Кардиологическая разминка

Что вы думаете о фракции выброса этого левого желудочка?

Пишите в комментариях👇

❤️ Профессия – кардиолог

Ответ к кардиоразминке

В данном случае фракция выброса левого желудочка резко снижена. На мониторе показано ФВ на уровне 18%.

❤️ Профессия – кардиолог

Фракция выброса на ЭхоКГ

Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) – это процентное соотношение объёма крови, выбрасываемого из левого желудочка во время систолы, к его общему объёму в конце диастолы.

В соответствии с современными клиническими рекомендациями ФВ ЛЖ лежит в основе классификации сердечной недостаточности (СН):

❣️ХСН с низкой фракцией выброса – сократительная способность левого желудочка снижена, ФВ ЛЖ ≤40%.
❣️ХСН с промежуточной фракцией выброса – сократительная способность левого желудочка умеренно снижена, ФВ ЛЖ 40-49%.
❣️ХСН с сохранённой фракцией выброса – сократимость сердца практически не нарушена, ФВ ЛЖ ≥50%.

Для оценки систолической функции ЛЖ и ФВ ЛЖ обычно используют ЭхоКГ, что обусловлено её простотой и доступностью. Но метод имеет ряд ограничений, к которым относят в первую очередь вариабельность результатов, зависимость от качества визуализации и др. Поэтому обсуждается необходимость внедрения в клиническую практику дополнительных маркеров для оценки систолической функции ЛЖ.

❤️ Профессия – кардиолог

В России появится врач по долголетию

В 2026 году в российской системе здравоохранения планируют ввести должность врача по медицине здорового долголетия. Согласно распоряжению правительства, до 1 апреля 2026 года эту должность должны добавить в номенклатуру медицинских специальностей.

Основная задача таких специалистов – превентивная работа со здоровьем людей старшего возраста.

Направления деятельности:

❤️ Оценка биологического возраста пациента (реального состояния органов и систем организма).
❤️ Выявление факторов, влияющих на скорость старения конкретного человека.
❤️ Диагностика предрисков заболеваний (отклонений, которые могут в будущем привести к развитию болезни).
❤️ Составление индивидуального прогноза и персонализированных рекомендаций по образу жизни и дальнейшему наблюдению за состоянием здоровья (с подключением нужных медицинских специалистов).

По мнению заместителя председателя комитета Госдумы по охране здоровья Алексея Куринного, функции врача по здоровому долголетию будут выполнять терапевты.

❤️ Профессия – кардиолог

Холестерин ЛВП – не всегда «хороший»

Высокий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛВП) не всегда даёт защиту от атеросклероза. Последние исследования и обзоры подчёркивают, что связь ЛВП с риском ССЗ сложна, часто U-образна, и вмешательства, нацеленные только на повышение уровня ЛВП, не обеспечили клинической пользы.

Что показали исследования?

❣️ Наблюдательные данные и когортные исследования обнаружили U-образную зависимость: как низкий, так и очень высокий ЛВП ассоциировались с повышенной смертностью и СС-событиями в отдельных популяциях (включая пациентов с ИБС). Это ставит под вопрос простую модель «чем выше ЛВП – тем лучше» модель.

❣️ Экспериментальные исследования подчёркивают роль функциональных характеристик ЛВП – способность к извлечению холестерина из макрофагов, антиоксидантные и противовоспалительные свойства. Эти показатели более информативны, чем просто концентрация ЛВП в крови. Поэтому учёные исследуют возможность применения функциональных тестов ЛВП, как более точного биомаркера.

❣️ Генетические и рандомизированные данные не подтверждают, что повышение ЛВП само по себе снижает риск ССЗ. Результаты клинических испытаний ингибиторов транспортного белка холестериновых эфиров (cholesteryl ester transfer protein, CETP), повышающих уровень ЛВП, говорят о том, что повышение ЛВП не равнозначно улучшению их защитных функций.

❣️ Молекулярные исследования показали, что фармакологическое повышение ЛВП (например, при CETP-ингибировании) меняет профиль субвидов ЛВП и может увеличить долю «дисфункциональных» частиц, что снижает клиническую пользу и может объяснить отсутствие эффекта в рандомизированных испытаниях.

❤️ Профессия – кардиолог

147 причин предотвратимой смертности – в России составили свой список

В России предложили первый отечественный подход к оценке предотвратимой смертности. Методика разработана экспертами ведущих медицинских центров и профильных вузов, включая главных внештатных специалистов Минздрава РФ.

Авторы сформировали перечень из 147 заболеваний, сгруппированных в 12 категорий. Для каждой позиции определили, в какой мере смерть можно было предотвратить. За основу взяли критерии Организации экономического сотрудничества и развития и Евростата.

Предотвратимую смертность разделили на два типа:

❣️смертность, которую можно снизить за счёт профилактики;
❣️смертность, зависящую от своевременной диагностики и лечения.

Например, для атеросклероза и ожирения эксперты указали, что около 70% смертей потенциально предотвращаются профилактическими мерами, ещё 30% – эффективным лечением. Среди наиболее частых причин предотвратимых смертей названы ИБС, рак лёгких и цереброваскулярные заболевания.

Отдельно определена верхняя возрастная граница предотвратимой смертности – 78 лет. Авторы подчёркивают, что она носит условный характер. Потенциал предотвращения смерти снижается постепенно, а не обрывается в конкретном возрасте.

Практическая ценность подхода – в возможности использовать показатели предотвратимой смертности как объективный индикатор эффективности системы здравоохранения. Такие данные помогают выявлять уязвимые звенья, точнее распределять ресурсы и оценивать результат реформ. В России подобный мониторинг ранее не применяли.

❤️ Профессия – кардиолог

Непростой липопротеин (а)

Лп(а) – это высоко гетерогенная липопротеиновая частица, способствующая развитию сосудистых заболеваний. Повышенный уровень Лп(а) признан независимым, генетически обусловленным фактором развития ССЗ.

Лп(a) опосредует свои эффекты, изменяя транспорт окисленных фосфолипидов и взаимодействие с эндотелием. Перспективные терапевтические стратегии, находящиеся сейчас в разработке, нацелены на экспрессию LPA в печени. Исследование II фазы пелакарсена, антисмыслового олигонуклеотида, предназначенного для ингибирования трансляции мРНК LPA в белок, продемонстрировало устойчивое и дозозависимое снижение уровня Лп(а) в плазме до 80%. В настоящее время проводится его исследование III фазы.

Аналогичным образом, терапевтические препараты на основе siRNA, такие как олпасиран и SLN360, которые подавляют мРНК LPA в гепатоцитах, достигли значительного и устойчивого снижения уровня Лп(а), часто превышающего 90%.

Однако недавние генетические исследования показали, что различные генетические варианты структуры Лп(а) по-разному связаны с сосудистой патологией. Вариабельность гена LPA делает Лп(а) одним из наиболее генетически сложных факторов риска ССЗ. Структурно-ориентированный анализ генетических вариаций апо(а), входящего в состав Лп(a), показал наличие трёх типов аллелей:

❤️повышающих уровень Лп(а) и, соответственно, предрасположенность к ИБС;
❤️снижающих уровень Лп(а);
❤️не влияющих на него.

❤️ Профессия – кардиолог

Эффективность интенсивного контроля АД не зависела от хрупкости пациентов

Китайские учёные сделали вторичный анализ данных исследования ESPRIT, в котором оценили пользу интенсивного контроля АД в зависимости от степени хрупкости пациентов. Включили более 11 тысяч пациентов, средний возраст которых составил 64,6 ± 7,1 года. Результаты опубликовали в JACC.

Основные выводы:

❤️ Пациенты с АГ и высоким сердечно-сосудистым риском получают пользу от стратегии интенсивного лечения, направленной на снижение САД до <120 мм рт. ст., независимо от степени их хрупкости.

❤️ Влияние интенсивного лечения на частоту нежелательных явлений не различалось в зависимости от степени хрупкости.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Сигнал от «умного» матраса

Мужчина 70 лет. В анамнезе – артериальная гипертензия и ИБС. Ранее выраженных нарушений ритма не отмечал, наблюдался амбулаторно. Жалобы на одышку при небольшой нагрузке и ощущение редкого сердцебиения, возникшие за несколько часов до обращения.

В день обращения пациент получил сигнал от «умного» матраса с функцией баллистокардиографического мониторинга. Устройство зафиксировало среднюю ЧСС во сне 42 уд/мин вместо привычных 78 уд/мин. Пациент самостоятельно перепроверил показатели с помощью смарт-часов и домашнего тонометра. Брадикардия сохранялась.

Затем пациент отметил появление одышки при ходьбе и позвонил своему врачу. Тот рекомендовал обратиться в приёмное отделение.

При поступлении ЧСС 40 уд/мин, АД 127/64 мм рт. ст. Общее состояние оставалось стабильным. Физикальное обследование не выявило значимых отклонений, за исключением выраженной брадикардии.

Анализ данных смарт-часов показал резкое снижение ЧСС накануне, около 14:00 (фото А). На ЭКГ отмечалась полная атриовентрикулярная блокада с замещающим узловым ритмом (фото В).

Пациенту установили двухкамерный электрокардиостимулятор. После вмешательства одышка исчезла, самочувствие улучшилось.

Бессимптомная ночная брадикардия встречается часто. Однако внезапное появление брадикардии, сопровождающейся одышкой, требует незамедлительной оценки и активной тактики. В данном наблюдении именно данные бытовых устройств ускорили обращение пациента за медицинской помощью и позволили своевременно выявить нарушение проводимости.

❤️ Коллеги, были ли в вашей практике случаи обращения пациентов, получивших тревожные сигналы от своих «умных» гаджетов?

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными 14 января в Рубрикаторе.

КР «Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств»

Возрастная категория: Взрослые.

Разработчики:
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Российское научное медицинское общество терапевтов
❤️Всероссийское научно-практическое общество эпидемиологов, микробиологов и паразитологов
❤️Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии
❤️Российское общество ядерной медицины
❤️Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными 14 января в Рубрикаторе.

КР «Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК)»

Возрастная категория: Взрослые.

Разработчики:
❤️Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Российское общество хирургов
❤️Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

❤️ Профессия – кардиолог

Как увеличивается вес после прекращения приёма препаратов для его снижения

Исследователи Оксфордского университета проанализировали скорость возвращения избыточной массы тела после прекращения лечения, направленного на снижение веса. В метаанализ взяли 37 исследований, включавших снижение веса (≥8 недель) с последующим наблюдением в течение ≥4 недель после прекращения лечения у взрослых с избыточным весом или ожирением.

Средняя скорость повторного увеличения веса составила 0,4 кг в месяц. После отмены препаратов для контроля веса масса тела возвращалась быстрее, чем после завершения программ поведенческой коррекции. Темпы набора отличались на 0,3 кг в месяц и не зависели от величины снижения веса во время лечения.

❤️ Профессия – кардиолог

Иммуномодулирующая терапия во вторичной профилактике ИМ

Кембриджские исследователи обнаружили, что низкие дозы интерлейкина-2 (ИЛ-2) стимулируют регуляторные Т-клетки и снижают воспаление у людей, недавно перенёсших инфаркт миокарда (ИМ). Результаты получены в ходе двух связанных клинических исследований IVORY и IVORY-FINALE и опубликованы в Nature Medicine.

Регуляторные Т-клетки – уникальный тип лейкоцитов, открытие которых удостоено Нобелевской премии по физиологии или медицине 2025 года. Исследования показали, что у пациентов с острым коронарным синдромом их уровень снижен. А низкодозовое лечение аналогом ИЛ-2 алдеслейкином может предотвратить повторные инфаркты за счёт снижения воспаления.

В исследовании IVORY приняли участие 60 пациентов с уровнем высокочувствительного СРБ >2 мг/л и недавно перенесённым ИМ. Каждому из них либо давали низкую дозу алдеслейкина, либо плацебо в течение 8 недель. Из них 55 пациентов затем вошли в исследование IVORY-FINALE, где их наблюдали сроком до 5 лет.

После 2 лет наблюдения в группе участников, получавших алдеслейкин, повторные ИМ не наблюдались. В группе плацебо ИМ повторился у 11% пациентов. Ждём масштабирования исследования для получения более весомых доказательств.

❤️ Профессия – кардиолог

Выгорание как системная проблема медицины

Выгорание среди российских врачей всё чаще рассматривается как следствие системных проблем здравоохранения. Низкие зарплаты, дефицит кадров и вынужденные переработки в две–три смены формируют хроническую перегрузку. Введение обязательных отработок для молодых специалистов в системе ОМС может привести к новой волне выгорания. Основной риск этого состояния – рост профессиональных ошибок и снижение качества помощи.

Эмоциональное выгорание по проявлениям близко к лёгкому депрессивному расстройству. Врач продолжает работать, но его работоспособность снижается, нередко появляется цинизм как защитная реакция.

🗣В отличие от обычной усталости, выгорание длится месяцами и не проходит после выходных или отпуска. Характерны нарушения сна, аппетита и либидо. Особенно опасны проблемы со сном и питанием, так как они ухудшают когнитивные функции. Объективно оценить состояние помогает опросник Маслач, применяемый в международной практике.

🗣Чаще выгорание развивается у специалистов, работающих с тяжёлой соматической и психической патологией, а также в хирургии и анестезиологии, включая средний медперсонал. Выгорание тесно связано с риском суицидального поведения.

🗣Дополнительным фактором риска становится выраженный педантизм и отсутствие навыков управления эмоциональным напряжением у молодых врачей. Место работы по размеру города имеет меньшее значение, чем организация процессов внутри конкретной больницы.

🗣Кадровый дефицит и суточные дежурства повышают риск выгорания и зависимостей. Работа по 24 часа не физиологична и допустима лишь как вынужденная мера.

🗣Усиливают нагрузку и нереалистичные целевые показатели, сокращающие время приёма и увеличивающие поток пациентов. Дополнительным источником стресса стало сокращение доступа к расходным материалам и инструментарию.

Снижение выгорания невозможно без уменьшения нагрузки, устранения кадрового голода и повышения оплаты труда. На уровне отделений эффективным инструментом считаются балинтовские группы – регулярные встречи для обсуждения эмоционально сложных случаев без поиска клинических решений.

В подразделениях, где они внедряются, снижается частота увольнений. Образовательные модули по стресс-менеджменту и качеству контакта с пациентом могут быть полезны, но без изменения условий труда их эффект ограничен.

Выход из выгорания начинается с его распознавания. Важно понимать, какие факторы его сформировали, и по возможности устранять их:
🌝 сокращать количество смен;
🌝 менять рабочую среду;
🌝 выстраивать режим сна и отдыха;
🌝 соблюдать базовые физиологические паузы в течение дня.

Чувство вины за отдых часто поддерживает выгорание; работа с психотерапевтом помогает разобраться с этим и осознать длительность и глубину накопленных проблем.

🌡 Профессия – терапевт

Сердце в 3D с микронной точностью: технология HiP-CT

Группа исследователей из Университетского колледжа в Лондоне в 2021 году запустила общедоступный онлайн проект под названием Human Organ Atlas. Его основу составляют данные визуализации, полученные с помощью иерархической фазово-контрастной томографии (HiP-CT). Это передовая экспериментальная технология, которая позволяет видеть органы человека в 3D с последующей микроскопической детализацией до разрешения в 25 микрон.

❤️ Профессия – кардиолог

Беспокойство о деньгах и еде старит сердце

Исследователи Mayo Clinic представили новый анализ, посвящённый вкладу социальных детерминант здоровья в процессы кардиального старения. Работа опубликована в Mayo Clinic Proceedings и основана на данных более чем 280 тысяч взрослых пациентов, обращавшихся за медицинской помощью в клинику в период с 2018 по 2023 год.

В исследовании оценивали социальные детерминанты здоровья по девяти доменам, включая уровень стресса, физическую активность, социальные связи, нестабильность жилья, финансовые трудности, нехватку продуктов, транспортные ограничения, питание и образование. Биологический возраст сердца рассчитывали с помощью алгоритма ЭКГ с поддержкой искусственного интеллекта. Ключевым показателем сделали «разрыв сердечного возраста», который отражает, насколько сердце биологически старше хронологического возраста пациента.

Ключевые результаты:

❤️ Социальные детерминанты здоровья стали главным предиктором ускоренного кардиального старения, превосходя по значимости классические клинические факторы риска.

❤️ Финансовые трудности и нехватка продуктов показали наибольший вклад в увеличение «сердечного возраста». Эти факторы оставались ведущими как в общей когорте, так и при раздельном анализе мужчин и женщин.

❤️ Ряд социальных факторов, включая финансовые трудности, жилищную нестабильность и низкую физическую активность, ассоциировался с ростом риска смерти на уровне или выше некоторых традиционных факторов.

❤️ Авторы считают, что результаты исследования подчёркивают необходимость учёта социального контекста пациента и открывают возможности для более точных профилактических стратегий в кардиологии.

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ КР «Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств» (pdf-файл)
✔️ КР «Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК)» (pdf-файл)
✔️ Кардиологическая разминка: вопрос и ответ
✔️ Фракция выброса на ЭхоКГ
✔️ В России появится врач по долголетию
✔️ Холестерин ЛВП – не всегда «хороший»
✔️ 147 причин предотвратимой смертности – в России составили свой список
✔️ Непростой липопротеин (а)
✔️ Эффективность интенсивного контроля АД не зависела от хрупкости пациентов
✔️ Клинический случай. Сигнал от «умного» матраса
✔️ Как увеличивается вес после прекращения приёма препаратов для его снижения
✔️ Иммуномодулирующая терапия во вторичной профилактике ИМ
✔️ Выгорание как системная проблема медицины
✔️ Сердце в 3D с микронной точностью: технология HiP-CT
✔️ Беспокойство о деньгах и еде старит сердце

Интересное на других каналах:

✔️ Что поменялось в программе госгарантий бесплатной медпомощи на 2026 год
✔️ Плацебо – это не «таблетка из сахара»
✔️ Почему иногда так трудно начать – и что об этом говорит нейробиология
✔️ OpenEvidence собирается создать «медицинский сверхинтеллект»
✔️ В телемедицине стало в 10 раз больше вакансий за последние пять лет

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Аневризма лёгочной артерии. Часть 1

Пациентка: 82-летняя женщина с жалобами на нарастающую утомляемость и одышку при нагрузке. Симптомы появились после поездки в другой город. Сначала пациентка связала их с перенесённой ранее COVID-инфекцией, но нарастающий характер симптомов заставил её обратиться к врачам.

В анамнезе – язвенный колит, АГ, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия. Не курила. Семейный анамнез отягощён: ИБС у отца с АКШ в 60 лет, аневризма аорты у матери, оперированная в возрасте около 60 лет.

ЭхоКГ четырёхлетней давности фиксировала расширение лёгочной артерии до 4,9 см и умеренную регургитацию. Повторное исследование выявило аневризму лёгочной артерии 6,3 см, тяжёлую регургитацию и признаки лёгочной гипертензии (систолическое давление в правом желудочке 48 мм рт. ст.) при сохранённой функции правого желудочка.

ЧПЭхоКГ и КТ подтвердили наличие аневризмы диаметром 7,2 см. Катетеризация правых отделов сердца выявила среднее давление в правом предсердии 10 мм рт. ст., давление в правом желудочке 45/10 мм рт. ст., давление в лёгочной артерии 40/20 мм рт. ст. (среднее значение: 27 мм рт. ст.) и давление заклинивания в лёгочных капиллярах: 14 мм рт. ст. Результаты лабораторных исследований, включая маркеры воспаления, печёночные и почечные показатели, оставались в норме.

❤️ Профессия – кардиолог