Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Острая ишемия конечностей»

Возрастная категория: Взрослые. Дети.

Разработчики:
❤️Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Ассоциация флебологов России
❤️Российское общество хирургов
❤️Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Дилатационная кардиомиопатия»

Возрастная категория: Взрослые.

Разработчики:
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Общество специалистов по сердечной недостаточности
❤️Российское научное медицинское общество терапевтов
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России

❤️ Профессия – кардиолог

Экзомное секвенирование для скрининга семейной гиперхолестеринемии

Результаты многоцентрового американского исследования Tapestry недавно появились в Circulation. Его авторы оценили, насколько эффективно экзомное секвенирование обнаруживает носителей патогенных вариантов, связанных с семейной гиперхолестеринемией (СГХ). Исследование включало более 84 тысяч взрослых из трёх регионов США. Участники прошли Exome+-секвенирование с анализом генов APOB, LDLR и PCSK9, а также последующий сбор клинических данных по медицинской документации.

Генетический анализ выявил 419 патогенных вариантов, что соответствует распространённости 0,50%. Распределение мутаций выглядело так: APOB – 116, LDLR – 298, PCSK9 – 5. Почти 90% случаев стали новыми диагностированными вариантами, то есть у большинства участников ранее не подозревали СГХ.

Клиническая характеристика этой группы показала:
❤️средний ИМТ – 27,3;
❤️сахарный диабет – у 12,3%;
❤️триглицериды ≥150 мг/дл – у 39,5%;
❤️уровень ЛВП <50 мг/дл – у 56,7%.

Почти треть носителей (27,5%) не получала гиполипидемическую терапию. Только 10% достигали целевых значений ЛНП. ИБС диагностирована у 22,4%. При этом лишь 30,8% пациентов с подтверждённой генетической формой СГХ соответствовали клиническим критериям DLCN.

Авторы подчёркивают, что экзомное секвенирование позволяет выявлять носителей СГХ задолго до развития выраженной клинической картины. Это создаёт окно возможностей для раннего начала терапии, агрессивного контроля ЛНП и профилактики преждевременного атеросклероза.

❤️ Профессия – кардиолог

Как курение изменяет лёгкие

Новая анатомическая 3D-анимация от SciePro наглядно демонстрирует вред курения.

Показываем курящим пациентам.

❤️ Профессия – кардиолог

Никотин и сердце: позиция Европейского общества кардиологов

Эксперты Европейского общества кардиологов представили консенсусный документ, посвящённый влиянию никотина на сердечно-сосудистую систему. Отчёт опубликовал European Heart Journal. Авторы проанализировали данные о различных способах потребления никотина и пришли к однозначному выводу: никотин остаётся выраженным токсином для сердца и сосудов независимо от формы доставки.

Современные альтернативы курению не продемонстрировали принципиальных отличий по уровню сердечно-сосудистого риска. Повреждающее действие выявили при использовании электронных сигарет, систем нагревания табака, кальянов, сигар и никотиновых паучей для перорального применения.

Документ подчёркивает, что рост популярности вейпов и никотиновых паучей особенно заметен среди подростков и молодых людей. Примерно 75% молодых пользователей электронных сигарет ранее не курили обычные сигареты, что указывает на формирование новой группы пациентов с первичной никотиновой зависимостью.

Вдыхание дыма, аэрозолей и испарений никотинсодержащих продуктов ухудшает состояние сосудистой стенки и повышает сердечно-сосудистый риск даже у некурящих. При этом электронные сигареты и никотиновые паучи не подтвердили эффективность как инструменты отказа от курения. Во многих случаях они приводят к двойному употреблению вместе с традиционными сигаретами.

Отдельной проблемой остаётся ограниченность данных о долгосрочных последствиях новых никотиновых продуктов. Ситуацию осложняет одновременное использование нескольких форм никотина, которое мешает точной оценке вклада каждого источника в общий риск.

Эксперты ESC призвали к запрету ароматизаторов, введению налогообложения всех никотинсодержащих продуктов, ограничению рекламы и усилению контроля онлайн-продаж. Профилактику никотиновой зависимости они предлагают интегрировать в программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

❤️ Профессия – кардиолог

С Рождеством, коллеги!

Пусть этот светлый праздник наполнит ваши сердца теплом, радостью и верой в лучшее. Даст передышку после напряжённых дежурств и сложных решений.

Мы работаем там, где цена ошибки высока, а благодарность не всегда звучит вслух. Но именно наша профессия учит ценить жизнь, время и людей рядом.

Желаем вам сил, внутренней устойчивости и уверенности в своих знаниях.
Пусть в доме будет тепло, в мыслях – ясно, а на сердце – спокойно.

Крепкого здоровья, счастья и благополучия!

❤️ Профессия – кардиолог

Ну очень трогательная рождественская реклама от одной из крупнейших в Европе онлайн-аптек DocMorris. Эмпаты, запасаемся платочками.

™ Без рецепта

Обновлённые рекомендации ACC/AHA по ведению взрослых с врождёнными пороками сердца

Американская коллегия кардиологов (АСС) и Американская кардиологическая ассоциация (АНА) совместно с профильными медицинскими обществами представили обновлённые рекомендации по ведению взрослых пациентов с врождёнными пороками сердца. Документ одновременно опубликовали в Circulation и JACC.

Некоторые моменты рекомендаций:

❤️ Все взрослые пациенты с врождёнными пороками сердца нуждаются в пожизненном наблюдении. Это особенно важно при пороках умеренной и тяжёлой степени, а также в период перехода из детской во взрослую сеть оказания помощи.

❤️ Тактика ведения должна быть активной. Вмешательства целесообразно планировать до появления выраженных симптомов, ориентируясь на признаки ремоделирования камер сердца и ухудшение функции.

❤️ Показания к замене лёгочного клапана у пациентов с корригированной тетрадой Фалло пересмотрены. Ключевым параметром стал конечный систолический объём правого желудочка >80 мл/м², а не конечный диастолический объём.

❤️ Физическая активность рекомендована большинству взрослых с врождёнными пороками сердца. Нагрузки следует подбирать индивидуально с учётом анатомии порока, перенесённых операций и функционального класса.

❤️ Психическое здоровье включено в стандарт ведения. Рекомендован регулярный скрининг тревожных, депрессивных и нейрокогнитивных расстройств с последующим направлением к специалистам.

❤️ Вопросы контрацепции, беременности и родов требуют обязательного предварительного обсуждения. Женщины с врождёнными пороками сердца должны консультироваться с кардиологом, имеющим опыт ведения таких пациентов, ещё на этапе планирования беременности.

❤️ Профессия – кардиолог

Как выровнять сосуды

Сосуды шеи в представлении электрика. Оказывается всё просто :)

❤️ Профессия – кардиолог

Сохранение вагусной иннервации как стратегия кардиопротекции

Международная исследовательская группа под координацией Школы высших исследований в Италии представила данные о роли блуждающего нерва в замедлении возрастных изменений сердца. Работа опубликована в Science Translational Medicine и посвящена связи между вагусной иннервацией и «биологическим возрастом» миокарда.

Авторы показали, что двусторонняя кардиальная иннервация блуждающим нервом выступает самостоятельным антивозрастным фактором. Ключевое значение имеет правый блуждающий нерв. Он поддерживает здоровье кардиомиоцитов и сохранность сократительной функции независимо от ЧСС. При утрате такой иннервации сердце быстрее вступает в фазу структурного и функционального ремоделирования. Резекция кардиальных ветвей вагуса может привести к послеоперационным сердечным осложнениям.

Исследование объединило экспериментальную медицину и биоинженерию. Пока одна команда изучала последствия утраты и восстановления вагусной иннервации на модели сердца, группа биоинженеров разработала биоабсорбируемый нервный кондуит. Имплантат направляет и стимулирует регенерацию грудного отдела блуждающего нерва на кардиальном уровне. В экспериментах даже частичное восстановление связи правого блуждающего нерва с миокардом снижало выраженность патологического ремоделирования и сохраняло эффективную сократимость.

❤️ Авторы подчёркивают важность восстановление вагусной иннервации во время кардиохирургических и трансплантационных вмешательств, как стратегию долгосрочной кардиопротекции.

❤️ Профессия – кардиолог

Проводящая система сердца управляет каждым ударом

Синоатриальный узел инициирует электрический импульс, предсердно-желудочковый узел регулирует синхронизацию, а волокна Гиса–Пуркинье распространяют сигнал по желудочкам с невероятной скоростью. Именно эта координация обеспечивает эффективную работу сердца.

📍 Источник: SciePro

❤️ Профессия – кардиолог

3D-печать каркасов для регенерации кровеносных сосудов

Биомедицинские инженеры Вустерского политехнического института США разрабатывают 3D-печать трубчатых имплантируемых каркасов для регенерации сосудов. В процессе печати используют биоразлагаемые «чернила» и свет. Работа опубликована в Advanced Healthcare Materials.

«Цель этого исследования – регенерация артерий, а не просто их замена», – говорят разработчики. «Для достижения этой цели важно разработать трансплантаты, которые временно обеспечат структуру для роста тканей и позволят новым клеткам вырасти в здоровые и функциональные кровеносные сосуды».

Исследователи создали 3D-принтер, с помощью которого наносили слои жидкого полимера на плоскую пластину, чтобы тщательно, слой за слоем, создавать трубку. По мере формирования трубки на её поверхность при помощи ультрафиолетового излучения проецировали специальные узоры.

Затем полимер отвердевал и превращался в гибкий биоразлагаемый материал. Узоры на трубках создавали пути для перемещения эндотелиальных и гладкомышечных клеток из кровеносных сосудов на поверхность импланта. Экспериментальным путём исследователи обнаружили, что эндотелиальные клетки мигрировали и выравнивались лучше на текстурированных каркасах, чем на гладких.

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест постов с 29.12 по 10.01

✔️ КР «Острая ишемия конечностей» (pdf-файл)
✔️ КР «Дилатационная кардиомиопатия» (pdf-файл)
✔️ В России разрабатывают ПО для расчёта протеза митрального клапана из аутоперикарда
✔️ Ингибитор сердечного миозина афикамтен получил одобрение FDA
✔️ В перечень ЖНВЛП на 2026 год включили «Арцерикс»
✔️ Новогодний подарок от Минздрава
✔️ Новогодние встречи с родственниками – повод узнать свой семейный анамнез
✔️ Американская ассоциация кардиологов возобновила споры о том, что умеренное употребление алкоголя может быть полезно для здоровья
✔️ Температурные колебания усиливают смертность при сердечной недостаточности
✔️ Экзомное секвенирование для скрининга семейной гиперхолестеринемии
✔️ Как курение изменяет лёгкие
✔️ Никотин и сердце: позиция Европейского общества кардиологов
✔️ Обновлённые рекомендации ACC/AHA по ведению взрослых с врождёнными пороками сердца
✔️ Как выровнять сосуды :)
✔️ Сохранение вагусной иннервации как стратегия кардиопротекции
✔️ Проводящая система сердца управляет каждым ударом
✔️ 3D-печать каркасов для регенерации кровеносных сосудов

Интересное на других каналах:

✔️ Кабмин утвердил порядок субсидирования регионов на обеспечение лекарствами «редких» больных
✔️ В России продлён упрощённый порядок регистрации лекарств и медизделий
✔️ Диспансерное наблюдение станет более специализированным
✔️ Кофе и старение клеток
✔️ 5 техник запоминания, которыми пользуются гарвардские студенты

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологическая разминка

Что вы думаете о фракции выброса этого левого желудочка?

Пишите в комментариях👇

❤️ Профессия – кардиолог

Ответ к кардиоразминке

В данном случае фракция выброса левого желудочка резко снижена. На мониторе показано ФВ на уровне 18%.

❤️ Профессия – кардиолог

Фракция выброса на ЭхоКГ

Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) – это процентное соотношение объёма крови, выбрасываемого из левого желудочка во время систолы, к его общему объёму в конце диастолы.

В соответствии с современными клиническими рекомендациями ФВ ЛЖ лежит в основе классификации сердечной недостаточности (СН):

❣️ХСН с низкой фракцией выброса – сократительная способность левого желудочка снижена, ФВ ЛЖ ≤40%.
❣️ХСН с промежуточной фракцией выброса – сократительная способность левого желудочка умеренно снижена, ФВ ЛЖ 40-49%.
❣️ХСН с сохранённой фракцией выброса – сократимость сердца практически не нарушена, ФВ ЛЖ ≥50%.

Для оценки систолической функции ЛЖ и ФВ ЛЖ обычно используют ЭхоКГ, что обусловлено её простотой и доступностью. Но метод имеет ряд ограничений, к которым относят в первую очередь вариабельность результатов, зависимость от качества визуализации и др. Поэтому обсуждается необходимость внедрения в клиническую практику дополнительных маркеров для оценки систолической функции ЛЖ.

❤️ Профессия – кардиолог

В России появится врач по долголетию

В 2026 году в российской системе здравоохранения планируют ввести должность врача по медицине здорового долголетия. Согласно распоряжению правительства, до 1 апреля 2026 года эту должность должны добавить в номенклатуру медицинских специальностей.

Основная задача таких специалистов – превентивная работа со здоровьем людей старшего возраста.

Направления деятельности:

❤️ Оценка биологического возраста пациента (реального состояния органов и систем организма).
❤️ Выявление факторов, влияющих на скорость старения конкретного человека.
❤️ Диагностика предрисков заболеваний (отклонений, которые могут в будущем привести к развитию болезни).
❤️ Составление индивидуального прогноза и персонализированных рекомендаций по образу жизни и дальнейшему наблюдению за состоянием здоровья (с подключением нужных медицинских специалистов).

По мнению заместителя председателя комитета Госдумы по охране здоровья Алексея Куринного, функции врача по здоровому долголетию будут выполнять терапевты.

❤️ Профессия – кардиолог

Холестерин ЛВП – не всегда «хороший»

Высокий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛВП) не всегда даёт защиту от атеросклероза. Последние исследования и обзоры подчёркивают, что связь ЛВП с риском ССЗ сложна, часто U-образна, и вмешательства, нацеленные только на повышение уровня ЛВП, не обеспечили клинической пользы.

Что показали исследования?

❣️ Наблюдательные данные и когортные исследования обнаружили U-образную зависимость: как низкий, так и очень высокий ЛВП ассоциировались с повышенной смертностью и СС-событиями в отдельных популяциях (включая пациентов с ИБС). Это ставит под вопрос простую модель «чем выше ЛВП – тем лучше» модель.

❣️ Экспериментальные исследования подчёркивают роль функциональных характеристик ЛВП – способность к извлечению холестерина из макрофагов, антиоксидантные и противовоспалительные свойства. Эти показатели более информативны, чем просто концентрация ЛВП в крови. Поэтому учёные исследуют возможность применения функциональных тестов ЛВП, как более точного биомаркера.

❣️ Генетические и рандомизированные данные не подтверждают, что повышение ЛВП само по себе снижает риск ССЗ. Результаты клинических испытаний ингибиторов транспортного белка холестериновых эфиров (cholesteryl ester transfer protein, CETP), повышающих уровень ЛВП, говорят о том, что повышение ЛВП не равнозначно улучшению их защитных функций.

❣️ Молекулярные исследования показали, что фармакологическое повышение ЛВП (например, при CETP-ингибировании) меняет профиль субвидов ЛВП и может увеличить долю «дисфункциональных» частиц, что снижает клиническую пользу и может объяснить отсутствие эффекта в рандомизированных испытаниях.

❤️ Профессия – кардиолог