Кардиологическая разминка

22-летний мужчина обратился с жалобами на сердцебиение и дискомфорт в груди. ЭхоКГ выявила увеличенную и утолщенную створку митрального клапана с систолическим пролапсом нескольких сегментов (показано на видео).

❤️ Какой диагноз наиболее вероятен?

❤️ Профессия – кардиолог

Применение семаглутида в кардиологической практике

Российский рынок активно расширяет линейку препаратов семаглутида – в том числе за счёт новых позиций: на прошлой неделе в розничное обращение вышел Инсудайв Слим (аналог иностранного препарата Wegovy от компании Novo Nordisk). При этом семаглутид перестаёт быть только «средством для похудения». Сейчас это препарат с доказанным положительным влиянием на сердечно-сосудистую систему, постепенно он входит в кардиологическую практику.

В крупных рандомизированных исследованиях показана связь терапии агонистами рецепторов ГПП-1 (арГПП-1) как с прямым улучшением сердечно-сосудистых исходов, так и с опосредованным воздействием на сердечно-сосудистую систему через нормализацию веса, гликемического профиля и функции почек.

Какие эффекты семаглутида важны в практике кардиолога:

❤️ Снижение веса. Сокращение избыточной массы тела снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и улучшает метаболический профиль пациентов. В связи с этим Американская коллегия кардиологов недавно выпустила консенсусное заявление, в котором рекомендует рассматривать лечение ожирения как элемент кардиоваскулярной профилактики.

❤️ Кардиопротективный эффект. В РКИ SUSTAIN-6 у пациентов с СД 2 типа семаглутид снизил риск MACE на 26%. В исследовании SELECT у пациентов с уже существующими ССЗ и ожирением, но без диабета еженедельный семаглутид 2,4 мг снизил MACE на 20%.

❤️ Нефропротективный эффект. Агонисты рецепторов ГПП-1 снижают альбуминурию, замедляют прогрессирование ХБП, снижают риск развития сердечно-сосудистых событий у пациентов с ХБП и СД 2 типа.

❤️ Улучшение гликемического контроля. В исследованиях SUSTAIN-1-5 доказано, что семаглутид эффективно снижает уровень гликированного гемоглобина и обеспечивают стабильный и длительный контроль гликемии, что важно для снижения сердечно-сосудистого риска.

Таким образом, для кардиологов семаглутид – эффективный фармакологический инструмент, который не только улучшает метаболический контроль у пациентов с диабетом 2 типа, но и оказывает значимое кардио- и нефропротективное действие, снижая риск развития сердечно-сосудистых событий.

❤️ Профессия – кардиолог

Миксоматозная дегенерация митрального клапана

Миксоматозная дегенерация (МД) – утолщение створок митрального клапана за счёт увеличения содержания мукополисахаридов в губчатом (спонгиозном) слое, находящемся между предсердной и желудочковой поверхностью створки. Патология также известна как болезнь Барлоу. МД встречается примерно у 5% населения. Значительно реже миксоматозная пролиферация поражает другие клапаны сердца.

При МД электронная микроскопия выявляет беспорядочное расположение клеточного материала с разрывами и фрагментацией коллагеновых фибрилл. При умеренных изменениях миксоматозно изменённую строму клапана выявляют в основном при гистологическом исследовании, в то время как створки митрального клапана внешне не изменены.

С увеличением выраженности миксоматозных изменений створки увеличиваются в размерах и начинают пролабировать в левое предсердие. Из-за увеличения размера створок между хордами появляются участки выпячивания («капюшоны»), в которых перемежаются области утолщения и истончения створки.

Для МД характерно появление митральной недостаточности в молодом возрасте. Шум в сердце у таких пациентов может выслушиваться с детства. В более позднем возрасте причиной митральной недостаточности у пациентов без предшествующего анамнеза чаще бывает фиброэластиновая недостаточность митрального клапана.

Тяжесть митральной регургитации зависит от степени пролабирования одной или обеих створок. Митральную недостаточность усугубляют дилатация и кальцификация фиброзного кольца митрального клапана вследствие его миксоматоза. Локальные разрывы эндотелия могут стать причиной инфекционного эндокардита и тромбообразования.

❤️ Профессия – кардиолог

Можно ли прекратить приём аспирина сразу после коронарного стентирования?

Результаты вторичного анализа исследования NEO-MINDSET не подтвердили необходимость очень раннего прекращения приёма аспирина после ЧКВ. Исследовали 3410 пациентов с ОКС, которым установили стенты с лекарственным покрытием.

В течение 4 дней после госпитализации участников рандомизировали на две группы: одна получала монотерапию ингибитором P2Y12 (прасугрел или тикагрелор), а другая – стандартную ДААТ, включающую аспирин плюс один из тех же ингибиторов P2Y12, в течение 12 месяцев. В группе монотерапии приём аспирина был прекращён сразу после рандомизации.

У пациентов с ОКС, перенёсших ЧКВ, ранняя отмена аспирина в пользу монотерапии прасугрелом или тикагрелором оказалась связана с более высоким риском ишемии в первый месяц по сравнению со стандартной ДААТ (3,3% против 1,8%). Однако через 30 дней ишемические исходы были схожими – 3,8% в обеих группах. При этом в группе монотерапии наблюдалось меньшее количество кровотечений (0,6% против 1,5%).

❤️ Профессия – кардиолог

Проба с прокаинамидом в диагностике синдрома Бругада: новые данные

Канадское исследование, результаты которого опубликовали в Circulation, показало, что инфузия прокаинамида чрезвычайно безопасна для диагностики и исключения синдрома Бругада. Из 947 участников, получивших инфузию прокаинамида для диагностики или исключения синдрома Бругада, у 2 пациентов (0,2%) наблюдались бессимптомные желудочковые аритмии, связанные с прокаинамидом, которые исчезли после прекращения инфузии.

Выявление ЭКГ-паттерна Бругада 1-го типа составило:

❣️при необъясненной остановке сердца – 7,2%;
❣️при семейном анамнезе синдрома Бругада – 22,2%;
❣️при семейном анамнезе внезапной смерти – 6,9%;
❣️при неспецифическом паттерне 2-го или 3-го типа – 46,6%;
❣️при интермиттирующем спонтанном паттерне 1-го типа – 92%.

Исследование также показало очень высокую положительную специфичность: ложноположительных случаев практически не выявлено. А отдельное наблюдение 137 пациентов с индуцированным прокаинамидом синдромом Бругада 1 типа в течение 5,9 лет не выявило ни одного случая злокачественной желудочковой аритмии или сердечной смерти.

Авторы считают, что тест с прокаинамидом можно применять как надёжный и безопасный метод диагностики синдрома Бругада.

❤️ Профессия – кардиолог

Устройства без манжеты пока не готовы для диагностики и мониторинга АГ

Недавно в журнале Hypertension опубликовали научное заявление Американской кардиологической ассоциации по поводу устройства для измерения АД без манжеты. Эксперты считают их перспективными, но подчёркивают, что исследования ещё не доказали достаточную точность и надёжность этих носимых устройств.

Устройства без манжеты портативны и их удобно использовать дома и в общественных местах. Но они имеют ряд важных ограничений. В заявлении сказано, что даже те устройства, которые одобрило FDA, не являются достаточно точными для клинического применения. Авторы подчёркивают:

«Носимые устройства могут способствовать вовлечению пациентов, но валидированное измерение артериального давления с помощью манжеты остаётся клиническим стандартом. Врачам следует проявлять инициативу и спрашивать пациентов об использовании ими носимых устройств для измерения артериального давления, а также помогать им правильно интерпретировать показания».

Заявление американских экспертов согласуется с тем, что сказано в руководстве Европейского общества гипертонии (ESH) 2025 года.

❤️ Профессия – кардиолог

Интересный случай. Пять операций одновременно

Паша из Воронежа родился с зеркальным расположением внутренних органов, включая сердце. Однако зеркальность оказалась лишь частью проблемы. Венозная система была сформирована атипично: крупные вены впадали в сердце в неправильных зонах. Это сопровождалось тяжёлым многокомпонентным врождённым пороком сердца.

Сердце ребёнка имело единую полость предсердия и единую полость желудочков, между которыми находился единый атриовентрикулярный клапан. Также наблюдались коарктация аорты, стеноз аортального клапана и выраженная врождённая лёгочная гипертензия. Давление в лёгочной артерии превышало норму почти в три раза, поэтому одножелудочковая коррекция по Фонтену была противопоказана. В нескольких кардиохирургических центрах страны мальчика признали неоперабельным.

В возрасте 8 месяцев ребёнок поступил в НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина. Ключевым вопросом стала возможность двухжелудочковой коррекции. При подобных пороках решающее значение имеет наличие зачатков межжелудочковой перегородки. У Паши они сохранились. Это дало шанс сформировать два функциональных желудочка. При этом будущий левый желудочек был малых размеров, что значительно повышало риск.

Рассказывает сердечно-сосудистый хирург Юрий Юрьевич Кулябин:

«Наш план двухжелудочковой коррекции у таких детей достаточно рискован. Он уступает в безопасности операции Фонтена, а главное – не имеет запасных путей отступления на случай, если организм не справится с предложенными изменениями в послеоперационном периоде. У американцев в известной клинике Бостона такие пути есть: это система механической поддержки сердца и возможность трансплантации сердца детям (в России и то, и другое для детей такого малого возраста пока недоступно).
А критериев, позволяющих заранее просчитать успех или неуспех такого вмешательства, не существует. Исход здесь определяет только внутренний резерв самого организма».

Команда приняла решение о бивентрикулярной коррекции с расчётом на последующий рост левого желудочка за счёт естественной нагрузки. За одно вмешательство хирурги фактически выполнили пять операций. Они разделили сердце на камеры, сформировали межпредсердную перегородку и перенесли аномально впадающие вены, реконструировали единый клапан в два полноценных, устранили обструкцию выходного тракта левого желудочка и ликвидировали коарктацию аорты.

Послеоперационный период оказался тяжёлым, но успешным. Левый желудочек адаптировался к насосной функции и увеличился в объёме. Спустя 1,5 месяца возникла новая проблема – разрыв незрелых створок митрального клапана, которые не выдержали восстановленную нормальную гемодинамику. Потребовалась повторная пластика, а затем имплантация индивидуального механического митрального протеза.

Через 7 месяцев непрерывной госпитализации Пашу выписали домой. Сердце работает стабильно. Давление в лёгочной системе снизилось и приблизилось к физиологическим значениям. Ребёнок активно растёт и догоняет сверстников в развитии.

❤️ Профессия – кардиолог

Последний в 2025 году дайджест за неделю

✔️ КР «Аортальный стеноз» (pdf-файл)
✔️ Клинический случай. Подъём сегмента ST у молодой пациентки без факторов риска. Часть 1 и часть 2
✔️ В США одобрен первый назальный блокатор кальциевых каналов
✔️ Медицинская помощь и медицинская услуга – Госдума готовит чёткое разграничение
✔️ Терапия ИБС у пациентов с сердечной недостаточностью
✔️ Миома матки повышает сердечно-сосудистый риск
✔️ Агонисты рецепторов ГПП-1 как альтернатива бариатрической операции у пациентов с СНсФВ
✔️ Кардиологическая разминка
✔️ Миксоматозная дегенерация митрального клапана
✔️ Применение семаглутида в кардиологической практике
✔️ Xiaomi представила Watch 5
✔️ Можно ли прекратить приём аспирина сразу после коронарного стентирования?
✔️ Проба с прокаинамидом в диагностике синдрома Бругада: новые данные
✔️ Устройства без манжеты пока не готовы для диагностики и мониторинга АГ
✔️ Интересный случай. Пять операций одновременно

Интересное на других каналах:

✔️ Каждый третий врач в России готов делиться с пациентами личными контактами
✔️ Госдума готовит законопроект о жилищных гарантиях для медицинских работников
✔️ Как вырастут зарплаты в коммерческой медицине в 2026 году
✔️ Запрет на прямые выплаты от фармкомпаний
✔️ В США провели детскую трансплантацию сердца и печени одновременно
✔️ В клинические исследования вернули бумажное согласие

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

В России разрабатывают ПО для расчёта протеза митрального клапана из аутоперикарда

Кардиохирурги клиники сердечно-сосудистой хирургии Сеченовского Университета создали программное решение для персонализированного расчёта размеров створок митрального клапана при его реконструкции из аутоперикарда пациента. Разработка предназначена для применения в реконструктивной хирургии митрального клапана и ориентирована на индивидуальную анатомию конкретного пациента.

Программа использует данные стандартной трансторакальной ЭхоКГ (площадь поверхности митрального клапана, параметры длины и высоты его створки), а также вес, рост, ИМТ пациента. На основе введённых показателей она формирует модель створки митрального клапана, которую хирург может интраоперационно выкроить из собственного перикарда пациента и затем имплантировать после обработки.

Команда дорабатывает алгоритм, чтобы расчёт модели был возможен даже при наличии одного параметра – диаметра фиброзного кольца митрального клапана. Авторы подчёркивают, что полная реконструкция митрального клапана аутоперикардом пока не имеет широкого клинического опыта ни в России, ни за рубежом и описана лишь в единичных случаях.

В ближайших планах – проведение полной реконструкции митрального клапана аутоперикардом в экспериментальной животной модели.

❤️ Профессия – кардиолог

Ингибитор сердечного миозина афикамтен получил одобрение FDA

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило афикамтен (Myqorzo) для лечения взрослых пациентов с симптоматической обструктивной гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). Афикамтен (aficamten) – пероральный, селективный, обратимый ингибитор миозина. Одобрение FDA основано на данных двух плацебо-контролируемых исследований:

SEQUOIA-HCM – афикамтен достиг основной цели через 24 недели, значительно улучшив пиковое потребление кислорода (pVO₂) в среднем на 1,8 мл на килограмм по сравнению с отсутствием улучшения в группе плацебо. У пациентов, получавших афикамтен, также отмечалось улучшение функционального класса NYHA и клинических показателей по Канзасскому опроснику. Оценки безопасности в целом были сопоставимы между группами, с низким уровнем серьёзных нежелательных явлений, возникших в ходе лечения.

MAPLE-HCM – сравнение афикамтена с метопрололом, давно используемым препаратом первой линии для лечения ГКМП. Через 24 недели применение афикамтена было связано с улучшением переносимости физических нагрузок и множественных вторичных конечных точек, включая градиенты в выходном тракте левого желудочка и кардиомаркеры, без увеличения числа побочных эффектов. В исследование были включены пациенты с менее тяжёлым течением заболевания, что подтверждает эффективность препарата в более широком клиническом спектре.

Ожидают, что афикамтен станет доступен в США во второй половине января 2026 года.

❤️ Профессия – кардиолог

В перечень ЖНВЛП на 2026 год включили «Арцерикс»

Правительство РФ утвердило обновление Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Распоряжение № 3867-р опубликовали 24 декабря. Документ расширяет список на восемь МНН и начнёт действовать через два месяца после публикации.

В перечень вошёл «Арцерикс» (гофликицепт), разработанный компанией «Р-Фарм». Препарат предназначен для лечения идиопатического рецидивирующего перикардита у пациентов старше 18 лет.

Ранее гофликицепт включили в обновлённые клинические рекомендации по ведению пациентов с перикардитами. На сегодняшний день это единственный зарегистрированный в России ингибитор интерлейкина-1, одобренный именно для терапии идиопатического рецидивирующего перикардита.

❤️ Профессия – кардиолог

Новогодний подарок от Минздрава

Кризис с аккредитацией вынудил Минздрав ввести временные исключения из действующих требований к аккредитации медицинских и фармацевтических работников. Проект приказа об определении случаев или условий для действия исключений опубликовали 26 декабря.

Согласно проекту, медики и фармацевты, у которых срок действия сертификата специалиста истёк в период с 1 января по 31 декабря 2025 года допускаются к профессиональной деятельности без прохождения обязательной аккредитации. Правовая возможность работы для специалистов, формально утративших право на деятельность из-за истечения срока сертификата, сохранится на период действия приказа: с 1 января 2026 года по 1 января 2027 года.

Мера носит временный характер и связана с системными сбоями при её прохождении. В 2024-2025 годах значительная часть медработников столкнулась с отказами, затянутыми сроками рассмотрения заявок и техническими проблемами в личных кабинетах ФРМР. Перегрузка федерального аккредитационного центра фактически парализовала процесс. Поэтому проект предлагает использовать 2026 год как переходный период для восстановления системы.

Документ также содержит дополнительные временные исключения, которые расширяют кадровые возможности системы здравоохранения в особых условиях:

❤️ При чрезвычайных ситуациях допускается привлечение врачей, студентов 5 курса медвузов и среднего медицинского персонала со стажем не менее 1 года к работе операционными медсёстрами и медсёстрами-анестезистами после краткосрочной подготовки, при обязательном контроле со стороны старшего среднего медперсонала.

❤️ Лица с немедицинским образованием (например, биологи и химики), смогут выполнять медицинскую деятельность, если они занимали медицинские должности в 2025 году, при условии соответствия их образования квалификационным требованиям занимаемой должности.

❤️ Профессия – кардиолог

Новогодние встречи с родственниками – повод узнать свой семейный анамнез

Американская кардиологическая ассоциация (АНА) утверждает, что предстоящие семейные праздничные встречи – хорошее время, чтобы выяснить свой семейный анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний. Эксперты считают, что знание семейного анамнеза – важный шаг к снижению риска инфаркта или инсульта.

Джастин Ли, доктор медицинских наук, член совета директоров отделения АНА и кардиолог Стэнфордского университета, объясняет:

Праздники – прекрасное время для встречи близких, и, вероятно, в ближайшие недели вас ждёт множество воспоминаний и рассказов о прошлых поколениях. Вспоминая прошлое, стоит узнать больше о семейной истории болезней. Умерла ли прабабушка Агнес от инфаркта? Пережил ли дядя Боб инсульт? Как только вы поймёте, что можете быть в группе повышенного риска, вы сможете предпринять важные шаги для поддержания здоровья.

❤️ Поддерживаете идею, коллеги?

❤️ Профессия – кардиолог

С наступающим Новым годом, дорогие кардиологи!

Спасибо каждому из вас – за труд, внимание и внутреннюю стойкость.
За готовность разбираться, учиться, следить за новостями профессии и каждый день принимать непростые решения.
Именно благодаря вашей работе тысячи людей получают шанс на жизнь – и на жизнь лучшего качества.

Пусть 2026 год будет спокойным и тёплым – для вас и ваших близких.
Пусть рабочие дни приносят не только новые знания и профессиональные победы, но и чувство удовлетворения от того, что всё не зря.

Желаем вам здоровья, баланса между работой и личной жизнью, уверенного роста и уважения к вашему труду.

Пусть будут силы двигаться вперёд – в своём темпе, без выгорания.

А мы остаёмся рядом и продолжим делиться полезной информацией.

Ваша ❤️ Профессия – кардиолог

Американская ассоциация кардиологов возобновила споры о том, что умеренное употребление алкоголя может быть полезно для здоровья

В разгар новогодних праздников самое время поговорить о пользе алкоголя😁

Многочисленные данные свидетельствуют о том, что чрезмерное и эпизодическое употребление алкоголя вредно для сердечно-сосудистой системы. Воздержание и снижение потребления алкоголя могут уменьшить риск развития некоторых ССЗ. С этим согласны все.

Поводом для споров остаётся так называемое умеренное употребление алкоголя в количестве 1-2 стандартных напитков в день. Дискуссия вновь разгорелась после научного заявления Американской кардиологической ассоциации (АНА), которое опубликовали в Circulation.

В статье обобщены недавние исследования связи употребления алкоголя с ССЗ. Эксперты отмечают, что в большинстве этих исследований, особенно тех, которые используют наблюдательные модели, полный учёт всех искажающих факторов остаётся сложной задачей. Сохраняется множество неизвестных факторов, что, по мнению авторов заявления, открывает возможности для исследований влияния умеренного употребления на здоровье сердечно-сосудистой системы.

Статья АНА вызвала волну бурной критики и новых дебатов. Оказалось, что по крайней мере один из авторов в прошлом был связан с алкогольной промышленностью. Многие эксперты и практикующие врачи считают, что алкоголь в любых количествах вреден для здоровья, и на этом утверждении надо остановиться.

❤️ Коллеги, как вы считаете? В этом вопросе давно надо поставить точку – 💯, нужно исследовать дальше – 🤔 (пока есть надежда😁)

❤️ Профессия – кардиолог

Температурные колебания усиливают смертность при сердечной недостаточности

Исследователи Гарвардской школы общественного здравоохранения представили данные о влиянии температуры окружающей среды на смертность пациентов с сердечной недостаточностью в Швеции. Результаты опубликованы в JAMA Cardiology.

В анализ включили 250 640 пациентов с сердечной недостаточностью, умерших в 2006-2021 годах. Учёные сопоставили данные о ежедневной температуре воздуха и уровне загрязнения с адресом проживания каждого участника. Для каждого муниципалитета выделили локальные «низкие» и «высокие» температуры. Анализ показал U-образную зависимость между температурой и смертностью – риск возрастал как при холоде, так и при жаре.

Основные результаты:

❤️ Низкие температуры увеличивали общую смертность на 13%, а сердечно-сосудистую – на 16%.
❤️ Высокие температуры повышали общую смертность на 5% и сердечно-сосудистую – на 8%.
❤️ Влияние жары усилилось в период 2014-2021 годов, по сравнению с 2006-2013 годами.

Отдельные группы пациентов оказались более уязвимыми:
❣️мужчины, пациенты с диабетом и получающие диуретики чаще страдали от холодовых эффектов;
❣️больные с фибрилляцией или трепетанием предсердий, а также те, кто подвергался воздействию повышенного уровня озона, сильнее реагировали на жару.

Авторы подчёркивают, что даже кратковременные перепады температуры повышают риск смерти у пациентов с сердечной недостаточностью.

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Острая ишемия конечностей»

Возрастная категория: Взрослые. Дети.

Разработчики:
❤️Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Ассоциация флебологов России
❤️Российское общество хирургов
❤️Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

❤️ Профессия – кардиолог