Хроническая боль и артериальная гипертензия

В Hypertension опубликовали результаты исследования, в котором изучили, как различные характеристики боли влияют на риск развития артериальной гипертензии. В анализ включили данные 207 тысяч пациентов, проходивших анкетирование о боли на исходном уровне. Медиана наблюдения составила 13,5 года.

За период наблюдения АГ диагностирована у 9,62% участников. В сравнении с участниками без боли риск возрастал:

❣️при кратковременной боли – на 10% (95% ДИ 1,03-1,17);
❣️при хронической локализованной боли – на 20% (95% ДИ 1,14-1,26);
❣️при хронической распространённой боли – на 75% (95% ДИ 1,52-2,00).

Фиксировали выраженную дозозависимость: чем больше участков хронической боли, тем выше риск гипертензии. Наиболее значимыми триггерами оказались хронические головные боли, боли в области шеи, спины, живота, тазобедренных суставов, а также хроническая распространённая боль и мышечно-скелетные боли.

В совокупности депрессия (11,3%) и воспаление (0,4%), измеренное по С-реактивному белку, опосредовали 11,7% связи между хронической болью и АГ.

Полученные данные подчёркивают значимость хронической боли как независимого фактора риска гипертонии. Авторы считают необходимыми раннюю диагностику повышенного давления у пациентов с длительной болью и активное управление болевым синдромом как стратегию профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

❤️ Профессия – кардиолог

Ультраобработанные продукты: обновлённые данные о рисках для здоровья

Эксперты снова бьют тревогу по поводу ультраобработанных продуктов. Международная группа исследователей представила обновлённый обзор доказательств о влиянии ультраобработанных продуктов на здоровье. Статья в The Lancet суммирует результаты 104 долгосрочных исследований. В 92 работах зафиксировано увеличение риска хотя бы одного хронического заболевания.

К числу наиболее значимых рисков относятся:

❤️избыточный вес и ожирение, включая абдоминальный тип;
❤️диабет 2-го типа;
❤️артериальная гипертензия и дислипидемия;
❤️сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания;
❤️хроническая болезнь почек;
❤️болезнь Крона;
❤️депрессия;
❤️повышение общей смертности.

Авторы отмечают, что ультраобработанные продукты постепенно вытесняют традиционные модели питания и становятся доминирующей частью рациона в странах с высоким и средним уровнем дохода. В США и Великобритании их доля превышает 50%, а в отдельных группах населения достигает 80%. Аналогичные тенденции формируются на всех континентах, включая регионы, где раньше преобладала цельная и минимально обработанная пища.

❤️ Профессия – кардиолог

Отношения между врачами и пациентами становятся всё формальнее: профсоюз предупреждает о нарастающих проблемах

В Профсоюзе работников здравоохранения РФ заявили, что отношения между врачами и пациентами постепенно теряют человеческий характер и всё больше превращаются в формальные процедуры. Медики вынуждены работать строго по регламентам и заполнять большое количество документации, что снижает качество общения с пациентами.

Одной из ключевых причин называют кадровый дефицит. Многие врачи работают на полторы ставки, регулярно задерживаются после смены и испытывают эмоциональное выгорание. Нагрузка растёт, а зарплаты не соответствуют объёму и сложности работы.

Цифровизация, которая должна была облегчить процесс взаимодействия, также не приносит ожидаемого результата: пациенты по-прежнему сталкиваются с длительным ожиданием приёма, а запись к врачу занимает недели.

Профсоюз подчёркивает, что без улучшения условий работы медиков и пересмотра организационных подходов любые реформы могут привести лишь к дальнейшему ухудшению качества медицинской помощи.

💧 Профессия – эндокринолог

У детей с ожирением нормализация веса к юношескому возрасту снижает риск ИБС во взрослом возрасте

Согласно исследованиям, дети с избыточным весом или ожирением, как правило, имеют повышенный риск сердечного приступа в будущем. Однако, согласно исследованию, проведённому в Гетеборгском университете, если вес нормализуется до достижения зрелого возраста, более высокий ИМТ в детстве не влияет на сердце.

Исследование, опубликованное в JAMA Pediatrics, охватило более 103 тысяч человек, родившихся в период с 1945 по 1968 год. Данные о росте и весе были получены из школьных медицинских служб Гётеборга и сопоставлены с данными шведского регистра сердечных приступов.

«Наши результаты ещё раз подтверждают идею о том, что профилактику сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых следует начинать ещё в детстве», – говорят исследователи.

Результаты показывают, что избыточный вес как в детском, так и в юношеском возрасте связан с повышенным риском сердечного приступа. Однако повышенного риска не было выявлено среди тех, кто имел избыточный вес в возрасте 7-8 лет, но имел нормальный вес в молодом возрасте. В этой группе риск сердечного приступа был таким же, как и у людей с нормальным весом как в детском, так и в молодом возрасте.

Среди людей с избыточным весом в возрасте 20 лет повышенный риск сердечного приступа наблюдался, как в группе с избыточным весом в детстве, так и в группе с нормальным весом в детстве, но с избыточным весом в период полового созревания.

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Клинический случай. Пульсация вен лба
✔️ 3D-картирование в лечении аритмий. Интервью: часть 1 и часть 2
✔️ Научное заявление AHA о роли циркадного здоровья
✔️ Медицинский лайфхак: маска как фиксатор очков
✔️ Согласительный документ по кардио-рено-гепато-метаболическому синдрому
✔️ Диагностические критерии метаболического синдрома
✔️ Минздрав опубликовал порядок применения клинреков
✔️ Вакансии для кардиологов
✔️ Аналитики выяснили, как идут дела на рынке антикоагулянтов
✔️ Человеческое сердце – биомеханическое чудо
✔️ Хроническая боль и артериальная гипертензия
✔️ Ультраобработанные продукты: обновлённые данные о рисках для здоровья
✔️ Отношения между врачами и пациентами становятся всё формальнее: профсоюз предупреждает о нарастающих проблемах
✔️ У детей с ожирением нормализация веса к юношескому возрасту снижает риск ИБС во взрослом возрасте

Интересное на других каналах:

✔️ Стратегия развития здравоохранения РФ до 2030 года
✔️ Минздраву разрешат «рулить» ценами на незарегистрированные препараты без участия ФАС
✔️ Может это не СДВГ? Соцсети и внимание подростков
✔️ Новый «салютогенный дизайн» в роддомах Свердловской области
✔️ Донор с онкогенной мутацией стал биологическим отцом почти 200 детей в Европе

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

ЭКГ-разминка

64-летний мужчина поступил после падения. В анамнезе сахарный диабет 2 типа, трансплантация почки, АКШ, СНсФВ, блокада правой ножки пучка Гиса и АВ-блокада I степени. При осмотре ЧСС 45 ударов в минуту, АД 150/90 мм рт. ст., сатурация кислорода 100%.

❤️ Кроме исходной БПНПГ, какое нарушение ритма отмечается на ЭКГ пациента? Выбирайте ответ в опросе👇

❤️ Профессия – кардиолог

Ответ к ЭКГ-разминке

На ЭКГ наблюдается группированный паттерн P-QRS, постепенно укорачивающиеся интервалы P-P и выпадение зубца P, за которым следует неполная компенсаторная пауза. Интервал P-P после паузы длиннее предыдущего. Картина соответствует СА-блокаде II степени I типа (блокада выхода из синусового узла с переодикой Самойлова-Венкебаха).

АВ-блокада Мобитц I характеризуется прогрессирующим удлинением интервала PR перед выпадением комплекса QRS. АВ-блокада Мобитца II типа проявляется неожиданным выпадением комплекса QRS после нормальных зубцов P. На этой ЭКГ наблюдается выпадение зубцов P, что указывает на нарушение выхода импульса из синоатриального узла.

СА-блокада II типа характеризуется фиксированными интервалами P-P с внезапным выпадением зубцов P. Обычно наблюдается полная компенсаторная пауза.

❤️ Профессия – кардиолог

Когда и как можно назначить незарегистрированный в РФ препарат

Минздрав уточнил правила назначения незарегистрированных в РФ препаратов в официальном письме. Документ согласован с главным клиническим фармакологом ведомства. В письме сказано, что врачебная комиссия (ВК) вправе принять решение о назначении незарегистрированного лекарственного препарата в случаях отсутствия зарегистрированных аналогов.

ВК может назначить такой препарат только при наличии убедительных медицинских оснований. Все причины должны быть отражены и аргументированы в заключении ВК.

В состав обязательной информации входит:

✔️ Подтверждение того, что в государственном реестре отсутствуют препараты с тем же МНН или аналогичной формой выпуска.

✔️ Анализ наличия терапевтических альтернатив и причин невозможности их применения у конкретного пациента. Комиссия должна перечислить возможные терапевтические варианты и объяснить, почему они неприменимы у конкретного пациента.

✔️ Документальное обоснование. Документы о противопоказаниях, непереносимости или подтверждённой неэффективности. Все сведения должны быть зафиксированы в медицинской документации пациента и в системе «Росздравнадзор».

Таким образом, если на рынке есть препарат с другим МНН, но со сходным механизмом действия, и он рекомендован клиническими рекомендациями для той же нозологии, той же линии терапии и того же профиля пациента, комиссия не вправе выбирать незарегистрированный вариант без доказательств невозможности применения аналога.

🦠 Профессия – невролог

Двойное слепое :)

Если вы можете «прочитать» ЭКГ – это ценная суперспособность. Согласны, коллеги?

📍 Источник: maksim_nikitin93

❤️ Профессия – кардиолог

Хрупкость у пациентов с инфарктом миокарда: новые данные о рисках

Традиционно понятие хрупкости в медицине связано с пожилым и старческим возрастом. Однако сейчас это понятие расширяется и на другие возрастные категории. Авторы крупного исследования, опубликованного в European Heart Journal, проанализировали связь хрупкости с исходами у пациентов с острым инфарктом миокарда в разных возрастных группах.

В исследование включили данные более 931 тысячи пациентов. Хрупкость оценивали с помощью индекса хрупкости и делили пациентов на группы: без хрупкости, с лёгкой, умеренной и тяжёлой степенью.

Ключевые результаты:

❤️ 13% участников имели тяжёлую степень хрупкости.

❤️ Тяжёлая хрупкость резко повышала смертность от всех причин:
❤️у пациентов <55 лет – коэффициент риска 6,69 (95% ДИ 5,76-7,76);
❤️в группе 55-74 лет – 4,33 (95% ДИ 4,11-4,57);
❤️у пациентов ≥75 лет – 2,31 (95% ДИ 2,23-2,39).

❤️ Выраженная хрупкость повышала риск смерти у молодых пациентов в 3,51 раза сильнее, чем у пожилых (P<0,001).

❤️ У молодых основной вклад в формирование хрупкости вносили кардиометаболические заболевания – АГ, ИБС, ХСН, сахарный диабет. Онкология значимого влияния не оказывала.

❤️ Авторы подчёркивают: хрупкость – не только гериатрический синдром. Это состояние повышенной уязвимости, при котором организм теряет способность восстанавливаться после стресса, и оно нередко формируется у людей среднего и даже молодого возраста при накоплении коморбидности.

❤️ Профессия – кардиолог

Персонализированная длительность ДААТ после ЧКВ

Двойная антиагрегантная терапия остаётся стандартом ведения пациентов после ЧКВ. При этом оптимальная длительность ДААТ до сих пор вызывает вопросы. Авторы исследования PARTHENOPE предложили персонализированный подход, основанный на индивидуальной оценке риска, и сравнили его со стандартной схемой 12-месячной ДААТ.

Включили 2107 пациентов после ЧКВ. Их рандомизировали на две группы. В первой применяли персонализированную стратегию, во второй – стандартную 12-месячную ДААТ. При расчёте риска учитывали клинические и процедурные факторы, включая курение, инфаркт миокарда и ЧКВ в анамнезе, выполнение индексного ЧКВ по поводу инфаркта, тип и диаметр стента, стентирование венозного шунта, наличие хронической сердечной недостаточности или фракцию выброса ЛЖ менее 30%.

В зависимости от суммарного риска в персонализированной группе ДААТ назначали:

❣️на 3 месяца после планового ЧКВ при низком ишемическом риске;
❣️на 6 месяцев после ЧКВ по поводу острого коронарного синдрома;
❣️на 24 месяца при высоком риске ишемических осложнений.

За двухлетний период наблюдения сердечно-сосудистые события зарегистрировали у 18,6% пациентов в группе персонализированной ДААТ и у 22,2% в группе стандартной терапии. Снижение риска в основном объяснялось меньшей частотой инфаркта миокарда и экстренной реваскуляризации целевого сосуда. Частота клинически значимых кровотечений между группами не различалась.

❤️ Профессия – кардиолог

Скрининг сердечной недостаточности за одну минуту

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова зарегистрировал программный комплекс с искусственным интеллектом для дистанционного скрининга и динамического контроля сердечной деятельности. Система выявляет сердечную недостаточность и скрытые нарушения ритма по данным одноканальной ЭКГ и пульсовой волны за одну минуту.

Размер портативного электрокардиографа сравним с банковской картой. Пишут, что для регистрации сигнала пациенту достаточно приложить два пальца к устройству. После анализа нейросеть формирует готовое заключение для врача с оценкой клинических рисков. Технология получила официальное разрешение на применение по третьему, самому сложному классу медицинских изделий с искусственным интеллектом.

Программный комплекс можно использовать в поликлиниках, ФАПах и телемедицинских консультациях. Система распознаёт систолическую дисфункцию с точностью 91%, диастолическую дисфункцию II-III степени – с точностью 96,5%. Кроме того, алгоритм выявляет нарушения ритма, включая фибрилляцию предсердий. Эффективность технологии подтверждена в клинических испытаниях с участием более 15 тысяч человек.

Разработчики подчёркивают её практическую значимость для раннего выявления сердечной недостаточности, снижения числа повторных госпитализаций и мониторинга кардиотоксичности противоопухолевой терапии. Решение ориентировано на расширение доступности кардиологического скрининга и поддержку врачей при принятии клинических решений в условиях ограниченных ресурсов.

Ранее писали про созданное в Сеченовском Университете нательное устройство для ЭКГ-мониторинга. Надеемся, что эти разработки хорошо покажут себя в практическом применении и быстро дойдут до наших поликлиник.

❤️ Профессия – кардиолог

Увеличение количества эпикардиального жира связано с более выраженным повреждением при инфаркте миокарда

Результаты нового исследования представлены немецкими учёными на Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации (EACVI) 2025. Исследователи проанализировали результаты МРТ сердца 1168 участников с инфарктом миокарда, которое проводили в течение 10 дней после ЧКВ.

Пациентов разделили на квартили в зависимости от объёма эпикардиальной жировой ткани. Оказалось, что больший объём эпикардиального жира независимо связан с большим размером инфаркта, но меньшей микрососудистой обструкцией.

Пациенты, вошедшие в верхний квартиль, были старше, чем пациенты из нижнего квартиля (66 против 63 лет), и имели более высокий ИМТ (28,9 против 27,4).

❤️ Профессия – кардиолог

Магний при сердечной недостаточности: польза зависит от исходного уровня

Дефицит магния часто сопровождает сердечную недостаточность и ассоциируется с неблагоприятным прогнозом. Авторы представленного в European Heart Journal исследования оценили, как пероральная терапия магнием связана с риском госпитализации по поводу сердечной недостаточности или смерти и зависит ли связь от исходной концентрации магния в сыворотке.

В анализ включили более 54,5 тысяч пациентов с сердечной недостаточностью из базы ветеранов США за период 2001-2023 годов. Отдельно изучили участников с гипомагниемией менее 1,7 мг/дл и с нормальным уровнем магния 1,7-2,3 мг/дл.

Основные результаты:

❣️В группе гипомагниемии комбинированная конечная точка «госпитализация по поводу сердечной недостаточности или смерть в течение года» зарегистрирована у 21,7% пациентов без магния и у 20,1% пациентов, получавших терапию (медианная доза магния 420 мг/сут).

❣️Анализ подгрупп показал градиент эффекта в зависимости от степени дефицита. При уровне магния <1,3 мг/дл терапия ассоциировалась с наиболее выраженным снижением риска госпитализации и смерти (на 19%), тогда как при значениях около 1,6 мг/дл статистически значимой пользы не выявили.

❣️В когорте участников с нормомагниемией частота неблагоприятных исходов составила 17,8% без терапии и 19,5% на фоне приёма магния.

Авторы делают вывод, что пероральный магний связан с более благоприятным прогнозом только у пациентов с сердечной недостаточностью и истинной гипомагниемией. Однако для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования.

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологическая разминка

Что на видео?

Пишите свои предположения в комментариях👇

❤️ Профессия – кардиолог

Снижение веса при ожирении сокращает сердечно-сосудистый риск

Уменьшение избытка жировой ткани улучшает ключевые параметры – артериальное давление, липидный профиль, гликемию, воспалительные маркёры. Эти изменения приводят к снижению сердечно-сосудистого риска и частоты сердечно-сосудистых событий:

❤️ Потеря 5-10% массы тела связана со значительным улучшением состояния при артериальной гипертензии, дислипидемии и нарушении гликемического контроля – всех основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

❤️ Уменьшение веса позволяет снизить риск развития инфарк­та миокарда или инсульта, а также риск смерти от ССЗ.

❤️ Потеря веса снижает инсулинорезистентность, сосудистые нарушения и воспаление – ключевые механизмы, лежащие в основе повышенного сердечно-сосудистого риска при ожирении.

❤️ У пациентов с ХСН и ожирением снижение веса приводит к улучшению симптомов, повышению толерантности к нагрузке и качества жизни, сокращает число госпитализаций.

❤️ Положительный эффект отмечается у разных групп, включая людей с диабетом 2 типа и лиц с высоким исходным риском.

Всем пациентам с избыточной массой тела и ожирением рекомендуется модификация образа жизни. Но, к сожалению, этот способ не даёт нужного результата. В случае неэффективности модификации образа жизни, рекомендовано рассмотреть медикаментозную терапию. Например, популярным в Европе Оземпиком или доступным в России Инсудайвом. Фармакотерапия позволяет достичь целевых показателей веса, и, что более важно, удержать результат в долгосрочной перспективе.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Эндокардит митрального клапана, вызванный болезнью Уиппла

Ранее практически здоровый 45-летний мужчина поступил с жалобами на одышку в покое и отёки нижних конечностей. В течение 9 месяцев он страдал диареей и потерял 49 кг веса, эндоскопические исследования не дали однозначного результата. У пациента также отмечалась олигоартралгия с поражением крупных суставов, без повышения температуры или других сопутствующих симптомов.

При поступлении выявлены набухание ярёмных вен, систолический шум в митральной области, гепатомегалия и асцит. Лабораторные исследования: микроцитарная анемия, без лейкоцитоза или тромбоцитоза, С-реактивный белок 3,5 мг/л, показатели функции печени и почек – в пределах нормы. ВИЧ-инфекцию исключили.

ЭхоКГ выявила утолщение передней митральной створки с гетерогенным эхогенным образованием размером 6,56×9 мм, прикреплённым к предсердной стороне, вызывающим ускорение систолического потока и ассоциированным с умеренной митральной регургитацией (рис. А). Предположили инфекционный эндокардит. Однако многократные посевы крови дали отрицательный результат. После обследования на аутоиммунные причины исключили марантный эндокардит.

С учётом клинической картины и гастроэнтерологического анамнеза провели повторные эндоскопические исследования. Биопсия двенадцатиперстной кишки выявила признаки, соответствующие болезни Уиппла. Пациенту назначили лечение болезни Уиппла доксициклином и гидроксихлорохином в течение 12 месяцев и выписали на амбулаторное наблюдение.

Через 3 месяца пациент набрал 28 кг, диарея полностью прекратилась, признаков сердечной недостаточности не наблюдалось. Контрольная ЭхоКГ показала значительное улучшение: ранее отмеченное гиперэхогенное узловое образование уменьшилось до 2×3 мм (рис. В).

❤️ Профессия – кардиолог

Эндокардит, вызванный T. whipplei

Эндокардит с отрицательными результатами посева по различным данным составляет от 7% до 30% случаев инфекционного эндокардита. К наиболее распространённым этиологическим агентам относятся Coxiella burnetii, Bartonella spp, Brucella spp, T. whipplei, микобактерии и грибы.

Эндокардит, вызванный T. whipplei, обычно является частью спектра болезни Уиппла. Поэтому сопутствующее наличие желудочно-кишечных и суставных симптомов должно вызывать подозрение на эту этиологию. Однако в 20% случаев может наблюдаться изолированный эндокардит.

Согласно данным обзора Ioannou et al. 2023 года во всём мире было выявлено 127 случаев эндокардита, вызванного T. whipplei. Средний возраст пациентов составлял 59,7 лет, с преобладанием мужчин. Ни в одном случае не было зарегистрировано положительных результатов посева крови. Чаще всего поражался аортальный клапан (82,5%), за ним следовал митральный клапан (40,5%), множественное поражение клапанов наблюдалось в 30% случаев. Наиболее частыми эхокардиографическими признаками были вегетации.

Клиническое течение подострое. Поражение сердца обычно проявляется появлением шумов и признаками сердечной недостаточности. Лихорадка присутствует только у одной трети пациентов. Отрицательные результаты посевов крови не соответствует классическим критериям Дьюка. Однако обновлённые критерии Дьюка 2023 года включают идентификацию T. whipplei с помощью молекулярных технологий (ПЦР, секвенирование ампликонов или метагеномика) в крови в качестве основного критерия диагностики инфекционного эндокардита.

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными недавно в Рубрикаторе.

КР «Аортальная недостаточность»

Возрастная категория: Взрослые.

Разработчики:
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР)
❤️Российское общество рентгенологов и радиологов
❤️Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

❤️ Профессия – кардиолог