В России разработали ИИ-модель для оценки результатов коронарографии

«Сбер» совместно со специалистами НМИЦ им. В.А. Алмазова представил модель искусственного интеллекта «Сердце», предназначенную для автоматического анализа коронограмм. Для обучения использовали массив изображений, полученных в Центре им. Алмазова и Тюменском кардиологическом научном центре.

Технология работает с изображениями в формате DICOM, определяет зоны стенозов, окклюзий и других нарушений, рассчитывает SYNTAX Score – показатель, который отражает тяжесть коронарного поражения и влияет на выбор тактики лечения. По данным разработчиков, точность подсчёта SYNTAX Score достигает 94,74%.

Проект реализован Центром индустрии здоровья и лабораторией Центра практического ИИ Сбербанка. Директор Центра Сергей Жданов прокомментировал разработку:

«Результат получается точный и быстрый, исключаются расхождения из-за разных методик измерения. Использование этой модели ускорит начало лечения, уменьшив риск осложнений и повторных операций».

Ожидается, что технология снизит нагрузку на врачей за счёт автоматизации анализа большого объёма кардиологических снимков и повысит точность стратификации риска у пациентов с коронарным поражением.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Что стоит за ОКС? Часть 1

77-летняя женщина доставлена с жалобами на дискомфорт в груди и одышку. В анамнезе АГ, гипотиреоз и дислипидемия. Употребление наркотиков и недавний эмоциональный стресс отрицает. Жизненные показатели стабильные, физикальное обследование – без особенностей. Симптомов, указывающих на избыток катехоламинов (эпизодические головные боли, учащённое сердцебиение, повышенное потоотделение или резистентная артериальная гипертензия), которые могли бы вызвать подозрение на феохромоцитому, не наблюдалось.

Уровень тропонина повысился с 755 до 815 нг/л (референсное значение: 0-12 нг/л). На ЭКГ синусовый ритм с депрессией сегмента ST в отведениях I, aVL, V3-V6. Рентгенограмма ОГК в пределах нормы. ЭхоКГ выявила выраженное нарушение систолической функции с ФВ 30%. Отмечалась гипокинезия среднего переднего и апикального переднего сегментов стенки ЛЖ, а также акинезия среднего переднего перегородочного, среднего перегородочного, апикального перегородочного и апикального нижнего сегментов стенки ЛЖ, с сохранением сократимости в базальных сегментах.

Расценили ситуацию как ОКС и назначили ДАТТ. Пациентку отправили на КАГ, но при её проведении значимых поражений не выявили.

❤️ Вопросы для размышления:
1. Что включить в дифференциальный диагноз?
2. Какая дальнейшая тактика?

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Что стоит за ОКС? Часть 2

С диагнозом MINOCA пациентку направили на МРТ сердца*. Обнаружили необычный паттерн нарушений движения стенки ЛЖ с циркулярным гипокинезом средних отделов, не затрагивающим базальные и апикальные сегменты (фото). Это позволило предположить, что основным виновником был синдром такоцубо, а именно его среднежелудочковый вариант. Визуализация с гадолинием не выявила каких-либо участков усиления сигнала, что позволило исключить миокардит и дополнительно подтвердило диагноз кардиомиопатии такоцубо.

Через месяц повторная стресс-эхокардиография с контрастным веществом (добутамином) показала полное разрешение кардиомиопатии с нормальной функцией ЛЖ и отсутствием ишемии. Клиническое наблюдение показало полное разрешение симптомов и нормализацию толерантности к физической нагрузке. Двойная антиагрегантная терапия была отменена, пациентка продолжила принимать бисопролол 1,25 мг и рамиприл 1,25 мг 1 раз в день.

*МРТ сердца рекомендуется как ключевое исследование при MINOCA. Позволяет исключить миокардит, синдром такоцубо и кардиомиопатии, а также подтвердить ишемический генез выявленных изменений. Она может выявить основную причину у 87% пациентов с рабочим диагнозом MINOCA и должна выполняться как можно скорее.

❤️ Профессия – кардиолог

Первые разъяснения по закону об отработках

Согласно новому закону, молодой врач получит допуск к периодической аттестации только после того, как поработает под руководством опытного наставника. Минздрав должен определить длительность наставничества для каждой специальности и каждого региона. Как сообщает «Коммерсант», проекты соответствующих документов уже разработаны и в них указано:

❤️ Наставником может стать врач со стажем не менее 5 лет по той же специальности.
❤️ Участие наставника возможно только при его добровольном согласии.
❤️ Наставничество оформляется официально, вносится в трудовой договор и оплачивается.
❤️ Формат может быть очным или дистанционным.
❤️ По окончании работы наставник подаёт отчёт руководителю медорганизации, и только после его утверждения издаётся приказ о завершении наставничества.
❤️ Целевики смогут работать с наставником в организации, которая заключила с ними договор. Обычные «бюджетники» или «платники» должны самостоятельно найти место работы, где есть наставник. Это должна быть либо государственная медорганизация, либо частная, но оказывающая помощь в рамках программы ОМС.
❤️ Списки доступных медорганизаций для прохождения наставничества 1 января и 1 июля будут публиковать региональные минздравы.

❤️ Максимальный срок отработки – три года – предусмотрен для выпускников специалитета «лечебное дело», а также ординаторов по направлениям:
❤️«неонатология»;
❤️«терапия»;
❤️«онкология»;
❤️«пластическая хирургия»;
❤️«сердечно-сосудистая хирургия»;
❤️«торакальная хирургия».

❤️ Для остальных специальностей сроки указаны в таблице, которую опубликовал «Коммерсант». Для учреждений, расположенных в сельской местности, малых городах до 50 тыс. человек, а также в ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областях, срок наставничества сокращается вдвое, но не может быть меньше одного года.

❤️ Исключены из обязательного наставничества:
❤️«гигиена питания»;
❤️«гигиена труда»;
❤️«организация санэпидслужбы»;
❤️«авиационная и космическая медицина»;
❤️«водолазная медицина»;
❤️выпускники фармацевтических специальностей медвузов и колледжей.

❤️ Профессия – кардиолог

Коронарная литотрипсия

Кальцифицированные коронарные поражения часто приводят к недостаточному раскрытию стента. Это один из наиболее важных факторов, ведущих к тромбозу стента и рестенозу. Для лечения таких поражений недавно стали применять метод ударно-волновой внутрисосудистой литотрипсии.

Внутрисосудистая литотрипсия (intravascular lithotripsy, IVL) – метод лечения кальцинированных сосудистых поражений с использованием звуковых волн для разрушения затвердевших кальцинированных бляшек. Метод успешно применяют на периферических артериях.

Цель коронарной литотрипсиии – облегчить размещение стента во время ЧКВ. Показание: тяжёлые кальцинированные поражения коронарных артерий, которые затрудняют размещение стента и препятствуют эффективному лечению.

Оборудование для IVL разработала компания Shockwave Medical, входящая в состав Johnson & Johnson. До недавнего времени применялся катетер с баллоном, в средней части которого располагалось несколько эмиттеров (источников излучения). Излучение подавали после введения катетера в сосуд.

Затем компания выпустила катетер Shockwave Javelin, содержащий сопоставимый акустический контур, но с одним эмиттером в дистальной части. Это позволило воздействовать на поражение по мере его прохождения устройством с постепенным продвижением вперёд.

❤️ Профессия – кардиолог

Shockwave Javelin: первые результаты применения при кальцинированных коронарных поражениях

Недавно в JACC опубликовали результаты первого клинического исследования новой технологии модификации коронарного кальция перед стентированием при помощи литотрипсии катетером Shockwave Javelin. В работу включили 20 пациентов (средний возраст 71,2 года), большинство мужчины. У 95% отмечался умеренный кальциноз, у каждого второго поражение локализовалось в ПКА, у 45% – в ПМЖВ. В 11 случаях вмешательство проводили на фоне хронической окклюзии.

Использование Javelin привело к выраженной модификации кальцинированной бляшки и облегчило последующую имплантацию стента. Минимальный диаметр просвета целевого сосуда увеличился до 0,9+/-0,5 мм, а после стентирования – до 2,7+/-0,35 мм; остаточный стеноз снизился до 10,7%+/-8,6%.

Ключевые данные:

❤️ 90% – успешная доставка и применение устройства.
❤️ 65% пациентов получили только Javelin без дополнительной модификации бляшки.
❤️ Всем имплантировали стенты с лекарственным покрытием.
❤️ Баллонная предилятация потребовалась в 30% случаев.
❤️ Первичную конечную точку безопасности (отсутствие MACE) достигли 18 из 20 пациентов.
❤️ В 2 случаях зарегистрировали инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST.

❤️ Профессия – кардиолог

Непростой пациент

Стандартный вопрос: «Какие лекарства принимаете?». А в ответ – не привычное «от давления и для сердца», а чёткий список по группам.

Коллеги, были ли у вас такие пациенты? Кем они оказывались?

❤️ Профессия – кардиолог

Опубликовали результаты исследования залунфибана

Залунфибан (zalunfiban) – ингибитор гликопротеина IIb/IIIa. Он отличается быстрым действием: выраженное торможение агрегации тромбоцитов наступает через 15 мин после подкожного введения. Препарат предназначен для догоспитального применения у пациентов с подозрением на ИМпST.

Результаты исследования CELEBRATE опубликованы в журнале NEJM Evidence. Участниками стали 2467 пациентов с ИМпST. Их рандомизировали 1:1:1 для однократной подкожной инъекции залунфибана (0,11 мг/кг или 0,13 мг/кг) или плацебо.

Оценивали риск серьёзных неблагоприятных событий в течение 30 дней, включая смерть по любой причине, инсульт, повторный инфаркт, острый тромбоз стента, госпитализацию по поводу сердечной недостаточности и размер инфаркта. Дополнительно анализировали профиль безопасности.

Основные результаты:

❤️ Залунфибан снизил риск комбинированной конечной точки на 21% по сравнению с плацебо.
Частота тяжёлых или угрожающих жизни кровотечений по классификации GUSTO отличалась незначительно (1,2% и 0,8%);

❤️ Лёгкие и умеренные кровотечения возникали чаще в группе залунфибана (6,4% против 2,5%).

❤️ Ангиография показала ускорение коронарного кровотока на фоне применения препарата.

❤️ Итак, залунфибан продемонстрировал значимое влияние на ранние исходы у пациентов с подозрением на ИМпST при сопоставимом риске серьёзных кровотечений. Однако увеличение частоты лёгких и умеренных кровотечений подчёркивает необходимость взвешивать пользу и риски его применения в отдельных клинических случаях.

❤️ Профессия – кардиолог

Мелатонин и сердечная недостаточность – новые данные крупного когортного исследования

Исследование, представленное на научной сессии AHA 2025, поставило под сомнение представление о мелатонине как о полностью безопасном средстве для длительного применения при бессоннице. Авторы проанализировали данные более 130 тысяч взрослых с инсомнией из сети TriNetX и оценили пятилетние исходы у пациентов, которые принимали мелатонин не менее года.

В итоговую выборку вошли пациенты без сердечной недостаточности (СН), средний возраст 56 лет; 61% – женщины. Тех, кто получал рецептурные снотворные, не включали. Сравнивали 65 414 пациентов, принимавших мелатонин в течение ≥1 года, и столько же контрольных пациентов. Группы сбалансировали по демографии, сопутствующим заболеваниям, параметрам лабораторных исследований, жизненным показателям и частоте использования медицинской помощи.

Основные результаты за 5 лет наблюдения:

❤️ СН впервые возникла у 5% пациентов в группе приёма мелатонина против 3% в контрольной группе (HR 1,89).

❤️ Госпитализации по поводу СН отмечались у 19% пользователей мелатонина и 7% в контроле.

❤️ Общая смертность была выше среди принимавших мелатонин: 8% против 4% (HR 2,09).

❤️ Анализ чувствительности (≥2 назначения мелатонина с интервалом ≥90 дней) подтвердил устойчивость связи (HR 1,82 для развития СН).

Авторы подчёркивают, что мелатонин часто воспринимают как «натуральное» и безопасное средство. Однако выявленная ассоциация с повышением риска серьёзных сердечно-сосудистых исходов требует дальнейших исследований. На данном этапе работа демонстрирует лишь связь, а не причинно-следственный механизм.

❤️ Профессия – кардиолог

Стресс-МРТ в диагностике микроваскуляной стенокардии

Сравнение тактики, основанную только на ангиографии, с подходом, включающим стресс-МРТ показало, что функциональная оценка перфузии позволяет точнее выявлять микроваскулярную стенокардию и улучшать качество жизни пациентов.

В исследование включили 250 взрослых с подозрением на стенокардию и отсутствием обструктивного поражения (ANOCA). Все участники в течение трёх месяцев до включения проходили коронарную ангиографию, а после включения – стресс-МРТ. Через 6 и 12 месяцев по Сиэтлскому опроснику проводили оценку боли в груди, физической активности и качества жизни.

У половины пациентов лечащие врачи видели результаты стресс-МРТ, у второй половины терапию определяли только по данным ангиографии. До завершения исследования ни пациенты, ни врачи не знали, к какой группе они относятся.

Ключевые результаты:

❤️ Стресс-МРТ радикально повысила выявляемость микроваскулярной стенокардии: диагноз подтвердили у 50% пациентов против менее 1% при ведении только по ангиографии.

❤️ В группе ангиографического подхода микроваскулярная стенокардия часто ошибочно трактовалась как некардиальная боль.

❤️ Эффект наблюдался одинаково у мужчин и женщин, но особенно значим оказался для женщин, среди которых микрососудистые нарушения выявляли чаще.

❤️ Показатели качества жизни заметно улучшился в группе стресс-МРТ: +18 баллов через 6 месяцев и +22 балла через год. В контрольной группе улучшение было <1 балла.

Авторы подчёркивают: ангиография не всегда объясняет происхождение болевого синдрома при ANOCA. Необходимы дальнейшие исследования в различных медицинских учреждениях для подтверждения эффективности применения стресс-МРТ.

❤️ Профессия – кардиолог

Аортальный клапан: дайджест

Собрали в дайджест все посты по аортальным клапанам с аномальным числом створок:

❣️Одностворчатый + клинический случай
❣️Двустворчатый
❣️Четырёхстворчатый

❤️ Профессия – кардиолог

Аспирин против ривароксабана после аблации ФП: выводы исследования OCEAN

В OCEAN оценили, нужно ли продолжать антикоагуляцию ривароксабаном после успешной аблации фибрилляции предсердий (ФП) или можно перейти на аспирин. В исследование включили 1284 пациента с факторами риска тромбоэмболий: CHA₂DS₂-VASc 1 или ≥2 у женщин, а также при наличии сосудистой патологии. У всех аблация оставалась эффективной не менее 12 месяцев. Медиана времени от аблации на момент рандомизации составила 16,4 мес. Средний CHA₂DS₂-VASc был низким – 2,2 балла. Две трети пациентов имели пароксизмальную форму ФП.

Наблюдение длилось 3 года. Первичная конечная точка включала инсульт, системную эмболию и новый инфаркт мозга ≥15 мм по данным МРТ.

Основные результаты:

❤️ Первичная конечная точка: 5 событий в группе ривароксабана (0,31 на 100 пациенто-лет) и 9 событий в группе аспирина (0,66 на 100 пациенто-лет), относительный риск 0,56; 95% ДИ 0,19-1,65; абсолютная разница −0,6% за 3 года; P=0,28;

❤️ Крупные или фатальные кровотечения: 1,6% на ривароксабане против 0,6% на аспирине, ОШ 2,51; 95% ДИ 0,79-7,95.

❤️ Частота инсульта была низкой в обеих группах, а различия не достигли статистической значимости.

Авторы пришли к выводу, что у пациентов с устойчивым отсутствием рецидивов ФП более года терапия ривароксабаном не даёт преимуществ по сравнению с аспирином. Однако обращаем внимание, что это были преимущественно пациенты с низким риском. Ждём более крупных исследований и мета-анализов.

❤️ Профессия – кардиолог

Новый гибридный протез аорты: первые клинические результаты в Центре Мешалкина

Как сообщает телеграм-канал НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина, в Центре провели первую имплантацию разработанного на базе учреждения гибридного протеза аорты с боковым браншем. Это первый отечественный протез такого класса. В октябре его впервые установили пациенту с острым расслоением аорты I типа.

Главная конструктивная особенность – боковое ответвление, позволяющее одномоментно протезировать аорту и левую подключичную артерию. По данным исследований, до 40% пациентов раньше требовали дополнительного вмешательства для реконструкции подключичной артерии.

Протез полностью разработан и спроектирован в Центре Мешалкина. Производство осуществлено на базе предприятия в Пензе. Устройство включает собственную систему доставки. Зарубежные аналоги выпускают компании в Европе и Китае.

Первым пациентом стал 61-летний житель Новосибирска, поступивший в Центр ночью в шоковом состоянии. Во время экстренной операции хирурги заменили поражённый сегмент аорты и левую подключичную артерию. Контрольное обследование подтвердило стабильную работу протеза и отсутствие инфекционных осложнений.

Руководитель проекта, сердечно-сосудистый хирург Дмитрий Сирота, отмечает, что команда уверена в качестве протеза, но при этом подчёркивает важность выбора между разными моделями. Разработчики уже учли результаты первого клинического опыта. Изделие доступно к заказу для российских кардиохирургических центров.

❤️ Профессия – кардиолог

Ограничения массового скрининга АССЗ в первичной профилактике инфаркта миокарда

Согласно новому исследованию, современные инструменты скрининга не смогли выявить почти половину пациентов с риском развития инфаркта миокарда (ИМ). При расчёте по калькуляторам у этих пациентов был низкий или пограничный риск АССЗ.

Американские исследователи ретроспективно проанализировали истории болезни 465 пациентов в возрасте ≤65 лет без ИБС в анамнезе, у которых развился первый ИМ (81% мужчины). Для каждого пациента рассчитали 10-летний риск АССЗ с помощью калькуляторов ASCVD Risk Estimator Plus и PREVENT.

У большинства пациентов симптомы развились в течение 48 ч до события. Моделирование показало, что если бы этим пациентам оценку риска проводили за 2 дня до ИМ, врачи НЕ рекомендовали бы терапию статинами или проведение визуализации 45% из них на основании их баллов по шкале ASCVD Risk Estimator Plus и 61% по баллам PREVENT.

Полученные результаты прокомментировал один из авторов исследования доктор Амир Ахмади:

Наше исследование показывает, что инструменты оценки риска, основанные на данных о популяции, часто не отражают истинный риск для многих отдельных пациентов. Возможно, пришло время кардинально пересмотреть эту модель и перейти к визуализации атеросклероза, чтобы обнаружить скрытую бляшку до того, как она успеет разорваться.

Коллеги, что думаете по этому поводу?

❤️ Профессия – кардиолог

Russian Pharma Awards: победителей определяют врачи

Недавно в Москве прошла церемония вручения Russian Pharma Awards – ежегодной премии в области фармации и медицины. Это единственная в России награда, где финальный выбор делают практикующие врачи. Победителей выбирали в 28 номинациях.

В этот раз организаторы акцентировали внимание на проектах, связанных с импортозамещением, а также на социальных программах. К голосованию подключились более 480 тысяч врачей из сообщества «Доктор на работе». Места кардиологических препаратов в различных номинациях распределились так:

Отечественный ривароксабан
❤️ Круоксабан, Озон
❤️ Зинакорен, Акрихин
❤️ Аровабан, Изварино Фарма

Препарат с пролонгированным высвобождением для защиты миокарда от ишемии
❤️ Предуктал ОД, Servier
❤️ Предизин, Gedeon Richter
❤️ Тримектал ОД, ВЕРТЕКС

Препарат выбора: бисопролол при АГ
❤️ Конкор, Merck
❤️ Бисопролол-Вертекс, Вертекс
❤️ Бисопролол-Прана, Пранафарм

Калийсберегающий диуретик для лечения ХСН
❤️ Инспра, Viatris
❤️ Эспиро, Акрихин
❤️ Эплеренон-Тева, Teva

❤️ Профессия – кардиолог

Льготные кредиты для медобразования. Что изменится с 2025 года

Правительство утвердило обновлённый перечень направлений, по которым студенты смогут оформить образовательный кредит под 3%. Теперь льгота доступна не всем, а только тем, кто поступает на приоритетные для государства специальности – медицину, фармацию, инженерные и педагогические направления. Минобрнауки объясняет: так хотят перераспределить поток абитуриентов и усилить кадровые резервы в критически важных областях – решение вступает в силу 1 декабря 2025 года.

😵‍💫 Для медицины список получился внушительным. На ординатуру выделили 94 направления – от трансфузиологии и гериатрии до космической медицины, судебки, реабилитации и СМП. На специалитете льготой смогут воспользоваться будущие медкибернетики, педиатры, специалисты по фундаментальной медицине и профилактике.

😵‍💫 В перечень вошли и научные специальности – 62 направления в области клинической, профилактической, медико-биологической и фармацевтической науки, включая нейробиологию, генетику и медицинскую физику. Для бакалавриата в сфере здравоохранения льготный кредит доступен лишь по одному направлению – «сестринское дело». В магистратуре – шесть специальностей, среди них общественное здоровье, промышленная фармация и управление сестринской деятельностью.

🌞 Льготный период действует весь срок обучения и девять месяцев после. В это время студент платит только проценты. В первый год – 40% от суммы процентов, во второй – 60%, в третий и последующие годы – 100%. После завершения льготного периода ежемесячные платежи переводят в стандартный режим. Сейчас срок кредитования составляет 15 лет. Стать заёмщиком студент может с 14 лет.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Исследование DAMSUN-HF: электронный стетоскоп+ИИ в диагностике СНнФВ

Исследователи применили электронные стетоскопы, подключённые к платформе Sensora AI (Eko Health). Алгоритм обучили на более чем 40 тысячах фонокардиограмм (ФКГ) с использованием ЭхоКГ в качестве эталона. Стетоскоп записывал ФКГ за 30 секунд в стандартных точках аускультации. Спустя несколько секунд система показывала вероятность наличия ХСН со сниженной фракцией выброса. Чувствительность достигла 96,9%, отрицательная прогностическая ценность – 95,1%.

Методику опробовали на 115 взрослых жителях Ганы со средним возрастом 62 года (53% женщины). Участники имели клинические признаки сердечной недостаточности: одышку, периферические отёки, ограничения при нагрузке. На момент включения симптомы III и IV класса по NYHA отмечали у 44% и 28% пациентов. Трансторакальная эхокардиография выявила фракцию выброса ЛЖ ниже 40% у 59%.

Алгоритм показал специфичность 75,6% и положительную прогностическую ценность 84,9%. При этом точность была выше у женщин и у более молодых пациентов по сравнению с группой старшего возраста.

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Клинический случай. Что стоит за ОКС? Часть 1 и часть 2
✔️ Первые разъяснения по закону об отработках
✔️ Коронарная литотрипсия
✔️ Shockwave Javelin: первые результаты применения при кальцинированных коронарных поражениях
✔️ Непростой пациент
✔️ Опубликовали результаты исследования залунфибана
✔️ Мелатонин и сердечная недостаточность – новые данные крупного когортного исследования
✔️ Стресс-МРТ в диагностике микроваскуляной стенокардии
✔️ Аортальный клапан: дайджест
✔️ Аспирин против ривароксабана после аблации ФП: выводы исследования OCEAN
✔️ Новый гибридный протез аорты: первые клинические результаты в Центре Мешалкина
✔️ Ограничения массового скрининга АССЗ в первичной профилактике инфаркта миокарда
✔️ Russian Pharma Awards: победителей определяют врачи
✔️ Льготные кредиты для медобразования. Что изменится с 2025 года
✔️ Исследование DAMSUN-HF: электронный стетоскоп+ИИ в диагностике СНнФВ

Интересное на других каналах:

✔️ Смартфон оценит здоровье с помощью «Сбера»
✔️ Кресло от резидента «Сколково» проведёт скрининг сердца за минуту
✔️ В СПбГПМУ студентку, публично высмеявшую законопроект о «принудительной отработке», заставили записать извинения на камеру
✔️ Соцсети и препараты
✔️ Девятилетний изобретатель хочет сделать музыку доступной слабовидящим: разработка с Конгресса «Сириуса»

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологическая разминка

Что на видео?

Пишите свои предположения в комментариях👇

❤️ Профессия – кардиолог