В исследовании кофе снижал риск рецидива ФП после кардиоверсии

Долгое время кофе считали потенциальным триггером аритмий, а пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП) советовали избегать кофеина. Однако современные исследования, включая CRAVE, не подтвердили проаритмогенное действие кофе. Более того, новые данные показывают возможный протективный эффект напитка.

На сессии Американской ассоциации сердца (AHA) 2025 представлено рандомизированное исследование DECAF, посвящённое влиянию кофе на риск рецидива ФП после электрической кардиоверсии. В исследование включили 200 взрослых пациентов с персистирующей формой ФП (средний возраст 69 лет, 71% мужчин), которые ранее регулярно пили кофе.

Участников рандомизировали в две группы:
❤️ежедневное употребление кофе с кофеином (не менее одной чашки в день);
❤️полное воздержание от кофе и любых кофеинсодержащих продуктов.

Период наблюдения составил 6 месяцев. Первичной конечной точкой был клинически подтверждённый рецидив ФП или трепетания предсердий. В группе, употреблявшей кофе, рецидивы зафиксированы у 47% пациентов против 64% в группе воздержания. Это соответствовало снижению риска рецидива на 39% (HR 0,61; 95% ДИ 0,42-0,89; P = 0,01). Частота побочных эффектов существенно не различалась.

Авторы предполагают несколько путей защитного действия кофе:
❤️блокада аденозиновых рецепторов, участвующих в индукции ФП;
❤️противовоспалительное действие кофеина;
❤️умеренное снижение АД за счёт мочегонного эффекта;
❤️любители кофе могут потреблять его вместо вредных напитков;
❤️повышение физической активности (по данным CRAVE, на 1000 шагов в день больше у любителей кофе).

Исследование DECAF показало, что умеренное употребление кофе не только безопасно, но и может снижать риск рецидива ФП после кардиоверсии. Полученные данные ставят под сомнение традиционные рекомендации о полном отказе от кофе при аритмиях.

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ КР «Гипертрофическая кардиомиопатия у детей» (pdf-файл)
✔️ КР «Тромбоз глубоких вен конечностей» (pdf-файл)
✔️ Клинический случай. Сердечная недостаточность при употреблении метамфетамина: часть 1 и часть 2
✔️ Серьёзный разговор
✔️ 4 утра. Ночь на дежурстве
✔️ Google набирает участников для тестирования функции обнаружения АГ в смарт-часах
✔️ Тема дня – Коррекция ожирения для оптимизации здоровья сердечно-сосудистой системы: ключевые положения, NuSH-терапия, сравнение методов лечения
✔️ Закон об обязательной отработке выпускников медвузов приняли в окончательном чтении
✔️ Депрессия и лечение АССЗ
✔️ Транстиретиновый амилоидоз сердца: новые рекомендации ACC 2025
✔️ Tendyne: решение для пациентов с кальцинозом митрального клапана
✔️ Стоит ли проверять детей на гены высокого холестерина? Учёные оценивают цену и пользу
✔️ В исследовании кофе снижал риск рецидива ФП после кардиоверсии

Интересное на других каналах:

✔️ В России создана ИИ-система для автоматического кодирования диагнозов по МКБ
✔️ На рынке БАДов в России 80% компаний оказались фиктивными производителями
✔️ ЮНЕСКО утвердила первый глобальный этический стандарт для нейротехнологий
✔️ Медицинские роботы на тестах безопасности отбирают у пациентов инвалидные кресла
✔️ Оплата и оформление дежурств медработников на дому

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологическая разминка

Что на видео?

Пишите свои предположения в комментариях👇

❤️ Профессия – кардиолог

Двустворчатый клапан аорты

Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) – это врождённый порок сердца, при котором аортальный клапан имеет две створки вместо трёх. Аномалия возникает в результате нарушения эмбрионального развития, когда створки не могут разделиться. Описаны случаи, когда такой порок встречается в одной семье из поколения в поколение.

Распространённость ДАК составляет 0,5-2% в популяции. Морфология створок может различаться. Они могут быть как одинаковой, так и различной формы. Истинный ДАК следует отличать от ложного, у которого исходно было три створки, но затем две створки срослись в результате ревматических или других воспалительных процессов.

Диагностируют ДАК при проведении ЭхоКГ. Диагностика основана на визуализации двух комиссур по короткой оси. Дополнительно определяют избыточность створок и эксцентрическое закрытие клапана, а также единую линию коаптации створок во время диастолы.

ДАК может плохо визуализироваться из-за выраженного фиброза или кальциноза, а выступающая комиссура, создающая иллюзию третьей линии коаптации, может давать ложноотрицательный результат. Ложноположительный результат может быть, когда единая линия кооптации трёхстворчатого клапана чётко не видна.

Детальную визуализацию клапана проводят с помощью КТ сердца с контрастированием или МРТ.

❤️ Профессия – кардиолог

Merck представила результаты РКИ фазы 3 перорального ингибитора PCSK9

Фармацевтическая компания Merck объявила результаты фазы 3 клинических испытаний энлицитида (Enlicitide) – перорального ингибитора PCSK9. Данные представили на ежегодной научной конференции Американской кардиологической ассоциации (AHA) в Новом Орлеане.

В двойном слепом плацебо-контролируемом РКИ фазы 3 под названием CORALreef Lipids участвовали 2912 пациентов с гиперхолестеринемией и сердечно-сосудистым событием в анамнезе. Участников рандомизировали в соотношении 2:1 для приёма 20 мг энлицитида один раз в день перорально или плацебо.

На 24-й неделе в группе препарата наблюдали снижение уровня холестерина ЛПНП на 55,8% по сравнению с плацебо. Общий профиль безопасности оказался сопоставим.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Почти здоровый пациент. Часть 1

39-летний ранее здоровый мужчина обратился с жалобами на боли в груди и одышку в течение 3 месяцев. Симптомы возникали при умеренной физической нагрузке и проходили в покое. Анамнез без особенностей, семейный анамнез не отягощён. Госпитализирован для детального обследования.

При поступлении пациент находился в удовлетворительном состоянии, со стабильными жизненно важными показателями. Осмотр не выявил никаких патологических отклонений.

Результаты базовых лабораторных исследований оказались в пределах нормы. ЭКГ и ЭхоКГ не выявили изменений, функция обоих желудочков сохранена. При проведении стресс-ЭхоКГ индуцируемой ишемии не наблюдали.

Коллеги, как вы думаете, как дальше поступили с этим пациентом? Выбирайте вариант в опросе ниже👇

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Почти здоровый пациент. Часть 2

Провели КТ-ангиографию, которая показала, что ЛКА отходит от правого коронарного синуса через отдельное устье и проходит между аортой и лёгочным стволом (рисунки 1 и 2). Атеросклеротическое поражение коронарных артерий не выявили. Направили пациента на хирургическую коррекцию выявленной аномалии.

Прооперировали через срединную стернотомию. Общее время на аппарате искусственного кровообращения составило 193 мин. Аномальное устье ЛКА обнаружили в правом синусе. Ствол ЛКА имел короткое начало без значительной интрамуральной части, что делало прямую реимплантацию в левый синус технически осуществимой. Так и сделали: аомальное устье иссекли и имплантировали в левый синус. Дефект в правом синусе был закрыт аутологичной перикардиальной заплатой.

Послеоперационное течение протекало без осложнений. Серийные эхокардиограммы и послеоперационная КТ-ангиография показали нормальную функцию желудочков и широко проходимую коронарную артерию. При последующем наблюдении в течение трёх месяцев у пациента не было никаких симптомов, отмечалась нормальная толерантность к физической нагрузке и отсутствие индуцируемой ишемии при стресс-тестировании.

❤️ Профессия – кардиолог

Аномальное аортальное отхождение коронарной артерии

ААОКА – врождённая патология, при которой коронарная артерия отходит от противоположного аортального синуса. ААОКА занимает второе место после гипертрофической кардиомиопатии среди причин внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов.

Обычно AAOКA проявляются в подростковом или молодом возрасте. Возраст обращения пациента зависит от морфологии устья КА, длины интрамурального сегмента, степени динамической компрессии и уровня физической активности.

AAOКA, которая может привести к нарушению кровоснабжения миокарда и развитию ИБС, называют злокачественной. К ключевым визуальным признакам, отличающим такую AAOCA, относят:

❤️острый угол отхождения коронарного устья;
❤️интрамуральный сегмент;
❤️компрессия межартериального участка между магистральными сосудами.

Интересно, что рутинные стресс-тесты могут быть нормальными при злокачественной AAOCA, поскольку ишемия часто является динамической и зависит от нагрузки. Транзиторная компрессия межартериального сегмента, остроугольное/щелевидное устье или прерывистое интрамуральное сужение могут возникать только при определённых гемодинамических условиях, поэтому один тест может не выявить ишемию.

При противоречии клинических и визуализирующих данных важно проводить дополнительную анатомическую визуализацию сердца и сосудов при помощи КТ/МРТ. А также целевые функциональные исследования: стресс-перфузионную МРТ, КТ-ФРК или инвазивное физиологическое тестирование.

Тактика лечения AAOКA индивидуальна:

❤️Симптоматическим пациентам со злокачественным вариантом, как правило, рекомендуют хирургическую коррекцию.

❤️Бессимптомным пациентам с анатомическими особенностями высокого риска часто предлагают хирургическое вмешательство.

❤️Варианты низкого риска могут лечить консервативно с модификацией физической активности и наблюдением.

❤️ Профессия – кардиолог

Вакансии для кардиологов. От заведования до санатория

В рубрике #медхантер собрали актуальные предложения этой недели:

Заведующий в кардиологическое отделение ОКБ в Подольске (Московская обл.). Предлагают зарплату от 250 тыс. руб. до вычета налогов и компенсацию найма жилья иногородним 30 тыс. руб. Требуется сертификат/аккредитация по специальностям «Кардиология» и «Организация здравоохранения», опыт работы от 3 лет.

Врач-кардиолог в клинику МЕДСИ в Нижнем Новгороде. График и рабочие часы по договорённости. Уровень дохода не указан. Нужен опыт работы 1-3 года. Желательно проведение УЗИ сердца.

Кардиолог на приём в ООО «Медрыбпром» в Санкт-Петербурге (м. Автово, Кировский завод). Частичная занятость. Зарплата 100-170 тыс. руб. до вычета налогов. Необходим опыт 3-6 лет.

Кардиолог-ревматолог на консультативный приём в клинику «Панацея» в Волгограде. Обещают от 100 тыс. руб. на руки. Нужен опыт работы 1-3 года.

Кардиолог в семейную клинику «Наш доктор» в Ростове-на-Дону. Частичная занятость, график работы и зарплата по договорённости. Необходим опыт работы от 3 лет.

Кардиолог без опыта в санаторий «Бирюза» у моря в Сочи. В обязанности входит проведение первичного осмотра и наблюдение пациентов, коррекция санаторно-курортного лечения по профилю ССЗ, назначение процедур. Работа без экстренной медицины и постановки первичных диагнозов. Зарплата 80-140 тыс. руб. до вычета налогов.

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными вчера в Рубрикаторе.

КР «Артериальная гипертензия у детей»

Возрастная категория: Дети.

Разработчики:
❤️Ассоциация детских кардиологов России
❤️Российское медицинское общество по артериальной гипертонии

❤️ Профессия – кардиолог

Детская гипертензия удвоилась за 20 лет: новое глобальное исследование

Метаанализ в The Lancet Child & Adolescent Health показывает тревожную динамику: с 2000 по 2020 год доля детей и подростков с повышенным давлением выросла с 3,2% до более чем 6,2% – это около 114 млн человек по всему миру. Главный фактор роста остаётся прежним – ожирение. Почти 19% детей с ожирением имеют гипертензию против 2-3% среди сверстников с нормальным весом.

👤 Авторы подчёркивают, что реальная распространённость может быть ещё выше. При подтверждении диагноза на повторных визитах гипертензия встречается у 4,3% детей, но с учётом амбулаторного или домашнего мониторирования – уже у 6,7%. Почти 9% детей имеют маскированную гипертензию, а более 5% – «гипертензию белого халата», что приводит к недо- или ошибочной диагностике при обычных осмотрах.

👤 Риск особенно резко растёт в подростковом возрасте, достигая пика около 14 лет, чаще у мальчиков. Ещё 8% детей находятся в зоне прегипертензии, и значительная часть перейдёт в полноценную гипертензию без вмешательства. Авторы призывают расширять скрининг, использовать внеофисные методы измерения и включать детскую гипертензию в глобальные стратегии профилактики НИЗ – ведь сердечно-сосудистые риски формируются задолго до взрослой жизни.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Синдром невосстановленного коронарного кровотока no-reflow

Феномен no-reflow – отсутствие адекватного коронарного кровотока после эффективной реканализации инфаркт-связанной артерии в кровоснабжаемой этой артерией области миокарда. В литературе встречается несколько определений феномена, но более объективно то, которое подразумевает ангиографическую оценку.

Данные о частоте no-reflow различаются, в том числе из-за вариативности определений. По некоторым сведениям он наблюдается в 30-40% случаев неотложной реваскуляризации и в 0,3-2% плановых вмешательств.

Основная причина развития no-reflow – дистальная эмболизация микроциркуляторного русла фрагментами тромба или атеросклеротической бляшки. Также могут отмечаться следующие механизмы или их различные сочетания:

❣️Образование в просвете сосудов микроциркуляторного русла микротромбов и микроагрегатов эритроцитов.
❣️Отёк эндотелиоцитов.
❣️Адгезию активированных лейкоцитов к эндотелию и обструкцию просвета сосуда лейкоцитарными агрегатами.
❣️Спазм сфинктеров микроциркуляторного русла из-за гиперпродукции вазоконстрикторных субстанций тромбоцитами, нейтрофилами и эндотелиоцитами.
❣️Отёк интерстиция и внутриклеточный отёк кардиомиоцитов, что приводит к сдавлению микрососудов извне и уменьшению их просвета.

Отсутствие восстановления кровотока и продолжающееся повреждение миокарда могут увеличить зону инфаркта. Это соответственно ухудшает послеоперационный и отдалённый прогноз. В конечном итоге может развиться серьёзное нарушение гемодинамики, жизнеугрожающие нарушения ритма, а в крайних случаях – кардиогенный шок и смерть.

❤️ Профессия – кардиолог

Диагностика феномена no-reflow

❤️ Коронарная ангиография остаётся основным методом выявления no-reflow. На ангиограмме его определяют по замедленному заполнению инфаркт-связанной артерии: показатель TIMI <3 и/или снижение интенсивности контрастирования миокарда по шкале MBG <2. Такой кровоток фиксируют при отсутствии механических причин, то есть без признаков диссекции или тромбоза.

❤️ Диагностику дополняет анализ ЭКГ. Ориентиром служит неполная резолюция сегмента ST – менее 70% или менее 50% от исходного подъёма. Метод прост в применении, но остаётся вспомогательным, поскольку первичная оценка феномена проводится именно во время ангиографии.

❤️ МРТ сердца с контрастированием даёт высокую точность диагностики. Гадолиний позволяет чётко визуализировать зоны микроваскулярной обструкции: они выглядят как участки инфаркта в позднюю фазу сканирования.

❤️ Профессия – кардиолог

Профилактика феномена no-reflow при ОКС с подъёмом ST: что реально работает

Несмотря на немалое количество проведённых исследований, данные о профилактике и лечении no-reflow по-прежнему ограничены. В последние годы протестирован ряд интервенционных подходов, но большинство из них не показали убедительной эффективности.

Что изучали и какие результаты получены:

❣️Стенты Mguard с дополнительной ультратонкой сеткой. В исследовании MASTER отмечена их эффективность у пациентов с ОКС с подъёмом ST, однако высокая частота компрометации боковых ветвей привела к отказу от использования.

❣️Мануальная тромбаспирация. В исследовании TOTAL на 10 732 пациентах не получено снижения смертности или крупных неблагоприятных событий. Более того, частота инсультов в группе тромбаспирации была выше (1% vs 0,5%). Европейские и американские рекомендации считают рутинное применение МТА нецелесообразным.

❣️Тромбаспирация системой AngioJet. Ряд исследований отмечают снижение частоты сердечно-сосудистых событий через год (11,1% vs 21,6%). Однако метод увеличивает стоимость вмешательства и не показал преимущества в смертности и профилактике ХСН, поэтому применяется редко.

❣️Защитные фильтры. Крупных преимуществ не выявлено. Частота сердечно-сосудистых событий не различалась значимо по сравнению со стандартной тактикой.

❣️Прямое стентирование без предилатации. Сокращает время и объём манипуляций. В ряде работ показано, что прямое стентирование уменьшает риск дистальной эмболии по сравнению с баллонной ангиопластикой, улучшает восстановление кровотока до TIMI-3 и даёт лучшие показатели ФВ ЛЖ. Но другие исследования не подтверждают этих эффектов, поэтому метод пока нельзя считать универсальным.

Единственная тактика с доказанной эффективностью – применение ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов. Согласно действующим рекомендациям ESC, их следует рассматривать при развитии no/slow-reflow или других тромботических осложнений.

❤️ Профессия – кардиолог

Предикторы феномена no-reflow

Учёт факторов риска развития феномена невосстановленного коронарного кровотока у пациентов с ИМ позволяет провести стратификацию риска и индивидуализировать стратегии реперфузии. Вопрос изучали исследователи Пироговского университета и ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова. Результаты опубликовали в журнале «Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии».

В исследовании сравнили клинические и лабораторно-инструментальные показатели 59 пациентов с феноменом no-reflow и 149 пациентов с финальным коронарным кровотоком TIMI 3 после ЧКВ. Группы значимо не различались по возрасту, полу, ИМТ, курению, наличию ХБП, гипертонической болезни, ИМ и ЧКВ в анамнезе.

Ассоциированными с развитием «no-/slow-reflow» у пациентов с ИМ оказались:

❤️длительное общее время ишемии миокарда;
❤️наличие сахарного диабета;
❤️более низкая ФВ ЛЖ;
❤️повышенное содержание лейкоцитов и нейтрофилов крови;
❤️передняя локализация инфаркта миокарда;
❤️более проксимальный уровень окклюзии коронарной артерии.

Авторы считают, что возможно рассматривать пациента с ОКС при ангиографической верификации проксимального поражения инфаркт-связанной артерии, как находящегося в группе высокого риска развития феномена «no-/slow-reflow». Это позволяет уже на начальном этапе интервенционного вмешательства иметь в виду возможность применения профилактических мер:

❤️агрессивная антитромботическая терапия (включая, например, ингибиторы IIb/IIIa рецепторов);
❤️интракоронарное введение вазоактивных препаратов;
❤️исключение в ходе вмешательства повторной и агрессивной пред- и постдилатации, чтобы ограничить механическую травматизацию интимы сосуда.

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными вчера в Рубрикаторе.

КР «Лимфедема конечностей»

Возрастная категория: Взрослые.

Разработчики:
❤️Ассоциация флебологов России
❤️Российское общество хирургов
❤️Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению
❤️Ассоциация лимфологов России

❤️ Профессия – кардиолог