👁 4 утра. Ночь на дежурстве

Когда кофе уже не берёт, остаётся одно – зарядка.

Врачи знают: чтобы мозг работал, кровь должна циркулировать. Немного приседаний под музыку – и снова в бой.

А вы чем держитесь в такие часы?

👁 Профессия – офтальмолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными вчера в Рубрикаторе.

КР «Гипертрофическая кардиомиопатия у детей»

Возрастная категория: Дети.

Разработчик: Ассоциация детских кардиологов России

❤️ Профессия – кардиолог

Google набирает участников для тестирования функции обнаружения АГ в смарт-часах

Google запустил масштабное исследование. Его цель – разработать функцию раннего выявления артериальной гипертензии для смарт‑часов Google Pixel Watch 3.

Участвовать приглашают до  10  тысяч владельцев Pixel Watch 3 из США. Условия простые: нужно постоянно носить часы в течение полугода. Некоторым участникам отправят ​​манжету для суточного амбулаторного мониторинга АД. Помимо контроля давления, часы будут отслеживать и другие показатели здоровья: уровень физической активности и качество сна.

При этом в недавно опубликованных обновлённых американских рекомендациях по диагностике и лечению повышенного АД у взрослых прямо указано, что для измерения АД не следует использовать устройства без манжеты.

❤️ Профессия – кардиолог

Тема дня – Коррекция ожирения для оптимизации здоровья сердечно-сосудистой системы

Доброе утро, коллеги! Сегодня решили подробнее разобрать консенсусное заявление Американской коллегии кардиологов (ACC), которое посвящено подходам к лечению ожирения как стратегии профилактики и коррекции сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В течение дня публикуем основные рекомендации, описание NuSH-терапии и данные по эффективности различных способов лечения ожирения.

❤️ Профессия – кардиолог

Ключевые положения консенсуса ACC 2025 по лечению ожирения для оптимизации сердечно-сосудистого здоровья

Документ подчёркивает, что ожирение – хроническое прогрессирующее заболевание, влияющее на прогноз при гипертонии, сахарном диабете, ИБС и сердечной недостаточности, и требует активного, многоуровневого вмешательства. Авторы призывают рассматривать лечение ожирения как элемент кардиоваскулярной профилактики, а не как отдельное направление терапии.

Основные рекомендации:

❤️ Комплексная оценка. Врачу следует рассматривать ожирение как хроническое СС-заболевание. Необходимо оценивать индекс массы тела, распределение жировой ткани (особенно висцеральный жир), метаболический профиль, наличие СС-факторов риска и психосоциальные аспекты.

❤️ Модификация образа жизни – базис терапии. Основа лечения – изменение питания, повышение физической активности, ограничение калорийности, поведенческая поддержка. Указывается на важность долгосрочного сопровождения, а не краткосрочных программ.

❤️ Фармакотерапия. Лекарственные средства должны назначаться пациентам с ИМТ ≥30 кг/м² или ≥27 кг/м² при наличии СС-факторов риска. Наиболее эффективными признаны агонисты рецепторов ГПП-1 (семаглутид, тирзепатид), которые обеспечивают выраженное снижение массы тела и улучшают СС-прогноз.

❤️ Баритатрическая хирургия. Рассматривается у пациентов с ИМТ ≥40 кг/м² или ≥35 кг/м² при наличии СС-осложнений. Авторы подчёркивают доказанное снижение смертности и улучшение метаболического контроля после хирургического лечения.

❤️ Кардиологическое наблюдение. Пациенты с ожирением и ССЗ должны находиться под постоянным динамическим контролем. Важно корректировать антигипертензивную, сахароснижающую и гиполипидемическую терапию с учётом снижения массы тела и возможных изменений гемодинамики.

❤️ Авторы подчёркивают, что цель коррекции массы тела – не косметическая, а клиническая: снижение риска инфаркта, инсульта, СН и общей смертности. Современные стратегии требуют междисциплинарного подхода, вовлечения кардиологов, эндокринологов и диетологов.

❤️ Профессия – кардиолог

NuSH-терапия

В консенсусном заявлении ACC 2025 NuSH-терапия обозначает лечение нутриент-стимулированным гормоном (nutrient-stimulated hormone, NuSH). Термин включает терапию агонистами рецепторов GLP-1 лираглутидом и семаглутидом, а также агонистом рецепторов GLP-1/GIP тирзепатидом.

Терапия NuSH является важнейшим компонентом комплексного лечения ожирения. Её значение:

❣️Заполняет пробел между терапией изменением образа жизни и бариатрической хирургией. Фармакотерапия обеспечивает баланс между эффективностью и инвазивностью.

❣️Помогает воздействовать на механизмы развития ожирения, воздействуя на гормональные пути, контролирующие аппетит. Например, чувство голода и насыщения, тягу к еде.

❣️Благодаря титрованию препаратов позволяет подобрать дозировку, минимизирующую побочные эффекты и максимизирующую снижение веса. Это делает её подходящей для индивидуализации лечения.

❣️Наряду со снижением веса позволяет снизить риск смерти от ССЗ, инфарк­та миокарда или инсульта у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с заболеваниями ССС или риском их развития.

NuSH-терапию рассматривают как базовый компонент стратегии управления массой тела, направленной на улучшение метаболического профиля и снижение сердечно-сосудистого риска. В заявлении сказано, что для её начала не обязательно, чтобы пациент предварительно пробовал модификацию образа жизни. Но вмешательства в образ жизни всегда нужно предлагать в сочетании с NuSH-терапией.

❤️ Профессия – кардиолог

Сравнение методов лечения избыточной массы тела

Модификация образа жизни

В консенсусном заявлении ACC 2025 указано, что терапия изменением образа жизни не обеспечивает достаточного долгосрочного снижения веса для устранения осложнений и сопутствующих заболеваний у большинства пациентов. Но она необходима в сочетании с NuSH-терапией.

Медикаментозная терапия

В настоящее время доступны препараты второго поколения, одобренные для долгосрочного контроля веса, включают орлистат, фентермин/топирамат и налтрексон/бупропион. Их применение ограничено умеренной потерей веса (5,9%-9,8%), побочными эффектами и отсутствием данных о результатах, связанных с ССЗ.

Препараты для снижения веса третьего поколения (NuSH-терапия) изменили подход к лечению ожирения благодаря надёжным долгосрочным (до 4 лет) данным об эффективности и безопасности при лечении ожирения у пациентов с ССЗ и без них. У них схожие побочные эффекты (в основном со стороны ЖКТ), частоту которых можно снизить уменьшением дозы или изменением образа жизни (например, гидратацией). При применении в максимальных дозах лираглутид, семаглутид и тирзепатид снижают массу тела в среднем на 8,0%, 14,9% и 20,9% соответственно.

Бариатрическая хирургия

Наиболее эффективно шунтирование желудка по Ру (Roux-en-Y gastric bypass). За ним следует рукавная гастрэктомия и наименее эффективное – бандажирование желудка. Несмотря на свою высокую эффективность, операция остаётся инвазивным методом и часто нежелательна для пациента.

❤️ Профессия – кардиолог

Закон об обязательной отработке выпускников медвузов приняли в окончательном чтении

Госдума приняла закон. За документ в третьем чтении проголосовали 339 депутатов, 69 воздержались, против никого не было. После подписания президентом закон вступит в силу с 1 марта 2026 года.

Ко второму чтению законопроекта внесли 46 поправок, из них приняли 17. В финальной версии нет обязательств регионов по обеспечению молодых специалистов жильём. Но депутаты обещают держать эту тему «на контроле».

Основные положения:

✔️ Обязательная трёхлетняя отработка наставничество в госучреждениях вводится для всех выпускников медицинских вузов, включая студентов платной формы. Для отдельных специальностей и регионов возможно сокращение срока по решению Правительства РФ и Минздрава.

✔️ В отличие от первоначальной версии, не все бюджетные места становятся целевыми. Квоту целевого приёма для студентов специалитета по-прежнему будет определять правительство.

✔️ Абитуриенты, которые поступают по целевому направлению в медколледжи, получают приоритет независимо от оценок.

✔️ Поступившие на бюджет в ординатуру должны заключать договоры о целевом обучении. Если ординатор откажется заключать договор, он может учиться платно, но только при наличии мест.

✔️ При нарушении условий целевого договора на обучение в медвузе предусмотрен возврат оплаты за все года в трёхкратном размере. При нарушении целевого договора для ординатуры – компенсация затрат в однократном размере.

❤️Что думаете, коллеги, поможет это нашей медицине или добьёт?

🦠 Профессия – невролог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, недавно опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Тромбоз глубоких вен конечностей»

Возрастная категория: Взрослые.

Разработчики:
❤️Ассоциация флебологов России,
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России,
❤️Российское общество хирургов
❤️Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов
❤️Ассоциация травматологов-ортопедов России
❤️Ассоциация онкологов России
❤️Российское общество клинической онкологии
❤️Российское общество онкогематологов
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Российское общество акушеров-гинекологов
❤️Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению
❤️Национальная ассоциация специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии

❤️ Профессия – кардиолог

Депрессия и лечение АССЗ

Исследователи из Университета Суонси (Уэльс) показали, что у пациентов с депрессией атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (AССЗ) диагностируются значительно раньше, чем у тех, кто не страдает депрессией. Работу опубликовали в European Journal of Preventive Cardiology.

В исследование включили более 56 тысяч пациентов, наблюдавшихся в Уэльсе в 2010-2019 гг. Из них 1937 человек имели депрессию до постановки диагноза AССЗ, 879 – после, а у 53 647 пациентов депрессии не было. Анализировали частоту назначения липидснижающей терапии (ЛСТ) – статинов, фибратов, эзетимиба и препаратов омега-3, а также достижение целевого уровня холестерина ЛПНП <1,8 ммоль/л в течение первого года после постановки диагноза.

Результаты показали:

❤️ Пациенты с депрессией получали диагноз AССЗ в среднем на 11,5 лет раньше, чем пациенты без депрессии, и среди них чаще встречались женщины.

❤️ Только 32% всех пациентов получали ЛСТ в течение 6 месяцев после первичного диагноза.
Лечение чаще назначалось при наличии депрессии – 39,8% с началом депрессии до АССЗ и 56,2% с появлением депрессии на фоне АССЗ против 30,2% у пациентов без депрессии.

❤️ Достижение целевых значений ЛПНП <1,8 ммоль/л не зависело от наличия депрессии.

Исследователи пришли к выводу, что хотя пациентам с АССЗ и депрессией чаще назначали ЛСТ, это не приводило к улучшению контроля холестерина ЛПНП. Его уровень оставался таким же, как и у пациентов без депрессии.

❤️ Профессия – кардиолог

Транстиретиновый амилоидоз сердца: новые рекомендации ACC 2025

Американская коллегия кардиологов (ACC) выпустила обновлённое клиническое руководство по диагностике и ведению пациентов с транстиретиновым амилоидозом сердца (ATTR-CM). Документ отражает изменения в подходах к диагностике и расширение терапевтических возможностей.

Ключевые положения:

❤️ Ранняя диагностика. Врачи должны сохранять высокий уровень настороженности при признаках сердечной недостаточности с сохранённой ФВ, особенно у пожилых пациентов с двусторонним синдромом запястного канала, стенозом позвоночного канала или разрывом сухожилия бицепса.

❤️ Алгоритм диагностики. Первый шаг – исключение AL-амилоидоза с помощью анализа свободных лёгких цепей и иммуннофиксации сыворотки и мочи. При отрицательном результате показана сцинтиграфия с ^99mTc-пирофосфатом. При наличии моноклонального белка требуется биопсия и типирование амилоида методом масс-спектрометрии.

❤️ Основные терапевтические подходы:

❣️Стабилизаторы транстиретина: тафамидис и акорамидис снижают смертность и госпитализации при ХСН.

❣️Сайленсеры транстиретина: вутрисиран уменьшает риск смерти и сердечно-сосудистых событий, вводится подкожно раз в 3 месяца.

❣️Показания к терапии: подтверждённый диагноз ATTR-CM и симптомы СН (I-III класс NYHA). Начало лечения на ранней стадии болезни повышает эффективность.

❣️Поддерживающая терапия ХСН. Рекомендуется осторожное использование диуретиков, антагонистов минералокортикоидных рецепторов (MRA) и ингибиторов SGLT2. Бета-блокаторы и вазодилататоры применяются ограниченно.

❤️ Будущие направления. Разрабатываются методы генного редактирования (CRISPR-Cas9, препарат Nex-Z) и антитела-деплеторы (ALXN2220, coramitug), способные удалять уже отложенные амилоидные фибриллы и, потенциально, восстанавливать функцию миокарда.

Документ подчёркивает: терапия должна подбираться индивидуально, с учётом стадии заболевания, генетического варианта и переносимости. Рутинное комбинированное применение стабилизаторов и сайленсеров пока не рекомендуется из-за отсутствия данных о преимуществах.

📍Ниже публикуем файл с полным текстом рекомендаций👇

❤️ Профессия – кардиолог

Клиническое руководство ACC «Оценка и лечение транстиретинового амилоидоза сердца»

Краткое клиническое руководство Американской коллегии кардиологов (ACC) по диагностике и лечению транстиретинового амилоидоза сердца опубликовано в JACC 31 октября 2025 года.

Язык: английский

❤️ Профессия – кардиолог

Tendyne: решение для пациентов с кальцинозом митрального клапана

В 2025 году FDA одобрило устройство Tendyne (Abbott) для транскатетерного протезирования митрального клапана при его стенозе или недостаточности. Основанием стали результаты исследования SUMMIT-MAC, где оценивали применение Tendyne у пациентов с выраженным кальцинозом кольца митрального клапана – одной из самых сложных категорий больных. При тяжёлом кальцинозе открытая хирургия часто невозможна, а эндоваскулярные вмешательства сопряжены с высоким риском.

В исследование включили 103 пациента (средний возраст 78 лет, 55% женщин) с тяжёлым кальцинозом и митральной регургитацией или стенозом. У 97% степень регургитации превышала 2+. Все пациенты имели высокий хирургический риск.

Ключевые результаты:

❤️ Технический успех имплантации достигнут у 94,2% пациентов.
❤️ 30-дневная летальность составила 6,8%.
❤️ Через 12 месяцев живыми и без госпитализаций по поводу СН оставались 60,4% пациентов (целевой показатель – 43%).
❤️ 87,5% пациентов достигли I-II функционального класса NYHA против 30,6% исходно.
❤️ Качество жизни улучшилось: средний прирост по Канзасскому опроснику составил +18,7 балла.

❤️ Профессия – кардиолог

Стоит ли проверять детей на гены высокого холестерина? Учёные оценивают цену и пользу

Каждый 250-й человек в США рождается с наследственным вариантом гена, который вызывает опасно высокий уровень холестерина с детства – это состояние известно как семейная гиперхолестеринемия (СГ). Без лечения оно значительно повышает риск инфаркта или инсульта уже в 30-40 лет. Но только около 10% пациентов знают о своём диагнозе.

Исследователи из Колумбийского и Гарвардского университетов попытались ответить на вопрос, стоит ли проводить массовый скрининг детей и молодых взрослых на высокий холестерин и гены СГ.

😵‍💫 Что показало моделирование:

– Скрининг мог бы предотвратить множество преждевременных инфарктов и инсультов.
– Но сейчас он достаточно дорог, чтобы внедрять его повсеместно.
– При этом, если тестирование стимулировало бы более активное наблюдение и коррекцию образа жизни у всех детей с повышенным холестерином (даже без генетических мутаций), программа стала бы экономически оправданной.

«Раннее выявление и контроль уровня холестерина, даже в детстве, помогают предотвратить инфаркты, инсульты и, возможно, деменцию в будущем», – отмечает Эндрю Моран, профессор Колумбийского университета.

Американская академия педиатрии уже рекомендует измерять холестерин у всех детей 9-11 лет, однако на практике тест проходит менее 20% из них.

👨‍👦 Профессия – педиатр

В исследовании кофе снижал риск рецидива ФП после кардиоверсии

Долгое время кофе считали потенциальным триггером аритмий, а пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП) советовали избегать кофеина. Однако современные исследования, включая CRAVE, не подтвердили проаритмогенное действие кофе. Более того, новые данные показывают возможный протективный эффект напитка.

На сессии Американской ассоциации сердца (AHA) 2025 представлено рандомизированное исследование DECAF, посвящённое влиянию кофе на риск рецидива ФП после электрической кардиоверсии. В исследование включили 200 взрослых пациентов с персистирующей формой ФП (средний возраст 69 лет, 71% мужчин), которые ранее регулярно пили кофе.

Участников рандомизировали в две группы:
❤️ежедневное употребление кофе с кофеином (не менее одной чашки в день);
❤️полное воздержание от кофе и любых кофеинсодержащих продуктов.

Период наблюдения составил 6 месяцев. Первичной конечной точкой был клинически подтверждённый рецидив ФП или трепетания предсердий. В группе, употреблявшей кофе, рецидивы зафиксированы у 47% пациентов против 64% в группе воздержания. Это соответствовало снижению риска рецидива на 39% (HR 0,61; 95% ДИ 0,42-0,89; P = 0,01). Частота побочных эффектов существенно не различалась.

Авторы предполагают несколько путей защитного действия кофе:
❤️блокада аденозиновых рецепторов, участвующих в индукции ФП;
❤️противовоспалительное действие кофеина;
❤️умеренное снижение АД за счёт мочегонного эффекта;
❤️любители кофе могут потреблять его вместо вредных напитков;
❤️повышение физической активности (по данным CRAVE, на 1000 шагов в день больше у любителей кофе).

Исследование DECAF показало, что умеренное употребление кофе не только безопасно, но и может снижать риск рецидива ФП после кардиоверсии. Полученные данные ставят под сомнение традиционные рекомендации о полном отказе от кофе при аритмиях.

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ КР «Гипертрофическая кардиомиопатия у детей» (pdf-файл)
✔️ КР «Тромбоз глубоких вен конечностей» (pdf-файл)
✔️ Клинический случай. Сердечная недостаточность при употреблении метамфетамина: часть 1 и часть 2
✔️ Серьёзный разговор
✔️ 4 утра. Ночь на дежурстве
✔️ Google набирает участников для тестирования функции обнаружения АГ в смарт-часах
✔️ Тема дня – Коррекция ожирения для оптимизации здоровья сердечно-сосудистой системы: ключевые положения, NuSH-терапия, сравнение методов лечения
✔️ Закон об обязательной отработке выпускников медвузов приняли в окончательном чтении
✔️ Депрессия и лечение АССЗ
✔️ Транстиретиновый амилоидоз сердца: новые рекомендации ACC 2025
✔️ Tendyne: решение для пациентов с кальцинозом митрального клапана
✔️ Стоит ли проверять детей на гены высокого холестерина? Учёные оценивают цену и пользу
✔️ В исследовании кофе снижал риск рецидива ФП после кардиоверсии

Интересное на других каналах:

✔️ В России создана ИИ-система для автоматического кодирования диагнозов по МКБ
✔️ На рынке БАДов в России 80% компаний оказались фиктивными производителями
✔️ ЮНЕСКО утвердила первый глобальный этический стандарт для нейротехнологий
✔️ Медицинские роботы на тестах безопасности отбирают у пациентов инвалидные кресла
✔️ Оплата и оформление дежурств медработников на дому

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологическая разминка

Что на видео?

Пишите свои предположения в комментариях👇

❤️ Профессия – кардиолог

Двустворчатый клапан аорты

Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) – это врождённый порок сердца, при котором аортальный клапан имеет две створки вместо трёх. Аномалия возникает в результате нарушения эмбрионального развития, когда створки не могут разделиться. Описаны случаи, когда такой порок встречается в одной семье из поколения в поколение.

Распространённость ДАК составляет 0,5-2% в популяции. Морфология створок может различаться. Они могут быть как одинаковой, так и различной формы. Истинный ДАК следует отличать от ложного, у которого исходно было три створки, но затем две створки срослись в результате ревматических или других воспалительных процессов.

Диагностируют ДАК при проведении ЭхоКГ. Диагностика основана на визуализации двух комиссур по короткой оси. Дополнительно определяют избыточность створок и эксцентрическое закрытие клапана, а также единую линию коаптации створок во время диастолы.

ДАК может плохо визуализироваться из-за выраженного фиброза или кальциноза, а выступающая комиссура, создающая иллюзию третьей линии коаптации, может давать ложноотрицательный результат. Ложноположительный результат может быть, когда единая линия кооптации трёхстворчатого клапана чётко не видна.

Детальную визуализацию клапана проводят с помощью КТ сердца с контрастированием или МРТ.

❤️ Профессия – кардиолог

Merck представила результаты РКИ фазы 3 перорального ингибитора PCSK9

Фармацевтическая компания Merck объявила результаты фазы 3 клинических испытаний энлицитида (Enlicitide) – перорального ингибитора PCSK9. Данные представили на ежегодной научной конференции Американской кардиологической ассоциации (AHA) в Новом Орлеане.

В двойном слепом плацебо-контролируемом РКИ фазы 3 под названием CORALreef Lipids участвовали 2912 пациентов с гиперхолестеринемией и сердечно-сосудистым событием в анамнезе. Участников рандомизировали в соотношении 2:1 для приёма 20 мг энлицитида один раз в день перорально или плацебо.

На 24-й неделе в группе препарата наблюдали снижение уровня холестерина ЛПНП на 55,8% по сравнению с плацебо. Общий профиль безопасности оказался сопоставим.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Почти здоровый пациент. Часть 1

39-летний ранее здоровый мужчина обратился с жалобами на боли в груди и одышку в течение 3 месяцев. Симптомы возникали при умеренной физической нагрузке и проходили в покое. Анамнез без особенностей, семейный анамнез не отягощён. Госпитализирован для детального обследования.

При поступлении пациент находился в удовлетворительном состоянии, со стабильными жизненно важными показателями. Осмотр не выявил никаких патологических отклонений.

Результаты базовых лабораторных исследований оказались в пределах нормы. ЭКГ и ЭхоКГ не выявили изменений, функция обоих желудочков сохранена. При проведении стресс-ЭхоКГ индуцируемой ишемии не наблюдали.

Коллеги, как вы думаете, как дальше поступили с этим пациентом? Выбирайте вариант в опросе ниже👇

❤️ Профессия – кардиолог