Дайджест за неделю

✔️ Люди в красном
✔️ Кардиохирурги НМИЦ им. Мешалкина провели тройную операцию и спасли 10-летнего мальчика
✔️ Перерыв на обед: есть он или нет?
✔️ КР «Неспецифический аортоартериит» (pdf-файл)
✔️ Сеченовский университет разработал нательное устройство для ЭКГ-мониторинга
✔️ Клинический случай. Рецидивирующий миокардит: часть 1 и часть 2
✔️ Миокардит при десмоплакиновой кардиомиопатии
✔️ Четырёхстворчатый аортальный клапан
✔️ Угрозы и нападения на медработников
✔️ Три месяца ДАТТ после инфаркта достаточно?
✔️ Антикоагулянты после абляции: новые данные
✔️ Клинический случай от гинекологов

Интересное на других каналах:

✔️ Из трески создали ранозаживляющие покрытия
✔️ Китайцы берут масштабом
✔️ Физическая активность с 11 лет формирует здоровье сердца во взрослом возрасте
✔️ Первый в России AI-помощник для расшифровки анализов
✔️ Минобороны уточняет перечень противопоказаний к контрактной службе

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Коллеги, было?

Желаем всем продуктивной недели и взаимопонимания с коллегами!

❤️ Профессия – кардиолог

Залунфибан: новый подход к догоспитальной терапии ИМпST

Компания CeleCor Therapeutics представила результаты РКИ III фазы CELEBRATE, посвящённого препарату залунфибан (Disaggpro™). Итоги исследования будут доложены на сессии American Heart Association в ноябре 2025 года.

Залунфибан – ингибитор гликопротеина IIb/IIIa. Он отличается быстрым действием: выраженное торможение агрегации тромбоцитов наступает через 15 мин после подкожного введения автоинъектором. Период полураспада составляет 1-2 часа, что снижает риск кровотечений.

Проблема остаётся актуальной: около 50% смертей при инфаркте миокарда происходят до поступления в стационар. На догоспитальном этапе единственным стандартным антиагрегантом остаётся аспирин. Раннее парентеральное ингибирование тромбоцитов блокаторами IIb/IIIa улучшает проходимость инфаркт-связанного сосуда и снижает риск осложнений. Но существующие препараты требуют внутривенной инфузии и связаны с кровоточивостью и тромбоцитопенией.

Залунфибан призван закрыть эту терапевтическую нишу – удобное введение, быстрый эффект и ограниченное время действия.

В исследовании CELEBRATE приняли участие 2467 пациентов с ИМпST и длительностью болей менее 4 часов. По данным компании, залунфибан подтвердил благоприятное соотношение эффективности и безопасности, что делает его перспективным препаратом для догоспитальной терапии ИМпST.

❤️ Профессия – кардиолог

В России начали производство отечественного МРТ-совместимого кардиостимулятора

Госкорпорация «Ростех» объявила о начале серийного выпуска первого отечественного электрокардиостимулятора, безопасного для проведения МРТ-исследований. Устройство под названием Apollo MRI разработала компания «Кардиоэлектроника». Новинку представили на международном форуме «Биопром-2025», который сегодня проходит в Геленджике.

Apollo MRI имплантируется под кожу и постоянно контролирует частоту и регулярность сердечных сокращений с учётом индивидуальных особенностей пациента. Прибор способен сохранять данные о работе сердца, что позволяет врачу получать объективную информацию и корректировать терапию. Но главное преимущество – возможность проводить МРТ без ограничений.

К 2027 году планируют довести выпуск Apollo MRI до 5 000 устройств в год. Это позволит обеспечить российских пациентов современными кардиостимуляторами и сократить зависимость от импортных систем.

❤️ Профессия – кардиолог

Первичные злокачественные опухоли сердца

Частота встречаемости первичных опухолей сердца, по данным серии аутопсийных исследований, составляет 0,001-0,03% случаев от общего числа пациентов с новообразованиями. Среди них злокачественные новообразования составляют ≤10%, за исключением опухолей перикарда. Согласно классификации опухолей сердца ВОЗ, они по сути делятся на две гистологические группы: саркомы и лимфомы.

Наиболее часто наблюдаются сердечная ангиосаркома (АС), недифференцированная плеоморфная саркома (НПС) и сердечная лейомиосаркома (ЛМС). Кардиальная АС и НПС составляют примерно по одной трети случаев каждая. Эти саркомы обычно проявляются между 4-м и 6-м десятилетиями жизни. НПС и ЛМС преимущественно возникают в левом предсердии без половой предрасположенности, тогда как АС непропорционально часто поражает мужчин и предпочитает правое предсердие.

Симптомы опухолей сердца, как правило, неспецифичны и требуют высокой настороженности при постановке диагноза. Пациенты часто жалуются на боль в груди, одышку, потерю веса и недомогание. Среди всех сарком сердца у АС самый худший прогноз: 5-летняя общая выживаемость составляет всего 10%.

❤️ В следующем посте расскажем о редком случае первичной кардиальной ангиосаркомы с амплификацией гена MDM2, в котором пациентка достигла выживаемости более 1 года благодаря мультимодальному подходу к лечению.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Первичная ангиосаркома сердца. Часть 1

48-летняя ранее здоровая женщина поступила с жалобами на стеснение в груди при физической нагрузке и одышку в течение 2 недель. Симптомы прогрессивно ухудшались, затем появилось кровохарканье. Семейный анамнез без особенностей.

Осмотр при поступлении не выявил никаких заметных отклонений. Трансторакальная Эхо КГ выявила изоэхогенное образование в левом предсердии, которая имела неправильную форму, размером приблизительно 64 × 41 мм. Образование крепилось к межпредсердной перегородке и основанию кольца митрального клапана. Оно имело чётко очерченные края и неравномерную внутреннюю эхогенность, при этом части образования колебались между левым предсердием и левым желудочком во время сердечного цикла.

Контрастная КТ грудной клетки (рис. 1) выявила гиподенсное образование в левом предсердии (54×43 мм) с перегородками и небольшим усилением, частично выступающее в левый желудочек. Отмечались повышенные уровни опухолевых маркеров: раково-эмбрионального антигена (РЭА) (10,48 нг/мл), нейронспецифической енолазы (НСЕ) (38,71 нг/мл) и ракового антигена 125 (СА125) (182,97 МЕ/мл).

Выполнили резекцию опухоли сердца с имплантацией временного кардиостимулятора в условиях искусственного кровообращения. Операция прошла без осложнений. Чувство стеснения в груди и одышка у пациентки исчезли.

Гистологическое исследование показало наличие веретеноклеточной саркомы мезенхимального происхождения с иммуногистохимическим профилем, указывающим на интимальную саркому.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Первичная ангиосаркома сердца. Часть 2

Рецидив произошёл через 31 день после операции (рис. 2b). Генетическое тестирование выявило амплификацию гена MDM2, который часто ассоциируется с саркомами. Учитывая агрессивное клиническое течение заболевания, пациентке проведена терапия липосомальным доксорубицином в дозе 40 мг, вводимым в виде 16-часовой непрерывной внутривенной инфузии. Режим химиотерапии повторяли каждые 21 день.

Пациентка получила три цикла доксорубицина в качестве первой линии химиотерапии. Но контрольная ЭхоКГ (рис. 2c) показала продолжающийся рост образования. Во время химиотерапии у пациента наблюдались лейкопения и утомляемость, которые уменьшились после введения гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF).

Назначили анлотиниб (10 мг в день) перорально, что привело к уменьшению размера образования (рис. 2d) через несколько месяцев. Анлотиниб применялся в качестве монотерапии более 7 месяцев. В течение этого периода у пациентки не было очевидных побочных реакций. Однако затем ЭхоКГ (рис. 2e) выявила прогрессирующий рост опухоли. В это время у пациентки снова развилось чувство стеснения в груди при физической нагрузке и одышка.

В ответ на это прогрессирование назначили схему: гемцитабин (1 г в дни 1 и 8), доцетаксел (50 мг в день 1) и анлотиниб (12 мг перорально, один раз в день в дни 1-14) в течение 21-дневных циклов. После двух циклов контрольная визуализация показала значительное уменьшение размера опухоли (рис. 2f). После комбинированной терапии симптомы улучшились, новых нежелательных явлений не наблюдалось.

Как сообщают авторы кейса, на момент последнего наблюдения состояние пациентки остаётся стабильным на фоне продолжающегося лечения. Она сохраняет хорошую физическую активность (класс I-II по NYHA) без признаков сердечной недостаточности или аритмии.

❤️ Профессия – кардиолог

👁 «Кот в мыле»

Когда дежурств больше, чем сна, даже мыло начинает мурлыкать.

Берегите себя, коллеги, и спите, когда есть шанс: это полезнее любых лекарств.

А вы что самое сюрреалистичное видели после суточного дежурства?

👁 Профессия – офтальмолог

Исследование GARDEN-TIMI 74: понсегромаб может усугубить ХСН

Цитокин GDF-15 – член семейства TGF-β, уровень которого повышается при стрессовых состояниях, раке и кахексии. Он участвует в регуляции аппетита, метаболизма и воспаления. Ранее блокада GDF-15 с помощью моноклональных антител показала перспективные результаты у онкологических пациентов: ниволумаб и визогрумаб усиливали эффект иммунотерапии, а понсегромаб улучшал аппетит и физическую активность при кахексии.

Поскольку при ХСН также наблюдается потеря массы тела и мышечной силы, исследователи предположили, что ингибирование GDF-15 может оказать положительное влияние и в этой категории больных. Однако первое исследование этого вопроса стало разочарованием.

На сессии Американского общества специалистов по ХСН недавно представили результаты II фазы исследования GARDEN-TIMI 74. В нём участвовали 433 пациента с ХСН (средний возраст – 75 лет; 25% женщин) из 115 центров в 11 странах. Средняя фракция выброса ЛЖ составляла 35%, почти половина пациентов имела III-IV класс по NYHA, у 29% отмечалась кахексия.

Участники были рандомизированы в группы плацебо и понсегромаба (100-300 мг подкожно раз в 4 недели). Большинство получали современную терапию ХСН: 78% – ингибиторы SGLT2, 47% – квадритерапию. Исследование остановили досрочно из-за роста числа неблагоприятных событий: ухудшение ХСН или смерть – 19,8% против 11,6% в группе плацебо.

Другие результаты:

❣️Понсегромаб снижал уровень GDF-15 на 96% по сравнению с плацебо.
❣️Пациенты на терапии прибавили в среднем 1,4 кг за 22 недели.
❣️Улучшения по шкале KCCQ и дистанции 6-минутной ходьбы не зафиксировано.
❣️Показатели сердечно-сосудистой смертности не различались, но уровень NT-proBNP и С-реактивного белка в группе понсегромаба вырос.

❤️ Таким образом, блокада GDF-15 у пациентов с ХСН не только не улучшила состояние, но и сопровождалась повышением частоты декомпенсаций. Механизм этого неожиданного эффекта пока неясен.

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными вчера в Рубрикаторе.

КР «Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть»

Возрастная категория: Взрослые. Дети.

Разработчики:
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Ассоциация детских кардиологов России
❤️Российское общество холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии
❤️Российское общество скорой медицинской помощи
❤️Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции

❤️ Профессия – кардиолог

Воспаление и сердечно-сосудистые заболевания: научное заявление ACC

Недавно JACC опубликовал заявление Американской коллегии кардиологов с изложением обновлённого понимания роли хронического слабовыраженного воспаления в развитии ССЗ. В нём указано, что в совокупности доказательства связи воспаления с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями теперь являются убедительными и применимыми в клинической практике.

В документе обобщены консенсусные рекомендации по скринингу, обследованию и оценке риска ССЗ; воспалительным биомаркерам в сердечно-сосудистой визуализации; подавлению воспаления при рисках, связанных с образом жизни; и противовоспалительным подходам в первичной и вторичной профилактике.

Сегодня в постах публикуем перевод основных положений.

❤️ Профессия – кардиолог

Скрининг вчСРБ и противовоспалительные подходы

❤️ Поскольку врачи не будут лечить то, что они не измеряют, универсальный скрининг вчСРБ как в первичной, так и во вторичной профилактике в сочетании с холестерином представляет собой важную клиническую возможность и поэтому рекомендуется.

❤️ Другие биомаркеры воспаления, такие как сывороточный амилоид А, ИЛ-6, фибриноген, количество лейкоцитов, соотношение нейтрофилов и лимфоцитов и соотношение ЭПК/АА, также предсказывают сердечно-сосудистый риск. Однако их рутинная оценка мало что добавляет к вчСРБ.

❤️ Визуализационные биомаркеры для выявления сосудистого воспаления перспективны в исследованиях, но не должны использоваться в повседневной клинической практике.

❤️ Однократное измерение вчСРБ (>3 мг/л) может использоваться в повседневной клинической практике для выявления лиц с повышенным риском воспаления, если у пациента нет острого заболевания.

❤️ Лицам с повышенной воспалительной нагрузкой рекомендуется раннее начало коррекции образа жизни для снижения риска воспаления.

❤️ При первичной профилактике обнаружение стойко повышенного уровня вчСРБ должно побудить рассмотреть возможность начала или усиления терапии статинами, независимо от уровня холестерина ЛНП.

❤️ У лиц с диагностированными ССЗ, как получающих, так и не получающих статины, вчСРБ является как минимум таким же мощным предиктором рецидивирующих сосудистых событий, как и уровень холестерина ЛНП, что демонстрирует важность «остаточного воспалительного риска» в современной практике.

❤️ Пациентам, принимающим статины, следует рассмотреть возможность увеличения дозы до более высокой интенсивности, если уровень вчСРБ остаётся >2 мг/л, независимо от уровня холестерина ЛНП.

❤️ Низкие дозы колхицина снижают риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с хроническим стабильным атеросклерозом и являются первым противовоспалительным средством, одобренным FDA для этой цели.

❤️ Низкие дозы колхицина предназначены для использования в качестве вспомогательного средства для снижения уровня липидов. Однако эффективность колхицина при назначении во время острой ишемии не доказана, и его следует избегать у пациентов с тяжёлыми заболеваниями печени или почек.

❤️ Несколько новых противовоспалительных препаратов, включая ингибиторы ИЛ-6, в настоящее время проходят оценку в текущих рандомизированных исследованиях при ХБП, диализе, СНсФВ и остром коронарном синдроме.

❤️ Профессия – кардиолог

Рекомендации по образу жизни

❤️ Уделяйте особое внимание противовоспалительным диетам, таким как средиземноморская или DASH-диета.

❣️Уделяйте особое внимание потреблению фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых, орехов и оливкового масла.
❣️Увеличьте потребление омега-3 жирных кислот; рекомендуется 2-3 приёма рыбы в неделю, предпочтительно жирной рыбы с высоким содержанием ЭПК и ДГК.
❣️Минимизируйте потребление красного и обработанного мяса, рафинированных углеводов и сладких напитков.

❤️ Занимайтесь умеренными физическими упражнениями не менее 150 минут в неделю или интенсивными физическими упражнениями не менее 75 минут в неделю.

❤️ Бросайте курить, чтобы уменьшить хроническое воспаление низкой степени выраженности.

❤️ Поддерживайте здоровый вес, чтобы уменьшить системное воспаление.

❤️ Профессия – кардиолог

Воспаление при СН и других ССЗ

❤️ Воспалительные и иммунные маркеры, такие как вчСРБ и ИЛ-6, могут использоваться в качестве предикторов риска при хронической СН.

❤️ Комбинацию ЭПК+ДГК можно рассматривать как часть лечения пациентов с СН II-IV ФК по NYHA, независимо от этиологии или фракции выброса левого желудочка.

❤️ Статины можно рассматривать как часть лечения пациентов с ишемической СН в возрасте старше 60 лет.

❤️ Блокаду ИЛ-1 можно рассмотреть у отдельных пациентов с множественными рецидивирующими эпизодами колхицин- и стероидрезистентного перикардита с уровнем вчСРБ >10 мг/л при отсутствии туберкулёза.

❤️ Новые противовоспалительные методы лечения рецидивирующего перикардита представляют собой важный шаг вперед в лечении пациентов высокого риска.

❤️ Профессия – кардиолог

СРБ и вчСРБ: в чём отличие?

С-реактивный белок (СРБ) – классический маркер воспаления. Он быстро реагирует на острое воспаление, и его уровень может повышаться в десятки или сотни раз. Стандартным методом можно определить уровень СРБ с нижним пределом измерения в диапазоне 2-10 мг/л.

Но когда нас интересует не такое выраженное системное воспаление, стандартный СРБ не имеет достаточной чувствительности. Здесь на сцену выходит высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ, hs-CRP). Высокочувствительное измерение проводят с помощью иммунохимических методов. Это позволяет надёжно определить концентрацию СРБ во всём референтном диапазоне от 0,1 до 10 мг/л.

Именно вчСРБ позволяет зафиксировать «слабое», фоновое воспаление, которое связано с атерогенезом и повышенным кардиориском. Поэтому его используют для оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Высокочувствительный СРБ также рассматривается в качестве потенциального биомаркера тяжести состояния и прогрессирования ХСН.

Измерение уровня вчСРБ проводят не ранее чем через 2 недели после исчезновения симптомов любого острого заболевания или обострения хронического заболевания. Результат интерпретируют в комплексе с данными анамнеза и общей клинической ситуацией. Сердечно-сосудистый риск в соответствии с уровнем всСРБ определяют как:

❤️<1,0 – низкий
❤️1,0-3,0 – умеренный
❤️>3,0 – высокий

В случае выявления признаков повышенного риска исследование всСРБ целесообразно повторить через некоторое время для исключения случайных причин.

❤️ Профессия – кардиолог

Как врачу не потерять в заработке во время профпереподготовки

Врачи, проходящие курсы дополнительного профессионального образования (ДПО), могут сохранять доход при соблюдении определённых условий. Если обучение проводится с отрывом от работы, за работником сохраняется место и средний заработок по основному месту работы в соответствии со статьёй 187 Трудового кодекса РФ.

✔️В случае, когда специалист в период обучения фактически выполняет трудовые обязанности, работодателю целесообразно оформить с ним срочный трудовой договор по внутреннему совместительству на время прохождения ДПО.
✔️В этом случае врач получает средний заработок по основному месту работы и заработную плату по совместительству.

Специальная социальная выплата (ССВ), предусмотренная Постановлением Правительства РФ № 2568 от 31.12.2022, за работу по совместительству не предоставляется. Она выплачивается только по основному месту работы медицинским работникам государственных и муниципальных организаций, участвующих в программах обязательного медицинского страхования.

Таким образом, для сохранения уровня дохода в период профессиональной переподготовки врачу рекомендуется совмещать обучение с выполнением трудовых обязанностей на условиях внутреннего совместительства при наличии согласия работодателя и возможности совмещать учебный процесс с работой.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Резорбируемый стент, восстанавливающий стенку сосуда

В рамках конкурса MedTech Innovator с 5 по 8 октября на конференции в Сан-Диего за главный приз боролись пять финалистов. Среди них – стент нового поколения от компании STENTiT. Это резорбируемый фибриллярный каркас (Resorbable Fibrillated Scaffold, RFS), состоящий из биорассасывающихся нановолокон, запускающих естественное восстановление стенки сосуда.

RFS предназначен для лечения критической ишемии при заболеваниях периферических артерий. Устройство представляет собой временную поддерживающую конструкцию для мгновенного восстановления кровотока и способствует естественному заживлению, позволяя реконструировать артерию изнутри наружу всего за 3 месяца.

❤️ Профессия – кардиолог

Один день в возрасте 80 лет

Мы уже рассказывали про симулятор старения. Теперь новая история от репортёра Эми Доксер Маркус. Исследователи из лаборатории AgeLab Массачусетского технологического института позволили ей провести день в костюме, имитирующем старение.

Первоначальная версия костюма AgeLab была задумана как часть учебного курса для инженеров, дизайнеров и маркетологов немецкого автопроизводителя, изучающего, чего могут хотеть пожилые покупатели в автомобилях класса люкс. За эти годы костюм носили генеральные директора, дизайнеры, врачи и даже кинозвезда Крис Хемсворт.

Надевая костюм, Эми надеялась, что этот опыт поможет ей лучше понять, каково это – стареть, и как к этому подготовиться. Она провела в костюме целый день и говорит, что выполнять повседневные дела ей было действительно сложно.

Я пошла в супермаркет, и мне было трудно дотянуться до верхних полок за товарами. Входить и выходить из метро было очень сложно, а вернувшись на кухню лаборатории по изучению возраста, я с трудом разбиралась в этикетках на продуктах и открывала банки. Но что было менее очевидно для меня, так это когнитивная нагрузка, которую налагал на меня костюм.

У меня было 14 секунд, которые давал светофор, чтобы перейти улицу. Везде были машины, люди выглядели нетерпеливыми, и я подумала, что не смогу перейти. Другие пешеходы проталкивались мимо меня, чтобы перейти дорогу. Я не хотела рисковать.

После пережитого в костюме Эми задумалась над тем, что она может сделать, чтобы попытаться предотвратить некоторые эффекты старения. Хороший совет ей дал доктор Говард Люкс. Он сказал:

Лучшее из дел, которое можно сделать, – это тренироваться в том, что вы хотите сохранить. Одна из причин, по которой мы теряем навыки, заключается в том, что мы не предпринимаем более активных шагов, чтобы попытаться сохранить их.

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Залунфибан: новый подход к догоспитальной терапии ИМпST
✔️ В России начали производство отечественного МРТ-совместимого кардиостимулятора
✔️ Первичные злокачественные опухоли сердца
✔️ Клинический случай. Первичная ангиосаркома сердца: часть 1 и часть 2
✔️ «Кот в мыле»
✔️ Исследование GARDEN-TIMI 74: понсегромаб может усугубить ХСН
✔️ КР «Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть» (pdf-файл)
✔️ Воспаление и ССЗ. Научное заявление ACC: описание, скрининг вчСРБ, образ жизни, воспаление при СН и других ССЗ
✔️ СРБ и вчСРБ: в чём отличие?
✔️ Как врачу не потерять в заработке во время профпереподготовки
✔️ Резорбируемый стент, восстанавливающий стенку сосуда
✔️ Один день в возрасте 80 лет

Интересное на других каналах:

✔️ Нобелевская премия по физиологии и медицине
✔️ Алкоголь не защищает мозг: новое исследование опровергло миф о «безопасных дозах»
✔️ Госдума приняла в первом чтении закон о принудительной отработке для врачей
✔️ «Обычный коктейль» на Бали стоил девушке зрения
✔️ В ФАС заявили, что клинические рекомендации препятствуют внедрению инновационных препаратов

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог