Признак МакКоннелла

Симптом МакКоннелла – нарушение систолической функции правого желудочка, выражающееся в снижении сократимости свободной стенки желудочка по сравнению с гиперкинезом или нормокинезом его верхушки.

Этот эхокардиографический феномен в 1996 г. описали M. V. McConnell и соавт. По их данным, он является высокоспецифичным для тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) с чувствительностью 77% и специфичностью 94%.

В настоящее время высокая специфичность признака МакКоннелла в отношении острой перегрузки ПЖ подтверждена результатами ряда исследований и признана экспертами Европейского общества кардиологов. Однако ещё в 2005г. F. Casazza и соавт. показали, что признак одинаково часто отмечается как в случае ТЭЛА (70%), так в случае инфаркта миокарда ПЖ (79%). В 2020 г. это подтвердили Е. С. Мазур и соавт., изучившие продольную систолическую деформацию миокарда ПЖ у пациентов с ТЭЛА и ИМ ПЖ.

❤️ Профессия – кардиолог

Патент против телемедицины: как кардиолог судился со «СберЗдоровьем»

Пока во Франции идёт процесс над врачом, который странным способом пытался доказать, что он лучший реаниматолог, в Москве Арбитражный суд отклонил иск кардиолога Шамиля Хамбазарова к компании «Инновационная медицина», управляющей сервисом «СберЗдоровье». Хамбазаров утверждает, что телемедицинский сервис незаконно использует его изобретение в тонометре и серверном программном обеспечении.

Первоначально сумма иска составляла 312,6 млн рублей, но позже выросла до 609,2 млн. Как заявляет истец, она рассчитана с учётом прибыли компании от телемедицинских услуг за 2021-2022 годы.

Сложность дела заключалась в «расщеплённой» структуре сервиса: часть функций работает в приборе, часть – в приложении, часть – на сервере и у подрядчиков. Суд назначил патентно-техническую экспертизу, и эксперты не подтвердили использование всех признаков формулы изобретения. Юристы считают, что истец пытается трактовать патент как защиту любой схемы «врач-сервер-пациент», но охрана распространяется только на конкретные заявленные признаки.

Теперь у Хамбазарова остаётся два варианта. Первый – подать апелляцию с требованием новой экспертизы, указав на ошибки первой. Второй – собрать доказательства того, что отсутствующий у тонометра признак фактически реализован на стороне программно-аппаратного комплекса.

❤️ Профессия – кардиолог

ОКС и беременность в рекомендациях ESC

Доброе утро, коллеги! Продолжаем серию постов с кратким переводом рекомендаций Европейского общества кардиологов (ESC) по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. Сегодня рассмотрим острую боль в груди и ИБС у беременных.

Рекомендации находятся в подразделах 12.1 и 12.2 раздела 12 «Беременность у женщин с приобретённым заболеванием сердца» («Pregnancy in women with acquired heart disease»).

❤️ Профессия – кардиолог

Острая боль в груди во время беременности

❤️ Диагностическая оценка боли в груди у беременных женщин проводится по тому же протоколу, что и у небеременных, включая клиническое обследование, ЭКГ, биомаркеры и эхокардиографию.

❤️ Спонтанная диссекция коронарной артерии (СДКА) является более распространённой причиной боли в груди во время беременности и в раннем послеродовом периоде, чем у небеременных женщин.

❤️ Лечение и ведение пациенток с конкретными диагнозами должны соответствовать установленным рекомендациям.

❤️ Специфичность D-димера снижается во время беременности, и женщинам не следует проводить КТ грудной клетки исключительно на основании уровня D-димера.

❤️ При подозрении на острый аортальный синдром необходимо проводить низкодозную КТ аорты, а в экстренных случаях необходима консультация специалиста по аортологии.

❤️ Профессия – кардиолог

Острые коронарные синдромы у беременных

ОКС являются основной причиной материнской смертности в развитых странах, составляя 20% случаев смерти от ССЗ. Риск ОКС в 3-4 раза выше у беременных женщин, чем у небеременных женщин репродуктивного возраста, а смертность оценивается в 5%. Поскольку в целом возраст рожениц увеличивается, ОКС во время беременности может стать более распространённым.

Хотя ОКС может возникнуть на любом сроке беременности, чаще всего он встречается в третьем триместре или после родов. Дополнительные факторы риска включают преэклампсию, тромбофилию, переливание крови, послеродовую инфекцию, многоплодную беременность и послеродовое кровотечение. Беременности, наступившие в результате вспомогательных репродуктивных технологий, не связаны с повышенным риском ОКС.

Наиболее частые причины ОКС во время беременности и в послеродовом периоде:
❣️диссекция коронарных артерий (СДКА) 43%;
❣️атеросклеротическое поражение 27%;
❣️коронарная эмболия 17% (тромбоэмболия может быть обусловлена гиперкоагуляцией, связанной с беременностью, и парадоксальной эмболизацией);
❣️вазоспазм 2% (связан с применением производных спорыньи, назначаемых для подавления лактации или лечения послеродовых кровотечений).

Клиническая картина ОКС во время беременности такая же, как и у небеременных, но обычно более тяжёлая. ОКС следует подозревать у женщин с остановкой сердца, острой болью в груди, одышкой, ишемическими изменениями на ЭКГ или повышением уровня сердечных биомаркеров. Диагностическая оценка должна проводиться в соответствии со стратегией, применяемой при ОКС. Инвазивную КАГ во время беременности проводят только у пациенток с ОКС или в случаях, когда другие методы диагностики нецелесообразны.

Изменения на ЭКГ, такие как транзиторная депрессия сегмента ST и инверсия зубца T, могут быть нормальными во время беременности, но повышение уровня тропонина в сыворотке крови свидетельствует о повреждении миокарда, как и у небеременных женщин. Подъём сегмента ST не является нормой при беременности и требует неотложного внимания. ИМпST у беременных женщин в 70-80% случаев затрагивает переднюю стенку. Более чем в половине случаев наблюдается снижение ФВ ЛЖ <40%.

❤️ Профессия – кардиолог

Шкала CARPREG II

Шкалу CARPREG разработали в 2001 году. Она стала первым инструментом оценки риска сердечно-сосудистых осложнений во время беременности. В 2018 году появилась более совершенная версия – CARPREG II. Она включает 10 предикторов. Их наличие оценивается по баллам, которые затем суммируются для получения окончательного результата.

Риск сердечных осложнений в зависимости от суммарного балла:
❣️1 балл – 5%
❣️2 балла – 10%
❣️3 балла – 15%
❣️4 балла – 22%
❣️≥ 5 баллов – 41%

Онлайн калькулятор CARPREG II доступен по ссылке.

❤️ Профессия – кардиолог

Хронические коронарные синдромы во время беременности

Беременные женщины с ХКС подвержены высокому риску неблагоприятных исходов для матери и плода:

❣️у 32% наблюдаются сердечно-сосудистые осложнения (в том числе у 9% – ишемические сердечно-сосудистые осложнения);
❣️материнская смертность составляет 2%.

Шкала CARPREG II подчёркивает высокий риск ХКС как предиктора осложнений у матери.

❤️ При консультировании женщин с ХКС беременность предпочтительно рассматривать при отсутствии остаточной ишемии или дисфункции ЛЖ через 12 месяцев после сердечно-сосудистого события.

❤️ Профессия – кардиолог

Ведение беременных женщин с ИБС

Женщины с острыми или хроническими коронарными синдромами должны наблюдаться специалистами кардиологической бригады, специализирующейся на беременности. Лечение должно быть адаптировано к основной патофизиологии, хотя на выбор терапии могут влиять особенности состояния плода. Все беременные женщины с ОКС должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной кардиологической терапии.

Способ родоразрешения у пациенток с гестационным ОКС или ХКС должен определяться акушерскими показаниями и клиническим состоянием матери. Вагинальные роды показаны большинству женщин с обструктивной ИБС. Вагинальные роды исключают потенциальные риски, связанные с общей анестезией и серьёзным хирургическим вмешательством.

Клопидогрел следует отменить как минимум за 5 дней до нейроаксиальной анестезии для снижения риска образования эпидуральной гематомы. Плановое кесарево сечение позволяет избежать длительных или стрессовых родов и лучше контролировать время родов. Также следует разработать план экстренного родоразрешения потенциально жизнеспособного плода в случае внезапного ухудшения состояния матери. Условно минимальный срок родоразрешения у женщин со стабильным состоянием составляет 2 недели после ОКС.

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными вчера в Рубрикаторе.

КР «Митральный стеноз»

Возрастная категория: Взрослые.

Разработчики:
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению
❤️Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР)
❤️Российское общество рентгенологов и радиологов

❤️ Профессия – кардиолог

Давление в детстве предсказывает риск смерти от сердечно-сосудистых болезней

Новое исследование, представленное на Hypertension Scientific Sessions 2025 и опубликованное в JAMA, показало: дети с более высоким давлением в 7 лет имеют на 40-50% больший риск умереть от сердечно-сосудистых причин к 50-м годам жизни.

Результаты:
– риск был максимальным у детей с давлением в верхних 10% для их пола, возраста и роста;
– даже умеренное повышение (90-94-й перцентиль) увеличивало риск ранней смерти на 13-18%;
– эффект сохранялся даже при сравнении братьев и сестёр, что исключает роль только семейных факторов.

Авторы исследования подчёркивают – давление у детей нужно измерять на регулярных осмотрах начиная с 3 лет и с раннего возраста формировать привычки для здоровья сердца.

👨‍👦 Профессия – педиатр

«Второе сердце»

Кардиолог-трансплантолог рассказывает пациентам, что у них ДВА сердца. Первое находится в груди, а второе – в икрах.

Каждый шаг, каждое поднятие пятки, каждое сокращение мышц возвращает кровь к сердцу, поддерживает кровообращение и предотвращает образование смертоносных тромбов. Но вот в чём проблема… Наш современный образ жизни убивает это. Мы часами сидим. Мы ходим меньше, чем когда-либо. Мы теряем мышечную массу с возрастом.

По его мнению, когда «второе сердце» отказывает, первому приходится работать интенсивнее – кровообращение замедляется, возникают отёки, повышается артериальное давление, и риск сердечной недостаточности резко возрастает.

Единственное решение? Двигайтесь. Ходите ежедневно. Делайте упражнения на пятки за рабочим столом. Ходите по лестнице. Сохраняйте силу икроножных мышц на всю жизнь. Потому что, когда одно сердце слабеет… другое расплачивается за это.

❤️ Коллеги, согласны с таким объяснением?

📍Видео heart_transplant_doc

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ КР «Хроническая болезнь почек» (pdf-файл)
✔️ КР «Митральный стеноз» (pdf-файл)
✔️ Клинический случай. Инфаркт у 30-летнего спортсмена: часть 1 и часть 2
✔️ Гофликицепт включили в клинические рекомендации по перикардитам
✔️ Французский врач доводил пациентов до асистолии, чтобы затем реанимировать
✔️ Данные ЭКГ можно деанонимизировать с точностью 85%
✔️ Признак МакКоннелла
✔️ Патент против телемедицины: как кардиолог судился со «СберЗдоровьем»
✔️ ОКС и беременность в рекомендациях ESC: острая боль в груди, ОКС, ХКС, шкала CARPREG II, ведение беременных
✔️ Давление в детстве предсказывает риск смерти от сердечно-сосудистых болезней
✔️ «Второе сердце»

Интересное на других каналах:

✔️ Комитет Госдумы одобрил «отработку» для выпускников медвузов
✔️ «Неводительским» лекарствам не добавят наглядности
✔️ ЕС закупается российскими лекарствами
✔️ Чудо-кресло
✔️ Зарплата у врачей должна быть почти в два раза выше средней по региону

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Первый день в кардиологии

Начинаем рабочую неделю с кардиоюмором!

Студент впервые на цикле кардиологии. Но врач настолько профи, что определяет экстрасистолы и сердечные шумы на расстоянии. Зачем нужна ЭКГ, если и так понятно, что придётся делать ЭхоКГ? А до настоящего стетоскопа ещё надо дорасти 😂

Коллеги, помните свою встречу с кардиологией? Признайтесь, это была любовь с первого взгляда? Если да, ставьте ❤️ Если влюбились позже – 👍

❤️ Профессия – кардиолог

Психическое здоровье и сердечно-сосудистые заболевания. Консенсус ESC

На ежегодном Конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) в Мадриде вместе с клиническими рекомендациями представили документ, который связывает ССЗ с психическим здоровьем. Это Консенсусное заявление по вопросам психического здоровья и сердечно-сосудистых заболеваний, созданное экспертами ESC и одобренное Европейской федерацией ассоциаций психологов (AISBL, EFPA), Европейской психиатрической ассоциацией (EPA) и Международным обществом поведенческой медицины (ISBM).

Основные положения документа перевели и опубликовали наши коллеги неврологи:

❤️ Европейский консенсус по психокардиологии

❤️ Ключевые положения консенсуса

❤️ Медикаментозная терапия – акцент на антидепрессанты

❤️ Профессия – кардиолог

Тревожно-депрессивные расстройства и АГ

Вдогонку к представленным рекомендациям по психокардиологии вспомнили обзор исследователей Сеченовского университета, который показал взаимосвязь тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) и артериальной гипертензии. Авторы приводят такие цифры:

❣️Распространённость тревожных расстройств при АГ достигает 42%, что вдвое превышает их частоту в популяции.

❣️Распространённость депрессии при АГ достигает 52%.

❣️Высокий уровень тревоги у пожилых пациентов коррелирует с повышенной вероятностью развития АГ в 3,6 раза у мужчин и в 6,8 раз – у женщин.

❣️Наличие тревожного расстройства увеличивало риски возникновения АГ у нормотензивных лиц 45-64 лет в 1,82 раза, прогрессирования заболевания у пациентов с имеющейся АГ – в 2,36 раза, снижало эффективность антигипертензивной терапии.

❣️Депрессия повышает риск развития АГ в 2-3 раза, при этом сама АГ может быть предиктором развития депрессивных расстройств.

Авторы обзора отмечают, что такая коморбидность снижает приверженность терапии, способствует прогрессированию резистентной АГ и ухудшает прогноз. Поэтому своевременная диагностика и лечение тревожно-депрессивных расстройств – важная составляющая первичной профилактики ССЗ.

Но остаётся много вопросов. Как на практике уделять время психо-эмоциональному состоянию пациента, как проводить скрининг и куда направлять? Ведь пациент вряд ли пойдёт к психиатру. Хотя, как говорят сами психиатры, антидепрессанты может назначить любой специалист.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Редкая опухоль правого желудочка. Часть 2

Интраоперационно для оценки состояния сердечных структур и степени поражения клапанов использовали чреспищеводную ЭхоКГ. Она показала эхогенное образование, пролабирующее через трёхстворчатый клапан в правое предсердие и желудочек, чётко спаянное со створками трёхстворчатого клапана. Кроме того, наблюдалось значительное расширение кольца трикуспидального клапана с большим зазором между створками, что сопровождалось выраженной эксцентрической регургитацией.

Провели резекцию образования, протезирование трёхстворчатого клапана и клапана лёгочной артерии. В послеоперационном периоде продолжили терапию бета-блокаторами. Телеметрия подтвердила стабильный синусовый ритм и отсутствие рецидива трепетания предсердий на протяжении всего периода восстановления.

ЭхоКГ на 6-й день после операции показала, что как хирургический биологический протез лёгочного клапана, так и протез трёхстворчатого клапана функционируют нормально, без признаков регургитации или обструкции.

Гистологическое и иммуногистохимическое исследование удалённого образования выявило классическую картину лейомиомы, состоящую из пролиферации неактивных, митотически минимально активных гладкомышечных клеток без атипии или других признаков, указывающих на злокачественность. Полученные образцы были практически идентичны образцам образований, удалённых в ходе гистерэктомии.

Окончательный гистопатологический диагноз оказался неожиданным: доброкачественная метастазирующая лейомиома.

Пациентка прошла амбулаторную кардиореабилитацию и в течение 6 месяцев жалоб не предъявляла. Последующая КТ случайно выявила крупное образование малого таза размером 18 см. Его успешно удалили, а гистология показала, что это доброкачественная лейомиома, соответствующая ранее удалённой опухоли сердца.

Случай описан в JACC кардиологами Университетской клиники Берна (Швейцария).

❤️ Профессия – кардиолог

Доброкачественная метастазирующая лейомиома

ДМЛ – редкое заболевание, которое в основном поражает женщин пременопаузального или перименопаузального возраста. Средний возраст постановки диагноза составляет приблизительно 47 лет. Заболевание часто проявляется через несколько лет после первичного хирургического лечения лейомиомы матки, с латентным периодом от 8 до 15 лет. В отличие от лейомиосарком, которые быстро метастазируют и проявляются агрессивной симптоматикой, ДМЛ, как правило, имеет более вялотекущее течение.

Поражение сердца при ДМЛ встречалось лишь в <1% зарегистрированных случаев. Хотя ДМЛ является редкой причиной опухолей сердца, её следует учитывать при дифференциальной диагностике у симптоматических пациенток с объёмными образованиями сердца и лейомиомами матки в анамнезе.

Несмотря на гистологически доброкачественную природу, ДМЛ демонстрирует метастатическое поведение и может вызывать значительные гемодинамические нарушения и приводить к опасной для жизни сердечной обструкции. Поэтому её раннее распознавание критически необходимо.

Лейомиомы обычно выглядят как чётко очерченные, гомогенные образования без некроза, что соответствует их доброкачественной природе. Напротив, лейомиосаркомы часто имеют неровные границы и области некроза, отражающие их злокачественное поведение. ЭхоКГ является диагностическим методом первой линии, позволяющим первоначально оценить локализацию опухоли и её функциональное значение. МРТ или КТ сердца проводят для детальной визуализации перед операцией.

Хирургическая резекция остаётся наиболее эффективным методом лечения, особенно при наличии механической обструкции или клапанной дисфункции.

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными недавно в Рубрикаторе.

КР «Предсердно-желудочковая блокада»

Возрастная категория: Дети.

Разработчики:
❤️Ассоциация детских кардиологов России
❤️Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

КР «Расслоение аорты»

Возрастная категория: Взрослые.

Разработчики:
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов
❤️Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

❤️ Профессия – кардиолог