Целевые уровни Лп(а)

Целевых значений липопротеина (а) в зависимости от уровня риска пока не существует. Но необходимо стремиться к снижению менее 50 мг/дл, а при высоком сердечно-сосудистом риске – менее 30 мг/дл.

📍Из вебинара РКО «Кому, когда и зачем определять Лп(а)». Спикер: Алиева Асият Сайгидовна, д.м.н., руководитель Центра Атеросклероза и нарушений липидного обмена ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, заведующая НИЛ нарушений липидного обмена и атеросклероза НЦМУ «Центр персонализированной медицины», г. Санкт-Петербург.

❤️ Профессия – кардиолог

БАД для снижения холестерина: что говорит руководство ESC/EAS 2025

В рекомендациях ESC/EAS 2025 по дислипидемиям рассмотрены имеющиеся с 2019 года данные об использовании пищевых добавок и витаминов для снижения уровня холестерина ЛНП. Эксперты пишут, что не обнаружили доказательств одновременно безопасности и эффективности ни одной добавки или витамина. Поэтому не поддерживают их использование для снижения уровня холестерина ЛНП с целью снижения риска ССЗ.

Ситуацию прокомментировал один из экспертов профессор Жанин Рётерс ван Леннеп:

Мы знаем, что некоторые пациенты беспокоятся о приёме статинов, часто из-за дезинформации, которую они читают в интернете. Это заставляет некоторых людей искать альтернативные средства, такие как добавки и витамины.

Мы изучили имеющиеся данные и не нашли ни одной добавки или витамина, которые оказывали бы значительное положительное влияние на сердечно-сосудистый прогноз. Более того, одна из добавок, красные рисовые дрожжи, была запрещена Европейским союзом после того, как была выявлена ​​связь между её применением и смертностью. Мы настоятельно рекомендуем всем, кого беспокоит уровень холестерина, обратиться за консультацией к врачу, а не рисковать своим здоровьем.

❤️ Обновлённое руководство подтверждает предыдущие рекомендации о том, что здоровый рацион питания, такой как употребление небольшого количества насыщенных жиров, цельнозерновых продуктов, овощей, фруктов и рыбы, может снизить уровень холестерина ЛНП.

❤️ Профессия – кардиолог

Самый молодой врач в мире

Перевод оригинальной статьи, часть 1

1992 год, Нью-Йорк. Декан Mount Sinai School of Medicine открывает новый набор студентов: «Самому старшему 35, а младшему 14». Все ищут ребёнка в аудитории – но «подозреваемым» оказывается высокий подросток ростом почти 180 см. Это Баламурали Амбати, будущий самый молодой врач в истории.

🌞 К 11 годам он закончил школу, в 13 получил диплом бакалавра биологии, в 17 – уже сдал Национальные экзамены и стал доктором медицины. Позже были резидентуры в Нью-Йорке и Гарварде, стажировка по роговице в Duke University. Сегодня ему 48: он офтальмолог, профессор Университета Орегона и основатель стартапа по терапии детской миопии.

Главный вопрос к таким историям всегда один – «не лишили ли ребёнка детства?» Сам Амбати отвечает просто: у него были друзья, игры, кино и нормальное детство, только без выпускного бала и подростковых экспериментов.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Офисное измерение АД

Все нюансы измерения АД на приёме подробно описаны в новых американских рекомендациях по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного АД у взрослых.

❤️ Хотя первый тонометр без манжеты от Aktiia и получил одобрение FDA рекомендации пока касаются только устройств с манжетой. Более того эксперты призывают не использовать устройства без манжеты, пока они не станут достаточно точными и надёжными.

Коллеги, нашли в рекомендациях по измерению АД что-то новое? Делитесь в комментариях!

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Обновлённые европейские рекомендации по дислипидемиям: ключевые положения, категории риска, фармакотерапия
✔️ КР «Лёгочная гипертензия у детей» (pdf-файл)
✔️ Стетоскоп с ИИ выявляет болезни сердца за 15 секунд
✔️ Вырос спрос на медиков-вахтовиков
✔️ В США одобрили новый КТ-сканер для сердца
✔️ Артериальная гипертензия и беременность в рекомендациях ESC: введение, обследование, немедикаментозное и медикаментозное лечение
✔️ Целевые уровни Лп(а)
✔️ БАД для снижения холестерина: что говорит руководство ESC/EAS 2025
✔️ Самый молодой врач в мире
✔️ Офисное измерение АД

Интересное на других каналах:

✔️ В России появился первый ИИ-сервис для выявления редких заболеваний
✔️ Росздравнадзор будет получать данные об использовании ИИ
✔️ Минобрнауки введёт квоты на платные места в вузах
✔️ Цифровые чаевые для медперсонала
✔️ Средиземноморская диета и сердце
✔️ Новый способ лечения мигрени

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Инфаркт у 30-летнего спортсмена. Часть 1

30-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с типичной острой болью в груди, иррадиирующей в левое плечо и спину, которая сохранялась в течение 4 часов. При расспросе оказалось, что он бодибилдер и применяет 2 типа анаболических стероидов: метенолон в таблетках один раз в день и тренболон в/м через день. Семейный анамнез без особенностей.

При поступлении ЧСС 90 уд/мин, АД 140/80 мм рт. ст., сатурация кислорода 99%. На ЭКГ синусовый ритм с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса без существенных изменений ST-T. Исходный тропонин I – отрицательный. Пациента госпитализировали в кардиологическое отделение для дальнейшего лечения в соответствии с протоколом ОКС.

При последующем наблюдении высокочувствительный тропонин I стал расти (357 нг/л, затем 1174 нг/л). Липидный профиль: ЛПВП 34 мг/дл, ЛПНП 136 мг/дл, также выявили отклонения от нормы в показателях функции печени. Поставили диагноз острого инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST. Эхокардиография показала нормальную толщину верхней межжелудочковой перегородки, в остальном без особенностей. Было принято решение о проведении КАГ и, при необходимости, хирургического вмешательства.

❤️ Профессия – кардиолог

Гофликицепт включили в клинические рекомендации по перикардитам

«Арцерикс» (гофликицепт) – препарат компании «Р-Фарм» для терапии идиопатического рецидивирующего перикардита (ИРП) у пациентов 18 лет и старше. На сегодня в России это единственный ингибитор интерлейкина (ИЛ-1) для терапии ИРП.

С патофизиологической точки зрения применение лекарственных средств, нацеленных на прямую блокаду ИЛ-1, признано наиболее эффективным методом лечения рецидивирующего перикардита с воспалительным фенотипом. В клинических рекомендациях РКО по перикардитам у взрослых сказано:

У пациентов с аутовоспалительным фенотипом, длительно получающих комбинированную терапию НПВП с колхицином, после развития второго рецидива может рассматриваться более раннее назначение ИЛ-1 в связи с большей эффективностью и безопасностью по сравнению с глюкокортикоидами.

Согласно рекомендациям, назначение гофликицепта предполагает дополнительное обследование и согласование с экспертным центром регионального или федерального уровня. При его назначении предшествующую базовую противовоспалительную терапию отменяют на 14-й день. Если это НПВП+колхицин, то одномоментно. Если глюкокортикоиды, то постепенно.

Режим дозирования для поддерживающей терапии гофликицептом 1 раз в 2 недели. Длительность терапии определяется индивидуально. При этом стоимость одного флакона препарата начинается от 385 тыс. руб.

❤️ Профессия – кардиолог

Французский врач доводил пациентов до асистолии, чтобы затем реанимировать

Во Франции начался громкий процесс над 53-летним анестезиологом Фредериком Пешье. Его обвиняют в умышленном отравлении 30 пациентов, из них 12 погибли. Расследование продолжалось семь лет и потрясло медицинское сообщество.

Пешье работал в клиниках Безансона с 2008 по 2017 год. В этот период у ряда его пациентов случались необъяснимые остановки сердца. Самым младшим пострадавшим стал четырёхлетний ребёнок, перенёсший два эпизода асистолии во время тонзиллэктомии. Самым пожилым – 89-летний пациент.

Следствие считает, что врач намеренно увеличивал дозы некоторых препаратов для инфузий, провоцируя аритмии и остановки сердца, чтобы затем продемонстрировать свои навыки реаниматолога и дискредитировать коллег. У одного из погибших вскрытие выявило передозировку лидокаина.

Прокуратура назвала дело «беспрецедентным в истории французского правосудия». На суде представляют интересы более 150 потерпевших сторон. Сам Пешье все обвинения отрицает и заявляет, что причина осложнений – ошибки коллег. Если вина будет доказана, ему грозит пожизненное заключение.

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными вчера в Рубрикаторе. Обращаем ваше внимание, что кардиологи входят в целевую аудиторию данных рекомендаций.

КР «Хроническая болезнь почек»

Возрастная категория: Дети.

Разработчики:
❤️Союз педиатров России
❤️Российское трансплантологическое общество
❤️Творческое объединение детских нефрологов
❤️Столичная ассоциация врачей-нефрологов
❤️Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению

❤️ Профессия – кардиолог

Данные ЭКГ можно деанонимизировать с точностью 85%

Такие данные часто выкладываются в открытый доступ для медицины и науки — оказывается, что при помощи машинного обучения их можно связать с конкретным человеком с точностью в 85%.

Из-за чего это происходит:

🔵Сердечные ритмы остаются индивидуальными.

🔵Их можно сопоставить с записями из носимых гаджетов или утечек медкарт.

🔵Этот метод и протестировали учёные на 109 участников — простое обезличивание не спасает данные.

Авторы исследования предупреждают: такие атаки не требуют доступа к больничным серверам или инсайдеров.

Что предлагается сделать, чтобы снизить риски:

🔵Признать ЭКГ полноценным биометрическим идентификатором.

🔵Ужесточить правила его обработки.

🔵Предупреждать пациентов о возможностях повторной идентификации.

🔵Ограничивать свободный обмен «сырыми» файлами между организациями.

🔵Требовать специальных соглашений и проверок.

™️ Медкарта

Кардиологическая разминка

Что на видео?

📍Видео antoninodifranco_md

❤️ Профессия – кардиолог

Признак МакКоннелла

Симптом МакКоннелла – нарушение систолической функции правого желудочка, выражающееся в снижении сократимости свободной стенки желудочка по сравнению с гиперкинезом или нормокинезом его верхушки.

Этот эхокардиографический феномен в 1996 г. описали M. V. McConnell и соавт. По их данным, он является высокоспецифичным для тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) с чувствительностью 77% и специфичностью 94%.

В настоящее время высокая специфичность признака МакКоннелла в отношении острой перегрузки ПЖ подтверждена результатами ряда исследований и признана экспертами Европейского общества кардиологов. Однако ещё в 2005г. F. Casazza и соавт. показали, что признак одинаково часто отмечается как в случае ТЭЛА (70%), так в случае инфаркта миокарда ПЖ (79%). В 2020 г. это подтвердили Е. С. Мазур и соавт., изучившие продольную систолическую деформацию миокарда ПЖ у пациентов с ТЭЛА и ИМ ПЖ.

❤️ Профессия – кардиолог

Патент против телемедицины: как кардиолог судился со «СберЗдоровьем»

Пока во Франции идёт процесс над врачом, который странным способом пытался доказать, что он лучший реаниматолог, в Москве Арбитражный суд отклонил иск кардиолога Шамиля Хамбазарова к компании «Инновационная медицина», управляющей сервисом «СберЗдоровье». Хамбазаров утверждает, что телемедицинский сервис незаконно использует его изобретение в тонометре и серверном программном обеспечении.

Первоначально сумма иска составляла 312,6 млн рублей, но позже выросла до 609,2 млн. Как заявляет истец, она рассчитана с учётом прибыли компании от телемедицинских услуг за 2021-2022 годы.

Сложность дела заключалась в «расщеплённой» структуре сервиса: часть функций работает в приборе, часть – в приложении, часть – на сервере и у подрядчиков. Суд назначил патентно-техническую экспертизу, и эксперты не подтвердили использование всех признаков формулы изобретения. Юристы считают, что истец пытается трактовать патент как защиту любой схемы «врач-сервер-пациент», но охрана распространяется только на конкретные заявленные признаки.

Теперь у Хамбазарова остаётся два варианта. Первый – подать апелляцию с требованием новой экспертизы, указав на ошибки первой. Второй – собрать доказательства того, что отсутствующий у тонометра признак фактически реализован на стороне программно-аппаратного комплекса.

❤️ Профессия – кардиолог

ОКС и беременность в рекомендациях ESC

Доброе утро, коллеги! Продолжаем серию постов с кратким переводом рекомендаций Европейского общества кардиологов (ESC) по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. Сегодня рассмотрим острую боль в груди и ИБС у беременных.

Рекомендации находятся в подразделах 12.1 и 12.2 раздела 12 «Беременность у женщин с приобретённым заболеванием сердца» («Pregnancy in women with acquired heart disease»).

❤️ Профессия – кардиолог

Острая боль в груди во время беременности

❤️ Диагностическая оценка боли в груди у беременных женщин проводится по тому же протоколу, что и у небеременных, включая клиническое обследование, ЭКГ, биомаркеры и эхокардиографию.

❤️ Спонтанная диссекция коронарной артерии (СДКА) является более распространённой причиной боли в груди во время беременности и в раннем послеродовом периоде, чем у небеременных женщин.

❤️ Лечение и ведение пациенток с конкретными диагнозами должны соответствовать установленным рекомендациям.

❤️ Специфичность D-димера снижается во время беременности, и женщинам не следует проводить КТ грудной клетки исключительно на основании уровня D-димера.

❤️ При подозрении на острый аортальный синдром необходимо проводить низкодозную КТ аорты, а в экстренных случаях необходима консультация специалиста по аортологии.

❤️ Профессия – кардиолог

Острые коронарные синдромы у беременных

ОКС являются основной причиной материнской смертности в развитых странах, составляя 20% случаев смерти от ССЗ. Риск ОКС в 3-4 раза выше у беременных женщин, чем у небеременных женщин репродуктивного возраста, а смертность оценивается в 5%. Поскольку в целом возраст рожениц увеличивается, ОКС во время беременности может стать более распространённым.

Хотя ОКС может возникнуть на любом сроке беременности, чаще всего он встречается в третьем триместре или после родов. Дополнительные факторы риска включают преэклампсию, тромбофилию, переливание крови, послеродовую инфекцию, многоплодную беременность и послеродовое кровотечение. Беременности, наступившие в результате вспомогательных репродуктивных технологий, не связаны с повышенным риском ОКС.

Наиболее частые причины ОКС во время беременности и в послеродовом периоде:
❣️диссекция коронарных артерий (СДКА) 43%;
❣️атеросклеротическое поражение 27%;
❣️коронарная эмболия 17% (тромбоэмболия может быть обусловлена гиперкоагуляцией, связанной с беременностью, и парадоксальной эмболизацией);
❣️вазоспазм 2% (связан с применением производных спорыньи, назначаемых для подавления лактации или лечения послеродовых кровотечений).

Клиническая картина ОКС во время беременности такая же, как и у небеременных, но обычно более тяжёлая. ОКС следует подозревать у женщин с остановкой сердца, острой болью в груди, одышкой, ишемическими изменениями на ЭКГ или повышением уровня сердечных биомаркеров. Диагностическая оценка должна проводиться в соответствии со стратегией, применяемой при ОКС. Инвазивную КАГ во время беременности проводят только у пациенток с ОКС или в случаях, когда другие методы диагностики нецелесообразны.

Изменения на ЭКГ, такие как транзиторная депрессия сегмента ST и инверсия зубца T, могут быть нормальными во время беременности, но повышение уровня тропонина в сыворотке крови свидетельствует о повреждении миокарда, как и у небеременных женщин. Подъём сегмента ST не является нормой при беременности и требует неотложного внимания. ИМпST у беременных женщин в 70-80% случаев затрагивает переднюю стенку. Более чем в половине случаев наблюдается снижение ФВ ЛЖ <40%.

❤️ Профессия – кардиолог

Шкала CARPREG II

Шкалу CARPREG разработали в 2001 году. Она стала первым инструментом оценки риска сердечно-сосудистых осложнений во время беременности. В 2018 году появилась более совершенная версия – CARPREG II. Она включает 10 предикторов. Их наличие оценивается по баллам, которые затем суммируются для получения окончательного результата.

Риск сердечных осложнений в зависимости от суммарного балла:
❣️1 балл – 5%
❣️2 балла – 10%
❣️3 балла – 15%
❣️4 балла – 22%
❣️≥ 5 баллов – 41%

Онлайн калькулятор CARPREG II доступен по ссылке.

❤️ Профессия – кардиолог

Хронические коронарные синдромы во время беременности

Беременные женщины с ХКС подвержены высокому риску неблагоприятных исходов для матери и плода:

❣️у 32% наблюдаются сердечно-сосудистые осложнения (в том числе у 9% – ишемические сердечно-сосудистые осложнения);
❣️материнская смертность составляет 2%.

Шкала CARPREG II подчёркивает высокий риск ХКС как предиктора осложнений у матери.

❤️ При консультировании женщин с ХКС беременность предпочтительно рассматривать при отсутствии остаточной ишемии или дисфункции ЛЖ через 12 месяцев после сердечно-сосудистого события.

❤️ Профессия – кардиолог

Ведение беременных женщин с ИБС

Женщины с острыми или хроническими коронарными синдромами должны наблюдаться специалистами кардиологической бригады, специализирующейся на беременности. Лечение должно быть адаптировано к основной патофизиологии, хотя на выбор терапии могут влиять особенности состояния плода. Все беременные женщины с ОКС должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной кардиологической терапии.

Способ родоразрешения у пациенток с гестационным ОКС или ХКС должен определяться акушерскими показаниями и клиническим состоянием матери. Вагинальные роды показаны большинству женщин с обструктивной ИБС. Вагинальные роды исключают потенциальные риски, связанные с общей анестезией и серьёзным хирургическим вмешательством.

Клопидогрел следует отменить как минимум за 5 дней до нейроаксиальной анестезии для снижения риска образования эпидуральной гематомы. Плановое кесарево сечение позволяет избежать длительных или стрессовых родов и лучше контролировать время родов. Также следует разработать план экстренного родоразрешения потенциально жизнеспособного плода в случае внезапного ухудшения состояния матери. Условно минимальный срок родоразрешения у женщин со стабильным состоянием составляет 2 недели после ОКС.

❤️ Профессия – кардиолог