Немедикаментозное лечение АГ у беременных женщин

Беременным женщинам с АГ следует рекомендовать вести здоровый образ жизни, включая физическую активность, отказ от курения, здоровое питание и контроль массы тела. Изменение образа жизни до и во время беременности может снизить риски как для матери, так и для плода.

Ограничение потребления соли не рекомендуется для снижения риска гипертонических расстройств во время беременности, однако женщинам с уже имеющейся АГ целесообразно продолжать диету с низким содержанием натрия.

При отсутствии противопоказаний беременным женщинам с АГ следует рекомендовать аэробные упражнения для поддержания идеальной массы тела и снижения неблагоприятных исходов беременности. Женщинам с ожирением рекомендуется избегать увеличения веса более чем на 7 кг по сравнению с весом до зачатия.

Для профилактики преэклампсии женщинам с низким потреблением кальция (<600 мг/сут) рекомендуется принимать добавки кальция. Было показано, что низкие дозы добавок кальция (<1 г/сут) столь же эффективны, как и высокие дозы (≥1 г/сут).

❤️ Профессия – кардиолог

Медикаментозное лечение АГ у беременных женщин

❤️ При умеренной (АД 140/90-159/109 мм рт. ст.) гестационной АГ лечение целесообразно начинать при АД 140/90 мм рт. ст. Но снижение ДАД до <80 мм рт. ст. не рекомендуется.

❤️ Препаратами выбора при умеренной гестационной и ранее существовавшей АГ являются метилдопа, бета-адреноблокаторы (больше всего данных накоплено для лабеталола) и дигидропиридиновые БКК (больше всего данных накоплено для нифедипина).

❤️ После родов следует избегать применения метилдопы из-за риска развития послеродовой депрессии. Приём метилдопы следует прекратить в течение 2 дней после родов и заменить альтернативным лечением.

❤️ Ингибиторы АПФ, БРА и прямые ингибиторы ренина строго противопоказаны.

❤️ Диуретики не рекомендуются при гестационной АГ и преэклампсии из-за снижения внутрисосудистого объёма и снижения маточно-плацентарной перфузии, что может привести к неблагоприятным последствиям для плода.

❤️ Преэклампсия может потребовать госпитализации, но не всем женщинам требуется постоянная госпитализация, а лечение должно быть индивидуальным.

❤️ Женщинам, имеющим хотя бы один фактор высокого риска или два фактора умеренного риска преэклампсии, рекомендовано принимать 75-150 мг аспирина ежедневно перед сном с 12-й по 36/37 неделю. Эксперты рекомендуют прекратить приём аспирина в низких дозах на 36/37 неделе, если показанием к его приёму является преэклампсия.

❤️ Преэклампсию с тяжёлыми проявлениями (тяжёлая гипертензия с протеинурией или без неё, любая степень гипертензии с неврологическими, гематологическими или сердечно-сосудистыми осложнениями, нарушением функции печени или почек) следует лечить инфузией сульфата магния для предотвращения эклампсии, а также досрочным родоразрешением.

❤️ Токсичность магния может проявляться сердечными эффектами, включая изменения интервала ЭКГ (удлинение интервалов PR, QRS и QT) при уровнях магния 2,5-5 ммоль/л, и может прогрессировать до АВ-блокады, брадикардии, гипотензии и остановки сердца при уровнях 6-10 ммоль/л. При подозрении на токсичность магния рекомендуется прекратить инфузию магния и ввести 30 мл глюконата кальция внутривенно.

❤️ При тяжёлой АГ необходима оценка состояния и постепенное снижение АД до <160/110 мм рт. ст. в условиях стационара. Обязателен постоянный кардиотокографический мониторинг. Выбор антигипертензивных препаратов и способ их введения зависят от первоначального диагноза, ожидаемого срока родов, наличия или отсутствия преэклампсии, а также предпочтений и опыта лечащего врача.

❤️ В некоторых исследованиях нифедипин показал превосходство в сравнении с другими препаратами. К его преимуществам также относятся: большая доступность и более низкая цена. Имеющиеся данные показали, что гидралазин менее эффективен, чем другие гипотензивные препараты, и связан с большим количеством побочных эффектов. Поэтому его отнесли к опциям второй линии, который следует использовать только в случае отсутствия других препаратов.

❤️ В случаях тяжёлой преэклампсии, персистирующей или рецидивирующей тяжёлой АГ, несмотря на пероральный приём препаратов, рекомендуется внутривенное введение лабеталола (или никардипина). Также можно использовать внутривенный урапидил, но он может быть доступен не во всех странах.

❤️ Нитропруссид натрия является препаратом «последней надежды», поскольку длительное лечение им связано с повышенным риском отравления плода цианидом. Препаратом выбора при преэклампсии с отёком лёгких, является нитроглицерин (глицерилтринитрат), вводимый внутривенно (инфузия 5 мкг/мин с увеличением каждые 3-5 мин до максимальной 100 мкг/мин) в сочетании с диуретиками.

❤️ Профессия – кардиолог

Целевые уровни Лп(а)

Целевых значений липопротеина (а) в зависимости от уровня риска пока не существует. Но необходимо стремиться к снижению менее 50 мг/дл, а при высоком сердечно-сосудистом риске – менее 30 мг/дл.

📍Из вебинара РКО «Кому, когда и зачем определять Лп(а)». Спикер: Алиева Асият Сайгидовна, д.м.н., руководитель Центра Атеросклероза и нарушений липидного обмена ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, заведующая НИЛ нарушений липидного обмена и атеросклероза НЦМУ «Центр персонализированной медицины», г. Санкт-Петербург.

❤️ Профессия – кардиолог

БАД для снижения холестерина: что говорит руководство ESC/EAS 2025

В рекомендациях ESC/EAS 2025 по дислипидемиям рассмотрены имеющиеся с 2019 года данные об использовании пищевых добавок и витаминов для снижения уровня холестерина ЛНП. Эксперты пишут, что не обнаружили доказательств одновременно безопасности и эффективности ни одной добавки или витамина. Поэтому не поддерживают их использование для снижения уровня холестерина ЛНП с целью снижения риска ССЗ.

Ситуацию прокомментировал один из экспертов профессор Жанин Рётерс ван Леннеп:

Мы знаем, что некоторые пациенты беспокоятся о приёме статинов, часто из-за дезинформации, которую они читают в интернете. Это заставляет некоторых людей искать альтернативные средства, такие как добавки и витамины.

Мы изучили имеющиеся данные и не нашли ни одной добавки или витамина, которые оказывали бы значительное положительное влияние на сердечно-сосудистый прогноз. Более того, одна из добавок, красные рисовые дрожжи, была запрещена Европейским союзом после того, как была выявлена ​​связь между её применением и смертностью. Мы настоятельно рекомендуем всем, кого беспокоит уровень холестерина, обратиться за консультацией к врачу, а не рисковать своим здоровьем.

❤️ Обновлённое руководство подтверждает предыдущие рекомендации о том, что здоровый рацион питания, такой как употребление небольшого количества насыщенных жиров, цельнозерновых продуктов, овощей, фруктов и рыбы, может снизить уровень холестерина ЛНП.

❤️ Профессия – кардиолог

Самый молодой врач в мире

Перевод оригинальной статьи, часть 1

1992 год, Нью-Йорк. Декан Mount Sinai School of Medicine открывает новый набор студентов: «Самому старшему 35, а младшему 14». Все ищут ребёнка в аудитории – но «подозреваемым» оказывается высокий подросток ростом почти 180 см. Это Баламурали Амбати, будущий самый молодой врач в истории.

🌞 К 11 годам он закончил школу, в 13 получил диплом бакалавра биологии, в 17 – уже сдал Национальные экзамены и стал доктором медицины. Позже были резидентуры в Нью-Йорке и Гарварде, стажировка по роговице в Duke University. Сегодня ему 48: он офтальмолог, профессор Университета Орегона и основатель стартапа по терапии детской миопии.

Главный вопрос к таким историям всегда один – «не лишили ли ребёнка детства?» Сам Амбати отвечает просто: у него были друзья, игры, кино и нормальное детство, только без выпускного бала и подростковых экспериментов.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Офисное измерение АД

Все нюансы измерения АД на приёме подробно описаны в новых американских рекомендациях по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного АД у взрослых.

❤️ Хотя первый тонометр без манжеты от Aktiia и получил одобрение FDA рекомендации пока касаются только устройств с манжетой. Более того эксперты призывают не использовать устройства без манжеты, пока они не станут достаточно точными и надёжными.

Коллеги, нашли в рекомендациях по измерению АД что-то новое? Делитесь в комментариях!

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Обновлённые европейские рекомендации по дислипидемиям: ключевые положения, категории риска, фармакотерапия
✔️ КР «Лёгочная гипертензия у детей» (pdf-файл)
✔️ Стетоскоп с ИИ выявляет болезни сердца за 15 секунд
✔️ Вырос спрос на медиков-вахтовиков
✔️ В США одобрили новый КТ-сканер для сердца
✔️ Артериальная гипертензия и беременность в рекомендациях ESC: введение, обследование, немедикаментозное и медикаментозное лечение
✔️ Целевые уровни Лп(а)
✔️ БАД для снижения холестерина: что говорит руководство ESC/EAS 2025
✔️ Самый молодой врач в мире
✔️ Офисное измерение АД

Интересное на других каналах:

✔️ В России появился первый ИИ-сервис для выявления редких заболеваний
✔️ Росздравнадзор будет получать данные об использовании ИИ
✔️ Минобрнауки введёт квоты на платные места в вузах
✔️ Цифровые чаевые для медперсонала
✔️ Средиземноморская диета и сердце
✔️ Новый способ лечения мигрени

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Инфаркт у 30-летнего спортсмена. Часть 1

30-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с типичной острой болью в груди, иррадиирующей в левое плечо и спину, которая сохранялась в течение 4 часов. При расспросе оказалось, что он бодибилдер и применяет 2 типа анаболических стероидов: метенолон в таблетках один раз в день и тренболон в/м через день. Семейный анамнез без особенностей.

При поступлении ЧСС 90 уд/мин, АД 140/80 мм рт. ст., сатурация кислорода 99%. На ЭКГ синусовый ритм с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса без существенных изменений ST-T. Исходный тропонин I – отрицательный. Пациента госпитализировали в кардиологическое отделение для дальнейшего лечения в соответствии с протоколом ОКС.

При последующем наблюдении высокочувствительный тропонин I стал расти (357 нг/л, затем 1174 нг/л). Липидный профиль: ЛПВП 34 мг/дл, ЛПНП 136 мг/дл, также выявили отклонения от нормы в показателях функции печени. Поставили диагноз острого инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST. Эхокардиография показала нормальную толщину верхней межжелудочковой перегородки, в остальном без особенностей. Было принято решение о проведении КАГ и, при необходимости, хирургического вмешательства.

❤️ Профессия – кардиолог

Гофликицепт включили в клинические рекомендации по перикардитам

«Арцерикс» (гофликицепт) – препарат компании «Р-Фарм» для терапии идиопатического рецидивирующего перикардита (ИРП) у пациентов 18 лет и старше. На сегодня в России это единственный ингибитор интерлейкина (ИЛ-1) для терапии ИРП.

С патофизиологической точки зрения применение лекарственных средств, нацеленных на прямую блокаду ИЛ-1, признано наиболее эффективным методом лечения рецидивирующего перикардита с воспалительным фенотипом. В клинических рекомендациях РКО по перикардитам у взрослых сказано:

У пациентов с аутовоспалительным фенотипом, длительно получающих комбинированную терапию НПВП с колхицином, после развития второго рецидива может рассматриваться более раннее назначение ИЛ-1 в связи с большей эффективностью и безопасностью по сравнению с глюкокортикоидами.

Согласно рекомендациям, назначение гофликицепта предполагает дополнительное обследование и согласование с экспертным центром регионального или федерального уровня. При его назначении предшествующую базовую противовоспалительную терапию отменяют на 14-й день. Если это НПВП+колхицин, то одномоментно. Если глюкокортикоиды, то постепенно.

Режим дозирования для поддерживающей терапии гофликицептом 1 раз в 2 недели. Длительность терапии определяется индивидуально. При этом стоимость одного флакона препарата начинается от 385 тыс. руб.

❤️ Профессия – кардиолог

Французский врач доводил пациентов до асистолии, чтобы затем реанимировать

Во Франции начался громкий процесс над 53-летним анестезиологом Фредериком Пешье. Его обвиняют в умышленном отравлении 30 пациентов, из них 12 погибли. Расследование продолжалось семь лет и потрясло медицинское сообщество.

Пешье работал в клиниках Безансона с 2008 по 2017 год. В этот период у ряда его пациентов случались необъяснимые остановки сердца. Самым младшим пострадавшим стал четырёхлетний ребёнок, перенёсший два эпизода асистолии во время тонзиллэктомии. Самым пожилым – 89-летний пациент.

Следствие считает, что врач намеренно увеличивал дозы некоторых препаратов для инфузий, провоцируя аритмии и остановки сердца, чтобы затем продемонстрировать свои навыки реаниматолога и дискредитировать коллег. У одного из погибших вскрытие выявило передозировку лидокаина.

Прокуратура назвала дело «беспрецедентным в истории французского правосудия». На суде представляют интересы более 150 потерпевших сторон. Сам Пешье все обвинения отрицает и заявляет, что причина осложнений – ошибки коллег. Если вина будет доказана, ему грозит пожизненное заключение.

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными вчера в Рубрикаторе. Обращаем ваше внимание, что кардиологи входят в целевую аудиторию данных рекомендаций.

КР «Хроническая болезнь почек»

Возрастная категория: Дети.

Разработчики:
❤️Союз педиатров России
❤️Российское трансплантологическое общество
❤️Творческое объединение детских нефрологов
❤️Столичная ассоциация врачей-нефрологов
❤️Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению

❤️ Профессия – кардиолог

Данные ЭКГ можно деанонимизировать с точностью 85%

Такие данные часто выкладываются в открытый доступ для медицины и науки — оказывается, что при помощи машинного обучения их можно связать с конкретным человеком с точностью в 85%.

Из-за чего это происходит:

🔵Сердечные ритмы остаются индивидуальными.

🔵Их можно сопоставить с записями из носимых гаджетов или утечек медкарт.

🔵Этот метод и протестировали учёные на 109 участников — простое обезличивание не спасает данные.

Авторы исследования предупреждают: такие атаки не требуют доступа к больничным серверам или инсайдеров.

Что предлагается сделать, чтобы снизить риски:

🔵Признать ЭКГ полноценным биометрическим идентификатором.

🔵Ужесточить правила его обработки.

🔵Предупреждать пациентов о возможностях повторной идентификации.

🔵Ограничивать свободный обмен «сырыми» файлами между организациями.

🔵Требовать специальных соглашений и проверок.

™️ Медкарта

Кардиологическая разминка

Что на видео?

📍Видео antoninodifranco_md

❤️ Профессия – кардиолог

Признак МакКоннелла

Симптом МакКоннелла – нарушение систолической функции правого желудочка, выражающееся в снижении сократимости свободной стенки желудочка по сравнению с гиперкинезом или нормокинезом его верхушки.

Этот эхокардиографический феномен в 1996 г. описали M. V. McConnell и соавт. По их данным, он является высокоспецифичным для тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) с чувствительностью 77% и специфичностью 94%.

В настоящее время высокая специфичность признака МакКоннелла в отношении острой перегрузки ПЖ подтверждена результатами ряда исследований и признана экспертами Европейского общества кардиологов. Однако ещё в 2005г. F. Casazza и соавт. показали, что признак одинаково часто отмечается как в случае ТЭЛА (70%), так в случае инфаркта миокарда ПЖ (79%). В 2020 г. это подтвердили Е. С. Мазур и соавт., изучившие продольную систолическую деформацию миокарда ПЖ у пациентов с ТЭЛА и ИМ ПЖ.

❤️ Профессия – кардиолог

Патент против телемедицины: как кардиолог судился со «СберЗдоровьем»

Пока во Франции идёт процесс над врачом, который странным способом пытался доказать, что он лучший реаниматолог, в Москве Арбитражный суд отклонил иск кардиолога Шамиля Хамбазарова к компании «Инновационная медицина», управляющей сервисом «СберЗдоровье». Хамбазаров утверждает, что телемедицинский сервис незаконно использует его изобретение в тонометре и серверном программном обеспечении.

Первоначально сумма иска составляла 312,6 млн рублей, но позже выросла до 609,2 млн. Как заявляет истец, она рассчитана с учётом прибыли компании от телемедицинских услуг за 2021-2022 годы.

Сложность дела заключалась в «расщеплённой» структуре сервиса: часть функций работает в приборе, часть – в приложении, часть – на сервере и у подрядчиков. Суд назначил патентно-техническую экспертизу, и эксперты не подтвердили использование всех признаков формулы изобретения. Юристы считают, что истец пытается трактовать патент как защиту любой схемы «врач-сервер-пациент», но охрана распространяется только на конкретные заявленные признаки.

Теперь у Хамбазарова остаётся два варианта. Первый – подать апелляцию с требованием новой экспертизы, указав на ошибки первой. Второй – собрать доказательства того, что отсутствующий у тонометра признак фактически реализован на стороне программно-аппаратного комплекса.

❤️ Профессия – кардиолог

ОКС и беременность в рекомендациях ESC

Доброе утро, коллеги! Продолжаем серию постов с кратким переводом рекомендаций Европейского общества кардиологов (ESC) по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. Сегодня рассмотрим острую боль в груди и ИБС у беременных.

Рекомендации находятся в подразделах 12.1 и 12.2 раздела 12 «Беременность у женщин с приобретённым заболеванием сердца» («Pregnancy in women with acquired heart disease»).

❤️ Профессия – кардиолог

Острая боль в груди во время беременности

❤️ Диагностическая оценка боли в груди у беременных женщин проводится по тому же протоколу, что и у небеременных, включая клиническое обследование, ЭКГ, биомаркеры и эхокардиографию.

❤️ Спонтанная диссекция коронарной артерии (СДКА) является более распространённой причиной боли в груди во время беременности и в раннем послеродовом периоде, чем у небеременных женщин.

❤️ Лечение и ведение пациенток с конкретными диагнозами должны соответствовать установленным рекомендациям.

❤️ Специфичность D-димера снижается во время беременности, и женщинам не следует проводить КТ грудной клетки исключительно на основании уровня D-димера.

❤️ При подозрении на острый аортальный синдром необходимо проводить низкодозную КТ аорты, а в экстренных случаях необходима консультация специалиста по аортологии.

❤️ Профессия – кардиолог

Острые коронарные синдромы у беременных

ОКС являются основной причиной материнской смертности в развитых странах, составляя 20% случаев смерти от ССЗ. Риск ОКС в 3-4 раза выше у беременных женщин, чем у небеременных женщин репродуктивного возраста, а смертность оценивается в 5%. Поскольку в целом возраст рожениц увеличивается, ОКС во время беременности может стать более распространённым.

Хотя ОКС может возникнуть на любом сроке беременности, чаще всего он встречается в третьем триместре или после родов. Дополнительные факторы риска включают преэклампсию, тромбофилию, переливание крови, послеродовую инфекцию, многоплодную беременность и послеродовое кровотечение. Беременности, наступившие в результате вспомогательных репродуктивных технологий, не связаны с повышенным риском ОКС.

Наиболее частые причины ОКС во время беременности и в послеродовом периоде:
❣️диссекция коронарных артерий (СДКА) 43%;
❣️атеросклеротическое поражение 27%;
❣️коронарная эмболия 17% (тромбоэмболия может быть обусловлена гиперкоагуляцией, связанной с беременностью, и парадоксальной эмболизацией);
❣️вазоспазм 2% (связан с применением производных спорыньи, назначаемых для подавления лактации или лечения послеродовых кровотечений).

Клиническая картина ОКС во время беременности такая же, как и у небеременных, но обычно более тяжёлая. ОКС следует подозревать у женщин с остановкой сердца, острой болью в груди, одышкой, ишемическими изменениями на ЭКГ или повышением уровня сердечных биомаркеров. Диагностическая оценка должна проводиться в соответствии со стратегией, применяемой при ОКС. Инвазивную КАГ во время беременности проводят только у пациенток с ОКС или в случаях, когда другие методы диагностики нецелесообразны.

Изменения на ЭКГ, такие как транзиторная депрессия сегмента ST и инверсия зубца T, могут быть нормальными во время беременности, но повышение уровня тропонина в сыворотке крови свидетельствует о повреждении миокарда, как и у небеременных женщин. Подъём сегмента ST не является нормой при беременности и требует неотложного внимания. ИМпST у беременных женщин в 70-80% случаев затрагивает переднюю стенку. Более чем в половине случаев наблюдается снижение ФВ ЛЖ <40%.

❤️ Профессия – кардиолог

Шкала CARPREG II

Шкалу CARPREG разработали в 2001 году. Она стала первым инструментом оценки риска сердечно-сосудистых осложнений во время беременности. В 2018 году появилась более совершенная версия – CARPREG II. Она включает 10 предикторов. Их наличие оценивается по баллам, которые затем суммируются для получения окончательного результата.

Риск сердечных осложнений в зависимости от суммарного балла:
❣️1 балл – 5%
❣️2 балла – 10%
❣️3 балла – 15%
❣️4 балла – 22%
❣️≥ 5 баллов – 41%

Онлайн калькулятор CARPREG II доступен по ссылке.

❤️ Профессия – кардиолог