После отпуска

Когда вышел после отпуска и сразу попал на ночное дежурство. Отпуск закончился, но вернуться в напряжённый рабочий режим не так просто. Конечно! В отпуске было однозначно лучше :)

Кому знакомо – ставьте 👍 Делитесь в комментариях, как проходит ваше первое дежурство после отдыха.

📍Видео Zdrava_med

❤️ Профессия – кардиолог

Успокоительные и другие способы снять постотпускной стресс.

Сервис по поиску работы SuperJob опросил 1,6 тыс. россиян, чтобы узнать, какие средства они используют, чтобы легче влиться в рабочий процесс после отпуска.

Препараты для снятия стресса от выхода на работу после отпуска пьют 8% опрошенных. В 2011 году таковых было 3%. Куда более распространёнными оказались альтернативные методы адаптации: 29% возвращаются домой за 1—2 дня до выхода на работу, 19% в первый рабочий день выполняют задачи попроще, а 18% стараются выспаться и не перетруждаться.

Чаще к помощи лекарств и витаминов прибегают работники в возрасте от 35 до 45 лет. Среди женщин принимающих успокоительные больше, чем среди мужчин — 9% против 6%.

Кстати, по закончившемуся отпуску страдают не все — 39% опрошенных заявили, что не испытывают стресса, возвращаясь на работу.

™ Без рецепта

Фиброз миокарда у здоровых спортсменов старше 50 лет связан с риском жизнеугрожающих аритмий

Проспективное когортное исследование показало, что у бессимптомных мужчин-спортсменов зрелого возраста наличие фокального миокардиального фиброза по данным МРТ сердца ассоциировано с повышенным риском желудочковых аритмий.

В исследование вошли 106 велогонщиков и триатлетов старше 50 лет, которые тренировались не менее 10 часов в неделю в течение 15 лет. Все участники не имели в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний. Им провели клиническое обследование, стресс-перфузионное МРТ с контрастированием, тест на нагрузку и имплантировали петлевой регистратор для выявления аритмии.

Ключевые результаты:

❤️ Миокардиальный фиброз выявлен у 47,2% спортсменов, преимущественно в базальных отделах миокарда, все случаи – неишемического характера.

❤️ За медиану наблюдения 720 дней у 21,7% участников зарегистрированы желудочковые аритмии: устойчивая ЖТ – у 3 человек, неустойчивая ЖТ – у 20.

❤️ Наличие фиброза увеличивало риск ЖТ в 4,7 раза (ОР 4,7; 95% ДИ 1,8-12,8; P=0,002).

❤️ Увеличенный индекс конечного диастолического объёма ЛЖ также ассоциировался с риском ЖТ (ОР 1,4; 95% ДИ 1,1-1,9; P=0,02).

Авторы исследования считают, что интрамиокардиальный фиброз у здоровых спортсменов старше 50 лет может быть значимым маркером риска желудочковых аритмий, а его выявление может помочь в стратификации риска осложнений.

❤️ Профессия – кардиолог

Тема дня – Применение статинов у детей

Интересное обсуждение статинотерапии в педиатрической практике нашли на страницах NEJM. Вопрос рассмотрен на конкретном примере, приводятся мнения экспертов. Публикуем сокращённый перевод для ознакомления и обсуждения. Встречайте :)

❤️ Профессия – кардиолог

Мальчик с повышенным уровнем липидов, ИМТ и АД

На приём записан 10-летний мальчик. Он не принимает никаких лекарств. Его ИМТ выше 97-го процентиля. При недавнем исследовании натощак у ребёнка выявлены:

❣️общий холестерин – 200 мг/дл (5,2 ммоль/л), норма <170 мг/дл (4,4 ммоль/л);
❣️ЛПНП – 150 мг/дл (3,9 ммоль/л), норма <110 мг/дл (2,8 ммоль/л);
❣️триглицериды – 130 мг/дл (1,5 ммоль/л), норма <90 мг/дл (1,0 ммоль/л);
❣️ЛПВП – в пределах нормы.

При последнем посещении клиники год назад у пациента было повышенное АД (117/70 мм рт. ст.). 45-летний отец мальчика недавно начал принимать статины для лечения гиперхолестеринемии. Других известных случаев сердечно-сосудистых заболеваний или гиперлипидемии в семейном анамнезе нет.

❤️ Учитывая повышенный вес, уровень липидов и АД у мальчика, а также семейный анамнез, следует ли рекомендовать этому пациенту терапию статинами?

❤️ Профессия – кардиолог

Мнение 1: Рекомендовать терапию статинами

Ильзе К. Луиринк, доктор медицинских наук

Если предположить, что результаты остаются такими же, как и год назад, то у 10-летнего мальчика присутствуют как минимум три известных фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний:
❣️тяжёлое ожирение (ИМТ >97-го процентиля);
❣️дислипидемия (уровень холестерина ЛПНП 150 мг/дл);
❣️артериальная гипертензия (САД ≥95-го процентиля для его возраста и предполагаемого роста).

Потенциальные дополнительные факторы риска могут включать высокий уровень липопротеина(а) и инсулинорезистентность, обусловленные ожирением. Более того, приём статинов его отцом в 45 лет указывает на возможную генетическую предрасположенность к гиперхолестеринемии. Но даже без учёта этих потенциальных дополнительных факторов риска, в анамнезе достаточно оснований для беспокойства.

Предполагаю, что после визита год назад с мальчиком и его родителями обсуждали необходимые изменения в питании и образе жизни. Однако, хотя они играют важную роль в борьбе с ожирением у детей, их эффективность в борьбе с тяжёлым ожирением часто ограничивается лишь незначительным снижением веса с низкой долгосрочной устойчивостью.

Я бы рекомендовал начать терапию статинами. Её следует начинать в случае неэффективности консервативных мер. Несколько исследований показали, что дислипидемия в сочетании с другими факторами риска ССЗ увеличивает риск ускоренного развития атеросклероза. Это служит убедительным обоснованием для начала терапии статинами у этого ребёнка.

Многочисленные данные показывают, что статины приводят к небольшому количеству нежелательных явлений и не приводят к неприемлемым побочным эффектам. По моему опыту, информирование родителей и ребёнка о важности лечения, а также регулярный мониторинг потенциальных побочных эффектов, могут существенно повысить приверженность лечению и гарантировать его эффективность.

❤️ Профессия – кардиолог

Мнение 2: Не рекомендовать терапию статинами

Мишель Митус-Снайдер, доктор медицинских наук

У этого 10-летнего мальчика, прошедшего скрининг, выявлена комбинированная гиперлипидемия (умеренное повышение уровня триглицеридов и ЛПНП) на фоне повышенного ИМТ. Этот распространённый фенотип кардиометаболического риска обычно связан с инсулинорезистентностью и центральным ожирением. Нам сообщают, что уровень холестерина ЛПВП у мальчика находится в пределах нормы; однако, учитывая повышенный уровень триглицеридов и процентиль ИМТ, он, вероятно, находится в диапазоне низкой нормы.

Низкий уровень холестерина ЛПВП входит в совокупность факторов риска, которые учитываются при решении о назначении дополнительной гиполипидемической терапии пациенту с уровнем ЛПНП выше 130, но ниже 160 мг/дл. Согласно действующим рекомендациям, по крайней мере один основной фактор риска и два второстепенных фактора риска, или два основных фактора риска, прогнозируют достаточное ускорение развития АССЗ, чтобы оправдать назначение медикаментозной терапии.

У этого пациента есть один основной фактор риска: ИМТ выше 97-го процентиля. В семье есть гиперлипидемия, но в анамнезе нет раннего АССЗ, которое могло бы быть другим основным фактором риска. Нам сообщают, что АД 117/70 мм рт. ст. год назад, что соответствует пороговым значениям гипертонии. Если оно всё ещё сохраняется, то будет ещё одним небольшим фактором риска.

В конечном счёте, у этого пациента есть один основной и, возможно, один небольшой фактор риска, поэтому рекомендуемым лечением является вмешательство в образ жизни. В рекомендациях чётко указано, что дополнительные гиполипидемические препараты следует назначать только в том случае, если высокие значения ЛПНП сохраняются после пробного терапевтического изменения образа жизни.

Поскольку 98% молодых людей в США не соответствуют рекомендациям по питанию, а 75% не соответствуют рекомендациям по активности, почти всегда есть возможности для улучшения. Комбинированная гиперлипидемия чувствительна к инсулиносенсибилизирующему питанию, в частности, к улучшению качества углеводов (меньше простых сахаров, больше растительной пищи и клетчатки) и жиров (больше мононенасыщенных и n-3 полиненасыщенных жиров). Со временем повышение чувствительности к инсулину может нормализовать или, по крайней мере, улучшить уровни триглицеридов и ЛПВП, уменьшить центральное ожирение и, возможно, процентиль ИМТ, а также снизить уровень ЛПНП и остаточных липопротеинов.

Подводя итог, врач должен рекомендовать этому 10-летнему пациенту с дислипидемией 6-месячный курс изменений образа жизни, после чего его состояние можно будет оценить повторно. Изменение образа жизни – мощное лекарство. Даже если в дальнейшем будет показана дополнительная терапия статинами, снижение ЛПНП может быть достигнуто при более низкой дозе препарата.

❤️ Профессия – кардиолог

Высокий ЛП(а) говорит о риске, выходящем за рамки коронарных артерий

Повышенный уровень липопротеина(а), ≥ 150 нмоль/л (около 70 мг/дл), был связан со значительным увеличением риска развития заболеваний периферических артерий и стеноза сонных артерий. Такие результаты опубликовали в журнале Circulation.

Исследование провели на данных британского биобанка. Включали 460,5 тысяч человек, средний возраст на момент включения – 57 лет; 54,2% мужчин; 94,9% европейцев. Медианная продолжительность наблюдения составила 13,6 года.

Результаты:

❤️ Люди с высоким уровнем Лп(а) были старше и чаще были мужчинами, чем лица с нормальным Лп(а).

❤️ Каждое повышение уровня Лп(а) на 75 нмоль/л (35 мг/дл) было связано с повышением риска развития заболевания периферических артерий на 18% и риска стеноза сонных артерий на 17%.

❤️ Среди пациентов с заболеваниями периферических артерий у пациентов с уровнем Лп(а) ≥ 150 нмоль/л риск развития серьёзных неблагоприятных событий со стороны конечностей был в 1,6 раза выше, чем у пациентов с нормальным уровнем Лп(а).

Авторы исследования говорят о необходимости изучать влияние терапии, направленной на снижение Лп(а), на замедление прогрессирования заболевания и снижения риска серьёзных осложнений у данной категории пациентов.

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологическая разминка

Что на видео?

📍Видео cardiology_echocardio

❤️ Профессия – кардиолог

iRhythm объединится с Lucem Health для выявления недиагностированной аритмии с помощью ИИ

♦️Партнёрство объединяет платформу раннего выявления заболеваний Reveal от Lucem Health на базе искусственного интеллекта и проверенный диагностический сервис iRhythm. Они надеются выявить риск на ранней стадии и обеспечить целенаправленный мониторинг, который поможет врачам принимать более оперативные меры.

Эксперты iRhythm заявили, что традиционные модели лечения часто основаны на реактивной диагностике. В результате аритмии могут оставаться незамеченными до инсульта, госпитализации или более серьёзных последствий. У компании уже имеется опыт использования соответствующих устройств, как, например, линейка девайсов Zio — теперь же технология дополнится ИИ-мониторингом.

™️ Медкарта

Рекомендации SCAI/HRS по имплантации окклюдера ушка ЛП. Часть 1

Существует огромное разнообразие в практике окклюзии ушка левого предсердия (ЛП) в отношении отбора пациентов, перипроцедурной визуализации, дополнительной медикаментозной терапии, лечения утечек из устройства и тромбов, связанных с устройством. Для стандартизации подходов к этой процедуре Общество сердечно-сосудистой ангиографии и интервенционных вмешательств (SCAI) и Общество сердечного ритма (HRS) выпустили первые рекомендации по эндоваскулярной имплантации окклюдера.

Основные тезисы документа построены в виде вопросов и ответов. Ниже приводим перевод этих тезисов, который опубликовали на сайте НМИЦ им. ак. Е.И. Чазова.

1. У взрослых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (нФП) и противопоказаниями к пероральной антикоагуляции (ОАК), следует ли выполнять окклюзию ушка ЛП вместо отсутствия какой-либо терапии?

1.1. Для пациентов с нФП и противопоказаниями к ОАК рабочая группа SCAI/HRS рекомендует окклюзию ушка ЛП вместо отсутствия терапии (условная рекомендация, доказательства очень низкой достоверности).

Примечание: Многие пациенты с противопоказаниями к ОАК (например, с кровотечениями в анамнезе или высоким риском кровотечений) могут предпочесть снижение риска инсульта с помощью окклюзии ушка ЛП вместо отсутствия терапии. Пациенты, которым важнее избежать возможных осложнений процедуры, чем потенциально снизить риск инсульта, могут выбрать отсутствие терапии. Врачи должны обсудить с пациентами риски процедуры окклюзии ушка ЛП по сравнению с постоянным риском тромбоэмболических событий при отсутствии лечения. Окклюзия ушка ЛП может быть нецелесообразна для пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее 1 года.

2. У взрослых пациентов с нФП следует ли выполнять окклюзию ушка ЛП вместо ОАК?

2.1. Для пациентов с нФП, которым показана профилактика инсульта, рабочая группа SCAI/HRS предлагает ОАК или окклюзию ушка ЛП в качестве альтернативных вариантов лечения.

Примечание: Хотя большинству пациентов предлагается профилактика инсульта с помощью ОАК, тем из них, у кого повышен риск кровотечений, были кровотечения в анамнезе или они отказываются от длительной антикоагуляции, может быть выбрана окклюзия ушка ЛП вместо ОАК. Окклюзия ушка ЛП может быть нецелесообразна для пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее 1 года.

В поясняющем тексте авторы подчёркивают, что здесь не идёт речь о тех пациентах, у которых нет ограничений в приёме ОАК. Кроме того, на эту рекомендацию повлияла экономическая эффективность имлантации окклюдера, что может быть пересмотрено с появлением дженерических форм ПОАК.

❤️ Профессия – кардиолог

Рекомендации SCAI/HRS по имплантации окклюдера ушка ЛП. Часть 2

3. У взрослых с нФП, которым планируется окклюзия ушка ЛП, следует ли проводить компьютерную томографию сердца (КТ) или чреспищеводную эхокардиографию (ЧПЭхоКГ) до процедуры вместо отсутствия визуализации до процедуры?

3.1. Для пациентов с нФП, которым планируется окклюзия ушка ЛП, рабочая группа SCAI/HRS рекомендует проведение предпроцедурной ЧПЭхоКГ или КТ сердца вместо отказа от них (условная рекомендация, доказательства очень низкой достоверности).

4. У взрослых с нФП, которым проводится окклюзия ушка ЛП, следует ли использовать интракардиальную эхокардиографию (ИКЭ) вместо ЧПЭхоКГ во время процедуры?

4.1. Для пациентов с нФП, которым выполняют окклюзию ушка ЛП, рабочая группа SCAI/HRS предлагает использование либо ИКЭ, либо ЧПЭхоКГ во время процедуры (условная рекомендация, доказательства низкой достоверности).

Примечание: Пациенты, которые предпочитают избегать общей анестезии и инвазивности ЧПЭхоКГ, могут выбрать ИКЭ.

5. Для взрослых с нФП, перенёсших окклюзию ушка ЛП, следует ли назначать после процедуры ОАК или антиагрегантную терапию?

5.1. Комиссия SCAI/HRS предлагает после процедуры либо ОАК, либо двойную антиагрегантную терапию (ДАТТ) для пациентов, перенёсших окклюзию ушка ЛП (условная рекомендация, доказательства низкой достоверности).

Примечание: Пациентам с более значительными противопоказаниями к ОАК (например, тяжёлые кровотечения в анамнезе или высокий риск кровотечений) можно выбрать ДАТТ.

5.2. Комиссия SCAI/HRS не даёт рекомендаций относительно использования монотерапии антиагрегантами по сравнению с другими антитромботическими режимами после окклюзии ушка ЛП (отсутствие данных).

❤️ Профессия – кардиолог

Рекомендации SCAI/HRS по имплантации окклюдера ушка ЛП. Часть 3

6. У взрослых с нФП, перенёсших окклюзию ушка ЛП, следует ли проводить контрольную ЧПЭхоКГ или КТ вместо отсутствия визуализации?

6.1. Для пациентов с нФП, перенёсших окклюзию ушка ЛП, комиссия SCAI/HRS рекомендует проведение постпроцедурной ЧПЭхоКГ или КТ вместо отказа от них (условная рекомендация, доказательства очень низкой достоверности).

7. У взрослых с нФП, у которых после окклюзии ушка ЛП обнаружен периокклюдерный затёк в ушко ЛП любого размера, следует ли назначать ОАК вместо отсутствия ОАК?

7.1. Комиссия SCAI/HRS не даёт рекомендаций относительно использования ОАК у взрослых с ликами после окклюзии ушка ЛП (отсутствие данных).

8. У взрослых с нФП, у которых после окклюзии ушка ЛП обнаружен тромб устройства, следует ли назначать длительную ОАК вместо отсутствия ОАК?

8.1. Для взрослых с тромбозом устройства после окклюзии ушка ЛП комиссия SCAI/HRS рекомендует ОАК вместо отсутствия ОАК (условная рекомендация, доказательства очень низкой достоверности).

8.2. Комиссия SCAI/HRS не даёт рекомендаций относительно оптимальной продолжительности ОАК и сроков повторной визуализации для оценки ликов и тромбоза устройства (отсутствие данных).

❤️ Профессия – кардиолог

День рождения канала🎉

22 августа 2022 года мы опубликовали первый пост. Тогда мы только начинали, а сегодня за плечами – сотни новостей, обзоров исследований, клинических случаев и полезных разборов. Всё это мы делали для вас, чтобы каждый день вы получали актуальную, достоверную, интересную и полезную информацию.

Наш канал – это труд целой команды. Мы писали и редактировали, искали свежие данные, вставали пораньше и задерживались допоздна, чтобы материал вышел вовремя и был ценным. Но без вас, наших подписчиков, ничего бы не получилось. Спасибо вам, что читаете, ставите лайки, задаёте вопросы, делитесь своим опытом и подкидываете идеи!

Три года – это детский день рождения. Давайте продолжать эту историю!

Считаете канал полезным? Делитесь со своими коллегами! Дальше будет ещё интереснее ❤️

С наилучшими пожеланиями,
Команда издательского дома «Медмедиа»

❤️ Профессия – кардиолог

Дельфины и секрет «молодых» артерий

Европейские учёные исследовали, как дельфины сохраняют здоровье сосудов с возрастом, чтобы найти новые подходы к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у людей. Старение – главный немодифицируемый фактор риска, а у морских млекопитающих, приспособленных к глубоководному нырянию, артерии не теряют эластичности даже в пожилом возрасте.

В проекте Arterial Aging команда из Университета Лас-Пальмас-де-Гран-Канария (Испания) и Университета Колорадо (США) сравнила влияние сыворотки крови на функцию сонных артерий у мышей, людей и афалин:

❤️ у мышей и людей сыворотка пожилых особей ухудшала функцию молодых артерий, а молодая – улучшала старые;

❤️ у дельфинов даже сыворотка пожилых животных поддерживала артерии на «молодом» уровне.

Результаты, опубликованные в American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology, Американское общество физиологов признало прорывными. Учёные предполагают, что дело либо в наличии защитных молекул, либо в отсутствии факторов, ускоряющих старение.

Следующий этап – анализ белкового состава крови и изменений артерий после инкубации с сывороткой разного происхождения. Исследование может привести к новым стратегиям профилактики преждевременного старения сосудов у людей.

❤️ Профессия – кардиолог

Масло как новый суперфуд? Или путь к проблемам?

В TikTok и Reels набирает популярность «диета хищников» – полное исключение растительной пищи и акцент на животные жиры. Молодые женщины демонстративно едят куски сливочного масла перед камерой – иногда вместо еды. Обещают: будет чистая кожа, сияющие волосы и минус 5 кг за неделю.

Но у врачей на это свой взгляд.

❕ Суточная норма сливочного масла – 5–10 г.

📌 Всё, что выше – удар по:
▪️ сосудам (рост ЛПНП и риск атеросклероза),
▪️ печени (нагрузка на жировой обмен),
▪️ желчному пузырю (обострение ЖКБ),
▪️ фигуре (жир – калориен, и иллюзия «ешь жир – сжигаешь жир» не работает без дефицита калорий).

❕ За фасадом «очищения» может скрываться кетоз, обезвоживание и нарушение пищевого поведения.

Да, некоторые временно худеют. Но за счёт потери воды и мышц, а не жира. И уж точно не за счёт магии сливочного масла.

Поддерживать здоровье кожи, волос и веса можно и без экстремизма – с балансом БЖУ, антиоксидантами, нормальной работой ЖКТ и... без пачки масла.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Как новость о поступлении победила фульминантный миокардит

После сдачи экзамена гаокао (национального вступительного экзамена в колледж) 18-летняя Цзян из провинции Хэнань обратилась в больницу с жалобами на жар и боли в груди. Врачи диагностировали фульминантный миокардит. Несмотря на усилия врачей, состояние девушки ухудшилось, она впала в кому. Её подключили к аппарату экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

На восьмой день комы отец Цзян получил письмо о её зачислении в колледж. Он отнёс письмо в больницу и сказал дочери: «Мы все так рады, что тебя приняли!». Отец заметил, что в ответ у дочери подергивались веки.

На следующий день девушка пришла в сознание и даже показала родителям жест «ОК» по видеосвязи. Врачи назвали Цзян «счастливицей и чудом», отметив, что её сердце полностью восстановилось, а состояние стабильное. Причины быстрого улучшения остались для всех загадкой.

У семьи Цзян тяжёлое финансовое положение: отец пострадал в ДТП в 2023 году, мать торгует на улице, младший брат ещё учится. Стоимость лечения превысила 200 тыс. юаней. Но отец настаивает: «Как бы ни было трудно, я отправлю её учиться. Это её мечта».

Цзян перевели из реанимации, в сентябре она планирует начать учёбу. История вызвала отклик в китайских соцсетях – пользователи называют её «девочкой с чудом в сердце» и желают ей сил для восстановления. Врачи подчёркивают: несмотря на редкость диагноза и высокую летальность, сердце девушки полностью восстановилось.

❤️ Мог ли эмоциональный стимул (новость о поступлении) стать решающим фактором?

❤️ Профессия – кардиолог