К какому типу относитесь вы?

Уверены, что среди читателей нашего канала есть и УЗИ-специалисты. Тем более, что сейчас всё больше кардиологов становятся универсалами и начинают сами делать ЭхоКГ пациентам. Вопрос к вам:

Как вы наносите гель на датчик?

1. Экономно
2. По классике
3. Как мороженщик
4. Маниакально

❤️ Профессия – кардиолог

Прегабалин и риск сердечной недостаточности

Прегабалин и габапентин часто назначают при хронической боли. Однако прегабалин обладает более высоким сродством к α2δ-субъединице кальциевых каналов, что теоретически может повышать риск сердечной недостаточности.

В ретроспективном исследовании с участием более 246 тысяч пациентов Medicare 65-89 лет, страдавших хронической неонкологической болью, без исходной сердечной недостаточности (СН) сравнили новые назначения прегабалина и габапентина. Средний период наблюдения составил 4 года, максимальный – 8 лет.

Анализ показал: у пациентов, начавших приём прегабалина, госпитализации или обращения в отделение неотложной помощи по поводу СН встречались чаще, чем у получавших габапентин. У принимавших прегабалин риск развития СН оказался выше на 48%. У пациентов с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями разница была ещё больше – 85%.

Также у группы прегабалина чаще фиксировали новые амбулаторные диагнозы СН. При этом различий в общей смертности между группами не выявили.

❤️ Профессия – кардиолог

С «электрическим штормом» в сердце

В середине июля врачи Верещагинской ЦРБ столкнулись с экстремальной ситуацией: 53-летний пациент поступил в критическом состоянии после повторных приступов желудочковой тахикардии. Мужчина перенёс обширный инфаркт в 2019 году. Из-за сформировавшегося рубца развилась желудочковая аритмия, и в марте этого года ему имплантировали кардиовертер-дефибриллятор. Как известно, прибор рассчитан на 5 лет работы.

Однако устройство разрядилось всего за 4 месяца. Его проверка показала шокирующую статистику: за последнее время у пациента случилось 3500 приступов, а дефибриллятор сработал 418 раз! Без заряда каждая новая аритмия могла стать смертельной. Своё состояние до обнаружения разряда батареи мужчина описывает так:

Это больно, иногда до потери сознания. Я дальше 10 метров от дома отойти не мог. Скорую вызывали едва ли не каждый день. Но мне сказали, что это особенности заболевания и я терпел.

Пациента срочно стабилизировали реаниматологи санавиации и перевезли в Пермь. В Кардиодиспансере на следующий день провели операцию по замене дефибриллятора. Но требовалась и радиочастотная аблация.

Методика РЧА желудочковой тахикардии относится к сложным видам кардиохирургического лечения. Наибольший опыт её использования накоплен в НМИЦ им. Мешалкина и НМИЦ им. Алмазова. Транспортировать пациента было невозможно, поэтому в Пермь из Новосибирска пригласили Виталия Шабанова. Он провёл РЧА совместно с заведующим отделением Сергеем Кучеренко. Операция длилась 5 часов. Спустя всего два дня пациента перевели в общую палату.

❤️ Профессия – кардиолог

Регионы обещают снабдить компактными УЗИ-аппаратами

Компания НИПК «Электрон» из Санкт-Петербурга представила новые портативные аппараты УЗИ трёх классов – базового, среднего и высокого. Первая партия уже готова к отправке в региональные больницы. Лёгкие и компактные системы можно использовать для выездной диагностики и при транспортировке пациентов в экстренных ситуациях.

Аппараты универсальны – подходят для применения в кардиологии, гинекологии, гастроэнтерологии, неврологии, онкологии и ортопедии. Вес устройства – около 3,5 кг, диагональ экрана – 15,6 дюйма. Дополнительное оснащение, включая мобильную тележку и разветвитель портов, позволяет использовать их как стационарные аналоги.

Как утверждают производители, технологии визуализации портативных УЗИ-аппаратов обеспечивают качество изображения, сравнимое с крупными системами. При этом они снабжены набором датчиков (в том числе монокристаллических) и специализированным ПО, что расширяет диагностические возможности.

❤️ Профессия – кардиолог

Больше шагов – меньше риск для сердца у пациентов с АГ

Анализ данных более 36 тысяч пациентов с артериальной гипертензией показал: увеличение количества шагов в день, даже ниже привычных 10 000, и более быстрая ходьба ассоциированы со снижением риска крупных сердечно-сосудистых событий (MACE). Исследование опубликовали на портале Европейского общества кардиологов (ESC).

Ключевые результаты:

❤️ По сравнению с 2 300 шагами в день каждые дополнительные 1 000 шагов снижали риск MACE на 17% (до 10 000 шагов).

❤️ Прибавка 1 000 шагов ассоциировалась со снижением риска: сердечной недостаточности – на 22%, инфаркта миокарда – на 9%, инсульта – на 24%.

❤️ Более высокая интенсивность (средняя скорость 80 шагов/мин в течение самых быстрых 30 минут) снижала риск MACE на 30%.

Профессор Эммануэль Стаматакис, директор исследовательского центра в Сиднейском университете, руководивший исследованием, подчёркивает:

Мы обнаружили, что если вы живете с высоким артериальным давлением, чем больше и интенсивнее вы ходите пешком, тем ниже риск серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Эти результаты подтверждают, что любой объём физической активности полезен, даже ниже широко рекомендуемой суточной нормы в 10 000 шагов.

Исследователи получили аналогичные результаты, обследовав 37 350 человек без повышенного артериального давления. Каждое увеличение количества шагов в день на 1000 шагов приводило к среднему снижению риска MACE, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и инсульта на 20,2%, 23,2%, 17,9% и 24,6% соответственно.

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Новые американские рекомендации по перикардиту: диагностические критерии, диагностика и лечение
✔️ СИПАП-терапия: польза или вред?
✔️ Заценили антиангинальные средства
✔️ Госуслуги расширят цифровые сервисы для медицины и фармацевтики
✔️ ПроДокторов чистит отзывы
✔️ Рабдомиома сердца у детей: видео, описание
✔️ К какому типу относитесь вы?
✔️ Прегабалин и риск сердечной недостаточности
✔️ С «электрическим штормом» в сердце
✔️ Регионы обещают снабдить компактными УЗИ-аппаратами
✔️ Больше шагов – меньше риск для сердца у пациентов с АГ

Интересное на других каналах:

✔️ Стимулирующие выплаты для врачей считают несправедливыми
✔️ Яйца и холестерин: новое исследование
✔️ Новый GPT-5 помогает врачам лучше старой модели
✔️ Оземпик урезает порции
✔️ Тушь и глаза: когда косметика становится диагнозом

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

После отпуска

Когда вышел после отпуска и сразу попал на ночное дежурство. Отпуск закончился, но вернуться в напряжённый рабочий режим не так просто. Конечно! В отпуске было однозначно лучше :)

Кому знакомо – ставьте 👍 Делитесь в комментариях, как проходит ваше первое дежурство после отдыха.

📍Видео Zdrava_med

❤️ Профессия – кардиолог

Успокоительные и другие способы снять постотпускной стресс.

Сервис по поиску работы SuperJob опросил 1,6 тыс. россиян, чтобы узнать, какие средства они используют, чтобы легче влиться в рабочий процесс после отпуска.

Препараты для снятия стресса от выхода на работу после отпуска пьют 8% опрошенных. В 2011 году таковых было 3%. Куда более распространёнными оказались альтернативные методы адаптации: 29% возвращаются домой за 1—2 дня до выхода на работу, 19% в первый рабочий день выполняют задачи попроще, а 18% стараются выспаться и не перетруждаться.

Чаще к помощи лекарств и витаминов прибегают работники в возрасте от 35 до 45 лет. Среди женщин принимающих успокоительные больше, чем среди мужчин — 9% против 6%.

Кстати, по закончившемуся отпуску страдают не все — 39% опрошенных заявили, что не испытывают стресса, возвращаясь на работу.

™ Без рецепта

Фиброз миокарда у здоровых спортсменов старше 50 лет связан с риском жизнеугрожающих аритмий

Проспективное когортное исследование показало, что у бессимптомных мужчин-спортсменов зрелого возраста наличие фокального миокардиального фиброза по данным МРТ сердца ассоциировано с повышенным риском желудочковых аритмий.

В исследование вошли 106 велогонщиков и триатлетов старше 50 лет, которые тренировались не менее 10 часов в неделю в течение 15 лет. Все участники не имели в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний. Им провели клиническое обследование, стресс-перфузионное МРТ с контрастированием, тест на нагрузку и имплантировали петлевой регистратор для выявления аритмии.

Ключевые результаты:

❤️ Миокардиальный фиброз выявлен у 47,2% спортсменов, преимущественно в базальных отделах миокарда, все случаи – неишемического характера.

❤️ За медиану наблюдения 720 дней у 21,7% участников зарегистрированы желудочковые аритмии: устойчивая ЖТ – у 3 человек, неустойчивая ЖТ – у 20.

❤️ Наличие фиброза увеличивало риск ЖТ в 4,7 раза (ОР 4,7; 95% ДИ 1,8-12,8; P=0,002).

❤️ Увеличенный индекс конечного диастолического объёма ЛЖ также ассоциировался с риском ЖТ (ОР 1,4; 95% ДИ 1,1-1,9; P=0,02).

Авторы исследования считают, что интрамиокардиальный фиброз у здоровых спортсменов старше 50 лет может быть значимым маркером риска желудочковых аритмий, а его выявление может помочь в стратификации риска осложнений.

❤️ Профессия – кардиолог

Тема дня – Применение статинов у детей

Интересное обсуждение статинотерапии в педиатрической практике нашли на страницах NEJM. Вопрос рассмотрен на конкретном примере, приводятся мнения экспертов. Публикуем сокращённый перевод для ознакомления и обсуждения. Встречайте :)

❤️ Профессия – кардиолог

Мальчик с повышенным уровнем липидов, ИМТ и АД

На приём записан 10-летний мальчик. Он не принимает никаких лекарств. Его ИМТ выше 97-го процентиля. При недавнем исследовании натощак у ребёнка выявлены:

❣️общий холестерин – 200 мг/дл (5,2 ммоль/л), норма <170 мг/дл (4,4 ммоль/л);
❣️ЛПНП – 150 мг/дл (3,9 ммоль/л), норма <110 мг/дл (2,8 ммоль/л);
❣️триглицериды – 130 мг/дл (1,5 ммоль/л), норма <90 мг/дл (1,0 ммоль/л);
❣️ЛПВП – в пределах нормы.

При последнем посещении клиники год назад у пациента было повышенное АД (117/70 мм рт. ст.). 45-летний отец мальчика недавно начал принимать статины для лечения гиперхолестеринемии. Других известных случаев сердечно-сосудистых заболеваний или гиперлипидемии в семейном анамнезе нет.

❤️ Учитывая повышенный вес, уровень липидов и АД у мальчика, а также семейный анамнез, следует ли рекомендовать этому пациенту терапию статинами?

❤️ Профессия – кардиолог

Мнение 1: Рекомендовать терапию статинами

Ильзе К. Луиринк, доктор медицинских наук

Если предположить, что результаты остаются такими же, как и год назад, то у 10-летнего мальчика присутствуют как минимум три известных фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний:
❣️тяжёлое ожирение (ИМТ >97-го процентиля);
❣️дислипидемия (уровень холестерина ЛПНП 150 мг/дл);
❣️артериальная гипертензия (САД ≥95-го процентиля для его возраста и предполагаемого роста).

Потенциальные дополнительные факторы риска могут включать высокий уровень липопротеина(а) и инсулинорезистентность, обусловленные ожирением. Более того, приём статинов его отцом в 45 лет указывает на возможную генетическую предрасположенность к гиперхолестеринемии. Но даже без учёта этих потенциальных дополнительных факторов риска, в анамнезе достаточно оснований для беспокойства.

Предполагаю, что после визита год назад с мальчиком и его родителями обсуждали необходимые изменения в питании и образе жизни. Однако, хотя они играют важную роль в борьбе с ожирением у детей, их эффективность в борьбе с тяжёлым ожирением часто ограничивается лишь незначительным снижением веса с низкой долгосрочной устойчивостью.

Я бы рекомендовал начать терапию статинами. Её следует начинать в случае неэффективности консервативных мер. Несколько исследований показали, что дислипидемия в сочетании с другими факторами риска ССЗ увеличивает риск ускоренного развития атеросклероза. Это служит убедительным обоснованием для начала терапии статинами у этого ребёнка.

Многочисленные данные показывают, что статины приводят к небольшому количеству нежелательных явлений и не приводят к неприемлемым побочным эффектам. По моему опыту, информирование родителей и ребёнка о важности лечения, а также регулярный мониторинг потенциальных побочных эффектов, могут существенно повысить приверженность лечению и гарантировать его эффективность.

❤️ Профессия – кардиолог

Мнение 2: Не рекомендовать терапию статинами

Мишель Митус-Снайдер, доктор медицинских наук

У этого 10-летнего мальчика, прошедшего скрининг, выявлена комбинированная гиперлипидемия (умеренное повышение уровня триглицеридов и ЛПНП) на фоне повышенного ИМТ. Этот распространённый фенотип кардиометаболического риска обычно связан с инсулинорезистентностью и центральным ожирением. Нам сообщают, что уровень холестерина ЛПВП у мальчика находится в пределах нормы; однако, учитывая повышенный уровень триглицеридов и процентиль ИМТ, он, вероятно, находится в диапазоне низкой нормы.

Низкий уровень холестерина ЛПВП входит в совокупность факторов риска, которые учитываются при решении о назначении дополнительной гиполипидемической терапии пациенту с уровнем ЛПНП выше 130, но ниже 160 мг/дл. Согласно действующим рекомендациям, по крайней мере один основной фактор риска и два второстепенных фактора риска, или два основных фактора риска, прогнозируют достаточное ускорение развития АССЗ, чтобы оправдать назначение медикаментозной терапии.

У этого пациента есть один основной фактор риска: ИМТ выше 97-го процентиля. В семье есть гиперлипидемия, но в анамнезе нет раннего АССЗ, которое могло бы быть другим основным фактором риска. Нам сообщают, что АД 117/70 мм рт. ст. год назад, что соответствует пороговым значениям гипертонии. Если оно всё ещё сохраняется, то будет ещё одним небольшим фактором риска.

В конечном счёте, у этого пациента есть один основной и, возможно, один небольшой фактор риска, поэтому рекомендуемым лечением является вмешательство в образ жизни. В рекомендациях чётко указано, что дополнительные гиполипидемические препараты следует назначать только в том случае, если высокие значения ЛПНП сохраняются после пробного терапевтического изменения образа жизни.

Поскольку 98% молодых людей в США не соответствуют рекомендациям по питанию, а 75% не соответствуют рекомендациям по активности, почти всегда есть возможности для улучшения. Комбинированная гиперлипидемия чувствительна к инсулиносенсибилизирующему питанию, в частности, к улучшению качества углеводов (меньше простых сахаров, больше растительной пищи и клетчатки) и жиров (больше мононенасыщенных и n-3 полиненасыщенных жиров). Со временем повышение чувствительности к инсулину может нормализовать или, по крайней мере, улучшить уровни триглицеридов и ЛПВП, уменьшить центральное ожирение и, возможно, процентиль ИМТ, а также снизить уровень ЛПНП и остаточных липопротеинов.

Подводя итог, врач должен рекомендовать этому 10-летнему пациенту с дислипидемией 6-месячный курс изменений образа жизни, после чего его состояние можно будет оценить повторно. Изменение образа жизни – мощное лекарство. Даже если в дальнейшем будет показана дополнительная терапия статинами, снижение ЛПНП может быть достигнуто при более низкой дозе препарата.

❤️ Профессия – кардиолог

Высокий ЛП(а) говорит о риске, выходящем за рамки коронарных артерий

Повышенный уровень липопротеина(а), ≥ 150 нмоль/л (около 70 мг/дл), был связан со значительным увеличением риска развития заболеваний периферических артерий и стеноза сонных артерий. Такие результаты опубликовали в журнале Circulation.

Исследование провели на данных британского биобанка. Включали 460,5 тысяч человек, средний возраст на момент включения – 57 лет; 54,2% мужчин; 94,9% европейцев. Медианная продолжительность наблюдения составила 13,6 года.

Результаты:

❤️ Люди с высоким уровнем Лп(а) были старше и чаще были мужчинами, чем лица с нормальным Лп(а).

❤️ Каждое повышение уровня Лп(а) на 75 нмоль/л (35 мг/дл) было связано с повышением риска развития заболевания периферических артерий на 18% и риска стеноза сонных артерий на 17%.

❤️ Среди пациентов с заболеваниями периферических артерий у пациентов с уровнем Лп(а) ≥ 150 нмоль/л риск развития серьёзных неблагоприятных событий со стороны конечностей был в 1,6 раза выше, чем у пациентов с нормальным уровнем Лп(а).

Авторы исследования говорят о необходимости изучать влияние терапии, направленной на снижение Лп(а), на замедление прогрессирования заболевания и снижения риска серьёзных осложнений у данной категории пациентов.

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологическая разминка

Что на видео?

📍Видео cardiology_echocardio

❤️ Профессия – кардиолог

iRhythm объединится с Lucem Health для выявления недиагностированной аритмии с помощью ИИ

♦️Партнёрство объединяет платформу раннего выявления заболеваний Reveal от Lucem Health на базе искусственного интеллекта и проверенный диагностический сервис iRhythm. Они надеются выявить риск на ранней стадии и обеспечить целенаправленный мониторинг, который поможет врачам принимать более оперативные меры.

Эксперты iRhythm заявили, что традиционные модели лечения часто основаны на реактивной диагностике. В результате аритмии могут оставаться незамеченными до инсульта, госпитализации или более серьёзных последствий. У компании уже имеется опыт использования соответствующих устройств, как, например, линейка девайсов Zio — теперь же технология дополнится ИИ-мониторингом.

™️ Медкарта

Рекомендации SCAI/HRS по имплантации окклюдера ушка ЛП. Часть 1

Существует огромное разнообразие в практике окклюзии ушка левого предсердия (ЛП) в отношении отбора пациентов, перипроцедурной визуализации, дополнительной медикаментозной терапии, лечения утечек из устройства и тромбов, связанных с устройством. Для стандартизации подходов к этой процедуре Общество сердечно-сосудистой ангиографии и интервенционных вмешательств (SCAI) и Общество сердечного ритма (HRS) выпустили первые рекомендации по эндоваскулярной имплантации окклюдера.

Основные тезисы документа построены в виде вопросов и ответов. Ниже приводим перевод этих тезисов, который опубликовали на сайте НМИЦ им. ак. Е.И. Чазова.

1. У взрослых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (нФП) и противопоказаниями к пероральной антикоагуляции (ОАК), следует ли выполнять окклюзию ушка ЛП вместо отсутствия какой-либо терапии?

1.1. Для пациентов с нФП и противопоказаниями к ОАК рабочая группа SCAI/HRS рекомендует окклюзию ушка ЛП вместо отсутствия терапии (условная рекомендация, доказательства очень низкой достоверности).

Примечание: Многие пациенты с противопоказаниями к ОАК (например, с кровотечениями в анамнезе или высоким риском кровотечений) могут предпочесть снижение риска инсульта с помощью окклюзии ушка ЛП вместо отсутствия терапии. Пациенты, которым важнее избежать возможных осложнений процедуры, чем потенциально снизить риск инсульта, могут выбрать отсутствие терапии. Врачи должны обсудить с пациентами риски процедуры окклюзии ушка ЛП по сравнению с постоянным риском тромбоэмболических событий при отсутствии лечения. Окклюзия ушка ЛП может быть нецелесообразна для пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее 1 года.

2. У взрослых пациентов с нФП следует ли выполнять окклюзию ушка ЛП вместо ОАК?

2.1. Для пациентов с нФП, которым показана профилактика инсульта, рабочая группа SCAI/HRS предлагает ОАК или окклюзию ушка ЛП в качестве альтернативных вариантов лечения.

Примечание: Хотя большинству пациентов предлагается профилактика инсульта с помощью ОАК, тем из них, у кого повышен риск кровотечений, были кровотечения в анамнезе или они отказываются от длительной антикоагуляции, может быть выбрана окклюзия ушка ЛП вместо ОАК. Окклюзия ушка ЛП может быть нецелесообразна для пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее 1 года.

В поясняющем тексте авторы подчёркивают, что здесь не идёт речь о тех пациентах, у которых нет ограничений в приёме ОАК. Кроме того, на эту рекомендацию повлияла экономическая эффективность имлантации окклюдера, что может быть пересмотрено с появлением дженерических форм ПОАК.

❤️ Профессия – кардиолог