МРТ у кровати: новое поколение портативных сканеров

Американская компания Hyperfine начала выпуск обновлённой версии своей портативной МРТ-системы после одобрения FDA, полученного в прошлом месяце. Устройство, работающее на сверхнизком поле, предназначено для визуализации головы и головного мозга непосредственно у постели пациента.

Обновлённый сканер Swoop легко перемещается на колёсной базе и подключается к стандартной розетке. Управление происходит через интуитивно понятный интерфейс на планшете. Установка не требует участия обученного технического персонала и специальных помещений.

Такая мобильная система особенно полезна в ситуациях, когда транспортировка пациента к стационарному томографу невозможна или сопряжена с риском. Swoop также рассчитана на клиники с ограниченным доступом к диагностической визуализации. Производитель подчёркивает, что устройство может использоваться для быстрой сортировки при подозрении на инсульт, мониторинга критических пациентов и в условиях операционной.

Hyperfine сообщила о первых коммерческих заказах на новую модель. Две американские больницы планируют разместить устройства в отделениях неотложной помощи и интенсивной терапии.

🦠 Профессия – невролог

Третичные лимфоидные структуры в атеросклеротических бляшках человека

Lai и соавт. обнаружили третичные лимфоидные органы (ТЛО) в атеросклеротических бляшках человека. Эти скопления В-лимфоцитов и других иммунных клеток ранее наблюдали только в адвентиции под бляшкой, но новое исследование показало их широкое распространение в самой бляшке.

Патоморфологический и иммуногистохимический анализ подтвердил наличие зрелых иммунных агрегатов. В бляшках у симптомных пациентов ТЛО содержали множество плазматических клеток, продуцирующих IgG, а также макрофагов с высоким уровнем Fcγ-рецепторов (FCGR3A), экспрессией CXCL12 и маркером CD16.

Авторы предполагают, что ТЛО активируют адаптивный иммунитет и приводят к нестабильности бляшек. При этом эффекторными клетками являются макрофаги. Воздействие на них может стать новой мишенью для терапии.

❤️ Профессия – кардиолог

Внутри бьющегося сердца

Не смогли пройти мимо новой впечатляющей 3D-анимации от SciePro. Словно камера движется внутри бьющегося сердца. Видно, как раскрываются створки митрального и аортального клапанов, работа сосочковых мышц.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Новый подход к лечению рефрактерного коронарного тромба. Часть 3

Приняли нестандартное решение: лечение рефрактерного коронарного тромба путём целенаправленного коронарного УЗ-тромболизиса. Пациента проинформировали о потенциальных неизвестных рисках использования устройства не по прямому назначению; он согласился на продолжение процедуры.

После стандартного прохождения сосуда через коронарный проводник, в проксимальный сегмент поражённой огибающей артерии установили аспирационный катетер с боковым портом. Через него вводили разведённые липидные микропузырьки перфлутрена (ультразвукового усиливающего агента). Перфлутрен выбрали, поскольку он безопасно и эффективно применялся в предыдущих исследованиях внутривенного сонотромболизиса.

Визуализацию обеспечивала трансторакальная ЭхоКГ через апикальное окно в 4-камерной позиции. После подтверждения контрастирования боковой стенки левого желудочка с использованием режима с низким механическим индексом, на область тромба воздействовали импульсами с высоким механическим индексом. Воздействие вызывало разрушение микропузырьков и активацию локального тромболизиса.

Во время процедуры водили дополнительные порции перфлутрена по 0,2 мл. Импульсы с высоким механическим индексом повторялись 16 раз в нескольких проекциях через апикальное и парастернальное окна. Последующие ангиография и ОКТ (видео) продемонстрировали значительное уменьшение тромба и степени дистального кровотока TIMI 3. Затем провели баллонную ангиопластику со стентированием.

У пациента не возникло осложнений и побочных эффектов, связанных с терапией. Его выписали через 1 день после ЧКВ. В течение 6 месяцев наблюдения мужчина не испытывает приступов стенокардии.

❤️ Подробнее про коронарный тромболизис расскажем завтра.

❤️ Профессия – кардиолог

Коронарный сонотромболизис

Лечение крупных коронарных тромбов остаётся сложной задачей, приводящей к неблагоприятным результатам, несмотря на новые устройства и методы, предназначенные для лечения. Ультразвуковой тромболизис – это новая технология, которая исследуется на предмет её способности разрушать тромб и уменьшать микрососудистую обструкцию, чтобы обеспечить реперфузию в условиях острого ИМпST.

УЗ-тромболизис основан на механизме кавитации. Применяют микропузырьковые усиливающие агенты (УА), которые обычно применяют для контраста и улучшения визуализации миокарда во время УЗИ. Микропузырьки проникают в тромб и под воздействием ультразвука определённой частоты разрываются внутри него. Это делает тромб более рыхлым и доступным для тромболитиков.

В ограниченном количестве опубликованных клинических исследований сонотромболизис традиционно выполняется путём в/в инъекции ультразвуковых усиливающих агентов. Введение проводят до тех пор, пока микропузырьки не затенят миокард во время трансторакальной ЭхоКГ. Это говорит о том, что они попали в коронарный кровоток. Затем воздействуют импульсами с высоким механическим индексом, чтобы разорвать микропузырьки и нарушить структуру тромба.

Существуют трудности, связанные с системным введением УА. При таком подходе контрастируется весь миокард. И единственный способ для УЗ-специалиста убедиться в том, что поражённый сосуд обработан, – это провести сонотромболизис всего левого желудочка. Процесс трудоёмкий и требует до 90 отдельных импульсов. При этом нет гарантии, что поражённый участок действительно подвергся терапии. Кроме того, из-за распределения по всей сосудистой системе лишь небольшая часть введенных УА фактически достигает инфарктной артерии.

Таргетный коронарный УЗ-тромболизис может быть уникальным подходом к решению этих трудностей. Благодаря интракоронарному введению УЭА непосредственно в поражённый сосуд проксимальнее тромба, контрастируется только миокард, кровоснабжаемый инфаркт-связанной артерией и терапия сосредоточена исключительно на тромбе.

Первые результаты сонотромболизиса, проведённого перед ЧКВ, продемонстрировали выраженное улучшение реперфузии (по шкале TIMI) на уровне, аналогичном таковому в первоначальных исследованиях фибринолитической терапии стрептокиназой. Более того, в клиническом исследовании сонотромболизис перед ЧКВ при ИМпST был связан с относительным уменьшением размера инфаркта до 27,5%.

Как показали авторы опубликованного вчера клинического случая, таргетный коронарный сонотромболизис, проводимый во время ЧКВ, представляет собой ещё один потенциальный инструмент интервенционного кардиолога для лечения рефрактерных коронарных тромбов при ОКС.

❤️ Профессия – кардиолог

Когда сердце старше тебя

В США учёные рассчитали «возраст сердца» человека на основе риска сердечно-сосудистых заболеваний. Новый калькулятор основан на уравнениях PREVENT, но трансформирует риск в возраст, чтобы сделать его более понятным для пациентов. Калькулятор протестировали на 14 тыс. взрослых американцев в возрасте от 30 до 79 лет без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе.

Результаты опубликовали в JAMA Cardiology:

❤️В среднем у женщин сердечный возраст составлял 55,4 года по сравнению с хронологическим возрастом 51,3 года.

❤️ У мужчин разница в возрасте была больше: средний сердечный возраст составлял 56,7 года по сравнению со средним хронологическим возрастом 49,7 года.

❤️ У 30% мужчин со средним образованием или ниже сердечный возраст на 10 лет превышал фактический.

❤️ Профессия – кардиолог

Вакансии для кардиологов. От опытных специалистов до тех, кто на старте

Снова на связи #медхантер с летними вакансиями для кардиологов. Сегодня много вакансий для молодых специалистов без опыта.

Кардиолог на подработку в медицинский центр «Одонт» в Санкт-Петербурге (м. Спортивная). В обязанности входит амбулаторный приём и проведение ЭхоКГ. Занятость частичная, график гибкий. Уровень дохода не указан. Необходимо наличие действующего сертификата «Кардиология» и «Функциональная диагностика», а также опыт работы от 3 лет.

Детский кардиолог в Центральную городскую больницу в Ноябрьске (Ямало-Ненецкий АО). Зарплата указана от 161 тыс. до 325 тыс. руб. до вычета налогов + 100% ежеквартальная премия. А также отпуск 66 календарных дней, северные надбавки, выплата по программе «Врачи, нужные Ямалу» в размере 1 млн руб. Нужен опыт работы от 3 лет.

Врач-кардиолог в «Инвитро. Медицина» в Смоленске. Уровень дохода не указан, но обещают обучение в системе НМО за счёт компании и корпоративные скидки. График работы обсуждается. Ждут специалиста с действующим сертификатом и опытом от 1 года.

Кардиолог без опыта в санаторий в курортный посёлок Озеро-Карачи (Новосибирская обл.). Зарплата от 125 тыс. руб. на руки. В основные обязанности входят назначение комплексного санаторно-курортного лечения и контроль его эффективности, «проведение тематических бесед с отдыхающими санатория».

Кардиолог без опыта в первичное сосудистое отделение Областной больницы № 23 в Ялуторовске (Тюменская обл.). Предлагают зарплату от 82 тыс. руб. до вычета налогов и получение единовременной выплаты 1 млн руб. А также опытного наставника, карьерный рост, служебное жильё/возмещение расходов найма.

Кардиолог без опыта в ГБУЗ РК Старокрымская РБ имени академика Н. М. Амосова в городе Старый Крым. Занятость полная, график 5/2. Зарплата указана от 40 тыс. до 100 тыс. руб. до вычета налогов. Основное требование наличие сертификата по специальности и готовность систематически повышать свою квалификацию.

❤️ Профессия – кардиолог

Аккредитация врачей: между формальностью и реальностью

Аккредитацию медицинских работников в России начали внедрять с 2016 года. За прошедшее с тех пор время система аккредитации врачей успела стать формализованной процедурой, вызывающей недоумение у практикующих специалистов.

Как сообщает первый зам. председателя Врачебной палаты Тверской области, врач-кардиолог, к. м. н. О. А. Самошин, у членов аккредитационных комиссий накопилось множество вопросов к организации и эффективности процедуры. Интересно, что за весь период существования аккредитации не провели ни одного мероприятия с участием всех вовлечённых в этот процесс организаций.

Основные проблемы:

❤️Несоответствие аккредитационных задач практике. Например, тесты по экстренной помощи не опираются на актуальные нормативные документы Минздрава.
❤️Нерациональное распределение ресурсов. Врачи высшей категории тратят время на контроль списывания и проверку элементарных практических навыков.
❤️Отсутствие обратной связи. Вопросы накапливаются и часто остаются без решения.
❤️Формальность периодической аккредитации. Вместо очной оценки работы и обучения врачей раз в пять лет – массовая проверка документов.
❤️Централизация вместо качества. Решения принимает Центр аккредитации, утверждая тысячи документов за одно заседание.

Хорошо бы, чтобы система аккредитации была гибкой, прозрачной и полезной, в том числе и для врачей. Пока же она остаётся дополнительной нагрузкой с формальной эффективностью.

❤️ Профессия – кардиолог

Такая наша жизнь

Работа врача давно вышла за пределы диагностики и лечения пациентов. Приходится заполнять десятки форм, отчётов и реестров – для Минздрава, Роспотребнадзора, страховых компаний, статистики и т. п. А ещё аккредитация. Каждая структура требует свои формулировки, сроки, форматы. И всё это зачастую после приёма, операций или дежурства.

Так и живем 🤷‍♀️

📍 Видео kukla_kolduna333

❤️ Профессия – кардиолог

Комбинация дапаглифлозина и спиронолактона: безопасность под вопросом

Комбинированная терапия дапаглифлозином и спиронолактоном может дать более выраженный эффект у пациентов с ХСН с сохранённой и умеренно сниженной фракцией выброса, чем монотерапия дапаглифлозином. Такой вывод сделали авторы исследования SOGALDI-PEF – первого рандомизированного перекрёстного исследования, сравнивающего эти две стратегии.

Хотя выборка маленькая, всего 108 пациентов, результаты исследования дали тревожный сигнал. Комбинированная терапия в течение 12 недель показала преимущество по сравнению с монотерапией по уровню биомаркеров, улучшению показателей АД и снижению альбуминурии.

Но при этом она сопровождалась снижением рСКФ на 6,4 мл/мин/1,73 м². А снижение СКФ > 30% наблюдали у каждого пятого участника. Кроме того, в группе комбинированной терапии у 4,8% пациентов зафиксировали гиперкалиемия (>5,5 ммоль/л) против 0,9% в группе монотерапии.

Авторы подчёркивают необходимость дальнейших исследований для оценки влияния комбинации на клинические исходы.

❤️ Профессия – кардиолог

Исследование HELP: раннее введение гепарина до ЧКВ при инфаркте с подъёмом ST

Первичное ЧКВ остаётся золотым стандартом лечения ИМпST, особенно при выполнении в первые 120 минут от постановки диагноза. Однако далеко не всегда удаётся доставить пациента в катетеризационную лабораторию вовремя. В своё время попытки улучшить дооперационную реперфузию инфаркт-связанной артерии (ИСА) с помощью антитромботических средств не дали ожидаемого клинического эффекта и сопровождались повышением риска кровотечений.

Недавно в European Heart Journal опубликовали результаты РКИ HELP. Его авторы исследовали влияние на исходы раннего назначения нефракционированного гепарина (НФГ) перед планирующейся ЧКВ у пациентов с ИМпST. 999 участников рандомизировали в две группы: одна получала болюс НФГ (100 ЕД/кг) при первом контакте с врачом, вторая – стандартно, в катетеризационной лаборатории.

Основные результаты:

❤️ До ЧКВ проходимость ИСА по TIMI 3 восстановилась у 23,6% пациентов в группе раннего НФГ против 17,6% в контрольной группе (ОР 1,44; 95% ДИ 1,06-1,97; p=0,02).

❤️ Раннее введение НФГ не повлияло на финальный кровоток, частоту тяжёлых кровотечений и неблагоприятных исходов к 12 месяцам.

❤️ Частота тромботических осложнений составила 5,5% против 6,7%.

❤️ Кровотечения BARC 2-5 типа к 30 суткам отмечены у 0,4% против 1,2%; к 12 месяцам – у 1,4% против 2,0%.

Таким образом, раннее назначение НФГ улучшает проходимость ИСА до начала ЧКВ без увеличения риска кровотечений. Однако для оценки влияния на прогноз требуются более масштабные исследования.

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологическая разминка

Что на видео?

📍Видео cardiology_echocardio

❤️ Профессия – кардиолог

76% врачей не уверены в своем профессионализме

Команда Врачи РФ провела опрос, в котором участвовали 743 человека.
⚫️76% опрошенных врачей (567 человек) признались, что испытывали синдром самозванца. К счастью, из них 494 респондента чувствуют себя самозванцами лишь время от времени. У 73 врачей мысли о собственной некомпетентности постоянно крутятся в голове. 
⚫️104 респондента уверены в своем профессионализме и не считают себя некомпетентными. 
⚫️72 врача работают, не размышляя о том, хорошие ли они специалисты. 

Исследование показало, что каждый третий врач не видит у себя причин для появления «синдрома самозванца».
⚫️Около 29% специалистов чувствуют себя неуверенно, когда сталкиваются с трудностями в диагностике и лечении пациентов.
⚫️4% врачей теряют уверенность в себе из-за критики коллег, своих ошибок или жалоб пациентов.
⚫️Для 27% опрошенных поддержка в виде благодарности от пациентов помогает справиться с сомнениями, а ещё столько же считают, что периодические сомнения – это нормально.
⚫️Уверенность укрепляет признание со стороны коллег и руководства у 13% врачей.
⚫️Каждый десятый специалист самостоятельно преодолевает мысли о некомпетентности, изучая профессиональную литературу, обсуждая клинические случаи и консультируясь с коллегами в интернете. При этом только 1% обращается за помощью к психотерапевту.

В целом исследователи отмечают, что понимание причин неуверенности поможет врачам улучшить свое психологическое состояние и мотивирует их к дальнейшему развитию и обучению.

Коллеги, а посещает ли вас периодически синдром самозванца?

💧 Профессия – эндокринолог

Хирурги нашли два способа реанимировать мёртвые сердца

Группа хирургов в США нашла два практически невероятных способа спасти сердца, переставшие биться, и превратить их в жизненно важные органы для трансплантации. Исследователи утверждают, что оба этих метода могут значительно увеличить количество сердец, доступных для трансплантации, особенно детям.

При традиционной трансплантации органы извлекаются у доноров со смертью мозга. Однако используя специальные процедуры трансплантологи смогут использовать сердца от доноров, умерших после остановки кровообращения. Эта категория называется донорством после остановки кровообращения (donation after circulatory death, DCD).

В Университете Дюка детские хирурги разработали специальный контур для оживления сердца младенца на операционном столе. После того, как маленький донор скончался, и сердце остановилось более чем на пять минут, через него начали прокачивать тёплую, богатую кислородом кровь.

Сердце вскоре ожило, снова начало биться. Его охладили и подготовили для транспортировки. Всего через два часа его успешно пересадили трёхмесячному ребёнку. Реципиент был здоров и не проявлял признаков отторжения спустя 6 месяцев после операции.

Проблема была только в том, что данный метод перезапуска сердца в теле донора может случайно направить кровь в мозг и размыть юридическое определение смерти. Поэтому его внедрение шло медленно.

В Университете Вандербильта был выбран другой подход. Хирурги разработали метод консервации REUP (восстановление с длительной ультраоксигенированной консервацией). После остановки сердца донора в аорту вводился шприц, который заполнял сердце холодным раствором, богатым кислородом, эритроцитами, витаминами и другими защитными компонентами. Это помогало вывести вредные продукты обмена и сохранить ткань, не заставляя сердце биться снова.

В ходе первых испытаний команда успешно пересадила три сердца, сохранившихся таким образом. Все реципиенты хорошо восстановились, признаков отторжения органов не наблюдалось в течение шести месяцев после операции.

Обе команды недавно опубликовали результаты своих исследований в NEJM: здесь и здесь. Исследователи теперь надеются масштабировать оба подхода и протестировать их в более широких условиях.

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ МРТ у кровати: новое поколение портативных сканеров
✔️ Третичные лимфоидные структуры в атеросклеротических бляшках человека
✔️ Внутри бьющегося сердца
✔️ Клинический случай. Новый подход к лечению рефрактерного коронарного тромба: начало
✔️ Коронарный сонотромболизис
✔️ Когда сердце старше тебя
✔️ Открыты вакансии в медицине Москвы
✔️ Вакансии для кардиологов. От опытных специалистов до тех, кто на старте
✔️ Аккредитация врачей: между формальностью и реальностью
✔️ Такая наша жизнь
✔️ Комбинация дапаглифлозина и спиронолактона: безопасность под вопросом
✔️ Исследование HELP: раннее введение гепарина до ЧКВ при инфаркте с подъёмом ST
✔️ 76% врачей не уверены в своем профессионализме
✔️ Хирурги нашли два способа реанимировать мёртвые сердца

Интересное на других каналах:

✔️ «Оземпиковые зубы». Как препараты GLP-1 влияют на зубы и дёсны
✔️ Хирурги умирают от рака вдвое чаще других врачей
✔️ Социальное такси работает только в половине регионов России
✔️ ЭКО-чудо – малыш родился из эмбриона, замороженного 31 год назад
✔️ 40% врачей не хотят, чтобы их дети шли в медицину

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Новые американские рекомендации по перикардиту

Эксперты Американской коллегии кардиологов (ACC) обновили рекомендации по диагностике и лечению перикардита. Документ опубликовали в Journal of the American College of Cardiology.

В документе указано, что на перикардит приходится около 5% обращений в отделения неотложной помощи по поводу боли в груди. Примерно 0,2% всех госпитализаций с ССЗ составляет острый перикардит, который чаще встречается у мужчин в возрасте от 16 до 65 лет. Хотя рецидивирующий перикардит чаще встречается у женщин.

Перикардит характеризуется тяжёлой воспалительной реакцией на повреждение мезотелиальных клеток перикарда, вызванное различными факторами При этом к рецидивирующим и хроническим случаям приводит нарушенная регуляция иммунитета.

Идиопатическая и вирусная этиологии названы наиболее частыми причинами перикардита в странах с высоким уровнем дохода. А туберкулёз, часто связанный с ВИЧ, – в странах с низким уровнем дохода.

В следующих постах подробнее раскроем основные положения документа по диагностике и лечению.

❤️ Профессия – кардиолог