Когда сердце начинает биться

Сердце эмбриона человека начинает биться приблизительно на 4-й неделе после оплодотворения. Примерно с 22-23-го дня гестации. На этой стадии сердце однокамерное. В это время частота сердечных сокращений составляет около 65 уд/мин, а к моменту рождения она возрастает до 140 уд/мин.

На 7-й неделе сердце плода становится четырёхкамерным, сердцебиение ритмичное и хорошо улавливается датчиком УЗИ-аппарата через брюшную стенку беременной. С 20-й недели услышать, как бьётся сердце малыша, можно с помощью акушерского стетоскопа.

❤️ Профессия – кардиолог

Российская разработка поможет в трансплантации сердца и персонализированной терапии

Как сообщают «Известия», учёные МФТИ создали систему, которая позволяет одновременно отслеживать электрическую активность и метаболизм клеток сердечной ткани. Технология открывает новые возможности для оценки состояния донорских органов, персонализированного подбора терапии и тестирования кардиопрепаратов.

Разработка сочетает мощный микроскоп, высокоскоростную камеру и ПО для двухпараметрического оптического картирования. Система фиксирует два ключевых показателя: биоэлектрические импульсы и уровень активности митохондрий в клетках. Микроскопия в реальном времени позволяет увидеть, как клетки сердца реагируют на ишемию или лекарственные вмешательства.

По словам разработчиков, технология особенно важна в условиях, когда не удаётся доставить донорский орган в пределах допустимого времени. Новый метод позволяет точно оценить, сохранил ли орган функциональность.

Разработка уже заинтересовала исследовательские центры. В ближайшие три года планируется адаптация комплекса для скрининга противоопухолевых препаратов и изучения механизмов кардиотоксичности.

❤️ Профессия – кардиолог

Минздрав пытается разъяснить порядок применения клинреков. Спойлер: яснее не стало

На федеральном портале появился разработанный Минздравом проект Порядка применения КР. Обсуждение открыто до 12 августа.

Некоторые положения проекта:

❤️ Применять клинреки должны все медорганизации вне зависимости от формы собственности.

❤️ Если выполнить КР невозможно (например, нет нужного оборудования или специалиста), пациента обязаны направить:
❤️на телемедицинскую консультацию или
❤️в другую клинику, включая учреждения в других регионах.

❤️ Медорганизация должна обеспечить оказание помощи на основе КР и создать для этого условия. Значит КР всё-таки обязательны!

❤️ При этом КР не являются предметом федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности.

❤️ Но на основе КР формируются критерии качества, по которым проводится контроль.

❤️ Врач может отклоняться от КР, но при этом должен аргументированно обосновать свои действия.

Юридическая коллизия сохраняется: с одной стороны, КР «не являются предметом надзора», с другой – игнорировать их нельзя, особенно в судебных спорах. Судебно-медицинская экспертиза будет ориентироваться именно на них.

Эксперты предполагают причиной таких противоречивых формулировок опасение, что если начнут строго проверять на соблюдение КР, то все медучреждения получат большие штрафы.

❤️ Даже если формально КР не подлежат надзору, все проверочные и судебные механизмы ориентируются именно на их соблюдение. То есть считаем их ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ и точка.

❤️ Профессия – кардиолог

Врачу всегда есть куда расти

Главное – сохранять любопытство и веру в свои возможности 🙏🏻 Согласны, коллеги?

*видео alish.esenbaev

👨‍👦 Профессия – педиатр

Новый прогноз: Артериальная гипертензия останется ведущим фактором СС-риска ещё на 25 лет

Международная группа учёных из GBD Risk Factor Collaborators представила масштабный прогноз до 2050 года по влиянию основных модифицируемых факторов риска на заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. В фокусе – число лет жизни, утраченных из-за нетрудоспособности (DALY*), и смертность.

Исследование опубликовали в JACC с открытым доступом. Оно показывает, как изменится вклад каждого фактора риска в глобальное бремя сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 25 лет.

Ключевые данные прогноза на 2050 год:
❤️ Высокое САД – 325 млн DALY, 16,9 млн смертей.
❤️ Высокий уровень ЛПНП – 122 млн DALY, 5,3 млн смертей.
❤️ Избыточный вес (высокий ИМТ) – 93 млн DALY, 4,2 млн смертей.
❤️ Высокая глюкоза натощак – 91 млн DALY, 5,0 млн смертей.
❤️ Курение – 91 млн DALY, 3,8 млн смертей.

С 2025 по 2050 год абсолютное число DALY из-за высокого АД вырастет на 99 млн. Однако при этом возрастной показатель DALY снизится на 28,7% – за счёт улучшения контроля и демографических сдвигов. Самые неблагополучные регионы по прогнозу – Северная Африка и Ближний Восток, Южная Азия, Восточная и Центральная Европа, а также Центральная Азия.

Прогноз подчёркивает: несмотря на достижения в профилактике и терапии, давление, холестерин, глюкоза, вес и курение останутся главными причинами утраченных лет жизни. Улучшение ситуации потребует скоординированных усилий – от первичной профилактики до доступного контроля факторов риска в уязвимых регионах.

*DALY (disability-adjusted life-years, годы жизни с поправкой на инвалидность) – показатель общего бремени болезней, выражаемый как количество лет, потерянных из-за инвалидности или ранней смерти.

❤️ Профессия – кардиолог

Борьба со смартфономанией

В видео перечислены 50 дел, которыми можно заняться вместо того, чтобы смотреть в телефон 😁

Некоторые советы из прошлого века, например, рисование мультика в блокноте. Некоторые из позапрошлого – «выучить азбуку Морзе». Но половина из них также помогут в борьбе с гиподинамией. Больше всего нас привлекает «забраться на дерево».

❤️ А вам какое занятие понравилось?

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Клинический случай. Классика, которую можно пропустить: начало
✔️ AL - амилоидоз
✔️ Заценили нитроглицерин
✔️ «Цифровая клиника» снизила нагрузку на врачей
✔️ Исследование SPARK: баксдростат при первичном альдостеронизме
✔️ Выявлена новая группа крови
✔️ Когда сердце начинает биться
✔️ Российская разработка поможет в трансплантации сердца и персонализированной терапии
✔️ Минздрав пытается разъяснить порядок применения клинреков. Спойлер: яснее не стало
✔️ Врачу всегда есть куда расти
✔️ Новый прогноз: Артериальная гипертензия останется ведущим фактором СС-риска ещё на 25 лет
✔️ Борьба со смартфономанией

Интересное на других каналах:

✔️ ИИ предсказывает вероятность смерти от остановки сердца лучше врачей
✔️ Первый в мире суперкомпьютер для персонализированной медицины появится в Лейпциге
✔️ Госзакупка БАД
✔️ Часто уходишь на больничный? На комиссию!
✔️ В испанском городке Ланхарон официально нельзя умирать

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

МРТ у кровати: новое поколение портативных сканеров

Американская компания Hyperfine начала выпуск обновлённой версии своей портативной МРТ-системы после одобрения FDA, полученного в прошлом месяце. Устройство, работающее на сверхнизком поле, предназначено для визуализации головы и головного мозга непосредственно у постели пациента.

Обновлённый сканер Swoop легко перемещается на колёсной базе и подключается к стандартной розетке. Управление происходит через интуитивно понятный интерфейс на планшете. Установка не требует участия обученного технического персонала и специальных помещений.

Такая мобильная система особенно полезна в ситуациях, когда транспортировка пациента к стационарному томографу невозможна или сопряжена с риском. Swoop также рассчитана на клиники с ограниченным доступом к диагностической визуализации. Производитель подчёркивает, что устройство может использоваться для быстрой сортировки при подозрении на инсульт, мониторинга критических пациентов и в условиях операционной.

Hyperfine сообщила о первых коммерческих заказах на новую модель. Две американские больницы планируют разместить устройства в отделениях неотложной помощи и интенсивной терапии.

🦠 Профессия – невролог

Третичные лимфоидные структуры в атеросклеротических бляшках человека

Lai и соавт. обнаружили третичные лимфоидные органы (ТЛО) в атеросклеротических бляшках человека. Эти скопления В-лимфоцитов и других иммунных клеток ранее наблюдали только в адвентиции под бляшкой, но новое исследование показало их широкое распространение в самой бляшке.

Патоморфологический и иммуногистохимический анализ подтвердил наличие зрелых иммунных агрегатов. В бляшках у симптомных пациентов ТЛО содержали множество плазматических клеток, продуцирующих IgG, а также макрофагов с высоким уровнем Fcγ-рецепторов (FCGR3A), экспрессией CXCL12 и маркером CD16.

Авторы предполагают, что ТЛО активируют адаптивный иммунитет и приводят к нестабильности бляшек. При этом эффекторными клетками являются макрофаги. Воздействие на них может стать новой мишенью для терапии.

❤️ Профессия – кардиолог

Внутри бьющегося сердца

Не смогли пройти мимо новой впечатляющей 3D-анимации от SciePro. Словно камера движется внутри бьющегося сердца. Видно, как раскрываются створки митрального и аортального клапанов, работа сосочковых мышц.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Новый подход к лечению рефрактерного коронарного тромба. Часть 3

Приняли нестандартное решение: лечение рефрактерного коронарного тромба путём целенаправленного коронарного УЗ-тромболизиса. Пациента проинформировали о потенциальных неизвестных рисках использования устройства не по прямому назначению; он согласился на продолжение процедуры.

После стандартного прохождения сосуда через коронарный проводник, в проксимальный сегмент поражённой огибающей артерии установили аспирационный катетер с боковым портом. Через него вводили разведённые липидные микропузырьки перфлутрена (ультразвукового усиливающего агента). Перфлутрен выбрали, поскольку он безопасно и эффективно применялся в предыдущих исследованиях внутривенного сонотромболизиса.

Визуализацию обеспечивала трансторакальная ЭхоКГ через апикальное окно в 4-камерной позиции. После подтверждения контрастирования боковой стенки левого желудочка с использованием режима с низким механическим индексом, на область тромба воздействовали импульсами с высоким механическим индексом. Воздействие вызывало разрушение микропузырьков и активацию локального тромболизиса.

Во время процедуры водили дополнительные порции перфлутрена по 0,2 мл. Импульсы с высоким механическим индексом повторялись 16 раз в нескольких проекциях через апикальное и парастернальное окна. Последующие ангиография и ОКТ (видео) продемонстрировали значительное уменьшение тромба и степени дистального кровотока TIMI 3. Затем провели баллонную ангиопластику со стентированием.

У пациента не возникло осложнений и побочных эффектов, связанных с терапией. Его выписали через 1 день после ЧКВ. В течение 6 месяцев наблюдения мужчина не испытывает приступов стенокардии.

❤️ Подробнее про коронарный тромболизис расскажем завтра.

❤️ Профессия – кардиолог

Коронарный сонотромболизис

Лечение крупных коронарных тромбов остаётся сложной задачей, приводящей к неблагоприятным результатам, несмотря на новые устройства и методы, предназначенные для лечения. Ультразвуковой тромболизис – это новая технология, которая исследуется на предмет её способности разрушать тромб и уменьшать микрососудистую обструкцию, чтобы обеспечить реперфузию в условиях острого ИМпST.

УЗ-тромболизис основан на механизме кавитации. Применяют микропузырьковые усиливающие агенты (УА), которые обычно применяют для контраста и улучшения визуализации миокарда во время УЗИ. Микропузырьки проникают в тромб и под воздействием ультразвука определённой частоты разрываются внутри него. Это делает тромб более рыхлым и доступным для тромболитиков.

В ограниченном количестве опубликованных клинических исследований сонотромболизис традиционно выполняется путём в/в инъекции ультразвуковых усиливающих агентов. Введение проводят до тех пор, пока микропузырьки не затенят миокард во время трансторакальной ЭхоКГ. Это говорит о том, что они попали в коронарный кровоток. Затем воздействуют импульсами с высоким механическим индексом, чтобы разорвать микропузырьки и нарушить структуру тромба.

Существуют трудности, связанные с системным введением УА. При таком подходе контрастируется весь миокард. И единственный способ для УЗ-специалиста убедиться в том, что поражённый сосуд обработан, – это провести сонотромболизис всего левого желудочка. Процесс трудоёмкий и требует до 90 отдельных импульсов. При этом нет гарантии, что поражённый участок действительно подвергся терапии. Кроме того, из-за распределения по всей сосудистой системе лишь небольшая часть введенных УА фактически достигает инфарктной артерии.

Таргетный коронарный УЗ-тромболизис может быть уникальным подходом к решению этих трудностей. Благодаря интракоронарному введению УЭА непосредственно в поражённый сосуд проксимальнее тромба, контрастируется только миокард, кровоснабжаемый инфаркт-связанной артерией и терапия сосредоточена исключительно на тромбе.

Первые результаты сонотромболизиса, проведённого перед ЧКВ, продемонстрировали выраженное улучшение реперфузии (по шкале TIMI) на уровне, аналогичном таковому в первоначальных исследованиях фибринолитической терапии стрептокиназой. Более того, в клиническом исследовании сонотромболизис перед ЧКВ при ИМпST был связан с относительным уменьшением размера инфаркта до 27,5%.

Как показали авторы опубликованного вчера клинического случая, таргетный коронарный сонотромболизис, проводимый во время ЧКВ, представляет собой ещё один потенциальный инструмент интервенционного кардиолога для лечения рефрактерных коронарных тромбов при ОКС.

❤️ Профессия – кардиолог

Когда сердце старше тебя

В США учёные рассчитали «возраст сердца» человека на основе риска сердечно-сосудистых заболеваний. Новый калькулятор основан на уравнениях PREVENT, но трансформирует риск в возраст, чтобы сделать его более понятным для пациентов. Калькулятор протестировали на 14 тыс. взрослых американцев в возрасте от 30 до 79 лет без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе.

Результаты опубликовали в JAMA Cardiology:

❤️В среднем у женщин сердечный возраст составлял 55,4 года по сравнению с хронологическим возрастом 51,3 года.

❤️ У мужчин разница в возрасте была больше: средний сердечный возраст составлял 56,7 года по сравнению со средним хронологическим возрастом 49,7 года.

❤️ У 30% мужчин со средним образованием или ниже сердечный возраст на 10 лет превышал фактический.

❤️ Профессия – кардиолог

Вакансии для кардиологов. От опытных специалистов до тех, кто на старте

Снова на связи #медхантер с летними вакансиями для кардиологов. Сегодня много вакансий для молодых специалистов без опыта.

Кардиолог на подработку в медицинский центр «Одонт» в Санкт-Петербурге (м. Спортивная). В обязанности входит амбулаторный приём и проведение ЭхоКГ. Занятость частичная, график гибкий. Уровень дохода не указан. Необходимо наличие действующего сертификата «Кардиология» и «Функциональная диагностика», а также опыт работы от 3 лет.

Детский кардиолог в Центральную городскую больницу в Ноябрьске (Ямало-Ненецкий АО). Зарплата указана от 161 тыс. до 325 тыс. руб. до вычета налогов + 100% ежеквартальная премия. А также отпуск 66 календарных дней, северные надбавки, выплата по программе «Врачи, нужные Ямалу» в размере 1 млн руб. Нужен опыт работы от 3 лет.

Врач-кардиолог в «Инвитро. Медицина» в Смоленске. Уровень дохода не указан, но обещают обучение в системе НМО за счёт компании и корпоративные скидки. График работы обсуждается. Ждут специалиста с действующим сертификатом и опытом от 1 года.

Кардиолог без опыта в санаторий в курортный посёлок Озеро-Карачи (Новосибирская обл.). Зарплата от 125 тыс. руб. на руки. В основные обязанности входят назначение комплексного санаторно-курортного лечения и контроль его эффективности, «проведение тематических бесед с отдыхающими санатория».

Кардиолог без опыта в первичное сосудистое отделение Областной больницы № 23 в Ялуторовске (Тюменская обл.). Предлагают зарплату от 82 тыс. руб. до вычета налогов и получение единовременной выплаты 1 млн руб. А также опытного наставника, карьерный рост, служебное жильё/возмещение расходов найма.

Кардиолог без опыта в ГБУЗ РК Старокрымская РБ имени академика Н. М. Амосова в городе Старый Крым. Занятость полная, график 5/2. Зарплата указана от 40 тыс. до 100 тыс. руб. до вычета налогов. Основное требование наличие сертификата по специальности и готовность систематически повышать свою квалификацию.

❤️ Профессия – кардиолог

Аккредитация врачей: между формальностью и реальностью

Аккредитацию медицинских работников в России начали внедрять с 2016 года. За прошедшее с тех пор время система аккредитации врачей успела стать формализованной процедурой, вызывающей недоумение у практикующих специалистов.

Как сообщает первый зам. председателя Врачебной палаты Тверской области, врач-кардиолог, к. м. н. О. А. Самошин, у членов аккредитационных комиссий накопилось множество вопросов к организации и эффективности процедуры. Интересно, что за весь период существования аккредитации не провели ни одного мероприятия с участием всех вовлечённых в этот процесс организаций.

Основные проблемы:

❤️Несоответствие аккредитационных задач практике. Например, тесты по экстренной помощи не опираются на актуальные нормативные документы Минздрава.
❤️Нерациональное распределение ресурсов. Врачи высшей категории тратят время на контроль списывания и проверку элементарных практических навыков.
❤️Отсутствие обратной связи. Вопросы накапливаются и часто остаются без решения.
❤️Формальность периодической аккредитации. Вместо очной оценки работы и обучения врачей раз в пять лет – массовая проверка документов.
❤️Централизация вместо качества. Решения принимает Центр аккредитации, утверждая тысячи документов за одно заседание.

Хорошо бы, чтобы система аккредитации была гибкой, прозрачной и полезной, в том числе и для врачей. Пока же она остаётся дополнительной нагрузкой с формальной эффективностью.

❤️ Профессия – кардиолог

Такая наша жизнь

Работа врача давно вышла за пределы диагностики и лечения пациентов. Приходится заполнять десятки форм, отчётов и реестров – для Минздрава, Роспотребнадзора, страховых компаний, статистики и т. п. А ещё аккредитация. Каждая структура требует свои формулировки, сроки, форматы. И всё это зачастую после приёма, операций или дежурства.

Так и живем 🤷‍♀️

📍 Видео kukla_kolduna333

❤️ Профессия – кардиолог