Обсуждение клинического случая

Данный случай демонстрирует классическую, но часто упускаемую из виду картину амилоидоза сердца. Низковольтажные комплексы QRS на ЭКГ могут наблюдаться при амилоидозе, но специфичность этого признака невысока, поскольку существуют и другие причины. Например, перикардиальный выпот, ожирение, эмфизема лёгких.

Некоторые исследования сообщают о 25% распространённости низкого вольтажа среди пациентов с TTR-амилоидозом по сравнению с 60% среди пациентов с амилоидозом AL. Возможным объяснением таких результатов считают большую токсичность лёгких цепей для кардиомиоцитов.

Псевдоинфарктный паттерн, характеризующийся патологическими зубцами Q в двух последовательных отведениях без предшествующего инфаркта миокарда, является ещё одним диагностическим признаком. Он встречается у 50% пациентов с амилоидозом сердца. Если низковольтные комплексы QRS и псевдоинфарктный паттерн наблюдаются вместе, то специфичность составляет 98%, а положительная прогностическая ценность – 96%.

Наличие псевдоинфарктного паттерна обычно указывает на неблагоприятный прогноз амилоидной кардиомиопатии, поскольку он независимо связан с более высокими уровнями NT-proBNP, симптоматической сердечной недостаточностью и внезапной сердечной смертью.

❤️ Подробнее про красные флаги амилоидоза сердца писали здесь.

❤️ Профессия – кардиолог

AL - амилоидоз

Амилоидоз лёгких цепей иммуноглобулинов (AL) – редкое и часто фатальное заболевание. Оно обусловлено появлением клона плазматических клеток, продуцирующих лёгкие цепи иммуноглобулинов каппа или лямбда. Их объединения образуют нерастворимые фибриллы, которые откладываются в тканях и вызывают дисфункцию органов. В 80% случаев амилоидогенная лёгкая цепь относится к подтипу лямбда.

Медиана возраста на момент постановки диагноза составляет около 65 лет. Медиана выживаемости зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Медиана выживаемости в современных когортах составляет почти 5 лет. Тем не менее до 43% пациентов могут умереть в течение первого года. Медианная выживаемость пациентов с очень запущенным заболеванием сердца составляет всего 4 месяца.

Амилоидоз поражает сердце более чем в 90% системных случаев. Примерно у 5% пациентов сердце является единственным вовлечённым органом. Амилоидные волокна могут инфильтрировать все структуры сердечной мышцы. Это приводит не только к утолщению желудочков, но и к нарушению расслабления сердечной мышцы с исходом в рестриктивную кардиомиопатию. Проводящая система также поражается амилоидом, что приводит к аритмиям.

Поражение сердца считают основным негативным прогностическим фактором, поскольку 75% смертей обусловлены сердечной недостаточностью или аритмиями, связанными с AL-амилоидозом. Вариабельность клинической картины и предполагаемая редкость заболевания часто приводят к позднему выявлению амилоидоза как причины сердечной недостаточности.

Медиана времени от появления симптомов до постановки правильного диагноза составляет около 2 лет. Зачастую это слишком долго, учитывая, быстрое прогрессирование заболевания.

❤️ Профессия – кардиолог

Заценили нитроглицерин

Антиангинальный эффект нитратов связан с расширением коронарных и периферических сосудов, преимущественно вен, приводя к снижению периферического сосудистого сопротивления, перераспределению коронарного кровотока и уменьшению преднагрузки. Сегодня #заценили препараты нитроглицерина – органического нитрата короткого действия, который применяют для купирования приступа стенокардии.

Нашли препараты в форме таблеток, капсул и дозированного спрея. Наиболее демократичные цены и хорошее наличие показала «Сбер Еаптека». А вот в «Апреле» нашли только две позиции из пяти.

Напоминаем, что любые лекарства имеют противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.

*исследование проводилось онлайн 28.07.

❤️ Профессия – кардиолог

Хакеры уничтожили базу данных «Семейного доктора»

⚡️По информации ряда каналов, врачи клиники сообщили, что хакерская атака на данные пациентов произошла ещё 22 июля — неделю подробности скрывались, а приём вёлся вручную. Тем временем на сайте клиники сообщается, что запись недоступна.

Сам «Семейный доктор» ещё никак не прокомментировал сообщения об атаке — социальные сети клиники молчат, а работники, по информации СМИ, говорят, что база данных уже не подлежит восстановлению.

™️ Медкарта

«Цифровая клиника» снизила нагрузку на врачей

С 2023 года в 32 московских стационарах внедрили проект «Цифровая клиника», который перевёл процессы в ЕМИАС и обеспечил персонал мобильными рабочими местами. За два года врачи и медсёстры получили более 9,5 тыс. планшетов и ноутбуков с доступом к ЕМИАС. Благодаря этому бумажные формы почти исчезли, а оформление меддокументов ускорилось.

Информация о пациенте теперь доступна в реальном времени, что упростило координацию внутри команды. Как заявил главный врач ГКБ им. В.В. Вересаева, врач-хирург Игорь Парфёнов, время на одного пациента у врачей увеличилось на 9-15 минут, а у медсестёр – на 9-15 минут. По его словам у них освободилось 1,5-3 часа в смену для живого общения с пациентами.

Следующим шагом хотелось бы оценить эффективность аналогичного проекта в регионах.

❤️ Профессия – кардиолог

Исследование SPARK: баксдростат при первичном альдостеронизме

Спиронолактон остаётся единственным одобренным препаратом для терапии первичного альдостеронизма (ПА), однако его эффективность ограничена. Баксдростат, высокоселективный ингибитор альдостеронсинтазы второго поколения, показал перспективные результаты в открытом исследовании SPARK. В отличие от предшественников, он не снижает уровень кортизола и действует прицельно на синтез альдостерона.

В исследование включили 15 пациентов с ПА и артериальной гипертензией. Баксдростат применяли в дозах от 2 до 8 мг/сут в течение 12 недель. У 73% пациентов удалось достичь целевых уровней артериального давления (<140/90 мм рт. ст.). Среднее снижение САД составило 24,9 мм рт. ст., ДАД – 10,6 мм рт. ст. У всех пациентов с гипокалиемией уровень калия нормализовался.

Гормональные изменения после 72 недель терапии:
❤️снижение уровня альдостерона в плазме и моче на ~91%;
❤️снижение отношения альдостерон/ренин на 97,3%;
❤️увеличение активности ренина в 6 раз;
❤️временное повышение уровня 11-дезоксикортикостерона в 11,5 раза, с последующим снижением на 50 % к 36-й неделе.

На первом этапе серьёзных нежелательных реакций не выявили. Во второй фазе у четырёх из 14 пациентов на дозе 8 мг развились побочные эффекты: один случай гиперкалиемии и три эпизода обратимого снижения СКФ, которые купировались после отмены препарата.

Авторы считают, что даже при отсутствии контрольной группы, снижение САД почти на 25 мм рт. ст. и коррекция гипокалиемии подтверждают потенциал препарата. Ждём более масштабные исследования.

❤️ Профессия – кардиолог

Выявлена новая группа крови

Уникальный случай произошёл в Южной Индии. У 38-летней женщины, госпитализированной для кардиохирургического вмешательства, выявили ранее неизвестный антиген группы крови. При стандартном анализе её группа определялась как O Rh+, однако ни один из донорских образцов с O-положительной кровью не подошёл по совместимости.

Пациентку направили в лабораторию при Центре крови Rotary Bangalore TTK. Специалисты установили, что её кровь демонстрировала панреактивность – полную несовместимость со всеми тест-системами. Заподозрив наличие редкой или неизвестной антигенной структуры, специалисты проверили 20 родственников пациентки. Ни один не оказался совместим.

Хирургическое вмешательство удалось провести без трансфузии, благодаря слаженной работе врачей. Тем временем образцы крови направили в Международную референтную лабораторию по группам крови (IBGRL, Бристоль, Великобритания). Десятимесячное исследование подтвердило: у пациентки выявлен ранее неописанный антиген, относящийся к системе Cromer.

Новый антиген получил название CRIB – от Cromer India Bangalore. Это название официально представили на 35-м Региональном конгрессе Международного общества трансфузиологии (ISBT) в Милане. Женщина стала первым человеком в мире, у кого идентифицировали этот антиген.

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологическая разминка

Коллеги, помните, на каком сроке у плода появляется сердцебиение? Выбирайте ответ из предложенных 👇

📍Видео cardiology_echocardio

❤️ Профессия – кардиолог

Когда сердце начинает биться

Сердце эмбриона человека начинает биться приблизительно на 4-й неделе после оплодотворения. Примерно с 22-23-го дня гестации. На этой стадии сердце однокамерное. В это время частота сердечных сокращений составляет около 65 уд/мин, а к моменту рождения она возрастает до 140 уд/мин.

На 7-й неделе сердце плода становится четырёхкамерным, сердцебиение ритмичное и хорошо улавливается датчиком УЗИ-аппарата через брюшную стенку беременной. С 20-й недели услышать, как бьётся сердце малыша, можно с помощью акушерского стетоскопа.

❤️ Профессия – кардиолог

Российская разработка поможет в трансплантации сердца и персонализированной терапии

Как сообщают «Известия», учёные МФТИ создали систему, которая позволяет одновременно отслеживать электрическую активность и метаболизм клеток сердечной ткани. Технология открывает новые возможности для оценки состояния донорских органов, персонализированного подбора терапии и тестирования кардиопрепаратов.

Разработка сочетает мощный микроскоп, высокоскоростную камеру и ПО для двухпараметрического оптического картирования. Система фиксирует два ключевых показателя: биоэлектрические импульсы и уровень активности митохондрий в клетках. Микроскопия в реальном времени позволяет увидеть, как клетки сердца реагируют на ишемию или лекарственные вмешательства.

По словам разработчиков, технология особенно важна в условиях, когда не удаётся доставить донорский орган в пределах допустимого времени. Новый метод позволяет точно оценить, сохранил ли орган функциональность.

Разработка уже заинтересовала исследовательские центры. В ближайшие три года планируется адаптация комплекса для скрининга противоопухолевых препаратов и изучения механизмов кардиотоксичности.

❤️ Профессия – кардиолог

Минздрав пытается разъяснить порядок применения клинреков. Спойлер: яснее не стало

На федеральном портале появился разработанный Минздравом проект Порядка применения КР. Обсуждение открыто до 12 августа.

Некоторые положения проекта:

❤️ Применять клинреки должны все медорганизации вне зависимости от формы собственности.

❤️ Если выполнить КР невозможно (например, нет нужного оборудования или специалиста), пациента обязаны направить:
❤️на телемедицинскую консультацию или
❤️в другую клинику, включая учреждения в других регионах.

❤️ Медорганизация должна обеспечить оказание помощи на основе КР и создать для этого условия. Значит КР всё-таки обязательны!

❤️ При этом КР не являются предметом федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности.

❤️ Но на основе КР формируются критерии качества, по которым проводится контроль.

❤️ Врач может отклоняться от КР, но при этом должен аргументированно обосновать свои действия.

Юридическая коллизия сохраняется: с одной стороны, КР «не являются предметом надзора», с другой – игнорировать их нельзя, особенно в судебных спорах. Судебно-медицинская экспертиза будет ориентироваться именно на них.

Эксперты предполагают причиной таких противоречивых формулировок опасение, что если начнут строго проверять на соблюдение КР, то все медучреждения получат большие штрафы.

❤️ Даже если формально КР не подлежат надзору, все проверочные и судебные механизмы ориентируются именно на их соблюдение. То есть считаем их ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ и точка.

❤️ Профессия – кардиолог

Врачу всегда есть куда расти

Главное – сохранять любопытство и веру в свои возможности 🙏🏻 Согласны, коллеги?

*видео alish.esenbaev

👨‍👦 Профессия – педиатр

Новый прогноз: Артериальная гипертензия останется ведущим фактором СС-риска ещё на 25 лет

Международная группа учёных из GBD Risk Factor Collaborators представила масштабный прогноз до 2050 года по влиянию основных модифицируемых факторов риска на заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. В фокусе – число лет жизни, утраченных из-за нетрудоспособности (DALY*), и смертность.

Исследование опубликовали в JACC с открытым доступом. Оно показывает, как изменится вклад каждого фактора риска в глобальное бремя сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 25 лет.

Ключевые данные прогноза на 2050 год:
❤️ Высокое САД – 325 млн DALY, 16,9 млн смертей.
❤️ Высокий уровень ЛПНП – 122 млн DALY, 5,3 млн смертей.
❤️ Избыточный вес (высокий ИМТ) – 93 млн DALY, 4,2 млн смертей.
❤️ Высокая глюкоза натощак – 91 млн DALY, 5,0 млн смертей.
❤️ Курение – 91 млн DALY, 3,8 млн смертей.

С 2025 по 2050 год абсолютное число DALY из-за высокого АД вырастет на 99 млн. Однако при этом возрастной показатель DALY снизится на 28,7% – за счёт улучшения контроля и демографических сдвигов. Самые неблагополучные регионы по прогнозу – Северная Африка и Ближний Восток, Южная Азия, Восточная и Центральная Европа, а также Центральная Азия.

Прогноз подчёркивает: несмотря на достижения в профилактике и терапии, давление, холестерин, глюкоза, вес и курение останутся главными причинами утраченных лет жизни. Улучшение ситуации потребует скоординированных усилий – от первичной профилактики до доступного контроля факторов риска в уязвимых регионах.

*DALY (disability-adjusted life-years, годы жизни с поправкой на инвалидность) – показатель общего бремени болезней, выражаемый как количество лет, потерянных из-за инвалидности или ранней смерти.

❤️ Профессия – кардиолог

Борьба со смартфономанией

В видео перечислены 50 дел, которыми можно заняться вместо того, чтобы смотреть в телефон 😁

Некоторые советы из прошлого века, например, рисование мультика в блокноте. Некоторые из позапрошлого – «выучить азбуку Морзе». Но половина из них также помогут в борьбе с гиподинамией. Больше всего нас привлекает «забраться на дерево».

❤️ А вам какое занятие понравилось?

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Клинический случай. Классика, которую можно пропустить: начало
✔️ AL - амилоидоз
✔️ Заценили нитроглицерин
✔️ «Цифровая клиника» снизила нагрузку на врачей
✔️ Исследование SPARK: баксдростат при первичном альдостеронизме
✔️ Выявлена новая группа крови
✔️ Когда сердце начинает биться
✔️ Российская разработка поможет в трансплантации сердца и персонализированной терапии
✔️ Минздрав пытается разъяснить порядок применения клинреков. Спойлер: яснее не стало
✔️ Врачу всегда есть куда расти
✔️ Новый прогноз: Артериальная гипертензия останется ведущим фактором СС-риска ещё на 25 лет
✔️ Борьба со смартфономанией

Интересное на других каналах:

✔️ ИИ предсказывает вероятность смерти от остановки сердца лучше врачей
✔️ Первый в мире суперкомпьютер для персонализированной медицины появится в Лейпциге
✔️ Госзакупка БАД
✔️ Часто уходишь на больничный? На комиссию!
✔️ В испанском городке Ланхарон официально нельзя умирать

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

МРТ у кровати: новое поколение портативных сканеров

Американская компания Hyperfine начала выпуск обновлённой версии своей портативной МРТ-системы после одобрения FDA, полученного в прошлом месяце. Устройство, работающее на сверхнизком поле, предназначено для визуализации головы и головного мозга непосредственно у постели пациента.

Обновлённый сканер Swoop легко перемещается на колёсной базе и подключается к стандартной розетке. Управление происходит через интуитивно понятный интерфейс на планшете. Установка не требует участия обученного технического персонала и специальных помещений.

Такая мобильная система особенно полезна в ситуациях, когда транспортировка пациента к стационарному томографу невозможна или сопряжена с риском. Swoop также рассчитана на клиники с ограниченным доступом к диагностической визуализации. Производитель подчёркивает, что устройство может использоваться для быстрой сортировки при подозрении на инсульт, мониторинга критических пациентов и в условиях операционной.

Hyperfine сообщила о первых коммерческих заказах на новую модель. Две американские больницы планируют разместить устройства в отделениях неотложной помощи и интенсивной терапии.

🦠 Профессия – невролог

Третичные лимфоидные структуры в атеросклеротических бляшках человека

Lai и соавт. обнаружили третичные лимфоидные органы (ТЛО) в атеросклеротических бляшках человека. Эти скопления В-лимфоцитов и других иммунных клеток ранее наблюдали только в адвентиции под бляшкой, но новое исследование показало их широкое распространение в самой бляшке.

Патоморфологический и иммуногистохимический анализ подтвердил наличие зрелых иммунных агрегатов. В бляшках у симптомных пациентов ТЛО содержали множество плазматических клеток, продуцирующих IgG, а также макрофагов с высоким уровнем Fcγ-рецепторов (FCGR3A), экспрессией CXCL12 и маркером CD16.

Авторы предполагают, что ТЛО активируют адаптивный иммунитет и приводят к нестабильности бляшек. При этом эффекторными клетками являются макрофаги. Воздействие на них может стать новой мишенью для терапии.

❤️ Профессия – кардиолог

Внутри бьющегося сердца

Не смогли пройти мимо новой впечатляющей 3D-анимации от SciePro. Словно камера движется внутри бьющегося сердца. Видно, как раскрываются створки митрального и аортального клапанов, работа сосочковых мышц.

❤️ Профессия – кардиолог