Неинвазивная прогнозируемая AI-коронарография

Российская компания ATP Deep Learning выпустила приложение CORONAROGRAPHY.AI для определения патологии коронарных артерий. Приложение уже прошло государственную регистрацию. Неинвазивная прогнозируемая AI-коронарография может быть использована в повседневной практике и для научной работы.

В приложении используется технология искусственного интеллекта. Для обучения нейронных сетей использовали многочисленные морфометрические, объективные, лабораторные и инструментальные данные пациентов. Со слов разработчиков они научили нейронную сеть определять атеросклероз, патологию по каждой магистральной артерии сердца на основании ЭКГ-изображения и факторов риска.

Пользователь выбирает факторы риска, загружает ЭКГ и на выходе получает данные по наличию поражения магистральных коронарных артерий. Нейронная сеть не только определяет патологию, но и оценивает необходимость выполнения реваскуляризации в текущий момент.

Приложение можно скачать под IOS по ссылке. Под андроид приложение опубликовано в российском магазине приложений, надо сначала установить NashStore и оттуда скачать.

Эффективность антагонистов минералокортикоидных рецепторов зависит от функции почек

К такому выводу пришли авторы исследования, опубликованного в журнале JACC Heart Failure. Они провели объединённый анализ данных исследований RALES, EMPHASIS-HF, TOPCAT и EPHESUS. Изучали связь между скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) и эффектами спиронолактона и эплеренона.

В исследование включили 12,7 тыс. пациентов. Из них 2,6% имели рСКФ ≤30 мл/мин/1,73 м2. Закономерно пациенты с прогрессирующей хронической болезнью почек имели больший риск неблагоприятных исходов. Комбинированный показатель, который включал смерть от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализации по поводу сердечной недостаточности, был примерно в 3 раза выше у пациентов с СКФ ≤30, по сравнению с пациентами с СКФ >90 мл/мин/1,73м2.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) снижали комбинированный показатель, но их эффективность уменьшалась по мере снижения СКФ. Гиперкалиемия и ухудшение функции почек встречались в 2-3 раза чаще среди получавших АМКР, а частота гиперкалиемии увеличивалась по мере снижения СКФ.

Таким образом, эффективность АМКР снижается по мере снижения скорости клубочковой фильтрации. У пациентов с её значениями менее 30 мл/мин/1,73 м2 польза АМКР неочевидна.

Стратегии дефибрилляции при рефрактерной фибрилляции желудочков

Несмотря на достижения в технологии дефибрилляции, рефрактерная к шоку фибрилляция желудочков (ФЖ) остается обычным явлением при внебольничной остановке сердца. Для улучшения результатов у таких пациентов были предложены новые стратегии. Это двойная последовательная наружная дефибрилляция и дефибрилляция со сменой вектора (переключение дефибрилляционных электродов в передне-заднее положение).

Результаты исследования эффективности данных стратегий, по сравнению со стандартной дефибрилляцией, опубликовал The New England Journal of Medicine. В него включили 405 пациентов с рефрактерной ФЖ. Из них 33,6% была назначена стандартная дефибрилляция, 35,6% – дефибрилляции с изменением вектора и 30,9% – двойная дефибрилляция.

Оказалось, что самая низкая выживаемость до выписки из стационара была у пациентов, которым провели дефибрилляцию стандартным методом. Лучший показатель выживаемости отмечался среди больных, получивших двойную дефибрилляцию. Он более чем в 2 раза превышал выживаемость в группе стандартной дефибрилляции.

Трансплантация сердца от доноров, инфицированных COVID-19, не ухудшает краткосрочный прогноз реципиента

В течение последнего месяца доступными оказались сразу 2 ретроспективных исследования, посвящённых этому вопросу. Одно опубликовал JACC, второе доложили на научной сессии Aмериканской Aссоциации Cердца (AHA). Оба исследования выполнили с использованием базы данных United Network for Organ Sharing (UNOS).

В первом исследовании отобрали 280 сердец от доноров, оказавшихся SARS-CoV2 позитивными. 243 из них так и не были использованы, 37 – пересажены. Исходные характеристики ковид-инфицированных доноров не отличались от таковых без инфицирования (группа сравнения – более 5 тыс доноров). Все реципиенты были живы как через 30 дней, так и через год после трансплантации.

Второй анализ выявил 84 случая трансплантации от ковид-позитивных доноров. Группа контроля составила более 3,2 тыс. случаев неинфицированных доноров. Достоверных различий не было выявлено по следующим показателям: длительность пребывания в стационаре, частота несостоятельности графтов, потребность в диализе после операции, 30-дневная летальность.

Никто из реципиентов инфицированных сердец не умер от инфекционных или легочных осложнений. Безусловно, теперь в фокусе внимания находится более долгосрочный прогноз этих пациентов.

Оптимальный возраст для начала скрининга липидов крови

Обычно обследования по поводу ССЗ и риска их развития начинаются в возрасте 40–50 лет. Американская ассоциация сердца (АНА) рекомендует проверять уровень холестерина в крови с 20 летнего возраста. Однако последнее исследование показало, что скрининг липидов необходим ещё в подростковом возрасте.

Atherosclerosis опубликовал результаты исследования 1779 подростков в возрасте 15 лет. Учёные наблюдали за ними в течение 9 лет. Липидограмму делали в возрасте 15, 17 и 24 лет. В возрасте 15 лет повышенный уровень липидов имелся у 20% участников, а в возрасте 24 лет – у 25%, в том числе и у людей с нормальным весом.

Повышенный уровень ХС-не-ЛПВП и ХС-ЛПНП, а также сниженный показатель ХС-ЛПВП ассоциировались с прогрессированием утолщения комплекса интима-медиа сонных артерий. Анализ полученных данных при помощи математической модели показал, что лечение дислипидемии в возрасте 17 лет могло остановить и обратить вспять развитие атеросклероза. Лечение в 24 года уже было малоэффективным.

Авторы исследования призывают экспертов в области общественного здравоохранения, рассмотреть возможность проведения скрининга липидов в подростковом возрасте и начала к 17 годам.

Как пациенты относятся к удалённым медконсультациям?

Центр решений в области здравоохранения Deloitte провёл онлайн-опрос 4,5 тыс. взрослых жителей США. По полученным данным, с 2018 года количество американцев, пользующихся удалёнными медконсультациями, увеличилось во всех возрастных группах.

Самый высокий уровень освоения цифрового здравоохранения показали люди средней возрастной группы. В 2018 году 31% из них пользовался виртуальной медицинской помощью, в 2022-м показатель вырос до 56%. Но и пожилые американцы не отстают, хотя и демонстрируют более медленный темп освоения телемедицины: 14 и 24% соответственно.

Городские жители более склонны к использованию дистанционных медицинских услуг (65%), чем жители пригорода (53%). 74% опрошенных готовы использовать специальные приложения или виртуальные визиты для консультации у психиатра. 2/3 опрошенных заявили, что с удовольствием перешли бы на дистанционное консультирование с целью профилактики заболеваний.

По результатам опроса названы 2 основные причины, по которым потребители, получившие удалённую консультацию, предпочитают очный приём врача. Это неудачный опыт работы с техникой и плохая связь с врачом.

А как часто Вы проводите удалённые консультации? Нравится ли такой формат Вашим пациентам?

Гипертрофическая кардиомиопатия. Особенности первичной диагностики

В развернутой стадии ГКМП наиболее характерны жалобы на одышку, снижение толерантности к физической нагрузке, кардиалгические и/или стенокардитические боли. А также нарушения ритма (перебои, учащенное сердцебиение), головокружение, пресинкопы и синкопы. Дебют симптоматики в молодом возрасте ассоциирован с семейной формой заболевания. Его считают важным предиктором тяжести течения, риска нежелательных сердечно-сосудистых событий, доказанным фактором риска внезапной сердечной смерти. Манифестация симптомов в пожилом возрасте ассоциирована с коморбидностью: наличием АГ, ожирения, дислипидемии, ИБС.

ГКМП диагностируется после исключения всех вторичных и специфических причин гипертрофии ЛЖ и ПЖ. Диагностика затруднена в ситуациях сочетания ГКМП и АГ, у спортсменов. Основные диагностические признаки определяют любым визуализирующим методом: ЭхоКГ, МРТ, КТ.

Критерии диагностики ГКМП:

– У взрослых пациентов: толщина стенки ЛЖ в одном или более сегментах ≥15 мм.
– У родственников пробанда: толщина стенки ЛЖ 13-14 мм.
– Критерий вовлечения ПЖ: увеличение толщины стенки ПЖ >5 мм.
– Критерии обструктивной ГКМП: по данным европейских исследователей градиент давления в ВТЛЖ ≥30 мм рт.ст., в покое или провоцируемый. ГД ≥50 мм рт.ст. считают критерием гемодинамически значимой обструкции. По данным американских исследователей градиент давления в ВТЛЖ ≥50 мм рт.ст. в покое или провоцируемый.
– Критерий для среднежелудочковой обструкции: не выработан.
– Критерий обструкции ВТПЖ: градиент давления в ВТПЖ >16 мм рт.ст. в покое.

Для диагностики латентной обструкции ВТЛЖ проводят пробу Вальсальвы в положении лёжа на левом боку. Если она отрицательна, то продолжают пробу в положении сидя и стоя. Американские исследователи предлагают для провокации использовать нагрузочную пробу, поскольку исследования показали, что проба Вальсальвы не обладает достаточной чувствительностью.

Клинический случай

Пациентка, 64 года, с жалобами на повторные эпизоды кратковременной утраты сознания с падениями, ушибами. В анамнезе: ИБС с пароксизмальной формой мерцательной аритмии, постоянно принимает веропамил. АД 120/70 мм рт.ст. Неврологический статус без особенностей. В результате эндокринологического обследования данных за гипогликемичекие эпизоды не получено.

ЭКГ в покое: Синусовый ритм с ЧСС 71 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. При суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру нарушений ритма выявили. ЭхоКГ: Полости сердца не расширены. Клапаны сердца не изменены и нормально функционируют. Аорта не расширена. Сократимость ЛЖ не снижена. Гиперкинетический тип гемодинамики.

Решили провести мониторинг ЭКГ в течение двух суток (фрагмент на фото). На основании полученных данных диагностировали: Синдром слабости синусового узла. Нарушение проводящей системы сердца по типу СА-блокады II ст, Мобитц 1.

Применение нового алгоритма индивидуальной стратификации риска ИБС

Диагностическая стратегия при наличии болевого синдрома в грудной клетке постоянно оптимизируется. Подходы к диагностике зависят от исходной претестовой и клинической вероятности ИБС. О результатах применения новой диагностической тактики у пациентов с подозрением на ИБС доложили на научной сессии Aмериканской Aссоциации Cердца (AHA).

В исследование включили 2,1 тыс. пациентов. Согласно новой тактике, сначала по шкале PROMISE отделяли пациентов с минимальным риском ИБС. Дальнейшее специфическое обследование на ИБС у них не проводили. Оставшимся пациентам выполняли КАГ, при необходимости – с определением ФРК. Затем по показаниям проводили катетеризацию сердца с ангиографией и реваскуляризацией (при наличии показаний). В группе контроля обследование проводилось по стандартной схеме.

В группу минимального риска без дальнейшей диагностики попали 16% пациентов. Через год наблюдения частота комбинированной конечной точки «СС смерть + ИМ + проведение КАГ при отсутствии гемодинамически значимых стенозов» в группе новой тактики и в группе контроля оказалась 4,2% и 11,3% соответственно. При этом частота СС смерти и ИМ между группами не различалась.

Применение новой стратегии диагностики ИБС ассоциировалось с существенно меньшей частотой проведения катетеризации пациентам, у которых ИБС в дальнейшем не подтвердилась (20% vs. 60%). А также существенно меньшей частотой катетеризации без последующей реваскуляризации (28% vs. 70%).

AORTA – шкала прогнозирования расширения восходящей аорты

Аневризма аорты – потенциально жизнеугрожающее заболевание, осложняющееся разрывом. Подходы к скринингу аневризмы брюшной аорты достаточно хорошо разработаны. А вот скрининг аневризмы грудного отдела изучен существенно меньше. В связи с этим JAMA опубликовал статью, которая описывает оценку предсказательной ценности и валидацию клинической шкалы риска AORTA.

Новая шкала предсказывает вероятность расширения восходящего отдела грудной аорты более 4 см. Именно такое расширение требует в дальнейшем динамического наблюдения. AORTA включает такие простые демографические и клинические параметры, как возраст, ИМТ, ЧСС, АД, диабет, гипертонию, гиперлипидемию. Шкала разрабатывалась на основе данных более 30 тыс человек из UK Biobank. Внутреннюю валидацию выполнили на когорте 6,7 тыс. человек, а внешнюю – на 3 независимых когортах, с участием более 50 тыс. человек.

Результаты показали высокую предсказательную ценность шкалы. Авторы планируют провести дальнейшую оптимизацию шкалы. Также необходимы исследования, оценивающие потенциальные клинические преимущества от использования этой шкалы.

Гибкие компьютерные чипы для кардиомониторинга

Сотрудники Чикагского университета разработали мягкий растягивающийся вычислительный чип, который можно наклеить на кожу. Устройство способно непрерывно собирать данные об основных параметрах состояния ССС и анализировать их при помощи искусственного интеллекта. Чип изготовлен из электропроводящего полимера, который растягивается, как резиновая лента.

Сложность состоит в том, что большинство сигналов от человеческого тела, таких как электрическая активность в сердце, обычно слабые и малозаметные. Их точная запись требует прямого контакта между электронными устройствами и человеческим телом. Этого можно достичь только путем изготовления устройств, которые будут такими же мягкими и эластичными, как кожа.

Работу нового устройства проверили при анализе данных ЭКГ. Его обучили классифицировать ЭКГ на 5 категорий: здоровые и четыре типа аномальных сигналов. Определение типа было точным даже в условиях, когда устройство неоднократно растягивалось из-за движений тела пользователя. Учёные предполагают, что в недалёком будущем носимая электроника будет играть ключевую роль в отслеживании сложных показателей здоровья человека, включая температуру тела, сердечную деятельность, уровни кислорода, сахара, метаболитов и иммунных молекул в крови.

С точки зрения авторов, передача данных с устройств, носимых на теле, в стационарный компьютер для обработки не безопасна. Анализ данных самим устройством позволит сохранить их конфиденциальность. Конечная цель состоит в том, чтобы после анализа данных устройство могло отправлять пациентам или врачам своевременные предупреждения. А в будущем, возможно, автоматически корректировать лекарства, выдаваемые другими носимыми или имплантированными устройствами.

«Предсердная кардиомиопатия: от дефиниций к реальной практике»

Под таким названием состоится заседание Астраханского регионального отделения Российского кардиологического Общества. Заседание пройдёт в гибридном формате 29 ноября в 14:30-17:20 (мск). Мероприятие подано на аккредитацию НМО (3 балла). Бесплатная регистрация доступна по ссылке.

Участники заседания обсудят актуальные аспекты патофизиологии и диагностики предсердной кардиомиопатии, гистологическую классификацию. Рассмотрят молекулярные механизмы, влияющие на развитие предсердной аритмии. Особое внимание будет уделено проблемам персонифицированного лечения и оптимизации показаний к катетерной аблации.

В ходе обсуждений будут даны алгоритмы количественной оценки скорости продольной деформации и систолической динамики предсердий для диагностики и определения прогноза при предсердной кардиомиопатии. А также разъяснения структурных механизмов предсердного ремоделирования с инотропной и эндотелиальной дисфункцией предсердий, повышающей риск развития инсульта даже при отсутствии фибрилляции предсердий.

Результаты второй фазы клинических испытаний нового гипотензивного препарата MLS-101

Гиперальдостеронизм лежит в основе АГ у каждого четвертого пациента. Его самая распространенная причина – это ожирение. Таким образом, этот патофизиологический механизм является все более актуальной мишенью для фармакологического воздействия.

Частная биофармацевтическая компания Mineralys Therapeutics объявила основные результаты второй фазы клинических испытаний MLS-101 у людей с неконтролируемой и резистентной АГ. MLS-101 – это рабочее название нового высокоселективного ингибитора альдостеронсинтазы. Новизна препарата в том, что он не оказывает действие на синтез кортизола, не блокирует минералокортикоидные рецепторы.

В двойное слепое плацебоконтролируемое исследование включили 200 пациентов старше 18 лет, у которых не достигался контроль АГ на фоне приёма, как минимум, 2 гипотензивных препаратов. В сравнении с плацебо испытывалось несколько режимов дозирования. Наилучший гипотензивный эффект был достигнут на дозе 50 мг один раз в сутки. Офисное САД оказалось ниже на 9,7 мм рт. ст. Степень снижения была особенно выраженной у принимающих в качестве фоновой терапии тиазидные диуретики. Также достоверно снизилось диастолическое АД, среднее и ночное АД по данным СМАД.

Прием нового препарата был достаточно безопасным, на его фоне было зарегистрировано лишь одно серьезное неблагоприятное событие – усугубление ранее имевшейся гипонатриемии. Среднее повышение уровня калия в группе 50 мг составило 0,25 ммоль/л. Поскольку MLS-101 обладает коротким периодом полувыведения, его неблагоприятное воздействие на электролитный обмен было быстро устранено.

Клиническая диагностика инфекционного эндокардита

Основными жалобами больных инфекционным эндокардитом (ИЭ) – это длительное повышение температуры тела, озноб и потливость, отсутствие аппетита, снижение веса. Иные жалобы обусловлены формой клинической манифестации, так называемые «Маски эндокардита»: кардиологическая, неврологическая, почечная, сосудистая, анемия. Относительно часто встречаются жалобы на боль в суставах, мышцах, спине.

Шумы в сердце обнаруживаются у 85% пациентов. У внутривенных наркоманов в 60-80% случаев диагностируют инфаркт-пневмонии. В настоящее время ИЭ отличается стертой малосимптомной клинической картиной. В связи этим особое значение приобретает поиск «немых» форм сосудистых и иммунологических феноменов с применением современных методов диагностики.

Лабораторная диагностика инфекционного эндокардита

Клинический анализ крови отражает наличие тяжёлого инфекционного процесса: отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, появление токсической зернистости нейтрофильных гранулоцитов, гипохромная анемия, значительное увеличение СОЭ, иногда – тромбоцитопения. Увеличение СОЭ не отражает тяжесть состояния больного и может сохраняться длительно после клинического излечения.

Клинический анализ мочи может не иметь отклонений от нормы. При вовлечении в процесс почек выявляют изменения, характерные для нефрита. Биохимический анализ крови отражает наличие системного воспалительного ответа: повышается уровень гамма- и альфа-2-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, СРБ. Однако согласно клиническим рекомендациям 2021 года, для установления диагноза ИЭ в качестве дополнительного малого критерия может быть использован только один маркер – РФ.

Трехратное культуральное исследование крови на стерильность в большинстве случаев позволяет обнаружить возбудителя. Среди недавно появившихся методов его проведения представляет интерес идентификация бактерий по пептидному спектру. Эта технология позволяет выявлять возбудителя путём прямой идентификации бактериальных колоний из первичной культуры крови.

В 31% случаев ИЭ исследование крови на стерильность не обнаруживает возбудителя. Зачастую это обусловлено предшествующей антибиотикотерапией. В таких случаях рассматривают возможность отмены антибиотиков и повторного посева крови. Отрицательная гемокультура может быть следствием наличия трудно- или некультивируемых микроорганизмов. При этом важное значение приобретают иммунохимические методы (преимущественно для выявления антител к Coxiella burnetii, Bartonella spp., Brucella spp.), а также молекулярно-биологические методы (например, ПЦР).

Применение AngioVac для уменьшения объема вегетаций при правостороннем инфекционном эндокардите

Журнал Current Problems in Cardiology опубликовал результаты исследования эффективности удаления вегетации устройством AngioVac, предназначенным для внутрисосудистой аспирации тромбов и эмболов. Авторы провели анализ 44 исследований и включили 301 пациента с инфекционным эндокардитом и наличием вегетаций в правых отделах сердца. Средний возраст участников 44,6 лет.

Оценивали успех процедуры, определяемый как способность AngioVac резицировать вегетации до <50% от изначального размера без серьезных процедурных осложнений. Клинический успех, определяли как совокупность успешности процедуры, госпитальной выживаемости, отсутствия рецидивирующей бактериемии, наличия функционального состояния клапана, не требующего дальнейшего вмешательства.

Успешность процедуры была достигнута у 89,2% пациентов, клинический успех – у 79,1%. Общая выживаемость составила 89,7%. Исследование показало, что применение AngioVac – это осуществимый и минимально инвазивный вариант уменьшения вегетаций при правостороннем инфекционном эндокардите.

Ограничение соли и клинические исходы у пациентов с СН

Ограничение соли – это один из основных пунктов немедикаментозного лечения, изложенного в практических рекомендациях по ведению пациентов с сердечной недостаточностью (СН). Однако международная группа исследователей решила проанализировать влияние ограничения соли на клинические исходы у пациентов с СН. Результаты опубликовал Circulation: Heart Failure.

В мета-анализ включили 17 рандомизированных исследований, которые объединили данные более 1,5 тыс. пациентов с СН. Оказалось, что ограничение потребления соли не снижало риск смерти от всех причин и риск госпитализации. Результаты были сходными в разных подгруппах. В двух исследованиях была продемонстрирована возможность снижения функционального класса СН при ограничении соли. Что касается качества жизни, то результаты оказались противоречивы: в 6 исследованиях оно улучшалось, а в 4 – нет.

В целом, анализ дал неоднозначные результаты. Конечно, полученные данные никак не отменяют существующие рекомендации по ограничению потребления соли. Однако известно, что в некоторых случаях пациентам с СН может быть рекомендовано добавление соли в рацион. Об этом мы писали в посте про солевые таблетки.

Очная конференция «Кардиоваскулярная фармакотерапия»

VIII Всероссийская конференция с международным участием «Кардиоваскулярная фармакотерапия» состоится очно 3 декабря в Москве. Мероприятие представлено в комиссию НМО. Участие бесплатное. Организаторы мероприятия просят заранее пройти электронную регистрацию. Это можно сделать по ссылке.

Участники конференции обсудят ведущую сердечно-сосудистую патологию, сложные клинические случаи, последние достижения. Рассмотрят новости современной гиполипидемической терапии, методы профилактики ССО в post-COVID, вопросы высокотехнологичной помощи пациентам с ССЗ в России. Докладчики поделятся практическим опытом в сфере лечения и диагностики различных заболеваний.

Одним из самых ярких событий конференции станет ежегодная Премия «Ч.А.З.О.В.» (Человеколюбие. Активность. Знание. Опыт. Воля.), которую вручают молодым специалистам за вклад в развитие сердечно-сосудистой медицины.