Новые рекомендации ACC по ведению пациентов с ожирением и СН
Американская коллегия кардиологов (АСС) опубликовала обновлённые рекомендации по лечению ожирения у взрослых с хронической сердечной недостаточностью. В документе подчёркивают: ожирение требует активного ведения, так как влияет на симптоматику, качество жизни и частоту госпитализаций у пациентов с ХСН.
Ключевые рекомендации:
❤️ Избегание избыточного веса и ожирения на протяжении всей жизни является ключом к профилактике СН, особенно СНсФВ.
❤️ У пациентов с ХСН и ожирением снижение веса способно улучшить симптомы, толерантность к нагрузке, качество жизни и сократить число госпитализаций.
❤️ Диагноз ожирения не ограничивается только ИМТ. При значениях <35 кг/м² рекомендуется использовать окружность талии, соотношение талии к росту или бёдрам, а при наличии – методы анализа состава тела.
❤️ У пациентов с ожирением уровень натрийуретических пептидов снижен. Это требует осторожного подхода к диагностике ХСН и возможно более низких диагностических порогов.
❤️ Следует регулярно проверять наличие сопутствующих заболеваний: СД2, АГ, ФП, нарушения дыхания во сне, а также оценивать толерантность к физнагрузке.
❤️ Даже умеренное снижение массы тела положительно влияет на СС-риски, несмотря на то, что удержание эффекта бывает затруднено.
❤️ Физические тренировки улучшают функциональное состояние при СНсФВ.
❤️ Программа STEP-HFpEF и исследование SUMMIT показывают, что у людей с ИМТ ≥30 кг/м2 и СН с ФВ ≥45% (семаглутид) и ФВ ≥50% (тирзепатид) потеря веса связана с улучшением симптомов и функциональных возможностей.
❤️ Пока нет достаточных доказательств снижения СС-событий от этих препаратов, хотя биомаркеры и визуализация показывают обнадёживающие результаты (особенно у тирзепатида).
❤️ При назначении семаглутида или тирзепатида следует каждые 4 недели контролировать функцию почек, электролиты и корректировать при необходимости диуретики, гипотензивные и сахароснижающие препараты.
❤️ Метаболическая и бариатрическая хирургия эффективна для снижения массы тела и может снижать риск СС-событий и смерти у пациентов с ХСН, однако данные основаны на наблюдательных исследованиях.
❤️ Хирургия у таких пациентов сопряжена с высоким риском, поэтому требует предоперационной подготовки и наблюдения специалистов по ХСН.
❤️ Профессия – кардиолог
Американская коллегия кардиологов (АСС) опубликовала обновлённые рекомендации по лечению ожирения у взрослых с хронической сердечной недостаточностью. В документе подчёркивают: ожирение требует активного ведения, так как влияет на симптоматику, качество жизни и частоту госпитализаций у пациентов с ХСН.
Ключевые рекомендации:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥36❤16🙏12👍5
Forwarded from Профессия – эндокринолог
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Коллеги, шлём лучи добра и поддержки всем, кто сейчас проходит этот непростой этап!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥40❤11🤣9🙏4
Клинический случай. Единственная правая коронарная артерия. Начало
Редкую находку обнаружили у 18-летней пациентки американские кардиологи. Это один из немногих описанных примеров изолированной ПКА. Подобные аномалии несут риск внезапной сердечной смерти, особенно на фоне физической нагрузки. Их выявление требует точной оценки риска. Учитывая вариативность анатомии и дефицит клинических данных у молодых пациентов, терапия остаётся индивидуализированной.
Девушка обратилась в клинику с периодической, саморазрешающейся болью в центре грудной клетки, которая не была связана с нагрузкой или другими симптомами. Несколько лет назад она жаловалась на одышку при физической нагрузке. Тогда ЭхоКГ выявила лёгкую митральную регургитацию, недостаточность клапана лёгочной артерии и расширение правой коронарной артерии.
Позднее при повторном обследовании в связи с тахикардией вновь зафиксировали дилатацию ПКА, но без других отклонений. Мониторинг по Холтеру показал одиночную желудочковую экстрасистолу.
На КТ обнаружили необычный вариант коронарной анатомии. ПКА брала начало от аорты, а от ПКА отходили передняя нисходящая артерия (LAD) и конусная артерия, как в сагиттальной (фото A), так и в поперечной (фото B) проекциях.
Продолжение в следующем посте.
❤️ Профессия – кардиолог
Редкую находку обнаружили у 18-летней пациентки американские кардиологи. Это один из немногих описанных примеров изолированной ПКА. Подобные аномалии несут риск внезапной сердечной смерти, особенно на фоне физической нагрузки. Их выявление требует точной оценки риска. Учитывая вариативность анатомии и дефицит клинических данных у молодых пациентов, терапия остаётся индивидуализированной.
Девушка обратилась в клинику с периодической, саморазрешающейся болью в центре грудной клетки, которая не была связана с нагрузкой или другими симптомами. Несколько лет назад она жаловалась на одышку при физической нагрузке. Тогда ЭхоКГ выявила лёгкую митральную регургитацию, недостаточность клапана лёгочной артерии и расширение правой коронарной артерии.
Позднее при повторном обследовании в связи с тахикардией вновь зафиксировали дилатацию ПКА, но без других отклонений. Мониторинг по Холтеру показал одиночную желудочковую экстрасистолу.
На КТ обнаружили необычный вариант коронарной анатомии. ПКА брала начало от аорты, а от ПКА отходили передняя нисходящая артерия (LAD) и конусная артерия, как в сагиттальной (фото A), так и в поперечной (фото B) проекциях.
Продолжение в следующем посте.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙏34❤18👍12
Клинический случай. Единственная правая коронарная артерия. Продолжение
При проведении селективной коронароангиографии выявили, что из синуса Вальсальвы исходила только одна коронарная артерия – правая. Она отдавала заднюю нисходящую артерию и проксимально – рудиментарную переднюю нисходящую артерию (LAD). Артериальное кровоснабжение зоны LAD обеспечивали коллатерали от крупной конусной ветви ПКА (фото C и D). Отсутствовала нормальная огибающая артерия – её наполнение происходило ретроградно из коллатералей ПКА (фото А и В).
Дополнительно провели нагрузочное тестирование и стресс-МРТ сердца. Пациентка достигла ЧСС 165 уд/мин, показатели АД и потребления кислорода остались в пределах нормы. МРТ показала нормальный размер и функцию обоих желудочков, но выявила истончение миокарда на верхушке без признаков ишемии, отёка или рубцовых изменений.
Назначили аспирин. Поскольку стрессовая МРТ выявила апикальное истончение, свидетельствующее о снижении притока крови к этой области из-за предполагаемой недостаточной коллатерализации, ввели ограничения по участию в соревновательных видах спорта. Совместно с пациенткой обсудили допустимую физическую активность. Запланировали контроль через год – стресс-ЭхоКГ и повторную стресс-МРТ.
❤️ Профессия – кардиолог
При проведении селективной коронароангиографии выявили, что из синуса Вальсальвы исходила только одна коронарная артерия – правая. Она отдавала заднюю нисходящую артерию и проксимально – рудиментарную переднюю нисходящую артерию (LAD). Артериальное кровоснабжение зоны LAD обеспечивали коллатерали от крупной конусной ветви ПКА (фото C и D). Отсутствовала нормальная огибающая артерия – её наполнение происходило ретроградно из коллатералей ПКА (фото А и В).
Дополнительно провели нагрузочное тестирование и стресс-МРТ сердца. Пациентка достигла ЧСС 165 уд/мин, показатели АД и потребления кислорода остались в пределах нормы. МРТ показала нормальный размер и функцию обоих желудочков, но выявила истончение миокарда на верхушке без признаков ишемии, отёка или рубцовых изменений.
Назначили аспирин. Поскольку стрессовая МРТ выявила апикальное истончение, свидетельствующее о снижении притока крови к этой области из-за предполагаемой недостаточной коллатерализации, ввели ограничения по участию в соревновательных видах спорта. Совместно с пациенткой обсудили допустимую физическую активность. Запланировали контроль через год – стресс-ЭхоКГ и повторную стресс-МРТ.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤33👍8🔥4🙏4❤🔥3
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
«Спасибо, родные! Вы словно святые для нас...»
Как сообщает Московская медицина, премьера этого трогательного клипа состоялась в рамках финала конкурса «Московские мастера»-2025 по профессии «Медицинская сестра». Песня написана на стихи пациента одной из столичных больниц, которые он положил в поздравительный бокс. Автор обращается к медицинским сёстрам, но кажется, что слова адресованы всему медицинскому персоналу.
❤️ Профессия – кардиолог
Как сообщает Московская медицина, премьера этого трогательного клипа состоялась в рамках финала конкурса «Московские мастера»-2025 по профессии «Медицинская сестра». Песня написана на стихи пациента одной из столичных больниц, которые он положил в поздравительный бокс. Автор обращается к медицинским сёстрам, но кажется, что слова адресованы всему медицинскому персоналу.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙏32❤🔥12🔥12❤9👍2
Обезглавленная гипертензия: как сформулировать диагноз?
Что писать в диагнозе, если у пациента гипертоническая болезнь, но синдром артериальной гипертензии уже исчез на фоне тяжёлой систолической дисфункции левого желудочка? Такое состояние всё чаще встречается у больных с ХСН, особенно после инфаркта. В литературе это называют «обезглавленной гипертензией» – термин запоминающийся, но неприемлемый для официальных формулировок.
Сегодняшние клинические рекомендации не дают ответа, как корректно отразить этот период в диагнозе. Поэтому врачи по инерции используют «контролируемую АГ», хотя по сути давления уже не контролируют, а снижение АД стало побочным эффектом терапии ХСН. Такой подход не отражает патогенез и создаёт риск неверной оценки качества помощи.
Авторы статьи в Российском кардиологическом журнале предлагают внести в классификацию гипертонической болезни новую формулировку – «АГ в анамнезе». Этот вариант решает сразу несколько задач:
❤️ корректно отражает обсуждаемый период ГБ
❤️ сохраняет диагноз ГБ как хронического заболевания;
❤️ обосновывает отказ от схем лечения АГ;
❤️ учитывает сложности с назначением максимальных доз ряда препаратов для лечения ХСН;
❤️ помогает избежать методологических ошибок при оценке ведения пациента.
Пример диагноза:
Авторы считают, что предложенный подход клинически обоснован и удобен для врачей. Он избавляет от логических противоречий в документации и позволяет чётко обозначить границы между лечением АГ и ХСН.
❤️ Коллеги, как вам такое предложение?
❤️ Профессия – кардиолог
Что писать в диагнозе, если у пациента гипертоническая болезнь, но синдром артериальной гипертензии уже исчез на фоне тяжёлой систолической дисфункции левого желудочка? Такое состояние всё чаще встречается у больных с ХСН, особенно после инфаркта. В литературе это называют «обезглавленной гипертензией» – термин запоминающийся, но неприемлемый для официальных формулировок.
Сегодняшние клинические рекомендации не дают ответа, как корректно отразить этот период в диагнозе. Поэтому врачи по инерции используют «контролируемую АГ», хотя по сути давления уже не контролируют, а снижение АД стало побочным эффектом терапии ХСН. Такой подход не отражает патогенез и создаёт риск неверной оценки качества помощи.
Авторы статьи в Российском кардиологическом журнале предлагают внести в классификацию гипертонической болезни новую формулировку – «АГ в анамнезе». Этот вариант решает сразу несколько задач:
Пример диагноза:
Основное заболевание: ИБС: Постинфарктный кардиосклероз.
Фоновое заболевание: ГБ III стадии, АГ в анамнезе, риск ССО очень высокий.
Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность...
Авторы считают, что предложенный подход клинически обоснован и удобен для врачей. Он избавляет от логических противоречий в документации и позволяет чётко обозначить границы между лечением АГ и ХСН.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤63👍40🔥6🙏5👎1
Хроническая_сердечная_недостаточность_у_детей_2025.pdf
27.4 MB
Новые клинические рекомендации
Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными вчера в Рубрикаторе.
КР «Хроническая сердечная недостаточность у детей»
Возрастная категория: Дети
Разработчики:
❤️ Ассоциация детских кардиологов России
❤️ Российское трансплантологическое общество
❤️ Профессия – кардиолог
Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными вчера в Рубрикаторе.
КР «Хроническая сердечная недостаточность у детей»
Возрастная категория: Дети
Разработчики:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙏28👍16🔥6
На расширение программ ССЗ требуется 44 млрд рублей
Минздрав представил расчёты по расширению программ борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями и льготного лекарственного обеспечения. Впервые планируется включить трудоспособных пациентов с артериальной гипертензией, ХСН, ФП и другими формами ССЗ, не признанных инвалидами. Ориентировочная сумма дополнительных расходов – не менее 44 млрд рублей.
На экспертном форуме, организованном Всероссийским союзом пациентов, первый зампред Комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев озвучил конкретные цифры:
❤️ Для 234 тыс. пациентов с резистентной АГ и ХБП потребуется 6,8 млрд руб.
❤️ Для 572 тыс. человек с АГ и ХСН – 22 млрд руб.
❤️ Для 440 тыс. пациентов с АГ и ФП – 13 млрд руб.
Комплексное внедрение этих мер позволит ежегодно сохранять до 15 тыс. жизней. Документы уже переданы в Минфин, и финансовое ведомство готово рассмотреть аргументы.
Дополнительные группы риска тоже нуждаются в помощи. По оценкам НМИЦ кардиологии и Алмазовского центра, расширение лекобеспечения для пациентов с тяжёлыми формами дислипидемии обойдётся в 1,7 млрд руб. и обеспечит 5-6 тыс. спасённых жизней в год.
Экономические потери от ССЗ в России превышают 2 трлн рублей в год. Основная нагрузка – ИБС и её осложнения. Более 87% этой суммы составляют потери от утраты трудоспособности, и только 13% – собственно медицинские расходы. Поэтому расширение программ лечения и профилактики ССЗ может стать не только медицинским, но и экономическим шагом в будущее.
❤️ Профессия – кардиолог
Минздрав представил расчёты по расширению программ борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями и льготного лекарственного обеспечения. Впервые планируется включить трудоспособных пациентов с артериальной гипертензией, ХСН, ФП и другими формами ССЗ, не признанных инвалидами. Ориентировочная сумма дополнительных расходов – не менее 44 млрд рублей.
На экспертном форуме, организованном Всероссийским союзом пациентов, первый зампред Комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев озвучил конкретные цифры:
Комплексное внедрение этих мер позволит ежегодно сохранять до 15 тыс. жизней. Документы уже переданы в Минфин, и финансовое ведомство готово рассмотреть аргументы.
Дополнительные группы риска тоже нуждаются в помощи. По оценкам НМИЦ кардиологии и Алмазовского центра, расширение лекобеспечения для пациентов с тяжёлыми формами дислипидемии обойдётся в 1,7 млрд руб. и обеспечит 5-6 тыс. спасённых жизней в год.
Экономические потери от ССЗ в России превышают 2 трлн рублей в год. Основная нагрузка – ИБС и её осложнения. Более 87% этой суммы составляют потери от утраты трудоспособности, и только 13% – собственно медицинские расходы. Поэтому расширение программ лечения и профилактики ССЗ может стать не только медицинским, но и экономическим шагом в будущее.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙏28👍18🔥7❤1
Forwarded from Профессия – терапевт
Принудительное «наставничество» вместо бюджетных мест
Минздрав представил новый законопроект, который фактически отменяет классическое бюджетное обучение для врачей. Вместо него – целевые договоры с жёсткой трёхлетней отработкой и многомиллионными штрафами. Всё это предлагается подавать в обертке «наставничества».
Даже те, кто ранее поддерживал идею обязательной отработки, называют происходящее «перебором».
Проект вызывает справедливое возмущение:
🗣 Он нарушает право на свободный труд, закреплённое в Конституции.
🗣 И устраняет возможность получения бесплатного образования без обязательств.
Минздрав упорно не желает признавать очевидное: кадровый кризис – следствие некомпетентного управления и плохих условий труда, а не лени врачей. Вместо реального решения – закручивают гайки.
А пока в министерстве рапортуют об успехах, реальность для врачей становится все абсурднее.
Что думаете об этом, коллеги?
🌡 Профессия – терапевт
Минздрав представил новый законопроект, который фактически отменяет классическое бюджетное обучение для врачей. Вместо него – целевые договоры с жёсткой трёхлетней отработкой и многомиллионными штрафами. Всё это предлагается подавать в обертке «наставничества».
Даже те, кто ранее поддерживал идею обязательной отработки, называют происходящее «перебором».
Минздрав всё больше напоминает буйнопомешанного пациента, сбежавшего из психдиспансера и крушущего всё подряд с верой, что так и надо, – отмечает педиатр Станислав Андриянов.
Это уже не принудительная отработка, а период наставничества. Почему бы тогда не ввести отработку после детсада? Закончил – иди собирать колорадских жуков, – добавляет нефролог Данила Пыриков.
Проект вызывает справедливое возмущение:
Минздрав упорно не желает признавать очевидное: кадровый кризис – следствие некомпетентного управления и плохих условий труда, а не лени врачей. Вместо реального решения – закручивают гайки.
А пока в министерстве рапортуют об успехах, реальность для врачей становится все абсурднее.
Что думаете об этом, коллеги?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥39❤18😢10👍5🤬3🤣2
Клинический случай. Когда часы обнаруживают ишемию
В приёмное отделение обратилась 76-летняя женщина, пенсионерка, бывшая медсестра кардиологического профиля. Она жаловалась на боль в груди в течение двух часов. Симптом возник после тяжёлого эмоционального потрясения. Решение обратиться к врачам пациентка приняла, потому что одноканальная ЭКГ на умных часах (рис. А) показала новые инверсии зубца T и более низкую амплитуду QRS по сравнению с данными месячной давности.
Объективный осмотр – без отклонений. Стандартная ЭКГ подтвердила инверсии T и выявила слабую элевацию сегмента ST в отведении V3. Эти изменения были новыми по сравнению с ЭКГ, которую делали два года назад. Высокочувствительный тропонин T оказался повышен до 205 нг/л.
Коронарография не выявила обструкции. ЭхоКГ показала апикальную баллонизацию левого желудочка с фракцией выброса – 35 %. Диагноз: стресс-индуцированная кардиомиопатия (такоцубо).
Пациентке назначили бета-блокатор и ингибитор АПФ. Через шесть недель она чувствовала себя хорошо, повторная ЭхоКГ – без патологических изменений.
Хотя смарт-часы не предназначены для диагностики ишемии, в этом случае они стали первым звеном, которое привело пациентку в отделение и помогло предотвратить потенциально тяжёлые последствия.
❤️ Профессия – кардиолог
В приёмное отделение обратилась 76-летняя женщина, пенсионерка, бывшая медсестра кардиологического профиля. Она жаловалась на боль в груди в течение двух часов. Симптом возник после тяжёлого эмоционального потрясения. Решение обратиться к врачам пациентка приняла, потому что одноканальная ЭКГ на умных часах (рис. А) показала новые инверсии зубца T и более низкую амплитуду QRS по сравнению с данными месячной давности.
Объективный осмотр – без отклонений. Стандартная ЭКГ подтвердила инверсии T и выявила слабую элевацию сегмента ST в отведении V3. Эти изменения были новыми по сравнению с ЭКГ, которую делали два года назад. Высокочувствительный тропонин T оказался повышен до 205 нг/л.
Коронарография не выявила обструкции. ЭхоКГ показала апикальную баллонизацию левого желудочка с фракцией выброса – 35 %. Диагноз: стресс-индуцированная кардиомиопатия (такоцубо).
Пациентке назначили бета-блокатор и ингибитор АПФ. Через шесть недель она чувствовала себя хорошо, повторная ЭхоКГ – без патологических изменений.
Хотя смарт-часы не предназначены для диагностики ишемии, в этом случае они стали первым звеном, которое привело пациентку в отделение и помогло предотвратить потенциально тяжёлые последствия.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥57❤20❤🔥12👍6🙏3
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Гаджет спасает жизнь: история пациента и его Apple Watch
Новый рекламный ролик Apple в Японии – не просто красивая история. Это реальный случай, в котором потребительская электроника сыграла роль в предотвращении тяжёлого сердечно-сосудистого события.
Главный герой – Масахиро Сузуки, преданный фанат хэви-метал. Во время очередной велотренировки он получил с Apple Watch сначала предупреждение о высокой ЧСС, а затем уведомление о нерегулярном ритме. Он остановился и дважды снял ЭКГ через встроенное приложение. Полученные данные указывали на признаки фибрилляции предсердий.
Сузуки не отнёсся к тревожным сигналам как к ошибке или случайности. Он обратился за медицинской помощью. Врачи подтвердили риски и провели хирургическое вмешательство, которое предотвратило возможное неотложное состояние.
Ролик «История сердца Сузуки-сан» стал частью глобальной кампании от Apple, в которой рассказывают реальные истории пользователей, чью жизнь изменили и спасли функции здоровья Apple Watch. Ролик длится 30 секунд и построен как художественная реконструкция событий.
Добавляя личный штрих к истории, любимая группа Судзуки, японское хэви-метал трио Asterism, написала оригинальную музыку и выступила с ней на сцене. В финале ролика мы видим, как поправивший здоровье Судзуки наслаждается концертом своей любимой группы.
❤️ Профессия – кардиолог
Новый рекламный ролик Apple в Японии – не просто красивая история. Это реальный случай, в котором потребительская электроника сыграла роль в предотвращении тяжёлого сердечно-сосудистого события.
Главный герой – Масахиро Сузуки, преданный фанат хэви-метал. Во время очередной велотренировки он получил с Apple Watch сначала предупреждение о высокой ЧСС, а затем уведомление о нерегулярном ритме. Он остановился и дважды снял ЭКГ через встроенное приложение. Полученные данные указывали на признаки фибрилляции предсердий.
Сузуки не отнёсся к тревожным сигналам как к ошибке или случайности. Он обратился за медицинской помощью. Врачи подтвердили риски и провели хирургическое вмешательство, которое предотвратило возможное неотложное состояние.
Ролик «История сердца Сузуки-сан» стал частью глобальной кампании от Apple, в которой рассказывают реальные истории пользователей, чью жизнь изменили и спасли функции здоровья Apple Watch. Ролик длится 30 секунд и построен как художественная реконструкция событий.
Добавляя личный штрих к истории, любимая группа Судзуки, японское хэви-метал трио Asterism, написала оригинальную музыку и выступила с ней на сцене. В финале ролика мы видим, как поправивший здоровье Судзуки наслаждается концертом своей любимой группы.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍41❤8🙏7🔥4
Дайджест за неделю
✔️ Интересный случай. Сердце в три раза больше нормы
✔️ ОКТ vs ангиография: новые данные
✔️ ЧКВ с применением ОКТ провели в Екатеринбурге
✔️ Вакансии для кардиологов. От шумной столицы до глубинки Дальнего Востока
✔️ Новые рекомендации ACC по ведению пациентов с ожирением и СН
✔️ А вы уже проехались на этой горке?
✔️ Клинический случай. Единственная правая коронарная артерия: начало и продолжение
✔️ «Спасибо, родные! Вы словно святые для нас...»
✔️ Обезглавленная гипертензия: как сформулировать диагноз?
✔️ КР «Хроническая сердечная недостаточность у детей» (pdf-файл)
✔️ На расширение программ ССЗ требуется 44 млрд рублей
✔️ Принудительное «наставничество» вместо бюджетных мест
✔️ Клинический случай. Когда часы обнаруживают ишемию
✔️ Технологии, которые меняют кардиологическую практику
✔️ Гаджет спасает жизнь: история пациента и его Apple Watch
Интересное на других каналах:
✔️ Росстандарт утвердил новый национальный стандарт «Персональные медицинские помощники»
✔️ Клинреки теперь необязательные?
✔️ Почему врачи уходят из госмедицины? Ответ Счетной палаты
✔️ Диагноз за рулём: с 2027 года врачам придётся сообщать о противопоказаниях в МВД
✔️ Врачи – завидные женихи: в списке желанных мужей они потеснили айтишников
✔️ Цена профессии: сколько платят за белый халат
Читайте, обсуждайте, делитесь!
❤️ Профессия – кардиолог
✔️ Интересный случай. Сердце в три раза больше нормы
✔️ ОКТ vs ангиография: новые данные
✔️ ЧКВ с применением ОКТ провели в Екатеринбурге
✔️ Вакансии для кардиологов. От шумной столицы до глубинки Дальнего Востока
✔️ Новые рекомендации ACC по ведению пациентов с ожирением и СН
✔️ А вы уже проехались на этой горке?
✔️ Клинический случай. Единственная правая коронарная артерия: начало и продолжение
✔️ «Спасибо, родные! Вы словно святые для нас...»
✔️ Обезглавленная гипертензия: как сформулировать диагноз?
✔️ КР «Хроническая сердечная недостаточность у детей» (pdf-файл)
✔️ На расширение программ ССЗ требуется 44 млрд рублей
✔️ Принудительное «наставничество» вместо бюджетных мест
✔️ Клинический случай. Когда часы обнаруживают ишемию
✔️ Технологии, которые меняют кардиологическую практику
✔️ Гаджет спасает жизнь: история пациента и его Apple Watch
Интересное на других каналах:
✔️ Росстандарт утвердил новый национальный стандарт «Персональные медицинские помощники»
✔️ Клинреки теперь необязательные?
✔️ Почему врачи уходят из госмедицины? Ответ Счетной палаты
✔️ Диагноз за рулём: с 2027 года врачам придётся сообщать о противопоказаниях в МВД
✔️ Врачи – завидные женихи: в списке желанных мужей они потеснили айтишников
✔️ Цена профессии: сколько платят за белый халат
Читайте, обсуждайте, делитесь!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤30🔥11👍3🙏2
Что важно знать о СДКА. Клиника и диагностика
Спонтанная диссекция коронарной артерии (СДКА) давно вышла из тени редкой находки. Сегодня это одна из признанных причин инфаркта миокарда, особенно у женщин моложе 60 лет. Обзор, недавно опубликованный в журнале Heart, собрал актуальные данные о патогенезе, диагностике и лечении СДКА. Ниже приводим кратко основные тезисы:
Клиника и триггеры
Боль в груди, подъём тропонина, изменения на ЭКГ. У половины пациентов триггер стрессовый, у трети – физическая нагрузка. 9 из 10 случаев наблюдается у женщин. Частые сопутствующие состояния – фиброзно-мышечная дисплазия, беременность, системные воспалительные заболевания. Несмотря на драматичную презентацию, госпитальная летальность низкая (1,2%).
Патогенез
Ключевым механизмом считают образование гематомы в среднем слое стенки артерии с компрессией истинного просвета. Гематома может возникать из vasa vasorum (outside-in) или после разрыва интимы (inside-out). У большинства пациентов выявляют полигенную наследственность – значимый вклад вносят гены, отвечающие за структуру сосудистой стенки (HTRA1, TIMP3, LRP1 и др.).
Диагностика
Золотой стандарт – коронароангиография с классификацией Saw:
❤️ тип 1 – патогномоничный вид артериального контраста в нескольких рентгенопрозрачных просветах;
❤️ тип 2 – диффузный длинный стенозы (самый частый вариант);
❤️ тип 3 – фокальный или тубулярный стеноз (обычно менее 20 мм), имитирующий атеросклероз.
При типе 3 необходима интракоронарная визуализация. Оптическая когерентная томография (ОКТ) точнее выявляет разрывы интимы, но несёт риск гидравлической диссекции. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), безопаснее, но даёт меньшую детализацию.
❤️ Профессия – кардиолог
Спонтанная диссекция коронарной артерии (СДКА) давно вышла из тени редкой находки. Сегодня это одна из признанных причин инфаркта миокарда, особенно у женщин моложе 60 лет. Обзор, недавно опубликованный в журнале Heart, собрал актуальные данные о патогенезе, диагностике и лечении СДКА. Ниже приводим кратко основные тезисы:
Клиника и триггеры
Боль в груди, подъём тропонина, изменения на ЭКГ. У половины пациентов триггер стрессовый, у трети – физическая нагрузка. 9 из 10 случаев наблюдается у женщин. Частые сопутствующие состояния – фиброзно-мышечная дисплазия, беременность, системные воспалительные заболевания. Несмотря на драматичную презентацию, госпитальная летальность низкая (1,2%).
Патогенез
Ключевым механизмом считают образование гематомы в среднем слое стенки артерии с компрессией истинного просвета. Гематома может возникать из vasa vasorum (outside-in) или после разрыва интимы (inside-out). У большинства пациентов выявляют полигенную наследственность – значимый вклад вносят гены, отвечающие за структуру сосудистой стенки (HTRA1, TIMP3, LRP1 и др.).
Диагностика
Золотой стандарт – коронароангиография с классификацией Saw:
При типе 3 необходима интракоронарная визуализация. Оптическая когерентная томография (ОКТ) точнее выявляет разрывы интимы, но несёт риск гидравлической диссекции. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), безопаснее, но даёт меньшую детализацию.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍34🔥11❤5🙏2
Что важно знать о СДКА. Лечение
Консервативная тактика – стратегия первого выбора при стабильном состоянии. В большинстве случаев расслаивающийся сегмент заживает за 30 дней. Реваскуляризация нужна при TIMI 0-1, диссекции ствола, шоке или нестабильном состоянии.
Если реваскуляризация оправдана, предпочтительнее ЧКВ. Его проведение имеет следующие особенности:
❤️ Сложность прохождения проводником истинного просвета.
❤️ Риск прогрессирования гематомы.
❤️ Низкая частота успеха – по некоторым данным лишь 29%, клиника Майо сообщает о 53% неудач.
❤️ Рекомендованы феморальный доступ, короткие баллоны, низкое давление, осторожное контрастирование.
Поддерживающая терапия
❤️ Бета-блокаторы снижают риск рецидива (на 64%).
❤️ Статины – только при дислипидемии
❤️ Антитромбоцитарная терапия – текущий консенсус экспертов предполагает приём аспирина в течение как минимум 1 года и пожизненно для пациентов без противопоказаний. У пациентов после ЧКВ ДАТТ должна продолжаться в течение 1 года. Выбор между монотерапией и ДАТТ остаётся открытым.
Авторы советуют:
❤️ Проверяйте пациентов на фиброзно-мышечную дисплазию – до 80% случаев СДКА сопровождаются этой патологией.
❤️ Учитывайте пересечения с синдромом Такоцубо – частота совпадений достигает 10%.
❤️ Уделяйте внимание реабилитации и психоэмоциональной поддержке – тревога и депрессия выявляются у половины пациентов.
Ниже публикуем файл с полным текстом статьи👇
❤️ Профессия – кардиолог
Консервативная тактика – стратегия первого выбора при стабильном состоянии. В большинстве случаев расслаивающийся сегмент заживает за 30 дней. Реваскуляризация нужна при TIMI 0-1, диссекции ствола, шоке или нестабильном состоянии.
Если реваскуляризация оправдана, предпочтительнее ЧКВ. Его проведение имеет следующие особенности:
Поддерживающая терапия
Авторы советуют:
Ниже публикуем файл с полным текстом статьи👇
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥23❤9🙏7😢1
Contemporary_diagnosis_and_management_of_spontaneous_coronary_artery.pdf
1.3 MB
Статья «Современная диагностика и лечение спонтанной диссекции коронарных артерий»
Обзорная статья современных данных о патогенезе, диагностике и лечении СДКА опубликована в журнале Heart в июне 2025 года.
Язык: английский
❤️ Профессия – кардиолог
Обзорная статья современных данных о патогенезе, диагностике и лечении СДКА опубликована в журнале Heart в июне 2025 года.
Язык: английский
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍32🙏14🔥5
Как мантра потеснила da Vinci
Недавно робот-хирург из Индии впервые ассистировал в кардиохирургической операции. Робот-ассистированную операцию на сердце с участием индийской системы SSi Mantra 3 выполнили в больнице Interhospital в Гуаякиле (Эквадор). С помощью нового индийского робота закрыли дефект межпредсердной перегородки. Пациент восстановился, эхокардиография подтвердила полное устранение шунта.
Больница в Гуаякиле стала первой в Южной Америке, где установили SSi Mantra 3. Система разработана индийской компанией SS Innovations International, стремится потеснить da Vinci – американскую платформу, которая удерживает более 80% рынка роботизированной хирургии в США и широко распространена в Европе, Китае и России.
Робот уже работает в общей хирургии, урологии, гинекологии, гастроэнтерологии, торакальной и пластической хирургии. К середине 2025 года с помощью SSi Mantra 3 провели более 4000 операций в 75 больницах Индии и за её пределами. Производитель подчёркивает, что не зафиксировано ни одного случая травмы, осложнения или летального исхода.
❤️ Профессия – кардиолог
Недавно робот-хирург из Индии впервые ассистировал в кардиохирургической операции. Робот-ассистированную операцию на сердце с участием индийской системы SSi Mantra 3 выполнили в больнице Interhospital в Гуаякиле (Эквадор). С помощью нового индийского робота закрыли дефект межпредсердной перегородки. Пациент восстановился, эхокардиография подтвердила полное устранение шунта.
Больница в Гуаякиле стала первой в Южной Америке, где установили SSi Mantra 3. Система разработана индийской компанией SS Innovations International, стремится потеснить da Vinci – американскую платформу, которая удерживает более 80% рынка роботизированной хирургии в США и широко распространена в Европе, Китае и России.
Робот уже работает в общей хирургии, урологии, гинекологии, гастроэнтерологии, торакальной и пластической хирургии. К середине 2025 года с помощью SSi Mantra 3 провели более 4000 операций в 75 больницах Индии и за её пределами. Производитель подчёркивает, что не зафиксировано ни одного случая травмы, осложнения или летального исхода.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙏37❤18🔥18
Заценили ингибиторы SGLT2 и ивабрадин
Сегодня #заценили некоторые препараты для лечения хронической сердечной недостаточности:
❤️ Дапаглифлозин и эмпаглифлозин – ингибитор натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа. Входят в состав комбинированной четырёхкомпонентной терапии пациентов с симптомной ХСНнФВ (≤40%) для снижения госпитализации из-за ХСН и смерти. Рекомендованы всем пациентам с симптомной ХСНнФВ вне зависимости от наличия или отсутствия СД и при отсутствии противопоказаний. Нашли только по одному препарату с этими МНН.
❤️ Ивабрадин – ингибитор If-каналов. Рекомендуется пациентам с симптомной ХСНнФВ при синусовом ритме и ЧСС ≥70 в 1 мин, получающим оптимальную медикаментозную терапию, для снижения госпитализаций и смертности по причине ХСН. Ивабрадин широко представлен в онлайн сегменте препаратами различных производителей.
Напоминаем, что любые лекарства имеют противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.
*исследование проводилось онлайн 30.06.
❤️ Профессия – кардиолог
Сегодня #заценили некоторые препараты для лечения хронической сердечной недостаточности:
Напоминаем, что любые лекарства имеют противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.
*исследование проводилось онлайн 30.06.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍33🙏11❤7🔥2
Новые правила функциональных исследований
С 1 сентября 2025 года вступят в силу обновлённые Правила проведения функциональных исследований. Главное изменение – возможность выполнять и интерпретировать их получат не только специалисты по функциональной диагностике, но и врачи других направлений, если это предусмотрено их профстандартом.
Что это значит на практике:
❤️ Рост нагрузки. Выполнение функциональных исследований увеличивает длительность приёма. В частных клиниках возможно пересмотреть расписание. В госсекторе – почти невозможно.
❤️ Разделение обязанностей остаётся. Правила по-прежнему включают врачей функциональной диагностики. Это даёт возможность распределять объём работы между специалистами.
❤️ Технические сложности. Для полноценной работы клиницистов потребуется переоснастить кабинеты. Это связано с расходами, которые частные центры не всегда готовы нести, а госучреждения – тем более.
❤️ Оплата труда. Дополнительной оплаты за новую нагрузку не предусмотрено. Минтруд считает, что врач выполняет свою штатную функцию. Но если переработки неизбежны, включаются нормы об оплате сверхурочной работы (ст. 99 и 152 ТК РФ).
❤️ Недостаток опыта. Клиницисты не имели права проводить эти исследования раньше, поэтому им может не хватать насмотренности. Выход – обучение. Оно и так обязательно каждые 5 лет для аккредитации, а с марта 2026 года станет очным. Работодатель обязан оплатить обучение, так как оно является условием выполнения работником медицинской деятельности (ст. 196 ТК РФ).
❤️ Вопрос аккредитации остаётся открытым. Если клиницисту, проводящему исследования, не потребуется отдельная аккредитация по функциональной диагностике, внедрение новых правил пойдёт легче. Если потребуется – реформа потеряет смысл. Ответа на этот вопрос у Минздрава пока нет.
Изменения выглядят как попытка повысить гибкость и эффективность, но на деле они могут привести к увеличению нагрузки без компенсации. А нагрузка и так, мягко говоря, не маленькая.
❤️ Профессия – кардиолог
С 1 сентября 2025 года вступят в силу обновлённые Правила проведения функциональных исследований. Главное изменение – возможность выполнять и интерпретировать их получат не только специалисты по функциональной диагностике, но и врачи других направлений, если это предусмотрено их профстандартом.
Что это значит на практике:
Изменения выглядят как попытка повысить гибкость и эффективность, но на деле они могут привести к увеличению нагрузки без компенсации. А нагрузка и так, мягко говоря, не маленькая.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥41🤔10❤7👍3🙏3👎2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Когда пытаешься учиться после работы
Каждый из нас учится всю жизнь – и в ординатуре, и спустя десятилетия практики. Учимся на курсах, на конференциях, в ординаторской, с подкастами в ушах и видео в телефонах. Но иногда даже самый мотивированный врач не выдерживает: приходишь домой, садишься на диван, и вместо учебника в руках оказывается попкорн 😁
📍 Видео dm_barragan
❤️ Профессия – кардиолог
Каждый из нас учится всю жизнь – и в ординатуре, и спустя десятилетия практики. Учимся на курсах, на конференциях, в ординаторской, с подкастами в ушах и видео в телефонах. Но иногда даже самый мотивированный врач не выдерживает: приходишь домой, садишься на диван, и вместо учебника в руках оказывается попкорн 😁
📍 Видео dm_barragan
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍43❤11🔥7🙏5💯5❤🔥3😁3
В России почти на треть выросло количество жалоб пациентов на медпомощь по ОМС
Как сообщает «Медвестник», в 2024 году россияне стали чаще жаловаться на качество медпомощи по ОМС. По данным страховой компании «СОГАЗ-Мед», из 1,5 млн обращений, поступивших за год, более 768 тысяч касались медицины. Обоснованными признали 12,9 тысячи жалоб – на 27% больше, чем в 2023 году.
На что чаще всего жаловались:
❤️ Нарушения при оказании медицинской помощи – 43,2% обращений, рост на 15,5%;
❤️ Приписки – 29,3%, рост на 75%;
❤️ Плохая организация работы клиники – 9%, рост на 18,4%;
❤️ Недостоверные сведения в меддокументации – рост на 75%;
❤️ Отказ в оказании помощи – рост на 45%;
❤️ Проблемы с лекарственным обеспечением – рост на 21%.
Пациенты всё чаще обращаются к страховым представителям. Более половины звонков касаются помощи с записью к врачу (55,4%, +12,7%), ещё треть – диагностических исследований (36,6%, +14%).
Эксперты «СОГАЗ-Мед» объясняют рост количества жалоб не ухудшением системы, а повышенной осведомлённостью граждан. Люди стали лучше понимать, на что имеют право, и активнее защищают свои интересы. В компании отмечают:
❤️ Профессия – кардиолог
Как сообщает «Медвестник», в 2024 году россияне стали чаще жаловаться на качество медпомощи по ОМС. По данным страховой компании «СОГАЗ-Мед», из 1,5 млн обращений, поступивших за год, более 768 тысяч касались медицины. Обоснованными признали 12,9 тысячи жалоб – на 27% больше, чем в 2023 году.
На что чаще всего жаловались:
Пациенты всё чаще обращаются к страховым представителям. Более половины звонков касаются помощи с записью к врачу (55,4%, +12,7%), ещё треть – диагностических исследований (36,6%, +14%).
Эксперты «СОГАЗ-Мед» объясняют рост количества жалоб не ухудшением системы, а повышенной осведомлённостью граждан. Люди стали лучше понимать, на что имеют право, и активнее защищают свои интересы. В компании отмечают:
Ещё десять лет назад граждане немного знали о страховых медицинских организациях, и только 8% застрахованных обращались к ним за помощью. Сейчас практически в половине случаев, когда человека не устраивает лечение, он обращается за консультацией и помощью в компанию, оформившую ему полис ОМС.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤29👍20🙏10👎2🤣1
Forwarded from Медкарта
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
У Carmat закончились финансы — производитель искусственных сердец подал заявление о банкротстве
Французская компания прославилась своей разработкой Aeson — устройство, имитирующее работу естественного сердца предназначалось для помощи с тяжёлой сердечной недостаточностью.
Стоимость производства одного устройства составляла около €90 тысяч, и после первых финансовых успехов Carmat была воодушевлена, планируя удвоить продажи в 2025 году. Жаль, что инвесторы не разделили этот энтузиазм.
™️ Медкарта
Французская компания прославилась своей разработкой Aeson — устройство, имитирующее работу естественного сердца предназначалось для помощи с тяжёлой сердечной недостаточностью.
Стоимость производства одного устройства составляла около €90 тысяч, и после первых финансовых успехов Carmat была воодушевлена, планируя удвоить продажи в 2025 году. Жаль, что инвесторы не разделили этот энтузиазм.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍23🙏17😢11❤9💔1