Симптом «тёмных папиллярных мышц»

Dark Papillary Muscles Sign – визуальный МРТ-симптом. Впервые описан в 2023 году в работе Aquaro GD, et al. у пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) и желудочковыми аритмиями. Суть признака в снижении сигнала от папиллярных мышц на серии постконтрастных кинопоследовательностей, в сравнении с окружающим миокардом левого желудочка.

Исследование Aquaro et al. показало, что:
❤️у пациентов с «тёмными папиллярными мышцами» чаще диагностируют неустойчивую ЖТ и частую ЖЭС,
❤️частота выявления ПМК и МАД (митральной аннулярной дизъюнкции) в этой группе выше на ~20% по сравнению с контрольной.

Таким образом, этот симптом рассматривается как признак повышенного риска аритмий, даже при отсутствии выраженного фиброза.

Что именно видно на МРТ?

При обычной кинопоследовательности с контрастированием (чаще всего Fiesta Cine) папиллярные мышцы должны визуализироваться с интенсивностью сигнала, схожей с миокардом ЛЖ. При наличии симптома «тёмных папиллярных мышц» они выглядят более гипоинтенсивными, то есть темнее, чем окружающий миокард. Это наблюдается на ранних постконтрастных кадрах.

Что стоит за этим феноменом?

Считается, что этот симптом отражает локальные нарушения перфузии или повышенное механическое напряжение на уровне папиллярных мышц. Возможны два патофизиологических механизма:

❤️Субэндокардиальная ишемия или микрофиброз, не приводящие к накоплению контрастного вещества в стандартной поздней фазе, но уже снижающие перфузию на ранней.

❤️Хроническое растяжение и перегрузка папиллярных мышц, особенно при выраженном пролапсе митрального клапана и митральной аннулярной дизъюнкции (МАД). В условиях постоянной механической перегрузки мышцы реагируют ремоделированием и, возможно, нарушением сократимости.

❤️ «Тёмные папиллярные мышцы» – новый прогностический маркер у пациентов с желудочковыми аритмиями и сохранённой фракцией выброса. Симптом не входит в стандарты, но может использоваться как дополнительный критерий и усилить настороженность врача при выборе тактики.

❤️ Профессия – кардиолог

Заценили АСК и тикагрелор

Героями очередного выпуска #заценили стали антиагреганты. Наиболее широко используемые в клинической практике – ацетилсалициловая кислота, антагонисты рецепторов P2Y12. Цены на клопидрогрел сравнивали в прошлый раз. Сегодня изучили стоимость различных препаратов АСК и тикагрелора. Прасугрела в аптеках не нашли.

Все препараты в нужных дозировках оказались в наличии только в «Аптека.ру». Самые низкие цены на все позиции стабильно показывает «Апрель», но только для обладателей клубной карты.

Напоминаем, что любые лекарства имеют противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.

*исследование проводилось онлайн 17.02.

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Наджелудочковые тахикардии»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчики:
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электростимуляции

❤️ Профессия – кардиолог

👀👀 Тренировочные медицинские манекены

Как звали вашего манекена? У нас были Василий, Георгий и Геннадий 😁

👨‍👦 Профессия – педиатр

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными вчера в Рубрикаторе.

КР «Брадиаритмии и нарушения проводимости»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчики:
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электростимуляции

❤️ Профессия – кардиолог

Прасугрел на минималках: короткая ДАТ снижает риск без роста ишемических событий

Новый подход к антитромбоцитарной терапии для пациентов с ОКС после стентирования показал внушительные результаты. Исследование доказало: месячная двойная терапия с последующим переходом на монотерапию прасугрелом в низкой дозе не только не уступает стандартному подходу, но и превосходит его по безопасности.

В РКИ 4D-ACS включили 656 пациентов с ОКС. Средний возраст составил 60,9 лет, 82,6% – мужчины. Все прошли ЧКВ с использованием стентов с лекарственным покрытием. Далее участников рандомизировали в две группы:

❤️1M-DAPT: 1 месяц аспирина 100 мг + прасугрел (10 мг или 5 мг при ≥75 лет или массе <60 кг), затем монотерапия прасугрелом 5 мг;

❤️12M-DAPT: 12 месяцев аспирина + прасугрел 5 мг.

Основной конечной точкой стало комбинированное событие NACE за 12 месяцев: смерть, нефатальный ИМ, инсульт, реваскуляризация по ишемическим показаниям и кровотечения (тип 2-5 по BARC).

Результаты порадовали:

❤️ Показатель NACE снизился почти вдвое (4,9% в группе 1M-DAPT против 8,8% в группе 12M-DAPT).

❤️ Это произошло преимущественно за счёт снижения кровотечений:
❤️кровотечения любого типа: 1,2% vs 5,2% (HR 0,23; p=0,009);
❤️большие кровотечения: 0,6% vs 4,6% (HR 0,13; p=0,007).

❤️ Ишемические исходы – без значимых отличий между группами.

❤️ Сокращение длительности ДАТ до одного месяца с последующим приёмом только прасугрела 5 мг оказалось эффективным и более безопасным. То есть у пациентов с ОКС и ЧКВ можно безопасно переходить на монотерапию уже через месяц. Это особенно важно для пожилых и пациентов с низкой массой тела.

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологическая разминка

Как вы думаете, что это за «приведение» видно на ЭхоКГ?

📍 Видео: cardiology_echocardio

❤️ Профессия – кардиолог

Новая тройная комбинация для лечения АГ

Известны фиксированные комбинации телмисартан + индапамид и телмисартан + амлодипин. Новый препарат компании George Medicines (ранее известный как GRMx2) под торговой маркой «Видаплик» (Widaplik) объединит все три МНН. Тройной комбинированный препарат телмисартан + амлодипин + индапамид доступен в трёх дозировках: 10/1,25/0,625 мг; 20/2,5/1,25 мг и 40/5/2,5 мг. Но пока только в США и ближе к окончанию этого года.

Недавно «Видаплик» получил одобрение FDA. Оно основано на положительных результатах двух международных исследований фазы 3, в которых препарат сравнивали с плацебо и с двойными комбинациями его компонентов. Наиболее частым нежелательным явлением оказалась симптоматическая гипотония.

По заявлению разработчиков, в настоящее время они исследуют эффективность препарата для профилактики инсульта у пациентов, перенёсших внутримозговое кровоизлияние.

❤️ Профессия – кардиолог

Новый обзор по синдрому Бругада

В конце мая в журнале Nature Reviews Disease Primers опубликовали обзорную статью по синдрому Бругада. Она включает освещение современных представлений о синдроме от эпидемиологии до перспектив цифровой диагностики.

Некоторые моменты:

❤️ Синдром Бругада (BrS) – редкая наследственная каналопатия, ассоциированная с риском желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти (ВСС), чаще у мужчин. Классическая ЭКГ-картина представлена подъёмом сегмента ST в V1-V2 с типичной сводчатой (coved) формой (тип 1).

❤️ Мировая распространённость: около 0,5 на 1000 человек. Наиболее часто выявляется в Юго-Восточной Азии. Мужчины составляют >90% случаев. Пик первых аритмий приходится на возраст 40-45 лет. У детей и пожилых синдром встречается редко.

❤️ BrS – полигенное заболевание с комплексным взаимодействием генетических, гормональных и иммунных факторов. Кроме ключевого гена SCN5A, мутации которого выявляют в 20-30% случаев (чаще у европейцев), уже описано около 100 других генов. У 90% пациентов обнаружены аутоантитела к NaV1.5.

❤️ Критерии диагностики BrS несколько изменились за последнее время. Всё большее значение придают типу ЭКГ-паттерна и тому, является ли BrP спонтанным или спровоцированным.

❤️ Антиаритмические препараты оказались в значительной степени неэффективными при отсутствии сопутствующей терапии ИКД. Наиболее распространённым препаратом первой линии является хинидин. Данные небольших когортных исследований показывают снижение аритмических событий на 26% при использовании хинидина. Однако у него выражены побочные эффекты.

В статье также обсуждаются реполяризационная и деполяризационная гипотезы, объясняющие BrS, эволюция подходов к стратификации риска и показаниям к ИКД.

Ниже публикуем файл с полным текстом статьи👇

❤️ Профессия – кардиолог

Статья «Синдром Бругада»

Обзорная статья современных данных по эпидемиологии, генетике, диагностике и лечению синдрома Бругада опубликована в журнале Nature Reviews Disease Primers в мае 2025 года.

Язык: английский

❤️ Профессия – кардиолог

Нюансы профилактической медицины: выступление генерального директора, «СберЗдоровье» Дениса Швецова на ПМЭФ

В своей речи эксперт затронул парадокс отношения пациентов к своему здоровью: они дорожат им больше всего, но прикладывают меньше всего усилий для его сохранения. В этом контексте особенную ценность приобретает здоровый образ жизни, который стимулируют цифровые гаджеты, отслеживающие нужные показатели. Ещё тезисы из выступления:

🔵Профилактическая медицина приобретает особую ценность, потому что обнаружение патологий на ранней стадии увеличивают выживаемость онкопациентов до 90% и снижают риск смерти от инсультов на 80%.

🔵Не стоит забывать о цифровых технологиях, повышающих вовлечение в профилактику заболеваний — к ним относятся онлайн скрининги и приложения по оценке наличия и отсутствия патологии.

🔵Могут быть полезным и технологии, позволяющие напрямую влиять на образ жизни: для медитаций, онлайн тренировок, подсчёта калорий.

🔵Согласно конечным прогнозам и стратегии развития, AI-ассистент от «Сбера» поможет увеличить продолжительность жизни до 120 лет.

™️ Медкарта

Портфолио на здоровье: растительная диета, снижающая СС-риски

Канадские исследователи вновь подтвердили: диета «Портфолио» (Portfolio Diet) – не просто модный набор рецептов, а реальный инструмент снижения сердечно-сосудистого риска. Причём эффективный как у пожилых, так и у молодых пациентов, включая тех, кто ещё не задумывался о холестерине и атеросклерозе.

Диета появилась в 2003 году благодаря Дэвиду Дженкинсу из Университета Торонто. Она представляет собой «портфолио» из разнообразных растительных продуктов, снижающих уровень холестерина. Включает четыре группы продуктов с доказанным гипохолестеринемическим эффектом:
❤️орехи;
❤️растительный белок (например, бобы и тофу);
❤️вязкие пищевые волокна (овсянка, яблоки, баклажаны);
❤️фитостерины и ненасыщенные жиры из растительных масел и обогащённых маргаринов.

Недавно BMC опубликовало результаты сразу двух исследований. Пациенты получали «плюс» за потребление перечисленных продуктов портфолио-диеты и «минус» – за насыщенные жиры и холестерин. Чем выше был балл Portfolio Diet Score (PDS), тем ниже оказывался риск.

❤️ Анализ данных более 14  тыс. взрослых из США показал: увеличение PDS на 8 пунктов снижает смертность от ССЗ на 12 %, ИБС – на 14 %, а общую – на 12 %. Эти цифры оставались стабильными даже после поправок на классические факторы риска.

❤️ В отдельном исследовании с участием более 1500 молодых людей показали, что даже у 20-летних повышение PDS коррелирует со снижением уровня ЛПНП. Причём умеренное соблюдение принципов диеты откладывает развитие СС-рисков на 6 лет, а строгая приверженность – до 13 лет.

Исследователи отмечают, что:
❤️Эффект сопоставим с терапией статинами первого поколения.
❤️Улучшения наблюдаются даже при частичном соблюдении рекомендаций.
❤️Диета подходит людям разных возрастов и этнических групп.

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ КР «Аневризмы грудной и торакоабдоминальной аорты» (pdf-файл)
✔️ КР «Аневризмы брюшной аорты» (pdf-файл)
✔️ КР «Наджелудочковые тахикардии» (pdf-файл)
✔️ КР «Брадиаритмии и нарушения проводимости» (pdf-файл)
✔️ Нужно ли будет студентам изучать ЭКГ?
✔️ Новый алгоритм диагностики СНсФВ
✔️ Клинический случай. Аритмогенный пролапс митрального клапана: часть 1 и часть 2
✔️ Симптом «тёмных папиллярных мышц»
✔️ Заценили АСК и тикагрелор
✔️ Тренировочные медицинские манекены
✔️ Прасугрел на минималках: короткая ДАТ снижает риск без роста ишемических событий
✔️ Кардиологическая разминка
✔️ Новая тройная комбинация для лечения АГ
✔️ Новый обзор по синдрому Бругада
✔️ Нюансы профилактической медицины: выступление генерального директора, «СберЗдоровье» Дениса Швецова на ПМЭФ
✔️ Портфолио на здоровье: растительная диета, снижающая СС-риски

Интересное на других каналах:

✔️ Телемедицина в России: пользуются пока немногие, но интерес растёт
✔️ Новые графы в амбулаторные карты пациентов
✔️ Дайджест новостей с полей ПМЭФ-2025
✔️ Для докторов разработали ПО, позволяющее вести пациентов после хирургического вмешательства
✔️ Предупреждение о сердечном риске для ламотриджина оспорили

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Интересный случай. Сердце в три раза больше нормы

Как сообщает НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина, сотрудники Центра успешно извлекли опухоль, занимавшую всю полость сердца трёхмесячного ребёнка.

Девочка из Приморья поступила на плановое УЗИ сердца – и сразу оказалась в реанимации. Кардиологи обнаружили гигантское врождённое новообразование, увеличившее размеры сердца в три раза. Как ребёнку при этом удавалось жить, остаётся загадкой: у пациентки были только лёгкие нарушения ритма, несмотря на почти полностью сдавленную полость левого желудочка. Алёна Викторовна Каук, врач-кардиолог, комментирует:

Это казуистика. Остававшаяся свободной полость левого желудочка сердца была невероятно маленькой, что должно было привести к тяжёлой сердечной недостаточности. И к тому времени, как ребёнок был госпитализирован в наш центр, эти явления начали стремительно нарастать.

Хирургам предстояло принять решение в условиях полной неопределённости. Ни один из методов визуализации – ни КТ, ни МРТ, ни УЗИ – не дал ясного представления о границах опухоли, её точной локализации и взаимоотношениях с коронарными артериями. Даже биопсия считалась рискованной. Тем не менее, по жизненным показаниям врачи решились на эндоваскулярную биопсию.

Во время вмешательства у девочки случилась остановка сердца. Команда быстро восстановила его работу и приняла решение – немедленно начинать открытую операцию. Сосудистые хирурги Юрий Юрьевич Кулябин и Илья Александрович Сойнов ориентировались только на анатомию, визуальный осмотр и собственный опыт. Они выполнили биопсию и тут же приступили к удалению опухоли.

Новообразование располагалось в межжелудочковой перегородке и, по сути, раздвинуло её, заполнив всё сердце от основания до верхушки. После удаления большей части опухоли внутри перегородки осталась пустота – почти равная объёму одного желудочка. Хирурги объединили её с правым желудочком и восстановили нормальную гемодинамику. Нарушения ритма исчезли, объёмы камер вернулись к норме.

Интраоперационная гистология показала, что опухоль доброкачественная. Её остаток в области левого желудочка врачи не тронули, так как удалять его было опасно. В дальнейшем он может регрессировать под действием медикаментозной терапии. Сегодня девочке ничего не угрожает. Повторные вмешательства не планируются. Прогноз благоприятный.

❤️ Профессия – кардиолог

ОКТ vs ангиография: новые данные

Кальциноз коронарных артерий затрудняет ЧКВ и повышает риск неблагоприятных исходов. Внутрисосудистая визуализация помогает точнее оценить поражение, выбрать оптимальную стратегию вмешательства и повысить эффективность стентирования. Новые данные исследования ILUMIEN IV подтвердили это на уровне жёстких конечных точек.

В исследование включили 1082 пациента с однососудистым поражением и умеренным или выраженным кальцинозом по данным КАГ. Участников рандомизировали в две группы: ЧКВ под контролем оптической когерентной томографии (ОКТ) или стандартной ангиографии. Через два года проанализировали результаты.

Оказалось, что в группе ОКТ:

❤️ Шире использовали методы по подготовке, чаще проводили постдилатацию, использовали стенты большего диаметра и чаще выявляли разрывы кальцинированных структур.
❤️ Минимальная площадь стента была выше (5,57 мм² против 5,33 мм²; P = 0,03).
❤️ Частота краевых диссекций и периоперационных ИМ была ниже.
❤️ Комбинированная конечная точка (СС смерть, ИМ в бассейне целевого сосуда, связанная с ишемией реваскуляризация) встречалась реже: 6,8% в группе ОКТ против 9,7% в контроле (ОР 0,62; 95% ДИ 0,40-0,96).
❤️ Частота крупных сердечно-сосудистых событий также снизилась: 2,8% против 4,7% (ОР 0,49; P = 0,03).
❤️ Частота ИМ в зоне стентирования была ниже: 1,9% против 4,0% (ОР 0,36; P = 0,01).
❤️ Риск тромбоза стента значительно уменьшился: 0,2% против 1,5% (ОР 0,11; P = 0,04).

Авторы исследования пришли к выводу, что ОКТ-навигация при стентировании кальцинированных артерий улучшает геометрию имплантации, снижает частоту осложнений и повышает долгосрочную эффективность вмешательства.

❤️ Профессия – кардиолог

ЧКВ с применением ОКТ провели в Екатеринбурге

В «Новой больнице» Екатеринбурга приняли эстафету у эндоваскулярных хирургов НМИЦ им. Е.Н. Мешалкина и провели эндоваскулярное вмешательство с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). 70-летняя пациентка ранее перенесла несколько операций на сердце, однако ей снова потребовалось восстановление коронарного кровотока.

Операция прошла в рамках ежегодной конференции эндоваскулярных хирургов, проходившей в Екатеринбурге с 19 по 21 июня. Под контролем ОКТ рентгенохирурги расширили поражённый участок коронарной артерии баллонным катетером и установили несколько стентов. О преимуществах ОКТ рассказала заместитель гендиректора по лечебной работе «Новой больницы», заслуженный врач РФ, к.м.н. Елена Фокина:

Метод неоценим в прогнозировании, предотвращении и лечении сердечно-сосудистых событий. Оптическая когерентная томография позволяет выявить бляшки даже очень маленьких размеров (их не всегда видно при рутинной коронароангиографии). Из-за тонкой покрышки они могут «порваться» и вызвать закупорку артерии. Это наиболее частая причина внезапной сердечной смерти и инфаркта миокарда.

По информации Минздрава Свердловской области, данный вид помощи доступен уральцам благодаря региональной реализации федеральной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», которая входит в нацпроект «Продолжительная и активная жизнь».

❤️ Профессия – кардиолог

Вакансии для кардиологов. От шумной столицы до глубинки Дальнего Востока

Начнём день со свежей подборки вакансий в новом выпуске #медхантер. В списке – предложения для амбулаторных специалистов, начинающих кардиологов и тех, кто не прочь проехаться в поезде по Дальнему Востоку.

Врач-кардиолог на амбулаторный приём в многопрофильную клинику «Медпрайм» в Москве (м. Добрынинская, Октябрьская). Предлагают от 200 тыс. руб. на руки. Кроме приёма пациентов требуется расшифровка ЭКГ, Холтер/СМАД. Опыт от 6 лет.

Детский кардиолог в детскую поликлинику №143 в Москве (м. Жулебино). График 5/2. Обязательное требование – выполнение ЭхоКГ. Обещают зарплату от 190 тыс. руб. до вычета налогов и выплаты стимулирующего характера по результатам работы.

Кардиолог без опыта в отделение сосудистой хирургии ОКБ им. П.А. Баяндина в Мурманске. Зарплата от 110 тыс. руб. до вычета налогов, компенсация аренды жилья, единовременное пособие, отпуск 52 календарных дня с оплатой проезда. Ищут специалиста после ординатуры или профессиональной переподготовки по специальности «Кардиология».

Кардиолог в Консультативно-диагностическую поликлинику №2 в Новосибирске (Академгородок). Предлагают от 84 до 120 тыс. руб. на руки. Ждут специалиста с опытом 1-3 года, который будет кроме всего организовывать и самостоятельно проводить необходимые диагностические исследования.

Кардиолог на вахту в новый передвижной консультативно-диагностический центр «Святой Пантелеймон» «РЖД-Медицина» в Хабаровске. Зарплата 7 тыс. руб. в день на руки. Обещают социальные выплаты, положенные работникам РЖД выплаты единовременного вознаграждения за преданность компании (через 3 года, 5 и далее через каждые 5 лет). Пишут, что в поезде созданы условия для комфортного пребывания в командировке от 10 до 20 дней (оборудованные спальные вагоны, душевые, питание). Необходим опыт работы 1-3 года.

❤️ Профессия – кардиолог

Новые рекомендации ACC по ведению пациентов с ожирением и СН

Американская коллегия кардиологов (АСС) опубликовала обновлённые рекомендации по лечению ожирения у взрослых с хронической сердечной недостаточностью. В документе подчёркивают: ожирение требует активного ведения, так как влияет на симптоматику, качество жизни и частоту госпитализаций у пациентов с ХСН.

Ключевые рекомендации:

❤️ Избегание избыточного веса и ожирения на протяжении всей жизни является ключом к профилактике СН, особенно СНсФВ.
❤️ У пациентов с ХСН и ожирением снижение веса способно улучшить симптомы, толерантность к нагрузке, качество жизни и сократить число госпитализаций.
❤️ Диагноз ожирения не ограничивается только ИМТ. При значениях <35 кг/м² рекомендуется использовать окружность талии, соотношение талии к росту или бёдрам, а при наличии – методы анализа состава тела.
❤️ У пациентов с ожирением уровень натрийуретических пептидов снижен. Это требует осторожного подхода к диагностике ХСН и возможно более низких диагностических порогов.
❤️ Следует регулярно проверять наличие сопутствующих заболеваний: СД2, АГ, ФП, нарушения дыхания во сне, а также оценивать толерантность к физнагрузке.
❤️ Даже умеренное снижение массы тела положительно влияет на СС-риски, несмотря на то, что удержание эффекта бывает затруднено.
❤️ Физические тренировки улучшают функциональное состояние при СНсФВ.
❤️ Программа STEP-HFpEF и исследование SUMMIT показывают, что у людей с ИМТ ≥30 кг/м2 и СН с ФВ ≥45% (семаглутид) и ФВ ≥50% (тирзепатид) потеря веса связана с улучшением симптомов и функциональных возможностей.
❤️ Пока нет достаточных доказательств снижения СС-событий от этих препаратов, хотя биомаркеры и визуализация показывают обнадёживающие результаты (особенно у тирзепатида).
❤️ При назначении семаглутида или тирзепатида следует каждые 4 недели контролировать функцию почек, электролиты и корректировать при необходимости диуретики, гипотензивные и сахароснижающие препараты.
❤️ Метаболическая и бариатрическая хирургия эффективна для снижения массы тела и может снижать риск СС-событий и смерти у пациентов с ХСН, однако данные основаны на наблюдательных исследованиях.
❤️ Хирургия у таких пациентов сопряжена с высоким риском, поэтому требует предоперационной подготовки и наблюдения специалистов по ХСН.

❤️ Профессия – кардиолог

💧 А вы уже проехались на этой горке?

Коллеги, шлём лучи добра и поддержки всем, кто сейчас проходит этот непростой этап!

💧 Профессия – эндокринолог

Клинический случай. Единственная правая коронарная артерия. Начало

Редкую находку обнаружили у 18-летней пациентки американские кардиологи. Это один из немногих описанных примеров изолированной ПКА. Подобные аномалии несут риск внезапной сердечной смерти, особенно на фоне физической нагрузки. Их выявление требует точной оценки риска. Учитывая вариативность анатомии и дефицит клинических данных у молодых пациентов, терапия остаётся индивидуализированной.

Девушка обратилась в клинику с периодической, саморазрешающейся болью в центре грудной клетки, которая не была связана с нагрузкой или другими симптомами. Несколько лет назад она жаловалась на одышку при физической нагрузке. Тогда ЭхоКГ выявила лёгкую митральную регургитацию, недостаточность клапана лёгочной артерии и расширение правой коронарной артерии.

Позднее при повторном обследовании в связи с тахикардией вновь зафиксировали дилатацию ПКА, но без других отклонений. Мониторинг по Холтеру показал одиночную желудочковую экстрасистолу.

На КТ обнаружили необычный вариант коронарной анатомии. ПКА брала начало от аорты, а от ПКА отходили передняя нисходящая артерия (LAD) и конусная артерия, как в сагиттальной (фото A), так и в поперечной (фото B) проекциях.

Продолжение в следующем посте.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Единственная правая коронарная артерия. Продолжение

При проведении селективной коронароангиографии выявили, что из синуса Вальсальвы исходила только одна коронарная артерия – правая. Она отдавала заднюю нисходящую артерию и проксимально – рудиментарную переднюю нисходящую артерию (LAD). Артериальное кровоснабжение зоны LAD обеспечивали коллатерали от крупной конусной ветви ПКА (фото C и D). Отсутствовала нормальная огибающая артерия – её наполнение происходило ретроградно из коллатералей ПКА (фото А и В).

Дополнительно провели нагрузочное тестирование и стресс-МРТ сердца. Пациентка достигла ЧСС 165 уд/мин, показатели АД и потребления кислорода остались в пределах нормы. МРТ показала нормальный размер и функцию обоих желудочков, но выявила истончение миокарда на верхушке без признаков ишемии, отёка или рубцовых изменений.

Назначили аспирин. Поскольку стрессовая МРТ выявила апикальное истончение, свидетельствующее о снижении притока крови к этой области из-за предполагаемой недостаточной коллатерализации, ввели ограничения по участию в соревновательных видах спорта. Совместно с пациенткой обсудили допустимую физическую активность. Запланировали контроль через год – стресс-ЭхоКГ и повторную стресс-МРТ.

❤️ Профессия – кардиолог