Совфед одобрил закон о БАДах. Но работы ещё непочатый край.

Документ запрещает рекламу и онлайн-продажу незарегистрированных или признанных опасными биодобавок, предусматривает блокировку сайтов с информацией о «запрещёнке» без решения суда и разрешает врачам назначать добавки, включенные в перечень БАДов и отвечающие установленным правительством критериям качества.

И вот тут начинается самое интересное. Эти самые критерии пока не определены, как и список заболеваний, при которых их можно будет назначать как дополнение к основному лечению.

Закон, который вступит в силу 1 сентября, вызвал неоднозначную реакцию в Минздраве из-за сложностей с оценкой эффективности добавок. Некоторые и вовсе говорили о невозможности этого процесса из-за отсутствия законодательно закрепленного механизма научного изучения свойств БАДов и сбора данных о побочках. Кроме того, в министерстве опасались коррупции при включении конкретных наименований в перечень.

™ Без рецепта

Домой в день абляции

Американская коллегия кардиологов (ACC) и Общество сердечного ритма (HRS) представили совместные рекомендации по ранней выписке пациентов после плановой абляции фибрилляции предсердий. Авторы считают такой подход безопасным, если строго соблюдать клинические критерии. Документ опубликовали в JACC и Heart Rhythm.

Основные положения:

❤️Выписка в день процедуры возможна у пациентов со стабильным состоянием.

❤️Важны отсутствие кровотечений в анамнезе, фракция выброса ЛЖ более 40%, отсутствие тяжёлой лёгочной патологии и операций за последние два месяца.

❤️Учитывают и социальные факторы: доступ к экстренной медпомощи и наличие поддержки дома.

❤️Обязательны формализованные внутренние протоколы и полноценное информирование пациента.

❤️К относительным противопоказаниям относят декомпенсацию СН, высокий риск кровотечения и нестабильные сопутствующие болезни, включая тяжёлый диабет или артериальную гипертензию.

Метанализ 12 исследований с участием 18 000 человек не выявил разницы в осложнениях между амбулаторной и стационарной стратегиями. Более того, в одном из реестров частота серьёзных осложнений у пациентов, выписанных в день процедуры, оказалась ниже – 0,8% против 2,9%. Повторная госпитализация – на том же уровне.

❤️ Авторы подчёркивают: успех зависит от локальных протоколов, строгих критериев и совместного принятия решений. При грамотной организации ранняя выписка позволяет сократить затраты без потери безопасности.

❤️ Профессия – кардиолог

Гипертонический взрыв: что вскрыла автоматизация медосмотров

После перехода к дистанционным предрейсовым осмотрам с использованием автоматических систем резко выросло число работников с выявленной артериальной гипертензией. Особенно наглядная картина – в Центральной клинической медсанчасти Магнитогорска: количество сотрудников с АД выше 140/90 увеличилось более чем втрое. Об этом сообщил главный врач учреждения Максим Домашенко на конгрессе «ИТМ Петербург» 5 июня.

Ранее измерение давления проводили фельдшеры, и человеческий фактор часто играл решающую роль. Фельдшер мог умышленно занизить показатели, если знал, что человеку необходимо выйти на смену. Сейчас процесс полностью автоматизирован: данные тонометра сразу передаются в МИС, и подделать результат невозможно.

В результате обследования 45 тысяч работников выяснилось, что около трети страдают гипертонией. Только треть из них знали о своём диагнозе, и лишь часть получали адекватное лечение. Ещё треть лечились неправильно, остальные вообще игнорировали необходимость терапии.

Аналогичная ситуация наблюдается по всей стране. По словам Олии Артемовой, замдиректора Департамента цифрового развития Минздрава, гипертоники, подключённые к программам дистанционного мониторинга, часто теряют интерес и перестают передавать данные через несколько недель. Она считает, что в России нужно создать умные носимые устройства, которые автоматически отправляют данные о давлении и зарегистрированы как медизделия. Это могло бы повысить приверженность лечению и упростить контроль.

❤️ Как думаете, поможет? Если согласны, ставьте 👍, сомневаетесь – 🤔, ничего не поможет – 😥

❤️ Профессия – кардиолог

Мелодии, которые помогут спасти жизнь

Правильный ритм компрессий при сердечно-лёгочной реанимации – 100-120 в минуту. Но удержать такой темп сложно, особенно в стрессовой ситуации. В мировой практике давно используют музыкальные ориентиры. Они помогают удержать ритм и действовать слаженно.

Классическим примером считается Stayin’ Alive группы Bee Gees. В ней 103 удара в минуту – оптимально для СЛР. Именно эту песню рекомендует Американская кардиологическая ассоциация. Название «Остаться в живых» идеально подходит контексту.

В Испании чаще используют другую мелодию – Macarena группы Los del Río. Её темп тоже 103 удара в минуту. Учёные из Барселоны провели эксперимент. Студенты, которые мысленно воспроизводили Macarena во время тренировки СЛР, чаще удерживали нужный ритм компрессий.

Музыка помогает не только медперсоналу. Это простой способ вовлечь в обучение широкую аудиторию – от детей до взрослых. Особенно когда речь идёт о базовых навыках. Если человек однажды отработал реанимацию под знакомую мелодию, он с большей вероятностью сохранит этот навык. И, возможно, не растеряется, когда помощь понадобится по-настоящему.

Для родителей и детей хорошо подходит Baby Shark – 115 ударов в минуту. Она проста, ритмична и знакома многим с раннего возраста. Её часто применяют в обучении первой помощи на семейных курсах.

📍 Видео: doctor_annamama

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Клинический случай. Бегущий к проблемам
✔️ Физическая нагрузка и рецидив перикардита
✔️ Выше нагрузка – больше кальция в артериях? Но только у мужчин
✔️ Заценили клопидогрел
✔️ Олимпиада РМАНПО: грант на ординатуру по кардиологии с проживанием и стипендией
✔️ Импланты против точности: как грудные импланты мешают кардиодиагностике
✔️ Пульс Корригана: кардиоразминка, описание
✔️ Знай свой предел
✔️ Вазоспастическая стенокардия у женщин в пременопаузе: описание, кейс 1 и кейс 2
✔️ Совфед одобрил закон о БАДах. Но работы ещё непочатый край.
✔️ Домой в день абляции
✔️ Гипертонический взрыв: что вскрыла автоматизация медосмотров
✔️ Мелодии, которые помогут спасти жизнь

Интересное на других каналах:

✔️ Первый речной медтеплоход
✔️ ИИ готовит карту к приёму – врачу остаётся только лечить
✔️ Коронарное шунтирование
✔️ ТЭЛА у детей встречается чаще, чем считалось раньше!
✔️ Минздрав обновил правила оценки качества медпомощи. Эксперты бьют тревогу

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Когда лечишь не пациента, а его внутреннего «врача»

И пациент уже всё решил: «В таком количестве таблетки мне точно не нужны», «Давление 150 – мне комфортно», «Статины? Я в TikTok видел, вредно».

Ты вроде и врач, но в кабинете – консилиум: один участник с дипломом, второй с интернетом.

Но главное – сохраняем дружелюбие. Позитивно настраиваемся на новую трудовую неделю. Она будет короткой!

📍 Видео: dr.juliya_yermolenko

❤️ Профессия – кардиолог

Новые правила выдачи больничных с 1 сентября

С 1 сентября 2025 года вступают в силу обновлённые правила оформления листков нетрудоспособности. Главное новшество – указание на то, что при проведении экспертизы временной нетрудоспособности необходимо учитывать результаты диагностических исследований, если они были проведены. Раньше этот пункт включал только жалобы, анамнез и внешний осмотр.

Минздрав обновил регламент экспертизы временной нетрудоспособности Приказом № 195н, который заменит приказ № 625н от 2016 года. Существенных изменений в процедуре нет, но уточнили детали оформления документов. В частности, теперь в медицинской документации обязательно нужно указывать номер листка нетрудоспособности – такого требования раньше не было.

Также врач должен аргументировать необходимость закрытия больничного, подтверждая, что пациент может вернуться к работе и дальнейшее освобождение не нужно. В остальном порядок экспертизы временной нетрудоспособности остался прежним.

❤️ Профессия – кардиолог

У кардиологов в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга появится «пилотный» ИИ-ассистент: разработка от «Эксперт Опинион»

Запуск планируется до конца 2025 года — пилотный проект на базе искусственного интеллекта Expert Opinion AI будет внедрён в нескольких клиниках, где выполняются операции на сердце и сосудах открыто и эндоваскулярно. Особенность ИИ в выполнении полного анализа аорты. Руководитель компании кардиохирург Глеб Ким рассказал о цели «пилотов»:

🔵Сравнение результатов анализов, сделанных с использованием Expert Opinion AI и без.
🔵Оценка точности и скорости системы.
🔵Оценка рекомендаций, которые дает ИИ-помощник на основе анализа.

Точность диагностики Expert Opinion AI равна 95%. ИИ-помощник создает отчеты, описания КТ и ЭхоКГ, дает рекомендации врачам. Применение системы ускоряет диагностику в 10 раз (2-3 минуты вместо 20-30). В систему включено компьютерное зрение, а также работа с большими языковыми моделями, а датасет состоит из данных более чем 3000 пациентов.. Глеб Ким считает, что ассистент поможет решить сразу несколько проблем, характерных для кардиологии:

🔵Дефицит специалистов в стране в целом.
🔵Отсутствие достаточного количества экспертов.
🔵Неточности в диагностике и планировании операций.

В настоящее время ведутся переговоры с несколькими медицинскими учреждениями Москвы и Санкт-Петербурга об участии в пилотном проекте.

™️ Медкарта

Клинический случай. Опухоль аорты. Часть 1

33-летнюю женщину привезли в приёмное отделение с внезапной потерей речи и слабостью в правой руке. Гемодинамика стабильная, на ЭКГ синусовый ритм. По шкале NIHSS 6 баллов. КТ головного мозга исключила кровоизлияние, ангиография показала окклюзию в проксимальной части левой средней мозговой артерии (М1). Провели системный тромболизис, затем – механическую тромбэктомию. Уже через несколько часов пациентка начала говорить и двигать рукой, а NIHSS снизился до нуля.

Анамнез ничем не примечателен. Серьёзных заболеваний не было, лекарств не принимала, беременности и абортов не переносила. Единственный фактор риска – курение. Расширенное обследование не выявило тромбофилии, аутоиммунных нарушений или опухолевых маркеров.

Для исключения кардиоэмболического инсульта провели черезпищеводную ЭхоКГ (фото В). В дуге аорты визуализировали подвижное образование около 3 мм. КТ подтвердила находку. На КТ всего тела опухолевых очагов не обнаружили. На фоне отсутствия кальцинатов и воспаления образование в аорте расценили как осложнённую атерому.

После 1 недели антагонистов витамина К в сочетании с низкомолекулярным гепарином пациентка отказалась от частого забора крови для контроля МНО. Поэтому её выписали под наблюдение с назначением ацетилсалициловой кислотой 100 мг в день и ривароксабана 20 мг в день.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Опухоль аорты. Часть 2

Через месяц пациентка вернулась на контрольную ЭхоКГ. Образование в аорте увеличилось. Появились подвижные фрагменты у устья левой общей сонной артерии. КТ (на фото) подтвердила прогрессирование. После обсуждения на кардиохирургическом консилиуме решили оперировать.

Во время вмешательства заменили восходящую аорту и проксимальную дугу протезом. В просвете аорты обнаружили несколько сероватых фрагментов размером 14×1 мм, прилипших к стенке. Гистологическое исследование дало неожиданную развязку: злокачественная мезенхимальная опухоль, соответствующая интимальной саркоме. На краях резекции присутствовала пролиферация. Иммуногистохимия выявила экспрессию MDM2 и отрицательные маркёры эндотелиальной дифференцировки (ERG).

Пациентка перенесла операцию хорошо. На осмотре через месяц – в полном неврологическом и кардиологическом здравии. Однако ПЭТ-КТ выявила отдалённые метастазы. Её перевели в специализированный онкоцентр для лечения.

Случай описали итальянские хирурги из Рима. Он опубликован в журнале JACC: Case Reports в мае 2025 года.

❤️ Профессия – кардиолог

Интимальная саркома аорты

Международное агентство по изучению рака определяет интимальную саркому (ИС) как злокачественную мезенхимальную опухоль, возникающую в интиме крупных артериальных сосудов системного и лёгочного кровообращения. ИС аорты возникают из субэндотелиальных плюрипотентных клеток в интимальной оболочке стенки сосуда.

Средний возраст постановки диагноза варьирует от 50 до 70 лет. Клиническая картина определяется локализацией опухоли, степенью сосудистой обструкции, эмболическими явлениями и наличием метастазов. ИС аорты часто ошибочно диагностируют как выступающую атерому или тромб интимы. Примерно у 45-50% пациентов на момент постановки диагноза имеются метастазы.

Визуализация включает в себя ЭхоКГ, КТ, МРТ и ПЭТ, но результаты этих исследований часто неспецифичны. Настораживающей особенностью поражения является его локализация в одной области аорты, что нетипично для атеросклероза. Для диагностики необходимо иммуногистохимическое исследование.

Прогноз неблагоприятный. Медианная выживаемость у пациентов без метастатического поражения на момент постановки диагноза составляет 20 месяцев, а при наличии метастазов – всего 6 месяцев.

❤️ Профессия – кардиолог

Вакансии для кардиологов: от Москвы до Владивостока

#Медхантер снова на связи с горячими вакансиями для кардиологов. Выбор разнообразен: заведование отделением, стационар, поликлиника, детская кардиология. Есть варианты и для новичков, и для ветеранов. Выбирайте!

Заведующий кардиологическим отделением в ГБУЗ Городская поликлиника № 45 в Москве (м. Войковская). График 5/2, 8 часов. Предлагают от 250 тыс. руб. до вычета налогов. Необходимы действующий сертификат / аккредитация по специальностям «Кардиология» и «Организация здравоохранения и общественное здоровье», опыт работы на руководящей должности в медицинской организации не менее 3 лет.

Кардиолог в стационар в ГБУЗ МО Подольская областная клиническая больница в Подольске. При графике 1/3 – 7 смен в месяц обещают 120 тыс. руб. до вычета налогов. Ждут сертифицированного специалиста со стажем 1-3 года.

Кардиолог без опыта в стационар в ГБУЗ Николаевская больница в Петергофе. Полная занятость, график 5/2, про дежурства ничего не сказано. Уровень дохода не указан. Нужен действующий сертификат/аккредитация по кардиологии.

Врач-кардиолог на амбулаторный приём в Клинику Екатерининская в Краснодаре. Полная занятость, рабочие часы – по договорённости. Уровень дохода не указан. Требуется опыт работы не менее 2 лет.

Кардиолог на амбулаторный приём в ООО Преображенская клиника в Екатеринбурге (м. Геологическая). Работа с мед. документацией в программе 1С. Зарплата указана 120-200 тыс. руб на руки, определяется на собеседовании. Требуется опыт 1-3 года, приветствуются навыки расшифровки ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ и АД, проведение ЭХО-КГ, УЗИ.

Врач-кардиолог на консультационный приём в медицинский цент «МЕГИ» в Уфе. Полная занятость: сменный график + дежурства. Уровень дохода не указан. Требуется опыт от 3 лет и опыт работы в стационаре. Также ищут детского кардиолога на частичную занятость.

Детский кардиолог в клинику «Алёнка» во Владивостоке. При полной занятости предлагают от 150 тыс. руб. на руки, а также фитнес-зал со скидкой 50%, комфортные кабинеты и современное оборудование. Необходимы сертификат/аккредитация и опыт работы от 1 года.

❤️ Профессия – кардиолог

В Узбекистане выполнили роботизированную ЧПЭхоКГ

Как сообщает публикация в журнале JACC: Cardiovascular Imaging, первое в мире испытание роботизированной системы для дистанционного управления чреспищеводным эхозондом провели в Ташкенте, в центре хирургии им. Вахидова.

Систему разработала компания ROB’E. Робот управляет зондом по пяти направлениям и позволяет сохранять нужные позиции. В исследовании участвовали 5 пациентов. Все они перенесли процедуру без осложнений. Робот добился 100% клинического и технического успеха. Среднее время – 12 минут. Автоматическое воспроизведение сохранённых позиций сработало в 75% случаев. Повреждений пищевода не зафиксировано.

Сейчас система не оценивает допплеровские параметры и не поддерживает трансгастральные окна. В будущем планируется интеграция ИИ для повышения точности и скорости визуализации.

❤️ Профессия – кардиолог

«Эффект Голлума» в науке: как собственничество тормозит прогресс

Наука требует обмена знаниями и открытого сотрудничества. Однако результаты международного опроса показывают, что академическая среда всё чаще страдает от противоположной тенденции – территориального поведения учёных. Исследование провели специалисты Галле-Виттенбергского университета и Германского центра биоразнообразия iDiv.

В опросе приняли участие 563 исследователя из 64 стран. Выводы оказались тревожными: научная работа всё чаще блокируется изнутри.

Ключевые факты:
❤️ 44% опрошенных сталкивались с собственническим поведением коллег.
❤️ Две трети из них – неоднократно.
Каждый пятый признался, что сам вёл себя аналогичным образом.
❤️ Среди распространённых форм: отказ в доступе к исследовательским площадкам, присвоение идей, манипуляции с авторством, блокирование работы других команд.
❤️ Более 70% считают, что это навредило их научной карьере.
❤️ Треть участников предпринимала попытки защитить свои интересы.

Авторы назвали это явление «эффектом Голлума» – в честь персонажа, болезненно охранявшего своё «драгоценное». Главной причиной считают перегретую конкуренцию и ограниченность ресурсов. Давление на учёных растёт: постоянные грантовые циклы, нехватка ставок, борьба за публикации в топ-журналах. Всё это усиливает страх делиться идеями даже внутри научного сообщества.

❤️ Профессия – кардиолог

Историческая справка. Первый внутрикоронарный тромболизис

До 1960-х годов идея растворить тромб при инфаркте миокарда (ИМ) казалась теоретической. История клинического использования тромболитической терапии (ТЛТ) начинается с 1958 г., когда А.Р. Fletcher с коллегами впервые применили стрептокиназу для системного тромболизиса при ИМ.

Затем мировая медицина осторожно экспериментировала со стрептокиназой, а отечественная – с фибринолизином. Но доказательства эффективности ТЛТ оставались неубедительными. В Москве, во Всесоюзном кардиологическом научном центре под руководством Евгения Ивановича Чазова, тромболизис изучали с начала 60-х. Уже в 1962 г. опубликовали данные, согласно которым эффективность ТЛТ была выше, если она проводилась в первые сутки ИМ.

Активно изучали возможность локального введения фибринолизина при ИМ. Оно позволяло использовать меньшие дозы и снижать риск осложнений. Однако метод требовал точного попадания, а это долгое время было технически невозможно. Всё изменилось, когда появились катетеры для селективной коронароангиографии.

В 1975 году Л.С. Матвеева, А.В. Мазаев, К.Е. Сарган, М.Я. Руда и Г.В. Садовская под руководством Е.И. Чазова впервые в мире провели внутрикоронарное введение фибринолизина двум мужчинам с острым инфарктом миокарда. Инфузию проводили в течение 50 мин. В дальнейшем под контролем показателей свёртывающей системы крови внутривенно вводили гепарин и фибиринолизин в течение 2-4 дней, затем в течение 7 дней – только гепарин, после чего переходили на приём непрямых антикоагулянтов.

У первого пациента через 30 мин после начала введения тромболитика на ЭКГ выявлялись признаки реперфузии в виде снижения сегмента ST. Через 50 мин на контрольной КАГ ПКА проходима на всем протяжении, что подтвердило эффективность ТЛТ. У второго пациента не удалось восстановить коронарный кровоток. Через 30 дней после начала ИМ у первого инфаркт-связанная артерия оставалась проходима, у второго – сохранялась окклюзия. Второй мужчина был госпитализирован в более поздние сроки – через 11 ч после начала ангинозного приступа, с чем авторы связали неэффективность ТЛТ.

В 1976 году в «Терапевтическом архиве» вышла публикация о результатах экспериментального внутрикоронарного тромболизиса. Позже эти данные представили на Европейском кардиологическом конгрессе. Но в 1977 году Грюнциг выполнил первую баллонную ангиопластику, и началась эра ЧКВ. Тем не менее, именно внутрикоронарная ТЛТ положила начало современной реперфузионной стратегии.

В настоящее время ЧКВ является «золотым стандартом» реперфузионной терапии. Однако системную ТЛТ продолжают использовать при невозможности провести ЧКВ в ближайшее время. Кроме того, спасительную внутрикоронарную ТЛТ можно использовать в случае тромботической окклюзии артерии при проведении ЧКВ.

Поздравляем с Днём России и желаем отличных выходных!🎉

❤️ Профессия – кардиолог

Движение как терапия: меньше сидим – дольше живём

Пациенты с симптомами ОКС остаются в зоне высокого риска даже после выписки. Но можно ли повлиять на прогноз, просто встав с кресла? Исследование, которое опубликовали в журнале Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, даёт однозначный ответ.

Учёные наблюдали 609 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с симптомами ОКС в Нью-Йорке. После выписки участники носили акселерометр на запястье в течение 30 дней. Устройство фиксировало количество времени, проведённого в сидячем положении, во сне, а также уровень физической активности.

Через год исследователи оценили частоту сердечно-сосудистых событий и общую смертность. Результаты оказались тревожными: 8,2% пациентов умерли или перенесли повторный сердечно-сосудистый эпизод. Чем больше пациенты сидели, тем выше был риск. У пациентов из самой «сидячей» трети риск сердечно-сосудистого события или смерти оказался почти в 2,6 раза выше, чем у тех, кто проводил меньше времени в малоподвижном состоянии.

Но есть и хорошая новость. Исследователи подсчитали, что произойдёт, если заменить всего 30 минут сидения на другие виды активности. Результаты:

❤️сон снижал риск (HR 0,86);
❤️лёгкая физическая активность давала более выраженный эффект (HR 0,49);
❤️умеренная физическая нагрузка также снижала риск (HR 0,39).

❤️ Авторы подчёркивают, что даже лёгкая активность после выписки может реально улучшить прогноз. Например, прогулки по комнате или короткие упражнения. Это особенно важно в условиях, когда пациенты редко соблюдают все назначения, а у врачей нет ресурса на плотное наблюдение.

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Когда лечишь не пациента, а его внутреннего «врача»
✔️ Новые правила выдачи больничных с 1 сентября
✔️ У кардиологов в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга появится «пилотный» ИИ-ассистент
✔️ Клинический случай. Опухоль аорты: часть 1 и часть 2
✔️ Интимальная саркома аорты
✔️ Вакансии для кардиологов: от Москвы до Владивостока
✔️ В Узбекистане выполнили роботизированную ЧПЭхоКГ
✔️ «Эффект Голлума» в науке: как собственничество тормозит прогресс
✔️ Историческая справка. Первый внутрикоронарный тромболизис
✔️ Движение как терапия: меньше сидим – дольше живём

Интересное на других каналах:

✔️ Генетика поможет предсказать сердечную недостаточность при фибрилляции предсердий
✔️ «Ростех» начал серийно производить «КардиоРоботов» – аппараты для непрямого массажа сердца
✔️ Дорвался: Кеннеди-младший разогнал весь комитет по вакцинации
✔️ Конкурс врачей пополнился новой номинацией

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог