This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Минусы и плюсы в работе кардиолога
Кардиолог из Казахстана поделилась самыми большими минусами в работе по её мнению. Но сегодня, в предвыходной вечер пятницы, давайте вспомним и о плюсах. Они наверняка есть. Ведь мы остаёмся в профессии и продолжаем работать.
❤️ Какие плюсы вы видите в своей работе? Что держит вас в кардиологии?
📍 Видео @aiplusent
❤️ Профессия – кардиолог
Кардиолог из Казахстана поделилась самыми большими минусами в работе по её мнению. Но сегодня, в предвыходной вечер пятницы, давайте вспомним и о плюсах. Они наверняка есть. Ведь мы остаёмся в профессии и продолжаем работать.
📍 Видео @aiplusent
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍35❤24💯3
31 мая – Всемирный «день без табака»
О вреде курения мы говорим постоянно. Казалось бы, уже нечем удивить – статистика, риски, патогенез. Даже подсчитали, что цена одной выкуренной сигареты – 20 минут жизни. Но пациенты продолжают курить. Это примерно 20% населения планеты.
В докладе ВОЗ Россия входит в число стран, наиболее защищающих своих граждан от пагубной привычки. Однако доля курильщиков в России, по данным ВЦИОМ, уже продолжительное время остаётся неизменной и составляет 33% от всего населения страны. Более оптимистичные цифры приводят РИА Новости: в 2024 году курят 25,5% россиян и это на 0,6% меньше, чем два года назад.
Каждый третий курильщик ежегодно пытается бросить. Получается только у одного из десяти. Даже среди пациентов, которые перенесли ОКС и понимают все риски, избавиться от привычки выходит в лучшем случае у 44%.
Есть и хорошие новости: исследования, которые показывают, что после отказа от курения происходит восстановление микроциркуляторного русла. Например, у 33 молодых курильщиков 19-27 лет измеряли параметры микроциркуляции. Диаметры артериол, венул и капилляров у них были меньше, чем у некурящих. Но после отказа от сигарет сосуды расширялись. Постепенно микроциркуляторное русло возвращалось к норме.
Похожие результаты получили у пациентов с артериальной гипертензией. Те, кто бросил курить от 2,5 месяцев до двух лет назад, показали увеличение диаметров артериол и капилляров. Причём эффект нарастал со временем.
❤️ Профессия – кардиолог
О вреде курения мы говорим постоянно. Казалось бы, уже нечем удивить – статистика, риски, патогенез. Даже подсчитали, что цена одной выкуренной сигареты – 20 минут жизни. Но пациенты продолжают курить. Это примерно 20% населения планеты.
В докладе ВОЗ Россия входит в число стран, наиболее защищающих своих граждан от пагубной привычки. Однако доля курильщиков в России, по данным ВЦИОМ, уже продолжительное время остаётся неизменной и составляет 33% от всего населения страны. Более оптимистичные цифры приводят РИА Новости: в 2024 году курят 25,5% россиян и это на 0,6% меньше, чем два года назад.
Каждый третий курильщик ежегодно пытается бросить. Получается только у одного из десяти. Даже среди пациентов, которые перенесли ОКС и понимают все риски, избавиться от привычки выходит в лучшем случае у 44%.
Есть и хорошие новости: исследования, которые показывают, что после отказа от курения происходит восстановление микроциркуляторного русла. Например, у 33 молодых курильщиков 19-27 лет измеряли параметры микроциркуляции. Диаметры артериол, венул и капилляров у них были меньше, чем у некурящих. Но после отказа от сигарет сосуды расширялись. Постепенно микроциркуляторное русло возвращалось к норме.
Похожие результаты получили у пациентов с артериальной гипертензией. Те, кто бросил курить от 2,5 месяцев до двух лет назад, показали увеличение диаметров артериол и капилляров. Причём эффект нарастал со временем.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥28❤21🙏6
Дайджест за неделю
✔️ Обзор аневризмы грудного отдела аорты
✔️ Ежегодное посещение кардиолога спасает от смерти
✔️ Клинический случай. Повторный инфаркт у молодой пациентки: часть 1 и часть 2
✔️ Как выбирают врачей в 2025
✔️ Вакансии для кардиологов: от столичных дежурств до анапского солнца
✔️ Новое видео от SciePro
✔️ БАДы под контролем: что изменится с 1 сентября 2025 года
✔️ Расслоение внутренней сонной артерии после косметологической процедуры: клинический случай и его обсуждение
✔️ Российский дженерик Юперио отгрузили аптекам
✔️ Учёные разработали способ 3D-печати тканей внутри тела
✔️ Минздрав займётся развитием цифровой платформы наставничества
✔️ Минусы и плюсы в работе кардиолога
✔️ 31 мая – Всемирный «день без табака»
Интересное на других каналах:
✔️ Госдума усиливает контроль за водителями на лекарствах
✔️ Соцсети и депрессия у подростков. Причина, а не следствие?
✔️ Башанкаев объяснил, как теперь использовать мессенджеры в медицине
✔️ Новый порядок экспертизы качества медпомощи вне ОМС
✔️ Найден способ в десятки раз ускорить одобрение заявок на клинисследования
Читайте, обсуждайте, делитесь!
❤️ Профессия – кардиолог
✔️ Обзор аневризмы грудного отдела аорты
✔️ Ежегодное посещение кардиолога спасает от смерти
✔️ Клинический случай. Повторный инфаркт у молодой пациентки: часть 1 и часть 2
✔️ Как выбирают врачей в 2025
✔️ Вакансии для кардиологов: от столичных дежурств до анапского солнца
✔️ Новое видео от SciePro
✔️ БАДы под контролем: что изменится с 1 сентября 2025 года
✔️ Расслоение внутренней сонной артерии после косметологической процедуры: клинический случай и его обсуждение
✔️ Российский дженерик Юперио отгрузили аптекам
✔️ Учёные разработали способ 3D-печати тканей внутри тела
✔️ Минздрав займётся развитием цифровой платформы наставничества
✔️ Минусы и плюсы в работе кардиолога
✔️ 31 мая – Всемирный «день без табака»
Интересное на других каналах:
✔️ Госдума усиливает контроль за водителями на лекарствах
✔️ Соцсети и депрессия у подростков. Причина, а не следствие?
✔️ Башанкаев объяснил, как теперь использовать мессенджеры в медицине
✔️ Новый порядок экспертизы качества медпомощи вне ОМС
✔️ Найден способ в десятки раз ускорить одобрение заявок на клинисследования
Читайте, обсуждайте, делитесь!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍26❤7🙏7🔥4
Клинический случай. Бегущий к проблемам
Мужчина, 53 года. Профессионально занимается триатлоном. Обратился за вторым мнением по поводу рецидивирующего перикардита. Перенёс первый эпизод в июне 2020 года. Тогда поставили диагноз идиопатического перикардита, назначили колхицин на три месяца – и отпустили без наблюдения.
Основным симптомом была загрудинная боль, усиливающаяся при вдохе и иррадиирующая в плечо. Позже на фоне интенсивных тренировок возникали четыре рецидива, каждый из которых длился около недели и проходил сам по себе, стоило снизить нагрузку. Пациент не обращался к врачам. Боль уходила, как только он переставал бегать и плавать. Но к 2024 году ситуация изменилась.
Летом он снова усилил тренировки, после чего попал в приёмное отделение с острой болью в груди и тахикардией. ЭхоКГ (рис. 1) выявила умеренный перикардиальный выпот толщиной 15 мм и признаки коллапса правого предсердия. ФВ составила 58%. Воспалительные маркёры были значительно повышены: СОЭ – 78 мм/ч, hsСРБ – 8,2 мг/л. По данным МРТ (рис.2) наблюдалось выраженное перикардиальное воспаление с отёком.
Провели операцию с формированием перикардиального окна. Назначили колхицин и целекоксиб. Улучшение было нестойким. Через два месяца боль вернулась снова после увеличения беговой нагрузки. Добавили преднизолон, но эффект был кратковременным.
Пациенту назначили рилонацепт: стартовая доза 320 мг подкожно, затем – 160 мг еженедельно. Через месяц симптомы исчезли. На повторной МРТ признаков воспаления не осталось. Колхицин отменили. Через два месяца СОЭ и СРБ нормализовались. Пациент чувствовал себя хорошо, жаловался только на лёгкое раздражение в месте инъекций. Тренировки были ограничены, разрешили только быструю ходьбу.
Случай опубликовали в European Heart Journal американские кардиологи.
❤️ Профессия – кардиолог
Мужчина, 53 года. Профессионально занимается триатлоном. Обратился за вторым мнением по поводу рецидивирующего перикардита. Перенёс первый эпизод в июне 2020 года. Тогда поставили диагноз идиопатического перикардита, назначили колхицин на три месяца – и отпустили без наблюдения.
Основным симптомом была загрудинная боль, усиливающаяся при вдохе и иррадиирующая в плечо. Позже на фоне интенсивных тренировок возникали четыре рецидива, каждый из которых длился около недели и проходил сам по себе, стоило снизить нагрузку. Пациент не обращался к врачам. Боль уходила, как только он переставал бегать и плавать. Но к 2024 году ситуация изменилась.
Летом он снова усилил тренировки, после чего попал в приёмное отделение с острой болью в груди и тахикардией. ЭхоКГ (рис. 1) выявила умеренный перикардиальный выпот толщиной 15 мм и признаки коллапса правого предсердия. ФВ составила 58%. Воспалительные маркёры были значительно повышены: СОЭ – 78 мм/ч, hsСРБ – 8,2 мг/л. По данным МРТ (рис.2) наблюдалось выраженное перикардиальное воспаление с отёком.
Провели операцию с формированием перикардиального окна. Назначили колхицин и целекоксиб. Улучшение было нестойким. Через два месяца боль вернулась снова после увеличения беговой нагрузки. Добавили преднизолон, но эффект был кратковременным.
Пациенту назначили рилонацепт: стартовая доза 320 мг подкожно, затем – 160 мг еженедельно. Через месяц симптомы исчезли. На повторной МРТ признаков воспаления не осталось. Колхицин отменили. Через два месяца СОЭ и СРБ нормализовались. Пациент чувствовал себя хорошо, жаловался только на лёгкое раздражение в месте инъекций. Тренировки были ограничены, разрешили только быструю ходьбу.
Случай опубликовали в European Heart Journal американские кардиологи.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥37👍19❤8🙏7🤔3
Физическая нагрузка и рецидив перикардита
Интенсивные упражнения могут усугубить рецидивирующий перикардит и должны рассматриваться как потенциальный триггер. К механизмам, посредством которых интенсивные упражнения усугубляют субклиническое воспаление перикарда, провоцируя рецидив, предположительно относят механический стресс и активацию иммунной системы. Это подтверждают данные экспериментов на животных моделях и аутопсийных исследований. Генетические вариации иммунных медиаторов, например, полиморфизм фактора некроза опухоли (TNF), могут предрасполагать людей к ухудшению воспаления, вызванного физическими упражнениями.
Согласно текущим рекомендациям, спортсменам советуют ограничивать физическую активность до тех пор, пока симптомы не исчезнут, а биомаркеры не нормализуются. Необходимо избегать соревновательных видов спорта и прекратить тренировки, пока не будут соблюдены определенные критерии, включая отсутствие лихорадки и перикардиального выпота, нормализацию СОЭ и СРБ.
Опыт показал, что у пациентов, получающих медикаментозную терапию перикардита, которые продолжают заниматься физическими упражнениями, на МРТ сердца наблюдается нарастание позднего усиления гадолиния (LGE). А при ограничении физической нагрузки отмечается тенденция к улучшению.
Текущие руководства рекомендуют колхицин и НПВП в качестве терапии первой линии рецидивирующего перикардита, а кортикостероиды резервируют для рефрактерных случаев или противопоказаний к НПВП. У пациентов, рефрактерным к этим методам лечения или с противопоказаниями к длительному применению стероидов, эффективность показали препараты, воздействующие на воспалительный путь ИЛ-1: рилонацепт, анакинра и гофликицепт.
❤️ Профессия – кардиолог
Интенсивные упражнения могут усугубить рецидивирующий перикардит и должны рассматриваться как потенциальный триггер. К механизмам, посредством которых интенсивные упражнения усугубляют субклиническое воспаление перикарда, провоцируя рецидив, предположительно относят механический стресс и активацию иммунной системы. Это подтверждают данные экспериментов на животных моделях и аутопсийных исследований. Генетические вариации иммунных медиаторов, например, полиморфизм фактора некроза опухоли (TNF), могут предрасполагать людей к ухудшению воспаления, вызванного физическими упражнениями.
Согласно текущим рекомендациям, спортсменам советуют ограничивать физическую активность до тех пор, пока симптомы не исчезнут, а биомаркеры не нормализуются. Необходимо избегать соревновательных видов спорта и прекратить тренировки, пока не будут соблюдены определенные критерии, включая отсутствие лихорадки и перикардиального выпота, нормализацию СОЭ и СРБ.
Опыт показал, что у пациентов, получающих медикаментозную терапию перикардита, которые продолжают заниматься физическими упражнениями, на МРТ сердца наблюдается нарастание позднего усиления гадолиния (LGE). А при ограничении физической нагрузки отмечается тенденция к улучшению.
Текущие руководства рекомендуют колхицин и НПВП в качестве терапии первой линии рецидивирующего перикардита, а кортикостероиды резервируют для рефрактерных случаев или противопоказаний к НПВП. У пациентов, рефрактерным к этим методам лечения или с противопоказаниями к длительному применению стероидов, эффективность показали препараты, воздействующие на воспалительный путь ИЛ-1: рилонацепт, анакинра и гофликицепт.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤46👍10🔥8🙏5
Выше нагрузка – больше кальция в артериях? Но только у мужчин
Физическая активность снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний – об этом знают все. Но может ли большое количество тренировок, сделать обратное? Авторы крупного метаанализа, недавно опубликованного в JACC: Advances, решили это проверить.
Проанализировали данные более 61 тыс. человек из 9 исследований и сопоставили объёмы физической нагрузки с признаками субклинического атеросклероза коронарных артерий. Для оценки использовали КТ-коронарографию (CCTA) и шкалу кальция коронарных артерий (CAC). Основной фокус – сравнение интенсивно тренирующихся мужчин и женщин с контрольной группой.
Результаты:
❤️ Мужчины-спортсмены с объёмом упражнений >3000 MET-минут в неделю имели достоверно более высокие показатели коронарного кальция (CAC), чем их сверстники-неспортсмены.
❤️ При умеренной нагрузке (1 500-3 000 MET-мин/нед) таких различий у мужчин не было.
❤️ У женщин-спортсменок показатели CAC не отличались от контрольной группы, независимо от объёма тренировок.
❤️ У женщин, занимающихся с высокой интенсивностью упражнений (>3000 MET-мин/нед), объём кальцинированных бляшек был даже ниже, чем у контроля.
❤️ Умеренные нагрузки (до 3 000 MET-мин/нед) ассоциировались с меньшим объёмом кальцифицированных бляшек у обоих полов.
Интересно, что при высоких уровнях кальция (CAC > 400) риск сердечно-сосудистых событий возрастал до 34%, тогда как при нуле – составлял всего 2,1%. Однако пока неясно, насколько это отражает истинный рост риска – ведь стабильные кальцинированные бляшки считаются менее опасными.
❤️ Вывод не оригинален: физическая активность остаётся лекарством, но, как и любое средство, требует дозировки.
❤️ Профессия – кардиолог
Физическая активность снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний – об этом знают все. Но может ли большое количество тренировок, сделать обратное? Авторы крупного метаанализа, недавно опубликованного в JACC: Advances, решили это проверить.
Проанализировали данные более 61 тыс. человек из 9 исследований и сопоставили объёмы физической нагрузки с признаками субклинического атеросклероза коронарных артерий. Для оценки использовали КТ-коронарографию (CCTA) и шкалу кальция коронарных артерий (CAC). Основной фокус – сравнение интенсивно тренирующихся мужчин и женщин с контрольной группой.
Результаты:
Интересно, что при высоких уровнях кальция (CAC > 400) риск сердечно-сосудистых событий возрастал до 34%, тогда как при нуле – составлял всего 2,1%. Однако пока неясно, насколько это отражает истинный рост риска – ведь стабильные кальцинированные бляшки считаются менее опасными.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥27❤22👍22👏2🤔2
Заценили клопидогрел
В нашей рубрике #заценили решили сравнить стоимость различных антиагрегантов. Сегодня начнём с одного из самых часто назначаемых препаратов этой группы – клопидогреля. Он разнообразно представлен на фармрынке: от оригинального Плавикса до российских дженериков.
Как и следовало ожидать, дороже всего обойдётся пациентам Плавикс. При этом российские дженерики стоят не намного дешевле импортных. В аптеке «Апрель» не оказалось половины препаратов, которые мы искали. В «Неофарме» отсутствовал клопидрогрел от Изварино Фарма, а в «Сбер Еаптеке» Зилт был в наличии только в упаковке 84 шт.
Напоминаем, что любые лекарства имеют противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.
*исследование проводилось онлайн 02.06.
❤️ Профессия – кардиолог
В нашей рубрике #заценили решили сравнить стоимость различных антиагрегантов. Сегодня начнём с одного из самых часто назначаемых препаратов этой группы – клопидогреля. Он разнообразно представлен на фармрынке: от оригинального Плавикса до российских дженериков.
Как и следовало ожидать, дороже всего обойдётся пациентам Плавикс. При этом российские дженерики стоят не намного дешевле импортных. В аптеке «Апрель» не оказалось половины препаратов, которые мы искали. В «Неофарме» отсутствовал клопидрогрел от Изварино Фарма, а в «Сбер Еаптеке» Зилт был в наличии только в упаковке 84 шт.
Напоминаем, что любые лекарства имеют противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.
*исследование проводилось онлайн 02.06.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥27🙏7❤6👍2
Олимпиада РМАНПО: грант на ординатуру по кардиологии с проживанием и стипендией
17 июня 2025 года в 16:00 кафедра кардиологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России проведёт онлайн-олимпиаду для выпускников, планирующих поступление в ординатуру по кардиологии. Это старейшая профильная кафедра с богатой историей и сильной клинической базой.
Образовательный проект, в рамках которого проводится олимпиада, успешно работает второй год. Его задача – поддержать перспективных студентов из регионов, у которых нет финансовой возможности учиться платно.
Победители получат грант, который полностью покроет обучение в ординатуре РМАНПО по кардиологии, обеспечит проживание в Москве и включит ежемесячную стипендию в размере 10 000 рублей.
Кафедра располагает клиническими базами в ведущих учреждениях страны – в НМИЦ кардиологии им. Е.И. Чазова и ЦКБ с поликлиникой. Это даёт ординаторам доступ к практике в кардиохирургии, реаниматологии, функциональной диагностике и других смежных направлениях.
Для участия в олимпиаде необходимо пройти предварительную регистрацию по ссылке.
❤️ Профессия – кардиолог
17 июня 2025 года в 16:00 кафедра кардиологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России проведёт онлайн-олимпиаду для выпускников, планирующих поступление в ординатуру по кардиологии. Это старейшая профильная кафедра с богатой историей и сильной клинической базой.
Образовательный проект, в рамках которого проводится олимпиада, успешно работает второй год. Его задача – поддержать перспективных студентов из регионов, у которых нет финансовой возможности учиться платно.
Победители получат грант, который полностью покроет обучение в ординатуре РМАНПО по кардиологии, обеспечит проживание в Москве и включит ежемесячную стипендию в размере 10 000 рублей.
Кафедра располагает клиническими базами в ведущих учреждениях страны – в НМИЦ кардиологии им. Е.И. Чазова и ЦКБ с поликлиникой. Это даёт ординаторам доступ к практике в кардиохирургии, реаниматологии, функциональной диагностике и других смежных направлениях.
Для участия в олимпиаде необходимо пройти предварительную регистрацию по ссылке.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙏27❤12👍9🔥6
Импланты против точности: как грудные импланты мешают кардиодиагностике
Команда американских кардиологов из Аризоны проанализировала данные почти двух миллионов женщин и пришла к важному выводу: грудные импланты искажают результаты кардиологических обследований, увеличивают частоту коронарографий, но не приводят к увеличению числа интервенций.
В исследование вошли почти 2 млн женщин старше 18 лет, которые прошли КАГ. Данные взяли из Национальной базы госпитальных случаев (NIS) за 2016-2020 годы. Авторы сравнили женщин с грудными имплантами и без. Все результаты скорректировали по возрасту, ИМ, СД, АГ, уровню липидов, ХБП, курению и другим факторам.
Что получили:
❤️ Женщины с имплантами были моложе на 10 лет (в среднем 55 лет против 65).
❤️ У них на 78% чаще выявляли «аномальные» результаты стресс-тестов.
❤️ Им на 30% чаще проводили коронарографию.
❤️ Но реже выполняли ЧКВ (35,7% против 46,2%).
Исследователи объясняют это оптическими и акустическими искажениями. Силикон блокирует ультразвук при проведении ЭхоКГ и вызывает артефакты на MPТ. Это может приводить к ложноположительным результатам. При этом женщины с имплантами имеют меньше кардиальных факторов риска (исключая курение). То есть ложноположительные результаты возникают при общем благоприятном профиле риска.
Вывод авторов: грудные импланты могут существенно мешать интерпретации неинвазивных тестов на ишемию. Это приводит к ненужным инвазивным вмешательствам. Авторы предлагают заранее информировать женщин о возможных диагностических ограничениях при установке имплантов.
❤️ Профессия – кардиолог
Команда американских кардиологов из Аризоны проанализировала данные почти двух миллионов женщин и пришла к важному выводу: грудные импланты искажают результаты кардиологических обследований, увеличивают частоту коронарографий, но не приводят к увеличению числа интервенций.
В исследование вошли почти 2 млн женщин старше 18 лет, которые прошли КАГ. Данные взяли из Национальной базы госпитальных случаев (NIS) за 2016-2020 годы. Авторы сравнили женщин с грудными имплантами и без. Все результаты скорректировали по возрасту, ИМ, СД, АГ, уровню липидов, ХБП, курению и другим факторам.
Что получили:
Исследователи объясняют это оптическими и акустическими искажениями. Силикон блокирует ультразвук при проведении ЭхоКГ и вызывает артефакты на MPТ. Это может приводить к ложноположительным результатам. При этом женщины с имплантами имеют меньше кардиальных факторов риска (исключая курение). То есть ложноположительные результаты возникают при общем благоприятном профиле риска.
Вывод авторов: грудные импланты могут существенно мешать интерпретации неинвазивных тестов на ишемию. Это приводит к ненужным инвазивным вмешательствам. Авторы предлагают заранее информировать женщин о возможных диагностических ограничениях при установке имплантов.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤37🔥15👍7🤔3👏1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Кардиологическая разминка
С каким из перечисленных состояний ассоциирован клинический признак, который показан на видео?
Выбирайте свой ответ в тесте 👇
❤️ Профессия – кардиолог
С каким из перечисленных состояний ассоциирован клинический признак, который показан на видео?
Выбирайте свой ответ в тесте 👇
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤37🔥9👍5🙏3
С чем из перечисленного ассоциирован клинический признак на видео?
Anonymous Quiz
25%
A. Парадоксальный пульс
12%
B. Дикротический пульс
53%
C. Пульс Корригана
9%
D. Альтернирующий пульс
🔥32❤9🙏4👍2
Что такое пульс Корригана?
Пульс Корригана – это скачущий, высокоамплитудный пульс, который быстро нарастает и падает. Другое название – пульс типа «водяного молота». Считается классическим признаком аортальной недостаточности. Пульс Корригана может быть столь выраженным, что вызывает появление симптомов де Мюссе или Линкольна.
Название «пульс Корригана» связано с именем ирландского врача Доминика Корригана, который описал этот пульс в 1832 году. Резкий артериальный пульс был описан де Вьессаном за сто лет до Корригана, но именно последний связал его с аортальной недостаточностью. Также может встречаться при состояниях с высоким выбросом (например, лихорадка, анемия, гипертиреоз).
Патофизиология
При аортальной регургитации аортальный клапан не закрывается должным образом, что приводит к обратному току крови в левый желудочек во время диастолы. Это увеличивает ударный объём и систолическое давление, одновременно снижая диастолическое давление, что приводит к широкому пульсовому давлению и характерному быстрому подъёму и спаду пульса.
Где его прощупывать?
Лучше всего его можно оценить при вертикальном положении пациента в артериях головы и верхних конечностей, особенно в сонных и лучевых артериях. Поднятие руки пациента может улучшить обнаружение.
❤️ Профессия – кардиолог
Пульс Корригана – это скачущий, высокоамплитудный пульс, который быстро нарастает и падает. Другое название – пульс типа «водяного молота». Считается классическим признаком аортальной недостаточности. Пульс Корригана может быть столь выраженным, что вызывает появление симптомов де Мюссе или Линкольна.
Название «пульс Корригана» связано с именем ирландского врача Доминика Корригана, который описал этот пульс в 1832 году. Резкий артериальный пульс был описан де Вьессаном за сто лет до Корригана, но именно последний связал его с аортальной недостаточностью. Также может встречаться при состояниях с высоким выбросом (например, лихорадка, анемия, гипертиреоз).
Патофизиология
При аортальной регургитации аортальный клапан не закрывается должным образом, что приводит к обратному току крови в левый желудочек во время диастолы. Это увеличивает ударный объём и систолическое давление, одновременно снижая диастолическое давление, что приводит к широкому пульсовому давлению и характерному быстрому подъёму и спаду пульса.
Где его прощупывать?
Лучше всего его можно оценить при вертикальном положении пациента в артериях головы и верхних конечностей, особенно в сонных и лучевых артериях. Поднятие руки пациента может улучшить обнаружение.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍31❤17🔥3🙏2
Forwarded from Профессия – педиатр
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Знай свой предел 🩺
Речь выпускницы медицинского колледжа о том, что выгорание врачей – это не медаль за профессионализм, не свидетельство усердной работы, а лишь знак того, что вы так и не научились беречь себя.
*видео ladyspinedoc
👨👦 Профессия – педиатр
Речь выпускницы медицинского колледжа о том, что выгорание врачей – это не медаль за профессионализм, не свидетельство усердной работы, а лишь знак того, что вы так и не научились беречь себя.
*видео ladyspinedoc
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙏40❤34👍25🔥12
Вазоспастическая стенокардия у женщин в пременопаузе
Вазоспастическая стенокардия у женщин в пременопаузе встречается нечасто. Предполагают, что она связана со снижением уровня эстрогена во время менструального цикла. В некоторых случаях стенокардия становится рефрактерной и трудно поддающейся контролю.
Приступы спастической стенокардии у женщин в пременопаузе тесно связаны с колебаниями эндогенного эстрогена в течение менструального цикла. Частота приступов увеличивается в период от поздней лютеиновой фазы до первых дней фолликулярной фазы, когда уровень эстрогена и реакция эндотелий-зависимой вазодилатации снижаются.
Такая стенокардия часто возникает как симптом предменструального синдрома (ПМС). При этом КАГ и проба с ацетилхолином во время фолликулярной фазы, когда уровень эндогенного эстрогена высок, может не обнаружить коронарный спазм. А в конце лютеиновой фазы тест более вероятно будет положительным.
Недавно японские кардиологи поделились случаями вазоспастической стенокардии у двух женщин в пременопаузе. Авторы пришли к выводу, что в данной группе пациенток необходимо учитывать, в какую фазу менструального цикла проводится провокационная проба. Ниже приводим оба кейса.
❤️ Профессия – кардиолог
Вазоспастическая стенокардия у женщин в пременопаузе встречается нечасто. Предполагают, что она связана со снижением уровня эстрогена во время менструального цикла. В некоторых случаях стенокардия становится рефрактерной и трудно поддающейся контролю.
Приступы спастической стенокардии у женщин в пременопаузе тесно связаны с колебаниями эндогенного эстрогена в течение менструального цикла. Частота приступов увеличивается в период от поздней лютеиновой фазы до первых дней фолликулярной фазы, когда уровень эстрогена и реакция эндотелий-зависимой вазодилатации снижаются.
Такая стенокардия часто возникает как симптом предменструального синдрома (ПМС). При этом КАГ и проба с ацетилхолином во время фолликулярной фазы, когда уровень эндогенного эстрогена высок, может не обнаружить коронарный спазм. А в конце лютеиновой фазы тест более вероятно будет положительным.
Недавно японские кардиологи поделились случаями вазоспастической стенокардии у двух женщин в пременопаузе. Авторы пришли к выводу, что в данной группе пациенток необходимо учитывать, в какую фазу менструального цикла проводится провокационная проба. Ниже приводим оба кейса.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥35❤21🙏11
Кейс 1. Вазоспастическая стенокардия в начале менструального цикла
41-летняя женщина без хронических заболеваний и без лекарственной терапии поступила в стационар с острым пиелонефритом. Назначили меропенем 0,5 г дважды в сутки. Из факторов риска – только курение. Менструальный цикл регулярный, 30 дней, менструация длится 7 дней.
На вторые сутки госпитализации у пациентки внезапно возникла загрудинная боль. Это совпало с вторым днём менструации. На ЭКГ (фото А) полная АВ-блокада и подъёмы ST в II, III, aVF и V5-V6. Заподозрили ОКС и перевели пациентку в специализированный центр.
При поступлении ритм восстановился, изменения ST-T сгладились (фото В). Но АД 78/50 мм рт. ст., пульс 91 уд/мин. Потребовалась поддержка норадреналином. Лабораторно: лейкоцитоз 10 600/мкл, Hb 110 г/л, тромбоциты резко снижены – 4,6 ×10³/мкл, СРБ 11,42 мг/дл, тропонин I – 3,536 нг/мл. ЭхоКГ – сократимость сохранена, клапаны без патологии.
Антибактериальную терапию продолжили, добавили внутривенный никорандил. Боль и аритмии не повторялись, пиелонефрит купировали, гемодинамика стабилизировалась. Учитывая молодой возраст пациентки, транзиторный подъём ST и тяжёлую инфекцию, предположили вазоспастическую стенокардию. Назначили дилтиазем 100 мг в сутки.
Для уточнения диагноза провели КАГ и пробу с ацетилхолином (AСh). Процедуру выполнили на фоне отмены БКК и за 2 дня до предполагаемого начала следующей менструации. Артерии оказались проходимы (фото С), но AСh вызвал выраженный спазм (фото D): полную окклюзию ПКА (при 50 мкг) и дистального отдела LAD (при 100 мкг). Во время теста развилась транзиторная полная АВ-блокада, сработал временный кардиостимулятор. Спазм купировали внутрикоронарным введением изосорбида динитрата (ISDN) и никорандила (фото F).
Поставили диагноз «латентная вазоспастическая стенокардия». Это был первый эпизод, вероятно спровоцированный инфекцией. Рекомендовали продолжить терапию БКК и отказаться от курения. В течение двух лет наблюдения – без рецидивов.
❤️ Профессия – кардиолог
41-летняя женщина без хронических заболеваний и без лекарственной терапии поступила в стационар с острым пиелонефритом. Назначили меропенем 0,5 г дважды в сутки. Из факторов риска – только курение. Менструальный цикл регулярный, 30 дней, менструация длится 7 дней.
На вторые сутки госпитализации у пациентки внезапно возникла загрудинная боль. Это совпало с вторым днём менструации. На ЭКГ (фото А) полная АВ-блокада и подъёмы ST в II, III, aVF и V5-V6. Заподозрили ОКС и перевели пациентку в специализированный центр.
При поступлении ритм восстановился, изменения ST-T сгладились (фото В). Но АД 78/50 мм рт. ст., пульс 91 уд/мин. Потребовалась поддержка норадреналином. Лабораторно: лейкоцитоз 10 600/мкл, Hb 110 г/л, тромбоциты резко снижены – 4,6 ×10³/мкл, СРБ 11,42 мг/дл, тропонин I – 3,536 нг/мл. ЭхоКГ – сократимость сохранена, клапаны без патологии.
Антибактериальную терапию продолжили, добавили внутривенный никорандил. Боль и аритмии не повторялись, пиелонефрит купировали, гемодинамика стабилизировалась. Учитывая молодой возраст пациентки, транзиторный подъём ST и тяжёлую инфекцию, предположили вазоспастическую стенокардию. Назначили дилтиазем 100 мг в сутки.
Для уточнения диагноза провели КАГ и пробу с ацетилхолином (AСh). Процедуру выполнили на фоне отмены БКК и за 2 дня до предполагаемого начала следующей менструации. Артерии оказались проходимы (фото С), но AСh вызвал выраженный спазм (фото D): полную окклюзию ПКА (при 50 мкг) и дистального отдела LAD (при 100 мкг). Во время теста развилась транзиторная полная АВ-блокада, сработал временный кардиостимулятор. Спазм купировали внутрикоронарным введением изосорбида динитрата (ISDN) и никорандила (фото F).
Поставили диагноз «латентная вазоспастическая стенокардия». Это был первый эпизод, вероятно спровоцированный инфекцией. Рекомендовали продолжить терапию БКК и отказаться от курения. В течение двух лет наблюдения – без рецидивов.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍37❤22🙏7😱1
Кейс 2. Вазоспастическая стенокардия в конце менструального цикла
40-летняя женщина без сердечно-сосудистых факторов риска и хронических заболеваний впервые почувствовала загрудинную боль за несколько дней до менструации. Симптомы не уходили даже на фоне приёма нитратов. Цикл регулярный 28 дней, менструация длилась 6 дней.
При первом обращении в стационар (в апреле) боль сохранялась в покое и не купировалась нитроглицерином. ЭКГ (фото А) оставалась без изменений, сердечные тропонины не повышались. КТ-коронарография не выявила стенозов. Предположили вазоспастическую стенокардию и назначили нифедипин 20 мг и изосорбид мононитрат 40 мг. Несмотря на терапию, ежемесячно за 2-3 дня до менструации ангинозные приступы повторялись, но без изменений на ЭКГ и без подъёма тропонинов.
В ноябре того же года на фоне очередного приступа стенокардии пациентка вновь обратилась в приёмное отделение. На ЭКГ (фото В) появились отрицательные зубцы T в V2-V5. Тропонин оставался в пределах нормы (<0,03 нг/мл), уровень ЛПНП – 103 мг/дл, эстрадиол – 62,3 пг/мл. ЭхоКГ не выявило нарушений сократимости или патологии клапанов. К терапии добавили никорандил 15 мг, но контроль приступов оставался слабым. Пациентка согласилась на инвазивное обследование.
Её госпитализировали за два дня до менструации. КАГ проводили на фоне терапии тремя антиангинальными препаратами. Стенозов не выявили (фото С). Инъекция 50 мкг ацетилхолина (AСh) вызвала спазм LAD и огибающей артерии (фото D, стрелки). Внутрикоронарное введение 5 мг изосорбида динитрата (ISDN) эффекта не дало. Только повторная инъекция 15 мг + 4 мг никорандила купировала спазм (фото F). Из-за подъёма ST во время теста, исследование ПКА не проводили. Диагноз: «тяжёлая вазоспастическая стенокардия». Спазмы возникали на фоне терапии и с трудом купировались даже мощными вазодилататорами.
Добавили дилтиазем 400 мг и токоферола никотинат 900 мг, но приступы сохранялись. Учитывая их чёткую связь с менструальным циклом, гинеколог назначил низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы (дроспиренон + этинилэстрадиол). Симптомы ослабли. Спустя несколько месяцев удалось снизить дозу дилтиазема до 100 мг. Боли прекратились, нитроглицерин больше не требовался. На фоне приёма БКК и КОК пациентка остаётся стабильной уже три года.
❤️ Профессия – кардиолог
40-летняя женщина без сердечно-сосудистых факторов риска и хронических заболеваний впервые почувствовала загрудинную боль за несколько дней до менструации. Симптомы не уходили даже на фоне приёма нитратов. Цикл регулярный 28 дней, менструация длилась 6 дней.
При первом обращении в стационар (в апреле) боль сохранялась в покое и не купировалась нитроглицерином. ЭКГ (фото А) оставалась без изменений, сердечные тропонины не повышались. КТ-коронарография не выявила стенозов. Предположили вазоспастическую стенокардию и назначили нифедипин 20 мг и изосорбид мононитрат 40 мг. Несмотря на терапию, ежемесячно за 2-3 дня до менструации ангинозные приступы повторялись, но без изменений на ЭКГ и без подъёма тропонинов.
В ноябре того же года на фоне очередного приступа стенокардии пациентка вновь обратилась в приёмное отделение. На ЭКГ (фото В) появились отрицательные зубцы T в V2-V5. Тропонин оставался в пределах нормы (<0,03 нг/мл), уровень ЛПНП – 103 мг/дл, эстрадиол – 62,3 пг/мл. ЭхоКГ не выявило нарушений сократимости или патологии клапанов. К терапии добавили никорандил 15 мг, но контроль приступов оставался слабым. Пациентка согласилась на инвазивное обследование.
Её госпитализировали за два дня до менструации. КАГ проводили на фоне терапии тремя антиангинальными препаратами. Стенозов не выявили (фото С). Инъекция 50 мкг ацетилхолина (AСh) вызвала спазм LAD и огибающей артерии (фото D, стрелки). Внутрикоронарное введение 5 мг изосорбида динитрата (ISDN) эффекта не дало. Только повторная инъекция 15 мг + 4 мг никорандила купировала спазм (фото F). Из-за подъёма ST во время теста, исследование ПКА не проводили. Диагноз: «тяжёлая вазоспастическая стенокардия». Спазмы возникали на фоне терапии и с трудом купировались даже мощными вазодилататорами.
Добавили дилтиазем 400 мг и токоферола никотинат 900 мг, но приступы сохранялись. Учитывая их чёткую связь с менструальным циклом, гинеколог назначил низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы (дроспиренон + этинилэстрадиол). Симптомы ослабли. Спустя несколько месяцев удалось снизить дозу дилтиазема до 100 мг. Боли прекратились, нитроглицерин больше не требовался. На фоне приёма БКК и КОК пациентка остаётся стабильной уже три года.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥43❤14🙏7👍6
Forwarded from Без рецепта
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Совфед одобрил закон о БАДах. Но работы ещё непочатый край.
Документ запрещает рекламу и онлайн-продажу незарегистрированных или признанных опасными биодобавок, предусматривает блокировку сайтов с информацией о «запрещёнке» без решения суда и разрешает врачам назначать добавки, включенные в перечень БАДов и отвечающие установленным правительством критериям качества.
И вот тут начинается самое интересное. Эти самые критерии пока не определены, как и список заболеваний, при которых их можно будет назначать как дополнение к основному лечению.
Закон, который вступит в силу 1 сентября, вызвал неоднозначную реакцию в Минздраве из-за сложностей с оценкой эффективности добавок. Некоторые и вовсе говорили о невозможности этого процесса из-за отсутствия законодательно закрепленного механизма научного изучения свойств БАДов и сбора данных о побочках. Кроме того, в министерстве опасались коррупции при включении конкретных наименований в перечень.
™ Без рецепта
Документ запрещает рекламу и онлайн-продажу незарегистрированных или признанных опасными биодобавок, предусматривает блокировку сайтов с информацией о «запрещёнке» без решения суда и разрешает врачам назначать добавки, включенные в перечень БАДов и отвечающие установленным правительством критериям качества.
И вот тут начинается самое интересное. Эти самые критерии пока не определены, как и список заболеваний, при которых их можно будет назначать как дополнение к основному лечению.
Закон, который вступит в силу 1 сентября, вызвал неоднозначную реакцию в Минздраве из-за сложностей с оценкой эффективности добавок. Некоторые и вовсе говорили о невозможности этого процесса из-за отсутствия законодательно закрепленного механизма научного изучения свойств БАДов и сбора данных о побочках. Кроме того, в министерстве опасались коррупции при включении конкретных наименований в перечень.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤26🙏17🔥5👎2
Домой в день абляции
Американская коллегия кардиологов (ACC) и Общество сердечного ритма (HRS) представили совместные рекомендации по ранней выписке пациентов после плановой абляции фибрилляции предсердий. Авторы считают такой подход безопасным, если строго соблюдать клинические критерии. Документ опубликовали в JACC и Heart Rhythm.
Основные положения:
❤️ Выписка в день процедуры возможна у пациентов со стабильным состоянием.
❤️ Важны отсутствие кровотечений в анамнезе, фракция выброса ЛЖ более 40%, отсутствие тяжёлой лёгочной патологии и операций за последние два месяца.
❤️ Учитывают и социальные факторы: доступ к экстренной медпомощи и наличие поддержки дома.
❤️ Обязательны формализованные внутренние протоколы и полноценное информирование пациента.
❤️ К относительным противопоказаниям относят декомпенсацию СН, высокий риск кровотечения и нестабильные сопутствующие болезни, включая тяжёлый диабет или артериальную гипертензию.
Метанализ 12 исследований с участием 18 000 человек не выявил разницы в осложнениях между амбулаторной и стационарной стратегиями. Более того, в одном из реестров частота серьёзных осложнений у пациентов, выписанных в день процедуры, оказалась ниже – 0,8% против 2,9%. Повторная госпитализация – на том же уровне.
❤️ Авторы подчёркивают: успех зависит от локальных протоколов, строгих критериев и совместного принятия решений. При грамотной организации ранняя выписка позволяет сократить затраты без потери безопасности.
❤️ Профессия – кардиолог
Американская коллегия кардиологов (ACC) и Общество сердечного ритма (HRS) представили совместные рекомендации по ранней выписке пациентов после плановой абляции фибрилляции предсердий. Авторы считают такой подход безопасным, если строго соблюдать клинические критерии. Документ опубликовали в JACC и Heart Rhythm.
Основные положения:
Метанализ 12 исследований с участием 18 000 человек не выявил разницы в осложнениях между амбулаторной и стационарной стратегиями. Более того, в одном из реестров частота серьёзных осложнений у пациентов, выписанных в день процедуры, оказалась ниже – 0,8% против 2,9%. Повторная госпитализация – на том же уровне.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥36❤13🙏7
Гипертонический взрыв: что вскрыла автоматизация медосмотров
После перехода к дистанционным предрейсовым осмотрам с использованием автоматических систем резко выросло число работников с выявленной артериальной гипертензией. Особенно наглядная картина – в Центральной клинической медсанчасти Магнитогорска: количество сотрудников с АД выше 140/90 увеличилось более чем втрое. Об этом сообщил главный врач учреждения Максим Домашенко на конгрессе «ИТМ Петербург» 5 июня.
Ранее измерение давления проводили фельдшеры, и человеческий фактор часто играл решающую роль. Фельдшер мог умышленно занизить показатели, если знал, что человеку необходимо выйти на смену. Сейчас процесс полностью автоматизирован: данные тонометра сразу передаются в МИС, и подделать результат невозможно.
В результате обследования 45 тысяч работников выяснилось, что около трети страдают гипертонией. Только треть из них знали о своём диагнозе, и лишь часть получали адекватное лечение. Ещё треть лечились неправильно, остальные вообще игнорировали необходимость терапии.
Аналогичная ситуация наблюдается по всей стране. По словам Олии Артемовой, замдиректора Департамента цифрового развития Минздрава, гипертоники, подключённые к программам дистанционного мониторинга, часто теряют интерес и перестают передавать данные через несколько недель. Она считает, что в России нужно создать умные носимые устройства, которые автоматически отправляют данные о давлении и зарегистрированы как медизделия. Это могло бы повысить приверженность лечению и упростить контроль.
❤️ Как думаете, поможет? Если согласны, ставьте 👍, сомневаетесь – 🤔, ничего не поможет – 😥
❤️ Профессия – кардиолог
После перехода к дистанционным предрейсовым осмотрам с использованием автоматических систем резко выросло число работников с выявленной артериальной гипертензией. Особенно наглядная картина – в Центральной клинической медсанчасти Магнитогорска: количество сотрудников с АД выше 140/90 увеличилось более чем втрое. Об этом сообщил главный врач учреждения Максим Домашенко на конгрессе «ИТМ Петербург» 5 июня.
Ранее измерение давления проводили фельдшеры, и человеческий фактор часто играл решающую роль. Фельдшер мог умышленно занизить показатели, если знал, что человеку необходимо выйти на смену. Сейчас процесс полностью автоматизирован: данные тонометра сразу передаются в МИС, и подделать результат невозможно.
В результате обследования 45 тысяч работников выяснилось, что около трети страдают гипертонией. Только треть из них знали о своём диагнозе, и лишь часть получали адекватное лечение. Ещё треть лечились неправильно, остальные вообще игнорировали необходимость терапии.
Аналогичная ситуация наблюдается по всей стране. По словам Олии Артемовой, замдиректора Департамента цифрового развития Минздрава, гипертоники, подключённые к программам дистанционного мониторинга, часто теряют интерес и перестают передавать данные через несколько недель. Она считает, что в России нужно создать умные носимые устройства, которые автоматически отправляют данные о давлении и зарегистрированы как медизделия. Это могло бы повысить приверженность лечению и упростить контроль.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥32👍28🙏17😢15❤6