Обсуждение клинического случая

Расслоение сонной артерии может быть спонтанным или травматическим. Спонтанное составляет значительное большинство случаев, чаще всего является идиопатическим. При этом пациенты часто имеют семейный анамнез артериального расслоения, и оно связано с атеросклерозом, гипертонией и заболеваниями соединительной ткани, включая синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана и фибромышечную дисплазию. Однако в данном случае у пациентки все эти факторы отсутствовали.

Тяжёлая травма составляет всего около 4% расслоений сонной артерии. Такие расслоения возникают в основном у молодых пациентов при травмах головы и шей. Поиск сообщений о случаях повреждающего воздействия косметологических процедур с применением ультразвука результатов не дал.

Технология HIFU (high intensity focused ultrasound) – современный неинвазивный метод подтяжки кожи с небольшим количеством зарегистрированных побочных эффектов. Устройство 7D HIFU генерирует ультразвук высокой интенсивности, который быстро проникает в эпидермис и подкожный жировой слой и мгновенно повышает температуру ткани до 65 °C. Кратковременное повышение температуры стимулирует сокращение и уплотнение коллагеновых и эластичных волокон в слое мышечно-апоневротической системы SMAS за счёт эффекта термической коагуляции, удаляя морщины на коже.

Известны такие лёгкие осложнения 7D HIFU, как эритема, пурпура, поствоспалительная гиперпигментация, подкожные узелки и отёк. Умеренные осложнения 7D HIFU, задокументированные в нескольких исследованиях, включают транзиторную дизестезию и парез двигательного нерва. Однако о тяжёлых или продолжительных осложнениях HIFU пока не сообщалось.

В исследовании на животных после сеанса лечения HIFU в интиме сосудов обнаружены эндотелиальная десквамация, субэндотелиальный отёк и лейкоцитарная инфильтрация. Гистологическое исследование выявило разделение и разрушение коллагена. Эффект термической коагуляции, вызванный поглощением HIFU, опосредует гиалинизацию и жёсткость коллагеновых волокон в сосудистой среде, делая сосуд хрупким и склонным к разрыву.

Также инерционная кавитация, которая возникает из-за разрежения HIFU, может быть ещё одним критическим механизмом, лежащим в основе сосудистого повреждающего эффекта HIFU. Об этом свидетельствует положительная связь между тяжестью сосудистого эндотелиального повреждения и амплитудой акустического давления в экспериментах.

Таким образом, HIFU теоретически может вызвать артериальную диссекцию путём десквамации артериального эндотелия и повышения жёсткости артериальной стенки. Кроме того, структурные изменения в сосудистой стенке, вызванные HIFU, являются основой для последующего стеноза или облитерации артерии.

Исследователи уже высказывали предположение о возможном повреждающем эффекте HIFU на нецелевые ткани, включая кровеносные сосуды, как следствие неадекватной глубины обработки, вызванной неправильным позиционированием преобразователя. Более того, показано, что глубина точки термической коагуляции при процедуре HIFU зависит не только от настроек мощности и времени воздействия, но также от типов используемых преобразователей и толщины кожи.

❤️ Профессия – кардиолог

Российский дженерик Юперио отгрузили аптекам

На российский рынок вышел новый комбинированный препарат для лечения сердечной недостаточности и артериальной гипертензии – Валсарепин (валсартан + сакубитрил) в дозировке 50 мг (25,7 мг + 24,3 мг). Дженерик швейцарского препарата Юперио зарегистрировала группа компаний «Р-Фарм».

Как утверждает производитель, клинические исследования подтвердили биоэквивалентность Валсарепина оригинальному препарату. Выпуск готовой лекарственной формы на основе китайских фармацевтических субстанций организован на площадке «Р-Фарм» в Ярославле. Недавно фармкомпания сообщила, что первые партии препарата направлены в аптечную сеть.

Препарат включён в перечень ЖНВЛП. Зарегистрированная предельная цена на 12% ниже, чем у оригинального средства.

❤️ Профессия – кардиолог

Учёные разработали способ 3D-печати тканей внутри тела

Команда Калифорнийского технологического института создала систему под названием «глубокая звуковая печать тканей in vivo», которая использует ультразвук для затвердевания инъекционных биочернил в определённых местах внутри тела. В отличие от традиционных имплантатов или биопечатных тканей, метод не требует хирургического вмешательства.

Технология основана на способности ультразвука проникать в тело, не повреждая ткани. Когда звуковые волны попадают в специализированные биочернила, они запускают процесс затвердевания, который формирует структурированную ткань. Компонент мониторинга делает процесс видимым в реальном времени, а избыток материала безопасно распадается в организме.

В ходе испытаний исследователи печатали ткани внутри желудков кроликов и мочевых пузырей мышей. Они также создали депо лекарств, которые высвобождают препараты под воздействием ультразвука, что потенциально решает такие проблемы, как слишком быстрое вымывание лекарств от рака мочевого пузыря.

Система работает примерно с той же скоростью, что и струйный принтер, и может создавать различные формы в разных типах тканей. Биочернила остаются стабильными более года и не вызывают иммунных реакций.

Конечно, есть и проблемы, особенно с движущимися органами, такими как сердце и лёгкие. Но разработчики считают, что их технология может в корне изменить подходы к восстановлению повреждённых тканей и неинвазивному лечению.

❤️ Профессия – кардиолог

Минздрав займётся развитием цифровой платформы наставничества

Правительство утвердило Концепцию развития наставничества в России до 2030 года, которая затрагивает и здравоохранение. В числе ключевых инициатив – развитие электронной платформы «Наставник.рф», за которую будет отвечать Минздрав совместно с рядом других организаций.

🟡 Что планируется:

– Формирование единых подходов к наставничеству;
– Развитие цифровой инфраструктуры;
– Поддержка проектов от НКО и образовательных организаций;
– Введение новых ведомственных наград, в том числе медали «За наставничество в здравоохранении».

ФФОМС ранее подтвердил, что работа наставников может оплачиваться из средств ОМС, если она прямо связана с оказанием медпомощи. Минздрав должен представить тематический доклад о ходе работы к 1 декабря 2025 года. Следим за развитием инициативы 🧐

🪞 Профессия – дерматолог

Минусы и плюсы в работе кардиолога

Кардиолог из Казахстана поделилась самыми большими минусами в работе по её мнению. Но сегодня, в предвыходной вечер пятницы, давайте вспомним и о плюсах. Они наверняка есть. Ведь мы остаёмся в профессии и продолжаем работать.

❤️ Какие плюсы вы видите в своей работе? Что держит вас в кардиологии?

📍 Видео @aiplusent

❤️ Профессия – кардиолог

31 мая – Всемирный «день без табака» 

О вреде курения мы говорим постоянно. Казалось бы, уже нечем удивить – статистика, риски, патогенез. Даже подсчитали, что цена одной выкуренной сигареты – 20 минут жизни. Но пациенты продолжают курить. Это примерно 20% населения планеты.

В докладе ВОЗ Россия входит в число стран, наиболее защищающих своих граждан от пагубной привычки. Однако доля курильщиков в России, по данным ВЦИОМ, уже продолжительное время остаётся неизменной и составляет 33% от всего населения страны. Более оптимистичные цифры приводят РИА Новости: в 2024 году курят 25,5% россиян и это на 0,6% меньше, чем два года назад.

Каждый третий курильщик ежегодно пытается бросить. Получается только у одного из десяти. Даже среди пациентов, которые перенесли ОКС и понимают все риски, избавиться от привычки выходит в лучшем случае у 44%.

Есть и хорошие новости: исследования, которые показывают, что после отказа от курения происходит восстановление микроциркуляторного русла. Например, у 33 молодых курильщиков 19-27 лет измеряли параметры микроциркуляции. Диаметры артериол, венул и капилляров у них были меньше, чем у некурящих. Но после отказа от сигарет сосуды расширялись. Постепенно микроциркуляторное русло возвращалось к норме.

Похожие результаты получили у пациентов с артериальной гипертензией. Те, кто бросил курить от 2,5 месяцев до двух лет назад, показали увеличение диаметров артериол и капилляров. Причём эффект нарастал со временем.

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Обзор аневризмы грудного отдела аорты
✔️ Ежегодное посещение кардиолога спасает от смерти
✔️ Клинический случай. Повторный инфаркт у молодой пациентки: часть 1 и часть 2
✔️ Как выбирают врачей в 2025
✔️ Вакансии для кардиологов: от столичных дежурств до анапского солнца
✔️ Новое видео от SciePro
✔️ БАДы под контролем: что изменится с 1 сентября 2025 года
✔️ Расслоение внутренней сонной артерии после косметологической процедуры: клинический случай и его обсуждение
✔️ Российский дженерик Юперио отгрузили аптекам
✔️ Учёные разработали способ 3D-печати тканей внутри тела
✔️ Минздрав займётся развитием цифровой платформы наставничества
✔️ Минусы и плюсы в работе кардиолога
✔️ 31 мая – Всемирный «день без табака» 

Интересное на других каналах:

✔️ Госдума усиливает контроль за водителями на лекарствах
✔️ Соцсети и депрессия у подростков. Причина, а не следствие?
✔️ Башанкаев объяснил, как теперь использовать мессенджеры в медицине
✔️ Новый порядок экспертизы качества медпомощи вне ОМС
✔️ Найден способ в десятки раз ускорить одобрение заявок на клинисследования

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Бегущий к проблемам

Мужчина, 53 года. Профессионально занимается триатлоном. Обратился за вторым мнением по поводу рецидивирующего перикардита. Перенёс первый эпизод в июне 2020 года. Тогда поставили диагноз идиопатического перикардита, назначили колхицин на три месяца – и отпустили без наблюдения.

Основным симптомом была загрудинная боль, усиливающаяся при вдохе и иррадиирующая в плечо. Позже на фоне интенсивных тренировок возникали четыре рецидива, каждый из которых длился около недели и проходил сам по себе, стоило снизить нагрузку. Пациент не обращался к врачам. Боль уходила, как только он переставал бегать и плавать. Но к 2024 году ситуация изменилась.

Летом он снова усилил тренировки, после чего попал в приёмное отделение с острой болью в груди и тахикардией. ЭхоКГ (рис. 1) выявила умеренный перикардиальный выпот толщиной 15 мм и признаки коллапса правого предсердия. ФВ составила 58%. Воспалительные маркёры были значительно повышены: СОЭ – 78 мм/ч, hsСРБ – 8,2 мг/л. По данным МРТ (рис.2) наблюдалось выраженное перикардиальное воспаление с отёком.

Провели операцию с формированием перикардиального окна. Назначили колхицин и целекоксиб. Улучшение было нестойким. Через два месяца боль вернулась снова после увеличения беговой нагрузки. Добавили преднизолон, но эффект был кратковременным.

Пациенту назначили рилонацепт: стартовая доза 320 мг подкожно, затем – 160 мг еженедельно. Через месяц симптомы исчезли. На повторной МРТ признаков воспаления не осталось. Колхицин отменили. Через два месяца СОЭ и СРБ нормализовались. Пациент чувствовал себя хорошо, жаловался только на лёгкое раздражение в месте инъекций. Тренировки были ограничены, разрешили только быструю ходьбу.

Случай опубликовали в European Heart Journal американские кардиологи.

❤️ Профессия – кардиолог

Физическая нагрузка и рецидив перикардита

Интенсивные упражнения могут усугубить рецидивирующий перикардит и должны рассматриваться как потенциальный триггер. К механизмам, посредством которых интенсивные упражнения усугубляют субклиническое воспаление перикарда, провоцируя рецидив, предположительно относят механический стресс и активацию иммунной системы. Это подтверждают данные экспериментов на животных моделях и аутопсийных исследований. Генетические вариации иммунных медиаторов, например, полиморфизм фактора некроза опухоли (TNF), могут предрасполагать людей к ухудшению воспаления, вызванного физическими упражнениями.

Согласно текущим рекомендациям, спортсменам советуют ограничивать физическую активность до тех пор, пока симптомы не исчезнут, а биомаркеры не нормализуются. Необходимо избегать соревновательных видов спорта и прекратить тренировки, пока не будут соблюдены определенные критерии, включая отсутствие лихорадки и перикардиального выпота, нормализацию СОЭ и СРБ.

Опыт показал, что у пациентов, получающих медикаментозную терапию перикардита, которые продолжают заниматься физическими упражнениями, на МРТ сердца наблюдается нарастание позднего усиления гадолиния (LGE). А при ограничении физической нагрузки отмечается тенденция к улучшению.

Текущие руководства рекомендуют колхицин и НПВП в качестве терапии первой линии рецидивирующего перикардита, а кортикостероиды резервируют для рефрактерных случаев или противопоказаний к НПВП. У пациентов, рефрактерным к этим методам лечения или с противопоказаниями к длительному применению стероидов, эффективность показали препараты, воздействующие на воспалительный путь ИЛ-1: рилонацепт, анакинра и гофликицепт.

❤️ Профессия – кардиолог

Выше нагрузка – больше кальция в артериях? Но только у мужчин

Физическая активность снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний – об этом знают все. Но может ли большое количество тренировок, сделать обратное? Авторы крупного метаанализа, недавно опубликованного в JACC: Advances, решили это проверить.

Проанализировали данные более 61 тыс. человек из 9 исследований и сопоставили объёмы физической нагрузки с признаками субклинического атеросклероза коронарных артерий. Для оценки использовали КТ-коронарографию (CCTA) и шкалу кальция коронарных артерий (CAC). Основной фокус – сравнение интенсивно тренирующихся мужчин и женщин с контрольной группой.

Результаты:
❤️ Мужчины-спортсмены с объёмом упражнений >3000 MET-минут в неделю имели достоверно более высокие показатели коронарного кальция (CAC), чем их сверстники-неспортсмены.
❤️ При умеренной нагрузке (1 500-3 000 MET-мин/нед) таких различий у мужчин не было.
❤️ У женщин-спортсменок показатели CAC не отличались от контрольной группы, независимо от объёма тренировок.
❤️ У женщин, занимающихся с высокой интенсивностью упражнений (>3000 MET-мин/нед), объём кальцинированных бляшек был даже ниже, чем у контроля.
❤️ Умеренные нагрузки (до 3 000 MET-мин/нед) ассоциировались с меньшим объёмом кальцифицированных бляшек у обоих полов.

Интересно, что при высоких уровнях кальция (CAC > 400) риск сердечно-сосудистых событий возрастал до 34%, тогда как при нуле – составлял всего 2,1%. Однако пока неясно, насколько это отражает истинный рост риска – ведь стабильные кальцинированные бляшки считаются менее опасными.

❤️ Вывод не оригинален: физическая активность остаётся лекарством, но, как и любое средство, требует дозировки.

❤️ Профессия – кардиолог

Заценили клопидогрел

В нашей рубрике #заценили решили сравнить стоимость различных антиагрегантов. Сегодня начнём с одного из самых часто назначаемых препаратов этой группы – клопидогреля. Он разнообразно представлен на фармрынке: от оригинального Плавикса до российских дженериков.

Как и следовало ожидать, дороже всего обойдётся пациентам Плавикс. При этом российские дженерики стоят не намного дешевле импортных. В аптеке «Апрель» не оказалось половины препаратов, которые мы искали. В «Неофарме» отсутствовал клопидрогрел от Изварино Фарма, а в «Сбер Еаптеке» Зилт был в наличии только в упаковке 84 шт.

Напоминаем, что любые лекарства имеют противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.

*исследование проводилось онлайн 02.06.

❤️ Профессия – кардиолог

Олимпиада РМАНПО: грант на ординатуру по кардиологии с проживанием и стипендией

17 июня 2025 года в 16:00 кафедра кардиологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России проведёт онлайн-олимпиаду для выпускников, планирующих поступление в ординатуру по кардиологии. Это старейшая профильная кафедра с богатой историей и сильной клинической базой.

Образовательный проект, в рамках которого проводится олимпиада, успешно работает второй год. Его задача – поддержать перспективных студентов из регионов, у которых нет финансовой возможности учиться платно.

Победители получат грант, который полностью покроет обучение в ординатуре РМАНПО по кардиологии, обеспечит проживание в Москве и включит ежемесячную стипендию в размере 10 000 рублей.

Кафедра располагает клиническими базами в ведущих учреждениях страны – в НМИЦ кардиологии им. Е.И. Чазова и ЦКБ с поликлиникой. Это даёт ординаторам доступ к практике в кардиохирургии, реаниматологии, функциональной диагностике и других смежных направлениях.

Для участия в олимпиаде необходимо пройти предварительную регистрацию по ссылке.

❤️ Профессия – кардиолог

Импланты против точности: как грудные импланты мешают кардиодиагностике

Команда американских кардиологов из Аризоны проанализировала данные почти двух миллионов женщин и пришла к важному выводу: грудные импланты искажают результаты кардиологических обследований, увеличивают частоту коронарографий, но не приводят к увеличению числа интервенций.

В исследование вошли почти 2 млн женщин старше 18 лет, которые прошли КАГ. Данные взяли из Национальной базы госпитальных случаев (NIS) за 2016-2020 годы. Авторы сравнили женщин с грудными имплантами и без. Все результаты скорректировали по возрасту, ИМ, СД, АГ, уровню липидов, ХБП, курению и другим факторам.

Что получили:

❤️ Женщины с имплантами были моложе на 10 лет (в среднем 55 лет против 65).

❤️ У них на 78% чаще выявляли «аномальные» результаты стресс-тестов.

❤️ Им на 30% чаще проводили коронарографию.

❤️ Но реже выполняли ЧКВ (35,7% против 46,2%).

Исследователи объясняют это оптическими и акустическими искажениями. Силикон блокирует ультразвук при проведении ЭхоКГ и вызывает артефакты на MPТ. Это может приводить к ложноположительным результатам. При этом женщины с имплантами имеют меньше кардиальных факторов риска (исключая курение). То есть ложноположительные результаты возникают при общем благоприятном профиле риска.

Вывод авторов: грудные импланты могут существенно мешать интерпретации неинвазивных тестов на ишемию. Это приводит к ненужным инвазивным вмешательствам. Авторы предлагают заранее информировать женщин о возможных диагностических ограничениях при установке имплантов.

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологическая разминка

С каким из перечисленных состояний ассоциирован клинический признак, который показан на видео?

Выбирайте свой ответ в тесте 👇

❤️ Профессия – кардиолог

Что такое пульс Корригана?

Пульс Корригана – это скачущий, высокоамплитудный пульс, который быстро нарастает и падает. Другое название – пульс типа «водяного молота». Считается классическим признаком аортальной недостаточности. Пульс Корригана может быть столь выраженным, что вызывает появление симптомов де Мюссе или Линкольна.

Название «пульс Корригана» связано с именем ирландского врача Доминика Корригана, который описал этот пульс в 1832 году. Резкий артериальный пульс был описан де Вьессаном за сто лет до Корригана, но именно последний связал его с аортальной недостаточностью. Также может встречаться при состояниях с высоким выбросом (например, лихорадка, анемия, гипертиреоз).

Патофизиология
При аортальной регургитации аортальный клапан не закрывается должным образом, что приводит к обратному току крови в левый желудочек во время диастолы. Это увеличивает ударный объём и систолическое давление, одновременно снижая диастолическое давление, что приводит к широкому пульсовому давлению и характерному быстрому подъёму и спаду пульса.

Где его прощупывать?
Лучше всего его можно оценить при вертикальном положении пациента в артериях головы и верхних конечностей, особенно в сонных и лучевых артериях. Поднятие руки пациента может улучшить обнаружение.

❤️ Профессия – кардиолог

Знай свой предел 🩺

Речь выпускницы медицинского колледжа о том, что выгорание врачей – это не медаль за профессионализм, не свидетельство усердной работы, а лишь знак того, что вы так и не научились беречь себя.

*видео ladyspinedoc

👨‍👦 Профессия – педиатр

Вазоспастическая стенокардия у женщин в пременопаузе

Вазоспастическая стенокардия у женщин в пременопаузе встречается нечасто. Предполагают, что она связана со снижением уровня эстрогена во время менструального цикла. В некоторых случаях стенокардия становится рефрактерной и трудно поддающейся контролю.

Приступы спастической стенокардии у женщин в пременопаузе тесно связаны с колебаниями эндогенного эстрогена в течение менструального цикла. Частота приступов увеличивается в период от поздней лютеиновой фазы до первых дней фолликулярной фазы, когда уровень эстрогена и реакция эндотелий-зависимой вазодилатации снижаются.

Такая стенокардия часто возникает как симптом предменструального синдрома (ПМС). При этом КАГ и проба с ацетилхолином во время фолликулярной фазы, когда уровень эндогенного эстрогена высок, может не обнаружить коронарный спазм. А в конце лютеиновой фазы тест более вероятно будет положительным.

Недавно японские кардиологи поделились случаями вазоспастической стенокардии у двух женщин в пременопаузе. Авторы пришли к выводу, что в данной группе пациенток необходимо учитывать, в какую фазу менструального цикла проводится провокационная проба. Ниже приводим оба кейса.

❤️ Профессия – кардиолог