Подногтевые кровоизлияния

Осколочные подногтевые кровоизлияния выглядят как не бледнеющие, тёмно-красные, коричневые или чёрные тонкие продольные линии под ногтем. В кардиологии осколочные кровоизлияния описаны, как один из признаков бактериального эндокардита. Самая простая причина подногтевых кровоизлияний – травма ногтя.

Также в качестве возможных этиологических факторов осколочных кровоизлияний в литературе упоминают:
1. Системные васкулиты (гранулематоз Вегенера, облитерирующий тромбангиит и др.).
2. Дерматологические заболевания (красный плоский лишай, псориаз).
3. Терминальная стадия хронической болезни почек (лечение гемодиализом, состояние после трансплантации почки).
4. Инфекционные процессы (менингококцемия, пситтакоз, гистоплазмоз).
5. Другие заболевания и синдромы (амилоидоз, гистиоцитоз, гиперэозинофильный синдром и др.).
6. Побочные эффекты лекарственных препаратов (сунитиниб, сорафениб, ганцикловир, тетрациклин, тербинафин).
7. Воздействие ионизирующего излучения.

❤️ Профессия – кардиолог

💧 Без записи можно?

Коллеги, поделитесь опытом. Принимаете незаписанных пациентов?

Видео dr.juliya_yermolenko

💧 Профессия – эндокринолог

Фракция выброса устарела? Новый консенсус HFA, HFSA и JHFS

В European Journal of Heart Failure вышел международный консенсус по использованию ФВ ЛЖ в диагностике и лечении сердечной недостаточности. Совместное заявление сделали Американское общество сердечной недостаточности (HFSA), Ассоциация сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (HFA ESC) и Японское общество сердечной недостаточности (JHFS).

Ключевые моменты:

❤️ ФВ ЛЖ остаётся ключевым параметром для стратификации пациентов с СН, но её диагностическая и прогностическая ценность снижается при значениях выше 45%.

❤️ Единичное измерение ФВ не отражает динамику заболевания. Консенсус предлагает сместить фокус с фиксированных категорий ФВ (<40%, 40-9%, ≥50%) на траектории ФВ, показывающие, как она меняется во времени и на фоне терапии. Подробнее об этом – наш следующий пост.

❤️ Лечение может быть начато и при отсутствии данных о ФВ ЛЖ, если клиническая картина указывает на наличие СН. Для начала терапии у пациентов с de novo ХСН и повышенным NT-proBNP можно сразу назначать диуретики, SGLT2i и MRA.

❤️ Бета-блокаторы, ИАПФ, БРА, ARNI, MRA менее эффективны при СН с более высокими значениями ФВ ЛЖ. При этом SGLT2i эффективны на всём спектре ФВ, включая СНсФВ.

❤️ МРТ сердца признана золотым стандартом для оценки ФВ, но чаще применяют 2D/3D-эхоКГ. При этом точность 2D-эхоКГ ограничена, особенно при плохом акустическом окне.

❤️ GLS (глобальный продольный стрейн) – более точный показатель, чем ФВ, для оценки систолической функции и прогноза.

❤️ Профессия – кардиолог

Динамическая классификация сердечной недостаточности

В новом совместном заявлении эксперты HFA, HFSA и JHFS предложено оценивать ФВ ЛЖ в динамике и соответственно классифицировать СН. Динамическая классификация, основанная на траекториях изменения ФВ ЛЖ, включает такие понятия, как стабильно сниженная, ухудшающаяся или улучшающаяся ФВ. В консенсусе указано, что использование серийных эхокардиографических измерений во время последующего наблюдения для отслеживания ФВ ЛЖ с течением времени предпочтительнее, чем использование только одного эхокардиографического измерения.

Накоплены доказательства того, что траектория ФВ ЛЖ также имеет значительное прогностическое влияние, даже в случаях, когда изменение ФВ является умеренным. Японские руководства по диагностике и лечению СН уже сейчас определяют траекторию ФВ ЛЖ более подробно. Пример показан на инфографике, где:

❤️HFmrEF – сердечная недостаточность (СН) с умеренно сниженной ФВ;
❤️HFpEF – СН с сохранённой ФВ;
❤️HFrecEF – СН с восстановленной ФВ;
❤️HFrEF – СН со сниженной ФВ;
❤️HfuncEF – СН с неизменённой ФВ;
❤️HFworEF – СН с ухудшающейся ФВ.

В документе впервые предложена категория HFimpEF – пациенты, у которых ФВ улучшилась более чем на 10% и стала выше 40%. Им следует продолжать терапию, как при СНнФВ.

Также выделили HFsnEF – пациентов с «супранормальной» ФВ >65%. Чаще это женщины. Недавнее исследование показало, что ФВ ЛЖ >65% связана с более высокой смертностью. Возможно, в этой группе скрываются амилоидоз и ГКМП.

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными вчера в Рубрикаторе.

КР «Миокардиты»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчики:
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Общество специалистов по сердечной недостаточности
❤️Российское научное медицинское общество терапевтов
❤️Российское общество патологоанатомов
❤️Российское общество рентгенологов и радиологов
❤️Евразийское общество терапевтов
❤️Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению

❤️ Профессия – кардиолог

Когда врач становится пациентом

Преподаватель заставляет ординаторов на собственном опыте прочувствовать, что значит быть пациентом в больнице. Они переодеваются в больничную одежду, занимают свои места в палатах, будут сдавать анализы и проходить исследования.

Коллеги, как вам такой способ воспитания молодых врачей? Сможет он помочь врачам лучше понимать пациентов? Даже после всех трудностей обучения, нам кажется, что это уже слишком!

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Синдром Велленса: кардиоразминка, клинический случай, особенности
✔️ Заценили недегидропиридиновые антагонисты кальция
✔️ Новый порядок по телемедицине
✔️ Искусство в капле воды
✔️ Lp(a) как маркер субклинического атеросклероза
✔️ Когда компьютер ошибается
✔️ Прививка от герпеса снижает риск сердечных заболеваний на восемь лет
✔️ Подногтевые кровоизлияния
✔️ Без записи можно?
✔️ Фракция выброса устарела? Новый консенсус HFA, HFSA и JHFS
✔️ Динамическая классификация сердечной недостаточности
✔️ КР «Миокардиты» (pdf-файл)
✔️ Когда врач становится пациентом

Интересное на других каналах:

✔️ Американские врачи впервые опробовали «молекулярные ножницы» на пациенте
✔️ Минздрав утвердил новый порядок приёма в ординатуру
✔️ Низкий уровень холестерина ЛПНП повышал риск кровотечений у пациентов на антикоагулянтах
✔️ Ограничение платных мест в медвузах
✔️ В профсообществе поддержали идею о едином реестре медицинских блогеров
✔️ Телемедицинский сканер, проводящий диагностику за 35 секунд: новинка от «Спектрально-динамические системы»

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Схематическое изображение возможных взаимосвязей, лежащих в основе возникновения аневризмы и острого расслоения аорты

❤️ Генетическая предрасположенность. В некоторых случаях процесс начинается с генетической предрасположенности, которая закладывает основу для развития аневризмы или расслоения аорты.

❤️ Дегенерация медиального слоя стенки аорты. Со временем генетическая предрасположенность приводит к дегенерации медиального слоя, которая характеризуется активацией воспаления, потерей гладкомышечных клеток, накоплением слизи и структурным ослаблением стенки аорты из-за повреждения, вызванного цитокинами.

❤️ По мере того как медиальный слой дегенерирует, стенка аорты начинает формировать аневризму, с прогрессирующим расширением, вызывающим увеличение механического давления на аортальную стенку.

❤️ В конце концов, во время гипертонического эпизода, часто вызванного интенсивными физическими нагрузками или эмоциональным стрессом, быстрый скачок артериального давления может привести к тому, что давление на стенку аорты превысит её прочность на растяжение. Конечным результатом является разрыв аорты или диссекция, при которой слои стенки аорты разделяются и расслоение распространяется вдоль сосуда.

❤️ Профессия – кардиолог

Обзор аневризмы грудного отдела аорты

Свежий обзор по теме недавно вышел в Nature Reviews Disease Primers. Авторы приветствуют подход, в котором аорту предлагают рассматривать как самостоятельный орган со своей эмбриологией, структурой и физиологией. Это помогает точнее понимать механизмы формирования аневризмы грудного отдела аорты и выстраивать персонализированное лечение.

Что важно:

❤️Аневризма протекает бессимптомно, поэтому реальные данные по распространённости и прогнозу разнятся. Отчётливо прослеживается связь с полом, расой и социальными факторами.

❤️В патогенезе ключевую роль играют нарушения в работе гладкомышечных клеток и внеклеточного матрикса. На это наслаиваются генетика, внутриутробные факторы и артериальная гипертензия.

❤️Золотой стандарт диагностики – КТ-ангиография. При подозрении на наследственную природу рекомендован генетический скрининг.

❤️Лечение: от контроля факторов риска и медикаментов – до хирургии (эндоваскулярной и открытой).

❤️ Если вы работаете с пациентами группы риска, обратите внимание на подходы к ранней диагностике и дифференцированной терапии.

Ниже публикуем файл с полным текстом статьи👇

❤️ Профессия – кардиолог

Статья «Аневризма грудного отдела аорты»

Обзор современных данных по аневризмам грудной аорты опубликован в журнале Nature Reviews Disease Primers в мае 2025 года.

Язык: английский

❤️ Профессия – кардиолог

Ежегодное посещение кардиолога спасает от смерти

Авторы крупного французского исследования показали: те, кто регулярно приходит на приём, реже умирают в течение ближайших 12 месяцев. Исследование представили на Конгрессе по сердечной недостаточности 2025 года и опубликовали в European Heart Journal. Оказалось, что около 40% пациентов с сердечной недостаточностью посещают кардиолога реже, чем раз в год, и это связано с повышенной смертностью.

Исследование охватило 656 тысяч человек с установленным диагнозом СН за последние 5 лет. Основные цифры:

❤️ У тех, кто проходил осмотры кардиолога не реже 1 раза в год, риск смерти в течение следующего года был ниже примерно на 24%.

❤️ Визиты к кардиологу также были связаны с более редкими госпитализациями по поводу СН.

❤️ Согласно расчётам исследователей, регулярное наблюдение у кардиолога может спасти одну жизнь на каждые 11-16 осмотров.

❤️ Авторы подчёркивают: даже у клинически стабильных пациентов регулярные визиты к кардиологу играют важную роль.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Повторный инфаркт у молодой пациентки. Часть 1

Молодая женщина 33 лет обратилась в больницу с жалобами на рецидивирующую боль в груди, возникающую при физической нагрузке в течение последних 3 дней. Боль тупая, локализована в перикардиальной области, сопровождается сердцебиением, без иррадиации, проходит в покое и при приёме нитратов.

За три месяца до этого девушка уже перенесла острый инфаркт миокарда. Тогда врачи выполнили ЧКВ: имплантировали стенты в левой передней нисходящей артерии (LAD), провели баллонную ангиопластику огибающей артерии (LCх) и проксимального отдела правой коронарной артерии (RCA). Попытка ревоскуляризации дистального отдела RCA оказалась безуспешной.

На повторной госпитализации ЭКГ (А) показала синусовый ритм, ЧСС 88 уд/мин, зубцы Q в отведениях II, III и aVF и изменения зубца T в отведениях V7-V9. ЭхоКГ выявила снижение ФВ ЛЖ до 45% и участок гипокинезии в области верхушки (B, жёлтые стрелки). Поставили «повторный ОИМ без подъёма сегмента ST» (NSTEMI).

КАГ показала хроническую полную окклюзию RCA в среднем сегменте и проксимальную окклюзию около стента в LCх, 95% стеноз в ствола левой коронарной артерии (LM) (C, красные стрелки). Стент установили в LM-LAD (D, синяя стрелка), но попытка пройти LCх и RCA не удалась (D, зелёная стрелка).

Пациентка строго соблюдала терапию: двойная антитромбоцитарная, статины и эзетимиб. Показатели липидного профиля были в пределах нормы. У женщины не было артериальной гипертензии, диабета, наследственной отягощённости. При этом у неё быстро прогрессировал атеросклероз коронарных артерий. Обращали внимание: отсутствие менструаций, низкий рост (148 см), лёгкое когнитивное снижение.

Дополнительное обследование выявило: подковообразную почку, отсутствие матки и яичников по УЗИ и КТ, дефицит эстрогенов (эстрадиол<5 пг/мл при референсном диапазоне 22,3-341 пг/мл), высокий ФСГ, нормальный уровень пролактина и лютеинизирующего гормона.

❤️ Вопросы для размышления:
1. Какое хромосомное заболевание можно предположить в данном случае?
2. Как оно связано с повторным ОИМ пациентки?

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Повторный инфаркт у молодой пациентки. Часть 2

Кариотипирование выявило кариотип 45X, что подтвердило диагноз синдрома Шерешевского-Тёрнера (СШТ). Пересмотрели лечение и к базисной терапии ИБС добавили заместительную эстроген-прогестиновую терапию. Через два года амбулаторного наблюдения состояние пациентки остаётся стабильным.

Авторы клинического случая подчёркивают важность выявления редких причин при лечении молодых пациентов с ИБС. Они пишут, что при СШТ часто встречаются не только сопутствующие врождённые пороки сердца, но и раннее развитие атеросклероза, что связано с эстрогеновым дефицитом.

Эстроген оказывает ряд полезных эффектов на здоровье сердечно-сосудистой системы. Он модулирует сосудистую функцию, воспалительную реакцию, метаболизм, чувствительность к инсулину, выживаемость сердечных миоцитов и стволовых клеток посредством взаимодействия с рецепторами эстрогена. Эстроген оказывает положительное влияние на липидный профиль, снижая ЛПНП и повышая ЛПВП.

Дефицит эстрогена нарушает сосудистый гомеостаз и вызывает метаболические нарушения (повышает уровень холестерина ЛПНП, вызывает резистентность к инсулину). Эти патологические изменения вносят немалый вклад в трёхкратное увеличению смертности, которое наблюдается у пациенток с СШТ по сравнению с общей популяцией.

❤️ Профессия – кардиолог

С интересами молодых пациентов приходится считаться.

™️ Медкарта

Вакансии для кардиологов: от столичных дежурств до анапского солнца

После перерыва на майские праздники возвращаемся с рубрикой #медхантер и продолжаем делиться подборкой актуальных вакансий по нашей специальности. На этой неделе работодателями разыскиваются:

Заведующий реанимацией кардиологического профиля в ГБУЗ ГКБ имени С.С.Юдина в Москве (м.Каширская). График 5/2. Зарплата от 250 тыс. руб. на руки. Необходимо наличие действующего сертификата/аккредитация по специальности «Анестезиология и реаниматология» или «Кардиология», стаж работы по специальности не менее 3 лет, опыт работы в отделении реанимации и\или кардиореанимации. Опыт заведования отделением приветствуется.

Кардиолог в стационар в краевую больницу в Комсомольске-на-Амуре. Работа (ведение пациентов) на 1 ставку с дежурствами 193 тыс. руб. до вычета, на 1,5 ставки (в том числе РЗО 50%) с дежурствами: 230 тыс. руб до вычета. Ежегодный отпуск 58 календарных дней. Нужен сертификат по специальности и опыт не менее года.

Врач-кардиолог на амбулаторный приём в клинику «Миллениум» в Санкт-Петербург (м. Лиговский проспект). График работы от 3-х смен в неделю с 10 ч до 20 ч. Уровень дохода указан до 200 тыс. руб. на руки (ставка за выход + %). Помимо обычных обязанностей кардиолога необходимо будет снимать и расшифровывать ЭКГ. Требуется опыт работы 1-3 года.

Кардиолог на амбулаторный приём в клинику МЕДСИ в Брянске. Частичная занятость. Рабочие часы по договорённости. Уровень дохода не указан. Нужен опыт работы от 1 года.

Врач-кардиолог в новую клинику «Мать и дитя» в Анапе (село Витязево). Уровень дохода не указан. Требуется сертификат по специальности и опыт не менее 5 лет.

❤️ Профессия – кардиолог

Новое видео от SciePro

Основанная в Берлине в 2005 году медицинским иллюстратором Себастьяном Каулитцк, SciePro продолжает создавать научные 3D-анимации, благодаря которым мы можем увидеть строение сердца изнутри.

❤️ Узнали клапан?

❤️ Профессия – кардиолог

БАДы под контролем: что изменится с 1 сентября 2025 года

Госдума приняла закон, усиливающий государственный контроль за рынком биологически активных добавок (БАДов). Новые правила вступят в силу с сентября 2025 года и коснутся как производителей и онлайн-продавцов, так и врачей.

Основные изменения:

❤️Минздрав получит право формировать список разрешённых БАДов, что позволит официально рекомендовать их пациентам как дополнение к лечению.
❤️ Врачам разрешат назначать БАДы при определённых показаниях – строго из утверждённого списка. Считают, что это позволит легализовать использование качественных добавок и снизить уровень самолечения.
❤️ Запретят распространять информацию о продаже добавок, не прошедших проверку или не имеющих прозрачной цепочки происхождения.
❤️ Роспотребнадзор сможет в досудебном порядке блокировать сайты с запрещёнными БАДами. Процедура займёт считанные дни вместо прежних трёх месяцев.
❤️ Запретят использовать при производстве БАДов опасные ингредиенты: пестициды, гормоны, стимуляторы роста, кормовые добавки и ряд медикаментов.

Эксперты отмечают, что «теневой рынок» вряд ли исчезнет и недобросовестные продавцы продолжат маскировать БАДы под другие виды товаров и обманывать потребителей. Проблема также и в том, что сейчас сформирован целый пласт потребителей, позволяющих ввести себя в заблуждение. Однако депутаты надеются, что новый закон обеспечит большую защиту для потребителей и усилит позиции добросовестных производителей.

❤️ Коллеги, как вам такой контроль БАДов? Готовы их назначать пациентам?

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Расслоение внутренней сонной артерии после косметологической процедуры

Необычный кейс опубликовали сосудистые хирурги из Китая. Они утверждают, что расслоение сонной артерии, которое произошло у пациентки, вызвано термическим воздействием 7D высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (7D HIFU).

После прохождения процедуры омоложения кожи шеи у 41-летней женщины появилась постоянная пульсирующая головная боль (ВАШ 2-9 баллов), которая постепенно распространялась из затылочной в височную область и слегка облегчалась при переразгибании шеи. Головная боль сопровождалась головокружением, амаврозом, тошнотой и сонливостью. Анальгетики не помогали и боль постепенно усиливалась в течение последних недель.

В итоге женщину госпитализировали с внезапно возникшим нарушением речи и правосторонней гемиплегией. По результатам МРТ головного мозга диагностировали ишемический инсульт. МРА головы и шеи (фото А-С) и КТА (фото D-F) выявили расслоение и тяжёлый стеноз левой внутренней сонной артерии. Выполнили резекцию поражённого участка внутренней сонной артерии и его замещение трансплантатом большой подкожной вены.

Тщательное обследование пациентки не выявило никаких специфических факторов, которые могли бы спровоцировать диссекцию. Авторы случая считают, что повреждающее тепловое воздействие 7D HIFU является основным триггером расслоения в данном случае.

❤️ Профессия – кардиолог

Обсуждение клинического случая

Расслоение сонной артерии может быть спонтанным или травматическим. Спонтанное составляет значительное большинство случаев, чаще всего является идиопатическим. При этом пациенты часто имеют семейный анамнез артериального расслоения, и оно связано с атеросклерозом, гипертонией и заболеваниями соединительной ткани, включая синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана и фибромышечную дисплазию. Однако в данном случае у пациентки все эти факторы отсутствовали.

Тяжёлая травма составляет всего около 4% расслоений сонной артерии. Такие расслоения возникают в основном у молодых пациентов при травмах головы и шей. Поиск сообщений о случаях повреждающего воздействия косметологических процедур с применением ультразвука результатов не дал.

Технология HIFU (high intensity focused ultrasound) – современный неинвазивный метод подтяжки кожи с небольшим количеством зарегистрированных побочных эффектов. Устройство 7D HIFU генерирует ультразвук высокой интенсивности, который быстро проникает в эпидермис и подкожный жировой слой и мгновенно повышает температуру ткани до 65 °C. Кратковременное повышение температуры стимулирует сокращение и уплотнение коллагеновых и эластичных волокон в слое мышечно-апоневротической системы SMAS за счёт эффекта термической коагуляции, удаляя морщины на коже.

Известны такие лёгкие осложнения 7D HIFU, как эритема, пурпура, поствоспалительная гиперпигментация, подкожные узелки и отёк. Умеренные осложнения 7D HIFU, задокументированные в нескольких исследованиях, включают транзиторную дизестезию и парез двигательного нерва. Однако о тяжёлых или продолжительных осложнениях HIFU пока не сообщалось.

В исследовании на животных после сеанса лечения HIFU в интиме сосудов обнаружены эндотелиальная десквамация, субэндотелиальный отёк и лейкоцитарная инфильтрация. Гистологическое исследование выявило разделение и разрушение коллагена. Эффект термической коагуляции, вызванный поглощением HIFU, опосредует гиалинизацию и жёсткость коллагеновых волокон в сосудистой среде, делая сосуд хрупким и склонным к разрыву.

Также инерционная кавитация, которая возникает из-за разрежения HIFU, может быть ещё одним критическим механизмом, лежащим в основе сосудистого повреждающего эффекта HIFU. Об этом свидетельствует положительная связь между тяжестью сосудистого эндотелиального повреждения и амплитудой акустического давления в экспериментах.

Таким образом, HIFU теоретически может вызвать артериальную диссекцию путём десквамации артериального эндотелия и повышения жёсткости артериальной стенки. Кроме того, структурные изменения в сосудистой стенке, вызванные HIFU, являются основой для последующего стеноза или облитерации артерии.

Исследователи уже высказывали предположение о возможном повреждающем эффекте HIFU на нецелевые ткани, включая кровеносные сосуды, как следствие неадекватной глубины обработки, вызванной неправильным позиционированием преобразователя. Более того, показано, что глубина точки термической коагуляции при процедуре HIFU зависит не только от настроек мощности и времени воздействия, но также от типов используемых преобразователей и толщины кожи.

❤️ Профессия – кардиолог

Российский дженерик Юперио отгрузили аптекам

На российский рынок вышел новый комбинированный препарат для лечения сердечной недостаточности и артериальной гипертензии – Валсарепин (валсартан + сакубитрил) в дозировке 50 мг (25,7 мг + 24,3 мг). Дженерик швейцарского препарата Юперио зарегистрировала группа компаний «Р-Фарм».

Как утверждает производитель, клинические исследования подтвердили биоэквивалентность Валсарепина оригинальному препарату. Выпуск готовой лекарственной формы на основе китайских фармацевтических субстанций организован на площадке «Р-Фарм» в Ярославле. Недавно фармкомпания сообщила, что первые партии препарата направлены в аптечную сеть.

Препарат включён в перечень ЖНВЛП. Зарегистрированная предельная цена на 12% ниже, чем у оригинального средства.

❤️ Профессия – кардиолог