Раннее лечение АГ: время имеет значение

Пациенты с нелеченой или неконтролируемой гипертонией, начавшие антигипертензивную монотерапию в первый месяц после постановки диагноза, с большей вероятностью достигали контроля АД в течение 6 месяцев, чем те, кто начал лечение позже. Хотя этот контроль АД поддерживался в течение 30 месяцев, гипертония оставалась неконтролируемой у более чем 30% пациентов в течение 3 лет.

Данные недавно опубликовали в Hypertension. Они основаны на наблюдении более 15,4 тыс. взрослых с недавно диагностированной и ранее нелеченой АГ (АД ≥ 140/90 мм рт. ст.). Контроль гипертонии определяли как АД < 140/< 90 мм рт. ст.

Лечение было начато примерно у 44% пациентов в течение первого месяца, у 75% – через 6 месяцев, у 82% – через 1 год и у 90% – через 2 года после постановки диагноза. Контроль АГ через 6 месяцев после постановки диагноза был достигнут большей долей пациентов, которые начали лечение в первый месяц, чем у тех, кто начал лечение в более поздние сроки (57,4% против 47,5%; P < .001), при этом эффект сохранялся до 30 месяцев (66,8% против 62,0%; P < .001).

В течение периода исследования продолжительностью 42 месяца пациенты, начавшие лечение в течение первого месяца после постановки диагноза, на 21% чаще достигали контроля АГ (скорректированное ОР 1,21; 95% ДИ 1,15-1,27), чем те, кто не получал такого лечения.

❤️ Профессия – кардиолог

Минздрав против отдельного экзамена по русскому для иностранных врачей

Минздрав отказался поддержать инициативу Госдумы о введении отдельного экзамена по русскому языку для иностранных медиков.

Как пояснила замглавы ведомства, Татьяна Семёнова, проверка знания языка уже предусмотрена законодательством – при получении разрешений на проживание, работу или патент. Кроме того, сама процедура аккредитации проходит на русском языке и включает проверку профессиональных и коммуникативных навыков.

Предложение появилось на фоне обсуждений о трудностях общения с врачами из других стран – в некоторых регионах работают специалисты из Азии, Ближнего Востока и Африки. Однако в Минздраве отмечают: жалобы единичны, а ужесточение допуска не должно превращаться в дискриминацию.

Тем временем власти исключили медицину и образование из списка сфер, где мигранты могут получать ВНЖ в упрощённом порядке. Некоторые регионы уже запретили работу иностранных врачей. Вопрос – решает ли это проблему – остаётся открытым.

🌡 Профессия – терапевт

Всемирный день борьбы с гипертонией

17 мая отмечается Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией (World Hypertension Day, WHD). Инициатива была запущена в 2005 году Лигой по борьбе с гипертонией (World Hypertension League, WHL) с целью повышения осведомлённости о гипертонии и её последствиях. С 2006 года дата празднования установлена на 17 мая ежегодно.

В этом году 20-я годовщина Всемирного дня борьбы с гипертонией проходит под девизом:

Измеряйте артериальное давление точно, контролируйте его, живите дольше!

Ключевые аспекты WHD-2025:

❤️ Гипертония остаётся ведущим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти.

❤️ Точное измерение АД – основа диагностики и контроля гипертонии. Использование валидированных тонометров и соблюдение стандартных процедур измерения критически важно.

❤️ Образование пациентов и повышение их приверженности к лечению и изменению образа жизни существенно улучшают прогноз.

В России неделю с 12 по 18 мая Минздрав объявил Неделей борьбы с артериальной гипертонией и приверженности назначенной врачом терапии. Проводятся бесплатные измерения АД, лекции и консультации специалистов в медицинских учреждениях и общественных местах.

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Анемия во время беременности повышает риск ВПС
✔️ Обицетрапиб: новый подход в гиполипидемической терапии
✔️ Миру не хватает 5,8 миллионов медсестёр
✔️ Клинический случай. Тайна отсутствующих зубцов P: часть 1 и часть 2
✔️ Вакансии в кардиологии. От заведования до дистанционки
✔️ Любите работу?
✔️ Как агонисты рецепторов ГПП-1 влияют на ФП
✔️ ЭхоКГ-признаки апикальной ГКМП и дифдиагностика
✔️ Патофизиологические особенности апикальной ГКМП
✔️ Минздрав рассказал о снижении смертности от инфаркта
✔️ Раннее лечение АГ: время имеет значение
✔️ Минздрав против отдельного экзамена по русскому для иностранных врачей
✔️ Всемирный день борьбы с гипертонией

Интересное на других каналах:
✔️ Россияне перебарщивают с семаглутидом
✔️ Последняя доза. Перевод статьи Дэвида Коронеса из NEJM: начало
✔️ Электронное согласие на медвмешательство: с 1 сентября 2025 года – официально
✔️ Гипертония у мамы – риск для мозга недоношенного ребёнка
✔️ В Госдуме предложили ужесточить наказание за создание помех для проезда машин скорой помощи
✔️ Новая программа обучения в ординатуре
✔️ Матча или кофе: что лучше для здоровья?
✔️ Какая жизнь – такие и украшения

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологическая разминка

В приёмное отделение обратился 70-летний мужчина с жалобами на периодическую загрудинную боль в течение последних трёх дней. В анамнезе артериальная гипертензия, гиперлипидемия, перенесённый инсульт.

Первый эпизод боли был острым, продолжался около 20 мин и прошёл самостоятельно. На момент обращения пациент был без боли. ЭКГ не показала патологических изменений ST-T. Высокочувствительный тропонин (hs-cTn) составил 13 нг/л (при верхней границе нормы 20 нг/л), через 2 часа – 15 нг/л. Диагноз ОИМ исключили, пациента выписали.

Через несколько дней пациент поступает повторно с жалобами на сильное давление за грудиной и одышку, которые продолжались в течение 1 часа. По пути в стационар АД 200/100 мм рт. ст., получил аспирин 325 мг. На момент поступления боли уже не было, АД нормализовалось. Повторная ЭКГ представлена на фото. Тропонин hs-cTn 27нг/л, через 2 и 5 часов – 33 и 34 нг/л соответственно.

❤️ Ваши диагностические предположения и план действий?

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Обманчивый тропонин

Продолжаем историю 70-летнего пациента, начатую в разминке. На ЭКГ пациента синусовая брадикардия с удлинённым QT и глубокими инвертированными зубцами Т в отведениях V1-V6, I, II и aVL. Напомним, hs-cTn 27нг/л, через 2 и 5 часов – 33 и 34 нг/л. Первоначально предположили ишемию, связанную с гипертоническим кризом. Запланировали проведение стресс-теста. Однако через несколько часов у пациента опять развился приступ боли в груди с повышением АД до 200/100 мм рт. ст.

Тогда подумали о синдроме Велленса и срочно отправили пациента на ангиографию. КАГ выявила многососудистое поражение (рисунок 2). Диагностировали 99% стеноз в средней части левой передней нисходящей артерии (LAD) и критический стеноз первой диагональной ветви (D1), 95% стеноз проксимального сегмента первой и второй ветвей тупого края (рис. А-С) и хроническую полную окклюзию правой коронарной артерии (рис. D).

Выполнили ЧКВ на LAD и D1 с использованием стентов с лекарственным покрытием. Позднее провели поэтапное ЧКВ на обеих ветвях тупого края. ЭхоКГ после реваскуляризации показала нормальную функцию без аномалии движения стенки.

Случай рассказали в журнале Clinical Case Reports американские кардиологи.

❤️ Профессия – кардиолог

Распространённость и клинические особенности синдрома Велленса

Распространённость синдрома Велленса в когорте пациентов с нестабильной стенокардией составляла приблизительно 14% на основе исследования, проведённого de Zwaan et al. более трёх десятилетий назад. По их данным проксимальные и средние поражения LAD были виновниками у 29% и 54% пациентов соответственно. Многососудистое заболевание было обнаружено у 22% пациентов. Среди тех, кто не был сразу реваскуляризирован, примерно в 30% случаев во время наблюдения развился острый инфаркт миокарда.

В современную эпоху hs-cTn распространённость синдрома Велленса изменилась. Так, Li Zhou et al. сообщают, что среди 2127 пациентов с ОКС без подъёма сегмента ST из-за виновной LAD было 9,4% пациентов, соответствующих ЭКГ-критериям синдрома. Схожую распространённость в 8,8% зарегистрировали в другом ретроспективном когортном исследовании. Наличие признака Велленса имело чувствительность 24,6% и специфичность 96,2% в прогнозировании поражения LAD.

Характерная черта синдрома Велленса включает стеноз коронарной артерии с прерывистой реперфузией и реокклюзией, которые могут развиваться в течение нескольких дней или недель, что объясняет динамическое изменение результатов ЭКГ и прерывистый характер боли в груди. Зубец T может казаться нормальным и вертикальным в период реокклюзии и активной боли в груди, что описывается как «псевдонормализация». Если артерия остаётся окклюдированной, может развиться острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST.

Пациенты обычно поступают без боли с нормальными или слегка повышенными сердечными биомаркерами. Распознавание ЭКГ-паттернов и характера боли в груди имеет решающее значение, поскольку в таких случаях требуется реваскуляризация из-за неминуемого риска обширного ИМ передней стенки. При этом проведение стресс-теста следует избегать, так как он может спровоцировать острый ИМ и остановку сердца.

❤️ Профессия – кардиолог

Заценили недегидропиридиновые антагонисты кальция

Продолжили начатый здесь разговор об антагонистах кальция и #заценили так называемые недегидропиридиновые препараты этой группы – фенилалкиламины (верапамил) и бензотиазепины (дилтиазем).

Самой дорогой по этой линейке препаратов оказалась «Сбер Еаптека», если не считать стоимость в «Апреле» для тех, у кого нет подписки на клубные цены. В «Неофарме» не оказалось дилтиазема в таблетках. В остальном – все препараты в наличии.

Напоминаем, что любые лекарства имеют противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.

*исследование проводилось онлайн 19.05

❤️ Профессия – кардиолог

Новый порядок по телемедицине

⚠️ Разобрали его для коллег, которые работают в телемедицине!

Минздрав утвердил Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий. Соответствующий Приказ опубликовали 15 мая. Он вступит в силу с 1 сентября этого года и будет действовать до 1 сентября 2031 года.

Ключевые моменты:

🦠Осуществлять телемедицинские консультации можно как при взаимодействии врач – врач, так и врач – пациент. При этом выделены 4 вида взаимодействия:

а) консультации (консилиум врачей) с дистанционным взаимодействием медработников между собой при оказании экстренной, неотложной и плановой медицинской помощи;

б) консультации при дистанционном взаимодействии медработников для вынесения заключения по результатам диагностических исследований;

в) консультации (консилиум врачей) при дистанционном взаимодействии медработников с пациентами и их законными представителями;

г) дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента.

🦠Телемедицинские технологии применяются медицинскими организациями. Врач, который оказывает телемедицинскую консультацию, должен быть сотрудником организации. Таким образом, самозанятые врачи так и остались в серой зоне.

🦠Консультирующий врач должен быть зарегистрирован в ЕГИСЗ и в системе ФРМР и ФРМО. Для пациента надо предоставить всю информацию о враче, его стаже работы, о данных его сертификата и аккредитации (как и на очном приёме).

🦠Медицинская помощь с применением телемедицины может оказываться вне медорганизации. То есть врач может работать, например, из дома.

🦠Если у пациента ранее на очном приёме по данному обращению уже установлен диагноз и назначено лечение, то можно назначать дополнительные обследования, корректировать лечение и формировать электронный рецепт.

🦠Если обращается пациент без предварительно очно установленного диагноза и назначенной терапии, то, кроме разговоров о профилактике, сбора анамнеза и направления на очный приём, теперь можно рекомендовать предварительные обследования, с результатами которых пациент потом придёт на приём.

🦠В экстренной форме связь осуществляются в сроки от 30 минут до 2 часов с момента поступления запроса на проведение консультации или консилиума врачей, и от 3 до 24 часов с момента запроса телемедицинской консультации в неотложной форме.

🦠В ходе телемедицинских консультаций можно использовать системы поддержки принятия врачебных решений.

🦠 Профессия – невролог

Искусство в капле воды

Учёный создает захватывающие видео с помощью химии. Он комбинирует различные химические элементы и реакции, чтобы создавать завораживающие визуальные образы, которые раскрываются в одной капле воды.

❤️ Коллеги, а как вдохновляетесь вы?

❤️ Профессия – кардиолог

Lp(a) как маркер субклинического атеросклероза

Исследователи из Центра медицинских наук Пекинского университета оценили распространённость повышенного уровня липопротеина(а) [Lp(a)] и его связь с субклиническим атеросклерозом в крупнейшем на сегодняшний день исследовании среди взрослого населения Китая. В выборку вошли более 2,9 млн человек, прошедших обследование в 30 провинциях с 2017 по 2023 год.

Авторы использовали УЗИ, КТ и МРТ для оценки признаков атеросклероза в сонных артериях, головном мозге и коронарных сосудах. Уровень Lp(a) выше 30 мг/дл выявили у 18,67% участников, выше 50 мг/дл – у 8,41%. Женщины, пожилые люди и пациенты с метаболическими и сердечно-сосудистыми факторами риска имели достоверно более высокие значения Lp(a).

Даже при Lp(a) от 30 до 50 мг/дл возрастали шансы на утолщение комплекса интима-медиа, наличие бляшек в сонных артериях, субклинические инфаркты мозга и кальциноз коронарных артерий. У лиц с Lp(a) >50 мг/дл риск этих изменений был ещё выше. Также высокие значения Lp(a) ассоциировались с многососудистым субклиническим атеросклерозом.

Результаты подтверждают, что повышенный Lp(a) – это не просто биохимический маркёр, а важный предиктор. Авторы призывают к активному скринингу Lp(a), особенно у пациентов с высоким кардиориском, и рекомендуют комплексную визуализационную оценку атеросклеротических изменений вне зависимости от клинической симптоматики.

❤️ Профессия – кардиолог

Когда компьютер ошибается

Когда компьютер и телеметрия говорят вам, что это синусовая брадикардия. Но это НЕ она. Это АВ-блокада 3й степени с АВ-диссоциацией.

Ещё один пример того, что не всегда можно доверять компьютерной интерпретации ЭКГ и телеметрии.

Хотя алгоритмы для интерпретации ЭКГ постоянно совершенствуются, их диагностическая точность ограничена. Одна из частых причин компьютерной ошибки – аритмия. Например, как показали в обзоре 2021 года, точность компьютера составила 95% для синусового ритма, но только 53,5% для несинусового ритма.

❤️ Профессия – кардиолог

Прививка от герпеса снижает риск сердечных заболеваний на восемь лет

Вакцинация против опоясывающего герпеса может защищать не только от болей и высыпаний. Новое масштабное исследование показало: прививка снижает общий риск сердечно-сосудистых заболеваний на 23%, и этот эффект сохраняется до восьми лет. Результаты недавно опубликовали в European Heart Journal.

Учёные проанализировали данные более 1,27 млн человек в возрасте 50 лет и старше, живущих в Южной Корее. Исследование охватывало период в 10 лет. Авторы учитывали, кто получил живую вакцину против герпеса, а также отслеживали развитие ССЗ и влияние возраста, пола, образа жизни и социального статуса.

Среди привитых риск серьёзных сердечно-сосудистых событий (инсульта, инфаркта и смерти от сердечных причин) оказался на 26% ниже. Сердечная недостаточность возникала реже на 26%, ИБС – на 22%. Максимальный защитный эффект наблюдался в течение первых трёх лет после вакцинации, но сохранялся до восьми лет. Особенно отчётливо снижение риска проявлялось у мужчин, людей моложе 60 лет и пациентов с вредными привычками.

Авторы считают, что вакцинация может снижать воспаление, повреждение сосудов и тромбообразование – именно эти процессы связывают герпес с сердечно-сосудистыми осложнениями. Таким образом, защита от вируса может косвенно предотвращать инфаркт и инсульт.

Исследование стало одним из самых масштабных по этой теме: учёные оценили связь между вакцинацией и 18 типами ССЗ. Результаты усиливает тот факт, что учли множество сопутствующих факторов: от уровня дохода до привычек.

Однако работа имеет ограничения. Использовалась живая вакцина, которую в некоторых странах заменили на рекомбинантную. Кроме того, данные получены на азиатской популяции – нужны дополнительные исследования в других регионах. Авторы уже планируют изучить, как влияет рекомбинантная вакцина на риск ССЗ.

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологическая разминка

Что показано на фото? При каком кардиологическом заболевании встречается данный симптом?

❤️ Профессия – кардиолог

Подногтевые кровоизлияния

Осколочные подногтевые кровоизлияния выглядят как не бледнеющие, тёмно-красные, коричневые или чёрные тонкие продольные линии под ногтем. В кардиологии осколочные кровоизлияния описаны, как один из признаков бактериального эндокардита. Самая простая причина подногтевых кровоизлияний – травма ногтя.

Также в качестве возможных этиологических факторов осколочных кровоизлияний в литературе упоминают:
1. Системные васкулиты (гранулематоз Вегенера, облитерирующий тромбангиит и др.).
2. Дерматологические заболевания (красный плоский лишай, псориаз).
3. Терминальная стадия хронической болезни почек (лечение гемодиализом, состояние после трансплантации почки).
4. Инфекционные процессы (менингококцемия, пситтакоз, гистоплазмоз).
5. Другие заболевания и синдромы (амилоидоз, гистиоцитоз, гиперэозинофильный синдром и др.).
6. Побочные эффекты лекарственных препаратов (сунитиниб, сорафениб, ганцикловир, тетрациклин, тербинафин).
7. Воздействие ионизирующего излучения.

❤️ Профессия – кардиолог

💧 Без записи можно?

Коллеги, поделитесь опытом. Принимаете незаписанных пациентов?

Видео dr.juliya_yermolenko

💧 Профессия – эндокринолог

Фракция выброса устарела? Новый консенсус HFA, HFSA и JHFS

В European Journal of Heart Failure вышел международный консенсус по использованию ФВ ЛЖ в диагностике и лечении сердечной недостаточности. Совместное заявление сделали Американское общество сердечной недостаточности (HFSA), Ассоциация сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (HFA ESC) и Японское общество сердечной недостаточности (JHFS).

Ключевые моменты:

❤️ ФВ ЛЖ остаётся ключевым параметром для стратификации пациентов с СН, но её диагностическая и прогностическая ценность снижается при значениях выше 45%.

❤️ Единичное измерение ФВ не отражает динамику заболевания. Консенсус предлагает сместить фокус с фиксированных категорий ФВ (<40%, 40-9%, ≥50%) на траектории ФВ, показывающие, как она меняется во времени и на фоне терапии. Подробнее об этом – наш следующий пост.

❤️ Лечение может быть начато и при отсутствии данных о ФВ ЛЖ, если клиническая картина указывает на наличие СН. Для начала терапии у пациентов с de novo ХСН и повышенным NT-proBNP можно сразу назначать диуретики, SGLT2i и MRA.

❤️ Бета-блокаторы, ИАПФ, БРА, ARNI, MRA менее эффективны при СН с более высокими значениями ФВ ЛЖ. При этом SGLT2i эффективны на всём спектре ФВ, включая СНсФВ.

❤️ МРТ сердца признана золотым стандартом для оценки ФВ, но чаще применяют 2D/3D-эхоКГ. При этом точность 2D-эхоКГ ограничена, особенно при плохом акустическом окне.

❤️ GLS (глобальный продольный стрейн) – более точный показатель, чем ФВ, для оценки систолической функции и прогноза.

❤️ Профессия – кардиолог

Динамическая классификация сердечной недостаточности

В новом совместном заявлении эксперты HFA, HFSA и JHFS предложено оценивать ФВ ЛЖ в динамике и соответственно классифицировать СН. Динамическая классификация, основанная на траекториях изменения ФВ ЛЖ, включает такие понятия, как стабильно сниженная, ухудшающаяся или улучшающаяся ФВ. В консенсусе указано, что использование серийных эхокардиографических измерений во время последующего наблюдения для отслеживания ФВ ЛЖ с течением времени предпочтительнее, чем использование только одного эхокардиографического измерения.

Накоплены доказательства того, что траектория ФВ ЛЖ также имеет значительное прогностическое влияние, даже в случаях, когда изменение ФВ является умеренным. Японские руководства по диагностике и лечению СН уже сейчас определяют траекторию ФВ ЛЖ более подробно. Пример показан на инфографике, где:

❤️HFmrEF – сердечная недостаточность (СН) с умеренно сниженной ФВ;
❤️HFpEF – СН с сохранённой ФВ;
❤️HFrecEF – СН с восстановленной ФВ;
❤️HFrEF – СН со сниженной ФВ;
❤️HfuncEF – СН с неизменённой ФВ;
❤️HFworEF – СН с ухудшающейся ФВ.

В документе впервые предложена категория HFimpEF – пациенты, у которых ФВ улучшилась более чем на 10% и стала выше 40%. Им следует продолжать терапию, как при СНнФВ.

Также выделили HFsnEF – пациентов с «супранормальной» ФВ >65%. Чаще это женщины. Недавнее исследование показало, что ФВ ЛЖ >65% связана с более высокой смертностью. Возможно, в этой группе скрываются амилоидоз и ГКМП.

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными вчера в Рубрикаторе.

КР «Миокардиты»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчики:
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Общество специалистов по сердечной недостаточности
❤️Российское научное медицинское общество терапевтов
❤️Российское общество патологоанатомов
❤️Российское общество рентгенологов и радиологов
❤️Евразийское общество терапевтов
❤️Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению

❤️ Профессия – кардиолог

Когда врач становится пациентом

Преподаватель заставляет ординаторов на собственном опыте прочувствовать, что значит быть пациентом в больнице. Они переодеваются в больничную одежду, занимают свои места в палатах, будут сдавать анализы и проходить исследования.

Коллеги, как вам такой способ воспитания молодых врачей? Сможет он помочь врачам лучше понимать пациентов? Даже после всех трудностей обучения, нам кажется, что это уже слишком!

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Синдром Велленса: кардиоразминка, клинический случай, особенности
✔️ Заценили недегидропиридиновые антагонисты кальция
✔️ Новый порядок по телемедицине
✔️ Искусство в капле воды
✔️ Lp(a) как маркер субклинического атеросклероза
✔️ Когда компьютер ошибается
✔️ Прививка от герпеса снижает риск сердечных заболеваний на восемь лет
✔️ Подногтевые кровоизлияния
✔️ Без записи можно?
✔️ Фракция выброса устарела? Новый консенсус HFA, HFSA и JHFS
✔️ Динамическая классификация сердечной недостаточности
✔️ КР «Миокардиты» (pdf-файл)
✔️ Когда врач становится пациентом

Интересное на других каналах:

✔️ Американские врачи впервые опробовали «молекулярные ножницы» на пациенте
✔️ Минздрав утвердил новый порядок приёма в ординатуру
✔️ Низкий уровень холестерина ЛПНП повышал риск кровотечений у пациентов на антикоагулянтах
✔️ Ограничение платных мест в медвузах
✔️ В профсообществе поддержали идею о едином реестре медицинских блогеров
✔️ Телемедицинский сканер, проводящий диагностику за 35 секунд: новинка от «Спектрально-динамические системы»

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог