Любите работу?

Напишите свой идеальный график в комментариях 👇🏻

*видео dr.fokina_yua

👨‍👦 Профессия – педиатр

Как агонисты рецепторов ГПП-1 влияют на ФП

GLP-1-агонисты, которые стали популярными благодаря впечатляющим результатам при лечении ожирения и сахарного диабета 2 типа, теперь выходят на арену кардиологии. Новое исследование TRANSFORM-AF показало: у пациентов с ожирением, диабетом и «активной» фибрилляцией предсердий (ФП), которые начали приём этих препаратов, риск связанных с ФП событий снизился на 13% по сравнению с пациентами, принимавшими другие сахароснижающие препараты (HR 0,87; 95% ДИ 0,68-0,96).

Эффект наблюдали в течение медианного периода наблюдения в 3,2 года. Речь шла не только о рецидивах ФП, но и о связанных с ней госпитализациях, кардиоверсиях, аблациях и общей смертности. Причём вес пациенты теряли не намного больше, чем в контрольной группе. Это указывает на дополнительные, не только «весозависимые» механизмы действия GLP-1-агонистов.

В исследование вошли 2510 пациентов (98% мужчины) из 170 медицинских центров системы Veterans Affairs (США). Все имели ИМТ >30 и подтверждённую «активную ФП» (госпитализация в связи с ФП, антиаритмическая терапия). Сравнивали тех, кто начал приём GLP-1-агонистов, и тех, кто принимал другие сахароснижающие средства (ингибиторы DPP-4/ производные сульфонилмочевины). После корректировки по фоновым характеристикам GLP-1-группа показала лучший прогноз. Особенно выраженный эффект наблюдали у пациентов с ИМТ >40.

Эксперты подчёркивают, что исследование носит наблюдательный характер, и для окончательных выводов нужны РКИ. Но уже сейчас становится ясно: у пациентов с ФП и ожирением GLP-1-агонисты могут стать дополнительным средством вторичной профилактики аритмии.

Кардиологи призывают включать контроль массы тела в стратегию лечения ФП. А GLP-1-агонисты могут занять своё место в комплексной терапии.

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологическая разминка

Что на видео?

Пишите свои ответы в комментариях👇

❤️ Профессия – кардиолог

ЭхоКГ-признаки апикальной ГКМП и дифдиагностика

Апикальная гипертрофическая кардиомиопатия (АГКМП), или синдром Ямагучи, – редкий фенотип ГКМП, характеризующийся изолированной гипертрофией верхушки левого желудочка (ЛЖ). Впервые описан в 1979 году H. Yamaguchi и соавт.

ЭхоКГ-признаки:

❤️ Изолированное утолщение миокарда верхушки ЛЖ (>15 мм) при нормальной толщине других сегментов.

❤️ «Туз пик» – характерная «пикообразная» форма полости ЛЖ в конце диастолы с острием «пики» в области верхушки в апикальной 4-камерной позиции.

❤️ Исчезновение в конце систолы верхушечной части полости ЛЖ в связи с полным соприкосновением сегментов верхушки.

Сократимость ЛЖ обычно сохранена, но возможна апикальная акинезия.

❤️ Отсутствие признаков субаортальной обструкции выходного тракта ЛЖ.

Визуализация верхушки может быть затруднена. В таких случаях рекомендуется использование контрастной ЭхоКГ или МРТ. Для выявления среднежелудочковой обструкции, обструкции ВТЛЖ и парадоксального диастолического тока выполняют допплеровскую оценку скоростей и градиентов внутри полости ЛЖ.

Дифференциальная диагностика:

❤️ Ишемическая болезнь сердца: АГКМП может имитировать острый коронарный синдром, особенно при наличии болей в груди и изменений на ЭКГ.

❤️ Артериальная гипертензия: гипертрофия ЛЖ, особенно при длительном течении заболевания.

❤️ «Спортивное сердце»: физиологическая гипертрофия у атлетов, обычно симметричная и без клинических симптомов.

❤️ Опухоли миокарда или пристеночные тромбы: могут вызывать локальное утолщение стенки ЛЖ.

❤️ Профессия – кардиолог

Патофизиологические особенности апикальной ГКМП

Для апикальной гипертрофической кардиомиопатии (АГКМП) редко характерны обструкция выносящего тракта (ВТЛЖ) и митральная недостаточность. Утолщение верхушечных сегментов приводит к снижению диастолического объёма ЛЖ, что ограничивает ударный объём и способствует развитию одышки и снижению физической выносливости.

Гипертрофия миокарда усиливает ишемию и сопровождается интерстициальным фиброзом, который повышает ригидность стенки ЛЖ. Это влечёт за собой диастолическую дисфункцию и повышение давления наполнения желудочка. Повышенное давление в ЛЖ может спровоцировать дилатацию левого предсердия (ЛП), что увеличивает вероятность развития фибрилляции предсердий.

При выраженной гипертрофии апикальных сегментов возможно формирование внутрижелудочкового градиента давления в средней части ЛЖ. При этом возникают условия для развития характерной для АГКМП апикальной аневризмы. Обычно её формирование занимает более 10 лет и приводит к клиническому ухудшению.

Фракция выброса ЛЖ в большинстве случаев остаётся нормальной или даже повышенной. При этом в апикальных отделах могут наблюдаться гипокинезия, акинезия или дискинезия –особенно на фоне апикальной аневризмы. Также отмечают снижение апикальной ротации и ослабление скручивающего движения ЛЖ, что приводит к утрате присасывающего эффекта в раннюю диастолу.

Среднежелудочковая обструкция и сужение полости ЛЖ – характерные особенности АГКМП. В тяжёлых случаях полость желудочка остаётся суженной и в фазу диастолы, что сопровождается появлением парадоксального диастолического тока (ПДТ). Он направлен от верхушки к основанию ЛЖ в фазу раннего диастолического наполнения и возникает за счёт выраженного градиента давления в полости.

Появление ПДТ связано с неблагоприятным прогнозом, так как сопровождается высоким риском желудочковых аритмий, нарушением перфузии миокарда и системными эмболиями. Это делает ПДТ более значимым прогностическим фактором, чем простая полостная облитерация.

❤️ Профессия – кардиолог

Минздрав рассказал о снижении смертности от инфаркта

В России зафиксировано заметное снижение смертности от инфаркта миокарда среди взрослого населения – более чем на 21%. Об этом сообщил министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко в эфире телеканала «Россия 24». Комментируя итоги, глава Минздрава сказал:

Нацпроект дал реальные результаты на показатели здоровья населения… В структуре смертности взрослого населения удалось снизить более чем на 21% летальность от инфаркта миокарда – это одна из основных причин смертности, и более чем на 15% снизить показатели смертности от инсульта.

Согласно оценкам экспертов министерства, совокупное экономическое бремя ИБС превышает 2,14 трлн рублей. Из этой суммы 393 млрд приходятся непосредственно на инфаркт миокарда, а почти 488 млрд – на ишемические инсульты. По мнению специалистов, для снижения нагрузки на систему здравоохранения необходимо усилить профилактическую работу, а также обеспечить пациентам доступ к современным методам диагностики и терапии, в том числе и к препаратам из группы ингибиторов PCSK9.

❤️ Профессия – кардиолог

Раннее лечение АГ: время имеет значение

Пациенты с нелеченой или неконтролируемой гипертонией, начавшие антигипертензивную монотерапию в первый месяц после постановки диагноза, с большей вероятностью достигали контроля АД в течение 6 месяцев, чем те, кто начал лечение позже. Хотя этот контроль АД поддерживался в течение 30 месяцев, гипертония оставалась неконтролируемой у более чем 30% пациентов в течение 3 лет.

Данные недавно опубликовали в Hypertension. Они основаны на наблюдении более 15,4 тыс. взрослых с недавно диагностированной и ранее нелеченой АГ (АД ≥ 140/90 мм рт. ст.). Контроль гипертонии определяли как АД < 140/< 90 мм рт. ст.

Лечение было начато примерно у 44% пациентов в течение первого месяца, у 75% – через 6 месяцев, у 82% – через 1 год и у 90% – через 2 года после постановки диагноза. Контроль АГ через 6 месяцев после постановки диагноза был достигнут большей долей пациентов, которые начали лечение в первый месяц, чем у тех, кто начал лечение в более поздние сроки (57,4% против 47,5%; P < .001), при этом эффект сохранялся до 30 месяцев (66,8% против 62,0%; P < .001).

В течение периода исследования продолжительностью 42 месяца пациенты, начавшие лечение в течение первого месяца после постановки диагноза, на 21% чаще достигали контроля АГ (скорректированное ОР 1,21; 95% ДИ 1,15-1,27), чем те, кто не получал такого лечения.

❤️ Профессия – кардиолог

Минздрав против отдельного экзамена по русскому для иностранных врачей

Минздрав отказался поддержать инициативу Госдумы о введении отдельного экзамена по русскому языку для иностранных медиков.

Как пояснила замглавы ведомства, Татьяна Семёнова, проверка знания языка уже предусмотрена законодательством – при получении разрешений на проживание, работу или патент. Кроме того, сама процедура аккредитации проходит на русском языке и включает проверку профессиональных и коммуникативных навыков.

Предложение появилось на фоне обсуждений о трудностях общения с врачами из других стран – в некоторых регионах работают специалисты из Азии, Ближнего Востока и Африки. Однако в Минздраве отмечают: жалобы единичны, а ужесточение допуска не должно превращаться в дискриминацию.

Тем временем власти исключили медицину и образование из списка сфер, где мигранты могут получать ВНЖ в упрощённом порядке. Некоторые регионы уже запретили работу иностранных врачей. Вопрос – решает ли это проблему – остаётся открытым.

🌡 Профессия – терапевт

Всемирный день борьбы с гипертонией

17 мая отмечается Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией (World Hypertension Day, WHD). Инициатива была запущена в 2005 году Лигой по борьбе с гипертонией (World Hypertension League, WHL) с целью повышения осведомлённости о гипертонии и её последствиях. С 2006 года дата празднования установлена на 17 мая ежегодно.

В этом году 20-я годовщина Всемирного дня борьбы с гипертонией проходит под девизом:

Измеряйте артериальное давление точно, контролируйте его, живите дольше!

Ключевые аспекты WHD-2025:

❤️ Гипертония остаётся ведущим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти.

❤️ Точное измерение АД – основа диагностики и контроля гипертонии. Использование валидированных тонометров и соблюдение стандартных процедур измерения критически важно.

❤️ Образование пациентов и повышение их приверженности к лечению и изменению образа жизни существенно улучшают прогноз.

В России неделю с 12 по 18 мая Минздрав объявил Неделей борьбы с артериальной гипертонией и приверженности назначенной врачом терапии. Проводятся бесплатные измерения АД, лекции и консультации специалистов в медицинских учреждениях и общественных местах.

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Анемия во время беременности повышает риск ВПС
✔️ Обицетрапиб: новый подход в гиполипидемической терапии
✔️ Миру не хватает 5,8 миллионов медсестёр
✔️ Клинический случай. Тайна отсутствующих зубцов P: часть 1 и часть 2
✔️ Вакансии в кардиологии. От заведования до дистанционки
✔️ Любите работу?
✔️ Как агонисты рецепторов ГПП-1 влияют на ФП
✔️ ЭхоКГ-признаки апикальной ГКМП и дифдиагностика
✔️ Патофизиологические особенности апикальной ГКМП
✔️ Минздрав рассказал о снижении смертности от инфаркта
✔️ Раннее лечение АГ: время имеет значение
✔️ Минздрав против отдельного экзамена по русскому для иностранных врачей
✔️ Всемирный день борьбы с гипертонией

Интересное на других каналах:
✔️ Россияне перебарщивают с семаглутидом
✔️ Последняя доза. Перевод статьи Дэвида Коронеса из NEJM: начало
✔️ Электронное согласие на медвмешательство: с 1 сентября 2025 года – официально
✔️ Гипертония у мамы – риск для мозга недоношенного ребёнка
✔️ В Госдуме предложили ужесточить наказание за создание помех для проезда машин скорой помощи
✔️ Новая программа обучения в ординатуре
✔️ Матча или кофе: что лучше для здоровья?
✔️ Какая жизнь – такие и украшения

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологическая разминка

В приёмное отделение обратился 70-летний мужчина с жалобами на периодическую загрудинную боль в течение последних трёх дней. В анамнезе артериальная гипертензия, гиперлипидемия, перенесённый инсульт.

Первый эпизод боли был острым, продолжался около 20 мин и прошёл самостоятельно. На момент обращения пациент был без боли. ЭКГ не показала патологических изменений ST-T. Высокочувствительный тропонин (hs-cTn) составил 13 нг/л (при верхней границе нормы 20 нг/л), через 2 часа – 15 нг/л. Диагноз ОИМ исключили, пациента выписали.

Через несколько дней пациент поступает повторно с жалобами на сильное давление за грудиной и одышку, которые продолжались в течение 1 часа. По пути в стационар АД 200/100 мм рт. ст., получил аспирин 325 мг. На момент поступления боли уже не было, АД нормализовалось. Повторная ЭКГ представлена на фото. Тропонин hs-cTn 27нг/л, через 2 и 5 часов – 33 и 34 нг/л соответственно.

❤️ Ваши диагностические предположения и план действий?

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Обманчивый тропонин

Продолжаем историю 70-летнего пациента, начатую в разминке. На ЭКГ пациента синусовая брадикардия с удлинённым QT и глубокими инвертированными зубцами Т в отведениях V1-V6, I, II и aVL. Напомним, hs-cTn 27нг/л, через 2 и 5 часов – 33 и 34 нг/л. Первоначально предположили ишемию, связанную с гипертоническим кризом. Запланировали проведение стресс-теста. Однако через несколько часов у пациента опять развился приступ боли в груди с повышением АД до 200/100 мм рт. ст.

Тогда подумали о синдроме Велленса и срочно отправили пациента на ангиографию. КАГ выявила многососудистое поражение (рисунок 2). Диагностировали 99% стеноз в средней части левой передней нисходящей артерии (LAD) и критический стеноз первой диагональной ветви (D1), 95% стеноз проксимального сегмента первой и второй ветвей тупого края (рис. А-С) и хроническую полную окклюзию правой коронарной артерии (рис. D).

Выполнили ЧКВ на LAD и D1 с использованием стентов с лекарственным покрытием. Позднее провели поэтапное ЧКВ на обеих ветвях тупого края. ЭхоКГ после реваскуляризации показала нормальную функцию без аномалии движения стенки.

Случай рассказали в журнале Clinical Case Reports американские кардиологи.

❤️ Профессия – кардиолог

Распространённость и клинические особенности синдрома Велленса

Распространённость синдрома Велленса в когорте пациентов с нестабильной стенокардией составляла приблизительно 14% на основе исследования, проведённого de Zwaan et al. более трёх десятилетий назад. По их данным проксимальные и средние поражения LAD были виновниками у 29% и 54% пациентов соответственно. Многососудистое заболевание было обнаружено у 22% пациентов. Среди тех, кто не был сразу реваскуляризирован, примерно в 30% случаев во время наблюдения развился острый инфаркт миокарда.

В современную эпоху hs-cTn распространённость синдрома Велленса изменилась. Так, Li Zhou et al. сообщают, что среди 2127 пациентов с ОКС без подъёма сегмента ST из-за виновной LAD было 9,4% пациентов, соответствующих ЭКГ-критериям синдрома. Схожую распространённость в 8,8% зарегистрировали в другом ретроспективном когортном исследовании. Наличие признака Велленса имело чувствительность 24,6% и специфичность 96,2% в прогнозировании поражения LAD.

Характерная черта синдрома Велленса включает стеноз коронарной артерии с прерывистой реперфузией и реокклюзией, которые могут развиваться в течение нескольких дней или недель, что объясняет динамическое изменение результатов ЭКГ и прерывистый характер боли в груди. Зубец T может казаться нормальным и вертикальным в период реокклюзии и активной боли в груди, что описывается как «псевдонормализация». Если артерия остаётся окклюдированной, может развиться острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST.

Пациенты обычно поступают без боли с нормальными или слегка повышенными сердечными биомаркерами. Распознавание ЭКГ-паттернов и характера боли в груди имеет решающее значение, поскольку в таких случаях требуется реваскуляризация из-за неминуемого риска обширного ИМ передней стенки. При этом проведение стресс-теста следует избегать, так как он может спровоцировать острый ИМ и остановку сердца.

❤️ Профессия – кардиолог

Заценили недегидропиридиновые антагонисты кальция

Продолжили начатый здесь разговор об антагонистах кальция и #заценили так называемые недегидропиридиновые препараты этой группы – фенилалкиламины (верапамил) и бензотиазепины (дилтиазем).

Самой дорогой по этой линейке препаратов оказалась «Сбер Еаптека», если не считать стоимость в «Апреле» для тех, у кого нет подписки на клубные цены. В «Неофарме» не оказалось дилтиазема в таблетках. В остальном – все препараты в наличии.

Напоминаем, что любые лекарства имеют противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.

*исследование проводилось онлайн 19.05

❤️ Профессия – кардиолог

Новый порядок по телемедицине

⚠️ Разобрали его для коллег, которые работают в телемедицине!

Минздрав утвердил Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий. Соответствующий Приказ опубликовали 15 мая. Он вступит в силу с 1 сентября этого года и будет действовать до 1 сентября 2031 года.

Ключевые моменты:

🦠Осуществлять телемедицинские консультации можно как при взаимодействии врач – врач, так и врач – пациент. При этом выделены 4 вида взаимодействия:

а) консультации (консилиум врачей) с дистанционным взаимодействием медработников между собой при оказании экстренной, неотложной и плановой медицинской помощи;

б) консультации при дистанционном взаимодействии медработников для вынесения заключения по результатам диагностических исследований;

в) консультации (консилиум врачей) при дистанционном взаимодействии медработников с пациентами и их законными представителями;

г) дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента.

🦠Телемедицинские технологии применяются медицинскими организациями. Врач, который оказывает телемедицинскую консультацию, должен быть сотрудником организации. Таким образом, самозанятые врачи так и остались в серой зоне.

🦠Консультирующий врач должен быть зарегистрирован в ЕГИСЗ и в системе ФРМР и ФРМО. Для пациента надо предоставить всю информацию о враче, его стаже работы, о данных его сертификата и аккредитации (как и на очном приёме).

🦠Медицинская помощь с применением телемедицины может оказываться вне медорганизации. То есть врач может работать, например, из дома.

🦠Если у пациента ранее на очном приёме по данному обращению уже установлен диагноз и назначено лечение, то можно назначать дополнительные обследования, корректировать лечение и формировать электронный рецепт.

🦠Если обращается пациент без предварительно очно установленного диагноза и назначенной терапии, то, кроме разговоров о профилактике, сбора анамнеза и направления на очный приём, теперь можно рекомендовать предварительные обследования, с результатами которых пациент потом придёт на приём.

🦠В экстренной форме связь осуществляются в сроки от 30 минут до 2 часов с момента поступления запроса на проведение консультации или консилиума врачей, и от 3 до 24 часов с момента запроса телемедицинской консультации в неотложной форме.

🦠В ходе телемедицинских консультаций можно использовать системы поддержки принятия врачебных решений.

🦠 Профессия – невролог

Искусство в капле воды

Учёный создает захватывающие видео с помощью химии. Он комбинирует различные химические элементы и реакции, чтобы создавать завораживающие визуальные образы, которые раскрываются в одной капле воды.

❤️ Коллеги, а как вдохновляетесь вы?

❤️ Профессия – кардиолог

Lp(a) как маркер субклинического атеросклероза

Исследователи из Центра медицинских наук Пекинского университета оценили распространённость повышенного уровня липопротеина(а) [Lp(a)] и его связь с субклиническим атеросклерозом в крупнейшем на сегодняшний день исследовании среди взрослого населения Китая. В выборку вошли более 2,9 млн человек, прошедших обследование в 30 провинциях с 2017 по 2023 год.

Авторы использовали УЗИ, КТ и МРТ для оценки признаков атеросклероза в сонных артериях, головном мозге и коронарных сосудах. Уровень Lp(a) выше 30 мг/дл выявили у 18,67% участников, выше 50 мг/дл – у 8,41%. Женщины, пожилые люди и пациенты с метаболическими и сердечно-сосудистыми факторами риска имели достоверно более высокие значения Lp(a).

Даже при Lp(a) от 30 до 50 мг/дл возрастали шансы на утолщение комплекса интима-медиа, наличие бляшек в сонных артериях, субклинические инфаркты мозга и кальциноз коронарных артерий. У лиц с Lp(a) >50 мг/дл риск этих изменений был ещё выше. Также высокие значения Lp(a) ассоциировались с многососудистым субклиническим атеросклерозом.

Результаты подтверждают, что повышенный Lp(a) – это не просто биохимический маркёр, а важный предиктор. Авторы призывают к активному скринингу Lp(a), особенно у пациентов с высоким кардиориском, и рекомендуют комплексную визуализационную оценку атеросклеротических изменений вне зависимости от клинической симптоматики.

❤️ Профессия – кардиолог

Когда компьютер ошибается

Когда компьютер и телеметрия говорят вам, что это синусовая брадикардия. Но это НЕ она. Это АВ-блокада 3й степени с АВ-диссоциацией.

Ещё один пример того, что не всегда можно доверять компьютерной интерпретации ЭКГ и телеметрии.

Хотя алгоритмы для интерпретации ЭКГ постоянно совершенствуются, их диагностическая точность ограничена. Одна из частых причин компьютерной ошибки – аритмия. Например, как показали в обзоре 2021 года, точность компьютера составила 95% для синусового ритма, но только 53,5% для несинусового ритма.

❤️ Профессия – кардиолог

Прививка от герпеса снижает риск сердечных заболеваний на восемь лет

Вакцинация против опоясывающего герпеса может защищать не только от болей и высыпаний. Новое масштабное исследование показало: прививка снижает общий риск сердечно-сосудистых заболеваний на 23%, и этот эффект сохраняется до восьми лет. Результаты недавно опубликовали в European Heart Journal.

Учёные проанализировали данные более 1,27 млн человек в возрасте 50 лет и старше, живущих в Южной Корее. Исследование охватывало период в 10 лет. Авторы учитывали, кто получил живую вакцину против герпеса, а также отслеживали развитие ССЗ и влияние возраста, пола, образа жизни и социального статуса.

Среди привитых риск серьёзных сердечно-сосудистых событий (инсульта, инфаркта и смерти от сердечных причин) оказался на 26% ниже. Сердечная недостаточность возникала реже на 26%, ИБС – на 22%. Максимальный защитный эффект наблюдался в течение первых трёх лет после вакцинации, но сохранялся до восьми лет. Особенно отчётливо снижение риска проявлялось у мужчин, людей моложе 60 лет и пациентов с вредными привычками.

Авторы считают, что вакцинация может снижать воспаление, повреждение сосудов и тромбообразование – именно эти процессы связывают герпес с сердечно-сосудистыми осложнениями. Таким образом, защита от вируса может косвенно предотвращать инфаркт и инсульт.

Исследование стало одним из самых масштабных по этой теме: учёные оценили связь между вакцинацией и 18 типами ССЗ. Результаты усиливает тот факт, что учли множество сопутствующих факторов: от уровня дохода до привычек.

Однако работа имеет ограничения. Использовалась живая вакцина, которую в некоторых странах заменили на рекомбинантную. Кроме того, данные получены на азиатской популяции – нужны дополнительные исследования в других регионах. Авторы уже планируют изучить, как влияет рекомбинантная вакцина на риск ССЗ.

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологическая разминка

Что показано на фото? При каком кардиологическом заболевании встречается данный симптом?

❤️ Профессия – кардиолог

Подногтевые кровоизлияния

Осколочные подногтевые кровоизлияния выглядят как не бледнеющие, тёмно-красные, коричневые или чёрные тонкие продольные линии под ногтем. В кардиологии осколочные кровоизлияния описаны, как один из признаков бактериального эндокардита. Самая простая причина подногтевых кровоизлияний – травма ногтя.

Также в качестве возможных этиологических факторов осколочных кровоизлияний в литературе упоминают:
1. Системные васкулиты (гранулематоз Вегенера, облитерирующий тромбангиит и др.).
2. Дерматологические заболевания (красный плоский лишай, псориаз).
3. Терминальная стадия хронической болезни почек (лечение гемодиализом, состояние после трансплантации почки).
4. Инфекционные процессы (менингококцемия, пситтакоз, гистоплазмоз).
5. Другие заболевания и синдромы (амилоидоз, гистиоцитоз, гиперэозинофильный синдром и др.).
6. Побочные эффекты лекарственных препаратов (сунитиниб, сорафениб, ганцикловир, тетрациклин, тербинафин).
7. Воздействие ионизирующего излучения.

❤️ Профессия – кардиолог