Поздравляем с Днём Великой Победы!

9 Мая – особенный день для каждого из нас. Проходят десятилетия, сменяются поколения, по великая Победа, как символ воинской славы и доблести нашего народа, остаётся навечно в героической летописи Отечества!

С глубокой благодарностью чтим подвиг солдат, тружеников тыла, медиков, которые спасали миллионы жизней, помогали восстановиться после тяжёлых ран. Их труд – пример настоящего профессионализма и человечности, который остаётся для нас важным ориентиром. Их самоотверженность, вера в будущее и способность оставаться людьми среди ужаса войны стали настоящим символом силы духа.

Коллеги, в этот праздничный день желаем вам мира, здоровья, уверенности в завтрашнем дне и тепла рядом с близкими.

С уважением,
редакция «Медмедиа»

❤️ Профессия – кардиолог

Обзор методов лечения застойных явлений при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность является основной причиной госпитализации во всём мире, а застой – преобладающей причиной симптомов СН и госпитализации. Основной терапией, используемой для лечения и профилактики застоя, исторически были петлевые диуретики. Однако многие пациенты выписываются из больницы с остаточным застоем, что связано с постоянными симптомами СН, неблагоприятными исходами и повторной госпитализацией.

Продолжается изучение многочисленных медицинских стратегий и устройств с целью уменьшения застойных явлений. Недавно в журнале Nature Reviews Cardiology опубликовали статью с обзором новых медицинских и аппаратных стратегий, нацеленных на борьбу с застоем у пациентов с СН.

Ключевые моменты:

❤️ Изучаются различные медицинские и аппаратные стратегии для преодоления барьеров, ограничивающих снятие застоя у пациентов с острой декомпенсированной СН.

❤️ Медицинские стратегии, оптимизирующие использование существующих диуретических терапий, могут иметь немедленные системные эффекты на лечение СН с ограниченным риском или стоимостью.

❤️ Большинство исследуемых устройств предназначены для улучшения диуретического ответа косвенно, путём воздействия на предполагаемый гемодинамический механизм. Однако механистические данные и клинические испытания препаратов указывают на то, что улучшение гемодинамики может иметь ограниченную пользу.

❤️ Препятствия к внедрению инвазивных устройств включают повышенную частоту побочных эффектов от инвазивных процедур, стоимость, использование ресурсов и необходимость в опыте поставщика, что ограничивает круг пациентов-кандидатов.

❤️ Необходимы рандомизированные контролируемые испытания, чтобы определить, могут ли инвазивные устройства в достаточной степени улучшить разгрузку и результаты после выписки по сравнению с оптимизированной медикаментозной терапией, чтобы компенсировать присущие им риски и многочисленные препятствия для широкого внедрения.

Ниже публикуем файл с полным текстом статьи👇

❤️ Профессия – кардиолог

Статья «Устранение застойных явлений при сердечной недостаточности: медикаментозная и аппаратная терапия»

Обзор новых медицинских и аппаратных стратегий, нацеленных на борьбу с застоем у пациентов с СН, опубликован в журнале Nature Reviews Cardiology в апреле 2025 года.

Язык: английский

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за 2 недели с 28.04 по 10.05

✔️ Клинический случай. Ювенильная ксантогранулёма сердца: часть 1 и часть 2
✔️ Рекомендации NLA/ AGS по лечению гиперхолестеринемии у пожилых
✔️ Медицина ворвалась в ТОП-3 самых популярных направлений для поступления в 2025 году
✔️ Пейсмейкер для контроля артериальной гипертензии
✔️ Комбинированная терапия не снижает частоту повторных инсультов, но повышает риск кровотечений
✔️ Медики драматизируют?
✔️ Российские врачи провели операцию на сердце во время пожара в больнице
✔️ Руки любви
✔️ 5 факторов риска в 50 лет могут украсть десятилетие жизни
✔️ Клинический случай. Стентирование трифуркации ЛКА
✔️ Идиопатический кальциноз кольца митрального клапана: описание, хирургическое лечение
✔️ Абляция импульсным полем – новый тренд в кардиологии
✔️ Кардиологи выгорают больше других
✔️ Когда пациент загуглил себе диагноз
✔️ Три минуты активности в день могут снизить риск сердечно-сосудистого события
✔️ Сосудистый анастомоз
✔️ Отмечен рост отказов в периодической аккредитации медиков
✔️ Две семьи и одно сердце
✔️ Обзор методов лечения застойных явлений при сердечной недостаточности

Интересное на других каналах:

✔️ Соевые палочки: новый опасный тренд среди школьников?
✔️ ВЦИОМ «нарисовал» портрет типичного потребителя гомеопатии
✔️ Цифровые технологии: друг или враг для мозга?
✔️ Право на «человеческий» подход: без ИИ по требованию
✔️ «Алиса» поможет тяжелобольным пациентам: «Медскан» пытается договориться с «Яндексом»
✔️ Как ChatGPT поставил диагноз, который не смогли предположить 17 врачей

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Анемия во время беременности повышает риск ВПС

Учёные из Университетского колледжа Лондона выяснили, что низкий уровень гемоглобина у будущих матерей может быть связан с повышенным риском врождённых пороков сердца (ВПС) у новорождённых. Статья с результатами исследования вышла в журнале BJOG.

В исследовании участвовали более 16 тысяч женщин. У 2 776 из них родились дети с ВПС. Для сравнения использовали данные 13 880 женщин из контрольной группы. У всех участниц измеряли уровень гемоглобина в первые 100 дней беременности. Анемией считали показатели ниже 110 г/л – по рекомендациям ВОЗ.

Результаты показали, что анемия была у 4,4% женщин, чьи дети имели пороки сердца, и лишь у 2,8% в контрольной группе. После учёта демографических и медицинских факторов выяснилось: анемия в первом триместре увеличивает риск ВПС на 47%.

Авторы делают вывод: железодефицит на ранних сроках беременности действительно может быть связан с сердечными аномалиями у плода. При этом профилактика анемии до беременности – доступный и эффективный способ снижения таких рисков.

❤️ Профессия – кардиолог

С Международным днём медицинской сестры!

Май продолжается – и сегодня, 12 мая, во всём мире поздравляют медсестёр. Эта дата выбрана неслучайно: именно в этот день родилась Флоренс Найтингейл – женщина, которая изменила представление об уходе за больными. Она доказала, что сестринское дело – это важнейшая область медицины, требующая знаний, точности и большого сердца.

Медсестра – это человек, без которого врач мало успеет, не заметит, не доведёт до конца. Вместе мы ведём приёмы, работаем в отделениях, встречаем сложности, радуемся успехам и делим ответственность за пациентов. И как здорово, что вы умеете всё: вовремя напомнить, направить, помочь с бумагами, поддержать словом и навести порядок.

Дорогие медсёстры, с праздником вас!
Спасибо за всё, что вы делаете каждый день – терпеливо, надёжно и с душой. Пусть работа приносит удовлетворение, пациенты улыбаются, а дома всегда ждут. Крепкого здоровья, спокойных смен и побольше тепла в жизни!

❤️ Профессия – кардиолог

Обицетрапиб: новый подход в гиполипидемической терапии

Обицетрапиб (obicetrapib) – это селективный ингибитор белка CETP (cholesteryl ester transfer protein). Блокировка CETP препятствует передаче холестерина от ЛПВП к ЛПНП и другим атерогенным частицам. В результате препарат снижает ЛПНП, аполипопротеин B и липопротеин(a), а также повышает ЛПВП.

Препарат подходит пациентам с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями (АССЗ) или гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией (ГеСГХС), особенно тем, кто не достигает целевых уровней ЛПНП на фоне максимально переносимой терапии, или тем, кто не переносит статины.

Недавно опубликованы результаты сразу двух клинических исследований обицетрапиба фазы 3:

BROOKLYN – двойное слепое РКИ эффективности обицетрапиба у пациентов с АССЗ или ГеСГХС, получавших максимально переносимые дозы гиполипидемической терапии и имевших высокий риск сердечно-сосудистых событий. 2530 участников рандомизировали в соотношении 2:1 для получения либо 10 мг обицетрапиба один раз в день, либо соответствующего плацебо в течение 365 дней.

Среднеквадратичное процентное изменение холестерина ЛПНП от исходного уровня до 84-го дня составило −29,9% (95% ДИ, −32,1 до −27,8) в группе обицетрапиба по сравнению с 2,7% (95% ДИ, −0,4 до 5,8) в группе плацебо. Частота нежелательных явлений оказалась одинаковой в двух группах.

TANDEM – двойное слепое РКИ, проведённое в США, включало 407 пациентов с АССЗ или ГеСГХС, у которых уровень ЛПНП оставался высоким несмотря на терапию. Через 84 дня монотерапия обицетрапибом снизила холестерин ЛПНП на 31,9% по сравнению с плацебо. Фиксированная комбинация обицетрапиб (10 мг) + эзетимиб (10 мг) снизила уровень ЛПНП на 48,6% по сравнению с плацебо, на 27,9% по сравнению с монотерапией эзетимибом и на 16,8% по сравнению с монотерапией обицетрапибом. Побочные эффекты были сопоставимы с другими группами.

❤️ Профессия – кардиолог

Миру не хватает 5,8 миллионов медсестёр

ВОЗ, Международный совет медицинских сестёр и партнёры опубликовали обновлённый доклад The State of the World’s Nursing 2025. Он вышел вчера и приурочен ко Дню медицинской сестры. Документ показывает, как изменилась глобальная кадровая ситуация с 2018 по 2023 год и какие перспективы мы имеем на ближайшее будущее.

Главный вывод: несмотря на рост числа медсестёр с 27,9 до 29,8 млн человек, к 2030 году миру будет не хватать ещё 4,1 млн специалистов. И это – самый оптимистичный прогноз. В 2020 году нехватку оценивали в 6,2 млн. Сегодня она снизилась до 5,8 млн, но прогресс идёт неравномерно.

Доклад подчёркивает проблему «глубоких региональных различий». 78% медсестёр работают в странах, где живёт только половина населения Земли. Остальной мир, особенно страны с низким и средним доходом, страдает от нехватки кадров, отсутствия стабильной занятости и эмиграции.

Возрастной баланс тоже в фокусе. В глобальном масштабе треть медсестёр младше 35 лет, но почти 20% уйдут на пенсию в течение 10 лет. В 20 странах (в основном богатых) пенсионеры уже скоро будут доминировать. Эти страны массово зависят от иммигрантов – в них до 23% медсестёр родом из других стран.

Эксперты называют приоритеты до 2030 года. Среди них – справедливое распределение кадров, развитие продвинутой сестринской практики, и цифровая трансформация.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Тайна отсутствующих зубцов P. Часть 2

Инвазивное электрофизиологическое исследование прояснило картину. Картирование выявило зависимое от области кавотрикуспидального перешейка трепетание предсердий с циркуляцией против часовой стрелки (длительность цикла 220 мс), а также обширные зоны низковольтной активности (<0,15 мВ) в правом предсердии, свидетельствующие о тяжёлой фиброзной перестройке миокарда.

Радиочастотная аблация перешейка привела к блокаде проведения в обоих направлениях и разрешению аритмии. Восстановленный ритм стабилизировался на уровне 59 уд/мин. При этом предсердные зубцы P по-прежнему не визуализировались ни в стандартных, ни в модифицированных отведениях, что указывало на сохраняющуюся электромеханическую диссоциацию предсердий.

Несмотря на отсутствие восстановления сократительной функции предсердий, пациентка почувствовала значительное улучшение самочувствия и её выписали.

❤️ Профессия – кардиолог

Вакансии в кардиологии. От заведования до дистанционки

Сделали для вас новый выпуск #медхантер сразу после праздничных дней. И никак не можем понять, как врачам удалось войти в TOП-5 довольных зарплатой специалистов.

Заведующий кардиологическим отделением в городскую поликлинику №45 в Москве (м. Войковская). Зарплату обещают от 250 тыс руб. до вычета налогов. Требования: опыт на руководящей должности в медорганизации от 3 лет, сертификаты / аккредитации по специальностям «Кардиология» и «Организация здравоохранения и общественное здоровье». Поликлиника также ищет врача-кардиолога.

Врач-кардиолог на амбулаторный приём в «Спартмед» в Санкт-Петербурге (м. Василеостровская, м. Спортивная). Зарплата указана от 200 тыс. на руки. Нужен опыт работы от 1 года. Возможна работа по совместительству.

Кардиолог-аритмолог для консультации амбулаторных пациентов в Межрегиональный клинико-диагностический центр (МКДЦ) в Казани (м. Проспект Победы). Занятость частичная. Уровень дохода не указан, но обещают «богатую программу корпоративных мероприятий» и бесплатное посещение бассейна.

Кардиолог без опыта в Сегежскую ЦРБ в Архангельске. Предлагают от 150  тыс. руб. до вычета налогов, единовременную выплату 100 тыс. руб. врачам, прибывшим для работы в ЛПУ Республики Карелия, отпуск 58 календарных дней и др.

Кардиолог на амбулаторный приём в медицинский центр «Авиценна» группы компаний «Мать и дитя» в Новосибирске. Размер зарплаты не указан. Обещают «дружный коллектив единомышленников», «обучение и развитие в Компании». Ждут специалиста с опытом не менее 3 лет. Владение навыками функциональной диагностики, УЗД приветствуется.

Кардиолог удалённо в телемедицинский сервис «ВРАЧЪ». Возможность совмещения с учебой или основной работой. Размер дохода указан в диапазоне 60-120 тыс, руб. на руки. Необходим сертификат и опыт работы по специальности от 1 года.

❤️ Профессия – кардиолог

Любите работу?

Напишите свой идеальный график в комментариях 👇🏻

*видео dr.fokina_yua

👨‍👦 Профессия – педиатр

Как агонисты рецепторов ГПП-1 влияют на ФП

GLP-1-агонисты, которые стали популярными благодаря впечатляющим результатам при лечении ожирения и сахарного диабета 2 типа, теперь выходят на арену кардиологии. Новое исследование TRANSFORM-AF показало: у пациентов с ожирением, диабетом и «активной» фибрилляцией предсердий (ФП), которые начали приём этих препаратов, риск связанных с ФП событий снизился на 13% по сравнению с пациентами, принимавшими другие сахароснижающие препараты (HR 0,87; 95% ДИ 0,68-0,96).

Эффект наблюдали в течение медианного периода наблюдения в 3,2 года. Речь шла не только о рецидивах ФП, но и о связанных с ней госпитализациях, кардиоверсиях, аблациях и общей смертности. Причём вес пациенты теряли не намного больше, чем в контрольной группе. Это указывает на дополнительные, не только «весозависимые» механизмы действия GLP-1-агонистов.

В исследование вошли 2510 пациентов (98% мужчины) из 170 медицинских центров системы Veterans Affairs (США). Все имели ИМТ >30 и подтверждённую «активную ФП» (госпитализация в связи с ФП, антиаритмическая терапия). Сравнивали тех, кто начал приём GLP-1-агонистов, и тех, кто принимал другие сахароснижающие средства (ингибиторы DPP-4/ производные сульфонилмочевины). После корректировки по фоновым характеристикам GLP-1-группа показала лучший прогноз. Особенно выраженный эффект наблюдали у пациентов с ИМТ >40.

Эксперты подчёркивают, что исследование носит наблюдательный характер, и для окончательных выводов нужны РКИ. Но уже сейчас становится ясно: у пациентов с ФП и ожирением GLP-1-агонисты могут стать дополнительным средством вторичной профилактики аритмии.

Кардиологи призывают включать контроль массы тела в стратегию лечения ФП. А GLP-1-агонисты могут занять своё место в комплексной терапии.

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологическая разминка

Что на видео?

Пишите свои ответы в комментариях👇

❤️ Профессия – кардиолог

ЭхоКГ-признаки апикальной ГКМП и дифдиагностика

Апикальная гипертрофическая кардиомиопатия (АГКМП), или синдром Ямагучи, – редкий фенотип ГКМП, характеризующийся изолированной гипертрофией верхушки левого желудочка (ЛЖ). Впервые описан в 1979 году H. Yamaguchi и соавт.

ЭхоКГ-признаки:

❤️ Изолированное утолщение миокарда верхушки ЛЖ (>15 мм) при нормальной толщине других сегментов.

❤️ «Туз пик» – характерная «пикообразная» форма полости ЛЖ в конце диастолы с острием «пики» в области верхушки в апикальной 4-камерной позиции.

❤️ Исчезновение в конце систолы верхушечной части полости ЛЖ в связи с полным соприкосновением сегментов верхушки.

Сократимость ЛЖ обычно сохранена, но возможна апикальная акинезия.

❤️ Отсутствие признаков субаортальной обструкции выходного тракта ЛЖ.

Визуализация верхушки может быть затруднена. В таких случаях рекомендуется использование контрастной ЭхоКГ или МРТ. Для выявления среднежелудочковой обструкции, обструкции ВТЛЖ и парадоксального диастолического тока выполняют допплеровскую оценку скоростей и градиентов внутри полости ЛЖ.

Дифференциальная диагностика:

❤️ Ишемическая болезнь сердца: АГКМП может имитировать острый коронарный синдром, особенно при наличии болей в груди и изменений на ЭКГ.

❤️ Артериальная гипертензия: гипертрофия ЛЖ, особенно при длительном течении заболевания.

❤️ «Спортивное сердце»: физиологическая гипертрофия у атлетов, обычно симметричная и без клинических симптомов.

❤️ Опухоли миокарда или пристеночные тромбы: могут вызывать локальное утолщение стенки ЛЖ.

❤️ Профессия – кардиолог

Патофизиологические особенности апикальной ГКМП

Для апикальной гипертрофической кардиомиопатии (АГКМП) редко характерны обструкция выносящего тракта (ВТЛЖ) и митральная недостаточность. Утолщение верхушечных сегментов приводит к снижению диастолического объёма ЛЖ, что ограничивает ударный объём и способствует развитию одышки и снижению физической выносливости.

Гипертрофия миокарда усиливает ишемию и сопровождается интерстициальным фиброзом, который повышает ригидность стенки ЛЖ. Это влечёт за собой диастолическую дисфункцию и повышение давления наполнения желудочка. Повышенное давление в ЛЖ может спровоцировать дилатацию левого предсердия (ЛП), что увеличивает вероятность развития фибрилляции предсердий.

При выраженной гипертрофии апикальных сегментов возможно формирование внутрижелудочкового градиента давления в средней части ЛЖ. При этом возникают условия для развития характерной для АГКМП апикальной аневризмы. Обычно её формирование занимает более 10 лет и приводит к клиническому ухудшению.

Фракция выброса ЛЖ в большинстве случаев остаётся нормальной или даже повышенной. При этом в апикальных отделах могут наблюдаться гипокинезия, акинезия или дискинезия –особенно на фоне апикальной аневризмы. Также отмечают снижение апикальной ротации и ослабление скручивающего движения ЛЖ, что приводит к утрате присасывающего эффекта в раннюю диастолу.

Среднежелудочковая обструкция и сужение полости ЛЖ – характерные особенности АГКМП. В тяжёлых случаях полость желудочка остаётся суженной и в фазу диастолы, что сопровождается появлением парадоксального диастолического тока (ПДТ). Он направлен от верхушки к основанию ЛЖ в фазу раннего диастолического наполнения и возникает за счёт выраженного градиента давления в полости.

Появление ПДТ связано с неблагоприятным прогнозом, так как сопровождается высоким риском желудочковых аритмий, нарушением перфузии миокарда и системными эмболиями. Это делает ПДТ более значимым прогностическим фактором, чем простая полостная облитерация.

❤️ Профессия – кардиолог

Минздрав рассказал о снижении смертности от инфаркта

В России зафиксировано заметное снижение смертности от инфаркта миокарда среди взрослого населения – более чем на 21%. Об этом сообщил министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко в эфире телеканала «Россия 24». Комментируя итоги, глава Минздрава сказал:

Нацпроект дал реальные результаты на показатели здоровья населения… В структуре смертности взрослого населения удалось снизить более чем на 21% летальность от инфаркта миокарда – это одна из основных причин смертности, и более чем на 15% снизить показатели смертности от инсульта.

Согласно оценкам экспертов министерства, совокупное экономическое бремя ИБС превышает 2,14 трлн рублей. Из этой суммы 393 млрд приходятся непосредственно на инфаркт миокарда, а почти 488 млрд – на ишемические инсульты. По мнению специалистов, для снижения нагрузки на систему здравоохранения необходимо усилить профилактическую работу, а также обеспечить пациентам доступ к современным методам диагностики и терапии, в том числе и к препаратам из группы ингибиторов PCSK9.

❤️ Профессия – кардиолог

Раннее лечение АГ: время имеет значение

Пациенты с нелеченой или неконтролируемой гипертонией, начавшие антигипертензивную монотерапию в первый месяц после постановки диагноза, с большей вероятностью достигали контроля АД в течение 6 месяцев, чем те, кто начал лечение позже. Хотя этот контроль АД поддерживался в течение 30 месяцев, гипертония оставалась неконтролируемой у более чем 30% пациентов в течение 3 лет.

Данные недавно опубликовали в Hypertension. Они основаны на наблюдении более 15,4 тыс. взрослых с недавно диагностированной и ранее нелеченой АГ (АД ≥ 140/90 мм рт. ст.). Контроль гипертонии определяли как АД < 140/< 90 мм рт. ст.

Лечение было начато примерно у 44% пациентов в течение первого месяца, у 75% – через 6 месяцев, у 82% – через 1 год и у 90% – через 2 года после постановки диагноза. Контроль АГ через 6 месяцев после постановки диагноза был достигнут большей долей пациентов, которые начали лечение в первый месяц, чем у тех, кто начал лечение в более поздние сроки (57,4% против 47,5%; P < .001), при этом эффект сохранялся до 30 месяцев (66,8% против 62,0%; P < .001).

В течение периода исследования продолжительностью 42 месяца пациенты, начавшие лечение в течение первого месяца после постановки диагноза, на 21% чаще достигали контроля АГ (скорректированное ОР 1,21; 95% ДИ 1,15-1,27), чем те, кто не получал такого лечения.

❤️ Профессия – кардиолог

Минздрав против отдельного экзамена по русскому для иностранных врачей

Минздрав отказался поддержать инициативу Госдумы о введении отдельного экзамена по русскому языку для иностранных медиков.

Как пояснила замглавы ведомства, Татьяна Семёнова, проверка знания языка уже предусмотрена законодательством – при получении разрешений на проживание, работу или патент. Кроме того, сама процедура аккредитации проходит на русском языке и включает проверку профессиональных и коммуникативных навыков.

Предложение появилось на фоне обсуждений о трудностях общения с врачами из других стран – в некоторых регионах работают специалисты из Азии, Ближнего Востока и Африки. Однако в Минздраве отмечают: жалобы единичны, а ужесточение допуска не должно превращаться в дискриминацию.

Тем временем власти исключили медицину и образование из списка сфер, где мигранты могут получать ВНЖ в упрощённом порядке. Некоторые регионы уже запретили работу иностранных врачей. Вопрос – решает ли это проблему – остаётся открытым.

🌡 Профессия – терапевт

Всемирный день борьбы с гипертонией

17 мая отмечается Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией (World Hypertension Day, WHD). Инициатива была запущена в 2005 году Лигой по борьбе с гипертонией (World Hypertension League, WHL) с целью повышения осведомлённости о гипертонии и её последствиях. С 2006 года дата празднования установлена на 17 мая ежегодно.

В этом году 20-я годовщина Всемирного дня борьбы с гипертонией проходит под девизом:

Измеряйте артериальное давление точно, контролируйте его, живите дольше!

Ключевые аспекты WHD-2025:

❤️ Гипертония остаётся ведущим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти.

❤️ Точное измерение АД – основа диагностики и контроля гипертонии. Использование валидированных тонометров и соблюдение стандартных процедур измерения критически важно.

❤️ Образование пациентов и повышение их приверженности к лечению и изменению образа жизни существенно улучшают прогноз.

В России неделю с 12 по 18 мая Минздрав объявил Неделей борьбы с артериальной гипертонией и приверженности назначенной врачом терапии. Проводятся бесплатные измерения АД, лекции и консультации специалистов в медицинских учреждениях и общественных местах.

❤️ Профессия – кардиолог