Клинический случай. Стентирование трифуркации ЛКА

Атеросклеротическое поражение дистального отдела ствола левой коронарной артерии (ЛКА) встречается у 5-7% пациентов, перенесших коронарографию. Анатомия ствола ЛКА в большинстве случаев представлена бифуркацией с делением на переднюю нисходящую артерию (ПНА) и огибающую артерию (ОА).

Гораздо реже, в 15-30% случаев встречается трифуркация ствола ЛКА с делением на ПНА, ОА и итермедиальную ветвь (ИМВ). Это редкое и крайне сложное для эндоваскулярного лечения состояние. Один из таких случаев недавно опубликовали в JACC.

Пациент, 51 год, поступил с приступами стенокардии покоя, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию. В анамнезе: стабильная стенокардия III класса, АГ, гиперхолестеринемия и многолетний стаж курения. На ЭКГ синусовый ритм с блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса без выраженных ишемических изменений.

ЭхоКГ выявила снижение локальной сократимости передней стенки и фракцию выброса 55 %. КАГ показала трифуркацию ЛКА с выраженным стенозом дистального отдела ствола и проксимального сегмента ПНА. Диагностировали инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST.

Попытки пройти ПНА традиционными методами не увенчались успехом. Из-за острого угла между стволом ЛКА и ПНА проводники постоянно проваливались в интермедиальную ветвь или огибающую артерию. От предложенного шунтирования пациент отказался. Поэтому после уточняющей КТ-визуализации (рис.А) сделали повторную попытку стентирования.

В устье ИМВ завели баллон 2,0×15 мм и зафиксировали его в надутом состоянии. Через микрокатетер ввели мягкий проводник Suoh 0.3 и направили его на ПНА. Баллон помог стабилизировать проводник и преодолеть острый угол (рис. В). Установили два лекарственно покрытых стента: от проксимального отдела до средней части ПНА и от ствола ЛКА в проксимальную часть ПНА. Окончательный контроль показал отличную позицию и раскрытие стентов без диссекций.

❤️ Профессия – кардиолог

Абляция импульсным полем — это новый тренд в кардиологии: 4 передовых устройства с выставки гигантов медтеха.

Конференция Общества по изучению сердечного ритма состоялась в Сан-Диего — в ней приняли участие такие титаны отрасли, как Boston Scientific, Medtronic, Abbott и Johnson & Johnson. Каждая представила свои наработки в области абляции импульсным полем — специального метода лечения мерцательной аритмии, которая обычно приводит к таким осложнениям, как образование тромбов, инсульт и сердечная недостаточность. При абляции электрические импульсы подаются в определённые области сердца для вызова аномалии в сердечном ритме. Эффективность подобного метода позволяет проводить на 20-30% больше операций. Вот о каких устройствах рассказали компании:

🔵Boston Scientific презентовала Advantage AF с использованием системы Farapulse PFA и катетера Farapoint PFA для лечения пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП — учащённое сердцебиение) — тесты показали, что разработка достигла всех целей по безопасности и эффективности за один год, а у 96,4% пациентов, прошедших лечение с помощью катетера Farapoint, не было рецидивов трепетания предсердий.

🔵Компания Abbott ответила исследованием CE Mark для системы Volt PFA — тесты технологии продемонстрировали высокую безопасность и эффективность. 83,5% пациентов с пароксизмальной ФП и 58,1% пациентов с персистирующей ФП освободились от предсердной аритмии. При этом, в отличие от Boston Scientific, Medtronic и J&J, у компании пока нет системы PFA на рынке США, но Abbott уверена в клинических результатах, поэтому намеревается навязать конкуренцию.

🔵Medtronic рассказала о Sphere-360 — одноразовом катетере, предназначенном для лечения пароксизмальной ФП. У 88% пациентов продемонстрировано отсутствие рецидивов аритмии в течение одного года. Особый упор делается на безопасности, разработчики уверяют, что при тестах не было зафиксировано ни одного серьезного побочного эффекта.

🔵Johnson & Johnson сообщила о первых трехмесячных результатах исследования Omny-IRE с использованием своей экспериментальной платформы Omnypulse у пациентов с пароксизмальной мерцательной аритмией. Данные показали 3% первичных неблагоприятных событий, причем 0,7% были потенциально связаны с катетером. Хоть это не идеальный результат, но он всё ещё представляется обнадёживающим, так что компания намерена двигаться со своей разработкой дальше.

™️ Медкарта