Когда решил омолодиться

Ребята на видео отмониторили новомодный тренд от бьюти-блогеров – погружение лица в ледяную воду.

❤️ Какой рефлекс при этом срабатывает?

📍 Видео wittyanatomy

❤️ Профессия – кардиолог

Антагонисты кальция

По горячим следам рилса героями нашей рубрики #заценили стали дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов: амлодипин, лерканидипин, нифедипин, фелодипин. Они обладают хорошим вазодилатирующим действием и поэтому лидируют в лечении артериальной гипертензии.

Самые средние ценники показала «Аптека.ру». В аптеке «Апрель» Амлодипин-Тева оказался в наличии только в фиксированной комбинации с периндоприлом, а Норваск только в дозировке 10 мг. С другими препаратами возникла аналогичная проблема, в нужной дозировке нашли только Фелодип.

Напоминаем, что любые лекарства имеют противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.

*исследование проводилось онлайн 23.04.

❤️ Профессия – кардиолог

Польза интенсивного контроля АД у пациентов с диабетом 2 типа

В журнале NEJM опубликовали результаты крупного исследования BPROAD, проведённого в Китае. В исследовании участвовали пациенты старше 50 лет с сахарным диабетом 2 типа, повышенным САД и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

В исследование включили почти 13 тысяч пациентов из 145 клинических центров. Женщины составляли 45,3% выборки, а средний возраст пациентов был 63,8 года. Участников случайным образом распределили в две группы: одна получала интенсивную гипотензивную терапию с целевым САД <120 мм рт. ст., другая – стандартное лечение с целевым САД <140 мм рт. ст. Средний срок наблюдения составил 5 лет.

Через год после начала наблюдения среднее САД в группе интенсивной терапии составило 121,6 мм рт. ст. а в стандартной группе – 133,2 мм рт. ст. За медианный период наблюдения 4,2 года первичный комбинированный исход (нефатальный инсульт или инфаркт миокарда, декомпенсация сердечной недостаточности или смерть от ССЗ) был зарегистрирован с частотой 1,65 случая на 100 человеко-лет в группе интенсивного контроля АД и 2,09 случая на 100 человеко-лет – в группе стандартного лечения.

Расчётное отношение рисков составило 0,79 (95% ДИ: 0,69-0,90; P<0,001). Отмечено, что частота серьёзных побочных эффектов была сопоставима между группами. Однако в группе интенсивного лечения чаще наблюдались такие состояния, как симптоматическая гипотензия и гиперкалиемия.

❤️ Таким образом, показано, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа достижение САД ниже 120 мм рт. ст. может обеспечить более выраженную защиту от сердечно-сосудистых осложнений, чем контроль в пределах 140 мм рт. ст.

❤️ Профессия – кардиолог

Когда доктор случайно напугал пациента

История в двух лицах о том, как врач своими неаккуратными высказываниями расстроил пациента. И немного о том, как врачи-блогеры постепенно наращивают актёрское мастерство.

Коллеги, признайтесь, были у вас ситуации, когда вы пугали пациентов?

📍 Видео chumovoy_doktor

❤️ Профессия – кардиолог

Предикторы синдрома внезапной сердечной смерти у молодых

Учёные из Гётеборгского университета исследовали синдром внезапной сердечной смерти (СВС) у людей 1-36 лет. Анализ показал, что СВС стал причиной 22% внезапных смертей от сердечных причин. Средний возраст умерших составил 23 года, 64% – мужчины. В 33% случаев пациенты обращались за медицинской помощью за полгода до смерти, тогда как в контрольной группе – в 24%.

Наиболее характерными предвестниками СВС были обмороки (4,2% случаев, в контроле – 0,41%) и судороги (3,5%, в контроле – 0,14%). Аритмия была у 11%, а патологические изменения на ЭКГ (чаще преждевременное возбуждение желудочков) – у 18%. Учащённое сердцебиение, обмороки, тошнота, рвота и признаки инфекции наблюдались в половине случаев. У 17% пациентов были психиатрические диагнозы, 11% получали психотропные препараты.

Данные 903 пациентов сравнивались с пятью контрольными участниками. Исследование подчёркивает необходимость скрининга среди молодых людей, особенно спортсменов, для своевременного выявления риска СВС.

🌡 Профессия – терапевт

Нанопластик в каротидных бляшках

Год назад исследователи из Италии сообщили об обнаружении нанопластика в бляшках у 70,5% пациентов, перенёсших операцию по их удалению из сонных артерий. История нашла продолжение.

Оказалось, что в атеромах кровеносных сосудов шеи содержится больше наночастиц пластика, чем в стенке здоровой артерии. Данные представили на научной сессии Американской кардиологической ассоциации «Vascular Discovery 2025: от генов к медицине», которая прошла 22-25 апреля в Балтиморе.

Анализ показал, что концентрация нанопластика в сонных артериях была:

❤️ в 16 раз выше (895 мкг/г против 57 мкг/г) в бляшках у людей без симптомов по сравнению с уровнями, обнаруженными в стенках артерий умерших доноров тканей аналогичного возраста без бляшек;

❤️ в 51 раз выше (2888 мкг/г против 57 мкг/г) в бляшках у людей, перенёсших инсульт, ТИА или временную потерю зрения из-за блокировки кровотока в сетчатке, по сравнению с образцами от умерших доноров тканей того же возраста.

Комментируя результаты исследования, его ведущий автор Росс Кларк, сосудистый хирург в Университете Нью-Мексико, сказал:

Эти виды пластика обычно встречаются в окружающей среде, особенно в мусорных пятнах океана. За многие годы этот пластик разлагается, смешивается с почвой и водой и может накапливаться в пищевой цепочке. Многие думают, что микро- и нанопластик в основном поступает из пластиковой посуды, упаковки, бутылок с водой и других пластиковых предметов. Однако основным источником являются еда и вода. Очень важно изучить, что эти материалы делают с нашими телами.

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Псевдоаневризма коронарной артерии: описание, клинический случай
✔️ Записи докладов форума «Российские дни сердца»
✔️ Лечение рыбьим пузырём
✔️ Каждая клетка – это шедевр природы
✔️ ЭКГ при гипертрофической кардиомиопатии: особенности, пример 1 и пример 2
✔️ Когда решил омолодиться
✔️ XV Международный конгресс «Кардиология на перекрестке наук»
✔️ Заценили антагонисты кальция
✔️ Польза интенсивного контроля АД у пациентов с диабетом 2 типа
✔️ Когда доктор случайно напугал пациента
✔️ Предикторы синдрома внезапной сердечной смерти у молодых
✔️ Нанопластик в каротидных бляшках

Интересное на других каналах:

✔️ Пульсоксиметр врёт? Точность измерений под сомнением
✔️ Женский организм справляется с болью лучше мужского
✔️ Учёные открыли новый цвет. Его нельзя увидеть на экране
✔️ Аллергические заболевания связаны с повышенным риском мигрени
✔️ ИМТ врёт? Почему спортсменам нельзя доверять стандартным нормам веса
✔️ В Китае заново изобрели «торпеду» от алкоголизма

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Ювенильная ксантогранулёма сердца. Часть 1

У младенцев и детей младшего возраста респираторные симптомы часто вызваны вирусным заболеванием или реактивным заболеванием дыхательных путей. Однако при отсутствии улучшения после лечения следует рассмотреть сердечные причины, такие как врождённый порок сердца, кардиомиопатия или перикардиальный выпот. Об одном из таких случаев рассказали в JACC детские кардиологи из США.

В приёмное отделение поступил 4-месячный мальчик. Родители пожаловались на нарастающий кашель, хрипы, затруднённое дыхание. Мальчик стал вялым, плохо ел. Ингаляции с альбутеролом не помогли.

В приёмном: тахикардия до 165 в минуту, частота дыхания 45. Ребёнок бледный, с периоральным цианозом. Сердечные тоны приглушены, дыхание ослаблено. Кожных изменений и сыпи нет.

ЭКГ показала диффузные изменения ST. На рентгене – кардиомегалия. ЭхоКГ (рис. А) выявила массивный перикардиальный выпот с коллапсом правых отделов сердца. Сократимость миокарда осталась нормальной.

Провели перикардиоцентез. Удалили 300 мл геморрагической жидкости с высоким содержанием эритроцитов. Установили дренаж. Самочувствие ребёнка улучшилось, но ненадолго. На следующий день выпот вернулся. Повторная ЭхоКГ (рис. В) выявила образование рядом с верхушкой правого желудочка.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Ювенильная ксантогранулёма сердца. Часть 2

МРТ сердца подтвердила наличие чётко очерченного внутриперикардиального образования размером 21×21×13 мм. Образование было изоинтенсивно миокарду на сбалансированной последовательности импульсов со свободной прецессией (рис. А). В нём отмечено минимальное гетерогенное замедленное усиление гадолиния (рис. В). КТ грудной клетки не выявила признаков кальцификации или поражения лимфатических узлов (рис. С).

В дифференциальном диагнозе рассматривали гемангиому. Поэтому провели УЗИ брюшной полости. Выявили очаговое гипоэхогенное поражение печени размером ~2 см. Учитывая диагностическую дилемму, провели биопсию печени. Результаты гистологии соответствовали ювенильному ксантогранулёматозу.

Через две недели после поступления ребёнка выписали. ЭхоКГ при выписке показала почти полное разрешение перикардиального выпота и стабильность размеров интраперикардиального образования. Однако через 1 месяц после выписки произошёл рецидив перикардиального выпота. Поэтому мальчика прооперировали: выполнили резекцию опухоли и создали перикардиальное окно. Гистология удалённого образования подтвердила диагноз ксантогранулёматоза.

Для исключения других поражений провели скрининговую МРТ мозга, биопсию костного мозга и офтальмологические исследования. Патологии не выявили. На фоне хирургического лечения выпот исчез, сердечная функция восстановилась. Мальчика выписали под наблюдение кардиолога и онколога.

❤️ Профессия – кардиолог

Что такое ювенильный ксантогранулёматоз?

Это форма не-Лангергансо-клеточного гистиоцитоза, возникающая у младенцев и детей младшего возраста. Основа ксантогранулём – пролиферация пенистых макрофагов и клеток Тутона. Заболевание чаще всего проявляется как жёлтоватые узелки на коже головы, шеи и туловища. Кожная форма часто протекает доброкачественно и может спонтанно регрессировать спустя 2-6 лет.

Внекожные формы встречаются в 5-10 % случаев и могут проявляться глубоким поражением мягких тканей и вовлечением внутренних органов с поражением глаз, ротоглотки, печени, лёгких и, как в представленном выше случае, перикарда. Диссеминированная ювенильная ксантогранулёма может быть связана с другими заболеваниями, такими как нейрофиброматоз I типа и ювенильный миеломоноцитарный лейкоз.

Обычно ювенильная ксантогранулёма развивается в первые 9 месяцев жизни. Диагноз подтверждают гистологически: скопление мономорфных гистиоцитов, пенистая «ксантоматозная» цитоплазма с включениями липидов, признаки фиброза. При иммуногистохимическом анализе определяют CD68, CD163, фактор XIIIa, без экспрессии маркеров лангерганс-клеток (CD1a, Langerin).

Чёткие рекомендации по лечению отсутствуют. В основном используют химиотерапевтические программы, разработанные для Лангергансо-клеточного гистиоцитоза. Крупные ксантогранулёмы, которые нарушают функционирование органа и сдавливают соседние анатомические структуры, удаляют хирургическим способом.

❤️ Профессия – кардиолог

Рекомендации NLA/ AGS по лечению гиперхолестеринемии у пожилых

Новые клинические рекомендации по лечению гиперхолестеринемии у пожилых пациентов без диагностированного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (АССЗ) представили Национальная ассоциация по липидам (NLA) и Американское гериатрическое общество (AGS). Это первое совместное заключение, адресованное врачам, которые работают с пациентами старше 75 лет.

Авторы подчёркивают: универсального подхода быть не может. Назначение гиполипидемической терапии должно опираться не только на цифры, но и на прогноз, когнитивный и функциональный статус пациента, а также на его желания.

Эксперты рекомендуют:

❤️ Обязательно измерять уровень ЛПНП у всех пациентов старше 75 лет без установленного АССЗ. Это поможет стратифицировать риск и принять решение о терапии.

❤️ Использовать модели, учитывающие конкурирующие риски, поскольку стандартные шкалы оценки сердечно-сосудистого риска имеют ограничения в этой популяции

❤️ У пациентов 76-80 лет с ЛПНП 70-189 мг/дл при наличии показаний к терапии статинами проводить оценку кальция в коронарных артериях (ККА):
❤️ при ККА = 0 – отложить назначение статинов;
❤️ при ККА ≥100 или ≥75-го процентиля – рассмотреть начало терапии, обсудив риски и цели с пациентом.

❤️ Рассматривать назначение статинов, если нет заболеваний, ограничивающих продолжительность жизни, особенно у пациентов с высоким риском АССЗ.

❤️ Оценивать переносимость терапии, особенно в контексте риска развития сахарного диабета 2-го типа и когнитивных нарушений.

❤️ Следить за уровнем ЛПНП в динамике, а также за изменением клинического и функционального статуса, наличием деменции, степенью астении.

❤️ При плохой переносимости статинов рассмотреть альтернативные препараты – эзетимиб или бемпедоевую кислоту.

❤️ Принимать решения совместно с пациентом, обсуждая не только возможную пользу, но и его ожидания, качество жизни и предпочтения.

❤️ Авторы подчёркивают: у пожилых людей даже незначительное снижение ЛПНП может снизить риск АССЗ. Но агрессивная терапия не должна быть самоцелью. Важно не навредить и не упустить возможность продлить активную жизнь.

❤️ Профессия – кардиолог

Медицина ворвалась в ТОП-3 самых популярных направлений для поступления в 2025 году

Согласно свежим данным SuperJob, в 2025 году интерес к медицине среди выпускников (или их родителей?) снова растёт. Напомним, что год назад он упал почти вдвое.

В тройку самых востребованных направлений для поступления вошли информационные технологии, инженерные специальности и медицина. В опросе участвовали 2 тысячи родителей учеников 9-х и 11-х классов со всех уголков России.

Абсолютным лидером по популярности стало IT: каждый четвёртый выпускник мечтает стать программистом или специалистом по кибербезопасности. Инженерные профессии уверенно держатся на втором месте – их выбрали 14% опрошенных, и этот показатель растёт. Третью строчку заняла медицина. По словам родителей, стать врачами хотят 9% выпускников.

Кроме того, около 7% старшеклассников планируют посвятить себя фундаментальным или прикладным наукам, ещё столько же мечтают стать педагогами. Юридическая карьера интересует 5% выпускников.

В колледжах и техникумах картина похожая: IT остаётся фаворитом (22%), за ним следуют профессии медицинской сестры и фельдшера (13%), а на третьем месте рабочие специальности в строительстве и производстве (11%). В ТОП-5 также попали педагогика (10%) и юриспруденция (7%).

❤️ Профессия – кардиолог

Пейсмейкер для контроля артериальной гипертензии

FDA признало терапию модуляцией атриовентрикулярного интервала (atrioventricular interval modulation, AVIM) прорывной. Это новое слово в лечении резистентной АГ. Разработка американской биомедицинской компании Orchestra BioMed представляет собой алгоритм, встроенный в двухкамерные кардиостимуляторы.

AVIM обеспечивает снижение АД и одновременно модулирует работу автономной нервной системы. Терапия предназначена для пациентов с сохранённой систолической функцией ЛЖ, высоким 10-летним риском атеросклероза и неконтролируемой АГ, несмотря на терапию или при её непереносимости. Потенциально кандидатов на лечение в США более 7,7 млн человек.

В пилотном исследовании MODERATO II за 6 месяцев терапия снизила суточное САД на 8,1 мм рт. ст., офисное – на 12,3 мм рт. ст. Сейчас Orchestra BioMed в сотрудничестве с Medtronic проводит крупное исследование BACKBEA, которое оценивает безопасность и эффективность терапии AVIM у пациентов с недавно имплантированными по показаниям двухкамерными кардиостимуляторами.

В дальнейшем разработчики планируют расширить применение AVIM на пациентов без показаний к имплантации кардиостимулятора.

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологическая разминка

Можете ли вы назвать этот эхо-симптом? Какие отклонения вы здесь видите?

Напишите свой ответ в комментариях и поделитесь с коллегами!

📍 Видео Dr. Altabbish

❤️ Профессия – кардиолог

Комбинированная терапия не снижает частоту повторных инсультов, но повышает риск кровотечений

Добавление пероральных антикоагулянтов (ПOAК) к стандартной антиагрегантной терапии не снизило частоту рецидивов у пациентов с острым ишемическим инсультом (ИИ) без показаний к пероральным антикоагулянтам. Но это добавление привело к более чем двукратному увеличению риска крупного кровотечения.

Метаанализ опубликован в International Journal of Stroke. Он включил почти 7 тысяч пациентов с острым ИИ, но без показаний к пероральным антикоагулянтам (средний возраст 66,2 года; 50,4% женщин) из четырёх РКИ. 3067 участников рандомизировали для получения ПOAК плюс антиагрегантная терапия, тогда как 3826 участников получали плацебо плюс антиагрегантная терапия. Средняя продолжительность наблюдения составила от 90 дней до 20 месяцев.

Результаты:

❤️ В течение периода наблюдения было зафиксировано 430 рецидивов ИИ.
❤️ Не наблюдалось достоверной разницы в риске рецидива ИИ между комбинированной терапией и только антиагрегантной терапией.
❤️ Риск крупного кровотечения был значительно выше в группе комбинированной терапии, чем в группе только антиагрегантной терапии (OР, 2,21; 95% ДИ, 1,25-3,90).

Авторы рекомендуют не использовать комбинированную стратегию у пациентов с острым ишемическим инсультом и без показаний к пероральной антикоагуляции, если только результаты текущих испытаний, таких как LIBREXIA-Stroke и OCEANIC-Stroke, не дадут иных выводов.

❤️ Профессия – кардиолог

Медики драматизируют?

Нам кажется, что никакой драматизации здесь нет, всё чистая правда! 😅 Мы во время учёбы ещё и спали 30 минут в сутки и завтракали раз в 5 дней...

*видео brusha23

🪞 Профессия – дерматолог

Российские врачи провели операцию на сердце во время пожара в больнице

Недавно в известной соцсети наткнулись на пост на английском про русских кардиологов. Рассказывают случай, который произошёл в Благовещенске в 2021 году. Оказывается, легенды о нём до сих пор бродят по интернету.

Что тогда произошло?

Деревянное здание кардиологического центра в городе Благовещенске, построенное ещё в 1907 году, загорелось из-за короткого замыкания. Пожарные эвакуировали 60 пациентов и боролись с огнём. В это время в операционной на первом этаже шла операция на открытом сердце. Бригада из восьми врачей продолжала работу, несмотря на пожар.

Здание было полностью обесточено, к окну операционной специально проложили электрический кабель. Делали всё для того, чтобы приборы жизнеобеспечения, которые перешли на аварийное энергоснабжение, не отключились ни на секунду. Чтобы дым не проникал в помещение, установили дополнительные электровентиляторы. В течение двух часов пожарные следили за тем, чтобы огонь и дым не проникли в операционный блок.

Операция прошла успешно. И пациента сразу эвакуировали из горящего здания в другую больницу. Вот как описал операцию её участник, сердечно-сосудистый хирург Валентин Филатов:

Сердце пациента медикаментозно остановлено. И это время ограничено. Мы не можем ни минуты раздумывать, что-то обсуждать. Электричество отключилось как раз, когда был основной этап операции. Мы работали по сути, конечно, без освещения центрального, но у нас были налобные лампы. Аппарат искусственного кровообращения также оснащён батареей. Выполняли операцию также, только зная, что у нас есть ограниченное время.

Вы слышали об этом случае? Гордимся смелостью коллег! А какие подвиги коллег вдохновляют вас? Делитесь в комментариях!

❤️ Профессия – кардиолог

Руки любви

Когда медикам не хватает рук, на помощь приходят... перчатки. Обычные медицинские, наполненные тёплой водой. Этот приём с поэтичным названием «руки любви» (hands of love) используют медсёстры в разных странах. Пациенты, которые находятся в тяжёлом состоянии в палате интенсивной терапии, чувствуют тепло и вес, словно кто-то держит их за руку.

Это простое прикосновение – не просто символ сочувствия. В исследованиях отмечено, что оно оказывает положительное влияние на дыхание, пульс и АД. В 2024 году было опубликовано исследование, посвящённое физиологическому эффекту этой методики у пациентов с COVID-19 в реанимации. Результаты оказались поразительными: после 30 минут воздействия «тёплых перчаток» у пациентов улучшились показатели дыхания, АД и сатурации.

Почему это работает? Физиологически прикосновение может снижать уровень кортизола, улучшать периферическое кровообращение, активировать парасимпатическую нервную систему. Эмоционально – возвращает чувство присутствия, уменьшает тревогу и изоляцию. Бразильские медсёстры, применявшие этот метод в ковидных госпиталях, говорили:

Мы не можем заменить родственников, но можем дать пациенту ощущение, что он не один.

Исследователи считают, что «руки любви» – не просто трогательная метафора, а эффективное немедикаментозное средство с доказанным положительным влиянием на витальные функции. Методика проста, не требует специальных устройств и может применяться в любом ЛПУ. Главное соблюдать температурный режим, контролировать целостность кожи и не допустить избыточного давления.

❤️ Профессия – кардиолог

5 факторов риска в 50 лет могут украсть десятилетие жизни

Пять классических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте 50 лет могут сократить продолжительность жизни более чем на 10 лет. Таков вывод международного исследования, результаты которого опубликовал NEJM.

Эти пять факторов составляют примерно 50% глобального бремени сердечно-сосудистых заболеваний:

❤️высокое АД;
❤️высокий уровень холестерина;
❤️ожирение;
❤️сахарный диабет;
❤️курение.

По словам президента Немецкого общества кардиологов Хольгер Тиле:

Исследование показывает, что даже в возрасте около 50 лет люди могут вносить существенные изменения в свой образ жизни или профилактические стратегии на личном уровне, чтобы существенно повлиять на свою продолжительность жизни.

Исследовательская группа проанализировала данные более 2 млн человек из 39 стран. Участников наблюдали до 47 лет. Риск ССЗ в течение жизни был значительным, даже когда не присутствовал ни один из пяти факторов риска – 13% для женщин и 21% для мужчин. Когда присутствовали все пять факторов риска, он возрастал до 24% для женщин и 38% для мужчин.

У женщин со всеми пятью факторами риска в возрасте 50 лет сердечно-сосудистые события происходили на 13 лет раньше, чем у их сверстников без этих рисков, а у мужчин эти события происходили почти на 11 лет раньше. Женщины со всеми пятью факторами риска имели снижение продолжительности жизни на 14,5 лет, в то время как у мужчин снижение составило почти 12 лет.

Исследование также показало, что изменение образа жизни и модификация факторов риска позволяет снизить риск ССЗ и смерти даже в среднем возрасте. При этом контроль АД и отказ от курения были наиболее эффективны.

❤️ Профессия – кардиолог