Псевдоаневризма коронарной артерии

Псевдоаневризма коронарной артерии – редкое, но крайне серьёзное осложнение после чрезкожных коронарных вмешательств (ЧКВ). В отличие от истинной аневризмы, стенка псевдоаневризмы не включает все три слоя артерии – чаще она состоит только из адвентиции, иногда с элементами медии. Формирование псевдоаневризмы происходит вследствие локального повреждения сосудистой стенки и выхода крови за её пределы с образованием ограниченного экстравазата.

Самые частые виновники возникновения коронарной псевдоаневризмы – эндоваскулярные вмешательства: баллонная ангиопластика и стентирование. Среди провоцирующих факторов – перфорации и диссекции стенки сосуда, использование баллонов неподходящего диаметра или их перераздувание. По разным оценкам частота развития псевдоаневризм после ЧКВ варьирует от 0,2 до 10%, у покрытых стентов – от 0,2 до 2,3%.

Сроки выявления псевдоаневризм лежат в диапазоне от 1 недели до 4 лет после вмешательства. Это зависит от размеров, локализации псевдоаневризмы и её влияния на соседние анатомические структуры. Такое осложнение может долго не проявляться – а потом внезапно поставить точку в истории пациента.

Хотя ЭхоКГ обычно не является диагностическим методом первой линии, она может предоставить косвенные доказательства, указывающие на наличие псевдоаневризмы. Золотым стандартом диагностики считается КТА – метод, позволяющий точно определить размеры, локализацию и степень влияния псевдоаневризмы на окружающие структуры. Кроме того, КТА необходим для планирования лечебной тактики.

В настоящее время отсутствуют единые клинические рекомендации по лечению псевдоаневризм коронарных артерий. Однако учитывая высокие риски осложнений – в первую очередь разрыва вследствие истончённой стенки – большинство специалистов склоняются к активной стратегии. Возможны три подхода: открытая хирургическая коррекция, имплантация стента или эндоваскулярная эмболизация.

❤️ Профессия – кардиолог

Записи докладов форума «Российские дни сердца»

На днях в Санкт-Петербурге прошёл XII Международный образовательный форум «Российские дни сердца». По данным организаторов, очно на нём присутствовало более 1 тысячи участников и ещё более 2,5 тысяч слушали онлайн.

За два дня успели обсудить:
❤️новые российские и международные клинические рекомендации;
❤️терапевтические стратегии в кардиологии, включая ХСН, ИБС, АГ;
❤️роль воспаления и липидных нарушений в патогенезе ССЗ;
❤️реальные клинические случаи и разборы.

Если вы хотели участвовать, но не смогли, не спешите расстраиваться. РКО уже начало выкладывать видеозаписи выступлений на своём канале в VK видео. Плей-лист доступен по ссылке.

❤️ Профессия – кардиолог

Лечение рыбьим пузырём

Сердечная недостаточность – глобальная проблема. По данным ВОЗ, в 2019 году от неё страдали 56 миллионов человек, и основная причина – ишемия после инфаркта. К сожалению, успешная установка стента не решает главного: миокард не умеет восстанавливаться. Как только ни пытались исследователи решить эту проблему. Даже имплантировали в сердце специальные заплаты.

Среди прочих способов применяли инъекционные гидрогели на основе альгината. Они потенциально способны стимулировать регенерацию и уменьшить воспаление. Однако клинические испытания либо не показали эффекта, либо выявили серьёзные риски. Недавно китайские исследователи в Advanced Science предложили нестандартное решение – добавить в гидрогель внеклеточный матрикс (ECM), выделенный из плавательного пузыря рыб. Этот орган по микроструктуре напоминает миокард, а его матрикс богат регенеративными белками и почти не вызывает иммунного ответа.

Новый гидрогель разрабатывали с расчётом на транскатетерное введение: он остаётся жидким в катетере и превращается в гель через 5-6 минут после попадания в ткань. Его тестировали на крысах с инфарктом. Гидрогель способствовал выживанию кардиомиоцитов, стимулировал ангиогенез и показал антиоксидантные свойства. Через 28 дней у животных, получивших ECM-гидрогель, фракция выброса увеличилась на 9,3%, зона инфаркта сократилась на 13,5%, а воспалительных макрофагов стало значительно меньше.

Ждём, что ещё придумают учёные, и надеемся, что хоть какая-то из этих инноваций сработает.

❤️ Профессия – кардиолог

Каждая клетка – это шедевр природы

Кардиомиоциты прекрасны, как русла рек.
Иммунные клетки сияют, как солнце.
Нейроны соединяются, как космические сети.
Клетки кожи своим узором похожи на скалистые каньоны.
ДНК «течёт», как океанская рябь.
Cтволовые клетки напоминают туманности.

Лечить человека – это как лечить целый мир. Коллеги, задумывались об этом? 💯 – да, 🤔 – нет.

🦠 Профессия – невролог

Тема дня – ЭКГ при гипертрофической кардиомиопатии

Доброе утро, коллеги! Сегодня продолжим тему гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), которую начали здесь. Рассмотрим характерные паттерны «классического фенотипа» ГКМП и несколько примеров.

Ставьте 🔥, если тема интересна, и мы начинаем!

❤️ Профессия – кардиолог

ЭКГ при гипертрофической кардиомиопатии

Изменения при стандартной ЭКГ могут наблюдаться уже у носителей ГКМП-ассоциированных мутаций (генотип-позитивных/ГЛЖ-негативных), т. е. на догипертрофической стадии ГКМП. Однако, при сопоставлении со здоровыми лицами эти изменения, обладая специфичностью 98%, показали низкую чувствительность (25%). Несмотря на это, регистрация ЭКГ рекомендуется как компонент скрининг-алгоритма у родственников первой степени родства пациентов с ГКМП.

Примерно у 5% взрослых и до 3% детей с ГКМП ЭКГ может быть нормальной. В этой группе клиническое течение заболевания было более благоприятным по сравнению с пациентами, у которых имелись аномалии на ЭКГ.

У пациентов с «классическим фенотипом» ГКМП ЭКГ в 12 отведениях является аномальной в 75-95% случаев. У них выделяют несколько характерных паттернов:

❤️ Патологические Q-зубцы в нижне-боковых отведениях (при этом в отведениях с патологическими Q регистрируются положительные Т - так называемая Q/T-дискордантность) + изменения реполяризации + ГЛЖ (критерии Romhilt-Estes).
❤️ Гигантские симметричные (-) Т-зубцы – при верхушечной ГКМП (транзиторное углубление отрицательных Т может свидетельствовать об ишемии, требующей реваскуляризации).
❤️ «Псевдо-STEMI» паттерн (подъём сегмента ST и/или высокие (+)Т в 2-х и более последовательных отведениях при отсутствии БЛНПГ).
❤️ Депрессия сегмента ST.
❤️ Неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ.

Фрагментация комплекса QRS (fQRS) у пациентов с ГКМП может свидетельствовать о наличии очагов фиброза в миокарде. Кроме того, fQRS может служить хорошим маркером-кандидатом для прогнозирования ЖНР у пациентов с ГКМП.

❤️ Профессия – кардиолог

Пример ЭКГ №1

Классический паттерн ГКМП с асимметричной гипертрофией перегородки:

❤️Признаки гипертрофии левого желудочка.
❤️Глубокие узкие зубцы Q шириной < 40 мс в боковых отведениях I, aVL и V5-6.

Эту ЭКГ сняли у 30-летнего мужчины с головокружением при физической нагрузке и учащённым сердцебиением. Кардиологическая бригада неправильно интерпритировала ЭКГ как показывающую «гипертрофию левого желудочка и признаки ранее перенесённого бокового инфаркта».

Пациента выписали домой и впоследствии он умер от остановки сердца, когда бежал, чтобы успеть на автобус. Вскрытие показало гипертрофию перегородки, соответствующую ГКМП.

❤️ Профессия – кардиолог

Пример ЭКГ №2

ЭКГ показывает типичную картину апикальной ГКМП:

❤️Высокий вольтаж в прекардиальных отведениях.
❤️Глубокая инверсия зубцов T в прекардиальных отведениях и I, aVL.
❤️Также имеются признаки гипертрофии левого предсердия («P mitrale»).

❤️ Профессия – кардиолог

Когда решил омолодиться

Ребята на видео отмониторили новомодный тренд от бьюти-блогеров – погружение лица в ледяную воду.

❤️ Какой рефлекс при этом срабатывает?

📍 Видео wittyanatomy

❤️ Профессия – кардиолог

Антагонисты кальция

По горячим следам рилса героями нашей рубрики #заценили стали дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов: амлодипин, лерканидипин, нифедипин, фелодипин. Они обладают хорошим вазодилатирующим действием и поэтому лидируют в лечении артериальной гипертензии.

Самые средние ценники показала «Аптека.ру». В аптеке «Апрель» Амлодипин-Тева оказался в наличии только в фиксированной комбинации с периндоприлом, а Норваск только в дозировке 10 мг. С другими препаратами возникла аналогичная проблема, в нужной дозировке нашли только Фелодип.

Напоминаем, что любые лекарства имеют противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.

*исследование проводилось онлайн 23.04.

❤️ Профессия – кардиолог

Польза интенсивного контроля АД у пациентов с диабетом 2 типа

В журнале NEJM опубликовали результаты крупного исследования BPROAD, проведённого в Китае. В исследовании участвовали пациенты старше 50 лет с сахарным диабетом 2 типа, повышенным САД и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

В исследование включили почти 13 тысяч пациентов из 145 клинических центров. Женщины составляли 45,3% выборки, а средний возраст пациентов был 63,8 года. Участников случайным образом распределили в две группы: одна получала интенсивную гипотензивную терапию с целевым САД <120 мм рт. ст., другая – стандартное лечение с целевым САД <140 мм рт. ст. Средний срок наблюдения составил 5 лет.

Через год после начала наблюдения среднее САД в группе интенсивной терапии составило 121,6 мм рт. ст. а в стандартной группе – 133,2 мм рт. ст. За медианный период наблюдения 4,2 года первичный комбинированный исход (нефатальный инсульт или инфаркт миокарда, декомпенсация сердечной недостаточности или смерть от ССЗ) был зарегистрирован с частотой 1,65 случая на 100 человеко-лет в группе интенсивного контроля АД и 2,09 случая на 100 человеко-лет – в группе стандартного лечения.

Расчётное отношение рисков составило 0,79 (95% ДИ: 0,69-0,90; P<0,001). Отмечено, что частота серьёзных побочных эффектов была сопоставима между группами. Однако в группе интенсивного лечения чаще наблюдались такие состояния, как симптоматическая гипотензия и гиперкалиемия.

❤️ Таким образом, показано, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа достижение САД ниже 120 мм рт. ст. может обеспечить более выраженную защиту от сердечно-сосудистых осложнений, чем контроль в пределах 140 мм рт. ст.

❤️ Профессия – кардиолог

Когда доктор случайно напугал пациента

История в двух лицах о том, как врач своими неаккуратными высказываниями расстроил пациента. И немного о том, как врачи-блогеры постепенно наращивают актёрское мастерство.

Коллеги, признайтесь, были у вас ситуации, когда вы пугали пациентов?

📍 Видео chumovoy_doktor

❤️ Профессия – кардиолог

Предикторы синдрома внезапной сердечной смерти у молодых

Учёные из Гётеборгского университета исследовали синдром внезапной сердечной смерти (СВС) у людей 1-36 лет. Анализ показал, что СВС стал причиной 22% внезапных смертей от сердечных причин. Средний возраст умерших составил 23 года, 64% – мужчины. В 33% случаев пациенты обращались за медицинской помощью за полгода до смерти, тогда как в контрольной группе – в 24%.

Наиболее характерными предвестниками СВС были обмороки (4,2% случаев, в контроле – 0,41%) и судороги (3,5%, в контроле – 0,14%). Аритмия была у 11%, а патологические изменения на ЭКГ (чаще преждевременное возбуждение желудочков) – у 18%. Учащённое сердцебиение, обмороки, тошнота, рвота и признаки инфекции наблюдались в половине случаев. У 17% пациентов были психиатрические диагнозы, 11% получали психотропные препараты.

Данные 903 пациентов сравнивались с пятью контрольными участниками. Исследование подчёркивает необходимость скрининга среди молодых людей, особенно спортсменов, для своевременного выявления риска СВС.

🌡 Профессия – терапевт

Нанопластик в каротидных бляшках

Год назад исследователи из Италии сообщили об обнаружении нанопластика в бляшках у 70,5% пациентов, перенёсших операцию по их удалению из сонных артерий. История нашла продолжение.

Оказалось, что в атеромах кровеносных сосудов шеи содержится больше наночастиц пластика, чем в стенке здоровой артерии. Данные представили на научной сессии Американской кардиологической ассоциации «Vascular Discovery 2025: от генов к медицине», которая прошла 22-25 апреля в Балтиморе.

Анализ показал, что концентрация нанопластика в сонных артериях была:

❤️ в 16 раз выше (895 мкг/г против 57 мкг/г) в бляшках у людей без симптомов по сравнению с уровнями, обнаруженными в стенках артерий умерших доноров тканей аналогичного возраста без бляшек;

❤️ в 51 раз выше (2888 мкг/г против 57 мкг/г) в бляшках у людей, перенёсших инсульт, ТИА или временную потерю зрения из-за блокировки кровотока в сетчатке, по сравнению с образцами от умерших доноров тканей того же возраста.

Комментируя результаты исследования, его ведущий автор Росс Кларк, сосудистый хирург в Университете Нью-Мексико, сказал:

Эти виды пластика обычно встречаются в окружающей среде, особенно в мусорных пятнах океана. За многие годы этот пластик разлагается, смешивается с почвой и водой и может накапливаться в пищевой цепочке. Многие думают, что микро- и нанопластик в основном поступает из пластиковой посуды, упаковки, бутылок с водой и других пластиковых предметов. Однако основным источником являются еда и вода. Очень важно изучить, что эти материалы делают с нашими телами.

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Псевдоаневризма коронарной артерии: описание, клинический случай
✔️ Записи докладов форума «Российские дни сердца»
✔️ Лечение рыбьим пузырём
✔️ Каждая клетка – это шедевр природы
✔️ ЭКГ при гипертрофической кардиомиопатии: особенности, пример 1 и пример 2
✔️ Когда решил омолодиться
✔️ XV Международный конгресс «Кардиология на перекрестке наук»
✔️ Заценили антагонисты кальция
✔️ Польза интенсивного контроля АД у пациентов с диабетом 2 типа
✔️ Когда доктор случайно напугал пациента
✔️ Предикторы синдрома внезапной сердечной смерти у молодых
✔️ Нанопластик в каротидных бляшках

Интересное на других каналах:

✔️ Пульсоксиметр врёт? Точность измерений под сомнением
✔️ Женский организм справляется с болью лучше мужского
✔️ Учёные открыли новый цвет. Его нельзя увидеть на экране
✔️ Аллергические заболевания связаны с повышенным риском мигрени
✔️ ИМТ врёт? Почему спортсменам нельзя доверять стандартным нормам веса
✔️ В Китае заново изобрели «торпеду» от алкоголизма

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Ювенильная ксантогранулёма сердца. Часть 1

У младенцев и детей младшего возраста респираторные симптомы часто вызваны вирусным заболеванием или реактивным заболеванием дыхательных путей. Однако при отсутствии улучшения после лечения следует рассмотреть сердечные причины, такие как врождённый порок сердца, кардиомиопатия или перикардиальный выпот. Об одном из таких случаев рассказали в JACC детские кардиологи из США.

В приёмное отделение поступил 4-месячный мальчик. Родители пожаловались на нарастающий кашель, хрипы, затруднённое дыхание. Мальчик стал вялым, плохо ел. Ингаляции с альбутеролом не помогли.

В приёмном: тахикардия до 165 в минуту, частота дыхания 45. Ребёнок бледный, с периоральным цианозом. Сердечные тоны приглушены, дыхание ослаблено. Кожных изменений и сыпи нет.

ЭКГ показала диффузные изменения ST. На рентгене – кардиомегалия. ЭхоКГ (рис. А) выявила массивный перикардиальный выпот с коллапсом правых отделов сердца. Сократимость миокарда осталась нормальной.

Провели перикардиоцентез. Удалили 300 мл геморрагической жидкости с высоким содержанием эритроцитов. Установили дренаж. Самочувствие ребёнка улучшилось, но ненадолго. На следующий день выпот вернулся. Повторная ЭхоКГ (рис. В) выявила образование рядом с верхушкой правого желудочка.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Ювенильная ксантогранулёма сердца. Часть 2

МРТ сердца подтвердила наличие чётко очерченного внутриперикардиального образования размером 21×21×13 мм. Образование было изоинтенсивно миокарду на сбалансированной последовательности импульсов со свободной прецессией (рис. А). В нём отмечено минимальное гетерогенное замедленное усиление гадолиния (рис. В). КТ грудной клетки не выявила признаков кальцификации или поражения лимфатических узлов (рис. С).

В дифференциальном диагнозе рассматривали гемангиому. Поэтому провели УЗИ брюшной полости. Выявили очаговое гипоэхогенное поражение печени размером ~2 см. Учитывая диагностическую дилемму, провели биопсию печени. Результаты гистологии соответствовали ювенильному ксантогранулёматозу.

Через две недели после поступления ребёнка выписали. ЭхоКГ при выписке показала почти полное разрешение перикардиального выпота и стабильность размеров интраперикардиального образования. Однако через 1 месяц после выписки произошёл рецидив перикардиального выпота. Поэтому мальчика прооперировали: выполнили резекцию опухоли и создали перикардиальное окно. Гистология удалённого образования подтвердила диагноз ксантогранулёматоза.

Для исключения других поражений провели скрининговую МРТ мозга, биопсию костного мозга и офтальмологические исследования. Патологии не выявили. На фоне хирургического лечения выпот исчез, сердечная функция восстановилась. Мальчика выписали под наблюдение кардиолога и онколога.

❤️ Профессия – кардиолог

Что такое ювенильный ксантогранулёматоз?

Это форма не-Лангергансо-клеточного гистиоцитоза, возникающая у младенцев и детей младшего возраста. Основа ксантогранулём – пролиферация пенистых макрофагов и клеток Тутона. Заболевание чаще всего проявляется как жёлтоватые узелки на коже головы, шеи и туловища. Кожная форма часто протекает доброкачественно и может спонтанно регрессировать спустя 2-6 лет.

Внекожные формы встречаются в 5-10 % случаев и могут проявляться глубоким поражением мягких тканей и вовлечением внутренних органов с поражением глаз, ротоглотки, печени, лёгких и, как в представленном выше случае, перикарда. Диссеминированная ювенильная ксантогранулёма может быть связана с другими заболеваниями, такими как нейрофиброматоз I типа и ювенильный миеломоноцитарный лейкоз.

Обычно ювенильная ксантогранулёма развивается в первые 9 месяцев жизни. Диагноз подтверждают гистологически: скопление мономорфных гистиоцитов, пенистая «ксантоматозная» цитоплазма с включениями липидов, признаки фиброза. При иммуногистохимическом анализе определяют CD68, CD163, фактор XIIIa, без экспрессии маркеров лангерганс-клеток (CD1a, Langerin).

Чёткие рекомендации по лечению отсутствуют. В основном используют химиотерапевтические программы, разработанные для Лангергансо-клеточного гистиоцитоза. Крупные ксантогранулёмы, которые нарушают функционирование органа и сдавливают соседние анатомические структуры, удаляют хирургическим способом.

❤️ Профессия – кардиолог

Рекомендации NLA/ AGS по лечению гиперхолестеринемии у пожилых

Новые клинические рекомендации по лечению гиперхолестеринемии у пожилых пациентов без диагностированного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (АССЗ) представили Национальная ассоциация по липидам (NLA) и Американское гериатрическое общество (AGS). Это первое совместное заключение, адресованное врачам, которые работают с пациентами старше 75 лет.

Авторы подчёркивают: универсального подхода быть не может. Назначение гиполипидемической терапии должно опираться не только на цифры, но и на прогноз, когнитивный и функциональный статус пациента, а также на его желания.

Эксперты рекомендуют:

❤️ Обязательно измерять уровень ЛПНП у всех пациентов старше 75 лет без установленного АССЗ. Это поможет стратифицировать риск и принять решение о терапии.

❤️ Использовать модели, учитывающие конкурирующие риски, поскольку стандартные шкалы оценки сердечно-сосудистого риска имеют ограничения в этой популяции

❤️ У пациентов 76-80 лет с ЛПНП 70-189 мг/дл при наличии показаний к терапии статинами проводить оценку кальция в коронарных артериях (ККА):
❤️ при ККА = 0 – отложить назначение статинов;
❤️ при ККА ≥100 или ≥75-го процентиля – рассмотреть начало терапии, обсудив риски и цели с пациентом.

❤️ Рассматривать назначение статинов, если нет заболеваний, ограничивающих продолжительность жизни, особенно у пациентов с высоким риском АССЗ.

❤️ Оценивать переносимость терапии, особенно в контексте риска развития сахарного диабета 2-го типа и когнитивных нарушений.

❤️ Следить за уровнем ЛПНП в динамике, а также за изменением клинического и функционального статуса, наличием деменции, степенью астении.

❤️ При плохой переносимости статинов рассмотреть альтернативные препараты – эзетимиб или бемпедоевую кислоту.

❤️ Принимать решения совместно с пациентом, обсуждая не только возможную пользу, но и его ожидания, качество жизни и предпочтения.

❤️ Авторы подчёркивают: у пожилых людей даже незначительное снижение ЛПНП может снизить риск АССЗ. Но агрессивная терапия не должна быть самоцелью. Важно не навредить и не упустить возможность продлить активную жизнь.

❤️ Профессия – кардиолог

Медицина ворвалась в ТОП-3 самых популярных направлений для поступления в 2025 году

Согласно свежим данным SuperJob, в 2025 году интерес к медицине среди выпускников (или их родителей?) снова растёт. Напомним, что год назад он упал почти вдвое.

В тройку самых востребованных направлений для поступления вошли информационные технологии, инженерные специальности и медицина. В опросе участвовали 2 тысячи родителей учеников 9-х и 11-х классов со всех уголков России.

Абсолютным лидером по популярности стало IT: каждый четвёртый выпускник мечтает стать программистом или специалистом по кибербезопасности. Инженерные профессии уверенно держатся на втором месте – их выбрали 14% опрошенных, и этот показатель растёт. Третью строчку заняла медицина. По словам родителей, стать врачами хотят 9% выпускников.

Кроме того, около 7% старшеклассников планируют посвятить себя фундаментальным или прикладным наукам, ещё столько же мечтают стать педагогами. Юридическая карьера интересует 5% выпускников.

В колледжах и техникумах картина похожая: IT остаётся фаворитом (22%), за ним следуют профессии медицинской сестры и фельдшера (13%), а на третьем месте рабочие специальности в строительстве и производстве (11%). В ТОП-5 также попали педагогика (10%) и юриспруденция (7%).

❤️ Профессия – кардиолог

Пейсмейкер для контроля артериальной гипертензии

FDA признало терапию модуляцией атриовентрикулярного интервала (atrioventricular interval modulation, AVIM) прорывной. Это новое слово в лечении резистентной АГ. Разработка американской биомедицинской компании Orchestra BioMed представляет собой алгоритм, встроенный в двухкамерные кардиостимуляторы.

AVIM обеспечивает снижение АД и одновременно модулирует работу автономной нервной системы. Терапия предназначена для пациентов с сохранённой систолической функцией ЛЖ, высоким 10-летним риском атеросклероза и неконтролируемой АГ, несмотря на терапию или при её непереносимости. Потенциально кандидатов на лечение в США более 7,7 млн человек.

В пилотном исследовании MODERATO II за 6 месяцев терапия снизила суточное САД на 8,1 мм рт. ст., офисное – на 12,3 мм рт. ст. Сейчас Orchestra BioMed в сотрудничестве с Medtronic проводит крупное исследование BACKBEA, которое оценивает безопасность и эффективность терапии AVIM у пациентов с недавно имплантированными по показаниям двухкамерными кардиостимуляторами.

В дальнейшем разработчики планируют расширить применение AVIM на пациентов без показаний к имплантации кардиостимулятора.

❤️ Профессия – кардиолог