Лимфатические сосуды под контролем: новый метод помощи при утечке белка
В Центре Мешалкина освоили метод лечения пациентов с единственным желудочком сердца, страдающих потерей белка после операции Фонтена. Этот инновационный подход помог 11-летней Самире из Приморского края, которая после рождения прошла в Центре все этапы хирургической коррекции порока.
После операции Фонтена, завершающей коррекцию, кровь в малый круг кровообращения поступает без пульсации, что приводит к повышенному центральному венозному давлению. Однако это создает нагрузку на лимфатическую систему, вызывая утечку лимфы в кишечнике, что ведёт к тяжёлой белковой недостаточности. В 2024 году у Самиры появились отёки, диарея, слабость и ухудшение работы сердца, а уровень белка в крови достиг критически низких значений. Стандартная медикаментозная терапия оказалась неэффективной.
Единственным выходом была эмболизация лимфатических сосудов кишечника в месте утечки – метод, который ранее не применялся у кардиохирургических пациентов в России. Для его освоения специалисты Центра обратились к белорусским коллегам, имеющим опыт работы с этой первоначально американской технологией.
Операцию провели эндоскопист Валерия Жмайло, детский рентгеноэндоваскулярный хирург Алексей Войтов и анестезиолог Владимир Бобошко. Через 10 дней уровень белка в крови Самиры начал расти, а спустя 4 месяца состояние стабилизировалось. Сегодня её анализы в норме, а самочувствие значительно улучшилось.
Хотя риск повторных осложнений сохраняется, теперь в арсенале врачей есть эффективный метод борьбы с этим опасным осложнением.
В Центре Мешалкина освоили метод лечения пациентов с единственным желудочком сердца, страдающих потерей белка после операции Фонтена. Этот инновационный подход помог 11-летней Самире из Приморского края, которая после рождения прошла в Центре все этапы хирургической коррекции порока.
После операции Фонтена, завершающей коррекцию, кровь в малый круг кровообращения поступает без пульсации, что приводит к повышенному центральному венозному давлению. Однако это создает нагрузку на лимфатическую систему, вызывая утечку лимфы в кишечнике, что ведёт к тяжёлой белковой недостаточности. В 2024 году у Самиры появились отёки, диарея, слабость и ухудшение работы сердца, а уровень белка в крови достиг критически низких значений. Стандартная медикаментозная терапия оказалась неэффективной.
Единственным выходом была эмболизация лимфатических сосудов кишечника в месте утечки – метод, который ранее не применялся у кардиохирургических пациентов в России. Для его освоения специалисты Центра обратились к белорусским коллегам, имеющим опыт работы с этой первоначально американской технологией.
Операцию провели эндоскопист Валерия Жмайло, детский рентгеноэндоваскулярный хирург Алексей Войтов и анестезиолог Владимир Бобошко. Через 10 дней уровень белка в крови Самиры начал расти, а спустя 4 месяца состояние стабилизировалось. Сегодня её анализы в норме, а самочувствие значительно улучшилось.
Хотя риск повторных осложнений сохраняется, теперь в арсенале врачей есть эффективный метод борьбы с этим опасным осложнением.
🙏43👍15❤9🔥8
«Лежачая» гипертония существует
В журнале JAMA Cardiology опубликовали результаты наблюдательного исследования, которое выявило, что артериальная гипертензия в положении лёжа (supine hypertension) ассоциируется с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности, даже при нормальном АД в положении сидя.
В исследовании участвовали более 11 тысяч человек среднего возраста 53,9 ± 5,7 лет, не имевших ранее установленного диагноза ИБС, сердечной недостаточности или инсульта. Участники наблюдались на протяжении 27 лет с регулярным измерением АД как в положении сидя и лёжа. АГ определяли как САД ≥ 130 мм рт. ст. или ДАД ≥ 80 мм рт. ст.
Определили, что 16,4% участников, не имеющих повышенного АД в положении сидя, страдали гипертензией в положении лёжа. 73,5% участников с гипертензией в положении сидя также имели повышенное АД в положении лёжа.
Не зависимо от использования антигипертензивных препаратов, «лежачая» гипертония оказалась достоверно связана с повышенным риском:
❤️ ИБС – на 60% (HR 1,60, 95% ДИ, 1,45-1,76)
❤️ Сердечной недостаточности – на 83% (HR 1,83, 95% ДИ, 1,68-2,01)
❤️ Инсульта – на 86% (HR 1,86, 95% ДИ, 1,63-2,13)
❤️ Фатального ИБС – более, чем в 2 раза (HR 2,18, 95% ДИ, 1,84-2,59)
❤️ Смертности от всех причин – почти в 1,5 раза (HR 1,43, 95% ДИ, 1,35-1,52)
❤️ Возможно, гипертензия в положении лёжа – важный и недооценённый фактор риска ССЗ. И включение измерения АД лёжа в клиническую практику может улучшить выявление пациентов с высоким риском ССЗ и оптимизировать подходы к лечению. Как вы думаете, коллеги?
В журнале JAMA Cardiology опубликовали результаты наблюдательного исследования, которое выявило, что артериальная гипертензия в положении лёжа (supine hypertension) ассоциируется с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности, даже при нормальном АД в положении сидя.
В исследовании участвовали более 11 тысяч человек среднего возраста 53,9 ± 5,7 лет, не имевших ранее установленного диагноза ИБС, сердечной недостаточности или инсульта. Участники наблюдались на протяжении 27 лет с регулярным измерением АД как в положении сидя и лёжа. АГ определяли как САД ≥ 130 мм рт. ст. или ДАД ≥ 80 мм рт. ст.
Определили, что 16,4% участников, не имеющих повышенного АД в положении сидя, страдали гипертензией в положении лёжа. 73,5% участников с гипертензией в положении сидя также имели повышенное АД в положении лёжа.
Не зависимо от использования антигипертензивных препаратов, «лежачая» гипертония оказалась достоверно связана с повышенным риском:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥40👍18🙏3
Forwarded from Профессия – эндокринолог
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Об этике и деонтологии…
А как вы реагируете на странные назначения коллег? «Держите» лицо?
А как вы реагируете на странные назначения коллег? «Держите» лицо?
👍36😁27💯5❤4🔥1
Профилактика ИЭ у пациентов с ГКМП
Подход к назначению антибиотиков пациентам с ГКМП при вмешательствах, сопровождающихся риском бактериемии, часто изменяли. До 2007г антибактериальную профилактику перед инвазивными процедурами рекомендовали всем пациентам с ГКМП, особенно при наличии обструкции выносящего тракта ЛЖ. В дальнейшем профилактика ИЭ была отменена для пациентов с ГКМП из-за сомнений в её эффективности и риске развития антибиотикорезистентности, связанной с профилактической терапией.
В настоящее время пациенты с ГКМП относятся к категории промежуточного риска ИЭ и рутинно им не показана антибиотикопрофилактика. Согласно действующим клинрекам по ГКМП:
Однако показано, что риск развития ИЭ при ГКМП в 32,8 раза выше, чем в общей популяции. Особенно высок риск ИЭ у пациентов с обструктивной ГКМП в сочетании с дилатацией ЛП. Один из таких случаев рассмотрим в следующем посте.
Подход к назначению антибиотиков пациентам с ГКМП при вмешательствах, сопровождающихся риском бактериемии, часто изменяли. До 2007г антибактериальную профилактику перед инвазивными процедурами рекомендовали всем пациентам с ГКМП, особенно при наличии обструкции выносящего тракта ЛЖ. В дальнейшем профилактика ИЭ была отменена для пациентов с ГКМП из-за сомнений в её эффективности и риске развития антибиотикорезистентности, связанной с профилактической терапией.
В настоящее время пациенты с ГКМП относятся к категории промежуточного риска ИЭ и рутинно им не показана антибиотикопрофилактика. Согласно действующим клинрекам по ГКМП:
Антибиотикопрофилактика рекомендуется только перед процедурами высокого риска пациентам с ГКМП и протезами клапанов сердца, врождённым пороком сердца или если пациент ранее переносил инфекционный эндокардит.
Однако показано, что риск развития ИЭ при ГКМП в 32,8 раза выше, чем в общей популяции. Особенно высок риск ИЭ у пациентов с обструктивной ГКМП в сочетании с дилатацией ЛП. Один из таких случаев рассмотрим в следующем посте.
❤39👍9🙏8
Клинический случай. Пациент с обструктивной ГКМП
Мужчина в 35 лет стал отмечать подъёмы АД до 160/90 мм рт.ст., а в 36 лет у него диагностировали обструктивную ГКМП. Получал антигипертензивную терапию, бета-блокаторы, держался целевой уровень АД, физические нагрузки переносил удовлетворительно. С 38 лет появились одышка и тяжесть за грудиной при умеренных физических нагрузках, а также эпизоды головокружения. КАГ показала интактные коронарные артерии.
Для уточнения природы головокружения в августе 2011г прошёл допплерографию брахиоцефальных артерий, выявлены гемодинамически значимые стенозы сонных артерий. Проведена каротидная эндартерэктомия с обеих сторон с интервалом в неделю. Спустя 2 нед. появились эпизоды повышения температуры до 39,0°С по вечерам с ознобами, повышенная потливость, общая слабость. После амбулаторного лечения курсами антибактериальной терапии (амоксициллин, азитромицин, доксициклин, моксифлоксацин) сохранялся субфебрилитет.
В декабре 2011 года пациента, которому на тот момент было уже 40 лет, госпитализировали в с жалобами на вечерние эпизоды подъёма температуры до 37,7°C с недомоганием и болями в голеностопных суставах, одышку и тяжесть за грудиной при физической активности. При трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ подтверждено наличие обструктивной ГКМП, а также выявлено поражение митрального клапана с вегетацией. Посевы крови дали рост Enterococcus faecium.
Основной диагноз:Подострый вторичный ИЭ с поражением митрального и аортального клапана, вызванный Enterococcus faecium на фоне обструктивной ГКМП.
Продолжение опубликуем в следующем посте.
Мужчина в 35 лет стал отмечать подъёмы АД до 160/90 мм рт.ст., а в 36 лет у него диагностировали обструктивную ГКМП. Получал антигипертензивную терапию, бета-блокаторы, держался целевой уровень АД, физические нагрузки переносил удовлетворительно. С 38 лет появились одышка и тяжесть за грудиной при умеренных физических нагрузках, а также эпизоды головокружения. КАГ показала интактные коронарные артерии.
Для уточнения природы головокружения в августе 2011г прошёл допплерографию брахиоцефальных артерий, выявлены гемодинамически значимые стенозы сонных артерий. Проведена каротидная эндартерэктомия с обеих сторон с интервалом в неделю. Спустя 2 нед. появились эпизоды повышения температуры до 39,0°С по вечерам с ознобами, повышенная потливость, общая слабость. После амбулаторного лечения курсами антибактериальной терапии (амоксициллин, азитромицин, доксициклин, моксифлоксацин) сохранялся субфебрилитет.
В декабре 2011 года пациента, которому на тот момент было уже 40 лет, госпитализировали в с жалобами на вечерние эпизоды подъёма температуры до 37,7°C с недомоганием и болями в голеностопных суставах, одышку и тяжесть за грудиной при физической активности. При трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ подтверждено наличие обструктивной ГКМП, а также выявлено поражение митрального клапана с вегетацией. Посевы крови дали рост Enterococcus faecium.
Основной диагноз:
Продолжение опубликуем в следующем посте.
❤32🙏13👍3🔥1
Клинический случай. Пациент с обструктивной ГКМП. Продолжение
Начата антибактериальная терапия ванкомицином (4,5 нед.) в сочетании с гентамицином (2 нед.). Однако к моменту её окончания возобновились эпизоды субфебрилитета, появился диастолический шум в точке Боткина-Эрба. Повторная ЧПЭхоКГ выявила нитевидное эхопозитивное образование на аортальном клапане и появление аортальной регургитации 2-3 ст.
Назначили комбинацию даптомицина и кларитромицина. На этом фоне температура тела нормализовалась. Но на последующей ЧПЭхоКГ спустя 12 дней отмечено появление второй струи аортальной регургитации, что расценено как деструкция клапана. В результате длительной антибактериальной терапии удалось подавить инфекционно-воспалительный процесс. Далее требовалось хирургическое лечение.
В феврале 2012г в условиях искусственного кровообращения и холодовой кардиоплегии выполнили:
❤️ универсальное хордосохраняющее протезирование митрального клапана;
❤️ расширенную миоэктомию МЖП;
❤️ протезирование аортального клапана.
Установили механические двустворчатые протезы. В рамках первичной профилактики внезапной сердечной смерти имплантировали ИКД. Пациент продолжал лечение и обследования, включая реимплантацию ИКД в 2021 году и шокового электрода в 2023 году.
Оптимально выполненное хирургическое вмешательство дало прекрасный отдалённый результат. В 2024 году, спустя 12 лет после операции, пациент в удовлетворительном состоянии. Контрольная ЭхоКГ не выявила дисфункции протезов клапанов, сохраняется гипертрофия ЛЖ. Сцинтиграфия миокарда не показала признаков ишемии. На фоне лечения статинами уровень холестерина держится на целевом уровне.
Начата антибактериальная терапия ванкомицином (4,5 нед.) в сочетании с гентамицином (2 нед.). Однако к моменту её окончания возобновились эпизоды субфебрилитета, появился диастолический шум в точке Боткина-Эрба. Повторная ЧПЭхоКГ выявила нитевидное эхопозитивное образование на аортальном клапане и появление аортальной регургитации 2-3 ст.
Назначили комбинацию даптомицина и кларитромицина. На этом фоне температура тела нормализовалась. Но на последующей ЧПЭхоКГ спустя 12 дней отмечено появление второй струи аортальной регургитации, что расценено как деструкция клапана. В результате длительной антибактериальной терапии удалось подавить инфекционно-воспалительный процесс. Далее требовалось хирургическое лечение.
В феврале 2012г в условиях искусственного кровообращения и холодовой кардиоплегии выполнили:
Установили механические двустворчатые протезы. В рамках первичной профилактики внезапной сердечной смерти имплантировали ИКД. Пациент продолжал лечение и обследования, включая реимплантацию ИКД в 2021 году и шокового электрода в 2023 году.
Оптимально выполненное хирургическое вмешательство дало прекрасный отдалённый результат. В 2024 году, спустя 12 лет после операции, пациент в удовлетворительном состоянии. Контрольная ЭхоКГ не выявила дисфункции протезов клапанов, сохраняется гипертрофия ЛЖ. Сцинтиграфия миокарда не показала признаков ишемии. На фоне лечения статинами уровень холестерина держится на целевом уровне.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤40🙏16👍12🔥8
Бот для ИОМ-КР
Полностью бесплатный @IOMKR_bot помогает врачам решать тесты по клиническим рекомендациям (ИОМ-КР). Бот предоставляет доступ к тестовым заданиям и ответам с платформы edu.rosminzdrav.ru.
Как работает бот?
❤️ Нажав кнопку внизу экрана, вы получаете список специальностей. Кардиология в нём под номером 26.
❤️ Вводите цифру 26 и получаете список КР для кардиологов.
❤️ Выбираете из списка интересующую вас тему и вводите её номер.
❤️ Получаете текстовый файл с тестами, в которых указаны правильные ответы.
Пользуйтесь и делитесь с коллегами!
Полностью бесплатный @IOMKR_bot помогает врачам решать тесты по клиническим рекомендациям (ИОМ-КР). Бот предоставляет доступ к тестовым заданиям и ответам с платформы edu.rosminzdrav.ru.
Как работает бот?
Пользуйтесь и делитесь с коллегами!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍37❤19🔥7
Вакансии для кардиологов. От Москвы до ЯНАО
Продолжаем рубрику #медхантер, в которой рассказываем о самых актуальных вакансиях в кардиологии. На этой неделе требуется:
Врач-кардиолог для амбулаторного приёма и проведения ЭКГ, ХМ-ЭКГ, СМАД в медицинском центре «Парацельс» в г. Истре. Зарплата от 200 тыс. руб. на руки. Обещают комфортные условия и обеспечение первичного пациентопотока на протяжении испытательного срока для создания базы пациентов. Ждут кардиолога с сертификатами/аккредитацией по специальности «Кардиология» и «Функциональная диагностика», опытом от 3 лет и личными качествами.
Детский кардиолог на амбулаторный приём в г. Звенигород пос. Горбольницы 45. Обещают зарплату от 150 тыс. руб. за месяц на руки и компенсацию аренды жилья через портал РПГУ - 20 тыс. руб. (возможно рассмотрение общежития). В требованиях указана «готовность к работе с населением», а вот опыт работы не требуется.
Врач-кардиолог с функциональной диагностикой в Скандинавский Центр Здоровья в Москве (м. Авиамоторная). Зарплата от 160 тыс. руб. до вычета налогов. Необходимо вести амбулаторный приём по сменному графику 5/2 с плавающими выходными. Требуется наличие действующего сертификата не только по кардиологии, но и по функциональной диагностике, опыт работы от 5 лет.
Врач-кардиолог на вахту в ЯНАО. Приём в рамках медосмотра на выездном ПМО. Длительность вахты 45 дней. Работодатель: компания «Промышленная Медицина». Размер зарплаты указан от 200 тыс. руб. на руки. Кроме того, проезд, питание, спецодежда – за счёт работодателя. Ждут врача с опытом минимум 3 года.
Сосудистый хирург/хирург флеболог в клинику лазерной хирургии «Варикоза нет» в Екатеринбурге. Обязанности: диагностика и лечение в условиях амбулаторного приёма по графику 5/2. Необходим действующий сертификат сердечно-сосудистого хирурга или просто хирурга (обещают переучить) и опыт работы 1-3 года. Обещают 150 тыс. руб. на руки первые 3 месяца работы, а дальше – больше (до 400 тыс. руб). Для кандидатов, готовых к переезду в Екатеринбург, оплачивают недельную стажировку (проезд + проживание).
Продолжаем рубрику #медхантер, в которой рассказываем о самых актуальных вакансиях в кардиологии. На этой неделе требуется:
Врач-кардиолог для амбулаторного приёма и проведения ЭКГ, ХМ-ЭКГ, СМАД в медицинском центре «Парацельс» в г. Истре. Зарплата от 200 тыс. руб. на руки. Обещают комфортные условия и обеспечение первичного пациентопотока на протяжении испытательного срока для создания базы пациентов. Ждут кардиолога с сертификатами/аккредитацией по специальности «Кардиология» и «Функциональная диагностика», опытом от 3 лет и личными качествами.
Детский кардиолог на амбулаторный приём в г. Звенигород пос. Горбольницы 45. Обещают зарплату от 150 тыс. руб. за месяц на руки и компенсацию аренды жилья через портал РПГУ - 20 тыс. руб. (возможно рассмотрение общежития). В требованиях указана «готовность к работе с населением», а вот опыт работы не требуется.
Врач-кардиолог с функциональной диагностикой в Скандинавский Центр Здоровья в Москве (м. Авиамоторная). Зарплата от 160 тыс. руб. до вычета налогов. Необходимо вести амбулаторный приём по сменному графику 5/2 с плавающими выходными. Требуется наличие действующего сертификата не только по кардиологии, но и по функциональной диагностике, опыт работы от 5 лет.
Врач-кардиолог на вахту в ЯНАО. Приём в рамках медосмотра на выездном ПМО. Длительность вахты 45 дней. Работодатель: компания «Промышленная Медицина». Размер зарплаты указан от 200 тыс. руб. на руки. Кроме того, проезд, питание, спецодежда – за счёт работодателя. Ждут врача с опытом минимум 3 года.
Сосудистый хирург/хирург флеболог в клинику лазерной хирургии «Варикоза нет» в Екатеринбурге. Обязанности: диагностика и лечение в условиях амбулаторного приёма по графику 5/2. Необходим действующий сертификат сердечно-сосудистого хирурга или просто хирурга (обещают переучить) и опыт работы 1-3 года. Обещают 150 тыс. руб. на руки первые 3 месяца работы, а дальше – больше (до 400 тыс. руб). Для кандидатов, готовых к переезду в Екатеринбург, оплачивают недельную стажировку (проезд + проживание).
🙏29🔥8👍6
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Что на видео?
Видео взято из недавно опубликованной научной статьи в Nature. Как вы думаете, что оно показывает?
Выбирайте вариант ответа в опросе 👇
Видео взято из недавно опубликованной научной статьи в Nature. Как вы думаете, что оно показывает?
Выбирайте вариант ответа в опросе 👇
❤24🔥19🙏3
Как вы думаете, что показано на видео?
Anonymous Poll
17%
Перикардиальная заплата животного происхождения
16%
Лоскут искусственной кожи
46%
Выращенный из стволовых клеток миокард для имплантации
8%
Видео непонятно чего, созданное ИИ
13%
Посмотреть ответы
🙏25👍20🔥2
«Заплата» для сердца: клинические испытания тканевой инженерии миокарда
Впервые в истории медицины имплантация биоинженерного сердечного импланта (engineered heart muscle, EHM) стала частью клинического исследования по лечению тяжёлой сердечной недостаточности. Разработка из Германии направлена на восстановление функции сердца путём ремускуляризации миокарда. Метод предназначен для пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью, которым не помогают традиционные методы лечения.
Что такое EHM?
Биологический имплант EHM – это сердечная мышечная ткань, выращенная из индуцированных стволовых клеток. Клетки так называемой «сердечной заплаты» дифференцированы в кардиомиоциты и встроены в коллагеновый гидрогель. Спонтанные сокращения импланта EHM показаны на видео.
Безопасность и эффективность технологии были подтверждены на макаках-резусах. В ходе экспериментов учёные смогли добиться устойчивой интеграции до 200 миллионов клеток в сердечную ткань, что привело к значимому улучшению сократительной функции. МРТ с гадолинием и гистологический анализ подтвердили, что имплантированные клетки не только сохраняются в тканях, но и способствуют ремускуляризации сердца.
Первое клиническое исследование EHM
Команда под руководством профессора Вольфрама-Хубертуса Циммерманна впервые успешно имплантировала «сердечную заплату» пациенту с сердечной недостаточностью. Через 3 месяца после этого пациенту произвели трансплантацию, а его сердце с имплантом EHM тщательно изучили.
Исследователи отмечают, что во время ношения «заплаты» у пациента наблюдалось стабильное течение заболевания. Результаты исследования его удалённого сердца показали сохранение кардиомиоцитов после имплантации EHM. Такие возможные осложнения, как аритмии или опухолевый рост не возникли.
❤️ Успешное клиническое испытание EHM открыло новую эру в терапии тяжёлой сердечной недостаточности. Дальнейшее совершенствование тканевой инженерии сердца даёт надежду на создание безопасной альтернативы трансплантации и может в корне изменить существующую стратегию лечения.
Впервые в истории медицины имплантация биоинженерного сердечного импланта (engineered heart muscle, EHM) стала частью клинического исследования по лечению тяжёлой сердечной недостаточности. Разработка из Германии направлена на восстановление функции сердца путём ремускуляризации миокарда. Метод предназначен для пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью, которым не помогают традиционные методы лечения.
Что такое EHM?
Биологический имплант EHM – это сердечная мышечная ткань, выращенная из индуцированных стволовых клеток. Клетки так называемой «сердечной заплаты» дифференцированы в кардиомиоциты и встроены в коллагеновый гидрогель. Спонтанные сокращения импланта EHM показаны на видео.
Безопасность и эффективность технологии были подтверждены на макаках-резусах. В ходе экспериментов учёные смогли добиться устойчивой интеграции до 200 миллионов клеток в сердечную ткань, что привело к значимому улучшению сократительной функции. МРТ с гадолинием и гистологический анализ подтвердили, что имплантированные клетки не только сохраняются в тканях, но и способствуют ремускуляризации сердца.
Первое клиническое исследование EHM
Команда под руководством профессора Вольфрама-Хубертуса Циммерманна впервые успешно имплантировала «сердечную заплату» пациенту с сердечной недостаточностью. Через 3 месяца после этого пациенту произвели трансплантацию, а его сердце с имплантом EHM тщательно изучили.
Исследователи отмечают, что во время ношения «заплаты» у пациента наблюдалось стабильное течение заболевания. Результаты исследования его удалённого сердца показали сохранение кардиомиоцитов после имплантации EHM. Такие возможные осложнения, как аритмии или опухолевый рост не возникли.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤53👍16🔥12🤔2
Клинический случай. Стенокардия во время беременности. Часть 1
32-летняя женщина на 28-й неделе второй беременности обратилась в отделение неотложной помощи с внезапно возникшей болью в груди, которая длилась до 15 минут, а затем прошла. Семейный анамнез без особенностей. АД 137/93 мм рт. ст., ЧСС 76 уд/мин; сатурация 96%. Физикальный осмотр без особенностей.
Гинекологический осмотр, кардиотокограмма и УЗИ исключили какие-либо осложнения беременности. Уровни сердечных биомаркеров были повышены: высокочувствительный тропонин I 2194 нг/л, достигая пика в 17 410 нг/л; креатинкиназа, 762 ЕД/л; и креатинкиназа-МВ 88 ЕД/л.
Первоначальная ЭКГ была нормальной, без признаков ишемии или ускоренного сердечного ритма (рис. 1). ЭхоКГ показала нормальную функцию левого желудочка без отклонений.
Через 4 часа после поступления у пациентки возник ещё один эпизод внезапной боли в груди. ЭКГ показала острый подъём сегмента ST в отведениях I, II, aVL и V4-V6, а также конкордантную депрессию сегмента ST в отведениях aVR и V1 (рис. 2). На ЭхоКГ определили в целом хорошую функцию левого желудочка, однако наблюдалась апикальная гипокинезия.
Эпизод длился приблизительно 10 минут. Последующая ЭКГ показала разрешение подъёма сегмента ST с остаточным дискретным подъёмом в отведении V6, а также отрицательными зубцами T в отведениях V5 и V6 (рис. 3).
32-летняя женщина на 28-й неделе второй беременности обратилась в отделение неотложной помощи с внезапно возникшей болью в груди, которая длилась до 15 минут, а затем прошла. Семейный анамнез без особенностей. АД 137/93 мм рт. ст., ЧСС 76 уд/мин; сатурация 96%. Физикальный осмотр без особенностей.
Гинекологический осмотр, кардиотокограмма и УЗИ исключили какие-либо осложнения беременности. Уровни сердечных биомаркеров были повышены: высокочувствительный тропонин I 2194 нг/л, достигая пика в 17 410 нг/л; креатинкиназа, 762 ЕД/л; и креатинкиназа-МВ 88 ЕД/л.
Первоначальная ЭКГ была нормальной, без признаков ишемии или ускоренного сердечного ритма (рис. 1). ЭхоКГ показала нормальную функцию левого желудочка без отклонений.
Через 4 часа после поступления у пациентки возник ещё один эпизод внезапной боли в груди. ЭКГ показала острый подъём сегмента ST в отведениях I, II, aVL и V4-V6, а также конкордантную депрессию сегмента ST в отведениях aVR и V1 (рис. 2). На ЭхоКГ определили в целом хорошую функцию левого желудочка, однако наблюдалась апикальная гипокинезия.
Эпизод длился приблизительно 10 минут. Последующая ЭКГ показала разрешение подъёма сегмента ST с остаточным дискретным подъёмом в отведении V6, а также отрицательными зубцами T в отведениях V5 и V6 (рис. 3).
🙏32❤25🔥9👍2
Клинический случай. Стенокардия во время беременности. Часть 2
Для дальнейшего диагностического и терапевтического планирования была созвана многопрофильная команда, состоящая из кардиологов, анестезиологов, акушеров-гинекологов и неонатологов. Решили провести диагностическую КАГ с готовностью к проведению экстренного кесарева сечения в зависимости от результатов.
Ангиограмма выявила слабое окрашивание с замедленным коронарным кровотоком в левой передней нисходящей артерии (LAD); остальные сосуды выглядели неповреждёнными. Находка в LAD предполагала спонтанное расслоение (классификация Yip-Saw тип 2). При этом коронарный кровоток в дистальной части артерии присутствовал.
Внутрикоронарную визуализацию не проводили из-за очевидных ангиографических особенностей поражения и для того, чтобы избежать дальнейшего облучения беременной. Также решено было отказаться от ЧКВ, чтобы избежать осложнений. Начали монотерапию аспирином.
Пациентка находилась под наблюдением в отделении интенсивной терапии ещё 10 дней, ангинозные эпизоды не наблюдались. ЭхоКГ через 2 недели показала полное восстановление сократимости верхушки ЛЖ.
Роды через 8 недель прошли без осложнений. Никаких перипартальных или послеродовых сердечных событий не случилось. ЭКГ и ЭхоКГ через 3 месяца патологических отклонений не выявили.
Для дальнейшего диагностического и терапевтического планирования была созвана многопрофильная команда, состоящая из кардиологов, анестезиологов, акушеров-гинекологов и неонатологов. Решили провести диагностическую КАГ с готовностью к проведению экстренного кесарева сечения в зависимости от результатов.
Ангиограмма выявила слабое окрашивание с замедленным коронарным кровотоком в левой передней нисходящей артерии (LAD); остальные сосуды выглядели неповреждёнными. Находка в LAD предполагала спонтанное расслоение (классификация Yip-Saw тип 2). При этом коронарный кровоток в дистальной части артерии присутствовал.
Внутрикоронарную визуализацию не проводили из-за очевидных ангиографических особенностей поражения и для того, чтобы избежать дальнейшего облучения беременной. Также решено было отказаться от ЧКВ, чтобы избежать осложнений. Начали монотерапию аспирином.
Пациентка находилась под наблюдением в отделении интенсивной терапии ещё 10 дней, ангинозные эпизоды не наблюдались. ЭхоКГ через 2 недели показала полное восстановление сократимости верхушки ЛЖ.
Роды через 8 недель прошли без осложнений. Никаких перипартальных или послеродовых сердечных событий не случилось. ЭКГ и ЭхоКГ через 3 месяца патологических отклонений не выявили.
🔥36👍15❤8❤🔥3🙏3
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Аневризма левого желудочка
Наиболее распространённая причина аневризмы ЛЖ – это инфаркт миокарда. Трансмуральное поражение приводит к истончению и выпячиванию участка сердечной мышцы, что ведёт к сердечной недостаточности. Также возможен разрыв аневризмы.
Частота встречаемости аневризмы ЛЖ среди пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, по разным данным составляет 10-35%. За последние десятилетия наблюдается тенденция к снижению частоты этого осложнения, благодаря возможности экстренной коронарной ангиографии и ЧКВ.
Наиболее распространённая причина аневризмы ЛЖ – это инфаркт миокарда. Трансмуральное поражение приводит к истончению и выпячиванию участка сердечной мышцы, что ведёт к сердечной недостаточности. Также возможен разрыв аневризмы.
Частота встречаемости аневризмы ЛЖ среди пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, по разным данным составляет 10-35%. За последние десятилетия наблюдается тенденция к снижению частоты этого осложнения, благодаря возможности экстренной коронарной ангиографии и ЧКВ.
🔥33👍22🙏15❤8
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Что самое сложное в медицине?
На видео врач-анестезиолог делится своими переживаниями и трудностями в работе. Самое сложное в медицине – это, конечно, не книги. Самое сложное, когда приходится провожать пациента из этой жизни. А потом идти к следующему, бодро и оптимистично, как будто ничего не произошло. Ведь пациенты очень чувствуют настрой врача.
❤️ Коллеги, а что самое сложное для вас?
На видео врач-анестезиолог делится своими переживаниями и трудностями в работе. Самое сложное в медицине – это, конечно, не книги. Самое сложное, когда приходится провожать пациента из этой жизни. А потом идти к следующему, бодро и оптимистично, как будто ничего не произошло. Ведь пациенты очень чувствуют настрой врача.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙏27👍7❤6🔥5💯1
Пороги NT-proBNP для диагностики СНсФВ: новые данные
Сейчас диагностический порог NT-proBNP для исключения ХСН составляет 125 пг/мл и не требует учёта факторов, которые могут влиять на его уровень. А для подтверждения диагноза ХСН эксперты Европейского общества кардиологов рекомендуют дифференцированный подход в зависимости от возраста и индекса массы тела (ИМТ).
Circulation опубликовал результаты работы исследователей из Mayo Clinic, которые затем были валидированы ещё на 5 когортах пациентов. Полученные данные уточняют оптимальные пороги уровня NT-proBNP для диагностики ХСН с сохранённой фракцией выброса у амбулаторных пациентов с одышкой и ФВ ЛЖ более 50%.
Основные выводы:
❤️ Текущий рекомендуемый порог исключения NT-proBNP <125 пг/мл имел чувствительность 82% при ИМТ <35 кг/м2, снижаясь до 67% при ИМТ ≥35 кг/м2.
❤️ Снижение порогового значения NT-proBNP до 50 пг/мл улучшает чувствительность теста для исключения ХСН, особенно у пациентов с ИМТ<35 кг/м².
❤️ Чувствительность тестов снижается у пациентов с высоким ИМТ (≥35 кг/м²), поэтому для них рекомендуется использовать более высокий порог NT-proBNP – 220 пг/мл.
❤️ Повышение порогов NT-proBNP до 500 пг/мл для пациентов с ИМТ < 35 кг/м² и до 220 пг/мл для пациентов с ИМТ ≥ 35 кг/м² увеличивает специфичность теста для подтверждения диагноза ХСН.
❤️ У пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) уровень NT-proBNP не является надёжным показателем для диагностики ХСН, так как наличие ФП уже связано с диастолической дисфункцией левого желудочка.
Сейчас диагностический порог NT-proBNP для исключения ХСН составляет 125 пг/мл и не требует учёта факторов, которые могут влиять на его уровень. А для подтверждения диагноза ХСН эксперты Европейского общества кардиологов рекомендуют дифференцированный подход в зависимости от возраста и индекса массы тела (ИМТ).
Circulation опубликовал результаты работы исследователей из Mayo Clinic, которые затем были валидированы ещё на 5 когортах пациентов. Полученные данные уточняют оптимальные пороги уровня NT-proBNP для диагностики ХСН с сохранённой фракцией выброса у амбулаторных пациентов с одышкой и ФВ ЛЖ более 50%.
Основные выводы:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥40👍35❤5🙏1
Forwarded from Профессия – невролог
Качели холестерина – очередной предиктор деменции?
Более подвержены деменции те, у кого происходят колебания уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП. При этом риск развития заболевания не зависит от исходных значений этих показателей.
Исследователи из Университета Монаша и Научно-исследовательского института здравоохранения Хеннепина анализировали связь между колебаниями уровня липидов и развитием когнитивных нарушений у пожилых людей. Их результаты опубликовали в журнале Neurology.
Исследование проводилось на основе данных 9 846 человек старше 65 лет, у которых ранее не было диагностировано деменции или когнитивных нарушений. Изменения уровня общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов анализировались в первые три года наблюдений. Оказалось, что:
✔️ в группе с максимальными колебаниями общего ХС заболеваемость деменцией составила 11,3 случая на 1000 человеко-лет;
✔️ в группе с минимальными изменениями – всего 7,1 случая на 1000 человеко-лет;
✔️ у людей с большими отклонениями уровня общего холестерина от исходных значений риск деменции возрастал на 60%.
Подобную зависимость нашли между изменениями уровня «плохого» холестерина и умеренными когнитивными нарушениями. Более высокая изменчивость оказалась связана с более быстрым снижением глобального познания, эпизодической памяти, психомоторной скорости. При этом колебания уровня ЛПВП и триглицеридов такую связь не показали.
Авторы исследования считают, что значительные колебания уровня «плохого» холестерина у пожилых людей являются новым фактором риска для развития деменции и когнитивных нарушений.
Более подвержены деменции те, у кого происходят колебания уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП. При этом риск развития заболевания не зависит от исходных значений этих показателей.
Исследователи из Университета Монаша и Научно-исследовательского института здравоохранения Хеннепина анализировали связь между колебаниями уровня липидов и развитием когнитивных нарушений у пожилых людей. Их результаты опубликовали в журнале Neurology.
Исследование проводилось на основе данных 9 846 человек старше 65 лет, у которых ранее не было диагностировано деменции или когнитивных нарушений. Изменения уровня общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов анализировались в первые три года наблюдений. Оказалось, что:
✔️ в группе с максимальными колебаниями общего ХС заболеваемость деменцией составила 11,3 случая на 1000 человеко-лет;
✔️ в группе с минимальными изменениями – всего 7,1 случая на 1000 человеко-лет;
✔️ у людей с большими отклонениями уровня общего холестерина от исходных значений риск деменции возрастал на 60%.
Подобную зависимость нашли между изменениями уровня «плохого» холестерина и умеренными когнитивными нарушениями. Более высокая изменчивость оказалась связана с более быстрым снижением глобального познания, эпизодической памяти, психомоторной скорости. При этом колебания уровня ЛПВП и триглицеридов такую связь не показали.
Авторы исследования считают, что значительные колебания уровня «плохого» холестерина у пожилых людей являются новым фактором риска для развития деменции и когнитивных нарушений.
👍35❤12🙏2