В Центре Мешалкина пациента спасли от голодной смерти

В 2019 году 22-летний пациент из Владивостока начал периодически ощущать чувство сдавления в горле. Затем оно переросло в постоянное ощущение помехи в пищеводе. Возникли проблемы с глотанием твёрдой пищи, даже небольшой кусочек приходилось запивать большим количеством воды.

Парень физически хорошо развит, увлекается туризмом и культурой викингов. К врачам не обращался до последнего. По профессии повар. Когда в горле начала застревать и жидкая каша, стал сам готовить себе протёртые супы. И только критическая потеря веса вынудила его обратиться за помощью.

На КТ обнаружили редкую врождённую аномалию – сосудистое кольцо. Ситуацию объяснил заведующий отделением аорты и коронарных артерий НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина Максим Михайлович Ляшенко:

При этом типе патологии аорта и отходящие от неё сосуды охватывают и стягивают пищевод и трахею, которые проходят рядом. В данном случае «виновницей» стала аномально отходящая правая подключичная артерия. В детском возрасте это может никак не проявляться, а по мере роста и повышения физической нагрузки, когда давление в артериях возрастает, сдавливание усиливается и часто становится причиной разного рода дыхательных расстройств. Но в случае нашего пациента серьёзную угрозу для жизни и здоровья представляла компрессия пищевода.

Хирурги разобщили кольцо. Уже через сутки после операции пациент был переведён в обычную палату и смог без проблем есть твёрдую пищу.

Сосудистое кольцо

Это нарушение расположения дуги аорты и её ветвей, при котором сосуды окружают пищевод и трахею, сдавливая их. Существует несколько анатомических вариантов данной аномалии, при которых образуется полное или неполное кольцо.

Первым описанным сосудистым кольцом была двойная дуга аорты, отмеченная Л. Хоммелем в 1737 году. Бейфорд сообщил о ретроэзофагеальной правой подключичной артерии в 1794 году после проведения вскрытия женщины, которая годами страдала дисфагией и умерла от голода.

Канадский патолог и кардиолог Мод Эбботт описала пять случаев двойной дуги аорты в 1932 году и высказала предположение, что в таких случаях следует проводить хирургическое вмешательство.

Наконец, в 1945 году Роберт Гросс использовал термин «сосудистое кольцо» в публикации New England Journal of Medicine, которую он написал после первого успешного разделения двойной дуги аорты.

Кардиологическая разминка

Автор видео, Саймон Кристиансен, назвал находку на ЭхоКГ змеёй в правом предсердии. При более пристальном рассмотрении (a closer look) он увидел, что это crista terminals.

Согласны, коллеги? Или есть другие мнения?

Чем меньше, тем лучше

Стратегия лечения, направленная на достижение САД <120 мм рт. ст. по сравнению с <140 мм рт. ст., предотвращает серьёзные сосудистые события с незначительным избыточным риском. Это у пациентов с артериальной гипертензией и высоким сердечно-сосудистым риском, независимо от наличия диабета или инсульта в анамнезе.

К такому заключению пришли авторы недавно опубликованного в The Lancet открытого слепого РКИ. Исследование провели с участием более 11 тысяч пациентов в 116 больницах Китая.

Руководство по отказу от табака у взрослых

Впервые выпустила Всемирная Организация Здравоохранения. Цель руководства – помочь более чем 750 млн потребителей табака, желающим отказаться от его употребления в любой форме. Приведённые рекомендации актуальны для взрослых, которые пытаются преодолеть зависимость от различных видов табачных изделий, включая сигареты, кальяны, бездымные табачные изделия, сигары, самокрутки и изделия из нагреваемого табака ИНТ.

Сочетание медикаментозных методов и поведенческой терапии позволяет значительно повысить успешность попыток отказа от табака. ВОЗ рекомендует использовать варениклин, средства никотинзаместительной терапии, бурпропион и цитизин.

Рекомендуется в медицинских учреждениях включить в число плановых видов помощи поведенческую терапию, в том числе краткие консультации с медицинским специалистом, а также предлагать желающим более интенсивные формы поведенческой поддержки (индивидуальное, групповое или телефонное консультирование).

В качестве дополнительных инструментов или средств самопомощи могут использоваться цифровые технологии, в частности электронные текстовые сообщения и мобильные приложения для смартфонов.

ВОЗ рекомендует учреждениям здравоохранения, директивным органам и заинтересованным сторонам принять и использовать данное руководство для содействия отказу от табака и укреплению здоровья миллионов нуждающихся людей во всем мире.

Как выпускники решают поступать в медицинский

Кто-то всю жизнь мечтал, а кому-то сказали родители. Некоторые не представляли себе другого варианта, потому что династия врачебная.

А как было у вас?

Видео @danilko_semaschko

Леродальцибеп: результаты РКИ фазы 3

Ингибиторы PCSK9 растут как грибы. Недавно мы писали про AZD0780. И вот JAMA Cardiology опубликовал результаты по леродальцибепу (lerodalcibep). Это белок, который состоит из синтетического анти-PCSK9-связывающего домена (аднектина), связанного с сывороточным альбумином человека. Наряду с пероральным МК-0616, препарат относят к третьему поколению ингибиторов PCSK9.

При ежемесячном подкожном введении в дозе 300 мг на 52-й неделе леродальцибеп показал среднее снижение уровня ХС-ЛНП на 56,2%. Из 615 участников, принимавших препарат, 90% достигли как снижения ХС-ЛНП на ≥50% , так и рекомендуемых целевых показателей ХС-ЛНП.

Профиль безопасности был аналогичен плацебо, за исключением реакций на месте введения. Они возникли у 6,9% участников, получавших леродальцибеп и у 0,3% в группе плацебо.

Клинический случай. Начало

В Ираке 42-летний мужчина обратился в кардиологическую клинику с жалобами на субфебрильную температуру, боли в спине и одышку в течение 3 недель. Вначале одышка возникала только при нагрузке, но затем стала постоянной и в покое.

Пациент курит 20 пачек в год. В семейном анамнезе инфаркт миокарда у отца в 50 лет, а у матери – диабет 2-го типа в 55 лет.

При осмотре: нормальное везикулярное дыхание без дополнительных шумов. Сердечные тоны приглушены. Повышенное давление в ярёмной вене на уровне 9 см. Без цианоза или периферических отёков. Живот мягкий, безболезненный. АД 111/87 мм рт. ст., ЧД 26 вдохов/мин, ЧСС 87 ударов/мин, температура 39,1 градуса Цельсия и сатурация кислорода 88%.

ЭКГ выявила множественные преждевременные желудочковые экстрасистолы. Рентгенография ОГК исключила спонтанный пневмоторакс и расслоение аорты, но показала увеличение сердечной тени.

На ЭхоКГ обнаружили большой перикардиальный выпот. Срочно выполнили перикардиоцентез, эвакуировали 1,5 л прозрачной серозной жидкости. Это привело к уменьшению одышки у пациента.

Из отклонений в лабораторных исследованиях авторы указывают только повышение СОЭ до 100 мм/ч. Учитывая высокую распространённость туберкулёза в Ираке, провели комплексный анализ перикардиальной жидкости и крови на туберкулёз. Однако результаты были отрицательными, как и КТ грудной клетки. Несмотря на это, начали пробную противотуберкулёзную терапию.

За 2 месяца лечения на повторных ЭхоКГ не наблюдали формирование значительного перикардиального выпота. Но у пациента сохранялись рецидивы с подъёмом температуры, боль в спине и одышка при нагрузке. Также наблюдалось постоянно повышенная СОЭ.

При очередном осмотре решили измерить АД на обеих руках. Оказалось на левой руке 110/70 мм рт. ст., а на правой – 160/95 мм рт. ст.

Как вы думаете, какое обследование сделали дальше и что обнаружили?

Клинический случай. Продолжение

По данным КТ-ангиографии предположили васкулит крупных сосудов. Пациент соответствовал диагностическим критериям артериита Такаясу 2022 года.

Лечение начали с преднизолона (1 мг/кг) ежедневно и метотрексата 10 мг в неделю, наряду с метопрололом 100 мг и лизиноприлом 10 мг. Но через 3 месяца заметного улучшения не наблюдали. Отмечались рецидивирующие приступы лихорадки, миалгии и повышение маркеров воспаления.

Коррекция терапии: преднизон 20 мг, лефлуномид 20 мг, колхицин 1 мг 2 раза в день и адалимумаб 40 мг подкожно раз в 2 недели. Через 3 месяца наблюдали клиническое и лабораторное улучшение. Начали постепенное снижение дозы преднизона до 7,5 мг.

В результате лечения у пациента наблюдалось заметное клиническое улучшение, включая разрешение таких симптомов, как лихорадка, боль в спине и одышка при физической нагрузке. Также наблюдалось снижение воспалительных маркеров, улучшение на повторных ЭКГ и нормальные ЭхоКГ.

Диагностические критерии артериита Такаясу

Последнее обновление 2022 года разработали Американская коллегия ревматологов и Европейская лига против ревматизма (ACR/EULAR).

Данные критерии должны применяться для классифицирования пациента, как имеющего артериит Такаясу, когда был установлен диагноз васкулита средних-крупных сосудов. Прежде чем применить критерии, необходимо исключить альтернативные диагнозы имитирующие васкулит.

✔️Пациент должен удовлетворять абсолютным требованиям.

✔️Затем подсчитывают количество баллов по 10-ти пунктам.

✔️Сумма ≥ 5 баллов позволяет классифицировать пациента, как имеющего артериит Такаясу.

Дайджест за неделю

✔️ ЭКГ-разминка и ответ
✔️ Тахикардия выносящего тракта правого желудочка (RVOT)
✔️ Когда врачу уже не до шуток
✔️ В Центре Мешалкина пациента спасли от голодной смерти
✔️ Сосудистое кольцо
✔️ Сеть Киари: видео, описание
✔️ Чем меньше, тем лучше
✔️ Руководство по отказу от табака у взрослых
✔️ Как выпускники решают поступать в медицинский
✔️ Леродальцибеп: результаты РКИ фазы 3
✔️ Клинический случай: начало, КТ-ангиография, продолжение
✔️ Бесплатный вебинар К.В. Усолкина «Нейропластичность и профилактика когнитивных расстройств»
✔️ Диагностические критерии артериита Такаясу

Интересное на других каналах:

✔️ Токсичные металлы в тампонах
✔️ Путь новорождённого
✔️ Законопроект о назначении БАДов врачами
✔️ Новости здравоохранения

Читайте, обсуждайте, делитесь!

Диабетическое заболевание миокарда

19 июня 2024 г. European Journal of Heart Failure опубликовал консенсусный документ «Диабетическое заболевание миокарда». Его разработали эксперты Ассоциации по сердечной недостаточности ESC и Рабочей группы ESC по заболеваниям миокарда и перикарда.

В документе предложили новое определение:

Диабетическое заболевание миокарда определяется как систолическая и/или диастолическая дисфункция миокарда при наличии диабета. Диабет редко является исключительной причиной дисфункции миокарда, но обычно он развивается в сочетании с ожирением, артериальной гипертензией, хроническими заболеваниями почек и/или ишемической болезнью сердца, вызывая дополнительные нарушения функции миокарда.

Ранее использовали понятие «диабетическая кардиомиопатия», которое по-разному определялось несколькими экспертными документами. В настоящем документе суммируются текущие представления о связи между СД2 и СН, обсуждается патофизиология, подчёркивается значимость оценки риска развития СН у пациентов с СД2. Также представлены данные по оценке эффективности различных аспектов профилактики СН у пациентов с СД2.

Врачебные онлайн консультации предложили легализовать

Национальная ассоциация управленцев сферы здравоохранения (НАУЗ) выступила с предложением разрешить врачам проводить телемедицинские консультации вне лечебного учреждения. Для этого необходимо внести соответствующие изменения в приказ Минздрава № 965н от 30.11.2017 «Об утверждении порядка организации и оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий».

В НАУЗ считают, что накопленный практический опыт показывает безопасность и эффективность таких консультаций. При этом консультировать пациентов смогут врачи, которые находятся в декретном отпуске, имеют инвалидность или по другим причинам не могут вести очный приём. Такой подход поможет в решении кадрового дефицита и, возможно, повысит привлекательность профессии врача.

Коллеги, поддерживаете такую инициативу?

Япония рекомендует: смех на здоровье!

Власти Японии настоятельно рекомендуют своим гражданам смеяться хотя бы раз в день для сохранения здоровья, сообщает The Asahi Shimbun.

В префектуре Ямагата выпустили постановление, призывающее работодателей создавать весёлую атмосферу на работе.

Эта инициатива основывается на исследовании местного университета, который выявил, что регулярный смех значительно снижает риски ранней смерти и сердечно-сосудистых заболеваний.

Похожие программы уже успешно внедрены в префектурах Хоккайдо и Осака.

Отправляем начальству!

ЭКГ разминка

Что на ЭКГ обозначено стрелками? Выбирайте ответ из предложенных вариантов 👇

Ошибки

На видео, конечно, кринж. Но недоразумения случаются в любой работе. Главное, чтобы никто не пострадал.

Коллеги, а какие ситуации были у вас?

Видео от @Medik_Dzen123