Ингибитор PCSK9 в таблетках

Ингибиторы PCSK9 всё прочнее входят в клинические рекомендации. Пока все одобренные препараты этой группы имеют инъекционную форму. Но компания AstraZeneca уже проводит клинические испытания перорального ингибитора PCSK9. Пока экспериментальный препарат обозначили кодом AZD0780.

Проведённое исследование фазы 1 показало снижение уровня ЛПНП как минимум на 30% по сравнению с исходным. По результатам субанализа в рамках исследования оказалось, что сочетание AZD0780 с розувастатином приводило к снижению холестерина ЛПНП на 78% по сравнению с исходным уровнем. По мнению исследователей, здесь можно говорить о синергетическом эффекте. Хотя это спорный момент.

В настоящее время проходит исследование фазы 2 PURSUIT, в котором осуществляют поиск оптимальной дозировки препарата AZD0780.

Medscape пишет, что AZD0780 – первый пероральный ингибитор PCSK9. Но мы знаем ещё препарат MK-0616 компании Merck, который год назад завершил испытания фазы 2.

Ещё раз о важности коммуникации с пациентом

Мнение спикера Европейского Конгресса Кардиологов профессора Луиса Энрике Вольф Говдака – д.м.н., кардиолога в Институте сердца, Сан-Паулу, Бразилия.

Его доклад «Стенокардия: всегда ли мы действуем правильно?» посвящён применению триметазидина в комбинированной терапии стенокардии. Понравилось то, как затронута проблема эффективной коммуникации врача с пациентом.

Регистрация ЭКГ по Фонтейну

Использовать биполярные прекардиальные отведения для улучшения визуализации эпсилон-волны предложил Г. Фонтейн.

На рисунке В представлена схема расположения электродов по Фонтейну:

✔️ Электрод от правой руки размещают над рукояткой грудины.

✔️ Электрод от левой руки размещают над мечевидным отростком.

✔️ Электрод от левой ноги размещают на место V4.

Вместо I, II и III отведений регистрируют три биполярных грудных отведения, называемых FI, FII и FIII. Запись маркируется F-ЭКГ в отличие от стандартной ЭКГ в 12-ти отведениях (S-ЭКГ).

Вертикальное биполярное отведение FI (аналогичное aVF) увеличивает потенциалы предсердий и может использоваться не только для выявления эпсилон-волны, но и при поиске АВ-диссоциации для подтверждения ЖТ, при анализе аномальных предсердных ритмов, если в стандартных отведениях предсердная активность малоамплитудна.

Чтобы повысить чувствительность обнаружения эпсилон-волн ЭКГ, следует записывать со скоростью 50 мм/с и вольтажом 20 мм/мВ.

Новости EuroPCR 2024

В конце мая в Париже состоялся Конгресс Европейской ассоциации по чрескожным сердечно-сосудистым вмешательствам (EuroPCR). Сделали подборку самых интересных докладов.

Сегодня посты про сравнение транскатетерной и хирургической замены аортального клапана, оценку остаточной трикуспидальной регургитации и целесообразности ЧКВ при стенокардии.

NOTION-2: сравнение TAVI и хирургической замены аортального клапана

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) не достигла первичного предопределённого порога 5%, который позволил бы считать её не менее эффективной в сравнении с хирургической заменой. Исследование проводили с участием 370 пациентов в возрасте 60-75 лет (средний возраст 71 год).

Хотя около 70% участников имели артериальную гипертензию, 15% фибрилляцию предсердий, 20% диабет и 12% сопутствующую ИБС, прогнозируемый риск смертности по шкале Общества торакальных хирургов у них был низким (<1,2%).

Для первичной составной конечной точки смерти, инсульта и госпитализации, связанной с процедурой, клапаном или заболеванием, показатели через 1 год были ниже в группе хирургического вмешательства, чем в группе TAVI (7,1% против 10,2%; P = .3). Вторичные конечные точки показали отдельные преимущества каждого из методов. Подробнее в статье Medscape по ссылке.

Преимущества ЧКВ при стенокардии уточнили в новом анализе ORBITA-2

Первое исследование ORBITA оценивало ЧКВ поверх антиангинальной терапии и показало, что вмешательство мало влияет на контроль симптомов стенокардии. Однако это исследование не было плацебо-контролируемым.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании ORBITA-2 пациенты со стабильной стенокардией оценивались, когда они не получали антиангинальную терапию. Через 12 недель средний ежедневный балл стенокардии в группе ЧКВ составил половину балла в группе плацебо.

Однако почти 60% пролеченных пациентов всё ещё сообщали о симптомах. Эти симптомы сохранялись, несмотря на реваскуляризацию, которая достигла почти полного устранения ишемии. Поэтому целью вторичного анализа стала оценка источника остаточной стенокардии и неоднородности ответа на ЧКВ.

Удивительным открытием было то, что характер и тяжесть симптомов мало связаны с морфологической тяжестью ишемии. Скорее, предикторами положительного ответа на ЧКВ были классические симптомы стенокардии. Об этом сообщила Флорентина А. Симадар, доктор медицины, кардиолог из Имперского колледжа Лондона:

Симптомы, а не тяжесть заболевания, – вот что в значительной степени предсказывает клиническую пользу от ЧКВ. Согласно полученным результатам, чем типичнее клинические симптомы стенокардии, тем выше вероятность уменьшения стенокардии после ЧКВ.

Если симптомы не соответствуют классической стенокардии, «они могут быть не сердечного происхождения», считают исследователи. По их мнению, это объясняет, почему стентирование не всегда снимает симптомы.

Таким образом, более пристальное внимание к качеству симптомов пациента, а не к анатомическим или физиологическим показателям, может улучшить совместное принятие решений о том, является ли ЧКВ подходящим шагом.

Кем работаешь?

Лето – традиционное время для отпуска. Но кажется, врачи единственные, кто скрывает свою профессию на отдыхе. Согласны?

Желаем всем долгого и прекрасного отпуска!

Дайджест за неделю

✔️ Каждый четвёртый россиянин выбирает врачей по социальным сетям
✔️ Молчаливый пациент
✔️ Вутрисиран для лечения транстиретиновой амилоидной кардиопатии
✔️ Клинический случай. Пациент после аварии: начало и продолжение
✔️ ARCHES-2: зодасиран при смешанной дислипидемии
✔️ Ингибитор PCSK9 в таблетках
✔️ Ещё раз о важности коммуникации с пациентом
✔️ Регистрация ЭКГ по Фонтейну
✔️ NOTION-2: сравнение TAVI и хирургической замены аортального клапана
✔️ Оценка остаточной трикуспидальной регургитации после транскатетерной реконструкции трикуспидального клапана
✔️ Преимущества ЧКВ при стенокардии уточнили в новом анализе ORBITA-2
✔️ Кем работаешь?

Интересное на других каналах:

✔️ Заставки на июль от коллег офтальмологов
✔️ Благодарность может продлить жизнь
✔️ Необычные специальности в медицине
✔️ Отсрочка терапии статинами при диабете увеличивает риск ССЗ
✔️ Кожа для «лица» робота-гуманоида
✔️ Хотите выглядеть привлекательнее – притормозите мозг

Читайте, обсуждайте, делитесь!

ЭКГ-разминка

ЭКГ 34-летнего мужчины, который обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на сердцебиение. ЧСС >170 уд/мин, АД 112/76 мм рт. ст., SO2 98%, оценка по шкале Глазго 15 баллов.

Что на ЭКГ? Назначили бы вы этому пациенту трифосаденин?

Ответ к ЭКГ-разминке

На ЭКГ:
• Регулярная ширококомплексная тахикардия, ЧСС 174 уд/мин.
• Типичная морфология БЛНПГ в aVR, V1 и V6
• Отсутствие слияния или захвата ритмов
• Вертикальная ЭОС
• Признаки АВ-диссоциации: зубцы P различимы с разной частотой относительно комплексов QRS. Начальный зубец R в V1 ≈ 40 мс.

Сочетание регулярной ширококомплексной тахикардии с типичной морфологией БЛНПГ и вертикальной ЭОС позволяет заподозрить тахикардию выходного тракта правого желудочка (RVOT).

RVOT является чувствительной к трифосаденину тахикардией. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава, если состояние пациента стабильно, можно ввести трифосаденин. Если у пациента адекватное АД, в качестве альтернативы можно использовать верапамил. При наличии гемодинамической нестабильности рекомендована экстренная электрическая кардиоверсия.

❗️ При аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка тахикардия RVOT обычно не прекращается трифосаденином.

Когда врачу уже не до шуток

Нашли на просторах интернета интересное видео. Это крик души нашей коллеги.

Согласны с тем, о чем говорит специалист в своем ролике? Или всё-таки считаете иначе? Делитесь в комментариях👇🏻

В Центре Мешалкина пациента спасли от голодной смерти

В 2019 году 22-летний пациент из Владивостока начал периодически ощущать чувство сдавления в горле. Затем оно переросло в постоянное ощущение помехи в пищеводе. Возникли проблемы с глотанием твёрдой пищи, даже небольшой кусочек приходилось запивать большим количеством воды.

Парень физически хорошо развит, увлекается туризмом и культурой викингов. К врачам не обращался до последнего. По профессии повар. Когда в горле начала застревать и жидкая каша, стал сам готовить себе протёртые супы. И только критическая потеря веса вынудила его обратиться за помощью.

На КТ обнаружили редкую врождённую аномалию – сосудистое кольцо. Ситуацию объяснил заведующий отделением аорты и коронарных артерий НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина Максим Михайлович Ляшенко:

При этом типе патологии аорта и отходящие от неё сосуды охватывают и стягивают пищевод и трахею, которые проходят рядом. В данном случае «виновницей» стала аномально отходящая правая подключичная артерия. В детском возрасте это может никак не проявляться, а по мере роста и повышения физической нагрузки, когда давление в артериях возрастает, сдавливание усиливается и часто становится причиной разного рода дыхательных расстройств. Но в случае нашего пациента серьёзную угрозу для жизни и здоровья представляла компрессия пищевода.

Хирурги разобщили кольцо. Уже через сутки после операции пациент был переведён в обычную палату и смог без проблем есть твёрдую пищу.

Сосудистое кольцо

Это нарушение расположения дуги аорты и её ветвей, при котором сосуды окружают пищевод и трахею, сдавливая их. Существует несколько анатомических вариантов данной аномалии, при которых образуется полное или неполное кольцо.

Первым описанным сосудистым кольцом была двойная дуга аорты, отмеченная Л. Хоммелем в 1737 году. Бейфорд сообщил о ретроэзофагеальной правой подключичной артерии в 1794 году после проведения вскрытия женщины, которая годами страдала дисфагией и умерла от голода.

Канадский патолог и кардиолог Мод Эбботт описала пять случаев двойной дуги аорты в 1932 году и высказала предположение, что в таких случаях следует проводить хирургическое вмешательство.

Наконец, в 1945 году Роберт Гросс использовал термин «сосудистое кольцо» в публикации New England Journal of Medicine, которую он написал после первого успешного разделения двойной дуги аорты.

Кардиологическая разминка

Автор видео, Саймон Кристиансен, назвал находку на ЭхоКГ змеёй в правом предсердии. При более пристальном рассмотрении (a closer look) он увидел, что это crista terminals.

Согласны, коллеги? Или есть другие мнения?

Чем меньше, тем лучше

Стратегия лечения, направленная на достижение САД <120 мм рт. ст. по сравнению с <140 мм рт. ст., предотвращает серьёзные сосудистые события с незначительным избыточным риском. Это у пациентов с артериальной гипертензией и высоким сердечно-сосудистым риском, независимо от наличия диабета или инсульта в анамнезе.

К такому заключению пришли авторы недавно опубликованного в The Lancet открытого слепого РКИ. Исследование провели с участием более 11 тысяч пациентов в 116 больницах Китая.

Руководство по отказу от табака у взрослых

Впервые выпустила Всемирная Организация Здравоохранения. Цель руководства – помочь более чем 750 млн потребителей табака, желающим отказаться от его употребления в любой форме. Приведённые рекомендации актуальны для взрослых, которые пытаются преодолеть зависимость от различных видов табачных изделий, включая сигареты, кальяны, бездымные табачные изделия, сигары, самокрутки и изделия из нагреваемого табака ИНТ.

Сочетание медикаментозных методов и поведенческой терапии позволяет значительно повысить успешность попыток отказа от табака. ВОЗ рекомендует использовать варениклин, средства никотинзаместительной терапии, бурпропион и цитизин.

Рекомендуется в медицинских учреждениях включить в число плановых видов помощи поведенческую терапию, в том числе краткие консультации с медицинским специалистом, а также предлагать желающим более интенсивные формы поведенческой поддержки (индивидуальное, групповое или телефонное консультирование).

В качестве дополнительных инструментов или средств самопомощи могут использоваться цифровые технологии, в частности электронные текстовые сообщения и мобильные приложения для смартфонов.

ВОЗ рекомендует учреждениям здравоохранения, директивным органам и заинтересованным сторонам принять и использовать данное руководство для содействия отказу от табака и укреплению здоровья миллионов нуждающихся людей во всем мире.

Как выпускники решают поступать в медицинский

Кто-то всю жизнь мечтал, а кому-то сказали родители. Некоторые не представляли себе другого варианта, потому что династия врачебная.

А как было у вас?

Видео @danilko_semaschko