Forwarded from Профессия – гастроэнтеролог
Приём статинов у пациентов с ВЗК
Снижал риск развития первичного склерозирующего холангита. Эффект сохранялся вне зависимости от возраста и пола. Результаты исследования опубликованы на портале Medscape.
Были проанализированы данные 33 813 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), из которых 8813 принимали статины. У 181 пациента развился первичный склерозирующий холангит в течение 45 месяцев наблюдения после постановки первоначального диагноза ВЗК.
▪️Анализ показал, что использование статинов было связано со снижением риска развития первичного склерозирующего холангита на 86%. Только у 0,09% пациентов с ВЗК, принимавших статины, развился холангит по сравнению со 173 участниками (0,69%) контрольной группы.
▪️Результаты были аналогичны во всех вторичных анализах и анализах чувствительности, в том числе по возрасту, продолжительности приёма и типу статинов. Например, у пациентов в возрасте до 50 лет, у которых вероятность развития первичного склерозирующего холангита была выше, статины снижали риск на 90%.
▪️Статины также защищали от первичного склерозирующего холангита как при язвенном колите, так и при болезни Крона.
Снижал риск развития первичного склерозирующего холангита. Эффект сохранялся вне зависимости от возраста и пола. Результаты исследования опубликованы на портале Medscape.
Были проанализированы данные 33 813 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), из которых 8813 принимали статины. У 181 пациента развился первичный склерозирующий холангит в течение 45 месяцев наблюдения после постановки первоначального диагноза ВЗК.
▪️Анализ показал, что использование статинов было связано со снижением риска развития первичного склерозирующего холангита на 86%. Только у 0,09% пациентов с ВЗК, принимавших статины, развился холангит по сравнению со 173 участниками (0,69%) контрольной группы.
▪️Результаты были аналогичны во всех вторичных анализах и анализах чувствительности, в том числе по возрасту, продолжительности приёма и типу статинов. Например, у пациентов в возрасте до 50 лет, у которых вероятность развития первичного склерозирующего холангита была выше, статины снижали риск на 90%.
▪️Статины также защищали от первичного склерозирующего холангита как при язвенном колите, так и при болезни Крона.
❤35🙏11👍6🔥4
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Такие разные сердца
А какое сердце у вас? :)
А какое сердце у вас? :)
👍62🙏27❤24🔥11🥰6⚡2😍2❤🔥1
Поздравляем всех медработников с праздником!
От всего сердца хотим сказать спасибо за ваш нелёгкий и такой важный труд!!!
Желаем вам добра и благополучия, крепкого здоровья и оптимизма. Пусть работа будет в радость, но всегда остаётся время и пространство для личной жизни.
Пусть надежды оправдаются, а мечты сбудутся!
С благодарностью,
редакция «Медмедиа»
От всего сердца хотим сказать спасибо за ваш нелёгкий и такой важный труд!!!
Желаем вам добра и благополучия, крепкого здоровья и оптимизма. Пусть работа будет в радость, но всегда остаётся время и пространство для личной жизни.
Пусть надежды оправдаются, а мечты сбудутся!
С благодарностью,
редакция «Медмедиа»
❤🔥32🙏30👍12🔥10❤6🎉3😍3
Дайджест за неделю
✔️ ЭКГ во время электроэнцефалографии: описание, диагностическая ценность
✔️ Эпилептогенные нарушения ритма
✔️ Шаг №1 – модификация образа жизни
✔️ 5 ключевых факторов для изменения образа жизни
✔️ Геймификация для повышения физической активности
✔️ Делаем мультфильм вместе
✔️ Ваш глаз как произведение искусства
✔️ Гипоплазия верхушки желудочка: описание, гипоплазия верхушки ЛЖ, гипоплазия верхушки ПЖ
✔️ Регистрация ЭКГ по системе EASI
✔️ СПГ под контролем ЭКГ по системе EASI
✔️ Приём статинов у пациентов с ВЗК
✔️ Такие разные сердца
Интересное на других каналах:
✔️ Новый благотворительный фонд для нуждающихся в сложных методах лечения
✔️ Пять рекомендаций ВОЗ по снижению потребления соли
✔️ Новости о клинических рекомендациях
✔️ Ксилит негативно влияет на сердечно-сосудистые события и тромбообразование
✔️ Как принимать лекарства с хорошим настроением
Читайте, обсуждайте, делитесь!
✔️ ЭКГ во время электроэнцефалографии: описание, диагностическая ценность
✔️ Эпилептогенные нарушения ритма
✔️ Шаг №1 – модификация образа жизни
✔️ 5 ключевых факторов для изменения образа жизни
✔️ Геймификация для повышения физической активности
✔️ Делаем мультфильм вместе
✔️ Ваш глаз как произведение искусства
✔️ Гипоплазия верхушки желудочка: описание, гипоплазия верхушки ЛЖ, гипоплазия верхушки ПЖ
✔️ Регистрация ЭКГ по системе EASI
✔️ СПГ под контролем ЭКГ по системе EASI
✔️ Приём статинов у пациентов с ВЗК
✔️ Такие разные сердца
Интересное на других каналах:
✔️ Новый благотворительный фонд для нуждающихся в сложных методах лечения
✔️ Пять рекомендаций ВОЗ по снижению потребления соли
✔️ Новости о клинических рекомендациях
✔️ Ксилит негативно влияет на сердечно-сосудистые события и тромбообразование
✔️ Как принимать лекарства с хорошим настроением
Читайте, обсуждайте, делитесь!
🔥23👍15❤12🙏9
Ответ к ЭКГ-разминке
На ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 96 уд/мин, желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии. В III отведении – элевация ST. В I, aVL и V1-V5 – депрессия ST. Эти результаты соответствуют заднему и, вероятно, сопутствующему нижнему ИМ, что требует неотложной КАГ.
Хотя подъём ST в III отведении с реципрокной депрессией ST в I отведении и aVL вызывает опасения в отношении развивающегося нижнего ИМ, эти результаты не соответствуют традиционным критериям STEMI. Косовосходящий сегмент ST и сливающийся с ним положительный зубец T во II отведении и aVF характерны для острого ИМ. Депрессия ST в V1-V3 соответствует заднему ИМ.
До 2022 года рекомендации Американской коллегии кардиологов (ACC) для диагностики заднего ИМ предписывали использовать ЭКГ с задними отведениями.
Но в рекомендациях ACC 2022 года в качестве показания к немедленной ангиографии указаны:
❤️ Горизонтальная депрессия ST в V1-V3
❤️ Доминирующий зубец R (соотношение R/S > 1) в V2
❤️ Положительные зубцы T в передних отведениях
❤️ Выраженный и широкий зубец R (> 30 мс)
В рекомендациях 2022 года также указано, что задний ИМ может быть подтверждён с помощью задних отведений ЭКГ, но это не является обязательным показанием для неотложной КАГ.
Описанный в разминке случай произошёл до рекомендаций 2022 года, поэтому была получена повторная ЭКГ с задними отведениями (на рисунке). Она показывает элевацию ST в отведениях II, III и aVF с депрессией ST в I и aVL, что соответствует критериям STEMI. Элевация ST в V7-V9 является диагностической для заднего ИМ.
Диагностические критерии для заднего ИМ отличаются от традиционных критериев STEMI двумя важными особенностями:
❤️ Элевация ST должна быть только в одном заднем отведении
❤️ Элевация ST ≥ 0,5 мм (≥ 1 мм для мужчин < 40 лет)
Эпилог:
Пациента доставили в лабораторию катетеризации, где успешно провели стентирование 100% окклюзии левой огибающей артерии.
На ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 96 уд/мин, желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии. В III отведении – элевация ST. В I, aVL и V1-V5 – депрессия ST. Эти результаты соответствуют заднему и, вероятно, сопутствующему нижнему ИМ, что требует неотложной КАГ.
Хотя подъём ST в III отведении с реципрокной депрессией ST в I отведении и aVL вызывает опасения в отношении развивающегося нижнего ИМ, эти результаты не соответствуют традиционным критериям STEMI. Косовосходящий сегмент ST и сливающийся с ним положительный зубец T во II отведении и aVF характерны для острого ИМ. Депрессия ST в V1-V3 соответствует заднему ИМ.
До 2022 года рекомендации Американской коллегии кардиологов (ACC) для диагностики заднего ИМ предписывали использовать ЭКГ с задними отведениями.
Но в рекомендациях ACC 2022 года в качестве показания к немедленной ангиографии указаны:
В рекомендациях 2022 года также указано, что задний ИМ может быть подтверждён с помощью задних отведений ЭКГ, но это не является обязательным показанием для неотложной КАГ.
Описанный в разминке случай произошёл до рекомендаций 2022 года, поэтому была получена повторная ЭКГ с задними отведениями (на рисунке). Она показывает элевацию ST в отведениях II, III и aVF с депрессией ST в I и aVL, что соответствует критериям STEMI. Элевация ST в V7-V9 является диагностической для заднего ИМ.
Диагностические критерии для заднего ИМ отличаются от традиционных критериев STEMI двумя важными особенностями:
Эпилог:
Пациента доставили в лабораторию катетеризации, где успешно провели стентирование 100% окклюзии левой огибающей артерии.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍50🔥10❤5
Задний инфаркт миокарда
Задний инфаркт сопровождает 15-20% ИМ с подъёмом сегмента ST и обычно наблюдается с сопутствующим нижним или боковым инфарктом. Однако около 5-10% ИМ являются изолированными задними.
Кровоснабжение задней стенки осуществляется задней нисходящей артерией (она же задняя межжелудочковая ветвь). Она может начинаться от правой коронарной артерии (~80 % населения), огибающей артерии (~10% населения) или от них обеих (~10% населения). Эти анатомические варианты называют соответственно правым доминирующим, левым доминирующим и кодоминантным (смешанным) кровообращением.
Изолированный задний ИМ является показанием для неотложной коронарной реперфузии. Однако отсутствие очевидного подъёма сегмента ST при этом состоянии приводит к тому, что диагноз часто не ставится.
Как не пропустить задний ИМ на ЭКГ разберём завтра.
Задний инфаркт сопровождает 15-20% ИМ с подъёмом сегмента ST и обычно наблюдается с сопутствующим нижним или боковым инфарктом. Однако около 5-10% ИМ являются изолированными задними.
Кровоснабжение задней стенки осуществляется задней нисходящей артерией (она же задняя межжелудочковая ветвь). Она может начинаться от правой коронарной артерии (~80 % населения), огибающей артерии (~10% населения) или от них обеих (~10% населения). Эти анатомические варианты называют соответственно правым доминирующим, левым доминирующим и кодоминантным (смешанным) кровообращением.
Изолированный задний ИМ является показанием для неотложной коронарной реперфузии. Однако отсутствие очевидного подъёма сегмента ST при этом состоянии приводит к тому, что диагноз часто не ставится.
Как не пропустить задний ИМ на ЭКГ разберём завтра.
❤43🙏10👍7
Как обнаружить задний инфаркт миокарда
Поскольку прямые признаки заднего инфаркта не отражаются на стандартной ЭКГ в 12 отведениях, то обращают внимание на реципрокные изменения в отведениях V1-V3. Задний ИМ предполагают по следующим изменениям в V1-V3:
❤️ Депрессия ST
❤️ Высокие, широкие зубцы R (>30 мс)
❤️ Положительные зубцы T
❤️ Доминирующий зубец R (соотношение R/S > 1) в V2
❗️У пациентов с ишемическими симптомами депрессия ST в переднеперегородочных отведениях V1-V3 должна вызывать подозрение на задний ИМ.
Переднеперегородочные отведения направлены от передней прекордиальной области к внутренней поверхности заднего миокарда. Поскольку задняя электрическая активность регистрируется с передней стороны сердца, то при заднем ИМ типичная картина повреждения с подъёмом сегмента ST и зубцами Q становится инвертированной (см. рисунок):
❤️ Подъём сегмента ST становится депрессией сегмента ST.
❤️ Зубцы Q становятся зубцами R.
❤️ Прогрессивное развитие патологических зубцов R при заднем инфаркте («эквивалент зубца Q») отражает развитие зубцов Q при переднеперегородочном инфаркте STEMI.
❤️ Инверсия зубца T становится положительным зубцом T
Поскольку прямые признаки заднего инфаркта не отражаются на стандартной ЭКГ в 12 отведениях, то обращают внимание на реципрокные изменения в отведениях V1-V3. Задний ИМ предполагают по следующим изменениям в V1-V3:
❗️У пациентов с ишемическими симптомами депрессия ST в переднеперегородочных отведениях V1-V3 должна вызывать подозрение на задний ИМ.
Переднеперегородочные отведения направлены от передней прекордиальной области к внутренней поверхности заднего миокарда. Поскольку задняя электрическая активность регистрируется с передней стороны сердца, то при заднем ИМ типичная картина повреждения с подъёмом сегмента ST и зубцами Q становится инвертированной (см. рисунок):
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍51❤25🔥5❤🔥1
Задний инфаркт миокарда. Пример ЭКГ №1
На первой ЭКГ (рис. 1) нижнебоковой STEMI. Заднее распространение предполагается по:
❤️ Горизонтальной депрессии ST в V1-V3
❤️ Высоким, широким зубцам R (> 30 мс) в V2-V3
❤️ Доминирующим зубцам R (соотношение R/S >1) в V2
❤️ Положительным зубцам T в V2-V3
Вторая ЭКГ (рис. 2) – тот же пациент, с записанными задними отведениями. Отмечается значительный подъём ST в V7-V9 с образованием зубца Q подтверждает вовлечение задней стенки (= большая зона инфаркта!).
На первой ЭКГ (рис. 1) нижнебоковой STEMI. Заднее распространение предполагается по:
Вторая ЭКГ (рис. 2) – тот же пациент, с записанными задними отведениями. Отмечается значительный подъём ST в V7-V9 с образованием зубца Q подтверждает вовлечение задней стенки (= большая зона инфаркта!).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙏33❤15👍5
Задний инфаркт миокарда. Пример ЭКГ №2
На первой ЭКГ (рис. 1) задний ИМ предполагается по наличию:
❤️ Депрессии ST в V2-V3
❤️ Высоких, широких зубцов R (> 30 мс) в V2-V3
❤️ Доминирующего зубца R (соотношение R/S > 1) в V2
❤️ Положительные терминальные части зубцов T в V2-V3
Изменения ЭКГ распространяются до V4, что может отражать верхне-медиальное смещение электрода V4 от его обычного положения.
Вторая ЭКГ (рис. 2) – тот же пациент, с записанными задними отведениями. Задний инфаркт диагностируется на основании элевации сегмента ST >0,5 мм в отведениях V7-9.
Также есть элевация ST в отведениях III и aVF (но без формирования зубца Q), что предполагает раннюю стадию повреждения нижних отделов.
На первой ЭКГ (рис. 1) задний ИМ предполагается по наличию:
Изменения ЭКГ распространяются до V4, что может отражать верхне-медиальное смещение электрода V4 от его обычного положения.
Вторая ЭКГ (рис. 2) – тот же пациент, с записанными задними отведениями. Задний инфаркт диагностируется на основании элевации сегмента ST >0,5 мм в отведениях V7-9.
Также есть элевация ST в отведениях III и aVF (но без формирования зубца Q), что предполагает раннюю стадию повреждения нижних отделов.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥24👍16🙏14❤5❤🔥1
Forwarded from Профессия – педиатр
Новости здравоохранения РФ
Продолжается активная работа над официальными рекомендациями и стандартами лечения заболеваний.
Минздрав РФ признает утратившими силу более 500 ведомственных приказов и отдельных положений приказов о стандартах медицинской помощи. Большинство из них изданы в 2012 году.
Упразднение действующих стандартов объясняется тем, что они потеряли актуальность, не соответствуют современным подходам в организации оказания медицинской помощи. Кроме того, они содержат значительное число внутренних противоречий, не учитывают сформированную доказательную базу назначения и применения медицинских услуг и не могут использоваться для медико-экономического планирования.
В списке «устаревших» стандарты оказания медицинской помощи (первичной медико-санитарной, специализированной, скорой) детям и взрослым при различных заболеваниях и состояниях.
Продолжается активная работа над официальными рекомендациями и стандартами лечения заболеваний.
Минздрав РФ признает утратившими силу более 500 ведомственных приказов и отдельных положений приказов о стандартах медицинской помощи. Большинство из них изданы в 2012 году.
Упразднение действующих стандартов объясняется тем, что они потеряли актуальность, не соответствуют современным подходам в организации оказания медицинской помощи. Кроме того, они содержат значительное число внутренних противоречий, не учитывают сформированную доказательную базу назначения и применения медицинских услуг и не могут использоваться для медико-экономического планирования.
В списке «устаревших» стандарты оказания медицинской помощи (первичной медико-санитарной, специализированной, скорой) детям и взрослым при различных заболеваниях и состояниях.
🔥25❤11👍9🙏9
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Что помнят пациенты
Знакомая ситуация? Поэтому всё больше врачей ведут свои каналы и странички, где выкладывают общие рекомендации и базовую информацию для пациентов. Некоторые коллеги даже стали записывать на частный приём только тех, кто ознакомился с «базой».
Видео от manual_egorov
❤️ Коллеги, а что вы делаете, чтобы ваши пациенты лучше запомнили рекомендации?
Знакомая ситуация? Поэтому всё больше врачей ведут свои каналы и странички, где выкладывают общие рекомендации и базовую информацию для пациентов. Некоторые коллеги даже стали записывать на частный приём только тех, кто ознакомился с «базой».
Видео от manual_egorov
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥29❤13🤣4👍2
Что изменила оценка риска АССЗ с использованием уравнений PREVENT
JAMA Internal Medicine опубликовал результаты интересного исследования, в котором сравнили показатели 10-летнего риска АССЗ и соответствие критериям первичной профилактики статинами на основе формул PREVENT и PCE. Оказалось:
✔️ Средний расчётный 10-летний риск АССЗ составил 8,0% по PCE и 4,3% по PREVENT.
✔️ Во всех возрастных, половых и расовых подгруппах, по сравнению с PCE, средний расчётный 10-летний риск АССЗ был ниже при использовании уравнений PREVENT, с наибольшей разницей для афроамериканцев и лиц в возрасте 70-75 лет.
✔️ Использование уравнений PREVENT вместо PCE значительно сокращает количество лиц, которым необходима первичная профилактика статинами.
Авторы подсчитали, что в масштабах США использование PREVENT сокращает число подходящих под критерии первичной профилактики статинами с 45,4 млн человек до 28,3 млн.
JAMA Internal Medicine опубликовал результаты интересного исследования, в котором сравнили показатели 10-летнего риска АССЗ и соответствие критериям первичной профилактики статинами на основе формул PREVENT и PCE. Оказалось:
✔️ Средний расчётный 10-летний риск АССЗ составил 8,0% по PCE и 4,3% по PREVENT.
✔️ Во всех возрастных, половых и расовых подгруппах, по сравнению с PCE, средний расчётный 10-летний риск АССЗ был ниже при использовании уравнений PREVENT, с наибольшей разницей для афроамериканцев и лиц в возрасте 70-75 лет.
✔️ Использование уравнений PREVENT вместо PCE значительно сокращает количество лиц, которым необходима первичная профилактика статинами.
Авторы подсчитали, что в масштабах США использование PREVENT сокращает число подходящих под критерии первичной профилактики статинами с 45,4 млн человек до 28,3 млн.
🔥27🙏18👍2