Дайджест за неделю

✔️ ЭКГ по системе MLL
✔️ Исследование мумий: атеросклероз у древних людей
✔️ Рекомендации ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS 2024 г. по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей
✔️ Наглядно про сердечные ритмы :)
✔️ Клинический случай. Высыпания у молодой девушки: начало и продолжение
✔️ Эруптивные ксантомы
✔️ Кейс: кожные реакции на кардиологические препараты
✔️ Новые клинические рекомендации ЕАК/НОИСН по ХСН
✔️ III Международная конференция «Кардиогастроэнтерология – 2024»
✔️ Клинический случай. Остановка сердца после введения амиодарона
✔️ Сердечная недостаточность приводит к изменению макрофагов
✔️ Антигипертензивные препараты и риск переломов у пожилых
✔️ Пациент с донорским сердцем бегает и ходит в горы

Интересное на других каналах:

✔️ FDA одобрило клофелин для ночной терапии СДВГ
✔️ Новые клинические рекомендации по витамину D
✔️ Клинический случай: синдром автопивоварни: часть 1 и часть 2
✔️ Первую помощь разрешили оказывать под руководством диспетчера «скорой»
✔️ Чудо рождения

Читайте, обсуждайте, делитесь!

Регистрация ЭКГ во время электроэнцефалографии

Кроме ЭЭГ-каналов, предназначенных для регистрации биоэлектрической активности головного мозга, современные электроэнцефалографы содержат и дополнительные каналы. Например, ЭКГ-канал.

Синхронная регистрация одного канала ЭКГ предусмотрена клиническими рекомендациями экспертного совета РПЭЛ по регистрации рутинной ЭЭГ. Обычно ЭКГ во время рутинной ЭЭГ записи регистрируется с конечностей с помощью электродов типа «прищепка» (рис. а). При длительных обследованиях может использоваться регистрация со второго стандартного отведения с помощью одноразовых гидрогелевых электродов (рис. b).

Основное назначение ЭКГ-канала при записи ЭЭГ – дифференциация ЭКГ-артефакта на кривых ЭЭГ от реальной островолновой активности. Кроме того, канал ЭКГ используется для контроля частоты сердечных сокращений во время обследования и эпизодов пароксизмальной электрической активности головного мозга.

Диагностическая ценность ЭКГ при рутинной ЭЭГ

Обычная ЭКГ длится всего несколько секунд, поэтому малочувствительна для регистрации пароксизмальных аритмий. Одноканальная ЭКГ, которую регистрируют одновременно с электроэнцефалограммой, более полезна для регистрации различных сердечных аритмий, поскольку исследование длится не менее 20 минут.

Выявленные при проведении ЭЭГ с ЭКГ аритмии могут лежать в основе симптомов пациента (например, головокружения или нарушения уровня сознания), или оказываются случайными находками, указывая на недиагностированное ранее серьёзное кардиологическое заболевание (например, ФП).

В некоторых случаях одновременная ЭКГ и ЭЭГ может быть лучше амбулаторного мониторинга ЭКГ. Она оказалась ценной для диагностики кардиогенного обморока, а также для анализа клинических проявлений и диагностики эпилептогенных нарушений ритма.

Кроме того, исследование ЭЭГ+ЭКГ помогает выявить сердечные аритмии и АВ-блокады, вызванные определёнными противоэпилептическими препаратами и определить пациентов с риском внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP).

Эпилептогенные нарушения ритма

1. Иктальная тахикардия
Синусовая тахикардия выявляется в 50-100% случаев зарегистрированных приступов. Хотя ЧСС в период эпилептического припадка, как правило, составляет 100-120 уд/мин, имеются сообщения о ЧСС, превышающей 170 уд/мин. Наиболее часто тахикардия возникает вскоре после начала приступа. Но может возникать перед его началом или в постприступном периоде.

2. Иктальная брадикардия
Наблюдается в <5% зарегистрированных приступов. По некоторым данным, иктальная брадикардия наиболее часто сопровождает приступы с эпилептогенной активностью в левой височной доле. В отдельных случаях иктальная брадикардия может переходить в асистолию.

3. Иктальная асистолия
Первый опубликованный доклад об иктальной асистолии представил Рассел в 1906 г., который отметил исчезновение пульса у молодого мужчины во время эпилептического приступа. По данным исследований, иктальная асистолия может являться частой причиной внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP).

4. Иктальная фибрилляции предсердий
Несмотря на то, что предсердные аритмии являются наиболее распространёнными типами аритмии, ФП очень редко встречается в связи с эпилептическими припадками (примерно 1% случаев). Как правило, это генерализованные тонико-клонические приступы. Часто ФП возникает в конце припадка, длится несколько часов с последующим восстановлением ритма.

Шаг №1 – модификация образа жизни

Изменение образа жизни получает всё большее признание в качестве ключевого вмешательства в профилактике и лечении многих заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых. Принимая здоровые привычки в раннем возрасте и поддерживая их в течение долгого времени, люди могут значительно снизить риск развития ССЗ в будущем. Причём эти изменения оказывают кумулятивный эффект на здоровье сердечно-сосудистой системы.

Для людей, у которых уже диагностированы ССЗ, изменения образа жизни служат важными компонентами управления заболеванием, улучшая результаты лечения и качество жизни. Однако на деле оказывается, что изменить свою привычную жизнь достаточно сложно.

Многочисленные исследования показали, что большинство людей ничего не меняют даже, когда от этого зависит их жизнь. В известной статье Йена Дойчмана «Изменись или умри» показано, что только 10% пациентов после АКШ смогли изменить свои привычки (курение, питание и т.д.). Остальные 90% – не смогли, даже понимая, что это приведет их к ранней смерти.

Страх и факты оказались плохими мотиваторами. Тогда что же может помочь изменить привычки?

5 ключевых факторов для изменения образа жизни

Разработаны автором программы интенсивной кардиологической реабилитации – американским врачом и исследователем Дином Орнишем.

1. Интенсивная поддержка и руководство. Сопровождение со стороны профессионалов, таких как врачи, диетологи, психологи и физиотерапевты. Постоянный мониторинг и поддержка пациента на всех этапах изменений.

2. Социальная поддержка. Пациенты получают поддержку в небольших группах, что способствует чувству общности и мотивации. Люди с сильной социальной поддержкой имеют больше шансов на успех.

3. Образование и обучение. Пациенты обучаются основам здорового питания, методам управления стрессом и техникам физических упражнений. Это помогает им лучше понимать, как их действия влияют на здоровье. Кроме того, они приобретают практические навыки для поддержания изменений.

4. Комплексный подход. Изменения нацелены сразу на все модифицируемые факторы, такие как диета, физическая активность, управление стрессом. Охват всех аспектов жизни пациента увеличивает вероятность долгосрочных изменений.

5. Примеры и вдохновение. Пациенты видят реальные примеры других людей, которые успешно изменили свои привычки и улучшили здоровье. Это вдохновляет и мотивирует их на собственные изменения.

Шестым пунктом мы бы добавили геймификацию. Следующий пост наглядно покажет почему.

Коллеги, ваше мнение

Такая программа по изменению образа жизни могла бы помочь вашим пациентам придерживаться ЗОЖ и назначенного лечения?

Геймификация для повышения физической активности

Взрослые любят играть не меньше детей. Наглядный пример – групповые велотренажеры, которые установили в одном из парков Пекина. Здесь можно поучаствовать в гонках на велосипедах, а за результатом наблюдать на большом экране.

Это интересно, хотя велотренажёры для подзарядки телефона, которые мы встречали на набережной Анапы, тоже неплохо.

Делаем мультфильм вместе

Подопечные «Круга добра» создадут свой мультфильм. А помогут им в этом студенты факультета анимации Университета «Синергия» и мастера киностудии «Союзмультфильм».

Первым этапом работы над мультфильмом станет сбор рисунков для него. Фонд «Круг добра» уже объявил о старте конкурса «Путешествие добра». Задача юных художников – нарисовать места, которые посетят герои будущего мультфильма. Это Красная площадь, уютный городской двор, разведённый мост в Петербурге, мост на остров Русский во Владивостоке, берег Байкала, Саяно-Шушенская ГЭС, северное сияние, Мамаев курган в Волгограде, вулканы Камчатки, регион Сочи, Эльбрус.

Каждый ребёнок может прислать до пяти рисунков. Приём конкурсных работ проводят до 1 августа. Подробнее про конкурс по ссылке.

Если среди ваших пациентов есть такие дети, расскажите им про конкурс!

Ваш глаз как произведение искусства

Современные технологии позволяют создать уникальные произведения искусства на основе фотографии радужки глаза.

Специально разработанные камеры и программное обеспечение могут запечатлеть мельчайшие детали и цвета радужки, превращая её в красивую картину.

Полученное изображение можно оформить в виде настенной картины, цифрового файла или даже украшения.

Хотели бы себе такое фото?

Гипоплазия верхушки желудочка

Сразу два случая изолированной гипоплазии верхушки желудочка недавно описали в JACC мексиканские кардиологи. Это редкое врождённое заболевание миокарда характеризуется различной степенью его недоразвития.

В случаях лёгкой гипоплазии ЛЖ у пациентов может отсутствовать симптоматика или может отмечаться лёгкая одышка во взрослом возрасте, а также вторичная митральная регургитация. В более тяжёлых случаях у пациентов с рождения наблюдается лёгочный венозный застой, цианоз и тахипноэ. Гипоплазия правого желудочка обычно проявляется более тяжёлыми симптомами, более глубоким цианозом при рождении и более высокими показателями смертности.

Дальше приводим сокращённый перевод обоих кейсов.

Клинический случай. Изолированная гипоплазия верхушки левого желудочка

Пациентка – 23-летняя женщина с жалобами на головокружение и обморок, связанный с физической нагрузкой. В 12 лет ей диагностировали изолированную гипоплазию верхушки левого желудочка (ИГВЛЖ) и пароксизмальную фибрилляцию предсердий. Четыре года назад ей успешно провели криоабляцию лёгочных вен.

При поступлении показатели жизнедеятельности были в пределах нормы, за исключением сатурации кислорода 88%. При физикальном обследовании выявлено выраженное расщепление второго тона сердца.

Трансторакальная ЭхоКГ (рис. 2) показала гипоплазию верхушки левого желудочка (ЛЖ), бивентрикулярную систолическую дисфункцию, фракцию выброса ЛЖ 42%, глобальную продольную деформацию ЛЖ − 11,9% (рис. 2 D-F), диастолическую дисфункцию рестриктивного типа. Индекс объёма левого предсердия 140 мл/м2, лёгкая митральная и трикуспидальная регургитация, гипертрофированный правый желудочек (ПЖ). Давление в лёгочной артерии систолическое − 144 мм рт. ст., среднее − 101 мм рт. ст.

МРТ сердца подтвердила выявленные на ЭхоКГ изменения. ПЖ был увеличенным, удлинённым и окружал верхушку ЛЖ. Лёгочную гипертензию подтвердили катетеризацией правого сердца. Вазодилататорный тест не показал существенного ответа на ингаляционный илопрост.

После исключения потенциальных вторичных причин лёгочной гипертензии был установлен диагноз лёгочной артериальной гипертензии 1 класса. Назначили силденафил (20 мг перорально 3 раза в день) и мацитентан 10 мг в день. Из-за нарушения ритма и систолической дисфункции ЛЖ рекомендовали физиологическую кардиостимуляцию.

Клинический случай. Изолированная гипоплазия верхушки правого желудочка

Пациент – 10-летний мальчик. Родители обратились к врачам после того, как у ребёнка во время ходьбы произошёл обморок, которому предшествовало сердцебиение. Из анамнеза известно, что у его старшего брата мальчика в возрасте 18 лет произошла внезапная сердечная смерть.

Трансторакальная ЭхоКГ (рис. 2) показала генерализованную гипокинезию ПЖ, отсутствие верхушки, тонкие стенки ПЖ и аневризматическую межжелудочковую перегородку с парадоксальным движением, смещающуюся в сторону ЛЖ в систолу. Фракция выброса ПЖ 43% и ЛЖ 49%.

МРТ сердца выявила сферический ПЖ с отсутствием верхушки (звёздочка), аневризму межжелудочковой перегородки с двунаправленным смещением (стрелка), фиброзно-жировую инфильтрацию свободной стенки ПЖ.

Диагноз: Изолированная гипоплазия верхушки правого желудочка, аритмогенная кардиомиопатия ПЖ

Мальчику имплантировали ИКД. В течение 60-месячного наблюдения зарегистрировано 2 эпизода желудочковой тахикардии, один из которых был купирован антитахикардической стимуляцией, а второй – разрядом 40 Дж.

СПГ под контролем ЭКГ по системе EASI

В последнее время стимуляция пучка Гиса (СПГ) – это альтернатива верхушечной стимуляции правого желудочка и бивентрикулярной стимуляции. Она реализует близкое к физиологическому распространение импульса по проводящей системе сердца.

Journal of Electrocardiology опубликовал результаты небольшого исследования немецких кардиологов по СПГ.

11 пациентам была проведена СПГ под контролем рентгеноскопии, анализатора системы кардиостимуляции и ЭКГ. ЭКГ регистрировали стандартно в 12 отведениях и с помощью системы EASI. Затем результаты ЭКГ сравнивались друг с другом.

Учёные пришли к выводу, что ЭКГ по системе EASI полностью сопоставима со стандартной ЭКГ в 12 отведениях. Данное ЭКГ имеет преимущество перед стандартной ЭКГ, так как электроды располагаются более компактно и не мешают рентгеноскопии во время имплантации.

Приём статинов у пациентов с ВЗК

Снижал риск развития первичного склерозирующего холангита. Эффект сохранялся вне зависимости от возраста и пола. Результаты исследования опубликованы на портале Medscape.

Были проанализированы данные 33 813 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), из которых 8813 принимали статины. У 181 пациента развился первичный склерозирующий холангит в течение 45 месяцев наблюдения после постановки первоначального диагноза ВЗК.

▪️Анализ показал, что использование статинов было связано со снижением риска развития первичного склерозирующего холангита на 86%. Только у 0,09% пациентов с ВЗК, принимавших статины, развился холангит по сравнению со 173 участниками (0,69%) контрольной группы.

▪️Результаты были аналогичны во всех вторичных анализах и анализах чувствительности, в том числе по возрасту, продолжительности приёма и типу статинов. Например, у пациентов в возрасте до 50 лет, у которых вероятность развития первичного склерозирующего холангита была выше, статины снижали риск на 90%.

▪️Статины также защищали от первичного склерозирующего холангита как при язвенном колите, так и при болезни Крона.