Исследование мумий: атеросклероз у древних людей
Люди обычно считают болезни сердца следствием современной жизни с фастфудом и гиподинамией. Но новое исследование показывает, что атеросклероз преследует человечество на протяжении столетий. Результаты опубликовали в European Heart Journal.
Проанализировали КТ сканы 237 взрослых мумий из семи различных культур, охватывающих более 4000 лет. Средний предполагаемый возраст на момент смерти составил 40 лет (диапазон 18-65 лет).
Кальцификаты в стенке идентифицируемой артерии считали определённым атеросклерозом, а кальцификаты вдоль предполагаемого хода артерии считали вероятным атеросклерозом. Оказалось, что 37% мумий имели признаки закупорки артерий, как показала компьютерная томография.
Атеросклероз обнаружили во все периоды времени и во всех изученных культурах: у египтян, равнинных перуанских фермеров-рыбаков, высокогорных боливийских фермеров-скотоводов, охотников-собирателей 19 века с Алеутских островов, гренландских охотников инуитов 16 века, предков пуэбло и скотоводов пустыни Гоби.
Аорта была наиболее вовлечённым сосудистым руслом (21,5%), за ней следовали подвздошно-бедренная (20,7%), подколенно-большеберцовая (16%), сонная (14%) и коронарные артерии (0,4%).
Люди обычно считают болезни сердца следствием современной жизни с фастфудом и гиподинамией. Но новое исследование показывает, что атеросклероз преследует человечество на протяжении столетий. Результаты опубликовали в European Heart Journal.
Проанализировали КТ сканы 237 взрослых мумий из семи различных культур, охватывающих более 4000 лет. Средний предполагаемый возраст на момент смерти составил 40 лет (диапазон 18-65 лет).
Кальцификаты в стенке идентифицируемой артерии считали определённым атеросклерозом, а кальцификаты вдоль предполагаемого хода артерии считали вероятным атеросклерозом. Оказалось, что 37% мумий имели признаки закупорки артерий, как показала компьютерная томография.
Атеросклероз обнаружили во все периоды времени и во всех изученных культурах: у египтян, равнинных перуанских фермеров-рыбаков, высокогорных боливийских фермеров-скотоводов, охотников-собирателей 19 века с Алеутских островов, гренландских охотников инуитов 16 века, предков пуэбло и скотоводов пустыни Гоби.
Аорта была наиболее вовлечённым сосудистым руслом (21,5%), за ней следовали подвздошно-бедренная (20,7%), подколенно-большеберцовая (16%), сонная (14%) и коронарные артерии (0,4%).
OUP Academic
Atherosclerosis in ancient mummified humans: the global HORUS study
Atherosclerosis is usually thought of as a disease of modern times. However, atherosclerosis has been found in the remains of ancient people, suggesting th
❤51👍26🔥7
Рекомендации ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS 2024 г. по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей
Руководство недавно опубликовали в Circulation. На инфографике отражены 4 клинические подгруппы заболевания периферических артерий (ЗПА), выделенные в документе:
✔бессимптомная ЗПА (может иметь функциональные нарушения);
✔хроническая симптоматическая ЗПА (включая хромоту);
✔хроническая ишемия, угрожающая конечностям;
✔острая ишемия конечностей.
Диагностика:
✔️ Основана на функциональных показателях. Это лодыжечно-плечевой индекс, а в случае некомпрессируемых сосудов (ЛПИ>1,4) – оценка соотношения САД на большом пальце ноги и плече (пальце-плечевой индекс, ППИ, норма >0,7).
✔️ При нормальных и пограничных значениях ЛПИ (>0,90 и ≤1,40), но клинически вероятной ишемии нижних конечностей, предлагается оценивать индексы во время тредмилл-теста.
✔️ Для оценки анатомического уровня нарушения кровоснабжения предлагается проводить сегментарную компрессию сосудов (возможно, с использованием допплеровского датчика).
✔️ При подозрении на хроническую критическую ишемию рекомендовано проведение дополнительных функциональных тестов, позволяющих выявлять признаки локальной ишемии: транскутанное напряжение кислорода (Tcp02), ППИ с пульсовой волной, кожное перфузионное давление. Эти же тесты рекомендованы для определения вероятности заживления ран без/после реваскуляризации у пациентов с незаживающими ранами или гангреной.
✔️ Дуплексное сканирование, КТА, МРА и катетерная ангиография рекомендованы для определения стратегии реваскуляризации. Они также могут рассматриваться для установления диагноза ЗПА.
✔️ У пациентов с подтверждённым диагнозом ЗПА, у которых реваскуляризация не рассматривается, КТА, МРА или катетерная ангиография не должны выполняться исключительно для анатомической оценки.
Краткий обзор рекомендаций по лечению рассмотрим в следующем посте.
Руководство недавно опубликовали в Circulation. На инфографике отражены 4 клинические подгруппы заболевания периферических артерий (ЗПА), выделенные в документе:
✔бессимптомная ЗПА (может иметь функциональные нарушения);
✔хроническая симптоматическая ЗПА (включая хромоту);
✔хроническая ишемия, угрожающая конечностям;
✔острая ишемия конечностей.
Диагностика:
✔️ Основана на функциональных показателях. Это лодыжечно-плечевой индекс, а в случае некомпрессируемых сосудов (ЛПИ>1,4) – оценка соотношения САД на большом пальце ноги и плече (пальце-плечевой индекс, ППИ, норма >0,7).
✔️ При нормальных и пограничных значениях ЛПИ (>0,90 и ≤1,40), но клинически вероятной ишемии нижних конечностей, предлагается оценивать индексы во время тредмилл-теста.
✔️ Для оценки анатомического уровня нарушения кровоснабжения предлагается проводить сегментарную компрессию сосудов (возможно, с использованием допплеровского датчика).
✔️ При подозрении на хроническую критическую ишемию рекомендовано проведение дополнительных функциональных тестов, позволяющих выявлять признаки локальной ишемии: транскутанное напряжение кислорода (Tcp02), ППИ с пульсовой волной, кожное перфузионное давление. Эти же тесты рекомендованы для определения вероятности заживления ран без/после реваскуляризации у пациентов с незаживающими ранами или гангреной.
✔️ Дуплексное сканирование, КТА, МРА и катетерная ангиография рекомендованы для определения стратегии реваскуляризации. Они также могут рассматриваться для установления диагноза ЗПА.
✔️ У пациентов с подтверждённым диагнозом ЗПА, у которых реваскуляризация не рассматривается, КТА, МРА или катетерная ангиография не должны выполняться исключительно для анатомической оценки.
Краткий обзор рекомендаций по лечению рассмотрим в следующем посте.
👍43❤2🔥2🙏2
Рекомендации американских экспертов по медикаментозному лечению ЗПА?
✔️ Пациентам с симптомным ЗПА рекомендуется антитромботическая терапия: клопидогрелом (75 мг в день), или аспирином (диапазон 75-325 мг в день), или комбинацией ривароксабана (2,5 мг два раза в день) с низкими дозами аспирина (класс рекомендаций 1). Применение комбинации двух антиагрегантов, добавление ворапаксара к антиагреганту не очень целесообразно (класс 2b).
✔️ После эндоваскулярной или хирургической реваскуляризации по поводу ЗПА рекомендуется использовать низкие дозы ривароксабана (2,5 мг два раза в день) в сочетании с низкими дозами аспирина (класс 1).
✔️ После эндоваскулярной реваскуляризации по поводу ЗПА целесообразна двойная антиагрегантная терапия антагонистом P2Y12 и низкими дозами аспирина в течение как минимум 1-6 месяцев (класс 2а). В случае хирургического лечения с использованием искусственного графта можно рассмотреть применение ДАТ с использованием антагониста P2Y12 и низких доз аспирина в течение 1 месяца (класс 2b).
✔️ После эндоваскулярной или хирургической реваскуляризации у пациентов с ЗПА, которым требуется интенсивная антикоагулянтная терапия по другому показанию и у которых нет высокого риска кровотечения, целесообразно добавление к антикоагулянту одного антиагреганта (класс 2а).
✔️ У пациентов с бессимптомным ЗПА монотерапия одним антиагрегантом целесообразна с точки зрения снижения риска сердечно-сосудистых осложнений (класс 2a).
✔️ Пациентам с ЗПА показано лечение статинами высокой интенсивности с целью достижения снижения уровня холестерина ЛПНП на ≥50% (класс 1). Если не достигнут ЛПНП <1,4 ммоль/л, рекомендовано добавить эзетимиб или ингибиторы PCSK9 (класс 2а).
✔️ Пациентам с ЗПА и гипертонией целевое давление <130/80 мм рт. ст. Рекомендуется избирательное применение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина. При лечении сопутствующего сахарного диабета препаратами выбора являются ингибиторы SGTL2 и антагонисты глюкагоноподобного пептида-1 (класс 1).
✔️ Пациентам с хромотой для облегчения симптомов со стороны ног и увеличения дистанции ходьбы рекомендуется цилостазол (класс 1). Он может быть полезен для уменьшения рестеноза после эндоваскулярной терапии по поводу бедренно-подколенного заболевания (класс 2b). Однако препарат противопоказан пациентам с ХСН любой степени тяжести.
✔️ Пациентам с симптомным ЗПА рекомендуется антитромботическая терапия: клопидогрелом (75 мг в день), или аспирином (диапазон 75-325 мг в день), или комбинацией ривароксабана (2,5 мг два раза в день) с низкими дозами аспирина (класс рекомендаций 1). Применение комбинации двух антиагрегантов, добавление ворапаксара к антиагреганту не очень целесообразно (класс 2b).
✔️ После эндоваскулярной или хирургической реваскуляризации по поводу ЗПА рекомендуется использовать низкие дозы ривароксабана (2,5 мг два раза в день) в сочетании с низкими дозами аспирина (класс 1).
✔️ После эндоваскулярной реваскуляризации по поводу ЗПА целесообразна двойная антиагрегантная терапия антагонистом P2Y12 и низкими дозами аспирина в течение как минимум 1-6 месяцев (класс 2а). В случае хирургического лечения с использованием искусственного графта можно рассмотреть применение ДАТ с использованием антагониста P2Y12 и низких доз аспирина в течение 1 месяца (класс 2b).
✔️ После эндоваскулярной или хирургической реваскуляризации у пациентов с ЗПА, которым требуется интенсивная антикоагулянтная терапия по другому показанию и у которых нет высокого риска кровотечения, целесообразно добавление к антикоагулянту одного антиагреганта (класс 2а).
✔️ У пациентов с бессимптомным ЗПА монотерапия одним антиагрегантом целесообразна с точки зрения снижения риска сердечно-сосудистых осложнений (класс 2a).
✔️ Пациентам с ЗПА показано лечение статинами высокой интенсивности с целью достижения снижения уровня холестерина ЛПНП на ≥50% (класс 1). Если не достигнут ЛПНП <1,4 ммоль/л, рекомендовано добавить эзетимиб или ингибиторы PCSK9 (класс 2а).
✔️ Пациентам с ЗПА и гипертонией целевое давление <130/80 мм рт. ст. Рекомендуется избирательное применение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина. При лечении сопутствующего сахарного диабета препаратами выбора являются ингибиторы SGTL2 и антагонисты глюкагоноподобного пептида-1 (класс 1).
✔️ Пациентам с хромотой для облегчения симптомов со стороны ног и увеличения дистанции ходьбы рекомендуется цилостазол (класс 1). Он может быть полезен для уменьшения рестеноза после эндоваскулярной терапии по поводу бедренно-подколенного заболевания (класс 2b). Однако препарат противопоказан пациентам с ХСН любой степени тяжести.
🔥28👍23❤9
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Наглядно про сердечные ритмы :)
1. Нормальный синусовый ритм
2. Фибрилляция предсердий
3. Асистолия желудочков
4. Нормальный синусовый ритм с желудочковой экстрасистолой
5. АВ-блокада III степени
6. Желудочковая тахикардия
7. Асистолия
8. Фибрилляция желудочков
1. Нормальный синусовый ритм
2. Фибрилляция предсердий
3. Асистолия желудочков
4. Нормальный синусовый ритм с желудочковой экстрасистолой
5. АВ-блокада III степени
6. Желудочковая тахикардия
7. Асистолия
8. Фибрилляция желудочков
👍49🙏31😁23🔥12❤5
Клинический случай. Высыпания у молодой девушки
Девушка, 27 лет, на приёме у дерматовенеролога. Жалуется на мелкие красноватые высыпания (на фото), которые появились на передней поверхности бёдер месяц назад и распространились на ягодицы, спину, живот и плечи. Самостоятельно пыталась лечить их местными средствами. Но элементы увеличивались по размеру, стали возвышаться над поверхностью кожи и распространились.
Что это за элементы? Пишите в комментариях 👇
Девушка, 27 лет, на приёме у дерматовенеролога. Жалуется на мелкие красноватые высыпания (на фото), которые появились на передней поверхности бёдер месяц назад и распространились на ягодицы, спину, живот и плечи. Самостоятельно пыталась лечить их местными средствами. Но элементы увеличивались по размеру, стали возвышаться над поверхностью кожи и распространились.
Что это за элементы? Пишите в комментариях 👇
🔥25❤15🙏6
Как вы думаете, к какому специалисту пациентку направил дерматолог?
Anonymous Poll
14%
К терапевту
15%
К кардиологу
52%
К липидологу
19%
К эндокринологу
🔥35🙏8❤1👍1
Клинический случай. Кожные проявления вторичной дислипидемии
Дерматолог диагностировал эруптивные ксантомы и направил пациентку на консультацию к врачу-липидологу.
Анамнез: хронические заболевания, вредные привычки, приём лекарственных препаратов и биологически активных добавок отрицает. Эпидемиологический анамнез не отягощён. У матери сахарный диабет (СД) 2 типа с 47 лет, у отца СД 2 типа с 45 лет, у бабушки со стороны матери СД в пожилом возрасте.
Рост – 167 см, вес – 57 кг, ИМТ – 20,4 кг/м2. На коже туловища, шеи, верхних и нижних конечностей определяются множественные узелки жёлто-оранжевого цвета. Узелки возвышаются над поверхностью кожи, при пальпации плотной консистенции, спаяны с кожей, безболезненные (рис. сверху).
Результаты лабораторных исследований: общий ХС 13,31 ммоль/л, триглицериды 28,64 ммоль/л, ХС ЛНП 0,4 ммоль/л, ХС ЛВП 3,41 ммоль/л, глюкоза крови натощак 15,6 ммоль/л, гликированный гемоглобин 12,1%.
ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 91 уд./мин, нормальное положение электрической оси сердца. УЗИ брахиоцефальных артерий, печени, почек, надпочечников, щитовидной железы: изменений не выявлено. ЭхоКГ: размеры полостей сердца в пределах нормы. Незначительная митральная, трёхстворчатая, лёгочная регургитации.
Пациентку госпитализировали в эндокринологическое отделение для подбора терапии. Выписана с диагнозом: «Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Целевой гликированный гемоглобин 6,5%. Вторичная дислипидемия. Ксантоматоз кожи».
Рекомендации при выписке: диета с исключением простых углеводов, умеренные и интенсивные аэробные физические нагрузки, ограничение животного белка до 1,0 г/сут., ограничение поваренной соли до 3 г/сут., комбинированная инсулинотерапия под контролем гликемии.
Сердечно-сосудистый риск пациентки трактован как умеренный с целевым значением ХС ЛНП <2,6 ммоль/л. К лечению добавлены питавастатин 1 мг (от приёма аторвастатина или розувастатина пациентка категорически отказалась), фенофибрат 145 мг 1 раз/сут.
Через месяц комплексной терапии наблюдалась положительная динамика лабораторных показателей и уменьшение количества эруптивных ксантом (фото снизу).
Дерматолог диагностировал эруптивные ксантомы и направил пациентку на консультацию к врачу-липидологу.
Анамнез: хронические заболевания, вредные привычки, приём лекарственных препаратов и биологически активных добавок отрицает. Эпидемиологический анамнез не отягощён. У матери сахарный диабет (СД) 2 типа с 47 лет, у отца СД 2 типа с 45 лет, у бабушки со стороны матери СД в пожилом возрасте.
Рост – 167 см, вес – 57 кг, ИМТ – 20,4 кг/м2. На коже туловища, шеи, верхних и нижних конечностей определяются множественные узелки жёлто-оранжевого цвета. Узелки возвышаются над поверхностью кожи, при пальпации плотной консистенции, спаяны с кожей, безболезненные (рис. сверху).
Результаты лабораторных исследований: общий ХС 13,31 ммоль/л, триглицериды 28,64 ммоль/л, ХС ЛНП 0,4 ммоль/л, ХС ЛВП 3,41 ммоль/л, глюкоза крови натощак 15,6 ммоль/л, гликированный гемоглобин 12,1%.
ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 91 уд./мин, нормальное положение электрической оси сердца. УЗИ брахиоцефальных артерий, печени, почек, надпочечников, щитовидной железы: изменений не выявлено. ЭхоКГ: размеры полостей сердца в пределах нормы. Незначительная митральная, трёхстворчатая, лёгочная регургитации.
Пациентку госпитализировали в эндокринологическое отделение для подбора терапии. Выписана с диагнозом: «Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Целевой гликированный гемоглобин 6,5%. Вторичная дислипидемия. Ксантоматоз кожи».
Рекомендации при выписке: диета с исключением простых углеводов, умеренные и интенсивные аэробные физические нагрузки, ограничение животного белка до 1,0 г/сут., ограничение поваренной соли до 3 г/сут., комбинированная инсулинотерапия под контролем гликемии.
Сердечно-сосудистый риск пациентки трактован как умеренный с целевым значением ХС ЛНП <2,6 ммоль/л. К лечению добавлены питавастатин 1 мг (от приёма аторвастатина или розувастатина пациентка категорически отказалась), фенофибрат 145 мг 1 раз/сут.
Через месяц комплексной терапии наблюдалась положительная динамика лабораторных показателей и уменьшение количества эруптивных ксантом (фото снизу).
❤36👍22🙏18🎉3
Эруптивные ксантомы
Эруптивные ксантомы – поражение кожи, появляющееся у пациентов при тяжёлых нарушениях липидного обмена с высокой гипертриглицеридемией. Они имеют вид мелкой точечной сыпи на коже от 2-5 мм до 5-10 мм в диаметре, чаще жёлтого или красноватого цвета. Это подкожные, плотные папулы, возвышающиеся над поверхностью кожи.
Отличаются от туберозных ксантом (бугорчатых) своей узелковой формой. Морфологически ксантомы состоят из липидов. Могут присоединяться элементы воспаления или прорастания соединительной ткани при длительном течении.
Места расположения: спина, живот, ягодицы, бедра, руки и ноги, в том числе кисти рук и ступни ног. Сыпь появляется на любых участках кожи (кроме лица), в виде единичных образований или массивных поражений.
Могут наблюдаться периоды спада высыпаний, рассасывания их и повторного массивного высыпания. Часто это зависит от особенностей питания, обострения сопутствующих заболеваний и декомпенсации гиперлипидемии.
Эруптивные ксантомы – поражение кожи, появляющееся у пациентов при тяжёлых нарушениях липидного обмена с высокой гипертриглицеридемией. Они имеют вид мелкой точечной сыпи на коже от 2-5 мм до 5-10 мм в диаметре, чаще жёлтого или красноватого цвета. Это подкожные, плотные папулы, возвышающиеся над поверхностью кожи.
Отличаются от туберозных ксантом (бугорчатых) своей узелковой формой. Морфологически ксантомы состоят из липидов. Могут присоединяться элементы воспаления или прорастания соединительной ткани при длительном течении.
Места расположения: спина, живот, ягодицы, бедра, руки и ноги, в том числе кисти рук и ступни ног. Сыпь появляется на любых участках кожи (кроме лица), в виде единичных образований или массивных поражений.
Могут наблюдаться периоды спада высыпаний, рассасывания их и повторного массивного высыпания. Часто это зависит от особенностей питания, обострения сопутствующих заболеваний и декомпенсации гиперлипидемии.
Telegram
Профессия – кардиолог
Туберозные ксантомы
Представляют собой твёрдые, безболезненные, красно-жёлтые узелки, которые объединяются, образуя большие многодольчатые массы. Наиболее характерная локализация – кожа над разгибательными поверхностями суставов.
В большинстве случаев…
Представляют собой твёрдые, безболезненные, красно-жёлтые узелки, которые объединяются, образуя большие многодольчатые массы. Наиболее характерная локализация – кожа над разгибательными поверхностями суставов.
В большинстве случаев…
🙏25❤18👍13🔥11
Кейс от дерматологов
Доброе утро, коллеги!
Вдогонку к вчерашней теме публикуем ещё один кейс с высыпаниями от наших коллег – дерматологов.
Это уже второй случай амиодароновой церулодермии на нашем канале. Первый читайте здесь.
Доброе утро, коллеги!
Вдогонку к вчерашней теме публикуем ещё один кейс с высыпаниями от наших коллег – дерматологов.
Это уже второй случай амиодароновой церулодермии на нашем канале. Первый читайте здесь.
👍33🔥5🙏4
Forwarded from Профессия – дерматолог
Кейс: кожные реакции на кардиологические препараты
К докторам из Москвы обратился 64-летний пациент с жалобами на высыпания на лице. Субъективные ощущения отсутствовали. Со слов больного, высыпания появились в начале лета и усиливались с течением времени, пациент же рассматривал их как загар. Однако в осенние месяцы цвет высыпаний не изменился, в связи с чем больной обратился на прием к врачу-дерматологу.
🥺 Среди сопутствующих заболеваний отмечались гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, мерцательная аритмия. При сборе анамнеза обратил на себя внимание тот факт, что пациент принимает Кордарон (амиодарон 600 мг) по поводу мерцательной аритмии около 2 лет.
🥺 При осмотре на коже лица имеются пятна голубовато-серого цвета с нечеткой границей (см. фото). Очаги локализованы в области лба, щек и носа. В области подбородка, губ и височных областях высыпания были менее выражены. Субъективные жалобы отсутствовали.
🥺 Пациенту рекомендовано обратиться к кардиологу для коррекции терапии. Также назначены депигментирующий крем и солнцезащитное средство при выходе на открытые пространства. Повторная консультация назначена через 3 мес после коррекции кардиологической терапии.
К докторам из Москвы обратился 64-летний пациент с жалобами на высыпания на лице. Субъективные ощущения отсутствовали. Со слов больного, высыпания появились в начале лета и усиливались с течением времени, пациент же рассматривал их как загар. Однако в осенние месяцы цвет высыпаний не изменился, в связи с чем больной обратился на прием к врачу-дерматологу.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍32🔥22🙏16❤1
Новые клинические рекомендации ЕАК/НОИСН по ХСН
Недавно Евразийский кардиологический журнал опубликовал Рекомендации Евразийской Ассоциации Кардиологов (ЕАК) и Национального общества по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда (НОИСН) по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности.
В документе представили такие эпидемиологические данные:
✔️ Во всем мире около 26 млн. человек страдает сердечной недостаточностью
✔️ Распространённость ХСН в РФ увеличилась с 6,1 до 8,2% в течение 20-летнего наблюдения
✔️ Заболеваемость СН в ближайшие 15 лет может вырасти в 1,5 раза, несмотря на предпринимаемые меры по лечению и профилактике
✔️ 5-летняя выживаемость пациентов остается на уровне 50%
✔️ В различных странах >10% от всех затрат здравоохранения на сердечно-сосудистые заболевания приходятся на лечение ХСН
Ранее вокруг классификации ХСН было много споров. В данных рекомендациях сохранили классификацию ХСН по стадиям и функциональным классам в таком же виде, как она изложена в одобренных Минздравом Клинических рекомендациях 2020 г. Классификация по фракции выброса ЛЖ представлена в таблице.
Ниже публикуем файл с полным текстом рекомендаций.
Недавно Евразийский кардиологический журнал опубликовал Рекомендации Евразийской Ассоциации Кардиологов (ЕАК) и Национального общества по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда (НОИСН) по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности.
В документе представили такие эпидемиологические данные:
✔️ Во всем мире около 26 млн. человек страдает сердечной недостаточностью
✔️ Распространённость ХСН в РФ увеличилась с 6,1 до 8,2% в течение 20-летнего наблюдения
✔️ Заболеваемость СН в ближайшие 15 лет может вырасти в 1,5 раза, несмотря на предпринимаемые меры по лечению и профилактике
✔️ 5-летняя выживаемость пациентов остается на уровне 50%
✔️ В различных странах >10% от всех затрат здравоохранения на сердечно-сосудистые заболевания приходятся на лечение ХСН
Ранее вокруг классификации ХСН было много споров. В данных рекомендациях сохранили классификацию ХСН по стадиям и функциональным классам в таком же виде, как она изложена в одобренных Минздравом Клинических рекомендациях 2020 г. Классификация по фракции выброса ЛЖ представлена в таблице.
Ниже публикуем файл с полным текстом рекомендаций.
❤39👍6🙏2
Евразийские КР по ХСН_2024.pdf
1 MB
Рекомендации ЕАК и НОИСН по ХСН 2024
Рекомендации Евразийской Ассоциации Кардиологов (ЕАК) и Национального общества по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда (НОИСН) по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности 2024.
Рекомендации Евразийской Ассоциации Кардиологов (ЕАК) и Национального общества по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда (НОИСН) по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности 2024.
🙏27👍17❤🔥9❤6
III Международная конференция «Кардиогастроэнтерология – 2024»
Мероприятие состоится 14 июня с 10:00 до 14:00 мск онлайн на платформе Zoom. Начисляются баллы НМО (3 кредита).
Цель проведения конференции – консолидирование кардиологов и гастроэнтерологов. Как заявляют организаторы, особый акцент будет сделан на мало проработанные вопросы на стыке проблем гастроэнтерологии и кардиологии. Участники рассмотрят вопросы междисциплинарного подхода к пациентам с болью в грудной клетке, алгоритм ведения пациента с заболеванием ЖКТ и ИМ, тактику ведения пациентов с ВЗК и сердечно- сосудистой коморбидностью и др.
Подробнее о мероприятии по ссылке.
Мероприятие состоится 14 июня с 10:00 до 14:00 мск онлайн на платформе Zoom. Начисляются баллы НМО (3 кредита).
Цель проведения конференции – консолидирование кардиологов и гастроэнтерологов. Как заявляют организаторы, особый акцент будет сделан на мало проработанные вопросы на стыке проблем гастроэнтерологии и кардиологии. Участники рассмотрят вопросы междисциплинарного подхода к пациентам с болью в грудной клетке, алгоритм ведения пациента с заболеванием ЖКТ и ИМ, тактику ведения пациентов с ВЗК и сердечно- сосудистой коморбидностью и др.
Подробнее о мероприятии по ссылке.
👍29❤9🙏5🔥1
Клинический случай. Остановка сердца после введения амиодарона
И снова про амиодарон. Только вчера публиковали случай амиодароновой церулодермии, а сегодня кейс про ОКС, вызванный этим препаратом. Авторы – испанские кардиологи из Барселоны.
60-летний мужчина с персистирующей ФП госпитализирован для плановой электрической кардиоверсии. Пациент принимал амиодарон 200 мг/день (5 дней в неделю) и апиксабан 5 мг/12 ч. Первый синхронизированный разряд 200 Дж оказался неэффективным, поэтому провели второй разряд с предварительным болюсным введением 300 мг амиодарона.
Сразу после введения амиодарона у пациента появилась диффузная кожная сыпь с зудом, за которой последовала остановка сердца. Начали расширенную СЛР. За несколько секунд до остановки сердца на мониторе наблюдался подъём сегмента ST, поэтому пациента перевели в катетеризационную лабораторию, продолжая ручную компрессию грудной клетки.
КАГ показала спазм ствола левой коронарной артерии, который полностью разрешился после 5 болюсных интракоронарных введений 100 мкг нитроглицерина (рисунок 1). Через 19 минут расширенной СЛР с введением 8 мг адреналина, 200 мг гидрокортизона и 5 мг дексхлорфенирамина было достигнуто восстановление спонтанного кровообращения.
В связи с наступившим рефрактерным шоком и тяжёлой рефрактерной гипоксемией потребовалась механическая поддержка кровообращения с помощью ЭКМО и ингаляция оксида азота с благоприятной динамикой.
Предварительный диагноз:синдром Коуниса, вызванный приёмом амиодарона .
Позже провеликожные аллергопробы , которые дали положительный результат на амиодарон и подтвердили диагноз.
И снова про амиодарон. Только вчера публиковали случай амиодароновой церулодермии, а сегодня кейс про ОКС, вызванный этим препаратом. Авторы – испанские кардиологи из Барселоны.
60-летний мужчина с персистирующей ФП госпитализирован для плановой электрической кардиоверсии. Пациент принимал амиодарон 200 мг/день (5 дней в неделю) и апиксабан 5 мг/12 ч. Первый синхронизированный разряд 200 Дж оказался неэффективным, поэтому провели второй разряд с предварительным болюсным введением 300 мг амиодарона.
Сразу после введения амиодарона у пациента появилась диффузная кожная сыпь с зудом, за которой последовала остановка сердца. Начали расширенную СЛР. За несколько секунд до остановки сердца на мониторе наблюдался подъём сегмента ST, поэтому пациента перевели в катетеризационную лабораторию, продолжая ручную компрессию грудной клетки.
КАГ показала спазм ствола левой коронарной артерии, который полностью разрешился после 5 болюсных интракоронарных введений 100 мкг нитроглицерина (рисунок 1). Через 19 минут расширенной СЛР с введением 8 мг адреналина, 200 мг гидрокортизона и 5 мг дексхлорфенирамина было достигнуто восстановление спонтанного кровообращения.
В связи с наступившим рефрактерным шоком и тяжёлой рефрактерной гипоксемией потребовалась механическая поддержка кровообращения с помощью ЭКМО и ингаляция оксида азота с благоприятной динамикой.
Предварительный диагноз:
Позже провели
❤44🔥12👍11⚡1
Сердечная недостаточность приводит к изменению макрофагов
Иллюстрация показывает, как при сердечной недостаточности сигналы о стрессе передаются в мозг, который затем через нервы сообщается с гемопоэтическими стволовыми клетками в костном мозге. В них полученные сигналы накапливаются в виде стрессовой памяти, что приводит к эпигеномным изменениям.
В результате из моноцитов образуются макрофаги с провоспалительным фенотипом, которые заселяют сердце, почки и мышцы. Это обуславливает возникновение у пациентов с сердечной недостаточностью повторных случаев острой декомпенсации и развитие сопутствующие заболеваний, таких как хроническая болезнь почек и саркопения.
Такие предположения сделаны японскими учёными, работу которых недавно опубликовал журнал Science Immunology.
Иллюстрация показывает, как при сердечной недостаточности сигналы о стрессе передаются в мозг, который затем через нервы сообщается с гемопоэтическими стволовыми клетками в костном мозге. В них полученные сигналы накапливаются в виде стрессовой памяти, что приводит к эпигеномным изменениям.
В результате из моноцитов образуются макрофаги с провоспалительным фенотипом, которые заселяют сердце, почки и мышцы. Это обуславливает возникновение у пациентов с сердечной недостаточностью повторных случаев острой декомпенсации и развитие сопутствующие заболеваний, таких как хроническая болезнь почек и саркопения.
Такие предположения сделаны японскими учёными, работу которых недавно опубликовал журнал Science Immunology.
🙏35❤11👍7🔥1😢1
Антигипертензивные препараты и риск переломов у пожилых
Ретроспективное когортное исследование данных более 29,5 тысяч пожилых людей (средний возраст 78 лет), проживающих в домах престарелых, показал, что начало приёма антигипертензивных препаратов связано у них с повышенным риском переломов и падений. Результаты опубликовал JAMA Internal Medicine.
Сопоставили пациентов, которым была начата антигипертензивная терапия, с теми, которым эта терапия не была назначена. Частота развития переломов на 100 человеко-лет составила 5,4 в группе инициации антигипертензивной терапии, по сравнению с 2,2 в контрольной группе. То есть риск увеличен в 2,4 раза.
Показано, что риск был выше среди участников с деменцией, более высокими исходными значениями артериального давления и отсутствием антигипертензивной терапии в недавнем времени.
Ретроспективное когортное исследование данных более 29,5 тысяч пожилых людей (средний возраст 78 лет), проживающих в домах престарелых, показал, что начало приёма антигипертензивных препаратов связано у них с повышенным риском переломов и падений. Результаты опубликовал JAMA Internal Medicine.
Сопоставили пациентов, которым была начата антигипертензивная терапия, с теми, которым эта терапия не была назначена. Частота развития переломов на 100 человеко-лет составила 5,4 в группе инициации антигипертензивной терапии, по сравнению с 2,2 в контрольной группе. То есть риск увеличен в 2,4 раза.
Показано, что риск был выше среди участников с деменцией, более высокими исходными значениями артериального давления и отсутствием антигипертензивной терапии в недавнем времени.
❤31👍11🔥5🙏5
Пациент с донорским сердцем бегает и ходит в горы
38-летний Валентин Ткачев перенёс трансплантацию сердца 1,5 года назад. В 2017 году ему диагностировали дилатационную кардиомиопатию. Вначале медикаментозное лечение давало эффект. Но затем сердечная недостаточность стала быстро прогрессировать и фракция выброса упала до 16%.
Единственным выходом была трансплантация. Её выполнили в НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова. После пересадки Валентин начал заниматься спортом и соблюдать диету, похудел на 50 кг. А затем начал бегать и уже успел поучаствовать в десятке забегов.
Одно из недавних достижений Валентина – это апрельское восхождение на Бештау, гору в Пятигорске. Чтобы поддержать пациента, вместе с ним на гору взошёл и кардиохирург НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова Олег Поздняков.
Валентин не только доказал себе и другим, что возможно преодолеть трудности после такой серьёзной операции, но и стал вдохновением для многих. Его история показывает, что с решимостью и поддержкой врачей можно достичь невероятных высот.
38-летний Валентин Ткачев перенёс трансплантацию сердца 1,5 года назад. В 2017 году ему диагностировали дилатационную кардиомиопатию. Вначале медикаментозное лечение давало эффект. Но затем сердечная недостаточность стала быстро прогрессировать и фракция выброса упала до 16%.
Единственным выходом была трансплантация. Её выполнили в НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова. После пересадки Валентин начал заниматься спортом и соблюдать диету, похудел на 50 кг. А затем начал бегать и уже успел поучаствовать в десятке забегов.
Одно из недавних достижений Валентина – это апрельское восхождение на Бештау, гору в Пятигорске. Чтобы поддержать пациента, вместе с ним на гору взошёл и кардиохирург НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова Олег Поздняков.
Валентин не только доказал себе и другим, что возможно преодолеть трудности после такой серьёзной операции, но и стал вдохновением для многих. Его история показывает, что с решимостью и поддержкой врачей можно достичь невероятных высот.
❤106👍14👏12🔥9🙏5❤🔥3💯2
Дайджест за неделю
✔️ ЭКГ по системе MLL
✔️ Исследование мумий: атеросклероз у древних людей
✔️ Рекомендации ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS 2024 г. по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей
✔️ Наглядно про сердечные ритмы :)
✔️ Клинический случай. Высыпания у молодой девушки: начало и продолжение
✔️ Эруптивные ксантомы
✔️ Кейс: кожные реакции на кардиологические препараты
✔️ Новые клинические рекомендации ЕАК/НОИСН по ХСН
✔️ III Международная конференция «Кардиогастроэнтерология – 2024»
✔️ Клинический случай. Остановка сердца после введения амиодарона
✔️ Сердечная недостаточность приводит к изменению макрофагов
✔️ Антигипертензивные препараты и риск переломов у пожилых
✔️ Пациент с донорским сердцем бегает и ходит в горы
Интересное на других каналах:
✔️ FDA одобрило клофелин для ночной терапии СДВГ
✔️ Новые клинические рекомендации по витамину D
✔️ Клинический случай: синдром автопивоварни: часть 1 и часть 2
✔️ Первую помощь разрешили оказывать под руководством диспетчера «скорой»
✔️ Чудо рождения
Читайте, обсуждайте, делитесь!
✔️ ЭКГ по системе MLL
✔️ Исследование мумий: атеросклероз у древних людей
✔️ Рекомендации ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS 2024 г. по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей
✔️ Наглядно про сердечные ритмы :)
✔️ Клинический случай. Высыпания у молодой девушки: начало и продолжение
✔️ Эруптивные ксантомы
✔️ Кейс: кожные реакции на кардиологические препараты
✔️ Новые клинические рекомендации ЕАК/НОИСН по ХСН
✔️ III Международная конференция «Кардиогастроэнтерология – 2024»
✔️ Клинический случай. Остановка сердца после введения амиодарона
✔️ Сердечная недостаточность приводит к изменению макрофагов
✔️ Антигипертензивные препараты и риск переломов у пожилых
✔️ Пациент с донорским сердцем бегает и ходит в горы
Интересное на других каналах:
✔️ FDA одобрило клофелин для ночной терапии СДВГ
✔️ Новые клинические рекомендации по витамину D
✔️ Клинический случай: синдром автопивоварни: часть 1 и часть 2
✔️ Первую помощь разрешили оказывать под руководством диспетчера «скорой»
✔️ Чудо рождения
Читайте, обсуждайте, делитесь!
❤28🙏5👍3
Регистрация ЭКГ во время электроэнцефалографии
Кроме ЭЭГ-каналов, предназначенных для регистрации биоэлектрической активности головного мозга, современные электроэнцефалографы содержат и дополнительные каналы. Например, ЭКГ-канал.
Синхронная регистрация одного канала ЭКГ предусмотрена клиническими рекомендациями экспертного совета РПЭЛ по регистрации рутинной ЭЭГ. Обычно ЭКГ во время рутинной ЭЭГ записи регистрируется с конечностей с помощью электродов типа «прищепка» (рис. а). При длительных обследованиях может использоваться регистрация со второго стандартного отведения с помощью одноразовых гидрогелевых электродов (рис. b).
Основное назначение ЭКГ-канала при записи ЭЭГ – дифференциация ЭКГ-артефакта на кривых ЭЭГ от реальной островолновой активности. Кроме того, канал ЭКГ используется для контроля частоты сердечных сокращений во время обследования и эпизодов пароксизмальной электрической активности головного мозга.
Кроме ЭЭГ-каналов, предназначенных для регистрации биоэлектрической активности головного мозга, современные электроэнцефалографы содержат и дополнительные каналы. Например, ЭКГ-канал.
Синхронная регистрация одного канала ЭКГ предусмотрена клиническими рекомендациями экспертного совета РПЭЛ по регистрации рутинной ЭЭГ. Обычно ЭКГ во время рутинной ЭЭГ записи регистрируется с конечностей с помощью электродов типа «прищепка» (рис. а). При длительных обследованиях может использоваться регистрация со второго стандартного отведения с помощью одноразовых гидрогелевых электродов (рис. b).
Основное назначение ЭКГ-канала при записи ЭЭГ – дифференциация ЭКГ-артефакта на кривых ЭЭГ от реальной островолновой активности. Кроме того, канал ЭКГ используется для контроля частоты сердечных сокращений во время обследования и эпизодов пароксизмальной электрической активности головного мозга.
🔥29❤12