Регулярное употребление добавок с рыбьим жиром и течение сердечно-сосудистых заболеваний

Оказывается, употребление рыбьего жира может быть фактором риска фибрилляции предсердий и инсульта среди населения в целом. Но при этом полезно для людей, имеющих сердечно-сосудистые заболеваниям (ССЗ).

В масштабном проспективном исследовании, которое провели в Великобритании, проанализировали данные людей в возрасте 40-69 лет, принявших участие в исследовании Британского биобанка. Средний срок наблюдения составил 11,9 года.

Среди 415 737 участников, не страдающих ССЗ, было выявлено 18 367 пациентов с эпизодом фибрилляции предсердий, 22 636 с серьёзными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями и 22 140 случаев смерти за время наблюдения.

Согласно опубликованным в BMJ результатам, влияние рыбьего жира на здоровье зависело от наличия ССЗ. Для людей без ССЗ регулярное употребление рыбьего жира повышало риск ФП на 13% и риск инсульта на 5%.

Для участников с диагнозом ФП регулярное употребление добавок с рыбьим жиром снижало риск серьёзных нежелательных сердечно-сосудистых событий на 8%, а риск инфаркта – на 15%. У участников с сердечной недостаточностью приём добавок рыбьего жира на 9% снижал риск смерти.

31 мая – Всемирный день без табака

Всемирный день без табака был учреждён ВОЗ в 1987 году с целью привлечь внимание всего мира к табачной эпидемии и предотвратить смерти и болезни, которые она вызывает. В День без табака 2024 ВОЗ призывает защитить детей от вмешательства табачной промышленности.

По данным за 2022 г., во всём мире табак в той или иной форме употребляют по меньшей мере 37 миллионов подростков в возрасте 13-15 лет. В Европейском регионе табак употребляют 11,5% мальчиков и 10,1% девочек в возрасте от 13 до 15 лет (в общей сложности – 4 миллиона человек).

Электронные сигареты не стали выходом из ситуации, а лишь усугубили её для молодых людей. По оценкам, в Европейском регионе в 2022 г. электронные сигареты использовали 12,5% подростков. ВОЗ призывает правительства во всём мире оградить детей от хищнической тактики маркетинга табачных изделий.

Индустрия нацелена на молодёжь с целью получения пожизненной прибыли, создавая новую волну зависимости. Подробная статья о том, как табачная индустрия ловит на крючок молодых покупателей, опубликована на сайте ВОЗ.

Tina-quant тест для определения Lp(a) назван «прорывным»

FDA присвоило статус «прорывного устройства» тесту Tina-quant компании Roche. Сообщение об этом опубликовали на сайте компании.

Ожидается, что после одобрения новый тест Tina-quant станет доступен для отбора кандидатов на инновационную терапию, снижающую уровень Лп(а). Сама терапия в настоящее время находится в стадии разработки.

БАДам сделают свои перечни и закрутят гайки.

В правительстве обсуждают создание перечня, согласно которому врачи будут назначать пациентам БАДы. Его разработкой, а также созданием списка заболеваний, при которых показаны добавки, займутся Минздрав и Роспотребнадзор.

Инициативу уже одобрили Минюст, Роспотребнадзор, Минпромторг и Минцифры. Правительство установит критерии качества БАДов и сырья для их изготовления в зависимости от степени их влияния на здоровье, займется особенностями регистрации и применения БАДов на территории РФ и регистрацией добавок отечественного производства.

Последний пункт предполагает, что именно такой продукции будут отдавать предпочтение при включении в перечни.

Изменения в закон «Об информации, информационных технологиях и защите информации» должны будут запретить распространение информации о розничной торговле запрещенными БАДами, в т.ч. через интернет. Следить за сайтами с «запрещенкой» поручат Роспотребнадзору. Механизм позволит блокировать такие сайты в досудебном порядке

Поправки в закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов» как дадут врачам право назначать добавки, так и запретят им получать деньги или подарки от производителей БАДов и аптек. Назначение БАДов медицинскими работниками будет прописано и в законе «Об основах охраны здоровья».

Цель законопроекта - выстроить более полную правовую регламентацию рынка БАДов подобно тому, как это сделано с контролем за лекарствами. Сейчас этот сегмент толком не регулируется, из-за чего в продаже то и дело всплывают потенциально опасные продукты. Еще одна проблема – бесконтрольный прием добавок пациентами.

В Минздраве к законопроекту относятся скептически и заявляют об отсутствии законодательно закрепленного механизма научного изучения свойств БАДов и сбора данных о побочках. Это делает оценку эффективности добавок невозможной. Кроме того, в министерстве опасаются коррупции при включении конкретных наименований в перечень.

Время приёма антигипертензивного препарата и сердечно-сосудистые исходы

Новое исследование провели учёные Университета Данди, Шотландия, и немецкого исследовательского центра имени Гельмгольца в Мюнхене. Его результаты показали, что характер циркадных суточных ритмов человека, называемый «хронотипом», влияет на эффективность антигипертензивных средств.

5358 участников с повышенным АД рандомизировали для получения утренних или вечерних доз обычных, как пишут исследователи, антигипертензивных препаратов. Хронотип каждого участника определялся с помощью анкеты. Изучили совокупное влияние времени приёма лекарства и хронотипа на госпитализацию по поводу нефатального инфаркта миокарда (ИМ) или нефатального инсульта.

Более низкую частоту нефатальных ИМ наблюдали, когда время дозирования синхронизировалось с хронотипом. То есть «жаворонки», принимавшие лекарства утром, и «совы», принимавшие лекарства вечером, с меньшей вероятностью попадали в больницу по причине нефатального ИМ. В случае инсульта не наблюдалось взаимодействия между хронотипом и временем дозирования антигипертензивных средств.

Авторы исследования продвигают идею «персонализированной хронотерапии». Они считают, что лечение пациента в соответствии с его циркадным ритмом сделает терапию более эффективной.

Дайджест за неделю

✔️ Клинический случай: начало и продолжение
✔️ Минздрав рассмотрит вопрос включения в льготный контингент пациентов с резистентной АГ
✔️ В Центре Мешалкина выполнили рекордно раннюю операцию Фонтена
✔️ Синдром гипоплазии левых отделов сердца: описание, лечение
✔️ ЭКГ-разминка: начало и продолжение
✔️ Феномен Эмери: описание, клинические ситуации с феноменом
✔️ Регулярное употребление добавок с рыбьим жиром и течение сердечно-сосудистых заболеваний
✔️ Особенности мультифокального атеросклероза и диагностическая значимость лодыжечно-плечевого индекса у пациентов с ИБС
✔️ 31 мая – Всемирный день без табака
✔️ Tina-quant тест для определения Lp(a) назван «прорывным»
✔️ БАДам сделают свои перечни и закрутят гайки
✔️ Время приёма антигипертензивного препарата и сердечно-сосудистые исходы

Интересное на других каналах:
✔️ Гнойный гидраденит увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний
✔️ COVID-19 затормозил увеличение продолжительности жизни
✔️ Оптическая иллюзия
✔️ Британия начинает крупномасштабные исследования персонализированных вакцин от рака
✔️ Wegovy улучшает состояние почек

Читайте, обсуждайте, делитесь!

ЭКГ по системе MLL

Обычная ЭКГ имеет существенные ограничения для анализа паттернов волн деполяризации и реполяризации предсердий. В 2015 г. была предложена модифицированная система отведений от конечностей (MLL) для улучшения обнаружения предсердной активности на поверхностной ЭКГ.

С её помощью добиваются увеличения амплитуды предсердных потенциалов за счёт использования биполярных грудных отведений.

При наложении электродов по системе MLL используются электроды того же типа, что и грудные.

Электрод правой руки располагают в третьем межреберьи справа, слева от среднеключичной линии.

Электрод левой руки располагают в пятом межреберьи справа, правее среднеключичной линии.

Электрод левой ноги устанавливают в пятом межреберьи справа по среднеключичной линии.

Грудные электроды и заземляющий электрод находятся в стандартных положениях. Это даёт ЭКГ с низкой амплитудой QRS и с выраженными зубцами P. Поскольку электроды на левой руке и левой ноге расположены близко друг к другу, запись в отведении III имеет очень низкую амплитуду. Эти изменения помогают выявить электрическую активность предсердий.

Исследование мумий: атеросклероз у древних людей

Люди обычно считают болезни сердца следствием современной жизни с фастфудом и гиподинамией. Но новое исследование показывает, что атеросклероз преследует человечество на протяжении столетий. Результаты опубликовали в European Heart Journal.

Проанализировали КТ сканы 237 взрослых мумий из семи различных культур, охватывающих более 4000 лет. Средний предполагаемый возраст на момент смерти составил 40 лет (диапазон 18-65 лет).

Кальцификаты в стенке идентифицируемой артерии считали определённым атеросклерозом, а кальцификаты вдоль предполагаемого хода артерии считали вероятным атеросклерозом. Оказалось, что 37% мумий имели признаки закупорки артерий, как показала компьютерная томография.

Атеросклероз обнаружили во все периоды времени и во всех изученных культурах: у египтян, равнинных перуанских фермеров-рыбаков, высокогорных боливийских фермеров-скотоводов, охотников-собирателей 19 века с Алеутских островов, гренландских охотников инуитов 16 века, предков пуэбло и скотоводов пустыни Гоби.

Аорта была наиболее вовлечённым сосудистым руслом (21,5%), за ней следовали подвздошно-бедренная (20,7%), подколенно-большеберцовая (16%), сонная (14%) и коронарные артерии (0,4%).

Рекомендации ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS 2024 г. по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей

Руководство недавно опубликовали в Circulation. На инфографике отражены 4 клинические подгруппы заболевания периферических артерий (ЗПА), выделенные в документе:

✔бессимптомная ЗПА (может иметь функциональные нарушения);
✔хроническая симптоматическая ЗПА (включая хромоту);
✔хроническая ишемия, угрожающая конечностям;
✔острая ишемия конечностей.

Диагностика:

✔️ Основана на функциональных показателях. Это лодыжечно-плечевой индекс, а в случае некомпрессируемых сосудов (ЛПИ>1,4) – оценка соотношения САД на большом пальце ноги и плече (пальце-плечевой индекс, ППИ, норма >0,7).

✔️ При нормальных и пограничных значениях ЛПИ (>0,90 и ≤1,40), но клинически вероятной ишемии нижних конечностей, предлагается оценивать индексы во время тредмилл-теста.

✔️ Для оценки анатомического уровня нарушения кровоснабжения предлагается проводить сегментарную компрессию сосудов (возможно, с использованием допплеровского датчика).

✔️ При подозрении на хроническую критическую ишемию рекомендовано проведение дополнительных функциональных тестов, позволяющих выявлять признаки локальной ишемии: транскутанное напряжение кислорода (Tcp02), ППИ с пульсовой волной, кожное перфузионное давление. Эти же тесты рекомендованы для определения вероятности заживления ран без/после реваскуляризации у пациентов с незаживающими ранами или гангреной.

✔️ Дуплексное сканирование, КТА, МРА и катетерная ангиография рекомендованы для определения стратегии реваскуляризации. Они также могут рассматриваться для установления диагноза ЗПА.

✔️ У пациентов с подтверждённым диагнозом ЗПА, у которых реваскуляризация не рассматривается, КТА, МРА или катетерная ангиография не должны выполняться исключительно для анатомической оценки.

Краткий обзор рекомендаций по лечению рассмотрим в следующем посте.

Рекомендации американских экспертов по медикаментозному лечению ЗПА?

✔️ Пациентам с симптомным ЗПА рекомендуется антитромботическая терапия: клопидогрелом (75 мг в день), или аспирином (диапазон 75-325 мг в день), или комбинацией ривароксабана (2,5 мг два раза в день) с низкими дозами аспирина (класс рекомендаций 1). Применение комбинации двух антиагрегантов, добавление ворапаксара к антиагреганту не очень целесообразно (класс 2b).

✔️ После эндоваскулярной или хирургической реваскуляризации по поводу ЗПА рекомендуется использовать низкие дозы ривароксабана (2,5 мг два раза в день) в сочетании с низкими дозами аспирина (класс 1).

✔️ После эндоваскулярной реваскуляризации по поводу ЗПА целесообразна двойная антиагрегантная терапия антагонистом P2Y12 и низкими дозами аспирина в течение как минимум 1-6 месяцев (класс 2а). В случае хирургического лечения с использованием искусственного графта можно рассмотреть применение ДАТ с использованием антагониста P2Y12 и низких доз аспирина в течение 1 месяца (класс 2b).

✔️ После эндоваскулярной или хирургической реваскуляризации у пациентов с ЗПА, которым требуется интенсивная антикоагулянтная терапия по другому показанию и у которых нет высокого риска кровотечения, целесообразно добавление к антикоагулянту одного антиагреганта (класс 2а).

✔️ У пациентов с бессимптомным ЗПА монотерапия одним антиагрегантом целесообразна с точки зрения снижения риска сердечно-сосудистых осложнений (класс 2a).

✔️ Пациентам с ЗПА показано лечение статинами высокой интенсивности с целью достижения снижения уровня холестерина ЛПНП на ≥50% (класс 1). Если не достигнут ЛПНП <1,4 ммоль/л, рекомендовано добавить эзетимиб или ингибиторы PCSK9 (класс 2а).

✔️ Пациентам с ЗПА и гипертонией целевое давление <130/80 мм рт. ст. Рекомендуется избирательное применение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина. При лечении сопутствующего сахарного диабета препаратами выбора являются ингибиторы SGTL2 и антагонисты глюкагоноподобного пептида-1 (класс 1).

✔️ Пациентам с хромотой для облегчения симптомов со стороны ног и увеличения дистанции ходьбы рекомендуется цилостазол (класс 1). Он может быть полезен для уменьшения рестеноза после эндоваскулярной терапии по поводу бедренно-подколенного заболевания (класс 2b). Однако препарат противопоказан пациентам с ХСН любой степени тяжести.

Наглядно про сердечные ритмы :)

1. Нормальный синусовый ритм
2. Фибрилляция предсердий
3. Асистолия желудочков
4. Нормальный синусовый ритм с желудочковой экстрасистолой
5. АВ-блокада III степени
6. Желудочковая тахикардия
7. Асистолия
8. Фибрилляция желудочков

Клинический случай. Высыпания у молодой девушки

Девушка, 27 лет, на приёме у дерматовенеролога. Жалуется на мелкие красноватые высыпания (на фото), которые появились на передней поверхности бёдер месяц назад и распространились на ягодицы, спину, живот и плечи. Самостоятельно пыталась лечить их местными средствами. Но элементы увеличивались по размеру, стали возвышаться над поверхностью кожи и распространились.

Что это за элементы? Пишите в комментариях 👇

Клинический случай. Кожные проявления вторичной дислипидемии

Дерматолог диагностировал эруптивные ксантомы и направил пациентку на консультацию к врачу-липидологу.

Анамнез: хронические заболевания, вредные привычки, приём лекарственных препаратов и биологически активных добавок отрицает. Эпидемиологический анамнез не отягощён. У матери сахарный диабет (СД) 2 типа с 47 лет, у отца СД 2 типа с 45 лет, у бабушки со стороны матери СД в пожилом возрасте.

Рост – 167 см, вес – 57 кг, ИМТ – 20,4 кг/м2. На коже туловища, шеи, верхних и нижних конечностей определяются множественные узелки жёлто-оранжевого цвета. Узелки возвышаются над поверхностью кожи, при пальпации плотной консистенции, спаяны с кожей, безболезненные (рис. сверху).

Результаты лабораторных исследований: общий ХС 13,31 ммоль/л, триглицериды 28,64 ммоль/л, ХС ЛНП 0,4 ммоль/л, ХС ЛВП 3,41 ммоль/л, глюкоза крови натощак 15,6 ммоль/л, гликированный гемоглобин 12,1%.

ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 91 уд./мин, нормальное положение электрической оси сердца. УЗИ брахиоцефальных артерий, печени, почек, надпочечников, щитовидной железы: изменений не выявлено. ЭхоКГ: размеры полостей сердца в пределах нормы. Незначительная митральная, трёхстворчатая, лёгочная регургитации.

Пациентку госпитализировали в эндокринологическое отделение для подбора терапии. Выписана с диагнозом: «Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Целевой гликированный гемоглобин 6,5%. Вторичная дислипидемия. Ксантоматоз кожи».

Рекомендации при выписке: диета с исключением простых углеводов, умеренные и интенсивные аэробные физические нагрузки, ограничение животного белка до 1,0 г/сут., ограничение поваренной соли до 3 г/сут., комбинированная инсулинотерапия под контролем гликемии.

Сердечно-сосудистый риск пациентки трактован как умеренный с целевым значением ХС ЛНП <2,6 ммоль/л. К лечению добавлены питавастатин 1 мг (от приёма аторвастатина или розувастатина пациентка категорически отказалась), фенофибрат 145 мг 1 раз/сут.

Через месяц комплексной терапии наблюдалась положительная динамика лабораторных показателей и уменьшение количества эруптивных ксантом (фото снизу).

Эруптивные ксантомы

Эруптивные ксантомы – поражение кожи, появляющееся у пациентов при тяжёлых нарушениях липидного обмена с высокой гипертриглицеридемией. Они имеют вид мелкой точечной сыпи на коже от 2-5 мм до 5-10 мм в диаметре, чаще жёлтого или красноватого цвета. Это подкожные, плотные папулы, возвышающиеся над поверхностью кожи.

Отличаются от туберозных ксантом (бугорчатых) своей узелковой формой. Морфологически ксантомы состоят из липидов. Могут присоединяться элементы воспаления или прорастания соединительной ткани при длительном течении.

Места расположения: спина, живот, ягодицы, бедра, руки и ноги, в том числе кисти рук и ступни ног. Сыпь появляется на любых участках кожи (кроме лица), в виде единичных образований или массивных поражений.

Могут наблюдаться периоды спада высыпаний, рассасывания их и повторного массивного высыпания. Часто это зависит от особенностей питания, обострения сопутствующих заболеваний и декомпенсации гиперлипидемии.

Кейс от дерматологов

Доброе утро, коллеги!

Вдогонку к вчерашней теме публикуем ещё один кейс с высыпаниями от наших коллег – дерматологов.

Это уже второй случай амиодароновой церулодермии на нашем канале. Первый читайте здесь.