Иногда в послеоперационном периоде бывают осложнения, при чем это не зависит от врача, более того в некоторых ситуациях виной может послужить собственный организм

#ИсторияБолезни

Пациентка Д.

Возраст 43 года
Вес до 113 кг - после 106 кг
Рост 168 см

Пациентка пришла первый раз весной. Высказала недовольство животом, точнее свисающим жировым фартуком. После обследования и нормальных результатов анализов назначили день операции. Операция прошла успешно, проведена липосакция (около 2л) и абдоминопластика (убрано около 4 кг кожно-жирового лоскута). Ушили 3-х рядным швом, также ушили «мертвые» пространства. Были поставлены дренажи с обеих сторон на 48ч. В раннем послеоперационном периоде все-равно возникла серома. Серому забрали (немного - до 50 мл).
Пациентка довольная ушла. Вернулась после того, как начала ходить в спорт. зал. Предъявила жалобы на небольшую боль при тренировках и 3 локальных уплотнения на животе, чуть выше рубца.
На УЗИ обнаружили 3 образования, находящихся над прямой мышцей живота и имеющих капсулы. 2 из них имели полости. По размерам около 3 см в диаметре, практически равноудалены друг от друга.
Выделили несколько вариантов:

- Гранулемы (очаговые разрастания клеток соединительной ткани)
- «Холодный» абсцесс
- Грыжи

Из причин основными теориями были:

- Во время липосакции перфорировали канюлей фасцию передней мышцы живота (вариант с грыжей был из-за опасений, что перфорировали прямую мышцу живота)
- Местная реакция организма на нитки (те самые, которыми ушивали «мертвые» пространства)
- Гематома, и, как следствие, воспаление и нагноение, с последующим капсулированием
- Перенос инфекции на поврежденный участок организма из хронических очагов инфекции (гайморит, тонзиллит и т.д.)

«Открыли» живот, добрались до места. Собственно вариант, что это могут быть грыжи появился интраоперационно, т.к. капсула уходила под фасцию. Выделили, вскрыли, пошёл гной. Подтвердился вариант с абсцессом. Абсцессы вскрыли, иссекли, из каждого вытекло около 5-10 мл гноя. Гной взяли на бак. посев. Обильно промыли антисептиками и антибиотиками, «припаяли» фасцию к мышце, чтобы не было отслоения, и, в случае если произойдёт повторный эпизод нагноения, не возникла флегмона.

На случай, если это реакция на нитки, ушили максимально нерассасывающимся шовным материалом, с последующим снятием, а сверху использовали степлер. Также поставили дренажи для проточной санации антибиотиками.
К слову сказать пациентка «слегка» скандальная, поэтому, не смотря на то, что проблема не в технике операции или враче, не смотря на то, что взяли ее, хотя по договору вины нашей нет, спасибо мы не слышали и не услышим.
Пластическая хирургия не так сложна технически, сколько морально. Повторюсь, что при спасении жизни пациент рад что выжил, и его не волнуют дефекты, а к нам приходят как раз эти дефекты исправлять, и всегда хотят идеала, что не всегда возможно.

​​Сегодняшняя статья об одном из довольно распространённых патологий молочной железы, а именно о тубулярной груди.

#статья

Читать подробно

​​Итак, дорогие друзья и коллеги, а также интересующиеся. Сегодня вкратце описал вам то, о чем обычно принято молчать и неприятно вспоминать. А именно о послеоперационных осложнениях и что с этим делать. Приятного чтения.

#статья

Читать о рисках

Очень нетривиальный случай из практики.
#ИсторияБолезни

Пациентка А.

Возраст 57 лет
Рост 162см
Вес 170кг

Своеобразный рекорд клиники. Это была самая тяжёлая пациентка на данный момент. Обратилась с жалобами на живот, не сложно было догадаться.
Пришла и сказала:
- Жалуюсь на живот, надоел он мне.
В отличие от менее «весомых» пациентов, в данном случае живот мешал буквально: передвигаться, ходить в туалет и т.д. Жировой фартук висел до места чуть ниже колен. Впечатлились все. Анестезиолог в тот день ходил курить раза в 3 чаще. Риск по АСА был 3-4. Это очень серьезно, кто хочет посмотрите в интернете. Желающих посмотреть на операцию была вся клиника, но операционная не цирк. Вообщем успокоили анестезиолога, который долго причитал нам о токсических дозах препаратов, куче сопутствующих заболеваний пациентки и обо всем остальном, и пошли в операционную. Операция длилась 3,5 часа. Прошло все более чем гладко, если не считать изгрызаных ногтей анестезиолога, и полностью мокрых нас, от передвижений пациентки и подозрительного скрипа стола. Это был успех. Вес пациентки после составил 145 кг. Минус 25 кг чистого жира и кожи. 2 полных тазика, если можно так выразится. На удивление пациентка перенесла все легко и стойко, на след день уже ходила и была в восторге. Послеоперационный период прошёл также без осложнений, что каждый день радовало нас.
Видеть искренний восторг пациентка, особенно после тяжелых операций - непередаваемо, и каждый раз радует как в первый.

P.S. Кто думает что из такого веса 25 кило не многое значит, подумайте о том, что это снизит среднее АТ пациентки на 15 пунктов, а снижение давление и нагрузки на сердце, одно только это позволит ей прожить на несколько дольше.

Сегодняшняя статья посвящена одной из распространённых детских проблем, а именно лопоухости, а также пути ее решения. Полезно почитать всем, для врачей тоже есть полезный материал. Плюс ВИДЕО.

#Статья

Отопластика - читать статью сейчас

​​Итак, сегодня мы сравним 3 распространенные методики для улучшения контура тела и уменишения количества жировых отложений, а именно криолиполиз, липосакцию и абдоминопластику. Голосуйте внизу, если многим будет интересно, напишу развернутые статьи по каждой методике отдельно.

😺 - конечно, интересно подробнее узнать

☠️ - нет, в интернете найду, когда надо будет

#Статья

Избавляемся от жира - читать сейчас

Сегодня расскажу вам о комбинированных операциях, а конкретнее об одной операции на этой неделе.

#ИсторияБолезни

Пациентка К.
Вес 57 кг
Рост 166 см
Возраст 49 лет

Пациентка хотела выглядеть моложе, грудь побольше. Противопоказаний не нашли, анализы отличные. Собственно говоря, получите - распишитесь. Единственный нюанс - у пациентки синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Вайта). Кто не знает, этот. Индолом означает наличие дополнительных пучков проводящих путей сердца (проводят и генерируют электрические сигналы от которых сокращается сердце). В детском возрасте - случайная находка, но наша пациентка не ребёнок и в ее случае это может приводить к аритмиям, сбоям в работе и т.д. Я думаю все догадаются какая реакция была у анестезиолога, когда он узнал. Да, опять курил. Да, опять в сторонке и с матами. Тем не менее, пациентка все-таки на столе, и мы приступили.
Операция длилась 8 часов, это при очень быстрой и точной работе главного хирурга. Анестезиолог тоже не подкачал, и пациентка вышла из наркоза быстро, и помолодевшей к тому же. Ранних послеоперационных осложнений не наблюдается. Единственная жалоба была в стиле: «Почему я как китайская панда?»
Дружно посмеялись, заверили ее, что все пройдёт, перевязали и провели в палату.
Скептикам, а также тем, кто верит в отсутсвие отеков и чинков после пластических операций скажу: А что вы собственно хотели? Верхняя и нижняя блефаропластика, подтяжка 2/3 лица + шея, какой она должна быть? Учитывая, что она видит, отеки не слишком-то и больше, раз глаза не «заплыли».
По итогам пациентка довольна, осложнений, учитывая ее синдром, мы избежали, надеемся ей понравится ее новая внешность.

Тема оказалась интересная многим, поэтому на этой неделе будем разбирать похудение разными методами. Если у вас есть вопросы присылайте их и я с радостью помогу вам разобраться во всех тонкостях и нюансах.

#Статья

Криолиполиз - все, что важно знать

Наглядное видео в дополнение к предыдущему посту демонстрирует как именно работает криолиполиз

​​Дорогие девушки, поздравляю всех с этим светлым праздником 8 марта! Всего вам лучшего, будьте счастливы и всегда помните, что главная красота - внутри. Сегодня отдыхаем и хорошо проводим время со своими близкими😉

На этой неделе мы подробно разобрали процедуру криолиполиза и вот случай из практики, почему я так настаиваю в статье о безопасности.

#ИсторияБолезни

Пациентка Л.
Возраст 47 лет
Вес 83кг
Рост 169 см

Пациентка пришла для консультации по поводу синяка на животе, который ее смущал. Никаких подробностей не объяснила. Пришла бодрая женщина немного в теле, но в пределах нормы для своего роста и возраста. Оказалось она владелица салона красоты. Не вип уровня, специализируются на аппаратной косметологии. Увидела где-то процедуру криолиполиза, погуглила и нашла аппарат, тот о котором я рассказывал вам - Zeltiq. Проблема в том, что стоит он очень дорого. Оригинальный аппарат стоит примерно 55.000$. Пообщалась она со своими косметологами, которые были «почти» врачи, ставка была на их опыт, и убедили они ее что можно и китайский аппарат взять, стоит в 5-6 раз дешевле, а эффект тот же. Сказано - сделано. Купили они сие чудо Тайваня, радовались и пришла пора опробовать. Оказалось что «почти» врачи, английский знают также «почти». Почитали они китайский мануал, переведённый в Гугл переводчике, осталось только опробовать. Вот владелица и стала первым испытателем. Да так испытала, что некроз получился. О том, что это некроз узнала уже от нас на консультации, те горе-косметологи уверяли что это синяк такой и все нормально. Смутило ее это на 5 день когда синяк не то не сходил, а стал увеличиваться. «Обрадовали» ее, успокоили и решили, что нужно оперировать, чем быстрее, тем лучше.
Иссекли некротизированный участок, размером примерно 4х8 см, и удалось стянуть ткани без использование лоскутов с других участков. В послеоперационном периоде прокололи антибиотиков, дезинтоксикационной терапии и отпустили, не забыв однако, на всякий случай, спросить как называется салон. Рана зажила без осложнений, пациентка пришла нас благодарить подарочными сертификатами в свой салон. Долго думали что с ними делать, пока лежат жду своего часа в столе.

P.S. Этот случай закончился хорошо, т.к. пациентка вовремя обратилась за квалифицированной медицинской помощью. Закончиться все могло и хуже, поэтому ознакомьтесь со статьей выше, у вас займёт 5 минут и это может помочь вам или вашим друзьям.

Добрый вечер. В сегодняшней статье вы начнете знакомиться с такой операцией как абдоминопластика. Т.к. материала много, чтобы не путать и не утомлять гигантскими опусами я разделил весь материал на несколько частей.
Часть 1

#Статья

Абдоминопластика. Часть 1

Вот и продолжение статей о похудении. Приятного чтения. Если есть вопросы смело пишите в ЛС.

#Статья

Абдоминопластика. Часть 2

В продолжение цикла о похудении в этой статье описал новые аппаратные методики похудения. С одной стороны в странах СНГ это принято считать косметологическими процедурами, хотя зарубежом во многих клиниках пластической хирургии на сегодняшний день стоят данные аппараты и вам вполне могут предложить безоперационную альтернативу, и выполнит ее хирург. Пластика и косметология все теснее связываются между собой, и смотреть только на операции было бы узко. Приятного чтения.

#Статья

Аппаратные методики похудения

​​Раз уж говорили всю неделю о похудении и об абдоминопластике, вспомнились 2 интересных случая. Назовём эту историю закон парных случаев. Приятного прочтения и хорошей пятницы всем.

#ИсторияБолезни

Пациент Л.
Рост 175 см
Вес 140 кг
Возраст 41 год

Пациентка Б.
Рост 163 см
Вес 127 кг
Возраст 69 лет

Первого пациента условно будем называть пляжник. Дальше поймёте почему.
Вторую пациентку - бабуся.
Операций на тот момент было много. Как вы понимаете оба пациентка пришли с одной жалобой - большой лишний вес, жировой фартук. Не считая рутины с анализами, очередным часовым задумчивым перекуром анестезиолога и пр. пациент №1 проследовал на операционный стол. На тот момент это были первые пробы с такими пациентами и каждый нам казался больше другого, отточенности навыков не было делали операцию мы действительно долго. Начали мы в 23.00 и закончили в 03.30 ночи. А на следующее утро в 9.00 нас уже ждала заинтубированная бабуся. Бабусь мы закончили где-то к 14.00.
На следующий день пришли мы все смотреть на пляжника. Почему именно пляжник? Потому что лежал он на перевязочной кушетке с поднятыми руками и закинутыми ногами, вообщем постоянно хотелось оглянутся проверить может все-таки сзади есть море, и не покидало ощущение что после перевязки он попросит мохито со льдом. Осложнялось все тем, что было лето, а мыться после операции нельзя в их случае около недели - двух. «На пляж» мы «выезжали» почти месяц, очень уж долго он заживал, но мужчина был веселый и шутки веселые травил, отправили его радостного и похудевшего к молодым ура иным девочкам. С бабусей у всех был большой вопрос зачем ей вообще нужна операция, в таком-то возрасте, ещё и крайне недешевая. Не думайте что пластические хирурги в погоне за наживой берут всех. У бабуси должна была быть плановая операция по установке тазобедренного сустава. Проблема в том, что ей отказали из-за чрезмерного веса. В других клиниках пластической хирургии отказались от неё. Мы взялись и уложились в аккурат под требования травматологов. Не возьми мы ее бабуся не смогла бы ходить, поэтому пластика не только делает людей красивее но, иногда, и жить комфортно.

По итогам минус 60 см объема, минус 38 кг веса на двоих, и в конце вопрос от бабушки «Сынок, а когда уже картошки жареной можно с салом? Кормят у вас тут очень уж мало и пресно»

Сегодня начнём новый цикл статей посвящённый самой популярной операции - ринопластике. Уверен, каждый 2 хотел бы что-либо поменять или подкорректировать нос, так что приятного чтения.
P.S. Первая статья посвящена безоперационным методам.

#Статья

Ринопластика

Доброго времени суток. Напоминаю, сейчас мы разбираемся что же такое ринопластика и какая она бывает. В прошлой статье мы разобрали безоперационные методы, теперь пришла пора т.н. закрытой ринопластики. Приятного чтения.

#Статья

Закрытая ринопластика

​​Для студентов и уже практикующих докторов краткое пособие с подробным описанием техники операции и другой полезной информации о ринопластике. Единственное, на английском языке.

​​Частично мы разобрали что же это такое - ринопластика, и, несмотря на то, что это одна из самых популярных операций, т.к. 80% людей находят объективно несущественные изъяны, операция может кардинально изменить жизнь человека.

#ИсторияБолезни

Пациентка Н.
Возраст 8 лет

Обратились родители девочки. У девочки была генетическая аномалия - раздвоение носа. Неполное раздвоение, а осень широкая плоская спинка и 3 ноздри. Он был функциональным, но внешний вид мешал психологически, девочке ещё не сильно, но сверстники уже посмеивались.
Операцию решили проводить в 2 этапа. Сначала надо было устранить «части» 2 носа. Не вдаваясь в подробности по итогам 1 операции получили нос, 2 ноздри и суженая спинка. Если точнее вообще отсутствие спинки как таковой, был просто плоский участок и 2 ноздри. К тому же, для выполнения операции, нужен был разрез через всю длину носа. Вторым этапом надо было сформировать полноценную спинку носа, вернее вид полноценной спинки носа. Для этого во время операции мы открыли нос и взяли часть реберного хряща, «подогнали» под размеры и пришили. В итоге, получился полностью сформированный, более того красивый, нос. Рубец после первой операции зашлифовали у косметолога. После реабилитации ребёнок и счастливые родители покинули нас. Девочка ещё не понимала зачем это все, почему ей нужны операции, но думаю в будущем она будет благодарна, хотя нам хватило и благодарности родителей. В очередной раз пластическая хирургия помогла человеку не только силиконовым бюстом, а действительно радоваться жизни в будущем.

Добрый день, затянул я статью, но не переживайте, впереди ещё много интересного материала и очередная статья уже у вас😉
P.S. Уважаемые подписчики если у вас есть свои вопросы о пластической хирургии пишите, и в следующих постах мы подробно во всем разберёмся.

#Статья

Открытая ринопластика

​​#ИсторияБолезни

Кроме успехов у каждого, кто оперирует и работает в хирургии есть свои истории «фак-апов». Это история опять-таки о ринопластике.
В этом отношении я категорически рекомендую идти на такую операцию исключительно к тем хирургам, кто специализируется только на данной операции и практикует хотя бы лет 10-15. Особенно, опять же, на просторах СНГ врачи любят приписать себе «лишний» стаж, а именно то время, когда они были в институте или интернатуре. Он и официально засчитывается, да только в этот период хирург только учится, смотрит, в лучшем случае ему доверяют какие-либо этапы операции, но оттачивать мастерство он будет только в свободном плавании. Ринопластика - не та операция, где стоит сэкономить и пойти к начинающему (читай дешёвому) врачу. Чуда не произойдёт, а вот риск осложнений или плохих результатов высокий.


Пациентка К.
Возраст 34года
Операция: ринопластика
Я не делаю ринопластики и не собираюсь в обозримом будущем, как раз по высказанной выше причине: я не готов специлиазироваться всю жизнь только на носах, но регулярно присутствую в качестве ассистента. Терпение тренирую 🙂
У пациентки был не сложный нос. Она хотела сузить кончик, снять горбинку и приподнять. Стандартный набор желаний для ринопластики. Не вдаваясь в подробности операция прошла обычно. Все было хорошо, пациентку уже выписали, очень уж рвалась домой. Но где-то через 3-5 жней она вернулась. Жалоба была на почернение кончика носа. Хирург, который делал операцию , самообладания не потерял, а я вот обомлел. Первый раз увидел некроз на носу, да ещё и на кончике. Таке поразило абсолютное спокойствие пациентки, все бы такими были😉
Иссекать некроз и стягивать нельзя, сами понимаете какой Франкенштейн получится, оставлять тоже нельзя - разрастается.
В итоге, пациентке объяснили что так случается, и также что решение тоже имеется.
Решили провести некрэктомию и убрать сей дефект ксенотрансплантатом из свиной кожи. Боялись, когда делали, что б хоть некроз был не глубокий, а чисто кожный. Тут повезло: пациентка вовремя обратилась, а мы быстро придумали решение.
Пришили успешно, начали бояться за сам лоскут. Ведь если там был некроз, значит где-то есть остановка кровотока. В принципе, мы почистили до жизнеспособных тканей, ангиогенез должен сделать своё дело, но опасения были. К счастью напрасные. Теперь, когда лоскут окончательно приживется, пациентка пойдёт к косметологу и дальше решить как сделать этот дефект максимально незаметным.
Естественно мы чувствовали свою вину в какой-то степени, но нельзя сказать наверняка в чем там дело. Халатность - точно нет. Лично ч думаю, что у пациентки была своеобразная анатомия сосудов. Ринопластика была открытой, колумеллу пересекли, а это могли быть основные кровеносные стволы. Может быть при коагуляции во время отслойки кожного лоскута прижгли сосуд, который как раз и снабжал этот участок кожи.
Пациентка претензий не предъявляла, хотя была вправе. За ее терпение мы всеми силами старались ей помочь, и помогли что немаловажно!
P.S. После косметолога она появилась один раз нам показаться, результат прекрасный. З исключением этой проблемы нос-то получился супер, косметолог докорректировала нашу коррекцию (надо признавать свои ошибки, хоть и неприятно☝️) и все остались довольны, а мы ещё и выводы сделали.