Медицинская Россия держит уровень - уже 35 тыс подписчиков. И раз уж столь уважаемые ребята включают в свои избранные каналы, нужно что-то сказать.

С момента последней публикации прошло уже ровно 4 месяца, ужас! За это время столько всего произошло... Из хорошего - пандемия дремлет. Омикрон прошли, можно сказать легко. По крайней мере, это не дельта с печальным уровнем летальности. Но мы начинаем пожинать плоды пандемии. Прежде всего, выросла смертность. И не только ковид внёс (и пока продолжает вносить) сюда свой вклад.

В ноябре 2021 года я писал о том, что, бросив все силы на ковид, мы совсем забросили нашу основную работу - лечение и профилактику (пусть и на зачаточном уровне) тех самых ХНИЗов. Оговорюсь сразу, "мы" - это первичка, первичное звено медицины, куда я включаю всех врачей и средних медработников, независимо от специальностей, трудящихся в районных больницах, в городских поликлиниках, подстанциях СМП, а не в НИИ или НМИЦ. Мы - те, к кому высокотехнологичные и узкоспециализированные представители высшего света здравоохранения относятся свысока, мягко говоря.

Так вот, именно нам и бороться (в очередной раз) со смертностью, нам и начинать с нуля (снова) диспансеризацию, нам и пытаться (опять) реабилитировать постковидных пациентов. Желаю нам всем удачи в этой нелёгкой миссии! Надеюсь, что Минздрав поддержит первичное звено, в том числе и материально. А то ведь люди убегут в поисках нормальных зарплат. Собственно, они уже бегут...
Но пока что-то пока одни проверки. Эксперты засиделись в кабинетах и всю свою накопленную энергию бросают на проверку диспансеризации, которая меееедлено возобновляется.

Попробую открыть комментарии, может быть вам есть что сказать?

Кстати, все знают, что такое ХНИЗы?

Было бы неплохо в критерии оценки медицинских ВУЗов в "модных" рейтингах включать показатель "количество выпускников, направленных (или направившихся самостоятельно) поднимать целину - работать в провинцию".

Выпускникам самых успешных ВУЗов можно давать преимущества - например, назначать молодых врачей сразу на должности заведующих, дабы они сразу могли применить на практике полученные глубокие знания. В районах часто имеются проблемы с руководителями подразделений, так как для этой должности требуются определённые управленческие и аналитические навыки, кстати, совершенно не подкрепляемые адекватной зарплатой.
Материальный стимул также играет роль. Например, можно платить молодому специалисту зарплату на уровне больниц того города, откуда выпустился врач. Наша система медицинского образования, являясь неотъемлимой частью системы отечественного здравоохранения, ориентирована на повышение доступности медицинской помощи населению. Или я что-то путаю?

А если серьёзно, то все такие рейтинги выглядят довольно смешно с учётом ситуации с системой образования, в т.ч. медицинского, в РФ. Особенно бесполезны различные шорт-листы в условиях выхода нашего образования из болонской системы. Это как проводить турниры по футболу или хоккею, где участвует одна команда.

Знаю, сейчас вы скажете, что мы и не были никогда в этой системе, зачем нам эта заграница и т.д. Да, фактически не были, но гордиться-то нечем. Если наши медВУЗы такие прорывные, вон, даже политехи (некоторые) опережают, то что происходит с нашей системой здравоохранения, в которой работают выпускники топовых медуниверов? Те самые вездесущие 70% опрошенных граждан скажут, что медицина в стране так себе. Медобразование не при чём?

Допустим, мы полностью вернёмся к старой, советской, системе образования, которая вроде бы была направлена на благо общества, государства, а не на личное развитие обучающегося. Истребим на корню, так сказать, связь с болонцами, явно нам недружественными.
Тогда надо возвращать старое-доброе распределение, чтобы ликвидировать или хотя бы уменьшить кадровый дефицит и увеличить доступность медпомощи. А республиканские больницы и НМИЦ потерпят, у них и так конкурс среди желающих приобщиться к передовой медицине.

...till i get my Satisfaction

Об удовлетворённости граждан качеством медицинской помощи говорят много, но точно известно одно - этот показатель в сфере здравоохранения носит пока скорее абстрактный характер. В остальном - наблюдения, размышления и, традиционно, директивы по достижению [абстрактных] целей.

Методики измерения самой удовлетворённости обладают сомнительной эффективностью (в статье по ссылке говорится о том, что не существует ни одного валидного опросника). Вот эксперты ЦНИИОИЗ во главе с уважаемой О. Кобяковой предлагают использовать метод телефонного опроса. Описано и обосновано все хорошо, но не стоит забывать, что оценки качества медицинской помощи, получаемые в личных интервью, выше, чем полученные без прямого общения опрашиваемого с интервьювером, т.е. по сути не совсем объективны. А предлагаемый 20-и минутный телефонный опрос фактически как раз является прямым интервью.
Честно говоря, у меня вообще первой мыслью было, что все эти обзвоны поручат медикам = добавится работы.

Другой вопрос - а кому и для чего нужны эти опросы? Позиция Минздрава ясна - их поругал Президент, надо отчитаться (оправдаться?). Прошёл год, задание выполнено (со слов) - показатель достиг небывалых высот. А что именно качественно изменилось, неизвестно.

Аналитик Зуев, наоборот, констатирует увеличение количества жалоб пациентов, приравнивая рост их числа к снижению уровня удовлетворённости. При анализе частоты цитирования в веб-поиске таких слов, как «жалоба» и «благодарность» с помощью Google Trends, можно видеть, что «жалоба» указывается в запросах значительно чаще, чем «благодарность», и так практически по всем регионам России.

Граждане нашей страны исторически привыкли именно жаловаться. В 1884 году Александр III утвердил список вопросов, по которым подданные имели право его беспокоить. Как и все остальные правители России, он хотел из писем народа узнавать правду о жизни страны, но не желал тратить время и деньги на решение конкретных проблем конкретных людей. Интересная статья на эту тему объясняет природу челобитничества в России, которое, к слову, сейчас регулируется Федеральным законом N 59-ФЗ.

Чтобы получить более-менее реальную картину отношения граждан к деятельности медорганизаций, попробуйте изучить рейтинги больниц, региональных минздравов и департаментов здравоохранения в Google или Яндекс. Рейтинги формируются на основании отзывов граждан, средняя оценка по медорганизациям - от 2 до 3, это явно низкий показатель. Сравните рейтинги медорганизаций с рейтингами, например, автосервисов, парикмахерских или кафе - разница зачастую в 2 раза (не в нашу пользу). Любые организации, оказывающие услуги, стремятся повысить качество своих услуг для извлечения прибыли. И если у них это получается, потребитель реагирует повышением спроса и удовлетворённости. Возможно, не зря уровень удовлетворённости в платных клиниках ощутимо выше, чем в бюджетных. Дело явно не только в приветливых сотрудниках и бесплатных бахилах. Хотя это тоже показатели, влияющие на позитивные отзывы клиентов.

Государственные медорганизации никогда не смирятся с тем, что оказание услуг является неотъемлимой частью оказания медпомощи (см. ст. 2 323-ФЗ). Так называемая настоящая медицина в своем стремлении быть фундаментальной наукой для избранных, вообще отрицает само понятие "услуга" применительно к своей деятельности, поэтому на качество услуг, раз их не оказывают, по большому счету, всем плевать. Удовлетворённость не нужна никому из участников процессов в системе здравоохранения, кроме пациентов. Жаль, правда, что их мнение никого не интересует.

Что-то результаты опроса не радуют.
В такой-то день...

Медицинская Россия смеется с заявлений Министра об удовлетворенности россиян медицинской помощью. Мурашко говорит, что граждане удовлетворены, а Медицинская Россия утверждает, что никакого исследования удовлетворенности не было.

Готова поспорить со всеми спикерами.

1. Удовлетворенность врачами уже измерена. Вы что-то слышали про prodoctorov? Вы уже могли видеть, что есть хорошие врачи, а есть плохие. Плохие обычно работают в поликлинических гадюшниках — их ловят на психозах и ставят плохие оценки. А хорошие врачи работают в частных клиниках и федеральных центрах. Ими население и боты-писари комментов удовлетворены.

2. Удовлетворенность клиниками. Откройте гугл-карты. Посмотрите оценки клиник в вашем городе. Госклиники декларируют высокий уровень удовлетворенности от 1 до 3 звезд с копейками.

Вот вам и реальные маркёры удовлетворенности, почти без накруток. Сказать, что все удовлетворены — нельзя. Сказать, что не было измерений — тоже нельзя, но целенаправленных измерений не было.

Так что в полемике Медраши и Мурашко победила Медраша. А вас, дорогой читатель, призываю проголосовать:
❤️ — вы удовлетворены медпомощью
👎🏻 — вы не удовлетворены
🔥 — так сильно не удовлетворены, что приходится летать за границу

В День медицинского работника анонимный доктор обратился к президенту страны с просьбой не повышать зарплату. Сильное заявление.

В статье, опубликованной на портале msk1.ru, некий доктор из Екатеринбурга размышляет о плачевном состоянии отечественной медицины и констатирует, что "в системе все прогнило". Странным выглядит место размещения крика души - непонятный портал, чуть больше 8К просмотров на данный момент, и если бы не репост Медраши, то даже в узком пока ещё кругу медтусовки в Телеграм, никто не узнал бы о правдорубе. Радует только подзаголовок (или это теги такие?) статьи - Здоровье. Кризис-2022. У нас что, кризис 😱?

Есть ощущение, что анонимный доктор - рупор коллективного мнения неравнодушных авторов медицинских каналов и их активных подписчиков. Его высказывание - как бы резюме всего того, о чем мы говорим и на что жалуемся. Думаю, многие из вас подпишутся под словами анонима, но шанс быть услышанными минимальный. Президенту и даже Минздраву это неинтересно и не нужно.

Другое дело - постановы в рамках ВКС с регионами. Стенограммы такого рода заседаний обязательно нужно включать в учебники по организации здравоохранения. В раздел "Искусство благодарить". Разделяю восхищение Шубиной по поводу трогательной беседы фельдшера Синичкиной из Верхней Пышмы с президентом.

В.Путин: Вот, 33 года. А зарплата у Вас какая?

В.Синичкина: Около 30 тысяч.

В.Путин: Да, 30 тысяч – это, прямо скажем, за 30 лет работы…

...бла-бла-бла

В.Путин: Хорошо, понятно. Спасибо, удачи.

Анонимный доктор, не поблагодаривший за хлеб, за воду, за свободу, за счастливый труд, так и останется незамеченным. А фельдшер Синичкина будет продолжать лечить своих 470 пациентов, из них 105 детей, и будет делать это наверняка очень хорошо, приходя домой после работы с чувством выполненного долга.

P.S. А где сейчас кардиолог Хренов, кстати?

Не хотел вообще что-либо писать в канале, но подошла к концу весьма резонансная история с калининградскими врачами, поэтому решил высказать свое мнение. Все эти годы, пока шли судебные разбирательства, я следил за реакцией общества и, что показательнее, медицинского сообщества.

В обществе, в целом, всем было плевать, тем более в последнее время. Услышав краем уха, что судят врачей за убийство ребёнка, гражданин конечно же осуждает врачей, что давно уже является трендом. Несмотря на то, что число обвинительных приговоров в отношении медиков ничтожно мало (в масштабах страны, даже в масштабах уголовных дел в медицине), репутация у эксулапов сейчас подмочена. Любой промах, ошибка на рабочем месте преподносится как нечто из ряда вон, как результат "той самой" оптимизации, плоды деятельности тупых молодых выпускников с купленными дипломами. Знал бы этот гражданин, что ошибок в медицине реально много и то, о чем все слышат - лишь верхушка айсберга. И причины зачастую не в купленных дипломах.

Поддерживают врачей из Кёнига, в основном, коллеги с т.н. "либеральными взглядами". В число сторонников внезапно затесался Рошаль, правда, не знаю, какая у него сейчас позиция по этому делу, если он вообще ещё помнит про Белую и Сушкевич. Можно понять медиков - профсолидарность никто не отменял, плюс это повод для несогласных высказаться против карающей руки власти.

Целый ряд медицинских каналов, например Медицинская Россия и Крокодил Ятрогена, с самого начала были уверены в вине калининградских докторов и написали множество постов, изобличающих подсудимых. И они тоже правы, тем более, в итоге был объявлен обвинительный приговор.

Но задумывались ли вы о причине, по которой обвиняемые совершили преступление? А причина эта банальна - достижение нужных показателей любой ценой, как бы цинично это не звучало. Кому же нужны эти показатели?

Показатели перинатальной, младенческой смертности входят в критерии оценки деятельности главного врача - из-за плохих циферок премию не получит (ой, стимулирующие выплаты), а то и вылетит вообще, тем более, будучи ИО.

Нужны красивые показатели местному департаменту, чтобы на ВКС с Москвой, "не прозвучать".

Нужны они и самому министру здравоохранения РФ Михаилу Альбертовичу. Чтобы с лёгким сердцем сделать заявление о рекордно низкой младенческой смертности.

И ради того, чтобы не ругалось начальство, чтобы достичь неких мифических цифр мифических показателей, многие из нас практически ежедневно нарушают закон. Рисуем диспансеризацию, соответственно, не выявляем никаких заболеваний. Делаем приписки, пишем фиктивные осмотры, чтобы выполнить план, словно мы трудимся на заводе в 30-е годы XX века. Не назначаем нужные обследования, потому что не знаем зачем или просто потому что некому проводить эти обследования. Наоборот, пишем лишние обследования, чтобы пациент платил деньги. Выписываем неизлечимых из стационаров домой (в последний путь), чтобы снизить летальность. Регулируем структуру смертности вручную, манипулируя диагнозами, чтобы здравоохранение "достигло рекордного снижения смертности" от болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний.

За нарушение закона предусмотрена уголовная ответственность. Наша профессия таит в себе множество рисков, так как в наших руках человеческая жизнь. И если врачебную ошибку может совершить любой, то намеренное нарушение закона ради показателей, за которое, до поры до времени, мы не несём ответственности, рано или поздно приведёт к расплате.
Можем ли мы всегда быть уверены, что однажды за нами не придут и мы не займём место Белой и Сушкевич?

1 сентября 2022 г. вступил в силу приказ Минздрава 168н. Он заменил приказ 173н, изданный в марте 2019 г. Казалось бы, 3 года всего прошло, что там менять-то? Менять, собственно, нечего. Стремительный рост смертности в 2020-21 гг прежде всего связан с пандемией ковид, но фактически полное отсутствие диспансернего наблюдения в этот период несомненно обусловило смерти тысяч (десятков, сотен тысяч) людей. Казалось бы, самое время начать платить за спасение жизней (да, простой участковый врач может спасать жизни), за восстановление хотя бы базовых принципов наблюдения за пациентами. По аналогии с "ковидными" выплатами можно назвать их "диспансерными" или, например, "хнизовщиной", поскрести по сусекам бюджетов, постановление издать - желающие заработать найдутся, и костюмчики с респираторами не нужно носить. Только вот денег государство не даст. Сейчас совсем другие приоритеты.

Да... я же о 168 приказе... Этот приказ ничего не изменит, потому что постковидное здравоохранение до сих пор никак не оправится от тяжёлых ран, нанесенных коварным коронавирусом и помогать ему никто не думает. Пока лошадка жива, она должна работать.

Традиционно предусматривается введение новых форм отчётности, прописывается широкий круг ответственных, вводятся критерии оценки качества (в современном бюджетном здравоохранении и такое возможно).

Пополняется список заболеваний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение несчастными терапевтами, на днях выучившими очередные методические рекомендации по ковиду (в которых, к слову, ингавирином теперь лечат). В списке этом - практически все внутренние болезни (вспомнился вдруг термин "незаразные болезни"). И сахарный диабет, тип 2. И последствия инсультов там же.

[Кстати, нет никакого ДЭП. Не пишите этот диагноз. Это не диагноз]

К сожалению некоторых докторов нет в новом перечне хондрозов, артрозов и т.п. Всё равно эти состояния никто не лечил.

Новшество (по мнению Минздрава) - прописаны контролируемые показатели при диспансерном наблюдении. Типа, а как понять, мы вообще жизни спасаем или талоны рисуем? Дайте знак. Многие и правда до сих пор не понимают для чего, например, назначают исследование ЛПНП. Возможно, кто-то почитает, задумается, назначит. Но это не точно. Потому что рисование важнее.

Также в приказе присутствуют перечни заболеваний, наличие которых у пациентов, предусматривает наблюдение врачами-специалистами. Это давно было необходимо, так как диспансерное наблюдение у узких специалистов регламентировалось приказами 80-х годов прошлого века. Расстрою терапевтов - узкие теперь вообще практически не будут никого наблюдать. Хорошо пригрузили кардиологов, прекрасно понимая, что дураков-кардиологов, готовых работать в поликлиниках за копейки, давно нет. Все их пациенты автоматически уходят к терапевтам. Якобы для Д-наблюдения.

Радует, что гинекологическую патологию пока не отдали терапевтам - женщин беречь нужно! Перечень диагнозов прописан вполне адекватно, не вникал, правда в обследование, насколько там все логично. Прицел - на контроль за фоновыми и предраковыми недугами.

Эндокринологам рекомендуют наблюдать пациентов с различными неоматозами, неоплазиями, зобами... А вот диабета 1 типа в перечне нет. Неврологов загрузили - только туберозный склероз. Справедливо, некоторые хотя бы узнают, что это. Хирургам - слюнные железы (большие!), урологам - папилломы мочевого пузыря, лейкоплакию полового члена, никакой ДГПЖ. У ЛОР и стоматологов, дерматологов - в основном, предраковые заболевания. Все. Устал... Почитаете сами.

Как бы это грустно не звучало, тем, кто причастен к таинству диспансерного наблюдения, уже сегодня приходится работать в соответствии с этим приказом.

Ну а прямо сейчас происходят такие события, что впору задуматься, имеют ли вообще значение все эти приказы для здравоохранения. И лично для вас.

Ну вы поняли.
Автор

Тизер (или трейлер).

Этой зимой...


И никого не стало.

Десять негритят отправились обедать,
Один поперхнулся, их осталось девять.

Девять негритят, поев, клевали носом,
Один не смог проснуться, их осталось восемь.

Восемь негритят в Девон ушли потом,
Один не возвратился, остались всемером.

Семь негритят дрова рубили вместе,
Зарубил один себя — и осталось шесть их.

Шесть негритят пошли на пасеку гулять,
Одного ужалил шмель, их осталось пять.

Пять негритят судейство учинили,
Засудили одного, осталось их четыре.

Четыре негритенка пошли купаться в море,
Один попался на приманку, их осталось трое.

Трое негритят в зверинце оказались,
Одного схватил медведь, и вдвоем остались.

Двое негритят легли на солнцепеке,
Один сгорел — и вот один, несчастный, одинокий.

Последний негритенок поглядел устало,
Он пошел повесился, и никого не стало.