Такую дату чуть не пропустил!

60 лет назад на Землю успешно приземлились Белка и Стрелка - первые существа, вернувшиеся живыми из космоса. Запуск произошел 19 августа 1960 года, а на следующий день космический аппарат успешно приземлился, сделав двух дворняг героями.

Корабль был назван "Спутник-5", в честь первой в мире вакцины от коронавируса.

Экипаж корабля:

👨‍🚀 собаки Белка и Стрелка

👩‍🚀 40 мышей

🧑‍🚀 2 крысы

👨‍🚀 растения

Таким образом, первыми вакцинированными, точнее, запущенными в космос, стали собачки Белка и Стрелка.

А кто ты из экипажа "Спутника-5" ?

Почему-то подумал сначала, что Навальный приболел в Томске. Ан нет, в Омске. Извините!

В Томске бы ему сразу помогла Кобякова MD. Или она уже в Москве, цифровизирует медицину?

Тогда лучше сразу в Ганновер (или в Курскую область). Там вроде всё под контролем.

Как обстоят дела с инфицированием COVID-19 медицинских работников?

Думаю, что число заболевших медиков повсеместно уменьшается. И дело не в том, что мы стали лучше соблюдаться сан-эпид режим (мне кажется, медики даже про маски стали забывать - чем мы хуже других, к тому же за заражение хорошо платят🤦‍♂) или СИЗы посыпались как из рога изобилия.

Дело в том, что теперь за обследование медицинских работников на ковид надо платить. Не медикам конечно, нет. Согласно абзацу 12 части 2 статьи 212 и части 2 статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации работодатель за счет собственных средств обязан организовать проведение обследования. Есть ли порядок проведения такого обследования, не вполне понятно. Понятно, что денег у среднестатистического работодателя нет: 90% средств уходит на зарплату, остальное - ГСМ, коммунальные и т.п.

В начале июля ФОМС опубликовал письмо, в котором четко выразил свою позицию - обследование медицинского работника, не имеющего симптомов ОРВИ, "не относится к страховому случаю и не может финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования". Все предельно просто и понятно. Достойный вклад ОМС в борьбу с короной.

В заключении приведу выдержку из чата врачей в одном из мессенджеров.

Участник чата, врач, постит рекламу одной модной лаборатории:

"Мы ценим ваш труд! При предъявлении диплома о высшем медицинском образовании проведем тест на антитела к коронавирусу за 1 руб!"

[Участник чата, врач: Круто !!!! Нужно диплом с собой принести или фотку можно ?]

[Другой участник: Клэ. Куда идти???]

[В городе N акция не проходит...🤷‍♀]

[Эх. 😕]

[Да как это не проходит? Я сдала в четверг по акции]
* по акции, бля, по акции...

Публикуется переписка с лабораторией:

[- Здравствуйте! Какие врачи и в каких городах могут воспользоваться акцией?🙏]

* я в эмодзи не силён - она реально просит (молит) лабу об обследовании??

[ - Какой город Вас интересует?]

[- N-ск]

[- К сожалению, в N-ске акция не проходит.
Мы ценим ваш труд!]

Занавес.

Медицина районного масштаба. Часть 1.

Медицину принято поливать грязью. Так уж принято на Руси. Испокон веков население относилось с недоверием к интеллигентам, надевшим белые халаты.

Сначала, потому что медицинское образование могли получить только богатые, а богатые отождествлялись в глазах народа с хозяевами, которых нужно ненавидеть.

Затем советская власть дала возможность получать образование детям рабочих и колхозниц. Врачи стали служащими, винтиками в государственном механизме, наряду с военными и милицией. Многие были недовольны врачами, но боялись это высказать, так как жалобы не предавались огласке, а к доктору все равно придётся ещё обращаться - здоровье, дело такое, сегодня есть, а завтра - нет.

Власть снова сменилась, но медицинское образование сохранило статус "дорогого", получать его могли дети из обеспеченных семей. В районах такими "обеспеченными" были коммерсанты, которые вовремя поняли, где дешевле купить и как дороже продать. Чиновники разных мастей старались пристроить своих детей "по блату" в престижные ВУЗы, к которым относятся и медицинские учебные заведения.

Сказалось ли на качестве медицинской помощи так называемое платное обучение? Едва ли. Медицина стремительно развивается, современные методы лечения доступны всё большему числу людей, в том числе, и в провинции. А врачи остаются прежними - хорошими и плохими. Они - всего лишь люди. А люди не меняются.

Во времена моей учёбы, на одной из лекций профессор рассказывал, что к нему приходят ученики из разных поколений и каждый говорит: "Профессор, мы были последними настоящими врачами? Молодое поколение ведь уже не то..." А профессор отвечал, что все одинаковые, нет лучших поколений врачей, как нет и худших.

Прошли годы, и я понимаю, что он был прав. Я благодарен своим учителям, преподавателям в ВУЗе, докторам, помогавшим мне делать первые шаги в медицине. Но и те, кто сейчас приходят в больницу после студенческой скамьи, точно такие же врачи, только пока ещё не имеющие опыта. Опыт - необходимая вещь, но если он идёт во благо, а не служит основанием для получения, скажем так, дополнительного заработка. Опыт не должен быть синонимом самоуверенности. Опыт не даёт права ставить себя выше других, в том числе, выше пациентов и коллег. Считаю, что поддержка молодых врачей - важный момент в работе не только руководителя, но и рядового врача.

Медицина районного масштаба. Часть 2.

В районах работают люди, которые не хотят жить в городе, или не могут, в силу каких-то обстоятельств. Место работы, увы, определяет отношение к врачам, как коллег из региональных центров, так и пациентов. И отношение это обычно негативное.

Пациент из района не имеет высокого достатка, образ жизни его, как правило, приводит к череде тяжёлых хронических заболеваний, лечение которых требует времени и средств. Когда заболевания приводят к печальному исходу, пациенту и его родственникам свойственно искать виновных и ими, зачастую, отказываются врачи.

Врачи из крупных больниц, вероятно, владеют тайными знаниями, не доступными сельскому врачу. Когда поступают сложные пациенты из района, специалисты всегда знают, как нужно было сделать, потому что только они руководствуются совершенными стандартами и умеют читать клинические рекомендации. Но почему-то во время телемедицинских консультаций никто не хочет брать на себя ответственность за пациента. Сначала указание такое: "Стабилизируйте, а потом переводите!" А затем: "Где же вы раньше были? Кто вас там лечил?"

Мой коллега, ИА, врач сельской амбулатории, больше 20 лет работал главным врачом республиканской больницы, а затем был вынужден покинуть республику из-за произошедших там политических событий. По его словам, врач работает в областной или краевой больнице, потому что живёт в городе, а не потому что у него особый диплом или сертификат. Ему или ей удобно добираться именно до этой больницы, вот и всё.

Доля правды в словах коллеги есть. Конечно, врачи из крупных больниц имеют опыт наблюдения и лечения заболеваний гораздо больший, чем врачи из глубинки, но чего-то не видят и они. Не видят они условий, в которых живут люди, не могут понять, что недешевому лечению или соблюдению рекомендаций, люди предпочитают покупку машины или постройку очередного сарая для животных - детей нужно учить, чтобы хотя бы они смогли остаться в городе.

Поэтому, прежде чем обвинять врачей из глуши, задумайтесь, действительно ли врачи, окончившие те же ВУЗы, что и главные внештатные специалисты, имели возможность спасти крайне тяжелого пациента. Действительно ли они не согласовывали каждый шаг с областной больницей. Просто допустите, что местные врачи ждали перевода непрофильного пациента не меньше, чем родственники больного. Признайте тот факт, что в случае раннего перевода, в смерти пациента обвинили бы специалистов областной больницы, а рисковать никто не хочет.

Та доктор из областного центра, которая собралась плевать в лицо коллегам, поистине достойна ордена Ленина, потому как такое поведение, очень характерное для высших каст врачей, рифмуется с "подвигом" доктора Тимащук, накатавшей донос в 1953-м.

Медицина районного масштаба. Часть 3.

Речь пойдет о медицине международного масштаба, поэтому не уверен, верный ли я выбрал заголовок.

Возникло ощущение, что между всеми известными событиями с таинственным заболеванием оппозиционера, и известными в узких кругах событиями в Суджанской ЦРБ, можно найти взаимосвязь.

Навального госпитализировали в Омскую больницу скорой помощи. Родственники и соратники Алексея настаивали на его переводе в Германию, так как, по их мнению, в России врачи либо хотят скрыть отравление, либо не умеют диагностировать и лечить, либо и то, и другое вместе. Ну и туалеты в больнице ужасные, что немаловажно. Большая часть так называемой прогрессивной медицинской общественности встала на сторону омских врачей. Солидарность это, конечно, хорошо. Ведь было затронуто самолюбие всей российской медицины. Разве мы не лучшие? Лучшие, наверное, даже власть говорит, что мы ковид победили, вакцину изобрели. Клиническое мышление, которое ничем не измерить, тоже наш конёк. Тем не менее, Навальный улетел в Германию.

А в Суджанскую ЦРБ 3 августа поступил мужчина с ожогами 70% тела. То ли врач, то ли медсестры рекомендовали поливать пациента холодной водой. При этом, вскользь упоминается, что была назначена инфузионная терапия, в лечении использовались наркотические анальгетики и антибиотики. Про туалеты в ЦРБ история умалчивает, но, думаю, они такие же, как в Омской БСП. Пациента какое-то время не переводили в Курскую областную больницу, так как он был нетранспортабелен. Думаю, что врачи ЦРБ связывались с ОКБ и докладывали о состоянии здоровья больного. Позже санавиация забрала больного, но трагедия все равно случилась, пациент умер 13 августа. Причину прогрессивная телеграм-общественность нашла быстро - помощь оказывали неправильно, вовремя не перевели. ЦРБ, что вы хотите... Решение от Телеграм: срочно направить в ЦРБ эффективного менеджера вместо главного врача, чтобы он принял управленческие решения, да о принципах бережливости не забыл.

В Курской областной больнице сменился главный врач и первым делом выгнал жену больного из отделения. Лишившись помощи (жены?), пациент умер. Для справки: летальность при ожогах более 60% тела достигает 70-80% (в одном из исследований речь идёт о 78,26%). Смерть наступила на 10 день, т.е. в опасной стадии токсемии.

Получается, в Курской ОКБ тоже нужно менять руководство на эффективных управленцев? Боюсь, что на все ЦРБ и ОКБ в России управленцев не хватит.

Резюме. Омским врачам нужно сказать спасибо, а Суджанских медиков наказать и плюнуть в лицо?

Посмотрим, каков будет исход в случае с Навальным. Если он выживет - честь и хвала омским врачам, ведь именно они оказали помощь в первые часы, что особенно важно. Если погибнет - получим доказательство того, что перевод в Германию оказался фатальной ошибкой. Или все наоборот?

Вот такие получились сравнения: Омская больница скорой помощи и клиника Шарите, Суджанская ЦРБ и Курская областная больница. Формально, к районной медицине имеет отношение только ЦРБ из Курской области, но название пусть останется прежним - медицина районного масштаба.

Честно говоря, я не заметил окончания первой волны и начала второй. Ковид с нами всерьёз и надолго.

День знаний в этом году суров. Первоклассник прячет своё испуганное лицо за медицинской маской. Запах увядающих цветов и свежевыкрашенных полов в школьных классах перебивается ароматом антисептиков. Дети начинают игру с вирусом: действительно ли он не так опасен для подрастающего поколения?

В регионе, тем временем, на фоне еженедельных ослаблений режима, снова начали развертывать ковидные койки. За последние 10 дней число больных стабильно высокое. В нашем случае наблюдается тенденция к преобладанию среди заражённых пациентов с пневмонией (процентов 70 имеют признаки пневмонии на КТ). При этом в докладах Роспотребнадзора говорится, что в 50% случаев инфекция протекает в бессимптомной форме.

Мы привыкли к новому режиму работы. Большинство врачей уже не бегут делать тест, после того как оказывается, что у него на приёме был пациент с коронавирусом. Да и бесплатно в такой ситуации тесты не делаются - не страховой случай.

Страховые и Минздрав судорожно проверяют как ведётся работа по диспансерному наблюдению, готовясь отчитаться перед счетными палатами или ещё кем-то. Цель одна - любыми способами доказать, что система работает. Впрочем, ничего удивительного - в этом вся суть нашего государства. Самообман ради самоутверждения. И все бы ничего, но система укрепляется кровью и потом обычных людей. А что они получают взамен?

Медицина - театр. И на сцене разворачиваются порой трагедии - масштабные, в силу популярности некоторых актёров (антихолинэстеразная трагедия), и просто маленькие трагедии.

Мужчина, 46 лет, не имеющий хронических заболеваний, однажды вечером чувствует недомогание. С кем не бывает? Через пару дней появляется кашель и диарея. Что-то знобит. 38,5. Для мужика это мелочи. Но жена говорит, что у подруги ковид, а недавно женщина умерла вроде бы от этого. Мужчина решается сделать КТ в частном медцентре - в больницу нельзя, у сына свадьба на выходных.

Заключение КТ: двусторонняя пневмония с поражением более 50% лёгочной ткани. Благо, есть знакомый доктор. Лечение "по телефону": интерферон, Ингавирин, сразу три антибиотика - азитромицин, амоксициллин, левофлоксацин. Жаль, что сатурацию по телефону не измерить.

День свадьбы порадовал хорошей погодой. Взволнованный жених, друзья все рядом, приятная суета. Только папы рядом нет. Он остался дома, понимая, что риск велик. Да, скорее всего, все родственники уже в списке контактных, но в тот день отец жениха принял такое решение. Сделал свой выбор. Родственники невесты обиделись, люди начали шептаться, что отец был против брака и повел себя некрасиво.

Спустя пару дней, он наконец-то вызвал скорую, дышать стало совсем трудно. Сатурация 81%, с трудом удалось найти место в ковидном госпитале за 200 км, пациента госпитализировали.

Сейчас он не расстраивается, что не смог отправить молодоженов в Доминикану, как друзья пару лет назад - не летают сейчас туда самолёты. Не переживает, что не выпил на брудершафт с мамой невесты. Не вручил ключи от новенькой иномарки своему сыну под аплодисменты гостей. Сейчас он борется за жизнь. И вместо весёлых песен, откуда-то издалека доносится до него ритмичный гул аппарата ИВЛ.

Внезапно решил написать пост (или как он здесь называется?)

Конечно, всем уже давно понятно, что только сейчас начинается настоящая борьба. Ну, как, всем...

Органы власти ковид давно победили, какие могут быть дистанционки, какие могут быть ограничительные мероприятия? Роспотребнадзор и иже с ними тщательно фильтруют новые случаи инфекции во имя нормальной статистики и престижа органов власти. Никто не хочет признать, что государство не справилось с вызовом, брошенным маленьким, но воинственным вирусом. Идёт война, а сил и средств, чтобы воевать, у страны нет. Я имею в виду, что снова вводить ограничения никто не будет, потому что тогда малому, да и среднему бизнесу, конец. Потом придёт время для крупных корпораций.

Поэтому, единственные, кто сейчас на линии фронта, это медицинские работники. Они защищают интересы тех, в чьих руках власть и деньги. Как это было всегда, во время любой войны. Слабыми жертвуют ради сильных. Мы бьёмся не за награды, ордена и медали, а за выплаты, которые скоро тоже начнут таять, так как средств не хватает.

То, о чём пишут коллеги, соответствует действительности - статистика врёт. Только степень вранья намного выше, чем может показаться на первый взгляд. Когда у нас в районе за сутки прирост составляет около 50 человек, региональная статистика сообщает о 150-200 новых случаев в целом регионе... Цифры занижены раз в 10-15. Мест в стационарах нет. Мы готовимся открывать стационар для лечения ковид на своей базе. Нужно подвести кислород, сделать минимальный ремонт. Средств на это не выделяют, наш бюджет пока ещё позволяет что-то делать, но, думаю, что через пару месяцев, нас ожидает финансовый крах.

Уважаемая ФармПроститутка! Будем продолжать во имя медицинского декадАнса. Спасибо за поддержку! Помню, также включил твой симпатичный канал в свой топчик в июне. Тогда у проститутки было около 300 подписчиков. А у меня и сейчас около того. Такой он, медицинский декаданс, он же суровый российский арт-хаус. Не для всех.

То, что сейчас происходит, называется на букву "П", но не пандемия.

Возможно, это можно назвать психозом. Коллективным психозом. Люди панически боятся. Паника была бы объяснима, если бы она не выражалась отказом от схем лечения, назначаемых врачами. Люди верят медсёстрам, друзьям, фармацевтам, кому угодно, но только не врачу поликлиники. Совершенно дикие сочетания препаратов, хаотичное, до рвоты и анафилаксии, потребление антибиотиков - вот такую картину мы видим сплошь и рядом.

Всем нужна КТ! Это - самый важный элемент лечения. Да, КТ лечит, вы не знали?

Когда будете брать мазок? Я почитал, уже пора, мне в Питер скоро ехать, путевка в Турцию горит. А почему у нас не берёте, до сих пор никого не было, а у мамы мазок положительный аж две недели назад. Предписания нет? Так напишите.

Но это простые люди, их можно понять. Главные герои "П" - это медики. Не те, что работают в красных зонах, а те, которые на рынке или в "Магните" заразились по глупости и теперь, конечно, умирают.

Любимые цитаты, от которых у наших врачей дёргается глаз:

💬 "Что ж я бесплатную КТ за столько лет работы в медицине, не заслужила?"

💬 "Две недели болею, никто не приехал!"

💬 "У мужа двусторонняя (!!!) пневмония! А вы таблетками собрались лечить?!"

💬 "Положите меня в больницу! Не, не в эту, там плохо, везите на край света, где водятся волшебники"

Никогда и не от кого я не слышал столько жалоб и претензий, что их не лечат или лечат плохо, как от медиков в это время "П".

Заведующий отделением, молодой ещё мужик, обнаружил у себя повышение температуры до 38 градусов. Каким-то образом сделал КТ, там пневмония, объем поражения КТ-2. ПЦР минус (выплаты сорвались 😭, при том, что работа отделения никак не связана с лечением ковид). Паника, почти до слёз. Задыхается. Через администрацию попадает в стационар, занимает место. После первой инфузии парацетамола или просто физраствора наступает исцеление. Протирает штаны в отделении 10 дней. На вопрос главного врача, зачем вообще было устраивать этот цирк, говорит, что никто не мог назначить лечение. [К врачам поликлиники он не обращался] Реаниматолог ему сказал, что в поликлинике никто не имеет представления как лечить ковид. А вот в стационаре хотя бы протоколы лечения есть. "Я хотел жить"

Он хотел жить... Что тут скажешь. Уважаемые медработники, так жалеющие себя! Вы раньше удивлялись, почему народ так не любит нас, пишет жалобы, не уважает и т.д. Вот вам ответ. Нельзя уважать тех, кто не уважает коллег и не уважает себя. О каком уважении, да и просто нормальном отношении к пациентам может идти речь? Такое поведение допускают именно те, кто дискредитирует бюджетную медицину: хамит пациентам, берёт деньги за свою работу, поливает грязью коллег. Пандемия обнажила слабые места нашей медицины, начиная с организации работы на уровне Минздрава. Но всё-таки главным источником проблем являются кадры. Надеюсь, когда это всё закончится, мы сделаем выводы, кто не зря оказался в медицине. И будем ценить настоящих медиков.

То, что сейчас происходит, называется на букву "П", но это не пандемия, и не психоз. Это пиздец.

Всему хорошему (?) когда-то приходит конец

Было интересно, насколько долго государство готово расставаться со своими кровными, щедро одаривая медицинских работников выплатами за напряжённые и опасные условия труда. Средства на это уходят немалые, поэтому пришла пора экономии. Уже с ноября предполагается новая система оплаты труда медиков, работающих с ковид. Обратите внимание, как цинично министр объясняет грядущее кидалово - по многочисленным просьбам трудящихся.

Профильные Телеграм-каналы пока как-то вяло реагируют на предстоящие нововведения чиновников. А ведь после пламенных апрельских речей гаранта конституции с обещаниями золотых гор и угрозами страшных кар для тех, кто "часы и минуты считать будет", все очень возбудились и чуть ли не коленях стали вымаливать бабло. Когда средства с пометкой "COVID-19" стали прилетать на карты, медики дружно обеспечили поддержку апдейта конституции, выбрали нужных депутатов и с воодушевлением ринулись в бой со второй волной ковида.

Вот только теперь ситуация куда сложнее и страшнее. Летальных исходов значительно больше, чем весной и летом, это уже становится мрачной обыденностью. Заразиться медики, особенно молодые, не боятся - 3 недели дома и 68 тыс 800 руб страховых выплат приятно греют душу. К слову, данные страховые случаи никто толком не рассматривает - под давлением прокуратуры платят всем, особенно тем, кто громче кричит. Надеюсь, все понимают, что когда все закончится, прокуратура проверит правильность заключений о необходимости выплат и накажет виновных за "нецелевое расходование средств". Впрочем, рядовых врачей это не коснётся. А начальство пусть отдувается.

Я неоднократно писал о том, что изначально распределение выплат устроено крайне несправедливо. Так, водитель скорой получает больше, чем участковый врач, а тем более медсестра. Специалисты на первичном приёме или в составе мобильных бригад рискуют ничуть не меньше, а возможно и больше, чем сотрудники стационаров. Хотя бы по той причине, что с СИЗ у первичного звена проблемы - их мало. Красная зона стационара - некое святилище, а поликлиника сама по себе большая красная зона и заражение персонала - дело времени. Медики из ковид-отделений имеют очень хорошие зарплаты, по крайней мере в регионах. Могу точно сказать, что главные врачи в районах получают меньше.

Естественно, денег на всё это великолепие не хватило. Вложения в медицину стали не выгодны государству, всё, где можно навариться, уже отработано (имею в виду закупки СИЗ втридорога, бесполезных препаратов и т.д.)

Что дальше? Если верить Голиковой, то врачам теперь будут платить за фактически отработанное время. Например, чтобы получить 80 тыс надо отработать 21 смену в месяц. Одна суточная смена стоит 3800. За 10 смен можно получить 38 тыс. Да, ещё есть (пока) выплаты по 415 постановлению и даже оклад, но зарплата упадёт, это факт. Готовы ли врачи работать во имя людей, pro bono publico, не имея материальной заинтересованности? Время покажет.

Почему-то не пишу ничего по текущей ситуации. Наверное, потому что очевидные вещи мало кому интересны. Тем не менее, канал изначально задумывался как своеобразный дневник, вот очередная запись.

Как я уже говорил, статистика до такой степени врёт, что даже нет смысла на неё обращать внимания. На прошедшей неделе два дня выдались особенно урожайными - 100 и 94 новых случая, соответственно. Если посмотрите на первую десятку в стране, то, кроме Москвы и Питера, в остальных регионах официально не более 300 случаев показывается. Получается, на наш небольшой район приходится половина всех случаев в регионе? Без комментариев.

Квоты на КТ у нас закончились. Частники не хотят делать даже платные исследования, а люди буквально требуют КТ, это сейчас модно. Ничего, есть рентген, а клиника говорит сама за себя. Наши врачи при осмотре больного степень поражения лёгких угадывают (тут это слово вполне уместно) практически всегда точно.

Мазки для ПЦР берём всем при наличии показаний, но региональные лаборатории не справляются с таким объемом тестирования. Давно уже пора экспресс-тестами обеспечить все больницы. Но жадность центральных лабораторий пока превыше здравого смысла - все деньги идут к ним.

В минувшую пятницу всем МО доведены квоты на число мазков. Из расчета 150 исследований на 100 тыс населения. Кстати, уже пару недель назад местный Минздрав принял решение, что больному достаточно одного отрицательного результата теста, сделанного на 14-й день, а не на 10-й и 12-й, как того требует Роспотребнадзор. Рекомендации хорошие, но как к этому отнесутся проверяющие инстанции?

Роспотребнадзор - герои. Ещё с самого начала пандемии суть их работы сводилась к штамповке Предписаний для больниц и Постановлений для больных и контактных. Никто не следил за соблюдением изоляции, за вспышками в очагах, выявлением контактных. Сейчас, когда больных стало очень много, специалисты профилактической медицины совсем бросили всякие попытки держать эпидпроцесс под контролем.

Наш телефон горячей линии не смолкает с утра до поздней ночи. Основные темы звонков: какой результат теста и как быть с больничным. Контактные сидят дома, не получая никаких Постановлений, рискуя остаться без больничных. Экспертиза временной нетрудоспособности, погрязшая в совершенно ненужной бюрократии, превратилась в бесконечные поиски бумажек, ожидания по 5-7 дней результатов тестов... Честное слово, врачам есть чем заняться, кроме всех этих ВК - на каждого приходится по 60 человек на приёме, рабочий день иногда продолжается 10-12 часов. Фонд социального страхования хранит молчание - потом проще оштрафовать, чем сейчас помочь и упростить систему.

В предыдущей записи речь шла о сложностях, с которыми мы сейчас сталкиваемся. Но настоящая проблема - наши больные. Их очень много, они тяжёлые, а мест в стационарах просто нет.

Я, кажется, уже писал, что маршрутизация в регионе устроена так: каждая МО прикреплена к определенному ковидному госпиталю, при наличии свободных мест больного везут в "свой" госпиталь. Если мест нет, то информация подаётся в специализированный чат, где врачи маршутизируют пациентов, в зависимости от тяжести состояния и наличия свободных мест.

Сначала исчезло понятие "лёгкое течение". Фразы типа "я хочу в стационар, у меня же пневмония, КТ-2" просто пропускаем мимо ушей - домой, до выздоровления или ухудшения (или жалобы куда следует).

Затем закончились места в близлежащих стационарах. Иногда приходится везти больного за 400 км по убитым дорогам. Причём, не всегда на койки с гарантированным наличием кислородной точки.

Ну а 2 дня назад чат просто перестал работать. Больных некуда везти. Стационары массово выписывают больных на 7-8 день лечения, чтобы принять новых. Цель лечения - стабилизировать, спасти жизнь сейчас, а что будет потом - проблемы больных и врачей поликлиник. По каждому больному (таких тяжёлых ежедневно примерно 10 человек) звоню, пишу начмедам, заведующим отделениями, с которыми уже почти сроднился, и прошу взять пациента. Надо отдать должное коллегам - все стараются помочь. Иначе сейчас никак. Страшное время.

А в стационарах творится нечто ужасное. На койку претендует 2 пациента, даже в реанимации. Из реанимации, с инвазивной ИВЛ путь один - ну, вы понимаете. Не мне рассказывать о тяжёлой работе в стационарах.

Пока мы ждём открытия своего стационара, надеемся, что отделение хотя бы немного разгрузит другие МО. Но пока у нас нет кислорода (подрядчик, занимающийся подводкой кислорода, просто молчит), и этим мы так схожи с нашими больными.

Читаю Откровение от фельдшера Коноваловой и думаю: не бывает безвыходных ситуаций. Не может себе позволить медицинский работник принять решение убить пациента. Да, именно так: оставить дома с сатурацией 70 = убить.

Задайте себе вопрос: а я оставил бы такого пациента дома, потому что "старший врач смены сказал"?

Насчёт мест. Да, с ними проблема. Конечно же, потому что тяжёлых больных очень много. Но бывает, что места занимают больные, не нуждающиеся в стационарном лечении. Они умеют жаловаться, скандалить и ругаться, а у врача сейчас просто нет времени спорить со всеми недовольными. За страдальцев с КТ-1-2 просят все: родные, друзья, соседи, администрация района, полиция. Ну, как просят... Требуют!

"Вот в Питере с КТ-2 сразу же всех госпитализируют! Вы что, это же средней тяжести Ковид!"

"Есть окно, это 6-7 день болезни - КТ-2 молниеносно (!) переходит в КТ-3. И нам плевать, что сатурация 98, везите!"

Вот, например, что он делает в стационаре, даже не имея повышенной температуры?

В суровых условиях Ковидной осени-2020 системе здравоохранения приходится тяжело. Койки разворачивают оперативно, на базе любых отделений, в самые короткие сроки. Медики болеют, но всегда найдутся те, кто готов бороться прямо сейчас. Найти место для нуждающегося больного вполне реально. Главное - захотеть.

Кроме здравоохранения, кто ещё борется с пандемией? Цель у государства - поддержать малый, и не только, бизнес. Не допустить дистанционного обучения. Не допустить пустых кафешек и кинотеатров. Потому что люди жалуются.

Нам всем тяжело. А такого рода посты в соцсетях порождают ещё большее недовольство медицинскими работниками, не более того. Допустим, обвиним мы загадочных "тех, кто развалил медицину". Дальше-то что?

В начале октября было принято решение открыть на базе нашей больницы отделение для лечения больных коронавирусной инфекцией.

Что мы имели на старте? Двухэтажный корпус, в котором раньше размещалось инфекционное отделение с боксированными палатами, системой шлюзов и всеми атрибутами инфекционки. Лет 7 или 8 назад отделение было закрыто, а помещение фактически простаивало и медленно превращалось в руины. 5 лет назад на втором этаже сделали более-менее сносный ремонт и разместили там отделение сестринского ухода. Поскольку в условиях пандемии контингент сестринского ухода (бабушки и дедушки 65+) находятся в группе риска, отделение пустовало. На его базе и решили развернуть ковидное отделение.

У нас имелось 8 отремонтированных боксов и ещё 3 в ужасном состоянии - отбитая плитка, неработающие батареи отопления, останки санузлов. Вход в чистую зону для персонала нужно было отделить шлюзом. Один бокс нужно переоборудовать в помещение для медперсонала, бывшую санкомнату - в ординаторскую.

Отделение планировалось на 30 коек, из них 12 - с кислородной подводкой. В боксах мы могли разместить только 16-19 человек. Для размещения остальных коек переоборудовали ординаторскую сестринского ухода, комнаты старшей медсестры, для хранения лекарств и т.п. В каждой такой палате разместили по 2 койки. Есть ещё 2-3 резервных места, чтобы в коридоре, по печальной русской традиции, кровати не ставить.

Ремонт проводили за счёт средств больницы, на строительство кислородной площадки и подводку кислорода в палаты были выделены федеральные и/или региональные деньги.

Чуть больше 3-х недель понадобилось для подготовки к открытию. Ожидание работников одного подрядчика, контроль за своими работниками (их 3 с половиной человека, средний возраст - 60 лет, завхоз с ковидом дома), проектирование шлюза, созвоны с департаментом строительства, закупка лекарственных препаратов и СИЗ, ожидание другого подрядчика, занимающегося кислородом...

Время пролетело незаметно. И вот, в прошлую пятницу нам было приказано открыться, а в понедельник мы приняли первых пациентов. Газификаторы установлены, кислородные точки тоже, ждём подключения рампы , установки резервного криохранилища для кислорода на 5 тонн и подвязки кислородной линии к зданию. Пока используем кислородные концентраторы, но, конечно, есть ощущение, что сидишь на пороховой бочке - вдруг у кого-то упадёт сатурация?

В течение этой недели ежедневно направляем 1-2 тяжёлых пациентов в другие районы, раньше их было не меньше 7-10. Остальных лечим сами.

Все только начинается! По крайней мере, для нас.

Где же контент?

Сейчас практически всё время занимает работа в отделении. Нет смысла рассказывать о нюансах и сложностях работы маленького ковидного отделения - все сейчас в этой системе, многие могут рассказать и побольше, и поинтереснее, а специфические вопросы диагностики и лечения интересны только непосредственным участникам процесса.

Каждый день сталкиваюсь с тем, что магический Ковид стал обрастать мифами. Часть из этих мифов порождена самими медицинскими работниками - ну любим мы рассказать о том, как спасли пациента с 90% поражением лёгких. Сами-то в это верим? Я не против, иногда надо себя похвалить, даже с целью сохранения чистоты белого халата. Потому что пандемия показала истинное отношение населения к медицинским работникам. Можно назвать это отношение потребительским, можно сказать, что нас не уважают. Но, скорее всего, медикам просто не доверяют.

Была советская медицина, врач был в ней заметной фигурой для пациента. При этом государство, конечно, совершенно не ценило врача, в отличие от слесаря или доярки (сравните их зарплаты в то время). Что же врач мог предложить в то время своему пациенту? Каптоприл впервые был синтезирован в 1975 году, в СССР появился гораздо позже. Лечили гипертензию сурово - магнезия, дибазол. Впрочем, мы недалеко и сейчас ушли, спросите у СМП.
При пневмонии очень важно было дней 10-20 ходить в физиотерапевтический кабинет, чтобы там тебя обкладывали мокрыми тряпками и с помощью электричества пытались внедрить куда-то лекарства для "рассасывания воспаления в лёгких"

Сейчас врач может предложить пациенту гораздо больше, реальную помощь. При этом, требуя взамен соблюдения рекомендаций. Пациент тоже должен заниматься своей болезнью, а не уповать на мокрую тряпку или пиявки. Но людям это не нужно. Им нужно, чтобы врач улыбался, оказывая услугу.

На самом деле, население не доверяет не врачам, а медицине в целом. Народ не верит самой Системе, а медицина является лишь винтиком в государственном механизме, который работает неправильно.

В начале я говорил о ковидных мифах. Далее, в серии публикаций, попробую разобраться с некоторыми из них.

Мифология ковида

Миф 1
Ковид (новая коронавирусная инфекция) – опасная болезнь

Любой миф основан на реальности. Ковид - опасная болезнь, но не для всех.
Дети и молодые люди, не имеющие хронических заболеваний, зачастую переносят инфекцию в бессимптомной или легкой форме, являясь при этом разносчиками инфекции, иногда сами того не зная. К сожалению, до сих пор далеко не все люди обращают внимание на симптомы недомогания и совершенно не ограничивают круг контактов.

Вирус особенно опасен для людей старше 65 лет, которые, в основном, страдают хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца. Также под ударом лица, страдающие ожирением (в том числе, в сочетании с сахарным диабетом), онкологическими заболеваниями, хроническим бронхитом (ХОБЛ), бронхиальной астмой и рядом иммунодефицитных состояний.

Мифология ковида

Миф 2
Главный симптом коронавирусной инфекции – потеря обоняния

Это достаточно интересный и необычный симптом, но не самый распространенный при коронавирусной инфекции.

Наиболее часто встречаются повышение температуры тела, кашель, обычно сухой. Чуть реже больных беспокоит боль в горле, потеря обоняния и вкуса, насморк, головная боль, боль в мышцах. Серьёзные, но, к счастью более редкие симптомы – одышка, заложенность в грудной клетке, резкая слабость, утомляемость, потливость. Эти симптомы указывают на неблагоприятное течение заболевания. Также иногда больных беспокоит тошнота, рвота и диарея, чаще эти симптомы связаны с бесконтрольным применением антибиотиков без назначения врача и/или избыточным применением жаропонижающих и обезболивающих средств.