Приказ Минздрава 597н, о котором пишет Публичная медицина, является вполне логичной реакцией "управленцев без чёткого механизма управления" на всплеск недовольства среди представителей (около)медицинской общественности на волне эпидемии COVID-19. Вы же хотели каких-то действий от Минздрава? Скорее всего, этот приказ и направлен на выяснение причин летальности от коронавирусной инфекции и принятие мер.

Не секрет, что эпидемия COVID-19 уносила и уносит тысячи жизней. Естественно, что умирают пациенты с тяжёлым течением заболевания. И все понимают, что такие пациенты должны получать лечение в условиях стационара, т.е. под круглосуточным медицинским наблюдением. Поэтому государство в борьбе с инфекцией сделало основную ставку на стационарное звено - большое количество средств было затрачено на оснащение "ковидных" госпиталей, в том числе СИЗ и лекарствами, во многих регионах такие госпитали построены "с нуля". Много денег уходит на выплаты медицинским работникам и, надо признать, что сотрудники стационаров, работающие с ковид, особо не жалуются на низкие доходы.

Грамотные управленцы должны контролировать расходование средств, верно? Думаю, что условный владелец крупного бизнеса и успешный управленец по совместительству, спрашивает со своих сотрудников за каждую копейку.

Я не знаю, действительно ли наша медицина достигла таких успехов в лечении COVID-19, о которых говорят представители высших эшелонов власти, но заметил, что смертность в стране и отдельных регионах выше, чем за аналогичные периоды прошлых лет. Заметила это и глава Росздравнадзора. В этом ведомстве точно знают вклад больничной летальности в общую смертность, поэтому никак не отреагировать на [предполагаемый] рост летальности, они не могут. Также в Росздравнадзоре знают, что низкие показатели летальности от COVID-19 могут коррелировать с высокими цифрами летальности от пневмоний.

Вот и пришло время флагманам российской медицины-2020, ковидным госпиталям, продемонстрировать свою успешную работу. В Росздравнадзоре, в основном, работают грамотные специалисты, это не представители страховых компаний, накладывающие штрафы автоматически, без особого понимания причин недостатков. По моему опыту, Росздравнадзор никогда не требует того, что не регламентировано приказами и порядками.

Соблюдение приказа 198н и временных методических рекомендаций - основные требования предстоящих проверок. То, как оперативно медицинские организации приняли свои локальные акты на основании ведомственных, насколько логично была проработана маршрутизация, позволяет судить о качестве работы организаторов. А вот ведение дневников, оценка состояния пациента, своевременность принятия решений по изменениям в тактике лечения - ответственность лечащего врача. Действительно, гибель 90% пациентов на ИВЛ, это ли не повод для проверки?

Также не стоит забывать о ряде МО, которые пренебрегли эпидемиологическими правилами в условиях пандемии и продолжили "делать план", запуская цепочки заражений ради финансовой выгоды. Многие пациенты заразились в федеральных клиниках, получая плановую ВМП, а затем разъехались по стране.

Проверки пройдут, а последствия? Все ли нарушения и недостатки будут оглашены, рискнёт ли Минздрав подпортить имидж образцовой медицины? Если даже в настоящее время работает лозунг: "Срочно выписывайте! Пускай дома помирает!", озвученный в шапке статьи ПМ, то после проверок, боюсь, что всем пациентам придётся умирать дома.

Выше я написал: "Естественно, что умирают пациенты с тяжёлым течением заболевания. И все понимают, что такие пациенты должны получать лечение в условиях стационара, т.е. под круглосуточным медицинским наблюдением" Данный принцип должен работать в большинстве случаев, так как "каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь" (ст.41 Конституции РФ). Получается, выписывая домой или не госпитализируя тяжёлых пациентов, медицинские работники нарушают основной закон. Тем не менее, большинство людей в стране умирает на дому, что не поддаётся логическому объяснению. Зато не "портится статистика" и врачей не отвлекают проверками от их тяжёлой работы.

COVID-19: лёгкое - основное поле боя, но это болезнь кровеносных сосудов

Коронавирусная пневмония изначально рассматривалась как чисто респираторное заболевание. В мае 2020 года в журнале The Lancet было опубликовано исследование под руководством F. Ruschitzka, в котором говорится, что вирус нацелен преимущественно на сосуды. "Лёгкое - основное поле боя, но это болезнь кровеносных сосудов", — говорят учёные. "Терапия, направленная на стабилизацию эндотелия может быть особенно актуальна для уязвимых пациентов с ранее существовавшей эндотелиальной дисфункцией, которая связана с мужским полом, курением, гипертонией, диабетом, ожирением и установленным сердечно-сосудистым заболеванием"

В июле в New England Journal of Medicine было опубликовано ещё одно исследование на эту тему.

Исследование бельгийских учёных с поэтичным названием "COVID-19: the vasculature unleashed", опубликованное в Nature reviews.Immunology, утверждает, что вирус поражает эндотелиальные клетки и вызывает, тем самым, изменение кровяного давления, образование тромбов и нарушение свёртываемости крови.

Новое исследование под руководством Amy V. Rapkiewicz доказывает, что тромбы образуются в мелких кровеносных сосудах практически всех органов, а не только в лёгких. К тому же учёные обнаружили мегакариоциты, дающие начало новым тромбоцитам, не только в костном мозге и лёгких, где им и место, а также в почках, печени и других органах. Но больше всего этих клеток наблюдалось именно в сердце.

В отечественных методических рекомендациях сказано, что "назначение низкомолекулярных гепаринов, как минимум, в профилактических дозах показано ВСЕМ госпитализированным пациентам и должно продолжаться как минимум до выписки"
Возможно, именно такой подход к терапии пациентов с COVID-19 является наиболее успешным с точки зрения снижения смертности у данных пациентов. Стоит также отметить, что, согласно методическим рекомендациям версии 7, "при COVID‑19 нет данных о применении прямых пероральных антикоагулянтов"

Двойные стандарты - наше всё

Любые высказывания людей, особенно руководителей, можно трактовать по-разному. И где, как не в медицине, популярна стратегия двойных стандартов.

Если непопулярный министр здравоохранения заявляет об использовании "цифровых ресурсов", то это значит, что он всего лишь имел в виду обычный WhatsApp для связи с пациентом, куда ему до передовых технологий!

Если бессменный губернатор Белгородской области Савченко говорит об изменениях в работе скорой помощи - вот он пример эффективной работы оптимизатора!

Причём, если вникнуть в суть дела, ничего инновационного в словах и идеях губернатора нет. Итак, у главы Белгородской области Савченко после разноса, устроенного в январе 2018 года, [теперь уже бывшим] заместителем министра здравоохранения Яковлевой, открылись глаза на реальное положение дел в местной медицине. И если плачевная ситуация со статистикой губернатора мало заинтересовала, то критика в адрес первичного звена и скорой помощи явно задела.

19 апреля 2018 года Савченко выступил с отчётом о деятельности правительства региона за 2017 год. Большую часть своего доклада губернатор посвятил медицине. Именно в том докладе Савченко рассказал, что в большинстве регионов страны "создано одно, единое, с хорошей диспетчеризацией предприятие" В качестве примера приведён успешный опыт развития СМП в Пензенской области. Соответственно, в Белгородской области тоже нужно наладить взаимодействие скорой помощи с МЧС. Также Савченко заявил, что "в Белгородской области будут внедрять пациентоориентированные технологии и бережливое управление". Что-то напоминает? Неужели малоэффективный министр Мурашко вдохновляется этими словами? Или, что скорее всего, основные идеи Минздрава были озвучены главой региона.

Процесс пошёл. Оптимистичные статьи в СМИ говорили о том, что оптимизация скорой оказывается очень успешной (18 декабря 2019 года). Обратите внимание, что практически теми же словами описываются достижения пензенской оптимизации. Между тем, уже в начале 2020 года прокуратура проверила СМП Старого Оскола (город в Белгородской области) и, похоже, сотрудники скорой не очень-то заметили положительного эффекта оптимизации. Машины убитые, зарплаты маленькие, в бригадах по одному фельдшеру, врачей вообще не хватает. Зато, вероятно, все с планшетами.

Кстати, наверняка все помнят, что в Пензе в мае 2019 года прошли резонансные итальянские забастовки, которые активно обсуждались медицинским сообществом. Ещё одни результаты оптимизации, видимо.

Евгений Савченко уже больше двух лет объединяет скорую и МЧС и, наверное, результаты есть. Но в РФ такая система работает, кажется, почти во всех регионах: есть единый номер 112, какой-никакой диспетчер, в силу своего образования, обрабатывает звонки, посылает машины на вызовы - вот и сотрудники МЧС задействованы. Конечно же любой диспетчер подстанции СМП, медицинский работник, справится с этой работой лучше, но это не оптимизация.

Все это, как и время доезда бригады СМП до пациента 20 минут, регламентировано приказом МЗ РФ, это не ноу-хау. И в деревни скорая тоже ездит, представьте себе. Существуют бригады СМП, обслуживающие только сельские участки, вот это и есть доступность медицинской помощи.

Возможно, если пожарные будут ездить на роды, у кого-то станет спокойнее на душе, кто-то посчитает это отличным примером оптимизации. Улучшит ли это качество медицинской помощи, большой вопрос.

В ожидании какой-то таинственной "второй волны" коронавирусной инфекции мы не замечаем, что число заболевших не только не идёт на спад, но и нарастает в некоторых регионах.

Люди устали, весь мир устал, поэтому различные ограничения отходят на второй план. При этом, весь этот скепсис, типа "почему когда в стране было 1000 случаев ковид - поднялась шумиха, а когда в России почти миллион заболевших - всем стало плевать" не обоснован. Все ограничения, особенно самоизоляция, были необходимы для того, чтобы растянуть во времени число заражённых, избежать вспышки. Потому что, давайте честно признаем, не готово было наше здравоохранение к такому испытанию. Да и не только наше - во всем мире вирус оказался серьёзным противником для медицинских работников.

Последние две недели в нашем регионе наблюдается тенденция к увеличению ежедневного числа заражённых, хотя Роспотребнадзор уже был готов инициировать дальнейшее снятие ограничений. Открыли кафе, фитнес-центры - получили прирост. Представляю, что творится на черноморских курортах. 126, 105 заболевших в Краснодарском крае... В эти цифры верится с трудом. Лаборатории нашего региона ежедневно сообщают примерно о 180-200 первичных положительных тестах на COVID-19. Официальная статистика, при этом, называет цифры примерно в 2-2,5 раза ниже. Растёт число заболевших среди детей, а ведь скоро 1 сентября и дистанционного обучения не будет.

Медицинские, и не только, чиновники придумывают какие-то нелепые, местами даже абсурдные, объяснения нестыковок в статистических данных. Иногда это смешно, а иногда, например, в случае с показателями смертности, становится грустно и стыдно. Самообман - страшная сила. Стоит один раз поддаться искушению и поверить в невозможное - остановиться уже невозможно.

Врачи верят, что наша медицина лучшая, пусть и бедная (назло ИМ всем). Чиновники верят в красивые цифры, придуманные ими же, потому что эти цифры связаны с карьерным ростом. Силовые структуры верят в закон, а закону нужны новые жертвы обвинений и тома уголовных дел. Люди верят во всё, что даёт им возможность оплачивать путешествия к теплым морям в середине лета и кредиты за новый паркетник.

Так и живём.

Государство заботится о медицинских работниках - и выплаты продлевает, и рабочий день за два считает, чтобы поскорее наступила пенсия, и наказывает главных врачей за нарушения в оплате труда ковидных тружеников.

Соотношение фонда оплаты труда руководителя и медицинского персонала (есть такой показатель оценки деятельности МО) в 2020 явно уменьшится - главным за ковид не доплачивают, как и сотрудникам Минздрава. Кстати, удивлён недовольством некоторых коллег зарплатами в Минздраве: у них, мол, средняя больше 100 тыс ₽. При этом зарплата врачей в 2020 г, работающих в ковид-стационарах, повыше. В Московском регионе - в 2-3 раза минимум. Так жить можно, не правда ли?

Но проблема в том, что 2020-й закончится. А бюджетные больницы останутся. И бюджеты их останутся. До 90% бюджета уходит на зарплату медикам. На сегодняшний день наша провинциальная больница не получала никаких дополнительных средств для ликвидации последствий пандемии и не получит. Помимо того, что часть средств, выделенных ФОМС на 2020 финансовый год, были потрачены на закупку СИЗ, топлива и т.д., наша больница потеряла ("не заработала", как говорят в ТФОМС) средства из-за отмены плановых госпитализаций, плановых посещений и диспансеризации.

Правительство считает, что помогать нужно только федеральным клиникам и продолжает сливать в ФОМС миллиарды. Конечно, высокотехнологичные ребята недосчитались денег пока свирепствовал ковид, им надо помочь, но для обычных районных больниц такие проблемы с финансированием фатальны. Может быть, с них и стоило начать?

Тем временем, в течение примерно месяца страховые компании и ТФОМС регулярно присылают письма, в которых сообщают о необходимости обязательного выполнения объемов (планов) за год. Словно и не было никаких ограничений.

В регионе не перешли даже ко 2 этапу снятия ограничений, а страховые компании буквально требуют выполнения объёмов по диспансеризации, не выполненных в марте-августе, несмотря на то, что диспансеризация не проводится до сих пор. К тому же, даже если профилактические мероприятия возобновятся, бабушки и дедушки 65+, а также носители ХНИЗ, не будут допущены к таким важным и нужным скринингам в рамках диспансеризации.

Так что, государство заботится о бюджетных больницах - следит, чтобы мы не расслаблялись в условиях финансового краха. Хочешь денег - выполняй невыполняемое.

Вместо сотен статей на тему волшебной вакцины...

Ранее коллеги писали про грядущую проверку Счётной палатой деятельности горячо любимого медицинскими работниками ФОМС. Цель данной проверки - проконтролировать работает ли в стране система ОМС. Ну, это мы так думали (или мечтали).

На недавно прошедшем еженедельном совещании в региональном минздраве, глава тФОМС заявил, что, да, будет проверка. Главная цель - посмотреть как мы, то есть, медицинские организации, работаем. Больше всего Палату волнует вопрос диспансерного наблюдения. В частности, проверяющие очень обеспокоены качеством наблюдения за пациентами с болезнями системы кровообращения. Смертность в данной группе заболеваний выросла, так как участковая служба не наблюдает больных.

COVID-19, как известно, был разгромлен, число жертв вируса в статистике значимой роли не играет, умирают не от ковид. Умирают бабушки и дедушки, лишенные медицинской помощи - ну не хотят терапевты и ВОП их наблюдать! Выход для пациентов один - умирать. Такова версия страховых компаний.

Как ТФОМС следит за качеством диспансерного наблюдения? Страховые компании тщательно анализируют ведение ИСЗЛ по каждой МО. ИСЗЛ - это информационное сопровождение застрахованных лиц. Согласно ст. XV приказа Минздрава 108н имеется специальный программный продукт, в котором отображается информация о любых случаях оказания медицинской помощи пациенту. Врач должен вносить данные о пациенте в эту систему: с каким диагнозом состоит на учёте, когда должен явиться в МО для диспансерного наблюдения, когда необходимо пройти профосмотр или диспансеризацию. Страховые компании оповещают пациентов посредством телефонных звонков, СМС, писем о необходимости в указанное время явиться в больницу. На этом всё, полномочия страховых компаний заканчиваются. Имеются ли в МО условия для своевременного обследования конкретного пациента, ФОМС мало волнуют. Врач просто обязан своевременно провести обследование согласно Программе госгарантий. Нет КТ в больнице - направляйте в ту МО, где есть. Квота через 2 месяца? Ничем помочь не можем.

По оповещению пациентов есть вопросы. Провёл анализ нашей работы в ИСЗЛ. Из всех пациентов, состоящих на диспансерном учёте и внесённых в систему ИСЗЛ, на данный момент только 14,5% информированы по телефону или иным способом (в программе есть отметка об информировании). Получается, что врачи занимаются пустой работой? Выявил пациента, назначил обследование, назначил лечение, дал рекомендации, занёс в диспансерный журнал, подал данные в 5 или 6 разных отчётных форм, внёс в ИСЗЛ, указал, когда необходимо явиться для очередного осмотра. В начале года ещё веселее - весь список лиц на участке, подлежащих профосмотрам и диспансеризации, нужно распределить по месяцам в этой же программе, желательно учесть дату рождения, чтобы человек не прошёл осмотр раньше срока. А представители страховых компаний возможно (кому как повезет) информируют пациента. Врач, кстати, может заболеть именно в тот день Х, когда пациент решит посетить поликлинику. Тогда больной попадет к другому врачу, не знающему о нем ничего.

Так что, уважаемая Счётная палата, проверяйте пожалуйста, деятельность тФОМС и страховых компаний, а врачам проверок и так хватает. Дайте лучше томограф и цифровую рентген-установку.

P.S. Вчера страховые прислали списки амбулаторных карт для проверки - около 500 штук. Проверки в 2020-м отменены? Плановые - да. А это целевые... И не поспоришь, о людях же думают.

Такую дату чуть не пропустил!

60 лет назад на Землю успешно приземлились Белка и Стрелка - первые существа, вернувшиеся живыми из космоса. Запуск произошел 19 августа 1960 года, а на следующий день космический аппарат успешно приземлился, сделав двух дворняг героями.

Корабль был назван "Спутник-5", в честь первой в мире вакцины от коронавируса.

Экипаж корабля:

👨‍🚀 собаки Белка и Стрелка

👩‍🚀 40 мышей

🧑‍🚀 2 крысы

👨‍🚀 растения

Таким образом, первыми вакцинированными, точнее, запущенными в космос, стали собачки Белка и Стрелка.

А кто ты из экипажа "Спутника-5" ?

Почему-то подумал сначала, что Навальный приболел в Томске. Ан нет, в Омске. Извините!

В Томске бы ему сразу помогла Кобякова MD. Или она уже в Москве, цифровизирует медицину?

Тогда лучше сразу в Ганновер (или в Курскую область). Там вроде всё под контролем.

Как обстоят дела с инфицированием COVID-19 медицинских работников?

Думаю, что число заболевших медиков повсеместно уменьшается. И дело не в том, что мы стали лучше соблюдаться сан-эпид режим (мне кажется, медики даже про маски стали забывать - чем мы хуже других, к тому же за заражение хорошо платят🤦‍♂) или СИЗы посыпались как из рога изобилия.

Дело в том, что теперь за обследование медицинских работников на ковид надо платить. Не медикам конечно, нет. Согласно абзацу 12 части 2 статьи 212 и части 2 статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации работодатель за счет собственных средств обязан организовать проведение обследования. Есть ли порядок проведения такого обследования, не вполне понятно. Понятно, что денег у среднестатистического работодателя нет: 90% средств уходит на зарплату, остальное - ГСМ, коммунальные и т.п.

В начале июля ФОМС опубликовал письмо, в котором четко выразил свою позицию - обследование медицинского работника, не имеющего симптомов ОРВИ, "не относится к страховому случаю и не может финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования". Все предельно просто и понятно. Достойный вклад ОМС в борьбу с короной.

В заключении приведу выдержку из чата врачей в одном из мессенджеров.

Участник чата, врач, постит рекламу одной модной лаборатории:

"Мы ценим ваш труд! При предъявлении диплома о высшем медицинском образовании проведем тест на антитела к коронавирусу за 1 руб!"

[Участник чата, врач: Круто !!!! Нужно диплом с собой принести или фотку можно ?]

[Другой участник: Клэ. Куда идти???]

[В городе N акция не проходит...🤷‍♀]

[Эх. 😕]

[Да как это не проходит? Я сдала в четверг по акции]
* по акции, бля, по акции...

Публикуется переписка с лабораторией:

[- Здравствуйте! Какие врачи и в каких городах могут воспользоваться акцией?🙏]

* я в эмодзи не силён - она реально просит (молит) лабу об обследовании??

[ - Какой город Вас интересует?]

[- N-ск]

[- К сожалению, в N-ске акция не проходит.
Мы ценим ваш труд!]

Занавес.

Медицина районного масштаба. Часть 1.

Медицину принято поливать грязью. Так уж принято на Руси. Испокон веков население относилось с недоверием к интеллигентам, надевшим белые халаты.

Сначала, потому что медицинское образование могли получить только богатые, а богатые отождествлялись в глазах народа с хозяевами, которых нужно ненавидеть.

Затем советская власть дала возможность получать образование детям рабочих и колхозниц. Врачи стали служащими, винтиками в государственном механизме, наряду с военными и милицией. Многие были недовольны врачами, но боялись это высказать, так как жалобы не предавались огласке, а к доктору все равно придётся ещё обращаться - здоровье, дело такое, сегодня есть, а завтра - нет.

Власть снова сменилась, но медицинское образование сохранило статус "дорогого", получать его могли дети из обеспеченных семей. В районах такими "обеспеченными" были коммерсанты, которые вовремя поняли, где дешевле купить и как дороже продать. Чиновники разных мастей старались пристроить своих детей "по блату" в престижные ВУЗы, к которым относятся и медицинские учебные заведения.

Сказалось ли на качестве медицинской помощи так называемое платное обучение? Едва ли. Медицина стремительно развивается, современные методы лечения доступны всё большему числу людей, в том числе, и в провинции. А врачи остаются прежними - хорошими и плохими. Они - всего лишь люди. А люди не меняются.

Во времена моей учёбы, на одной из лекций профессор рассказывал, что к нему приходят ученики из разных поколений и каждый говорит: "Профессор, мы были последними настоящими врачами? Молодое поколение ведь уже не то..." А профессор отвечал, что все одинаковые, нет лучших поколений врачей, как нет и худших.

Прошли годы, и я понимаю, что он был прав. Я благодарен своим учителям, преподавателям в ВУЗе, докторам, помогавшим мне делать первые шаги в медицине. Но и те, кто сейчас приходят в больницу после студенческой скамьи, точно такие же врачи, только пока ещё не имеющие опыта. Опыт - необходимая вещь, но если он идёт во благо, а не служит основанием для получения, скажем так, дополнительного заработка. Опыт не должен быть синонимом самоуверенности. Опыт не даёт права ставить себя выше других, в том числе, выше пациентов и коллег. Считаю, что поддержка молодых врачей - важный момент в работе не только руководителя, но и рядового врача.

Медицина районного масштаба. Часть 2.

В районах работают люди, которые не хотят жить в городе, или не могут, в силу каких-то обстоятельств. Место работы, увы, определяет отношение к врачам, как коллег из региональных центров, так и пациентов. И отношение это обычно негативное.

Пациент из района не имеет высокого достатка, образ жизни его, как правило, приводит к череде тяжёлых хронических заболеваний, лечение которых требует времени и средств. Когда заболевания приводят к печальному исходу, пациенту и его родственникам свойственно искать виновных и ими, зачастую, отказываются врачи.

Врачи из крупных больниц, вероятно, владеют тайными знаниями, не доступными сельскому врачу. Когда поступают сложные пациенты из района, специалисты всегда знают, как нужно было сделать, потому что только они руководствуются совершенными стандартами и умеют читать клинические рекомендации. Но почему-то во время телемедицинских консультаций никто не хочет брать на себя ответственность за пациента. Сначала указание такое: "Стабилизируйте, а потом переводите!" А затем: "Где же вы раньше были? Кто вас там лечил?"

Мой коллега, ИА, врач сельской амбулатории, больше 20 лет работал главным врачом республиканской больницы, а затем был вынужден покинуть республику из-за произошедших там политических событий. По его словам, врач работает в областной или краевой больнице, потому что живёт в городе, а не потому что у него особый диплом или сертификат. Ему или ей удобно добираться именно до этой больницы, вот и всё.

Доля правды в словах коллеги есть. Конечно, врачи из крупных больниц имеют опыт наблюдения и лечения заболеваний гораздо больший, чем врачи из глубинки, но чего-то не видят и они. Не видят они условий, в которых живут люди, не могут понять, что недешевому лечению или соблюдению рекомендаций, люди предпочитают покупку машины или постройку очередного сарая для животных - детей нужно учить, чтобы хотя бы они смогли остаться в городе.

Поэтому, прежде чем обвинять врачей из глуши, задумайтесь, действительно ли врачи, окончившие те же ВУЗы, что и главные внештатные специалисты, имели возможность спасти крайне тяжелого пациента. Действительно ли они не согласовывали каждый шаг с областной больницей. Просто допустите, что местные врачи ждали перевода непрофильного пациента не меньше, чем родственники больного. Признайте тот факт, что в случае раннего перевода, в смерти пациента обвинили бы специалистов областной больницы, а рисковать никто не хочет.

Та доктор из областного центра, которая собралась плевать в лицо коллегам, поистине достойна ордена Ленина, потому как такое поведение, очень характерное для высших каст врачей, рифмуется с "подвигом" доктора Тимащук, накатавшей донос в 1953-м.

Медицина районного масштаба. Часть 3.

Речь пойдет о медицине международного масштаба, поэтому не уверен, верный ли я выбрал заголовок.

Возникло ощущение, что между всеми известными событиями с таинственным заболеванием оппозиционера, и известными в узких кругах событиями в Суджанской ЦРБ, можно найти взаимосвязь.

Навального госпитализировали в Омскую больницу скорой помощи. Родственники и соратники Алексея настаивали на его переводе в Германию, так как, по их мнению, в России врачи либо хотят скрыть отравление, либо не умеют диагностировать и лечить, либо и то, и другое вместе. Ну и туалеты в больнице ужасные, что немаловажно. Большая часть так называемой прогрессивной медицинской общественности встала на сторону омских врачей. Солидарность это, конечно, хорошо. Ведь было затронуто самолюбие всей российской медицины. Разве мы не лучшие? Лучшие, наверное, даже власть говорит, что мы ковид победили, вакцину изобрели. Клиническое мышление, которое ничем не измерить, тоже наш конёк. Тем не менее, Навальный улетел в Германию.

А в Суджанскую ЦРБ 3 августа поступил мужчина с ожогами 70% тела. То ли врач, то ли медсестры рекомендовали поливать пациента холодной водой. При этом, вскользь упоминается, что была назначена инфузионная терапия, в лечении использовались наркотические анальгетики и антибиотики. Про туалеты в ЦРБ история умалчивает, но, думаю, они такие же, как в Омской БСП. Пациента какое-то время не переводили в Курскую областную больницу, так как он был нетранспортабелен. Думаю, что врачи ЦРБ связывались с ОКБ и докладывали о состоянии здоровья больного. Позже санавиация забрала больного, но трагедия все равно случилась, пациент умер 13 августа. Причину прогрессивная телеграм-общественность нашла быстро - помощь оказывали неправильно, вовремя не перевели. ЦРБ, что вы хотите... Решение от Телеграм: срочно направить в ЦРБ эффективного менеджера вместо главного врача, чтобы он принял управленческие решения, да о принципах бережливости не забыл.

В Курской областной больнице сменился главный врач и первым делом выгнал жену больного из отделения. Лишившись помощи (жены?), пациент умер. Для справки: летальность при ожогах более 60% тела достигает 70-80% (в одном из исследований речь идёт о 78,26%). Смерть наступила на 10 день, т.е. в опасной стадии токсемии.

Получается, в Курской ОКБ тоже нужно менять руководство на эффективных управленцев? Боюсь, что на все ЦРБ и ОКБ в России управленцев не хватит.

Резюме. Омским врачам нужно сказать спасибо, а Суджанских медиков наказать и плюнуть в лицо?

Посмотрим, каков будет исход в случае с Навальным. Если он выживет - честь и хвала омским врачам, ведь именно они оказали помощь в первые часы, что особенно важно. Если погибнет - получим доказательство того, что перевод в Германию оказался фатальной ошибкой. Или все наоборот?

Вот такие получились сравнения: Омская больница скорой помощи и клиника Шарите, Суджанская ЦРБ и Курская областная больница. Формально, к районной медицине имеет отношение только ЦРБ из Курской области, но название пусть останется прежним - медицина районного масштаба.

Честно говоря, я не заметил окончания первой волны и начала второй. Ковид с нами всерьёз и надолго.

День знаний в этом году суров. Первоклассник прячет своё испуганное лицо за медицинской маской. Запах увядающих цветов и свежевыкрашенных полов в школьных классах перебивается ароматом антисептиков. Дети начинают игру с вирусом: действительно ли он не так опасен для подрастающего поколения?

В регионе, тем временем, на фоне еженедельных ослаблений режима, снова начали развертывать ковидные койки. За последние 10 дней число больных стабильно высокое. В нашем случае наблюдается тенденция к преобладанию среди заражённых пациентов с пневмонией (процентов 70 имеют признаки пневмонии на КТ). При этом в докладах Роспотребнадзора говорится, что в 50% случаев инфекция протекает в бессимптомной форме.

Мы привыкли к новому режиму работы. Большинство врачей уже не бегут делать тест, после того как оказывается, что у него на приёме был пациент с коронавирусом. Да и бесплатно в такой ситуации тесты не делаются - не страховой случай.

Страховые и Минздрав судорожно проверяют как ведётся работа по диспансерному наблюдению, готовясь отчитаться перед счетными палатами или ещё кем-то. Цель одна - любыми способами доказать, что система работает. Впрочем, ничего удивительного - в этом вся суть нашего государства. Самообман ради самоутверждения. И все бы ничего, но система укрепляется кровью и потом обычных людей. А что они получают взамен?

Медицина - театр. И на сцене разворачиваются порой трагедии - масштабные, в силу популярности некоторых актёров (антихолинэстеразная трагедия), и просто маленькие трагедии.

Мужчина, 46 лет, не имеющий хронических заболеваний, однажды вечером чувствует недомогание. С кем не бывает? Через пару дней появляется кашель и диарея. Что-то знобит. 38,5. Для мужика это мелочи. Но жена говорит, что у подруги ковид, а недавно женщина умерла вроде бы от этого. Мужчина решается сделать КТ в частном медцентре - в больницу нельзя, у сына свадьба на выходных.

Заключение КТ: двусторонняя пневмония с поражением более 50% лёгочной ткани. Благо, есть знакомый доктор. Лечение "по телефону": интерферон, Ингавирин, сразу три антибиотика - азитромицин, амоксициллин, левофлоксацин. Жаль, что сатурацию по телефону не измерить.

День свадьбы порадовал хорошей погодой. Взволнованный жених, друзья все рядом, приятная суета. Только папы рядом нет. Он остался дома, понимая, что риск велик. Да, скорее всего, все родственники уже в списке контактных, но в тот день отец жениха принял такое решение. Сделал свой выбор. Родственники невесты обиделись, люди начали шептаться, что отец был против брака и повел себя некрасиво.

Спустя пару дней, он наконец-то вызвал скорую, дышать стало совсем трудно. Сатурация 81%, с трудом удалось найти место в ковидном госпитале за 200 км, пациента госпитализировали.

Сейчас он не расстраивается, что не смог отправить молодоженов в Доминикану, как друзья пару лет назад - не летают сейчас туда самолёты. Не переживает, что не выпил на брудершафт с мамой невесты. Не вручил ключи от новенькой иномарки своему сыну под аплодисменты гостей. Сейчас он борется за жизнь. И вместо весёлых песен, откуда-то издалека доносится до него ритмичный гул аппарата ИВЛ.

Внезапно решил написать пост (или как он здесь называется?)

Конечно, всем уже давно понятно, что только сейчас начинается настоящая борьба. Ну, как, всем...

Органы власти ковид давно победили, какие могут быть дистанционки, какие могут быть ограничительные мероприятия? Роспотребнадзор и иже с ними тщательно фильтруют новые случаи инфекции во имя нормальной статистики и престижа органов власти. Никто не хочет признать, что государство не справилось с вызовом, брошенным маленьким, но воинственным вирусом. Идёт война, а сил и средств, чтобы воевать, у страны нет. Я имею в виду, что снова вводить ограничения никто не будет, потому что тогда малому, да и среднему бизнесу, конец. Потом придёт время для крупных корпораций.

Поэтому, единственные, кто сейчас на линии фронта, это медицинские работники. Они защищают интересы тех, в чьих руках власть и деньги. Как это было всегда, во время любой войны. Слабыми жертвуют ради сильных. Мы бьёмся не за награды, ордена и медали, а за выплаты, которые скоро тоже начнут таять, так как средств не хватает.

То, о чём пишут коллеги, соответствует действительности - статистика врёт. Только степень вранья намного выше, чем может показаться на первый взгляд. Когда у нас в районе за сутки прирост составляет около 50 человек, региональная статистика сообщает о 150-200 новых случаев в целом регионе... Цифры занижены раз в 10-15. Мест в стационарах нет. Мы готовимся открывать стационар для лечения ковид на своей базе. Нужно подвести кислород, сделать минимальный ремонт. Средств на это не выделяют, наш бюджет пока ещё позволяет что-то делать, но, думаю, что через пару месяцев, нас ожидает финансовый крах.