Европейское Общество Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) в 2017 году написало, а Российский кардиологический журнал в 2018 году перевел
РЕКОМЕНДАЦИИ ЕОК ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST 2017
С разделом "Экстренная медицинская помощь", конечно же 👆🏻
РЕКОМЕНДАЦИИ ЕОК ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST 2017
С разделом "Экстренная медицинская помощь", конечно же 👆🏻
Экстренный медицинский вестник
№ 1
Делимся с вами кратким содержанием некоторых публикаций в медицинских журналах, которые показались нам интересными.
Клинические исследования
Результаты РКИ "Ингаляция транексамовой кислоты (ТК) для лечения кровохарканья" опубликованы в журнале CHEST. В исследование попали пациенты с объемом кровопотери не более 200 мл/сут, гемодинамически и респираторно стабильные. Из 47 пациентов 25 были рандомизированы в экспериментальную группу (ингаляция 500 мг ТК 3 раза в день), 22 в контрольную (ингаляция изотонического р-ра NaCl). Пациенты, получавшие ТК, показали существенное снижение объема кровопотери начиная со 2 дня лечения. Через 5 дней лечения у 96% пациентов группы ТК кровохарканье прекратилось, в группе плацебо - лишь у 50% (P < 0,0005). Средняя продолжительность лечения ТК против плацебо 5,7 ± 2,5 дней против 7,8 ± 4,6 дней (P = 0,046), при этом бронхоскопия или ангиографическая эмболизация потребовалась у 18,2% пациентов группы плацебо против 0% группы ТК (Р = 0,041). Побочные эффекты не зарегистрированы по результатам наблюдения в течение года. Также за этот период отмечено снижение частоты рецидивов кровохарканья в группе ТК (Р = 0,009). Авторы делают вывод, что ингаляции ТК эффективны и безопасны для лечения кровохарканья и незначительного легочного кровотечения.
Количественная пупиллометрия - надежный предиктор неблагоприятного неврологического исхода у пациентов в коме после остановки кровообращения. По стравнению с обычной проверкой фотореакций зрачков этот метод показал существенно боле высокую чувствительность и специфичность. Результаты установлены в ходе проспективного многоцентрового двойного слепого исследования, проведенного в 10 европейских стационарах.
Шестилетнее наблюдение за 591 пациентом из исследования IABP-SHOCK II показало, что интрааортальная баллонная контрпульсация (ИАБК) при кардиогенном шоке не влияет на летальность, частоту рецидивов инфаркта миокарда, инсульта, повторной реваскуляризации или госпитализации по кардиологическим причинам. Непосредственный эффект ИАБК при кардиогенном шоке 6 лет назад также доказать не удалось - 30-дневная летальность составила 40% как в группе ИАБК, так и в контрольной.
Руководства
Британская Ассоциация анестезиологов опубликовала гайдлайн по анестезиологическому пособию и периоперационному лечению "Свидетелей Иеговы" и прочих пациентов, отказывающихся от переливания крови. Даны идеологические основы отказа "Свидетелей" от гемотрансфузий, рекомендации по построению диалога врача и пациента, подходы к предоперационной подготовке и анестезии.
Военно-медицинская служба Народно-освободительной армии Китая на страницах Military Medical Research делится своими подходами к лечению травм военного времени.
- Консенсус китайских экспертов по лечению торакальной травмы в условиях современных боевых действий.
- Консенсус китайских экспертов по лечению переломов таза в условиях современных боевых действий.
- Консенсус экспертов Народно-освободительной армии Китая по оценке и диагностике боевой травмы.
Делимся мыслями в нашем Догоспитальном чате
#9вызов_ВЕСТНИК
Материал продублирован на сайте http://9thcall.ru/2018/12/11/vestnik-2018-1/
№ 1
Делимся с вами кратким содержанием некоторых публикаций в медицинских журналах, которые показались нам интересными.
Клинические исследования
Результаты РКИ "Ингаляция транексамовой кислоты (ТК) для лечения кровохарканья" опубликованы в журнале CHEST. В исследование попали пациенты с объемом кровопотери не более 200 мл/сут, гемодинамически и респираторно стабильные. Из 47 пациентов 25 были рандомизированы в экспериментальную группу (ингаляция 500 мг ТК 3 раза в день), 22 в контрольную (ингаляция изотонического р-ра NaCl). Пациенты, получавшие ТК, показали существенное снижение объема кровопотери начиная со 2 дня лечения. Через 5 дней лечения у 96% пациентов группы ТК кровохарканье прекратилось, в группе плацебо - лишь у 50% (P < 0,0005). Средняя продолжительность лечения ТК против плацебо 5,7 ± 2,5 дней против 7,8 ± 4,6 дней (P = 0,046), при этом бронхоскопия или ангиографическая эмболизация потребовалась у 18,2% пациентов группы плацебо против 0% группы ТК (Р = 0,041). Побочные эффекты не зарегистрированы по результатам наблюдения в течение года. Также за этот период отмечено снижение частоты рецидивов кровохарканья в группе ТК (Р = 0,009). Авторы делают вывод, что ингаляции ТК эффективны и безопасны для лечения кровохарканья и незначительного легочного кровотечения.
Количественная пупиллометрия - надежный предиктор неблагоприятного неврологического исхода у пациентов в коме после остановки кровообращения. По стравнению с обычной проверкой фотореакций зрачков этот метод показал существенно боле высокую чувствительность и специфичность. Результаты установлены в ходе проспективного многоцентрового двойного слепого исследования, проведенного в 10 европейских стационарах.
Шестилетнее наблюдение за 591 пациентом из исследования IABP-SHOCK II показало, что интрааортальная баллонная контрпульсация (ИАБК) при кардиогенном шоке не влияет на летальность, частоту рецидивов инфаркта миокарда, инсульта, повторной реваскуляризации или госпитализации по кардиологическим причинам. Непосредственный эффект ИАБК при кардиогенном шоке 6 лет назад также доказать не удалось - 30-дневная летальность составила 40% как в группе ИАБК, так и в контрольной.
Руководства
Британская Ассоциация анестезиологов опубликовала гайдлайн по анестезиологическому пособию и периоперационному лечению "Свидетелей Иеговы" и прочих пациентов, отказывающихся от переливания крови. Даны идеологические основы отказа "Свидетелей" от гемотрансфузий, рекомендации по построению диалога врача и пациента, подходы к предоперационной подготовке и анестезии.
Военно-медицинская служба Народно-освободительной армии Китая на страницах Military Medical Research делится своими подходами к лечению травм военного времени.
- Консенсус китайских экспертов по лечению торакальной травмы в условиях современных боевых действий.
- Консенсус китайских экспертов по лечению переломов таза в условиях современных боевых действий.
- Консенсус экспертов Народно-освободительной армии Китая по оценке и диагностике боевой травмы.
Делимся мыслями в нашем Догоспитальном чате
#9вызов_ВЕСТНИК
Материал продублирован на сайте http://9thcall.ru/2018/12/11/vestnik-2018-1/
Современные представления о холодовой травме, профилактике, первой помощи, тактике, медицинской помощи на различных этапах - в переводах и статьях Константина Георгиевича Шишкина. Полезное чтение как для врачей, так и для спасателей, а также любого, кто может столкнуться с человеком, попавшим в беду в холодную погоду.
Перевод из Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2016; 24: 111
http://9thcall.ru/hypothermia-abstract-1-of-4/
Практическое руководство Общества экстремальной медицины (WMS) по профилактике и лечению обморожений
Перевод из Wilderness & Environmental Medicine, Volume 22, Issue 2, Pages 156–166 , июнь 2011 года
http://9thcall.ru/frostbite-1of4-intro/
https://medach.pro/post/1439
Иммерсионная гипотермия
https://medach.pro/post/1617
Спасибо автору за огромную работу и готовность делиться результатами своего труда.
#9вызов_OUTDOOR #9вызов_АиР #9вызов_ТРАВМА
На сайте "Девятый вызов"Первичная гипотермия — обновленная информация
Перевод из Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2016; 24: 111
http://9thcall.ru/hypothermia-abstract-1-of-4/
Практическое руководство Общества экстремальной медицины (WMS) по профилактике и лечению обморожений
Перевод из Wilderness & Environmental Medicine, Volume 22, Issue 2, Pages 156–166 , июнь 2011 года
http://9thcall.ru/frostbite-1of4-intro/
На сайте Medical ChannelОбморожение
https://medach.pro/post/1439
Иммерсионная гипотермия
https://medach.pro/post/1617
Спасибо автору за огромную работу и готовность делиться результатами своего труда.
#9вызов_OUTDOOR #9вызов_АиР #9вызов_ТРАВМА
Клинические рекомендации станут обязательными для исполнения
Клинические рекомендации (клинреки, КР) - это такие документы, где обобщается информация по диагностике и лечению заболевания (или их группы) для практикующих специалистов. Клинреки составляют медицинские профессиональные организации - это объединения врачей определенной специальности. Например, есть "Российское общество скорой медицинской помощи" , и оно составляет клинреки для врачей и фельдшеров СМП. "Федерация анестезиологов и реаниматологов" - понятно для кого. Ассоциаций много, бывает что по одной медицинской специальности их несколько.
Опытные клиницисты анализировали отечественный и международный опыт, изучали публикации в научных журналах и формулировали более-менее краткие (как правило) и ясные (не всегда) руководства. Время от времени клинреки критиковали за включение недоказанных, сомнительных, бесполезных методов диагностики и лечения, но по большому счету это волновало только "продвинутых" и "интересующихся" докторов, которые всегда в меньшинстве. Иногда они похожи на западные "гайдлайны", иногда на главу отечественного учебника, но Минздрав собирается установить единые правила написания клинреков.
Некоторое время назад Минздрав России начал собирать клинреки на своем сайте (т.н. рубрикатор) и высказывать идеи, что неплохо бы всех принудить лечить строго по этим руководствам. Идеи эти воплотились в законопроект, который в итоге оформился в федеральный закон, вносящий изменения в 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ". Минздрав должен будет раздать профессиональным ассоциациям задания по написанию/обновлению клинреков и создать специальный научно-практический совет для их оценки. Профессиональные ассоциации напишут клинреки, совет их одобрит, и к 1 января 2022 года они станут обязательными для исполнения. Кто-то видит в этом решении плюсы, кто-то минусы, но нам с этим жить и работать. Более подробно о правовых основах этого процесса можно почитать в замечательной статье "Факультета медицинского права".
Для врача скорой медицинской помощи единое руководство вещь скорее полезная, так как спектр курируемой патологии очень широк и иметь собственное мнение по каждому заболеванию затруднительно. Имеющиеся клинреки для СМП собраны под одной обложкой под редакцией главного внештатного специалиста, но в минздравовском рубрикаторе почему-то носят несколько ущербный статус "методических рекомендаций". Видимо, до 2022 года их переутвердят в новом статусе, и мы начнем счастливо и без сомнений оказывать помощь нашим пациентам. При этом нельзя сказать, что все рекомендации можно трактовать четко и однозначно - многие оставляют простор для клинического мышления. Есть там, к сожалению, и настораживающие, и сомнительные рекомендации.
Коллеги на канале t.me/cleanwreck пытаются выловить наиболее странные моменты в действующих клинреках, а вы можете им в этом помочь.
Клинические рекомендации (клинреки, КР) - это такие документы, где обобщается информация по диагностике и лечению заболевания (или их группы) для практикующих специалистов. Клинреки составляют медицинские профессиональные организации - это объединения врачей определенной специальности. Например, есть "Российское общество скорой медицинской помощи" , и оно составляет клинреки для врачей и фельдшеров СМП. "Федерация анестезиологов и реаниматологов" - понятно для кого. Ассоциаций много, бывает что по одной медицинской специальности их несколько.
Опытные клиницисты анализировали отечественный и международный опыт, изучали публикации в научных журналах и формулировали более-менее краткие (как правило) и ясные (не всегда) руководства. Время от времени клинреки критиковали за включение недоказанных, сомнительных, бесполезных методов диагностики и лечения, но по большому счету это волновало только "продвинутых" и "интересующихся" докторов, которые всегда в меньшинстве. Иногда они похожи на западные "гайдлайны", иногда на главу отечественного учебника, но Минздрав собирается установить единые правила написания клинреков.
Некоторое время назад Минздрав России начал собирать клинреки на своем сайте (т.н. рубрикатор) и высказывать идеи, что неплохо бы всех принудить лечить строго по этим руководствам. Идеи эти воплотились в законопроект, который в итоге оформился в федеральный закон, вносящий изменения в 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ". Минздрав должен будет раздать профессиональным ассоциациям задания по написанию/обновлению клинреков и создать специальный научно-практический совет для их оценки. Профессиональные ассоциации напишут клинреки, совет их одобрит, и к 1 января 2022 года они станут обязательными для исполнения. Кто-то видит в этом решении плюсы, кто-то минусы, но нам с этим жить и работать. Более подробно о правовых основах этого процесса можно почитать в замечательной статье "Факультета медицинского права".
Для врача скорой медицинской помощи единое руководство вещь скорее полезная, так как спектр курируемой патологии очень широк и иметь собственное мнение по каждому заболеванию затруднительно. Имеющиеся клинреки для СМП собраны под одной обложкой под редакцией главного внештатного специалиста, но в минздравовском рубрикаторе почему-то носят несколько ущербный статус "методических рекомендаций". Видимо, до 2022 года их переутвердят в новом статусе, и мы начнем счастливо и без сомнений оказывать помощь нашим пациентам. При этом нельзя сказать, что все рекомендации можно трактовать четко и однозначно - многие оставляют простор для клинического мышления. Есть там, к сожалению, и настораживающие, и сомнительные рекомендации.
Коллеги на канале t.me/cleanwreck пытаются выловить наиболее странные моменты в действующих клинреках, а вы можете им в этом помочь.
В феврале-марте 2019 пройдут две научно-практические конференции, которые могут быть полезны для сотрудников скорой медицинской помощи.
В Санкт-Петербурге 15-16 февраля 2019 года состоится Четвертый Всероссийский конгресс с международным участием «Медицинская помощь при травмах и неотложных состояниях в мирное и военное время. Новое в организации и технологиях». Он пройдет в гостинице "Краун Плаза Санкт-Петербург Аэропорт" на улице Стартовой, дом 6-а (авиагородок).
В программе Конгресса несколько секций по направлениям (травматология, ортопедия, реабилитация, военно-полевая хирургия, комбустиология), а по вопросам скорой медицинской помощи доклады прозвучат 15 февраля (смотрите программу).
Подробнее на сайте http://congress-ph.ru/event/travma19/pr-prog
28 февраля – 1 марта 2019 года в г. Туле состоится 2-я межрегиональная научно-практическая конференция Центрального региона России с международным участием «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику скорой медицинской помощи».
Информация по ссылке http://www.altaastra.com/events/smp-tula-28-fev-2019.html
На обеих конференциях надеюсь присутствовать.
#конференция
В Санкт-Петербурге 15-16 февраля 2019 года состоится Четвертый Всероссийский конгресс с международным участием «Медицинская помощь при травмах и неотложных состояниях в мирное и военное время. Новое в организации и технологиях». Он пройдет в гостинице "Краун Плаза Санкт-Петербург Аэропорт" на улице Стартовой, дом 6-а (авиагородок).
В программе Конгресса несколько секций по направлениям (травматология, ортопедия, реабилитация, военно-полевая хирургия, комбустиология), а по вопросам скорой медицинской помощи доклады прозвучат 15 февраля (смотрите программу).
Подробнее на сайте http://congress-ph.ru/event/travma19/pr-prog
28 февраля – 1 марта 2019 года в г. Туле состоится 2-я межрегиональная научно-практическая конференция Центрального региона России с международным участием «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику скорой медицинской помощи».
Информация по ссылке http://www.altaastra.com/events/smp-tula-28-fev-2019.html
На обеих конференциях надеюсь присутствовать.
#конференция
В медицине очень важно разбирать ошибки. Причем не для того, чтобы кого-то наказать, а чтобы понять, как лечить лучше. В ситуациях острого нарушения функции внешнего дыхания цена ошибки высока, а время на принятие решения минимально. Рабочая группа из представителей Сообщества трудных дыхательных путей, Сообщества интенсивной терапии, Королевского колледжа анестезиологов и других британских профессиональных сообществ в своем руководстве аккумулировала современные представления об экстренной интубации трахеи British Journal of Anaesthesia, 120 (2): 323e352 (2018). В небольшой серии заметок мы остановимся на некоторых моментах руководства.
Всячески поддерживаю ключевой тезис исследователей: обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей у экстренных пациентов качественно отличается от манипуляций в плановой анестезиологической практике.
Руководство разработано по результатам 4-го Национального проекта по аудиту Королевского колледжа анестезиологов и Общества трудных дыхательных путей. Аудит выявил недостатки лечения пациентов в критическом состоянии, приводящие к серьезным осложнениям и потенциально предотвратимым смертельным случаям. Рекомендации основаны на надежных доказательствах, если они имеются, в противоположном случае дополнены консенсусом экспертов.
Это руководство признаёт, что улучшение результатов экстренной интубации требует более пристального внимания к человеческим факторам, а не просто внедрения новых устройств или повышения технического мастерства. Оно подчеркивает роль единой модели мышления реанимационной бригады, планирования и коммуникаций во время обеспечения проходимости дыхательных путей. Сделан акцент на оксигенации, включая пре- и периоксигенацию. Рекомендована модифицированная быстрая последовательная индукция. Оптимальное управление ситуацией представлено в алгоритме с двумя резервными планами с включением элементов Vortex-стратегии. Чтобы избежать задержек и фиксации на одной задаче, подчеркивается важность ограничения количества попыток манипуляции, быстрого распознавания неудачи и перехода к следующему шагу алгоритма. В руководстве рекомендуется раннее использование видеоларингоскопа с экраном, видимым всем, и надгортанных устройств второго поколения для “спасения” дыхательных путей при неудачной попытке интубации. Для экстренного хирургического доступа рекомендована коникотомия посредством техники “скальпель-буж-трубка”. Так как большинство “катастроф” происходит после интубации вследствие смещения или блокирования трубки, предложены методы предотвращения этих осложнений.
В руководстве подчеркивается отрицательное влияние “когнитивной перегрузки” на успешность интубации. Чтобы снизить влияние человеческого фактора, следует заранее распределить роли в бригаде, провести совместные симуляционные тренировки и использовать в работе чеклисты и алгоритмы.
В руководстве приведен пример чеклиста для экстренной интубации:
Всячески поддерживаю ключевой тезис исследователей: обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей у экстренных пациентов качественно отличается от манипуляций в плановой анестезиологической практике.
Руководство разработано по результатам 4-го Национального проекта по аудиту Королевского колледжа анестезиологов и Общества трудных дыхательных путей. Аудит выявил недостатки лечения пациентов в критическом состоянии, приводящие к серьезным осложнениям и потенциально предотвратимым смертельным случаям. Рекомендации основаны на надежных доказательствах, если они имеются, в противоположном случае дополнены консенсусом экспертов.
Это руководство признаёт, что улучшение результатов экстренной интубации требует более пристального внимания к человеческим факторам, а не просто внедрения новых устройств или повышения технического мастерства. Оно подчеркивает роль единой модели мышления реанимационной бригады, планирования и коммуникаций во время обеспечения проходимости дыхательных путей. Сделан акцент на оксигенации, включая пре- и периоксигенацию. Рекомендована модифицированная быстрая последовательная индукция. Оптимальное управление ситуацией представлено в алгоритме с двумя резервными планами с включением элементов Vortex-стратегии. Чтобы избежать задержек и фиксации на одной задаче, подчеркивается важность ограничения количества попыток манипуляции, быстрого распознавания неудачи и перехода к следующему шагу алгоритма. В руководстве рекомендуется раннее использование видеоларингоскопа с экраном, видимым всем, и надгортанных устройств второго поколения для “спасения” дыхательных путей при неудачной попытке интубации. Для экстренного хирургического доступа рекомендована коникотомия посредством техники “скальпель-буж-трубка”. Так как большинство “катастроф” происходит после интубации вследствие смещения или блокирования трубки, предложены методы предотвращения этих осложнений.
В руководстве подчеркивается отрицательное влияние “когнитивной перегрузки” на успешность интубации. Чтобы снизить влияние человеческого фактора, следует заранее распределить роли в бригаде, провести совместные симуляционные тренировки и использовать в работе чеклисты и алгоритмы.
В руководстве приведен пример чеклиста для экстренной интубации:
Продолжаем читать Руководство по интубации взрослых пациентов в критическом состоянии British Journal of Anaesthesia, 120 (2): 323e352 (2018).
Важный момент - распределение ролей в команде. Рассмотрены 3 варианта реанимационной бригады, в которую входит от 6 до 4 человек, с выделением следующих ролей:
- первый интубатор;
- ассистент по введению лекарств;
- ассистент по мониторингу состояния пациента;
- ассистент по приему Селлика;
- ассистент по оснащению (инструменты, расходники);
- гонец - его отправляют за дополнительным оснащением или специалистом;
- второй интубатор (в некоторых случаях нужно "поменять руку");
- лидер (не интубирует! - принимает решения по тактике ведения пациента);
- ассистент по стабилизации головы (при черепно-мозговой травме).
Их расположение по отношению к пациенту можно видеть на рисунке.
Важный момент - распределение ролей в команде. Рассмотрены 3 варианта реанимационной бригады, в которую входит от 6 до 4 человек, с выделением следующих ролей:
- первый интубатор;
- ассистент по введению лекарств;
- ассистент по мониторингу состояния пациента;
- ассистент по приему Селлика;
- ассистент по оснащению (инструменты, расходники);
- гонец - его отправляют за дополнительным оснащением или специалистом;
- второй интубатор (в некоторых случаях нужно "поменять руку");
- лидер (не интубирует! - принимает решения по тактике ведения пациента);
- ассистент по стабилизации головы (при черепно-мозговой травме).
Их расположение по отношению к пациенту можно видеть на рисунке.
Лидер бригады не занят манипуляциями, чтобы не увлечься бесплодными попытками обеспечения проходимости дыхательных путей, в то время как пациент стремительно ухудшается. Лидер следит, чтобы интубатор применял не более 3 попыток для каждого способа: интубация, лицевая маска, ларингеальная маска. Допускается четвертая попытка, если приглашен более опытный специалист. Если гипоксия не купирована, лидер объявляет о наступлении ситуации “Не могу интубировать, не могу оксигенировать” (CICO - Can’t Intubate, Can’t Oxygenate), и бригада переходит к хирургическому методу доступа к дыхательным путям. В этом состоит так называемая Vortex-стратегия, или Vortex-подход. Его визуально отображают в виде спирали или воронки из трех сегментов (три “линии жизни”: эндотрахеальная трубка, лицевая маска, ларингеальная маска), “на дне” которой коникотомия или коникопункция. Vortex-стратегия предполагает, что для каждого способа будет предпринято не более трех попыток (допускается четвертая попытка, если привлечен эксперт). Если все попытки закончились неудачей, бригада приступает к хирургическому доступу. Для облегчения командной работы по принципам Vortex разработаны удобные графические материалы, памятки, пиктограммы, которые можно найти на сайте vortexapproach.org
Forwarded from 9th Call
Тележка с наборами для обеспечения проходимости дыхательных путей организована в соответствии с Vortex стратегией. В каждом ящике - набор для одной "линии жизни" со схемами и напоминалками.
Сейчас будет последний пост из серии "Руководство по интубации трахеи у взрослых в критическом состоянии". Все приведенные картинки и схемы мы собрали в одну статью на нашем сайте. Там же они доступны в виде печатаемых файлов.
Горячо рекомендуем прочитать гайдлайн полностью, он доступен по ссылке (небесплатно), либо скачайте ниже PDF (даром).
Всех желающих приглашаем на обсуждение в наш догоспитальный чат @prehospitalchat
Горячо рекомендуем прочитать гайдлайн полностью, он доступен по ссылке (небесплатно), либо скачайте ниже PDF (даром).
Всех желающих приглашаем на обсуждение в наш догоспитальный чат @prehospitalchat
Forwarded from Ekaterina
Уважаемые коллеги!
Экстренные ситуации, связанные с проблемами поддержания проходимости верхних дыхательных путей (ВДП) и обеспечения адекватного газообмена у пациентов, являются в настоящее время достаточно редкими, но потенциально жизнеугрожающими осложнениями. По данным рабочей группы ФАР, полученным в результате ежегодных (2008-2018) опросов врачей анестезиологов РФ частота встречаемости проблемы ТДП соответствует данным мировой статистики и составляет 2-5 % от всех ИТ. В настоящее время установлена важная роль человеческого фактора в развитии до 80% анестезиологических инцидентов. Для снижения риска развития критических нарушений газообмена в настоящее время необходимо соблюдение нескольких условий – наличие у врача необходимых знаний и навыков и их поддержание, оснащение стационаров всем необходимым медицинским оборудованием и расходным имуществом, применение современных рекомендаций. Данные предыдущих опросов, проводимых Комитетом ФАР по ТДП, показали недостаточную оснащенность стационаров необходимым оборудованием и имуществом, а также был установлен факт, что значительная часть специалистов действует исходя из своего личного опыта, не знакома с современным оборудованием, не применяет на практике существующие рекомендации.
Цель исследования – анализ частоты развития ситуаций ТДП, изучение динамики ситуации с оснащенностью стационаров оборудованием и расходным имуществом для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей, оценка уровня подготовки врачей по вопросам ТДП и применяемых ими алгоритмов. Опрос проводится анонимно в специальной программной среде с целью получения максимально объективной информации.
Мы были бы признательны, если бы Вы приняли участие в этом проекте, а также переправили ссылку на опрос своим коллегам по работе. Иногда ссылку необходимо скопировать и вставить в браузер, чтобы она работала.
https://ru.surveymonkey.com/r/HMTX2RR
Благодарим Вас за участие.
С уважением,
К.м.н., доцент Андреенко Александр Александрович, председатель комитета ФАР по трудным дыхательным путям
Экстренные ситуации, связанные с проблемами поддержания проходимости верхних дыхательных путей (ВДП) и обеспечения адекватного газообмена у пациентов, являются в настоящее время достаточно редкими, но потенциально жизнеугрожающими осложнениями. По данным рабочей группы ФАР, полученным в результате ежегодных (2008-2018) опросов врачей анестезиологов РФ частота встречаемости проблемы ТДП соответствует данным мировой статистики и составляет 2-5 % от всех ИТ. В настоящее время установлена важная роль человеческого фактора в развитии до 80% анестезиологических инцидентов. Для снижения риска развития критических нарушений газообмена в настоящее время необходимо соблюдение нескольких условий – наличие у врача необходимых знаний и навыков и их поддержание, оснащение стационаров всем необходимым медицинским оборудованием и расходным имуществом, применение современных рекомендаций. Данные предыдущих опросов, проводимых Комитетом ФАР по ТДП, показали недостаточную оснащенность стационаров необходимым оборудованием и имуществом, а также был установлен факт, что значительная часть специалистов действует исходя из своего личного опыта, не знакома с современным оборудованием, не применяет на практике существующие рекомендации.
Цель исследования – анализ частоты развития ситуаций ТДП, изучение динамики ситуации с оснащенностью стационаров оборудованием и расходным имуществом для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей, оценка уровня подготовки врачей по вопросам ТДП и применяемых ими алгоритмов. Опрос проводится анонимно в специальной программной среде с целью получения максимально объективной информации.
Мы были бы признательны, если бы Вы приняли участие в этом проекте, а также переправили ссылку на опрос своим коллегам по работе. Иногда ссылку необходимо скопировать и вставить в браузер, чтобы она работала.
https://ru.surveymonkey.com/r/HMTX2RR
Благодарим Вас за участие.
С уважением,
К.м.н., доцент Андреенко Александр Александрович, председатель комитета ФАР по трудным дыхательным путям
Surveymonkey
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей - анализ оснащенности стационаров, применяемых алгоритмов и уровня подготовки…
Take this survey powered by surveymonkey.com. Create your own surveys for free.
Клинический случай от подписчика
Ж. 64. Повод к вызову: "бронхиальная астма".
По прибытии: положение откинувшись на спинку дивана (не ортопноэ) АД 140/90, PS = ЧСС = 101, ЧД = 22, SpO2 = 90-91%, t = 36.7°C. ЭКГ: без патологии. GCS = 15 баллов. Смутило: осиплость голоса, след от инъекции в локтевую вену малой давности.
Аускультативно: "запертые низы", множественные рассеянные сухие хрипы по остальным полям.
Предоставлены эпикризы: ДЭП, ГБ, ЦВБ, бронхиальная астма, тип смешанный. Получает Серетид, Беродуал при приступах, назначен также Эналаприл. Схему лечения соблюдает.
Начато: Ипратерол через небулайзер, Пульмикорт через 5 минут от начала ингаляции.
10 минут: без динамики состояния. Вернулся голос. Пациентка сообщает, что более часа назад обращалась к СМП с поводом "боли в грудной клетке", помощь оказана включая ЭКГ, выполнена инъекция. Наименование препарата пояснить не может. ЭКГ предыдущей бригады - без патологии.
В течение 30 минут появились жалобы, послужившие поводом обратиться вторично.
А теперь вишенка на торт: пациентка сообщает, что астма "аспириновая", и информация в эпикризах не соответствует действительности (шаблонный эпикриз под шаблонного пациента).
Динамическое наблюдение: АД 100/50, PS = ЧСС = 112, ЧД = 21, SpO2 = 90%. Аускультативно - снижение количества хрипов в лёгких, рассеянные сухие жужжащие хрипы "по низам". ЭКГ- мониторинг - без динамики.
Диагноз меняется на "анафилактический шок", помощь оказана в полном объёме. С динамическим улучшением состояния передана в ОАРИТ в состоянии средней тяжести.
Вывод: всегда собирать анамнез у пациента, невзирая на наличие тонн эпикризов - раз. И помнить о том, что при "аспириновой" астме возможна перекрестная сенсибилизация на НПВС от слова "все", включая анальгин.
Всех желающих приглашаем на обсуждение в наш догоспитальный чат @prehospitalchat
#9вызов_КЕЙС
Ж. 64. Повод к вызову: "бронхиальная астма".
По прибытии: положение откинувшись на спинку дивана (не ортопноэ) АД 140/90, PS = ЧСС = 101, ЧД = 22, SpO2 = 90-91%, t = 36.7°C. ЭКГ: без патологии. GCS = 15 баллов. Смутило: осиплость голоса, след от инъекции в локтевую вену малой давности.
Аускультативно: "запертые низы", множественные рассеянные сухие хрипы по остальным полям.
Предоставлены эпикризы: ДЭП, ГБ, ЦВБ, бронхиальная астма, тип смешанный. Получает Серетид, Беродуал при приступах, назначен также Эналаприл. Схему лечения соблюдает.
Начато: Ипратерол через небулайзер, Пульмикорт через 5 минут от начала ингаляции.
10 минут: без динамики состояния. Вернулся голос. Пациентка сообщает, что более часа назад обращалась к СМП с поводом "боли в грудной клетке", помощь оказана включая ЭКГ, выполнена инъекция. Наименование препарата пояснить не может. ЭКГ предыдущей бригады - без патологии.
В течение 30 минут появились жалобы, послужившие поводом обратиться вторично.
А теперь вишенка на торт: пациентка сообщает, что астма "аспириновая", и информация в эпикризах не соответствует действительности (шаблонный эпикриз под шаблонного пациента).
Динамическое наблюдение: АД 100/50, PS = ЧСС = 112, ЧД = 21, SpO2 = 90%. Аускультативно - снижение количества хрипов в лёгких, рассеянные сухие жужжащие хрипы "по низам". ЭКГ- мониторинг - без динамики.
Диагноз меняется на "анафилактический шок", помощь оказана в полном объёме. С динамическим улучшением состояния передана в ОАРИТ в состоянии средней тяжести.
Вывод: всегда собирать анамнез у пациента, невзирая на наличие тонн эпикризов - раз. И помнить о том, что при "аспириновой" астме возможна перекрестная сенсибилизация на НПВС от слова "все", включая анальгин.
Всех желающих приглашаем на обсуждение в наш догоспитальный чат @prehospitalchat
#9вызов_КЕЙС
Крикотиреотомия: клинический случай, видео и разбор
Крикотиреотомия (она же коникотомия) - метод “последней надежды” при обеспечении проходимости дыхательных путей. Обычно эта операция проходит в условиях стресса (по понятным причинам), поэтому в сети немного видеозаписей реальных вмешательств. Представляем вашему вниманию клинический случай, опубликованный на сайте emcrit.org как видеоподкаст с обсуждением операции. Мы сделали русские субтитры для видео.
Кому НУЖНО посмотреть это видео:
- каждому, кто думает, что может “разрезать горло” человеку с инородным телом в дыхательных путях;
- каждому абитуриенту, собравшемуся поступать в медицинский ВУЗ;
- каждому студенту, собравшемуся в ординатуру по СМП или АиР;
- действующим хирургам, скорикам, реаниматологам, ЛОРам - по желанию.
Кому НЕ СТОИТ смотреть:
- впечатлительным, восприимчивым, эмоционально неустойчивым людям (видео содержит травмирующие эпизоды медицинского вмешательства, но все кончается хорошо).
В данном видео выполняется коникотомия по методу “скальпель - буж - трубка”, рекомендованному многими западными профессиональными сообществами. Техника может отличаться от используемой в вашей организации.
#9вызов_АиР #9вызов_МЕДИА #коникотомия #крикотиреотомия #дыхательныепути
https://youtu.be/WsK0dQhVhoI
Крикотиреотомия (она же коникотомия) - метод “последней надежды” при обеспечении проходимости дыхательных путей. Обычно эта операция проходит в условиях стресса (по понятным причинам), поэтому в сети немного видеозаписей реальных вмешательств. Представляем вашему вниманию клинический случай, опубликованный на сайте emcrit.org как видеоподкаст с обсуждением операции. Мы сделали русские субтитры для видео.
Кому НУЖНО посмотреть это видео:
- каждому, кто думает, что может “разрезать горло” человеку с инородным телом в дыхательных путях;
- каждому абитуриенту, собравшемуся поступать в медицинский ВУЗ;
- каждому студенту, собравшемуся в ординатуру по СМП или АиР;
- действующим хирургам, скорикам, реаниматологам, ЛОРам - по желанию.
Кому НЕ СТОИТ смотреть:
- впечатлительным, восприимчивым, эмоционально неустойчивым людям (видео содержит травмирующие эпизоды медицинского вмешательства, но все кончается хорошо).
В данном видео выполняется коникотомия по методу “скальпель - буж - трубка”, рекомендованному многими западными профессиональными сообществами. Техника может отличаться от используемой в вашей организации.
#9вызов_АиР #9вызов_МЕДИА #коникотомия #крикотиреотомия #дыхательныепути
https://youtu.be/WsK0dQhVhoI
YouTube
Крикотиреотомия - клинический случай
Крикотиреотомия (она же коникотомия) - метод “последней надежды” при обеспечении проходимости дыхательных путей. Обычно эта операция проходит в условиях стресса (по понятным причинам), поэтому в сети немного видеозаписей реальных вмешательств. Представляем…