Давайте вспомним, куда нужно накладывать электроды дефибриллятора, чтобы нанести разряд правильно и эффективно.
На ручках электродов любого дефибриллятора есть следующие надписи:
- на одном написано "STERNUM"
- на втором написано "APEX"
Электрод с надписью "STERNUM" нужно наложить под правую ключицу у правого края грудины, а электрод с надписью "APEX" на верхушку сердца - под левым соском. При таком расположении разряд будет пропущен через ось сердца, синхронизирует векторы возбуждения каждого кардиомиоцита и направит их в нужном направлении.
Поверхности электродов предварительно нужно смазать специальным гелем (он обеспечит хороший контакт с телом). Если геля нет - тоже всё получится, при правильном выполнении, только после разряда чаще будут оставаться следы.
На электроды нужно давить массой своего тела, а не просто прислонять их к груди. Сила, с которой нужно производить давление составляет около 12 кг (Я понимаю, что сила выражается в Ньютонах, а не в килограммах, но, думаю, что вы меня поняли).

К О Н С И Л И У М

Вам часто приходится "списывать" различные болевые сидромы на так называемый остеохондроз? Рекомендовать НПВС от этих болей?
Если пациенту что-то болит, а врач не может объяснить причину этих болей, то виноват, как правило, пропитанный солями кривой позвоночник...
Предлагаю вашему вниманию свежий случай "остеохондроза".

Давайте обсудим эту ситуацию!

🚫Какова причина описанных болей?

▪️ 9% (46) Инфаркт миокарда
🔸

▫️ 16% (79) ТЭЛА
🔸🔸

▪️ 3% (15) Тяжелая пневмония


▫️ 64% (306) Расслоение аневризмы аорты
🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸

▪️ 6% (29) Онкологический процесс

👥 475 - всего голосов

Начинается новая неделя и мы, как всегда, подводим итоги проходившего на выходных консилиума. В этот раз на результаты посмотреть приятно:) С разгромным счетом победил правильный вариант - расслоение аневризмы аорты.
Эта история весьма показательна. Я хотел обратить на неё внимание, так как за время своей врачебной практики с подобными ситуациями приходилось сталкиваться достаточно часто и в большинстве случаев всё заканчивалось смертью пациента.
Должна присутствовать настороженность в отношении такого недуга. Это грозное заболевание, обычно, выдает себя за ангинозные приступы (нестабильные формы ИБС), вертеброгенные боли на различном уровне, почечные колики и т.п. - то о чём в первую очередь думает медработник.
Насторожить должно то, что лечение этих болезней не вызывает заметного улучшения; высочайшая интенсивность боли, иногда можно заметить связь высокого артериального давления и интенсивности болевых ощущений. А когда пациент падает в обморок из-за обвала артериального давления - как правило, времени на спасение уже не остается.

P.S. А еще хочу сказать, что нужно верить людям. Часто приходится слышать от медиков: "Как можно вызывать скорую со своими радикулитами?!" , "Не могут таблетку сами принять?!" и далее в таком же духе.
Не будет взрослый психически здоровый человек "дурить голову" врачам месяцами из-за "остеохондроза". Нужно ответственно относиться к работе и добросовестно исключать все возможные варианты, а не списывать все жалобы пациентов на "дежурные диагнозы".

​Сегодня не буду нагружать вас объемными блоками информации. Давайте посмотрим и разберем любопытную #ЭКГ , которая мне попалась на последнем дежурстве:

​Мужчину, 70 лет беспокоил редкий ритм сердца и дискомфорт в грудной клетке, на фоне этого начало повышаться артериальное давление до высоких цифр. Данные проблемы он связывал с регулярным злоупотреблением алкоголем. Прекратив ежедневные возлияния, мужчина заметил, что редкий ритм сердца сохраняется в течение недели.

На данной ленте ЭКГ видна причина брадикардии - это AV-блокада II степени (Мобитц II).
Каждое второе сокращение предсердий (Р-зубцы) не проводится через AV-узел на желудочки (проведение 2:1). Зубцы Р показаны на ленте красным цветом, а места выпадения желудочковых комплексов показаны изогнутыми линиями:

Эта ситуация требует решения вопроса о постановке кардиостимулятора.

В этом же блоке будет уместно вспомнить признаки AV-блокады II степени (Мобитц I)

​Для многих наш номер самый главный :)

Зимой работа на скорой помощи вызывает массу дискомфорта. В мороз, снег, грязь, слякоть в холодной машине куда-то ехать... особенно ночью, когда хочется сладко спать... Вызовов - тьма... Очень тяжело)))
Как предзнаменование наступающей зимы, сегодня ночью у нас шёл первый снег:

Всегда приятно получать какую-либо информацию от читателей!

Сегодня один из подписчиков прислал сообщение о проблемах в работе с дефибриллятором Метракс. Аналогичные проблемы могут, вероятно, возникать и с аппаратами других производителей, поэтому нужно данную информацию иметь ввиду:

"Добрый день. Я читаю ваш канал. Работаю на скорой. Во время поверки дефимонитора обратили внимание на то что если на 1мм вытащить кабель утюгов из аппарата (например при езде по кочкам) набор заряда/сбрасывание заряда происходит но на пациента энергия не идёт. Век живи век учись в общем."
" ... управление с электродов сохраняется, заряд набирается/сбрасывается, но пациент ничего не получит. Мы узнали случайно, т.к. метрологи сказали, мол, сломан деф, тк на подключенным ноуте при стрельбе нет синусоиды ( а деф новый). Оказалось что пока ехали, кабель чуть вышел из гнезда."

🚫К О Н С И Л И У М
В подъезде лежит молодой человек, на вид около 20 лет. Вербальному контакту недоступен. Кожа бледно-синюшная. Дыхание редкое - 5 дыхательных движений в минуту. Зрачки точечные, реакцию на свет оценить невозможно. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. ЧСС 60 ударов в минуту. Что будем делать?

▪️ 19% (133) Транспортировка в стационар
🔸🔸🔸

▫️ 32% (224) Налоксон в/венно
🔸🔸🔸🔸🔸

▪️ 1% (13) Проспится и без нас!


▫️ 45% (309) ВВЛ + налоксон
🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸
👥 679 - всего голосов

Привет!
Давайте посмотрим на результаты нашего голосования. Приятно видеть активное участие подписчиков)

Главная мысль, которую я хотел донести - если вам попался пациент молодого возраста без сознания, и с редким дыханием, то в первую очередь нужно думать о передозировке наркотиками и исключать эту проблему, а потом уже можно думать об остальных болезнях.

Пациент в состоянии передозировки не "проспится без нас", а с высокой вероятностью может умереть. И, естественно, просто брать такого пациента и транспортировать в стационар - всё равно, что не оказывать помощь. Он может умереть от передозировки в пути.
Спасение в данной ситуации - налоксон, который является антидотом опиатов. Но!
Частота дыхания - 5 в минуту. Это значит, что больной ипытывает серьезную гипоксию. Наркоманы, обычно, имеют "плохие вены", которые трудно найти и подколоться в них, особенно в темном подъезде. Можно использовать подключичный венозный доступ, но далеко не все медработники владеют техникой инъекций в подключичную вену. Хорошим вариантом может быть внутрикостный доступ к венозному руслу, но устройства для внутрикостного доступа к системной циркуляции есть не везде. В общем, пока мы будем искать способ ввести пациенту налоксон, ему нужно помогать дышать - проводить вспомогательную вентиляцию легких.
После того как налокон введен, наш пациент начнет оживать - восстановится дыхание, кожные покровы порозовеют и больной может прийти в себя. Если этого не произошло - причина состояния больного не в отравлении опиатными наркотиками.

Когда наш больной "ожил", его нужно транспортировать в стационар для динамического наблюдения, это очевидно и само собой разумеется. Налоксон - препарат короткого действия и через полтора часа пациента может снова "накрыть"...
Но, как показывает опыт, далеко не все наркоманы хотят ехать в стационар. После того как такие пациенты приходят после передозировки в себя, они начинают проявлять агрессию, отказываться от помощи, осмотров, начинают посылать всех матом и просто убегают... Я их не догоняю)

​В последнее время появились боты в Телеграм, а также некоторые сторонние программы, через которые, отвечая на заготовленные вопросы, можно определить некоторую проблему со здоровьем, получить совет, выбрать лекарство и даже поставить диагноз. Среди таких приложений есть весьма интересные экземпляры.

Но лично я считаю, что эти программы носят сугубо развлекательный характер и использовать их в решении лечебно-диагностических вопросов с живыми людьми не стоит. Объясню почему.
Работа любой программы такого характера, любого бота определяется алгоритмом, который упрощенно выглядит примерно так:
- Если у вас жалоба А, значит нужно сделать Б
- Если у вас жалоба В, значит нужно сделать С
Внизу этого поста я прикрепил фото своего монитора, на котором "висит" вызов бригады скорой помощи. Повод к вызову - "Резкое ухудшение состояния здоровья при невозможности уточнения причины обращения (не могут объяснить)". Представляете?! Взрослый человек в устном разговоре с другим взрослым человеком (с диспетчером скорой) не может объяснить, по какому поводу он обращается в эту службу! Что на это сказала бы умная компьютерная программа? 😏 Прошу заметить, что приоритет такого вызова определен как "Срочный", так как неизвестно, что там!
Это далеко не единичный случай.

Поэтому боты ботами, а с пациентом врач должен общаться воочию. Посмотреть, послушать, пощупать... И действовать на основании своих знаний!

Когда я учился в институте, кто-то из преподавателей говорил нам: "В медицине может быть даже то, чего не может быть". За годы своей работы много раз на практике убеждался в правдивости этой фразы.

Сегодня у нас, в рубрике #случайотподписчика, очень интересный лечебно-диагностический поиск, который вполне мог закончиться летальным исходом. Этот случай представляет Дьячкова Лиза, ординатор НИИ пульмонологии ФМБА России, г. Москва, За что ей отдельное спасибо!

Пневмоцистная пневмония вызывается малопатогенной флорой и обычный человек этим недугом не заболеет. Данная хворь является атрибутом ВИЧ-инфицированных пациентов, с иммунодефицитом... Но нет... Может быть и такое:

Как всегда на субботу-воскресенье у нас К О Н С И Л И У М

Свежий случай, с которым мне довелось столкнуться пару дней назад на дежурстве (на "скорой"):


http://telegra.ph/Aritmiya-11-03

🚫Какой главный диагноз? От чего спасать больного?

▪️ 13% (62) Инфаркт миокарда
🔸

▫️ 57% (259) ТЭЛА
🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸

▪️ 8% (40) Суправентрикулярная тахикардия
🔸

▫️ 20% (91) Жировая эмболия
🔸🔸
👥 452 - всего голосов

Результат обсуждения обрадовал. Абсолютное большинство верно определились с ответом!

У нашего пациента более месяца иммобилизирована нога, а это сразу же должно наводить на мысли о вероятности тромбоэмболии легочной артерии. Длительная иммобилизация ноги, сдавливание тканей гипсом, травматическим отеком, гематомой, а также поступление в кровь тканевого тромбопластина из поврежденных тканей приводит к замедлению венозного кровотока в поврежденной конечности, ухудшению оттока крови и значительному увеличению вероятности тромбообразования в венозной системе травмированной ноги.

Достаточно характерной является и клиническая картина - внезапная одышка, выраженная гипотензия, тахикардия...

На ЭКГ тоже есть указания на ТЭЛА - ось сердца отклоняется вправо, симптом QIII-SI, выраженная синусовая тахикардия - ЭКГ-признаки тэла можно вспомнить здесь.

Таким образом, этот мужчина умирал от тромбоэмболии легочной артерии. Но мы ему не дали)
После введения стрептокиназы наш больной порозовел, приобрел нормальный человеческий вид, прошла одышка, нормально заработал пульсоксиметр и показал сатурацию кислорода 100%. А в глазах у пациента появилось спокойствие...

Тромболитическая терапия в таких ситуация может творить чудеса!

P.S. Альтеплазы, которая была бы лучшим выбором для проведения ТЛТ у нас нет