ГБН. Фототерапия. О методе.
Как мы писали, единственным эффективным и относительно безопасным методом консервативного лечения ГБН в настоящий момент остаётся фототерапия.
Этот метод лечения не стоит путать с ультрафиолетовым облучением (применяется для загара или для лечения кожных заболеваний) и уж тем более с "кварцеванием" (применяется для обеззараживания помещений и предметов).
Вспомним немного физику. Длина волны ультрафиолетового цвета колеблется в диапазоне 10-400нм (нанометров) и невидим невооруженному человеческому глазу. Длинно- и средневолновой ультрафиолет является "виновником" загара и продуцированием организмом витамина D. Именно длинноволновой и небольшой спектр средневолнового ультрафиолета применяются в косметологии для загара и в дерматологии для лечения некоторых кожных заболеваний. Коротковолновой ультрафиолет обладает бактерицидным эффектом и применяется для обеззараживания. Стоит ли говорить, что применение ультрафиолета для лечения ГБН связано с риском ожогов и тяжелой интоксикации новорождённого.
Говоря о фототерапии, речь чаще идёт о свете с длиной волны 430-530нм. То есть, в лампах фототерапии применяется цвет немного захватывающий фиолетовый и зелёный части спектра и в основном синюю и голубую части спектра. При работе лампы фототерапии в основном виден ярко-синий свет, который иногда пугает родителей.
Именно свет с длиной волны 430-530нм обладает разрушительным действием на жёлтый пигмент билирубин кожи и превращает его в вещество, которое безопасно выводится организмом ребёнка и не повреждает внутренние органы ребёнка.
Как проводить правильно фототерапию мы посвятим один из следующих постов.
Здоровья вам и вашим малышам.
@neo_proof

ГБН. Фототерапия, продолжение.
Во-первых, должны быть строгие показания для фототерапии. Показания определяют уровень билирубина крови ребёнка и степень тяжести состояния ммалыша. Эти показания строго регламентированы в нашей стране федеральными клиническими рекомендациями от 2017 года "Гемолитическая болезнь плода и новорождённого (ГБН)", а также помочь может проект клинических рекомендаций РОН "Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных детей с непрямой гипербилирубинемией 24.10.2016". Но пока основным документом является утверждённые клинические рекомендации от 2017 года.
Во-вторых, при проведении фототерапии обязательно проводить защиту глаз новорождённого, так как свет от лампы фототерапии очень интенсивный и может повредить сетчатку глаза. Для этого есть специальные "очки" для фототерапии, но можно закрывать глаза ребёнку и подручными материалами.
В-третьих, расстояние от лампы до ребёнка должно быть как можно короче. О минимально допустимом расстоянии для лампы всегда можно прочесть в инструкции к оборудованию.
В-четвёртых, облучение фототерапевтической лампой (или лампами) должно охватывать максимально возможную поверхность кожи. Этого можно достичь если ребёнок будет одет только в подгузник и защитные очки. Существует специальные лампы, которые неонатологи иногда называют "фототерапевтическими бочками", которые могут одновременно облучать всю неприкрытую кожу ребёнка, обычно в их названии указывается "360". Можно одновременно облучать "фототерапевтическим матрасиком" спину, а переднюю поверхность туловища лампой. Как говорится, вариантов много, главное, чтобы фототерапия охватывала как можно больше поверхности кожи одновременно.
В-пятых, при проведении фототерапии на лампе не должно быть никаких пеленок, если это не "матрас" и не "бочка" и других посторонних предметов, которые могут нарушить циркуляцию воздуха в лампе. Иначе это может привести к такой трагедии, которая произошла в Туле в 2014 году с мальчиком Матвеем.
Здоровья вам и вашим малышам и следуйте инструкциям при эксплуатации оборудования.
https://www.youtube.com/watch?v=dSdm496X550

ГБН. Операция заменного переливания крови.
В ситуациях, когда у ребёнка очень тяжелая форма течения ГБН или неэффективна фототерапия и отмечается высокий прирост билирубина и/или гемоглобин снижается до критических значений, показана операция заменного переливания крови (ОЗПК).
Смысл операции заключается в том, что ребёнку проводится замена собственной крови на донорскую. В зависимости от клинической ситуации проводится замена одного или двух объёмов циркулирующей крови. Цель операции - уменьшить концентрацию билирубина в крови ребёнка, повысить уровень гемоглобина, удалить как можно больше антирезусных антител из организма ребёнка, чтобы заболевание в дальнейшем не прогрессировало.
Стоит отметить, что ОЗПК - это крайняя мера и всеми силами нужно стремиться не допустить состояния, когда требуется операция.
Исключение, когда не стоит тянуть с операцией, это ГБН с очень низким уровнем гемоглобина при рождении, это быстрый прирост уровня билирубина или высокая концентрация билирубина угрожает поражению головного мозга (ядерная желтуха - имеются ввиду ядра головного мозга), это наличие клинических проявлений поражения головного мозга билирубином.
Показания к проведению ОЗПК и техника проведения регламентированы федеральными клиническими рекомендациями от 2017 года "Гемолитическая болезнь плода и новорождённого (ГБН)". Наша же задача - рассказать про такой метод лечения и вкратце описать ОЗПК.
Здоровья вам и вашим малышам.

Публикацией про ОЗПК мы завершили такую обширную тему, как ГБН. Сокращений в практике медицинского персонала при оказании помощи новорождённым ещё очень много. В планах у нас продолжить публикации про сокращения.
Перерыв был таким длительным по независящим от нас причинам.
Здоровья вам и вашим малышам.

О неонатальном скрининге.
Итак неонатальный скрининг на наследственные заболевания. Само слово "скрининг" подразумевает под собой обхват в обследовании как можно большего количества детей, в идеале 100%.
Для проведения скрининга существуют очень жёсткие правила.
Во-первых, неонатальный скрининг выполняется только с письменного согласия родителей.
Во-вторых, неонатальный скрининг проводится в строго определённые сроки, для доношенных детей это 4-ые сутки жизни, для недоношенных - 7-ые сутки жизни.
Немного поясним о сроках. 4-ые сутки жизни - это возраст ребёнка от 72 до 96 часов жизни, 7ые - это от 120 до 144 часов жизни.
В-третьих, если не выявлены отклонения в анализах, то родителям никто не будет присылать писем с результатами или звонить по телефону. А вот если выявлены отклонения, то родителей лаборатория обязана известить о наличие таких отклонений. Дальше проводится либо повторный скрининг, либо ребёнку проводится обследование на подозреваемую патологию.
В-четвёртых, проводится обследование минимум на 5 патологий (фенилкетонурия, врождённый первичный гипотиреоз, галактоземия, муковисцидоз, адреногенитальный синдром). Некоторые регионы проводят скрининг на большее количество патологий, но перечисленные пять обязаны провести каждому ребёнку, независимо от региона нашей страны.
Методика проведения обследования простая. Берётся кровь из пятки ребёнка и распределяется в виде пятен на специальную бумагу. После высыхания крови материал отправляется в лаборатории аттестованные для проведения скрининга.
Если интересно, можем рассказать о каждой из патологий отдельно.
Здоровья вам и вашим малышам.

О транзиторных состояниях.
Транзиторные состояния - это временные состояния, которые родителям могут показаться патологией, но на самом деле таковой не является. Само понятие "транзиторный" означает временный, то что ненадолго и пройдёт. В нашем случае пройдёт само по себе и довольно быстро.
Начнём с физиологической убыли массы тела. Ребёнок в первые дни жизни теряет в массе тела. Это естественно.
Во-первых, ребёнок перестаёт получать все необходимые вещества от матери через пуповину.
Во-вторых, объём молока у матери очень маленький в первые 3 суток после родов.
В-третьих, объём желудка достаточно мал и ребёнок не сможет рано усваивать большие объёмы молока.
В-четвёртых, ребёнок после рождения тратит больше энергии на сосание, дыхание, подержание температуры тела и другие элементы жизнеобеспечения.
В-пятых, опорожняется кишечник, отходит первородный кал (меконий).
Есть и другие причины для того, чтобы ребёнок терял в массе тела, но это основные.
Физиологической считается убыль массы тела до 10% от массы тела после рождения. Например, если ребёнок родился с массой тела 3500г, то если ребёнок снизит вес на 350г и будет весить 3150г, то это не страшно. Главное, чтобы ребёнок начал после этого набирать массу тела.
Если ребёнок теряет более 10% от массы тела при рождении, то это уже патологическая убыль массы тела и требует медицинского вмешательства.
Здоровья вам и вашим малышам и всего вам физиологического.

Продолжаем про транзиторные состояния.
Мочекислый инфаркт.
Несмотря на страшное название, это временное состояние тоже не требует лечения и проходит самостоятельно за 2-3 дня.
Связано это состояние с тем, что в первые дни жизни ребёнок получает очень небольшое количество жидкости с молоком. Как мы помним и молока у мамы мало, и ребёнок не может усвоить большое количество молока или молочной смеси в первые дни жизни. Именно небольшое количество жидкости, поступающее в организм ребёнка, приводит к задержке в почках достаточно большого количества мочевой кислоты.
Мочекислый инфаркт обычно проявляется к 4-7 суткам жизни ребёнка. Моча при этом состоянии становится мутной и приобретает кирпичный цвет, иногда можно увидеть мелкие кристаллы соли. Может показаться, что это кровь, особенно если посмотреть на подгузник. Это очень часто пугает родителей, но на самом деле ничего страшного при этом не произошло. Как только ребёнок станет больше высасывать молока, это состояние пройдёт и лечить ничего не надо.
Но если через 3-4 дня моча будет оставаться кирпичного цвета и если ребёнка это будет беспокоить, то это повод обратиться к специалисту. Но такие случаи бывают крайне редки.
Здоровья вам и вашим малышам.

Продолжаем про транзиторные состояния.
Половой криз.
Основная причина полового криза – это попадание в организм ребёнка большого количества половых гормонов матери (эстрогены). Это состояние может проявляться различными симптомами.
Увеличение и нагрубание молочных желёз (мастопатия) может быть у мальчиков, но чаще проявляется у девочек. Иногда могут быть покраснение сосков и выделение белой жидкости, напоминающей молозиво. Ни в коем случае нельзя выдавливать выделения из молочных желёз. Мастопатия исчезает обычно к 2 неделям жизни, реже к 5-6 неделе и не требует медицинского вмешательства. К врачу следует обратиться только в случае обильных выделений или при выраженном покраснении.
Отёк наружных половых органов. Чаще бывает у девочек, но у мальчиков может проявляться водянкой яичка. Припухание половых органов у девочек не требует медицинского наблюдения. А вот у мальчиков водянку лучше показать специалисту, чтобы не пропустить серьёзную патологию
В следующей публикации мы расскажем о других симптомах полового криза.
Здоровья вам и вашим малышам.

Продолжаем про транзиторные состояния, а именно про половой криз.
У девочек могут быть белёсые выделения из половых путей. На медицинском языке это называют "десквамативный вульвовагинит". Белёсые выделения не следует специально смывать или удалять ватным тампоном, они пройдут сами.
Появление крови из половых путей у девочек или метрорагия (микроменструация) бывает очень редко. Кровянистые выделения из влагалища, как правило, необильные и не требуют медицинской помощи. Обратиться к специалисту следует только при обильных кровянистых выделениях.
Угри новорождённых или милиум (милиум переводится как просяное зерно). Обычно появляются на лице в виде белых точек, не требуют никакой специальной обработки. Милии ни в коем случае нельзя выдавливать или вскрывать, через 1-2 недели они пройдут сами
Здоровья вам и вашим малышам.

К вопросу о милиум или милии.
Выглядит это приблизительно так.
Здоровья вам и вашим малышам.

Продолжаем про транзиторные состояния.
Транзиторная желтуха. Причины.
Это состояние может возникнуть у большинства здоровых новорожденных в первые дни жизни, вследствие того, что эритроциты плода содержат особый вид гемоглобина (гемоглобин F – фетальный или гемоглобин плода) и эти эритроциты после рождения разрушаются.
Возникает справедливый вопрос «а зачем нужен такой «плохой» гемоглобин?» Поясним, гемоглобин F необходим ребёнку в первые недели или даже месяцы жизни, чтобы ребёнок лучше адаптировался к жизни после рождения. Такой гемоглобин лучше задерживает кислород и неохотнее его отдаёт. Соответственно, у ребёнка быстрее происходят процессы адаптации сердечно-сосудистой системы и всех других органов. А быстрое разрушение гемоглобина F необходимо для того, чтобы происходила быстрая смена на более «взрослые» гемоглобины.
Побочным эффектом более быстрого разрушения гемоглобина является образование высоких концентраций билирубина, того самого жёлтого пигмента, который мы описывали в теме про ГБН.
О том, как проявляется транзиторная желтуха у новорождённых, мы расскажем в одной из следующих публикаций.
Здоровья вам и вашим малышам.

Продолжаем про транзиторную желтуху. Диагностика.
Единственный способ лабораторной диагностики желтухи – это определение уровня билирубина в сыворотке крови новорождённого. Это самый точный метод по которому стоит принимать решение о характере желтухи. Либо она транзиторная и физиологическая, либо патологическая.
Для разного возраста ребёнка существуют свои верхние границы допустимого уровня билирубина. Если уровень билирубина ниже допустимой границы, то лечения (фототерапия, заменное переливание крови) не требуется. Здесь конечно идёт речь о непрямом или свободном билирубине. Повышение уровня билирубина за счёт фракции прямого – это несколько другие клинические состояния.
Другие способы определения билирубина являются лишь ориентировочными. К таким способам относится определение уровня билирубина по анализаторам газового состава крови. Здесь диагностируется близкий к истинному уровень билирубина, причём только общего, не разделенного на фракции «прямой» и «непрямой». Если при определении уровня билирубина таким способом будет заподозрена патологическая желтуха, то всё равно нужно определение уровня сывороточного билирубина в биохимической лаборатории.
Ещё более ориентировочным способом для диагностики уровня билирубина является чрескожное (транскутанное, неинвазивное) определение. Для этого используются специальные приборы билирубинометры. Несмотря на менее точный способ определения билирубина неинвазивно, в условиях поликлиники или патронажа на дому новорождённого это отличный способ ориентира и возможность не пропустить тяжелую билирубиновую интоксикацию.
Здоровья вам и вашим малышам.

Продолжаем про транзиторные состояния у новорождённых.
Токсическая эритема.
Думаем, что все уже обратили внимание на «страшные» названия транзиторных состояний: криз, инфаркт, теперь и «токсическая». Но бояться этих состояний не стоит.
Итак, токсическая эритема, это адаптация кожи к условиям внешней среды. Обычно проявляется ко вторым-третьим суткам жизни в виде покраснения (эритемы) участков кожи, иногда с белой головкой в центре. В народе иногда говорят, что кожа «цветёт».
При гигиене кожи новорождённого, ежедневном купании, обсушивании кожи мягкими полотенцами только промачивающими движениями токсическая эритема обычно проходит к концу первой неделе жизни.
Если изменения кожи проходят по вышеперечисленному сценарию или быстрее, то обращаться к специалисту не стоит.
При затянувшейся эритеме, при тотальном поражении кожи, при появлении гнойничков необходимо срочно обратиться к специалисту.
Данной публикацией мы завершаем тему про транзиторные состояния. Конечно, их гораздо больше, но мы остановились на самых распространенных.
Здоровья вам и вашим малышам.

Пока идёт голосование, решили написать публикацию про динамику младенческой смертности в контексте развития медицины.
Младенческая смертность, мы просто напоминаем, это отношение умерших детей до 1 года, родившихся живыми к количеству всего родившихся живыми детей до года и помноженное на 1000. Измеряется в таких единицах, как промилле (‰). Так по России за 2020 год младенческая смертность составила 4,5‰. Это самый низкий показатель за всю историю России.
Одним из первых прорывов по снижению младенческой смертности, стал контроль за температурой младенца. Было выявлено, что если младенец имел хоть один эпизод переохлаждения, то это повышало риск смерти в младенчестве более, чем в 8 раз. И на современном этапе имеется огромное количество оборудования для согревания младенцев: открытые реанимационные системы, кувезы или инкубаторы, кроватки-грелки.
Следующим шагом по снижению младенческой смертности в историческом контексте стал контроль за грудным вскармливанием, а также появлением частично адаптированных и адаптированных молочных смесей. Не всегда ребёнок получал материнское молоко (не было системы декретных отпусков) и замена грудного молока на коровье или какое-либо другое (в лучшем случае разбавленное) или вообще суррогаты (хлебный мякиш, кисель, компоты, отвары из злаков и другие) оставляли уровень младенческой смертности на достаточно высоком уровне. Грудное вскармливание в достаточном объёме или искусственное вскармливание при невозможности грудного более адаптированными смесями значительно повысило шансы младенцев на выживание.
Вакцинация и внедрение антибактериальных препаратов были следующим этапом, который позволил снизить младенческую смертность.
В следующих публикациях мы расскажем о более высокотехнологичных прорывах, которые позволили снизить младенческую смертность.
Здоровья вам и вашим малышам.

Продолжаем про динамику младенческой смертности в контексте развития медицины.
В прошлой публикации мы лишь вскользь упомянули про вакцинацию и противомикробную терапию. В данной публикации мы исправим это упущение.
Сейчас детей активно вакцинируют на первом году жизни от таких инфекций, как гепатит В, туберкулёз, коклюш, дифтерия, столбняк и многие другие. Это позволило снизить или даже предотвратить смерть от тяжелых (фулминантных) форм гепатита, дифтерийного крупа, дети перестали задыхаться от спазматического кашля при коклюше и многих других страшных осложнений. Бывают, конечно, и осложнения от прививок, но они в сотни и тысячи раз реже, чем осложнения от тяжёлых инфекций. Команда Neo_Proof в очередной раз заявляет о необходимости соблюдения календаря профилактических прививок, если нет абсолютных противопоказаний.
Появление антибактериальных, противовирусных, противогрибковых препаратов позволило значительно снизить летальность от врождённых инфекций. Только перечисление этих инфекций займёт несколько страниц. Перечислим только наиболее значимые из них: бета-гемолитический стрептококк, кишечная палочка, золотистый стафилококк, листерия и другие бактерии; вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус краснухи и другие; хламидия, уреаплазма, микоплазма и другие; токсоплазма; а также грибы, вызывающие кандидоз, аспергиллёз и другие. Это только лишь небольшой перечень инфекций, но уже выглядит значительно.
Здоровья вам и вашим малышам.

По всем вопросам и предложениям пишите neo.proof@bk.ru

Продолжаем про динамику младенческой смертности в контексте развития медицины.
Следующим значимым этапом развития неонатальной медицины стало развитие дыхательных стратегий, появление аппаратов для как инвазивной, так и неинвазивной искусственной вентиляции легких. В дальнейшем и сейчас респираторное оборудование совершенствуется, появились аппараты с функцией высокочастотной ИВЛ, сочетанной ИВЛ, активно используется ингаляция оксида азота. Основной принцип развития дыхательной техники – это максимально физиологично подстроить аппаратуру под нужды пациента.
Практически одновременно с респираторным оборудованием у новорождённых стали использовать инфузионную терапию и парентеральное питание, что также значительно снизило младенческую смертность, особенно в группе хирургических пациентов.
И, конечно, реанимация новорождённых разделилась на две большие «эпохи»: «досурфактантную» и «сурфактантную». Напомним, что сурфактант – это субстанция, которая заставляет наши дыхательные мешочки в лёгких (альвеолы) постоянно находиться в расправленном состоянии. Именно выраженность дефицита сурфактанта в лёгких определяет степень незрелости лёгочной ткани у недоношенных детей. Когда появились первые эффективные препараты сурфактанта и было внедрено их активное применение у недоношенных новорождённых, младенческая смертность значительно снизилась.
Конечно, совершенствование диагностики у новорождённых, рентгенологические, инструментальные, лабораторные методы диагностики также способствовали снижению младенческой смертности, но уровень снижения не был таким фантастическим.
В следующих публикациях мы расскажем об организационных методах снижения младенческой смертности на современном этапе.
Здоровья вам и вашим малышам.

Перед тем как начать большую тему про нутритивную поддержку у новорождённых, обещанный пост об организационных методах снижения младенческой смертности на современном этапе.
Во-первых, специалисты. В 1987 году ещё в СССР была выделена отдельная специальность педиатр-неонатолог (сейчас просто «неонатолог»). Это позволило глубже изучать проблемы периода новорождённости. Сейчас выпускается достаточно большое количество специалистов врачей. Так же крайне важна организация обучения по уходу за новорождёнными медицинских сестёр и младшего медицинского персонала.
Во-вторых, появление специализированных отделений по выхаживанию новорождённых и отделений реанимации новорождённых.
В-третьих, разработка трёхуровневой системы оказания помощи новорождённых, где самый высокий 3 уровень – это перинатальные центры или родильные дома при крупных многопрофильных стационарах, оснащённые по последнему слову медицинской техники.
В-четвёртых, регионализация помощи новорождённым, то есть система, когда женщины с беременностью низкой и средней степени риска наблюдаются в учреждениях 1 и 2 уровня, а с высокой степенью риска – в учреждениях 3 уровня.
В-пятых, появление специализированных подразделений или отделений, таких как, хирургия новорождённых, специализированные кардиохирургические неонатальные койки и другие высокотехнологичные подразделения, в приоритете у которых специализированная помощь новорождённым.
В-шестых, выделение в отдельные структуры неонатальные транспортные бригады, которые осуществляют, как авто-, так и авиаперевозки новорождённых для проведения им специализированной помощи.
Конечно, все эти организационные методы должны функционировать как единое целое на уровне как отделений, так и на федеральном уровне.
Вот так кратко про организационные моменты для успешного выхаживания. Ну а для освещения методов лечения, диагностики, элементов выхаживания, ухода и был создан наш канал.
Здоровья вам и вашим малышам.

​​​​Гигиена рук.

При работе с новорожденными, а также при уходе за ними дома, следует не забывать о гигиене рук. Для медиков - это рутинная обязанность, ну а родители ведь не враги своему ребенку.
Сегодня поговорим о гигиеническом мытье рук:
- И так вода должна быть теплой. Холодная вода закрывает поры, а горячая повреждает кожу.
- Мыло должно быть жидким и с дозатором. Согласитесь обмылок с трещинами или брусок в нестерильной мыльнице смотрится неэстетично.
- Вначале руки ополаскиваются водой, затем наносится мыло.
- существует европейский стандарт по гигиенической обработке рук ЕN-1500.
Порядок обработки рук представлен на рисунках 1-6.

1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.
2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.
3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.
4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.
5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.
6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

- Каждое движение выполняется не менее 5 раз, можно выполнять в любой последовательности. Главное чтобы были выполнены все 6 движений.
- Руки обсушиваются промакивающими движениями до полного высыхания. Нельзя тереть, жестко вытирать, так как можно повредить кожу.

В современной обстановке при угрозе коронавируса рекомендации по гигиене рук аналогичные.

Здоровья вам и вашим детям. Чистых вам рук.