ГБН, профилактика.
О риске ГБН мы упоминали в предыдущих постах.
При ведении беременности у женщины с резус-отрицательной кровью акушеры-гинекологи должны руководствоваться отечественными федеральными клиническими рекомендациями от 14.04.2017 года "Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода".
Согласно данным рекомендациям выделяются три группы профилактики резус-конфликта:
- Неспецифическая профилактика.
Во-первых, избегать прерываний первой и последующих беременностей у женщины с резус-отрицательной кровью.
Во-вторых, при появлении показаний к переливанию крови или её компонентов не переливать резус-положительную кровь женщинам с резус-отрицательной кровью. Конечно, сейчас такую ситуацию даже трудно представить.
- Специфическая профилактика у женщин с резус-отрицательной кровью во время беременности при отсутствии у них антирезусных антител.
- Специфическая профилактика после родов у женщин с резус-отрицательной кровью при отсутствии у них антирезусных антител.
Второй и третий пункты мы разберём в следующих постах, потому что они довольно объёмные.
Здоровья вам и вашим малышам.
@neo_proof
О риске ГБН мы упоминали в предыдущих постах.
При ведении беременности у женщины с резус-отрицательной кровью акушеры-гинекологи должны руководствоваться отечественными федеральными клиническими рекомендациями от 14.04.2017 года "Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода".
Согласно данным рекомендациям выделяются три группы профилактики резус-конфликта:
- Неспецифическая профилактика.
Во-первых, избегать прерываний первой и последующих беременностей у женщины с резус-отрицательной кровью.
Во-вторых, при появлении показаний к переливанию крови или её компонентов не переливать резус-положительную кровь женщинам с резус-отрицательной кровью. Конечно, сейчас такую ситуацию даже трудно представить.
- Специфическая профилактика у женщин с резус-отрицательной кровью во время беременности при отсутствии у них антирезусных антител.
- Специфическая профилактика после родов у женщин с резус-отрицательной кровью при отсутствии у них антирезусных антител.
Второй и третий пункты мы разберём в следующих постах, потому что они довольно объёмные.
Здоровья вам и вашим малышам.
@neo_proof
ГБН. Специфическая профилактика во время беременности.
Для того, чтобы эритроциты (красные клетки крови) плода начали разрушаться в избыточном количестве при резус-конфликте необходимо, чтобы организм матери начал вырабатывать специфические вещества. Это называется антирезусные антитела. Эти антитела проникают через плаценту и разрушают эритроциты.
Если женщина в группе риска по ГБН, то у неё каждые 4 недели беременности берут кровь для определения антирезусных антител. Если в 28 недель беременности не выявляют антирезусных антител, то только в этом случае проводится специфическая профилактика. Она проводится однократно анти-Rh(D)-иммуноглобулином путём внутримышечного введения. На российском рынке широко представлены эти препараты: Резогам H, КамРоу, Резонатив и другие. Есть и отечественный эффективный препарат, который так и называется "Иммуноглобулин человека антирезус Rho[D]".
Ещё раз, показанием для введения анти-Rh(D)-иммуноглобулина является наличие группы риска у женщины по ГБН, отсутствие антирезусных антител, срок беременности 28 недель.
Если не получилось при наличии показаний провести профилактику в 28 недель, то профилактика проводится в любом более позднем сроке при отсутствии антирезусных антител.
Если женщине проводились во время беременности хирургические акушерские или гинекологические вмешательства, то показана дополнительная профилактика анти-Rh(D)-иммуноглобулином: до 12 недель беременности, в 28 недель беременности и после 28 недель беременности. Опять же, у женщины не должны быть вывлены антирезусные антитела.
Такая профилактика значительно снижает частоту ГБН по резус-фактору и значительно снижает степень тяжести течения ГБН у ребёнка.
Здоровья вам и вашим малышам.
Для того, чтобы эритроциты (красные клетки крови) плода начали разрушаться в избыточном количестве при резус-конфликте необходимо, чтобы организм матери начал вырабатывать специфические вещества. Это называется антирезусные антитела. Эти антитела проникают через плаценту и разрушают эритроциты.
Если женщина в группе риска по ГБН, то у неё каждые 4 недели беременности берут кровь для определения антирезусных антител. Если в 28 недель беременности не выявляют антирезусных антител, то только в этом случае проводится специфическая профилактика. Она проводится однократно анти-Rh(D)-иммуноглобулином путём внутримышечного введения. На российском рынке широко представлены эти препараты: Резогам H, КамРоу, Резонатив и другие. Есть и отечественный эффективный препарат, который так и называется "Иммуноглобулин человека антирезус Rho[D]".
Ещё раз, показанием для введения анти-Rh(D)-иммуноглобулина является наличие группы риска у женщины по ГБН, отсутствие антирезусных антител, срок беременности 28 недель.
Если не получилось при наличии показаний провести профилактику в 28 недель, то профилактика проводится в любом более позднем сроке при отсутствии антирезусных антител.
Если женщине проводились во время беременности хирургические акушерские или гинекологические вмешательства, то показана дополнительная профилактика анти-Rh(D)-иммуноглобулином: до 12 недель беременности, в 28 недель беременности и после 28 недель беременности. Опять же, у женщины не должны быть вывлены антирезусные антитела.
Такая профилактика значительно снижает частоту ГБН по резус-фактору и значительно снижает степень тяжести течения ГБН у ребёнка.
Здоровья вам и вашим малышам.
ГБН. Специфическая профилактика после родов.
Как только ребенок рождается у матери с резус-отрицательной кровью, у которой во время беременности не были выявлены антирезусные антитела необходимо сразу определить резус-фактор у новорождённого. Если у малыша резус-отрицательная кровь, то введение анти-Rh(D)-иммуноглобулина не требуется.
В случае, если у ребёнка резус-положительная кровь, то профилактика показана. Лучше провести профилактику в первые 2ч после рождения ребёнка. Если это по каким-причинам невозможно, то допускается проведение специфической профилактики в первые 72ч после родов. В крайнем случае профилактику можно провести в первые 10 суток после родов. Конечно, чем раньше проведено внутримышечное введение анти-Rh(D)-иммуноглобулина матери после родов, тем эффективнее профилактика.
К сожалению, не все беременности заканчиваются рождением ребёнка. Бывают выкидыши, ребенок внутриутробно может погибнуть, беременность могут прервать по медицинским показаниям и по желанию женщины. В этих случаях также показана специфическая профилактика анти-Rh(D)-иммуноглобулином, даже если резус-фактор ребёнка неизвестен.
Подведём итоги по специфической профилактики. В настоящий момент это один из самых эффективных способов профилактики резус-конфликта. Вовремя выполненная профилактика позволяют в более чем 100 раз снизить частоту ГБН у ребёнка.
Здоровья вам и вашим малышам.
@neo_proof
Как только ребенок рождается у матери с резус-отрицательной кровью, у которой во время беременности не были выявлены антирезусные антитела необходимо сразу определить резус-фактор у новорождённого. Если у малыша резус-отрицательная кровь, то введение анти-Rh(D)-иммуноглобулина не требуется.
В случае, если у ребёнка резус-положительная кровь, то профилактика показана. Лучше провести профилактику в первые 2ч после рождения ребёнка. Если это по каким-причинам невозможно, то допускается проведение специфической профилактики в первые 72ч после родов. В крайнем случае профилактику можно провести в первые 10 суток после родов. Конечно, чем раньше проведено внутримышечное введение анти-Rh(D)-иммуноглобулина матери после родов, тем эффективнее профилактика.
К сожалению, не все беременности заканчиваются рождением ребёнка. Бывают выкидыши, ребенок внутриутробно может погибнуть, беременность могут прервать по медицинским показаниям и по желанию женщины. В этих случаях также показана специфическая профилактика анти-Rh(D)-иммуноглобулином, даже если резус-фактор ребёнка неизвестен.
Подведём итоги по специфической профилактики. В настоящий момент это один из самых эффективных способов профилактики резус-конфликта. Вовремя выполненная профилактика позволяют в более чем 100 раз снизить частоту ГБН у ребёнка.
Здоровья вам и вашим малышам.
@neo_proof
ГБН. Внутриутробная диагностика.
Во-первых, это выявление антирезусных антител. Об этом мы говорили, когда говорили о специфической профилактике. Выявление антирезусных антител, нарастание титра может позволить заподозрить ГБН у плода. Но определить степень тяжести ГБН внутриутробно только выявлением титра антител невозможно. Даже если титр антител "зашкаливает"
Во-вторых, это определение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода. Это определяется при ультразвуковом исследовании плода. Чем выше скорость на средней мозговой артерии, тем ниже уровень гемоглобина у плода. Соответственно этот метод в подавляющем числе ситуаций позволяет диагностировать анемию у плода и степень тяжести, что опосредованно говорит о тяжести течения ГБН.
В-третьих, это УЗИ внутренних органов плода. Но это характерно только для тяжелых случаев ГБН, когда диагностируется увеличение печени и селезёнки, а также выраженный отёчный синдром у плода.
В следующий раз поговорим о лечении ГБН внутриутробно.
Здоровья вам и вашим малышам.
Во-первых, это выявление антирезусных антител. Об этом мы говорили, когда говорили о специфической профилактике. Выявление антирезусных антител, нарастание титра может позволить заподозрить ГБН у плода. Но определить степень тяжести ГБН внутриутробно только выявлением титра антител невозможно. Даже если титр антител "зашкаливает"
Во-вторых, это определение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода. Это определяется при ультразвуковом исследовании плода. Чем выше скорость на средней мозговой артерии, тем ниже уровень гемоглобина у плода. Соответственно этот метод в подавляющем числе ситуаций позволяет диагностировать анемию у плода и степень тяжести, что опосредованно говорит о тяжести течения ГБН.
В-третьих, это УЗИ внутренних органов плода. Но это характерно только для тяжелых случаев ГБН, когда диагностируется увеличение печени и селезёнки, а также выраженный отёчный синдром у плода.
В следующий раз поговорим о лечении ГБН внутриутробно.
Здоровья вам и вашим малышам.
ГБН. Виды внутриутробного лечения.
Сразу же скажем, что медикаментозного лечения, то есть "волшебной таблетки", которую может принять мать и вылечить ГБН плода, не существует.
В настоящий момент существует единственный метод лечения ГБН плода при диагностированных внутриутробно тяжелых формах заболевания. Это уже, так называемая фетальная хирургия. Фетальная хирургия в переводе обозначает хирургия плода.
Смысл лечения заключается в том, что под контролем УЗИ через брюшную стенку матери проводится прокол и катетеризируется пупочная вена плода. Через катетер проводится забор крови плода и отправляется на диагностику. После оценки показателей крови, если обнаружены показания, внутривенно вводится специально подготовленная кровь от донора с первой группой и отрицательным резусом.
От себя добавим, что переливание компонентов крови - это крайняя мера, когда диагностировано прогрессирование ГБН и проводится только в специальных крупных центрах.
В тех случаях, когда ГБН прогрессирует и переливание крови плоду или невозможно или неэффективно, необходимо прерывать беременность и лечить ГБН уже у родившегося ребёнка.
Методам лечения и диагностике у новорожденного ГБН будет посвящён ряд следующих публикаций.
Здоровья вам и вашим малышам.
Сразу же скажем, что медикаментозного лечения, то есть "волшебной таблетки", которую может принять мать и вылечить ГБН плода, не существует.
В настоящий момент существует единственный метод лечения ГБН плода при диагностированных внутриутробно тяжелых формах заболевания. Это уже, так называемая фетальная хирургия. Фетальная хирургия в переводе обозначает хирургия плода.
Смысл лечения заключается в том, что под контролем УЗИ через брюшную стенку матери проводится прокол и катетеризируется пупочная вена плода. Через катетер проводится забор крови плода и отправляется на диагностику. После оценки показателей крови, если обнаружены показания, внутривенно вводится специально подготовленная кровь от донора с первой группой и отрицательным резусом.
От себя добавим, что переливание компонентов крови - это крайняя мера, когда диагностировано прогрессирование ГБН и проводится только в специальных крупных центрах.
В тех случаях, когда ГБН прогрессирует и переливание крови плоду или невозможно или неэффективно, необходимо прерывать беременность и лечить ГБН уже у родившегося ребёнка.
Методам лечения и диагностике у новорожденного ГБН будет посвящён ряд следующих публикаций.
Здоровья вам и вашим малышам.
ГБН. Диагностика.
Основные методы диагностики лабораторные.
Во-первых, определение группы крови ребёнка.
Во-вторых, проведение такого иммунного анализа, как определение пробы Кумбса (в подробности вдаваться не будем, это обязаны назначать врачи, которые лечат ребёнка).
В-третьих, это определение уровня билирубина и уровня гемоглобина крови. Чем выше билирубин и ниже гемоглобин, тем тяжелее протекает ГБН. Эти показатели в острый период заболевания могут определять довольно часто, иногда каждые 3-4ч.
Ну и регламентируют проблему ГБН у детей в нашей стране федеральные клинические рекомендации от 2017 года "Гемолитическая болезнь плода и новорождённого (ГБН)".
В следующий раз поговорим о фототерапии (не путать с ультрафиолетовым облучением).
Здоровья вам и вашим малышам.
Основные методы диагностики лабораторные.
Во-первых, определение группы крови ребёнка.
Во-вторых, проведение такого иммунного анализа, как определение пробы Кумбса (в подробности вдаваться не будем, это обязаны назначать врачи, которые лечат ребёнка).
В-третьих, это определение уровня билирубина и уровня гемоглобина крови. Чем выше билирубин и ниже гемоглобин, тем тяжелее протекает ГБН. Эти показатели в острый период заболевания могут определять довольно часто, иногда каждые 3-4ч.
Ну и регламентируют проблему ГБН у детей в нашей стране федеральные клинические рекомендации от 2017 года "Гемолитическая болезнь плода и новорождённого (ГБН)".
В следующий раз поговорим о фототерапии (не путать с ультрафиолетовым облучением).
Здоровья вам и вашим малышам.
И снова про контрольное взвешивание.
Читаем периодически комментарии на некоторые посты и удивляемся.
Как будто метод контрольного взвешивания перед кормлением очень древний и его не рекомендует Всемирная Организация Здравоохранения.
От себя поясняем. Если у мамы с молоком всё в порядке и ребёнок хорошо и правильно прикладывается к груди, наедается, а потом довольный спит, то это не тот случай.
Когда же нужно контрольное взвешивание? Только в тех случаях, когда мать всё делает правильно, и к груди прикладывает, и ребёнок активно сосёт грудь, но при этом малыш очень беспокоен, сильно убывает в весе (более 10% от первоначальной массы тела). Только тогда можно и нужно провести такой "архаичный" метод, как контрольное взвешивание. Возможно он понадобится одной маме из ста или даже тысячи, но это не отменяет редкую потребность в контрольном взвешивании до и после кормления.
Здоровья вам и вашим малышам.
https://xn--r1a.website/neo_proof/62
Читаем периодически комментарии на некоторые посты и удивляемся.
Как будто метод контрольного взвешивания перед кормлением очень древний и его не рекомендует Всемирная Организация Здравоохранения.
От себя поясняем. Если у мамы с молоком всё в порядке и ребёнок хорошо и правильно прикладывается к груди, наедается, а потом довольный спит, то это не тот случай.
Когда же нужно контрольное взвешивание? Только в тех случаях, когда мать всё делает правильно, и к груди прикладывает, и ребёнок активно сосёт грудь, но при этом малыш очень беспокоен, сильно убывает в весе (более 10% от первоначальной массы тела). Только тогда можно и нужно провести такой "архаичный" метод, как контрольное взвешивание. Возможно он понадобится одной маме из ста или даже тысячи, но это не отменяет редкую потребность в контрольном взвешивании до и после кормления.
Здоровья вам и вашим малышам.
https://xn--r1a.website/neo_proof/62
Telegram
Neo_Proof
Немного о контрольном взвешивании.
Если у мамы, которая кормит своего малыша в родильном доме только грудью, возникают сомнения, а достаточно ли ребёнок съедает молока, есть простой способ это проверить. Это контрольное взвешивание до и после кормления.
В…
Если у мамы, которая кормит своего малыша в родильном доме только грудью, возникают сомнения, а достаточно ли ребёнок съедает молока, есть простой способ это проверить. Это контрольное взвешивание до и после кормления.
В…
ГБН. Чем не рекомендуется, а иногда нельзя лечить новорождённого.
Иммуноглобулины - препараты на которые возлагали огромные надежды в девяностные-нулевые годы. Теоретическая база была великолепная. Основной смысл которой заключался в том, что, если организм матери вырабатывает антитела (иммуноглобулины) против эритроцитов новорождённого, то введение внутривенных теоретически безопасных иммуноглобулинов ребёнку внутривенно позволит заблокировать эритроциты от повреждающего действия материнских антител. Проводилось огромное количество исследований, которое показало, что применение иммуноглобулинов не только бесполезно, но и потенциально вредно. Лечение иммуноглобулинами может привести к серьёзным поражениям кишечника вплоть до хирургических осложнений, повреждению почек и развитию серьёзных аллергических реакций. Поэтому иммуноглобулины для лечения ГБН не применяются в современных прогрессивных клиниках.
Фенобарбитал - активно раньше применялся для лечения ГБН. Теоретическая база основывалась на том, что некоторые наследственные заболевания с нарушением обмена билирубина в схему лечения и небезуспешно включали фенобарбитал. Возникло предположение, что и для лечения ГБН фенобарбитал покажет свою эффективность. Но проведённые исследования показали, что фенобарбитал не только не улучшал исходы ГБН, но и приводил к состояниям новорождённым, которые требовали оперативного вмешательства для лечения ГБН. Сейчас фенобарбитал противопоказан при ГБН.
Кроме фенобарбитала и иммуноглобулинов применялись препараты улучшающие функцию печени, препараты железа, различные витамины и другие препараты, которые казались перспективными, но в настоящее время не доказавшие свою эффективность.
Единственным эффективным и относительно безопасным методом неоперативного (консервативного) лечения в настоящий момент остаётся фототерапия.
Здоровья вам и вашим малышам.
Иммуноглобулины - препараты на которые возлагали огромные надежды в девяностные-нулевые годы. Теоретическая база была великолепная. Основной смысл которой заключался в том, что, если организм матери вырабатывает антитела (иммуноглобулины) против эритроцитов новорождённого, то введение внутривенных теоретически безопасных иммуноглобулинов ребёнку внутривенно позволит заблокировать эритроциты от повреждающего действия материнских антител. Проводилось огромное количество исследований, которое показало, что применение иммуноглобулинов не только бесполезно, но и потенциально вредно. Лечение иммуноглобулинами может привести к серьёзным поражениям кишечника вплоть до хирургических осложнений, повреждению почек и развитию серьёзных аллергических реакций. Поэтому иммуноглобулины для лечения ГБН не применяются в современных прогрессивных клиниках.
Фенобарбитал - активно раньше применялся для лечения ГБН. Теоретическая база основывалась на том, что некоторые наследственные заболевания с нарушением обмена билирубина в схему лечения и небезуспешно включали фенобарбитал. Возникло предположение, что и для лечения ГБН фенобарбитал покажет свою эффективность. Но проведённые исследования показали, что фенобарбитал не только не улучшал исходы ГБН, но и приводил к состояниям новорождённым, которые требовали оперативного вмешательства для лечения ГБН. Сейчас фенобарбитал противопоказан при ГБН.
Кроме фенобарбитала и иммуноглобулинов применялись препараты улучшающие функцию печени, препараты железа, различные витамины и другие препараты, которые казались перспективными, но в настоящее время не доказавшие свою эффективность.
Единственным эффективным и относительно безопасным методом неоперативного (консервативного) лечения в настоящий момент остаётся фототерапия.
Здоровья вам и вашим малышам.
ГБН. Фототерапия. О методе.
Как мы писали, единственным эффективным и относительно безопасным методом консервативного лечения ГБН в настоящий момент остаётся фототерапия.
Этот метод лечения не стоит путать с ультрафиолетовым облучением (применяется для загара или для лечения кожных заболеваний) и уж тем более с "кварцеванием" (применяется для обеззараживания помещений и предметов).
Вспомним немного физику. Длина волны ультрафиолетового цвета колеблется в диапазоне 10-400нм (нанометров) и невидим невооруженному человеческому глазу. Длинно- и средневолновой ультрафиолет является "виновником" загара и продуцированием организмом витамина D. Именно длинноволновой и небольшой спектр средневолнового ультрафиолета применяются в косметологии для загара и в дерматологии для лечения некоторых кожных заболеваний. Коротковолновой ультрафиолет обладает бактерицидным эффектом и применяется для обеззараживания. Стоит ли говорить, что применение ультрафиолета для лечения ГБН связано с риском ожогов и тяжелой интоксикации новорождённого.
Говоря о фототерапии, речь чаще идёт о свете с длиной волны 430-530нм. То есть, в лампах фототерапии применяется цвет немного захватывающий фиолетовый и зелёный части спектра и в основном синюю и голубую части спектра. При работе лампы фототерапии в основном виден ярко-синий свет, который иногда пугает родителей.
Именно свет с длиной волны 430-530нм обладает разрушительным действием на жёлтый пигмент билирубин кожи и превращает его в вещество, которое безопасно выводится организмом ребёнка и не повреждает внутренние органы ребёнка.
Как проводить правильно фототерапию мы посвятим один из следующих постов.
Здоровья вам и вашим малышам.
@neo_proof
Как мы писали, единственным эффективным и относительно безопасным методом консервативного лечения ГБН в настоящий момент остаётся фототерапия.
Этот метод лечения не стоит путать с ультрафиолетовым облучением (применяется для загара или для лечения кожных заболеваний) и уж тем более с "кварцеванием" (применяется для обеззараживания помещений и предметов).
Вспомним немного физику. Длина волны ультрафиолетового цвета колеблется в диапазоне 10-400нм (нанометров) и невидим невооруженному человеческому глазу. Длинно- и средневолновой ультрафиолет является "виновником" загара и продуцированием организмом витамина D. Именно длинноволновой и небольшой спектр средневолнового ультрафиолета применяются в косметологии для загара и в дерматологии для лечения некоторых кожных заболеваний. Коротковолновой ультрафиолет обладает бактерицидным эффектом и применяется для обеззараживания. Стоит ли говорить, что применение ультрафиолета для лечения ГБН связано с риском ожогов и тяжелой интоксикации новорождённого.
Говоря о фототерапии, речь чаще идёт о свете с длиной волны 430-530нм. То есть, в лампах фототерапии применяется цвет немного захватывающий фиолетовый и зелёный части спектра и в основном синюю и голубую части спектра. При работе лампы фототерапии в основном виден ярко-синий свет, который иногда пугает родителей.
Именно свет с длиной волны 430-530нм обладает разрушительным действием на жёлтый пигмент билирубин кожи и превращает его в вещество, которое безопасно выводится организмом ребёнка и не повреждает внутренние органы ребёнка.
Как проводить правильно фототерапию мы посвятим один из следующих постов.
Здоровья вам и вашим малышам.
@neo_proof
ГБН. Фототерапия, продолжение.
Во-первых, должны быть строгие показания для фототерапии. Показания определяют уровень билирубина крови ребёнка и степень тяжести состояния ммалыша. Эти показания строго регламентированы в нашей стране федеральными клиническими рекомендациями от 2017 года "Гемолитическая болезнь плода и новорождённого (ГБН)", а также помочь может проект клинических рекомендаций РОН "Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных детей с непрямой гипербилирубинемией 24.10.2016". Но пока основным документом является утверждённые клинические рекомендации от 2017 года.
Во-вторых, при проведении фототерапии обязательно проводить защиту глаз новорождённого, так как свет от лампы фототерапии очень интенсивный и может повредить сетчатку глаза. Для этого есть специальные "очки" для фототерапии, но можно закрывать глаза ребёнку и подручными материалами.
В-третьих, расстояние от лампы до ребёнка должно быть как можно короче. О минимально допустимом расстоянии для лампы всегда можно прочесть в инструкции к оборудованию.
В-четвёртых, облучение фототерапевтической лампой (или лампами) должно охватывать максимально возможную поверхность кожи. Этого можно достичь если ребёнок будет одет только в подгузник и защитные очки. Существует специальные лампы, которые неонатологи иногда называют "фототерапевтическими бочками", которые могут одновременно облучать всю неприкрытую кожу ребёнка, обычно в их названии указывается "360". Можно одновременно облучать "фототерапевтическим матрасиком" спину, а переднюю поверхность туловища лампой. Как говорится, вариантов много, главное, чтобы фототерапия охватывала как можно больше поверхности кожи одновременно.
В-пятых, при проведении фототерапии на лампе не должно быть никаких пеленок, если это не "матрас" и не "бочка" и других посторонних предметов, которые могут нарушить циркуляцию воздуха в лампе. Иначе это может привести к такой трагедии, которая произошла в Туле в 2014 году с мальчиком Матвеем.
Здоровья вам и вашим малышам и следуйте инструкциям при эксплуатации оборудования.
https://www.youtube.com/watch?v=dSdm496X550
Во-первых, должны быть строгие показания для фототерапии. Показания определяют уровень билирубина крови ребёнка и степень тяжести состояния ммалыша. Эти показания строго регламентированы в нашей стране федеральными клиническими рекомендациями от 2017 года "Гемолитическая болезнь плода и новорождённого (ГБН)", а также помочь может проект клинических рекомендаций РОН "Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных детей с непрямой гипербилирубинемией 24.10.2016". Но пока основным документом является утверждённые клинические рекомендации от 2017 года.
Во-вторых, при проведении фототерапии обязательно проводить защиту глаз новорождённого, так как свет от лампы фототерапии очень интенсивный и может повредить сетчатку глаза. Для этого есть специальные "очки" для фототерапии, но можно закрывать глаза ребёнку и подручными материалами.
В-третьих, расстояние от лампы до ребёнка должно быть как можно короче. О минимально допустимом расстоянии для лампы всегда можно прочесть в инструкции к оборудованию.
В-четвёртых, облучение фототерапевтической лампой (или лампами) должно охватывать максимально возможную поверхность кожи. Этого можно достичь если ребёнок будет одет только в подгузник и защитные очки. Существует специальные лампы, которые неонатологи иногда называют "фототерапевтическими бочками", которые могут одновременно облучать всю неприкрытую кожу ребёнка, обычно в их названии указывается "360". Можно одновременно облучать "фототерапевтическим матрасиком" спину, а переднюю поверхность туловища лампой. Как говорится, вариантов много, главное, чтобы фототерапия охватывала как можно больше поверхности кожи одновременно.
В-пятых, при проведении фототерапии на лампе не должно быть никаких пеленок, если это не "матрас" и не "бочка" и других посторонних предметов, которые могут нарушить циркуляцию воздуха в лампе. Иначе это может привести к такой трагедии, которая произошла в Туле в 2014 году с мальчиком Матвеем.
Здоровья вам и вашим малышам и следуйте инструкциям при эксплуатации оборудования.
https://www.youtube.com/watch?v=dSdm496X550
YouTube
Страсти по Матвею. Специальный репортаж Ксении Кибкало
Уже больше года страна следит за судьбой Матвея Захаренко. Мальчик получил серьезные ожоги во время сеанса фототерапии в роддоме Тулы. В уголовном деле, которое завели по статье "Халатность", всего один фигурант. Впервые она рассказала, как все было на самом…
ГБН. Операция заменного переливания крови.
В ситуациях, когда у ребёнка очень тяжелая форма течения ГБН или неэффективна фототерапия и отмечается высокий прирост билирубина и/или гемоглобин снижается до критических значений, показана операция заменного переливания крови (ОЗПК).
Смысл операции заключается в том, что ребёнку проводится замена собственной крови на донорскую. В зависимости от клинической ситуации проводится замена одного или двух объёмов циркулирующей крови. Цель операции - уменьшить концентрацию билирубина в крови ребёнка, повысить уровень гемоглобина, удалить как можно больше антирезусных антител из организма ребёнка, чтобы заболевание в дальнейшем не прогрессировало.
Стоит отметить, что ОЗПК - это крайняя мера и всеми силами нужно стремиться не допустить состояния, когда требуется операция.
Исключение, когда не стоит тянуть с операцией, это ГБН с очень низким уровнем гемоглобина при рождении, это быстрый прирост уровня билирубина или высокая концентрация билирубина угрожает поражению головного мозга (ядерная желтуха - имеются ввиду ядра головного мозга), это наличие клинических проявлений поражения головного мозга билирубином.
Показания к проведению ОЗПК и техника проведения регламентированы федеральными клиническими рекомендациями от 2017 года "Гемолитическая болезнь плода и новорождённого (ГБН)". Наша же задача - рассказать про такой метод лечения и вкратце описать ОЗПК.
Здоровья вам и вашим малышам.
В ситуациях, когда у ребёнка очень тяжелая форма течения ГБН или неэффективна фототерапия и отмечается высокий прирост билирубина и/или гемоглобин снижается до критических значений, показана операция заменного переливания крови (ОЗПК).
Смысл операции заключается в том, что ребёнку проводится замена собственной крови на донорскую. В зависимости от клинической ситуации проводится замена одного или двух объёмов циркулирующей крови. Цель операции - уменьшить концентрацию билирубина в крови ребёнка, повысить уровень гемоглобина, удалить как можно больше антирезусных антител из организма ребёнка, чтобы заболевание в дальнейшем не прогрессировало.
Стоит отметить, что ОЗПК - это крайняя мера и всеми силами нужно стремиться не допустить состояния, когда требуется операция.
Исключение, когда не стоит тянуть с операцией, это ГБН с очень низким уровнем гемоглобина при рождении, это быстрый прирост уровня билирубина или высокая концентрация билирубина угрожает поражению головного мозга (ядерная желтуха - имеются ввиду ядра головного мозга), это наличие клинических проявлений поражения головного мозга билирубином.
Показания к проведению ОЗПК и техника проведения регламентированы федеральными клиническими рекомендациями от 2017 года "Гемолитическая болезнь плода и новорождённого (ГБН)". Наша же задача - рассказать про такой метод лечения и вкратце описать ОЗПК.
Здоровья вам и вашим малышам.
Публикацией про ОЗПК мы завершили такую обширную тему, как ГБН. Сокращений в практике медицинского персонала при оказании помощи новорождённым ещё очень много. В планах у нас продолжить публикации про сокращения.
Перерыв был таким длительным по независящим от нас причинам.
Здоровья вам и вашим малышам.
Перерыв был таким длительным по независящим от нас причинам.
Здоровья вам и вашим малышам.
О неонатальном скрининге.
Итак неонатальный скрининг на наследственные заболевания. Само слово "скрининг" подразумевает под собой обхват в обследовании как можно большего количества детей, в идеале 100%.
Для проведения скрининга существуют очень жёсткие правила.
Во-первых, неонатальный скрининг выполняется только с письменного согласия родителей.
Во-вторых, неонатальный скрининг проводится в строго определённые сроки, для доношенных детей это 4-ые сутки жизни, для недоношенных - 7-ые сутки жизни.
Немного поясним о сроках. 4-ые сутки жизни - это возраст ребёнка от 72 до 96 часов жизни, 7ые - это от 120 до 144 часов жизни.
В-третьих, если не выявлены отклонения в анализах, то родителям никто не будет присылать писем с результатами или звонить по телефону. А вот если выявлены отклонения, то родителей лаборатория обязана известить о наличие таких отклонений. Дальше проводится либо повторный скрининг, либо ребёнку проводится обследование на подозреваемую патологию.
В-четвёртых, проводится обследование минимум на 5 патологий (фенилкетонурия, врождённый первичный гипотиреоз, галактоземия, муковисцидоз, адреногенитальный синдром). Некоторые регионы проводят скрининг на большее количество патологий, но перечисленные пять обязаны провести каждому ребёнку, независимо от региона нашей страны.
Методика проведения обследования простая. Берётся кровь из пятки ребёнка и распределяется в виде пятен на специальную бумагу. После высыхания крови материал отправляется в лаборатории аттестованные для проведения скрининга.
Если интересно, можем рассказать о каждой из патологий отдельно.
Здоровья вам и вашим малышам.
Итак неонатальный скрининг на наследственные заболевания. Само слово "скрининг" подразумевает под собой обхват в обследовании как можно большего количества детей, в идеале 100%.
Для проведения скрининга существуют очень жёсткие правила.
Во-первых, неонатальный скрининг выполняется только с письменного согласия родителей.
Во-вторых, неонатальный скрининг проводится в строго определённые сроки, для доношенных детей это 4-ые сутки жизни, для недоношенных - 7-ые сутки жизни.
Немного поясним о сроках. 4-ые сутки жизни - это возраст ребёнка от 72 до 96 часов жизни, 7ые - это от 120 до 144 часов жизни.
В-третьих, если не выявлены отклонения в анализах, то родителям никто не будет присылать писем с результатами или звонить по телефону. А вот если выявлены отклонения, то родителей лаборатория обязана известить о наличие таких отклонений. Дальше проводится либо повторный скрининг, либо ребёнку проводится обследование на подозреваемую патологию.
В-четвёртых, проводится обследование минимум на 5 патологий (фенилкетонурия, врождённый первичный гипотиреоз, галактоземия, муковисцидоз, адреногенитальный синдром). Некоторые регионы проводят скрининг на большее количество патологий, но перечисленные пять обязаны провести каждому ребёнку, независимо от региона нашей страны.
Методика проведения обследования простая. Берётся кровь из пятки ребёнка и распределяется в виде пятен на специальную бумагу. После высыхания крови материал отправляется в лаборатории аттестованные для проведения скрининга.
Если интересно, можем рассказать о каждой из патологий отдельно.
Здоровья вам и вашим малышам.
О транзиторных состояниях.
Транзиторные состояния - это временные состояния, которые родителям могут показаться патологией, но на самом деле таковой не является. Само понятие "транзиторный" означает временный, то что ненадолго и пройдёт. В нашем случае пройдёт само по себе и довольно быстро.
Начнём с физиологической убыли массы тела. Ребёнок в первые дни жизни теряет в массе тела. Это естественно.
Во-первых, ребёнок перестаёт получать все необходимые вещества от матери через пуповину.
Во-вторых, объём молока у матери очень маленький в первые 3 суток после родов.
В-третьих, объём желудка достаточно мал и ребёнок не сможет рано усваивать большие объёмы молока.
В-четвёртых, ребёнок после рождения тратит больше энергии на сосание, дыхание, подержание температуры тела и другие элементы жизнеобеспечения.
В-пятых, опорожняется кишечник, отходит первородный кал (меконий).
Есть и другие причины для того, чтобы ребёнок терял в массе тела, но это основные.
Физиологической считается убыль массы тела до 10% от массы тела после рождения. Например, если ребёнок родился с массой тела 3500г, то если ребёнок снизит вес на 350г и будет весить 3150г, то это не страшно. Главное, чтобы ребёнок начал после этого набирать массу тела.
Если ребёнок теряет более 10% от массы тела при рождении, то это уже патологическая убыль массы тела и требует медицинского вмешательства.
Здоровья вам и вашим малышам и всего вам физиологического.
Транзиторные состояния - это временные состояния, которые родителям могут показаться патологией, но на самом деле таковой не является. Само понятие "транзиторный" означает временный, то что ненадолго и пройдёт. В нашем случае пройдёт само по себе и довольно быстро.
Начнём с физиологической убыли массы тела. Ребёнок в первые дни жизни теряет в массе тела. Это естественно.
Во-первых, ребёнок перестаёт получать все необходимые вещества от матери через пуповину.
Во-вторых, объём молока у матери очень маленький в первые 3 суток после родов.
В-третьих, объём желудка достаточно мал и ребёнок не сможет рано усваивать большие объёмы молока.
В-четвёртых, ребёнок после рождения тратит больше энергии на сосание, дыхание, подержание температуры тела и другие элементы жизнеобеспечения.
В-пятых, опорожняется кишечник, отходит первородный кал (меконий).
Есть и другие причины для того, чтобы ребёнок терял в массе тела, но это основные.
Физиологической считается убыль массы тела до 10% от массы тела после рождения. Например, если ребёнок родился с массой тела 3500г, то если ребёнок снизит вес на 350г и будет весить 3150г, то это не страшно. Главное, чтобы ребёнок начал после этого набирать массу тела.
Если ребёнок теряет более 10% от массы тела при рождении, то это уже патологическая убыль массы тела и требует медицинского вмешательства.
Здоровья вам и вашим малышам и всего вам физиологического.
Продолжаем про транзиторные состояния.
Мочекислый инфаркт.
Несмотря на страшное название, это временное состояние тоже не требует лечения и проходит самостоятельно за 2-3 дня.
Связано это состояние с тем, что в первые дни жизни ребёнок получает очень небольшое количество жидкости с молоком. Как мы помним и молока у мамы мало, и ребёнок не может усвоить большое количество молока или молочной смеси в первые дни жизни. Именно небольшое количество жидкости, поступающее в организм ребёнка, приводит к задержке в почках достаточно большого количества мочевой кислоты.
Мочекислый инфаркт обычно проявляется к 4-7 суткам жизни ребёнка. Моча при этом состоянии становится мутной и приобретает кирпичный цвет, иногда можно увидеть мелкие кристаллы соли. Может показаться, что это кровь, особенно если посмотреть на подгузник. Это очень часто пугает родителей, но на самом деле ничего страшного при этом не произошло. Как только ребёнок станет больше высасывать молока, это состояние пройдёт и лечить ничего не надо.
Но если через 3-4 дня моча будет оставаться кирпичного цвета и если ребёнка это будет беспокоить, то это повод обратиться к специалисту. Но такие случаи бывают крайне редки.
Здоровья вам и вашим малышам.
Мочекислый инфаркт.
Несмотря на страшное название, это временное состояние тоже не требует лечения и проходит самостоятельно за 2-3 дня.
Связано это состояние с тем, что в первые дни жизни ребёнок получает очень небольшое количество жидкости с молоком. Как мы помним и молока у мамы мало, и ребёнок не может усвоить большое количество молока или молочной смеси в первые дни жизни. Именно небольшое количество жидкости, поступающее в организм ребёнка, приводит к задержке в почках достаточно большого количества мочевой кислоты.
Мочекислый инфаркт обычно проявляется к 4-7 суткам жизни ребёнка. Моча при этом состоянии становится мутной и приобретает кирпичный цвет, иногда можно увидеть мелкие кристаллы соли. Может показаться, что это кровь, особенно если посмотреть на подгузник. Это очень часто пугает родителей, но на самом деле ничего страшного при этом не произошло. Как только ребёнок станет больше высасывать молока, это состояние пройдёт и лечить ничего не надо.
Но если через 3-4 дня моча будет оставаться кирпичного цвета и если ребёнка это будет беспокоить, то это повод обратиться к специалисту. Но такие случаи бывают крайне редки.
Здоровья вам и вашим малышам.
Продолжаем про транзиторные состояния.
Половой криз.
Основная причина полового криза – это попадание в организм ребёнка большого количества половых гормонов матери (эстрогены). Это состояние может проявляться различными симптомами.
Увеличение и нагрубание молочных желёз (мастопатия) может быть у мальчиков, но чаще проявляется у девочек. Иногда могут быть покраснение сосков и выделение белой жидкости, напоминающей молозиво. Ни в коем случае нельзя выдавливать выделения из молочных желёз. Мастопатия исчезает обычно к 2 неделям жизни, реже к 5-6 неделе и не требует медицинского вмешательства. К врачу следует обратиться только в случае обильных выделений или при выраженном покраснении.
Отёк наружных половых органов. Чаще бывает у девочек, но у мальчиков может проявляться водянкой яичка. Припухание половых органов у девочек не требует медицинского наблюдения. А вот у мальчиков водянку лучше показать специалисту, чтобы не пропустить серьёзную патологию
В следующей публикации мы расскажем о других симптомах полового криза.
Здоровья вам и вашим малышам.
Половой криз.
Основная причина полового криза – это попадание в организм ребёнка большого количества половых гормонов матери (эстрогены). Это состояние может проявляться различными симптомами.
Увеличение и нагрубание молочных желёз (мастопатия) может быть у мальчиков, но чаще проявляется у девочек. Иногда могут быть покраснение сосков и выделение белой жидкости, напоминающей молозиво. Ни в коем случае нельзя выдавливать выделения из молочных желёз. Мастопатия исчезает обычно к 2 неделям жизни, реже к 5-6 неделе и не требует медицинского вмешательства. К врачу следует обратиться только в случае обильных выделений или при выраженном покраснении.
Отёк наружных половых органов. Чаще бывает у девочек, но у мальчиков может проявляться водянкой яичка. Припухание половых органов у девочек не требует медицинского наблюдения. А вот у мальчиков водянку лучше показать специалисту, чтобы не пропустить серьёзную патологию
В следующей публикации мы расскажем о других симптомах полового криза.
Здоровья вам и вашим малышам.
Продолжаем про транзиторные состояния, а именно про половой криз.
У девочек могут быть белёсые выделения из половых путей. На медицинском языке это называют "десквамативный вульвовагинит". Белёсые выделения не следует специально смывать или удалять ватным тампоном, они пройдут сами.
Появление крови из половых путей у девочек или метрорагия (микроменструация) бывает очень редко. Кровянистые выделения из влагалища, как правило, необильные и не требуют медицинской помощи. Обратиться к специалисту следует только при обильных кровянистых выделениях.
Угри новорождённых или милиум (милиум переводится как просяное зерно). Обычно появляются на лице в виде белых точек, не требуют никакой специальной обработки. Милии ни в коем случае нельзя выдавливать или вскрывать, через 1-2 недели они пройдут сами
Здоровья вам и вашим малышам.
У девочек могут быть белёсые выделения из половых путей. На медицинском языке это называют "десквамативный вульвовагинит". Белёсые выделения не следует специально смывать или удалять ватным тампоном, они пройдут сами.
Появление крови из половых путей у девочек или метрорагия (микроменструация) бывает очень редко. Кровянистые выделения из влагалища, как правило, необильные и не требуют медицинской помощи. Обратиться к специалисту следует только при обильных кровянистых выделениях.
Угри новорождённых или милиум (милиум переводится как просяное зерно). Обычно появляются на лице в виде белых точек, не требуют никакой специальной обработки. Милии ни в коем случае нельзя выдавливать или вскрывать, через 1-2 недели они пройдут сами
Здоровья вам и вашим малышам.
К вопросу о милиум или милии.
Выглядит это приблизительно так.
Здоровья вам и вашим малышам.
Выглядит это приблизительно так.
Здоровья вам и вашим малышам.
Продолжаем про транзиторные состояния.
Транзиторная желтуха. Причины.
Это состояние может возникнуть у большинства здоровых новорожденных в первые дни жизни, вследствие того, что эритроциты плода содержат особый вид гемоглобина (гемоглобин F – фетальный или гемоглобин плода) и эти эритроциты после рождения разрушаются.
Возникает справедливый вопрос «а зачем нужен такой «плохой» гемоглобин?» Поясним, гемоглобин F необходим ребёнку в первые недели или даже месяцы жизни, чтобы ребёнок лучше адаптировался к жизни после рождения. Такой гемоглобин лучше задерживает кислород и неохотнее его отдаёт. Соответственно, у ребёнка быстрее происходят процессы адаптации сердечно-сосудистой системы и всех других органов. А быстрое разрушение гемоглобина F необходимо для того, чтобы происходила быстрая смена на более «взрослые» гемоглобины.
Побочным эффектом более быстрого разрушения гемоглобина является образование высоких концентраций билирубина, того самого жёлтого пигмента, который мы описывали в теме про ГБН.
О том, как проявляется транзиторная желтуха у новорождённых, мы расскажем в одной из следующих публикаций.
Здоровья вам и вашим малышам.
Транзиторная желтуха. Причины.
Это состояние может возникнуть у большинства здоровых новорожденных в первые дни жизни, вследствие того, что эритроциты плода содержат особый вид гемоглобина (гемоглобин F – фетальный или гемоглобин плода) и эти эритроциты после рождения разрушаются.
Возникает справедливый вопрос «а зачем нужен такой «плохой» гемоглобин?» Поясним, гемоглобин F необходим ребёнку в первые недели или даже месяцы жизни, чтобы ребёнок лучше адаптировался к жизни после рождения. Такой гемоглобин лучше задерживает кислород и неохотнее его отдаёт. Соответственно, у ребёнка быстрее происходят процессы адаптации сердечно-сосудистой системы и всех других органов. А быстрое разрушение гемоглобина F необходимо для того, чтобы происходила быстрая смена на более «взрослые» гемоглобины.
Побочным эффектом более быстрого разрушения гемоглобина является образование высоких концентраций билирубина, того самого жёлтого пигмента, который мы описывали в теме про ГБН.
О том, как проявляется транзиторная желтуха у новорождённых, мы расскажем в одной из следующих публикаций.
Здоровья вам и вашим малышам.
Продолжаем про транзиторную желтуху. Диагностика.
Единственный способ лабораторной диагностики желтухи – это определение уровня билирубина в сыворотке крови новорождённого. Это самый точный метод по которому стоит принимать решение о характере желтухи. Либо она транзиторная и физиологическая, либо патологическая.
Для разного возраста ребёнка существуют свои верхние границы допустимого уровня билирубина. Если уровень билирубина ниже допустимой границы, то лечения (фототерапия, заменное переливание крови) не требуется. Здесь конечно идёт речь о непрямом или свободном билирубине. Повышение уровня билирубина за счёт фракции прямого – это несколько другие клинические состояния.
Другие способы определения билирубина являются лишь ориентировочными. К таким способам относится определение уровня билирубина по анализаторам газового состава крови. Здесь диагностируется близкий к истинному уровень билирубина, причём только общего, не разделенного на фракции «прямой» и «непрямой». Если при определении уровня билирубина таким способом будет заподозрена патологическая желтуха, то всё равно нужно определение уровня сывороточного билирубина в биохимической лаборатории.
Ещё более ориентировочным способом для диагностики уровня билирубина является чрескожное (транскутанное, неинвазивное) определение. Для этого используются специальные приборы билирубинометры. Несмотря на менее точный способ определения билирубина неинвазивно, в условиях поликлиники или патронажа на дому новорождённого это отличный способ ориентира и возможность не пропустить тяжелую билирубиновую интоксикацию.
Здоровья вам и вашим малышам.
Единственный способ лабораторной диагностики желтухи – это определение уровня билирубина в сыворотке крови новорождённого. Это самый точный метод по которому стоит принимать решение о характере желтухи. Либо она транзиторная и физиологическая, либо патологическая.
Для разного возраста ребёнка существуют свои верхние границы допустимого уровня билирубина. Если уровень билирубина ниже допустимой границы, то лечения (фототерапия, заменное переливание крови) не требуется. Здесь конечно идёт речь о непрямом или свободном билирубине. Повышение уровня билирубина за счёт фракции прямого – это несколько другие клинические состояния.
Другие способы определения билирубина являются лишь ориентировочными. К таким способам относится определение уровня билирубина по анализаторам газового состава крови. Здесь диагностируется близкий к истинному уровень билирубина, причём только общего, не разделенного на фракции «прямой» и «непрямой». Если при определении уровня билирубина таким способом будет заподозрена патологическая желтуха, то всё равно нужно определение уровня сывороточного билирубина в биохимической лаборатории.
Ещё более ориентировочным способом для диагностики уровня билирубина является чрескожное (транскутанное, неинвазивное) определение. Для этого используются специальные приборы билирубинометры. Несмотря на менее точный способ определения билирубина неинвазивно, в условиях поликлиники или патронажа на дому новорождённого это отличный способ ориентира и возможность не пропустить тяжелую билирубиновую интоксикацию.
Здоровья вам и вашим малышам.