Вестник ипохондрика. Выпуск 213
Научитесь отличать нормальные детские какашки от сигнализирующих о возможных проблемах.
https://www.facebook.com/roman.shiyan.37/posts/277927383216947

Сейчас иногда бывает лучше пообщаться с врачом удалённо, чем ехать на приём. Проблема только в том, что в России ставить диагноз и назначать лечение без очного приёма нельзя. Но врач всё же может помочь каким-то советом и на расстоянии. К такому приёму хорошо бы подготовиться так, как описано здесь. В этом материале NPR, конечно, много американской специфики (особенно до главы Before the appointment), но всё же немало полезного.

Кстати, если вы стараетесь не выходить лишний раз из дома и принимаете какие-то рецептурные препараты, вам могут пригодиться эти инструкции:
— «Медуза»
— «Про паллиатив»

Сегодня рекомендуем много полезных книг, которые можно купить дешевле, чем обычно. И в первую очередь речь про недавно вышедшую книгу о зачатии, беременности и родах «Спокойная и уверенная» от Эмили Остер. Это гид дотошнейшего экономиста, которая решила забеременеть и изучила кучу исследований, чтобы понять, как сделать всё правильно. Вы могли читать статьи Остер, например, в Slate, и теперь (ура-ура!) её несколько раз обновлённая книга есть на русском. До 26 апреля у издательства «Манн, Иванов и Фербер» отличные скидки, а с 27 по 29 апреля можно воспользоваться нашим промокодом — mifdoma.

Что мы советуем купить из книг для взрослых (про детские напишем в следующий раз, тоже с промокодом, их там хороших куча):

— Мойзес Веласкес-Манофф «Эпидемия стерильности» — о том, откуда, возможно, у людей взялись аутоиммунные заболевания и аллергия.

— Люсиль Горс «Хочу ребёнка» — милый и смешной комикс о том, как пара справляется с бесплодием.

— Батист Болье и Доминик Мерму «Неотложка» — комикс по книге «Тысяча и одна ночь отделения скорой помощи» о жизни врачей в больнице, череде очень разных пациентов и эмоциональных качелях.

— Кэтрин Прайс «Витамания» — большая книга о том, что вообще такое витамины и почему не надо их принимать на всякий случай.

Всё, что нужно знать родителям о запорах, клизмах и слабительных.

Одна из самых частых проблем в педиатрии вообще, и сейчас в самоизоляции в частности, это запоры и их осложнения (энкопрезы, циститы, трещины ануса, хронические боли в животе, тревоги-ритуалы-навязчивые движения и др). Каждый день кто-то обращается очно или дистанционно ко мне с этой проблемой.

Напомню мои ключевые посты на эту тему:

Первый пост о запорах
https://vk.com/wall-141911698_451
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1160904803967356

Второй пост о запорах:
https://vk.com/wall-141911698_1468
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2015876665136828

Пост об энкопрезе (недержании кала)
https://vk.com/wall-141911698_2283
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2543222235735599

Небольшая журнальная статья для коллег
https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/viewFile/362/391

PS Отдельно хочу подчеркнуть, что в инструкциях к осмотическим слабительным написаны необоснованные ограничения по дозе и длительности их приема (ИМХО, а также см последнюю ссылку в этом посте - она дает более широкие диапазоны доз, нежели указаны в инструкциях ЛС). Дозу препарата надо плавно увеличивать до получения шестого типа кала по Бристольской шкале, и давать 4-6 месяцев (редко дольше) подряд, иначе стойкого положительного эффекта не достичь - мы только чуть отложим проблему. Осмотические слабительные почти не всасываются из просвета кишечника - они выходят с калом, держа на себе воду, чем больше доза слабительного тем больше воды в кале (тем он жиже). Вред тут может быть только в нарушении всасывании ионов при длительной (много месяцев) полу-диарее от слабительного, эти риски нужно обсуждать с врачом, но они редко реализуются. Поэтому я обычно говорю что верхний предел для ребенка дошкольного возраста - это 50 мл по дюфалаку/нормазе или 30 гр по форлаксу/экспорталу; обычно до таких доз не доходит, но родителям спокойнее от этого знания. Проблема с высокими дозами не столько в их побочных действиях, сколько в финансовых затратах, и в отказе ребенка пить такой объем лекарства, но все решаемо (маскировкой препарата в еду, сменой препарата на более приятный и тд). Основные осмотические слабительные, которые я использую у детей, это (в порядке убывания): Форлакс порошок, Дюфалак сироп, Нормазе сироп, или Экспортал порошок. Клетчатку часто добавляю (в виде сухой клетчатки или в виде препарата Мукофальк), но почти никогда не применяю как монотерапию - только плюсом к осмотическому слабительному.

PPS Клизмы (и любые манипуляции с анусом) - пугают детей! То есть клизмы дают отличный кратковременный эффект (хорошо опорожняют кишку здесь и сейчас) но усиливают страх ребенка перед дефекацией, провоцируют его зажиматься и препятствовать дефекации, а значит ухудшают долгосрочный прогноз. Поэтому я сравниваю клизму с револьвером - использовать ее нужно только в крайнем случае, когда по-другому просто не обойтись, и чем реже тем лучше (обычно только после 3-5 дней без стула); правильно подобранная терапия слабительными - полностью исключает необходимость применения клизмы у ребенка. У детей с запорами я даже жаропонижающие свечи использовать не рекомендую, так как они тоже пугают ребенка, и тоже могут ухудшать долгосрочный прогноз болезни.

Сегодня у нас полезная ссылка для беременных и их близких, а также несколько объявлений для журналистов, людей с любознательными детьми, кандидатов и докторов наук.

1. Сегодня российский Минздрав выпустил рекомендации, как оказывать медицинскую помощь беременным в эти непростые времена. Надо сказать, в целом это приличные рекомендации, но с некоторыми спорными утверждениями. В этом материале собраны советы зарубежных медицинских организаций и также есть позиция Минздрава, которая в нашей стране, конечно, имеет бОльшую силу.

2. Если вы журналист и вынуждены иногда писать про медицину, то вам в помощь свежая лекция нашего редактора Даши Саркисян, которую она читала для Press Club Belarus.

3. Если у вас есть диссертация и вам не жалко, чтобы она лежала в открытом доступе, дайте, пожалуйста, Национальной электронной библиотеке своё официальное согласие. Подробности тут.

4. Проект «Умная Москва», который мы тут уже однажды хвалили, стал выпускать наборы юного химика с детективными сюжетами. Нам предложили бесплатно попробовать набор с медицинским сюжетом, и из любви к проекту мы согласились (обычно в таких случаях мы отказываем). Про корректность с точки зрения химии сказать не можем — там просто получается красиво и вау, нам достаточно, — а вот с медицинской точки зрения всё, конечно, очень условно, и помните, что аллергии на сахарозу не бывает. Если у вас нет ребёнка, но в детстве не было набора юного химика, и это стало детской травмой, тоже не стесняйтесь, пожалуйста, заказывать (и давайте обнимемся).
(не реклама)

Как журналисты мы стараемся внимательно выбирать слова, ведь они могут способствовать стигматизации и обижать. И есть те слова, о которых давно известно и много написано: например, по мнению различных некоммерчерских организаций, в том числе очень крупных, не стоит говорить бомж, аутист, ВИЧ-инфицированный — список огромный.
А есть те слова, по которым чёткого мнения и рекомендаций нет. Например, интуитивно кажется неправильным называть человека с психическим расстройством «сумасшедший» или «безумный». Но значит ли это, что такие слова вообще не стоит никогда употреблять? В этом материале психиатр Джессика Голд пытается ответить на этот вопрос в отношении слова crazy, и, кажется, её выводы вполне можно перенести на слова «сумасшедший» и «безумный»: называть так людей с психическими расстройствами точно не стоит, но в остальном в положительном контексте они звучат ok для всех.

Вестник ипохондрика. Выпуск 214
Фотографировать ребёнка со вспышкой не только можно (это не навредит глазам), но и полезно: так можно выявить угрожающее жизни заболевание. Подробности — в видео детского офтальмолога Вадима Бондаря.

Друзья, возможно, вы заметили, что мы не много пишем про коронавирус. На это есть несколько причин, и главная в том, что во время пандемии люди не перестают болеть чем-то, кроме коронавирусной инфекции, и беспокоиться по поводу этих болезней. При этом в медийном пространстве информации для таких людей мало. Если вам хочется больше читать про коронавирус, то мы можем рекомендовать несколько источников.

1. Ресурсы для пациентов, собранные на отличном сайте UpToDate. Это рекомендации медицинских организаций, причём для пациентов с разными заболеваниями и состояниями.

2. Ресурсы для профессионалов, но если у вас тяжёлое положение и вы суперпродвинутый пациент, вам тоже пригодится:
— про лечение новой коронавирусной инфекции;
— про коронавирус и другие заболевания и состояния.

3. Переводы и советы специального проекта Фонда профилактики рака.

4. «Медуза» — мы непосредственно прикладываем руку к тому, чтобы там появлялись качественные тексты, редакция пашет на износ и выпускает немало материалов с прогнозами и аналитикой.

А для всех остальных сегодня ссылка на инструкцию, как ухаживать за волосами и лысой головой во время самоизоляции (и вообще).

В целом у среднестатистического человека нет необходимости подсчитывать, сколько жидкости он употребляет каждый день. Если её будет слишком мало, человеку захочется пить — механизм элементарный. Но постепенно он начинает работать не так хорошо, поэтому людям старшего возраста нужно следить за тем, сколько они пьют (причём можно обходиться совсем без воды — пить что-то другое).
И самое главное! Достаточное количество жидкости не приведёт к недержанию мочи (хотя избыток может усугубить симптомы, это правда; о недержании, кстати, подробно написано здесь).

И не забудьте, что сегодня последний день, когда у издательства «Манн, Иванов и Фербер» можно купить книги со скидкой по нашему промокоду mifdoma (подробности).

Что нужно сейчас знать людям с онкологическими заболеваниями и их близким — https://meduza.io/feature/2020/04/30/lyudi-s-onkologicheskimi-zabolevaniyami-osobenno-uyazvimy-vo-vremya-epidemii-kak-pomoch-sebe-i-blizkim. Внутри также море полезных ссылок.

Если вам ещё в школе диагностировали сколиоз или сейчас его диагностируют вашему ребёнку, обязательно прочитайте пост ортопеда Веры Качуриной о том, как в действительности выглядит это заболевание. Если коротко: чаще всего сколиозом ошибочно называют безобидное нарушение осанки, и в подавляющем большинстве случаев никто не знает, из-за чего он развивается (нет, сумка и поза за партой ни при чём).

Для любознательных и усидчивых
Если Всемирная организация здравоохранения кажется вам невнятной конторой с размытыми функциями, то вам стоит почитать этот текст NPR. Он подробно рассказывает об истории, финансировании, полезных делах и косяках ВОЗ.

Вестник ипохондрика. Выпуск 215
Если вы подозреваете у себя аллергию и решили сдать анализ крови «на все аллергены», то, к сожалению, это плохая идея. Так вы не приблизитесь к правильному диагнозу — скорее, больше запутаете и себя, и врача. Аллерголог Ольга Жоголева рассказывает почему: в фейсбуке и инстаграме.

Кстати, недавно с нами связался наш подписчик Дмитрий и рассказал о придуманном им сервисе, который помогает людям с аллергией на пыльцу следить за своим состоянием. Это такой способ вести пациентский дневник (что очень полезно) и сопоставлять свои симптомы с уровнем пыльцы (правда, эти данные, увы, нельзя назвать супернадёжными, но хорошие в принципе сложно или даже невозможно найти). Нам это показалось полезным делом, поэтому вот ссылка на сайт. А ещё скоро запустится и бот в телеграме.

Смотрите, какая прекрасная инициатива! До того, как везде ввели режим самоизоляции, в Москве, Санкт-Петербурге и Саратове работали «Альцгеймер-кафе» — так называются встречи, на которых люди с деменцией и их близкие хорошо проводили время: пели, танцевали и общались. Сейчас всё это перевели в онлайн, и подключиться могут люди из других мест. Организацией занимается фонд «Альцрус», у которого на сайте есть много полезной информации о деменции и которому, кстати, не помешает ваша финансовая помощь.

1. Мы часто видим в соцсетях гневные публикации пациентов, которые возмущаются, что их не госпитализировали с новой коронавирусной инфекцией. Или госпитализировали, но совсем не лечат. Видим мы и грустные посты врачей о том, что они работают на последнем издыхании, а пациенты и их родственники недовольны примерно всем. В каждом конкретном случае, конечно, могут быть правы те или другие или вообще все сразу. Но что мы как медицинские журналисты можем сделать, чтобы хоть как-то сгладить конфликт, это рассказать, как выглядит лечение новой коронавирусной инфекции во всём мире (и по рекомендациям Минздрава) — часто никак. Просто нет хороших лекарств. И госпитализация нужна далеко не всегда. В общем, вот текст, дающий примерное представление о лечении ковида.

2. С 10 мая по 13 июня милый детский книжный «Маршак» проводит курс, на котором научит родителей говорить с детьми о сексе и сексуальности. Кроме того, что это полезно, обучение поможет поддержать на плаву хороший магазин, благодаря которому мы узнали про разные книги на медицинские темы и рекомендовали их вам.

Доброй ночи!

В продолжение моего последнего видео про терапию аутизма - тут я долго и вместе с великим Евгением Леоновым рассуждаю почему не нужно срочно нести все свои деньги «Прогнозу»/китайским врачам/гомеопатам/неврологам с кортексином и биохакерам, а стоит увидеть кое-где рекламу или добросовестное заблуждение и действовать в соответствии с увиденным.

Лекция про дополнительные и альтернативные методы лечения РАС, как про них рассуждать и как оценивать, когда к ним прибегать.


https://youtu.be/1-YV_yj4d1o

Если вы бросаете курить, обязательно прочтите этот текст (тем более если вы делаете это в 58-й раз). Если вы при этом беременны или вам меньше 18 лет, он вам тоже пригодится.

У клоунов, которые приходят к пациентам в больницы и хосписы, а также к людям, живущим в домах престарелых, очень интересная, необычная и сложная работа. Они должны радовать людей в тяжёлом положении, давать им поддержку, не говорить ничего лишнего и при этом сохранять бодрость. В этих материалах больничные клоуны рассказывают, как им удаётся выполнять такие сложные задачи и не выгорать.
— «Про Паллиатив»
— «Новый Калининград.Ru»

Вестник ипохондрика. Выпуск 216
Мы пришли отобрать, возможно, вашу последнюю радость. Если вы «целуетесь» со своей собакой или кошкой и думаете, насколько это безопасно, прочитайте статью SELF. Там прекрасно описано, как это всё выглядит с микробиологической точки зрения (спойлер: довольно плохо). Хотя серьёзно заболеть у вас вряд ли получится, это правда.