«Эпилепсия часто гораздо причудливее, чем окружающие её выдумки», — пишет невролог Сюзанна О'Салливан в своей книге «Мозговой штурм. Детективные истории из мира неврологии». И каждая история, которая там описана, это подтверждает. Но в книге не просто собраны удивительные случаи из практики О'Салливан — там есть медицинский ликбез, описание того, каким путём идёт врачебная мысль, элементы научпопа и в целом та прекрасная рефлексия заботящегося о пациентах врача, которая есть, например, у замечательного хирурга и писателя Атула Гаванде.

😲НИЗКИЕ ЦИФРЫ ИНСУЛИНА ПРИ НОРМАЛЬНОМ УРОВНЕ ГЛЮКОЗЫ:
❓что делать и куда бежать???

Не могу больше молчать об этом. За последние две недели ко мне обратились четыре человека, напуганные результатами анализа крови на инсулин. Во всех этих случаях детям или молодым людям с нормальной массой тела и нормальным уровнем глюкозы крови по каким-то соображениям врачи назначали определение уровня инсулина, иногда вместе с С-пептидом. (С-пептид в некоторых случаях более точно позволяет оценить функцию бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин).

Во всех этих случаях уровни инсулина оказались ниже референсных значений лаборатории. И мамы маленьких пациентов, и взрослые пациенты расценили это как начало развития диабета 1 типа, что их очень напугало. Более того, в случае с детьми эти подозрения были подкреплены действиями врачей (назначение "лечения" и дальнейшего определения глюкозы и инсулина в динамике). Один из детей в течение 12 лет наблюдался и лечился по поводу этого состояния.
Так вот. Я уже писала об этом в теме про сахарный диабет у детей и хочу повторить отдельно.

☝🏻Инсулин – единственный гормон, который снижает уровень глюкозы крови. Адекватная секреция инсулина необходима для поддержания нормального углеводного обмена.

Сахарный диабет = хроническое повышение сахара крови. Если у вас или у вашего ребенка цифры глюкозы (иногда и гликированный гемоглобин стоит посмотреть) соответствуют норме, а не критериям сахарного диабета, это означает отсутствие сахарного диабета.

Измерение инсулина может быть назначено при низких или высоких уровнях сахара крови, а в некоторых случаях – при нормальных его уровнях для исключения инсулинорезистентности.

Мы знаем, что повышение уровня инсулина в сочетании с нормальными или повышенными уровнями глюкозы натощак означает, что инсулин плохо работает (имеется инсулинорезистентность).

Мы знаем, что низкие или неопределяемые уровни инсулина в сочетании с высокими цифрами глюкозы означают абсолютную недостаточность секреции инсулина, что характерно для диабета 1 типа и некоторых других типов диабета.

И мы знаем, что нижние границы референсных значений для инсулина определены условно, и что при нормальной глюкозе на нижние границы нормы ориентироваться нельзя. Чем младше возраст, чем ниже значения индекса массы тела, чем активнее человек физически, тем меньше инсулина требуется для поддержания нормальных цифр глюкозы крови.

ЕЩЕ РАЗ: нормальные уровни глюкозы и гликированного гемоглобина исключают диагноз сахарного диабета, и повода смотреть инсулин и С-пептид в таких ситуациях нет (за исключением поиска инсулинорезистентности, при которой мы ожидаем увидеть повышение уровня инсулина). Нижней границы нормы для инсулина в таких ситуациях НЕТ.

Посмотрите на табличку https://emedicine.medscape.com/article/2089224-overview
Нормы натощак указаны как «НИЖЕ 174 пмоль/л», а не как интервал значений.

❤ Не болейте, и старайтесь избегать ненужных обследований❤

На случай, если вы почему-то задумались о том, стоит ли принимать омегу-3 — https://meduza.io/cards/govoryat-dlya-zdorovya-nuzhno-prinimat-omegu-3-pravda (если коротко: лучше ешьте рыбу).

Люди, живущие с ВИЧ, не могут распространять вирус через бытовые контакты. Поэтому их коллегам, да и всем, кто не занимается с ВИЧ-положительным человеком сексом, совершенно не обязательно знать о диагнозе. Исключения очень редки, и о них подробно написано в этом материале. Если кто-то решит разгласить диагноз человека, живущего с ВИЧ, против его воли, то в большинстве случаев вполне справедливо может оказаться в суде. Отдельно о правах детей с ВИЧ можно прочитать здесь.

Все приличные врачебные организации рекомендуют прививаться детям и взрослым. Это нужно в том числе для того, чтобы защитить от инфекций тех, кто привиться не может. Например, после трансплантации какого-либо органа человеку обычно нужно принимать препараты, подавляющие работу иммунной системы. Это приводит к двум последствиям:

1. Человек становится уязвим перед инфекциями.
2. Ему нельзя прививаться живыми вакцинами (то есть, например, от кори, краснухи, свинки, ветрянки).

Как выглядит жизнь семьи, в которой растёт ребёнок с пересаженным сердцем, в красках описано здесь. С одной стороны, жить в обществе, ходить в школу, на кружки — это натурально опасно для жизни, особенно если там есть другие непривитые дети. С другой — вряд ли родители ребёнка, чьё сердце пересадили, хотели бы, чтобы ребёнок, получивший орган, жил в пузыре.

И напоминаем, что мы проводим конкурс по очень близкой теме. Издательство «Бомбора» подарило нам три книги трансплантолога Джошуа Мезрича, собственно, о его работе — «Когда смерть становится жизнью». Книга очень интересная, и за неё точно стоит побороться.

Условия конкурса такие:
1. Напишите пост о том, как важно говорить близким о своём желании быть или не быть донором органов после смерти. Законодательство устроено так, что, если вы попадаете в больницу в бессознательном состоянии, ваш мозг умирает и встаёт вопрос о донорстве органов, близкие могут высказаться против, и тогда никакого донорства не будет. Конечно, обсуждать это с близкими или в соцсетях некомфортно, но минусы у молчания очень большие.
В посте вы можете просто поднять тему и сказать, что поговорили с близкими, или выразить своё желание публично. Для этого вообще есть удобная анкета (https://meduza.io/games/gotovy-stat-donorom-organov-vas-nuzhno-reanimirovat), которую фонд «Вера» сделал вместе с «Медузой».

2. Опубликуйте пост в фейсбуке, инстаграме или «ВКонтакте» с хештегом #донорство_органов (пожалуйста, именно с нижним подчёркиванием, а то мы не найдём). Если хотите, сделайте это без хештега, но тогда пришлите ссылку на probamantu@gmail.com.

3. Сделайте это до 16 февраля включительно. Мы подведём итоги 24 февраля. Будем ориентироваться только на субъективный критерий «что сильнее зацепило». Людям, занявшим первые три места, мы вышлем книгу.

Краткое содержание этого текста про маски: если вы не болеете и не работаете в медицинской организации, вам не нужно надевать на себя ничего такого — защищайтесь другими способами.

У некоторых детей проблемы с суставами (боль, скованность, деформация) возникают из-за ювенильного идиопатического артрита. Это заболевание далеко не всегда быстро и хорошо диагностируют, лечение тоже могут назначить странноватое. Поэтому здорово, если родители в курсе, что такое заболевание вообще существует, и знают, как оно лечится. Вот несколько полезных ссылок на эту тему:
— когда нужно заподозрить ювенильный идиопатический артрит и как ставят диагноз;
— подбор и особенности лечения;
— где искать информацию, а также куда обращаться за помощью в Санкт-Петербурге.

О симуляторах

Для вашей эмпатии подготовила небольшой обзор симуляторов.

Приложения для мобилки симулируют картинку и позволяют сделать скришот экрана.
• Chromatic Vision Simulator - показывает, как видят люди с тремя типами дальтонизма.
• VisionSim - создан Braille Institute и симулирует различные виды нарушения, а также содержит описание причин и симптомов каждого.

Симуляторы для браузера
SEE, Funkify, ChromeLens, NoCoffee - плагины для Chrome, симулирующие нарушения зрения.

Симуляторы для Sketch
Плагин Stark позволяет проверить интерфейс на соответствие требованиям контрастности, а также как он выглядит для людей с дальтонизмом.

Симуляторы эмпатии
• На сайте empathyprompts.net вы найдете задания, которые помогают почувствовать и понять потребности людей с дислексией, цветочувствительностью, нарушением слуха, зрения, дименцией и т.д
• University of Cambridge предлагают симуляторы, которые воспроизводят проблемы с моторикой, зрением и слухом.

Так же рекомендую почитать статью.

Вестник ипохондрика. Выпуск 202
Если вы переживаете из-за одного там вируса, мы настоятельно рекомендуем для обуздания тревоги подписаться на соцсети Всемирной организации здравоохранения (https://www.who.int/). Вот, например, короткое объяснение, почему в комплекте с футболкой с AliExpress не будет идти коронавирус.

Что вы думаете, когда видите человека, который сидит на футбольном стадионе на хороших льготных местах в инвалидной коляске, а потом встаёт, чтобы отпраздновать гол любимой команды? Или когда такой человек пользуется другими подобными удобствами и внезапно выясняется, что ноги-то у него функционируют! На самом деле есть люди, которые пользуются инвалидной коляской только периодически, потому что когда-то их состояние улучшается, когда-то становится хуже. Но отношение общества к этому средству передвижения может останавливать людей, которым полегче в инвалидной коляске, от того, чтобы ею пользоваться. Хотя так правда гораздо легче (особенно если среда доступна). Эта прекрасная статья — о прекрасной женщине, которая в какой-то момент решила, что коляска — это прекрасно, это не значит, что человек сдался и забил на реабилитацию, это просто удобно.

У некоторых людей аллергия проявляется с угрозой для жизни. Например, это может быть отёк дыхательных путей, что вполне себе в состоянии привести к смерти. В этом случае не надо засовывать в человека антигистаминные препараты или что-то в том же роде — нужно в первую очередь вколоть адреналин. В России достать его в удобном шприце легально, кажется, невозможно (расскажите, если у вас получилось), но можно достать в неудобном (вернее, в ампулах, из которых нужно будет набрать препарат в обычный шприц). В этом видео аллерголог Ольга Жоголева рассказывает, что такое анафилаксия, когда именно нужен адреналин и как его вводить.

И снова о «часто болеющих детях».

Прием завален однотипными запросами: ребенок часто (нет, ОЧЕНЬ ЧАСТО, П_О_С_Т_О_Я_Н_Н_О) болеет простудными заболеваниями. Вот прямо два раза в месяц! Три дня ходит в сад - три недели болеет!! Вообще не прекращаются сопли с октября!!! Мы одни из группы так кашляем, на нас все косятся!!!! И тд.

Сгущают краски с азартом, мол, и храпит УЖАСНО, и слабость, и похудел, кругиподглазами, дыхание тяжелое, лимфоузлы "воспалились", спит плохо, нос не дышит, рот тоже дышит далеко не всегда,.. в общем ни один ребёнок в мире так тяжело еще не болел простудами. Разумеется, хотят сделать так, чтобы ребенок перестал болеть, совсем - полумеры для слабаков. Перепробовали поливитамины, иммуномодуляторы, народные средства, противовирусные, антибиотики, альтернативную медицину и айхерб, в монотерапии и в комбинациях - ну давай доктор, удиви нас новой схемой терапии!

Многие даже блог читали, видели все мои советы:
https://vk.com/wall-141911698_2278
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2540373139353842&id=100001435419817
но ждут что очно я все же что-то тайное шепну, допишу карандашом в конце печатной справки то, чего в блоге утаил. :)

... Мои дорогие, давайте еще раз: нет эффективных лекарств против ОРВИ, и уж тем более, нет способа сделать ОРВИ реже. Это неизбежный этап развития ребенка, у кого-то он чуть легче, у кого-то потяжелее, но и то и другое норма, и со временем ребёнок натренирует иммунитет и перестанет так часто болеть. Наберитесь терпения, отращивайте Дзен, и поразмышляйте над этимологией старинного русского слова "сопляк" ;)

Позволю себе напомнить одну из самых популярных и классных ЧаВошек со старого-доброго РМС (см также скриншоты под постом)
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=24513

PS Принципиальная разница между взглядом на больного простудой ребенка у родителя и у врача заключается в том, что родитель сравнивает ребенка со здоровыми, а врач сравнивает с хотя бы среднетяжелыми больными. И там где первый видит тревожную картину, второй видит "божедаэтожепростосопли" и искренне не понимает откуда вообще взялась суета. Врач пытается смотреть на ситуацию глазами родителя, и успокаивать/поддерживать его в эти тревожные дни, но родитель просто не может увидеть ситуацию глазами врача - у него нет такого опыта.

Поэтому, дорогие родители, не считайте врачей бессердечными. Мы знаем, что ребёнку и вам плохо, но мы также знаем что это пройдёт, причем с вашим/нашим вмешательством, или без него. ОРВИ - это self-limited disease, нравится нам это или нет.

PPS Иммунодефицит мы подозреваем не когда ребёнок часто болеет ОРВИ, а когда у него часто развиваются тяжёлые осложнения от банальных причин (ОРВИ, живые вакцины, вообще без повода)
Подробнее:
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1798587896924383&id=100003195701965
https://vk.com/wall-141911698_510
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1554139021310597

Чтобы максимально безопасно перевозить ребёнка в машине, нужно знать несколько правил. Если обобщить, то начинать нужно с автокресел «спиной вперёд», и лучше как можно дольше оттягивать момент, когда вы пересаживаете ребёнка в кресло с более слабой защитой.
Вот небольшой материал про это с иллюстрациями, а тут вы найдёте рекомендации Американской академии педиатрии.

Если у вас или вашего ребёнка заподозрили генетическое заболевание и предложили тестирование, то вполне вероятно, что оно не даст надёжного ответа. Об этом известно, мягко говоря, не всем пациентам и их родителям. Как и о множестве других нюансов, связанных с диагностикой генетических заболеваний. Поэтому очень хочется, чтобы этот текст выдавали тем, кому врач в такой ситуации в силу разных причин не может рассказать все подробности.

В России как-то принято благодарить врачей деньгами. Иногда это благодарность «от души», иногда — потому что в организации есть какие-то установленные правила и расценки. Это всё имеет, мягко говоря, не очень хорошее влияние на организацию медицинской помощи и в целом состояние пациентов. Можно закрыть тему, сказав: «Ну врачам же мало платят, они должны как-то выкручиваться», — и это будет правдой. Но проблем от того меньше не станет. В этом видео несколько очень умных и хорошо разбирающихся в теме людей рассуждают, почему всё так и что тут можно сделать. А это — конспект другого публичного разговора на ту же тему.

Вестник ипохондрика. Выпуск 203
Даже у взрослых людей цвет кала может быть разнообразным и при этом не указывать ни на что плохое. В материале The Conversation собрали полезную информацию для всех, кто тревожится по этому поводу или хотя бы интересуется темой.

1. От момента, когда у человека заподозрили онкологическое заболевание, до начала лечения в России может пройти немало времени. Иногда это заканчивается плохо, иногда особой разницы нет. В материале издания Profilaktika.Media прекрасные эксперты объясняют, почему всё так неоднозначно и что мы знаем о факторах, влияющих на исход при таком диагнозе.

2. Автор телеграм-канала «Как сказать» об общении врачей и пациентов онколог Максим Котов просит вас заполнить небольшую анкету. Она о том, насколько вас устроила последняя врачебная консультация. Результаты будут опубликованы вместе с обзором литературы по медицинской коммуникации.

Если вы хотите или не хотите стать донором органов после смерти, в России у вас есть лишь не очень надёжные способы реализовать это право. В этом материале объясняется, как в России организовано посмертное донорство органов и почему нельзя продать свою почку или быть убитым за неё.

И напоминаем, что мы проводим конкурс по этой теме. Он заканчивается совсем скоро! Издательство «Бомбора» подарило нам три книги трансплантолога Джошуа Мезрича, собственно, о его работе — «Когда смерть становится жизнью». Книга очень интересная, и за неё точно стоит побороться.

Условия конкурса такие:
1. Напишите пост о том, как важно говорить близким о своём желании быть или не быть донором органов после смерти. Законодательство устроено так, что, если вы попадаете в больницу в бессознательном состоянии, ваш мозг умирает и встаёт вопрос о донорстве органов, близкие могут высказаться против, и тогда никакого донорства не будет. Конечно, обсуждать это с близкими или в соцсетях некомфортно, но минусы у молчания очень большие.
В посте вы можете просто поднять тему и сказать, что поговорили с близкими, или выразить своё желание публично. Для этого вообще есть удобная анкета (https://meduza.io/games/gotovy-stat-donorom-organov-vas-nuzhno-reanimirovat), которую фонд «Вера» сделал вместе с «Медузой».

2. Опубликуйте пост в фейсбуке, инстаграме или «ВКонтакте» с хештегом #донорство_органов (пожалуйста, именно с нижним подчёркиванием, а то мы не найдём). Если хотите, сделайте это без хештега, но тогда пришлите ссылку на probamantu@gmail.com.

3. Сделайте это до 16 февраля включительно. Мы подведём итоги 24 февраля. Будем ориентироваться только на субъективный критерий «что сильнее зацепило». Людям, занявшим первые три места, мы вышлем книгу.