Поликлиникам надо вернуть диспансеризацию... Приказ 685н, настало твоё время!

Новый приказ над которым усердно потрудился Минздрав и который 7 июля подписал министр Мурашко, уже находится на рассмотрении в Минюсте. Казённые юристы его проверят и поликлиники погрузятся в сомнамбулический режим плановой работы.

Но не всё так просто. Главные врачи и начальники горздравов не смогут сразу открыть ворота и табунами гнать население. Людей будут пускать небольшими партиями и в соответствии со снятием ограничительных мер в регионе. Товарищей из групп риска будут приглашать в последнюю очередь.

А пока участковые морально готовятся к диспансеризации, в ряде регионов эпидситуация оставляет желать лучшего.

Главный вирусолог столицы (и по совместительству её мэр) прогнозирует, что второй волны коронавируса не будет. Собянин подписал указ о снятии ограничений в Москве: с 13 июля ношение масок будет носить рекомендательный характер (да, оно было по-прежнему обязательно-рекомендательным), отменяется запрет на очную работу образовательных учреждений, а с 1 августа заработают кинотеатры, театры и концертные залы.

Очень интересно наблюдать за изменением мнения Собянина о коронавирусе: сначала вводил жёсткий пропускной режим самоизоляции, направлял студентов на помощь врачам, вечно продлевал карантин, говорил о том, что ограничения сохранятся до появления вакцины, зато сейчас, видимо хлопнул бургер за здоровье укололся чем нужно (мы о вакцине), раздобрел и разрешил людям дышать. Чудеса переобувания, из бахил сразу в сандалии.

Вечерний дайджест околомедицинских и коронавирусных новостей за день

А. Собянин Гейзенберга.

1. Суть указа (Colibri News):
С 13 июля ношение масок на улице носит рекомендательный характер. Обязательным остаётся использование средств индивидуальной защиты в общественном транспорте и общественных местах. Также сохраняются требования социального дистанцирования. Также с 13 июля отменяются ограничения на очную работу образовательных учреждений. С 1 августа возобновляется работа кинотеатров, театров и концертных залов, в которых имеется не более 3000 посадочных мест. Обязательное условие — заполнение зрительного зала не более чем на 50%.

2. Поспешишь – людей насмешишь (СерпомПо):
Очень рано Собянин начал праздновать победу. Как бы эта эйфория не обернулась бедой.

3. Разные миры (Шулика):
Кроме того, мэр заявил, что второй волны не ожидается, потому что в Москве выработался коллективный иммунитет. У них там какие-то альтернативные данные по коллективному иммунитету. Особенно если сравнить с единственным нормальным исследованием Европейского университета в Питере, оно показало 6% переболевших. В Москве в десять раз больше что ли?

Б. Неугасающий тренд: вакцина и всё о ней.

1. Выглядит как пиар-ход (Белковский):
По предварительным неподтвержденным данным, 17 высших и высоких должностных лиц РФ, включая президента Владимира Путина, уже воспользовались вакциной против коронАвируса, разработанной столичным НИЦ эпидемиологии и микробиологии им академика Гамалеи. При том, что РФ-Минздрав вакцину еще не одобрил. Весьма вероятно, что в ближайшее время разработка НИЦ им Гамалеи будет навязана федеральным чиновникам высокого и среднего уровня. Последствия подобной (не)массовой вакцинации для здоровья ее объектов и страны в целом пока неясны.

2. Победа? (Colibri News):
В клинических испытаниях, которые Минобороны проводит совместно с Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи, участвуют две группы военных. В обоих из них сформировался иммунный ответ. Это доказывает эффективность препарата, отметили в ведомстве. В настоящее время все участники исследования чувствуют себя хорошо, их психологическое и моральное состояние в норме. Каких-либо побочных эффектов от инъекции медики не выявили.

3. Всё не так гладко (Голод, холод и покой):
Вакцина против нового коронавируса с большой вероятностью будет защищать от инфекции ограниченное время. Такое мнение высказал директор Национального института аллергических и инфекционных заболеваний США (NIH) Энтони Фаучи.

В московском оперштабе сообщают, что у 21,7% москвичей формируется иммунитет к коронавирусу. Данное заявление сделали на основе четвёртого этапа ИФА-тестирования, который проходил с 19 июня по 2 июля. Темп иммунизации падает, но это обосновано тем, что и количество заболевших тоже снижается. Цифры, в целом, неплохие…

НО.

Главный столичный эпидемиолог (по совместительству мэр города Москвы) заявлял о наличии коллективного иммунитета. Но... коллективный иммунитет – это когда как минимум 60% людей имеют хоть какой-то иммунитет к болезни, а в Москве, по последним данным, 21,7%. Это никак не спасёт от новых случаев заражения и, тем более, от второй волны. Поэтому снимать ограничения, прикрываясь коллективным иммунитетом – это такая себе мотивация.

Продолжение. Начало тут.
Однако, впереди был не столько долгий, сколько трудный путь. Продолжалась война за освобождение здравоохранения и ОМС от «либеральной модели», суть которой: «чтобы деньги ходили за пациентом».
Ещё раз — не пациент за необходимой ему помощью, а деньги за пациентом. А куда при этом идёт пациент либералы и их братья коммунисты не объясняли. Никогда.

Ожесточённая битва развернулась за невыполнение майских (2012 г.) указов Путина, потому что, как практически по Фрейду оговорился один руководитель региона, «тогда ведь все деньги в больницы уйдут»…
Потерпев поражение в «болотной» битве, либералы устроили системный саботаж в социальной сфере (вспоминается «забастовка московских врачей» и подобные провокации во время «пандемии» с поддельными врачебными объединениями), заняв опять же эшелонированную оборону на всех уровнях и продемонстрировав себя во всей красе. Чем существенно облегчили Счетной Палате инвентаризацию методов саботажа и саботажников.

Сейчас, после голосования по поправкам к Конституции, можно и нужно покончить с заграничным саботажем, так как либералы — это всегда заграница.
И деньги из здравоохранения выводились за границу, как и в других отраслях. Как, например, в культуре.

Саботаж всегда был важнейшим системным фактором в российском здравоохранении и ОМС с 1991 г., поскольку либералы категорически не могли допустить и не допускали любого улучшения в этой сфере, прежде всего — в регионах, чтобы всегда можно было осуществить «перевод стрелок» на федеральный центр, а при Путине это вообще стало главной темой у либералов: федеральный центр денег не даёт.
Политтехнология, однако. Нужная для шантажа с одной стороны населения, с другой стороны — «федерального центра»: населению должно было быть плохо всегда и всегда — по вине федерального центра…

Почему-то кажется, что в этот раз у Счётной палаты получится.

#оМедицине

Учёные из Уханя выяснили, что у переболевших коронавирусом наблюдаются длительные проблемы с имунной системой. Вот вам и очередное дополнение к пакету. В коллекции последствий коронавируса уже имеются: не вечный иммунитет к ковиду, повреждение лёгких, мужское бесплодие и т.д. Именно поэтому нужно быть предельно осторожными и бдительными, чтобы в итоге не собрать "ковидное бинго".

Минздрав тормозит с пояснениями.

А именно с пояснениями о страховых выплатах за заражение или смерть от COVID-19. Согласно письму от 06 июля 2020 года, случай заражения или смерти от короны должен считаться страховым вне зависимости от вины медика или работодателя. Сотрудник тупанул и полизал лобик ковидного пациента – выплаты. Больница не закупила хорошие респираторы и персонал шляется в хирургических масках – выплаты.

А как до этого определялся страховой случай? По картам Таро? Нет, ПМ уверен в большей степени адекватности врачебных комиссий проводивших расследования. Но есть и такое, когда медик оставался с хуем солёным ничем и доказывал факт заражения. Лол.

А пока Минздрав протупил с пояснениями, Мурашко заявил о 14000 случаев заражения медиков короной. По всем были произведены страховые выплаты. 40 случаев – смертельный исход. Они тоже были оплачены и являются самой достоверной смертельной статистикой.

Элита начала открещиваться от второй волны: вслед за резко поменявшим мнение Собяниным в дело вступил Песков. В отличии от Собянина, ресс-секретарь президента ограничился словами "есть надежда". И зря. Потому что в вопросах безопасности и здравоохранения надежда - это не очень конструктивно.

Проблемы с иммунитетом у переболевших, снятие ограничений, исследования о передаче вируса - всё это способно добить надежду. Не надеемся, а готовимся.

За время пандемии у людей появилось новое хобби: находить болезни, последствия от которых будут соизмеримы с последствиями от эпидемии коронавируса. Претендентами на сей раз стали чумные грызуны-убийцы и казахские пневмонии-аномалии. С чумой всё понятно: высокая летальность нивелируется наличием верных методов лечения. Из-за «удачного стечения обстоятельств» с закрытыми границами и поднятыми на уши системами здравоохранения (а также перманентной бедности населения) никакая чума никуда не распространится. Поэтому боязнь «нетипичной казахской пневмонии» нам непонятна.

Пусть и говорят, что пневмония не ковидная, на собственном опыте мы научены тем, что тест-системы способны ошибаться. Для паники у нас еще будет много прекрасных поводов, 2020 год еще не закончился, а это значит, что лучше поберечь запас своих нервов на что-то большее.

Исследование учёных из мюнхенской клиники Швабинг показывает, что у переболевших коронавирусом людей со временем снижается количество выработанных антител. Ранее в ВОЗ заявляли о том, что иммунитет к коронавирусу держится 6-12 месяцев, но тогда не было представлено доказательств, а само заявление было сделано в крайне неблагоприятный для ВОЗ период максимального недоверия. Но нынешнее исследование немецких учёных поставило всё на свои места. Главное теперь, чтобы иммунитет, полученный от вакцинирования не оказался с таймером на неделю.

Авифавир всё… или нет? Согласно исследованию учёных из японского Университета здравоохранения Фудзита, разница между терапией на основе фавипиравира и стандартной терапией минимальная. Но есть подводные камни: его испытали всего на 89 (!!!) пациентах. Это совсем не те цифры, чтобы делать на их основе какие-либо выводы. Однако не удивительно, что в интернете уже можно наткнуться на статьи с заголовками типа ТОКСИЧНЫЙ ФАВИПИРАВИР НЕ СПАСАЕТ ОТ КОРОНАВИРУСА.

А вдруг фавипиравир действительно неэффективен? Получается, мы (да и не только) попались на очень грамотный пиар со стороны маркетологов, которые называли Авифавир отечественной и высокоэффективной разработкой. Вот такая фармацевтическая ирония и начало недолгого шествия авифавира по миру.

Вечерний дайджест околомедицинских и коронавирусных новостей за день.

А. Провальные тесты фавипиравира в Японии.

1. Гг вп (Infojet Biomed):
Прошедшие в Японии испытания продемонстрировали отсутствие видимой разницы в результатах лечения у тех пациентов, кто принимал "Фавипиравир", и тех, кто его не использовал.

2. Подводные камни (Записки врача):
Ну, тут есть несколько моментов:
1) Надо понимать, что все препараты, которые использовались для лечения коронавируса имели низкий уровень доказанной эффективности. Из-за сжатых сроков всё делалось на коленках, при чём почти во всех странах.

2) Не всегда нужно искать смысл в действиях и решениях Минздрава. Почему он утвердил этот препарат, в то время как японцы, которые его создали, еще всё тестировали, я вам не могу сказать. Ответа нет, или он является просто отмазкой с тысячей аргументов в минуту. Ценность большинства из них будет равна нулю.

3) Почему японцы смогли, а мы нет? Тут частично встану на защиту отечества. Клинические исследования — это очень трудная штука, которую нельзя собрать как конструктор "Лего". В стране восходящего солнца этот препарат в обиходе с 2014 года. У них уже есть подготовленная база для того, чтобы его тестировать. У нас того не было.

3. Отечественная ошибка (Шулика):
На основе этого препарата в России был создан "Авифавир", уже одобренный Минздравом. Это тот самый препарат, с которым, как курица с яйцом, носился глава РФПИ Кирилл Дмитриев. Дошел с ним уж до Путина. Но теперь все превратилось в тыкву. Так что к нему могут появиться неприятные вопросы, в том числе финансового характера.

Б. Невечный иммунитет к коронавирусу.

1. Он улетел, но обещал вернуться? (НеМинздрав):
О постепенном исчезновении антител к коронавирусу в крови пациентов, заразившихся им несколько месяцев назад и сумевших побороть болезнь силами собственного иммунитета, говорит исследование ученых из мюнхенской клиники Швабинг. Это, в свою очередь, может свидетельствовать о том, что вакцина от коронавируса, появления которой на рынке с нетерпением ждут во всем мире, может оказаться малоэффективной, поскольку она не будет гарантировать защиту от повторного заражения.

2. Вот так досада (БЕЛАЯ АКУЛА | НОВОСТИ):
Не успели провести вакцинацию, как нужна уже ревакцинация. Похоже коронавирус не собирается так просто отступать!

3. Всё ещё хуже (Раньше всех. Ну почти.):
Иммунитет к коронавирусу у людей, перенесших заболевание, резко уменьшается всего за три месяца, к такому выводу пришли ученые Королевского колледжа Лондона.

Интересно наблюдать, как за месяц меняется статистика о желании поступать в медицинские ВУЗы. Если месяц назад профессия врача была одной из самых популярных у выпускников школ, то сейчас наблюдается обратный процесс. Массовый загон студентов в «ковидники», проблемы с выплатами и т.п. отталкивает нынешних абитуриентов от медицинских специальностей.

На деле, скорее всего, всё останется на своем месте, как и средние показатели желающих оказаться в медицине, т.к. в медицинские ВУЗы обычно поступают целенаправленно, имея понимание определенных особенностей сферы.

Пошли разговоры об отставке Мурашко по причине того, что он «чуть не дезинформировал Путина об опасности коронавируса». Формулировка звучит довольно натянуто, но её результатом может стать то, чего так долго ждали в околомедицинских кругах.

Если быть честными, Мурашко стал министром в расстрельный период. Если бы не пандемия, он бы спокойно просиживал свои бюрократические штаны в кабинете и периодически бы выбирался наружу, чтобы понаблюдать за тем, как стагнирует устойчиво растет вниз отечественная медицина. Но коронавирус расставил всё по своим местам, и мы смогли убедиться в том, что Мурашко – плохой управленец и слабое звено не только российского здравоохранения, но и всего правительства. Возможная отставка станет логическим окончанием его деятельности на посту министра. Часто на нашем канале, мы язвили по поводу того, что Мурашко - живущий в своём мире и вечно куда-то пропадающий человек. Но сейчас нам хочется действительно, по-человечески поддержать... за плечи и подтолкнуть на смелый шаг ухода в отставку.

Но не стоит надеяться, что после отставки Мурашко у нас не перестанут «воскресать» медики и распиливаться нацпроекты. К сожалению, всё это одна большая система, где один человек (в нашем случае новый министр) не способен повлиять на происходящее в полной мере. Поэтому к словам о том, что Проценко станет новым министром, никак относиться не нужно. Да, «человек из народа», видное лицо в борьбе с коронавирусом, но у него нет опыта «кабинетной жизни», поэтому велика вероятность того, что он станет обычной пешкой в руках более опытных работников.

Приход нового министра здравоохранения-дело времени. Коллеги абсолютно правы: уход слабого министра Мурашко не воскресит наше здравоохранение, не решит проблему с медкадрами и зарплатами, а уж про финансовые потоки и говорить не стоит. Но наличие такой слабой фигуры в правительстве, особенно в такое непростое ковидное/постковидное время, просто недопустимо ☝🏼

Вечерний дайджест околомедицинских и коронавирусных новостей за день.

А. Вероятный уход Мурашко.

1. В чём причина? (Медицинская Россия):
Начали распространяться слухи о готовящейся отставке Михаила Мурашко. Причина — недооценил "серьёзность коронавируса" из-за чего федеральный центр затянул начало борьбы с эпидемией.

2. Кто претендует на роль преемника? (Голод, холод и покой):
Издание URAru со ссылкой на свой осведомленный источник сообщило, что новым министром здравоохранения может стать Денис Проценко.

3. Крик души (НеМинздрав):
Нынешний министр Мурашко - временный министр здравоохранения. И с каждым своим выступлением и высказыванием, он только больше убеждает нас в этом. Михаил Альбертович слишком слабый управленец, неграмотный руководитель и не способен к принятию решений и ответственности.

Б. Об ОМС и не только.

1. Союз страховщиков против ОМС (Голод, холод и покой):
Всероссийский союз страховщиков (ВСС) подготовил предложения по реформированию системы обязательного медицинского страхования. Планируется ее поэтапный перевод к модели, основанной на классических страховых принципах работы. Страховая модель увеличит конкуренцию между медучреждениями за пациентов, повысит качество медицинских услуг и сделает систему финансирования ОМС существенно более прозрачной.

2. Они не первые, кто отмечает проблемы ОМС (Публичная медицина):
Ранее политики и главы различных ведомств выступили за необходимость модернизации системы ОМС. По их словам, она не способна отвечать современным условиям и обеспечить доступность медицинской помощи. А согласно опросу в приложении «Справочник врача», 72% врачей выступают за полную отмену ОМС.

3. Откуда растут ноги (Голос Полушарий ГП):
Снова отойдём от привычного формата и оставим ссылки на две части большой статьи о проблемах ОМС, обязательной к прочтению: https://xn--r1a.website/GePeVoice/503 / https://xn--r1a.website/GePeVoice/504

🏥🏢 Возможная отставка министра здравоохранения стимулирует слухи о назначении Д.Проценко на место М.Мурашко. На старте пандемии министр здравоохранения вел себя достаточно неуверенно, приобретая статус «временного министра». Недооценка серьезности последствий коронавирусной инфекции считается одной из причин оттягивания начала борьбы с эпидемией. Заявление Мурашко о том, что ситуация в здравоохранении не выбивается из нормы, только усилило фактор недоверия министру.

Резко возросшее недовольство министром стало следствием неудовлетворительной работы со статистикой. Усугубляло положение министра вскрывшаяся причастность к старым коррупционным скандалам и нарушениям, связанным с процедурой госзакупок. Отмечается, что при реализации национального проекта «Здравоохранение» было допущено возникновение картельного сговора во время поставки модульных ФАПов в регионы. Известно, что после агрессивной критики Мурашко подавал в отставку, которую не приняло высшее руководство.

Личное общение чиновников из АП с Д. Проценко повлияло на изменение KPI «успешного министра здравоохранения». Сам Проценко, после подтвержденного заболевания, пропал с радаров и был заменен в повестке А. Раковой. Появление фигуры вице-мэра в повестке не случайно, т.к. принятая лично от Проценко эстафета повышает статус при будущих назначениях. Деловой стиль нынешнего вице-мэра сильно контрастирует на фоне слабой фигуры Мурашко. Не исключено, что будущее назначение Раковой связано с медициной, однако креатура С. Собянина уступает позициям С. Шойгу, строящего «16 новых больниц в год за 8,8 млрд. рублей». За тот же период времени С. Собянин потратил 50 млрд. рублей и открыл 1 временный госпиталь. Отдельным эпизодом является январское «народное голосование», проходившее еще до переназначения кабинета министров. На неформальном голосовании засветилась кандидатура д.м.н. Г.Улумбекова, руководителя научно-методического экспертного центра «Высшая школа организации и управления здравоохранением».

Тогда же к числу претендентов на пост министра здравоохранения относили депутата Д. Морозова, А. Ракову, и ректора Санкт-Петербургского государственного медуниверситета имени Павлова С. Багненко. Так или иначе, январские прогнозы не сбылись, но кандидатура будущего министра здравоохранения уже тогда отметила необходимость такого пункта, как «решимость».

@kaktovottak

Швейцарский иммунолог Беда Штадлер заявил, что бессимптомных больных коронавирусом не бывает, а само заболевание носит сезонный характер. Так же, по его словам, нынешний вирус почти ничем не отличается от других коронавирусов, подкрепив это своими наблюдениями: в китайских регионах, где ранее наблюдалась вспышка вируса SARS, последствия коронавируса оказались не такими серьёзными, как в остальных регионах.

Шумиха вокруг бессимптомных больных, казалось бы, уже изжила себя после опровергнутых заявлений ВОЗ о том, что бессимптомные больные крайне редко передают коронавирус. Но тут Штадлер решил подлить масла в огонь. И если свои слова о схожести коронавирусов он подкрепил эмпирикой, то мысль об отсутствии бессимптомных больных оказалась непростой игрой слов.

Мурашко не перестаёт чудить. Увеличение экспорта медицинских услуг до миллиарда рублей в нынешних реалиях представляется еле возможным. Если, конечно, г-н министр не спутал экспорт с эскортом.

Да и какую медицину они собираются рекламировать? Ту, которая по версии Bloomberg находится на 95-м месте, прямиком за великой и могучей Кабо-Верде? Всё это выглядит так, будто Мурашко снова решил поиграть с цифрами для создания позитивного образа. Вот только выдумывает он цифры как-то не очень.

НО. Есть и другая история, напрямую связанная с этой.

Самим пиаром будет заниматься Российский Экспортный Центр, где не покладая рук трудится Мурашко-младший. На само продвижение Центру из федерального бюджета выделяют по 30 миллионов рублей в год. Сумма для нищающей страны огромная, но для страны с амбициями и, в сравнениями с настоящими рекламными бюджетами, - мизер. Тем более, не все деньги дойдут до цели (если пойдут вообще). В общем, если вдруг через год-два в декларации семейства Мурашко появится скромный (на несколько десятков миллионов) материальный актив, вы знаете откуда растут ноги.

Вечерний дайджест околомедицинских и коронавирусных новостей за день.

А. Мурашко и миллиард на экспорте (или эскорте?).

1. Поехала кукуха (Голод, холод и покой):
Ещё одна иллюзия - цель нацпроекта «Здравоохранение» - увеличить к 2024 г. до 1 000 000 000 руб. экспорт медицинских услуг. Почему это иллюзия? Потому что денег на привлечение иностранцев не заложено. Совсем. Деньги в проекте, конечно, есть - 30 000 000 руб.ежегодно. На что бы вы думали? Ну раз не на рекламную компанию, так может на компенсации как инструмент привлечения иностранных пациентов – типа «такс фри» или рибейта ? Не угадали. Деньги заложены на ещё одну бюрократическую структуру - координирующий центр по вопросам экспорта медицинских услуг.

2. Утопия (НеМинздрав):
Идея неплохая, но, как в той рекламе: сынок - это фантастика. Да и за какие такие заслуги иностранцы выберут нашу медицину взамен своей? Очевидно, что ставки тут делают только на представителей республик бывшего СССР. Но и тут вопрос. Я знаю, что у россиян популярно ездить лечить зубы в Беларусь, а пластику носа - в Грузию или Армению. Нечего нам предложить иностранцам, просто давайте признаем сей факт. Но, как говорится, мечтать не вредно.

3. Коротко и ясно (Поясни за мед):
Для того, чтобы работать на экспорт, хорошо бы, чтобы хватало самим.

Б. Заявление Поповой о популяционном иммунитете.

1. Чуть больше четверти (Российская Газета | Новости):
Уровень популяционного иммунитета к коронавирусу в России достигает 26 процентов. О результатах проводящихся исследований рассказала глава Роспотребнадзора Анна Попова.

2. Маэстро Понасенков курит в сторонке (Шулика):
Все-таки в России не только альтернативная история, но и альтернативная медицина. Какая-то явно своя. Единственное исследование по мировым стандартам было в Питере и показало 6% популяционного иммунитета. Два тотальных тестирования врачей в Москве показало 20%, а врачи группа риска, общий иммунитет в 26% это примерно, как их цифры по смертности, то есть стыд какой-то.

3. Кто в лидерах? (Санкт-Петербург Live):
При этом максимальные цифры зафиксированы в крупных городах страны. Если же рассматривать возрастные характеристики, то наивысшие значения обнаружены у детей до шести лет (до 42 % от всех обследованных) и в возрасте от семи до 13 лет (38 %).

Директор Института здравоохранения ВШЭ Лариса Попович рассказала, почему тесты на коронавирус могут ошибаться. Дело в том, что у тест-системы может возникнуть сложность с определением состояния вируса. Кстати, именно на это делал акцент Беда Штадлер, когда говорил о том, что бессимптомных больных коронавирусом не бывает. Он связал это с ошибками тест-систем, которые находили остатки вируса.

Попович отметила, что у российских тест-систем погрешность составляет 4%. Но что-то подсказывает, что это число может быть выше (стоит вспомнить 20% умерших от коронавируса с отрицательными результатами тестов). Подобные новости показывают всю недоработанность тест-систем и порождает множество вопросов.