Глава СПЧ заявил, что МВД, Минздрав и Минэкономики не справились с анализом ситуации во время эпидемии коронавируса. Президентский совет по правам человека подготовил доклад «Уроки пандемии», в котором говорится о нарушении конституционных прав пациентов, участников протестных акций, о провале «Соцмониторинга» и т.д. Благодаря интервью главы СПЧ для газеты «Коммерсантъ» мы можем отметить несколько околомедицинских тезисов из предстоящего доклада (и не только):

- С юридической стороны вопроса, московские ограничительные меры были жёсткие и недоработанные, зато с точки зрения здравоохранения Москва справилась;

- Из-за неграмотной оптимизации регионы были не готовы к эпидемии;

- Почти вся медицина переключилась на коронавирус, забыв про плановую помощь;

И, самое, на наш взгляд, главное: эпидемия не закончилась, поэтому нужно проанализировать ошибки, чтобы не повторять их.

Вечерний дайджест околомедицинских и коронавирусных новостей за день.

А. Отмена штрафа в размере 100 тысяч рублей главврачу ЦГКБ №24 Свердловской области.

1. Справедливость торжествует (Uralinform.ru):
Свердловский областной суд поддержал апелляцию главного врача ЦГКБ №24 Алексея Малинкина по делу о нарушении законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Инстанция отменила штраф в размере 100 тысяч рублей и прекратила производство по делу.

2. Что произошло? (Медицинская Россия):
Свердловский облсуд отменил штраф главврачу ЦГКБ № 24, лечившему пациентов с COVID-19 дома.
Как сообщалось, в мае Чкаловский райсуд Екатеринбурга оштрафовал Малинкина на 100 тыс. рублей за нарушение, предусмотренное частью 2 статьи 6.3 КоАП РФ.
Суд посчитал, что главврач не принял меры по госпитализации больных, представляющих опасность для окружающих. Однако врач не согласился с такой позицией и обжаловал это решение. Он утверждал, что так как коронавирусная инфекция протекала у них в легкой форме, медики имели право отправлять их лечиться на дом. При этом он ссылался на приложение № 8 к приказу Минздрава РФ от 19 марта, в котором говорится, что не всех людей с положительным тестом на коронавирус необходимо класть в больницу. Апелляционная инстанция встала на его сторону, сейчас решение Свердловского облсуда уже вступило в законную силу.

3. Врач был прав (Медицинская Россия):
Очень важный прецедент. Нет никакого смысла в госпитализации пациента, если у него просто положительный тест. Кроме того, что это бессмысленно, так ещё и мест для реальных больных может не хватить.

Б. Рост уровня недоверия официальной статистике.

1. Правду не скроешь (Голод, холод и покой):
Недоверие пронизывает всю систему здравоохранения. Почти 60% российских врачей, опрошенных социологами, не доверяют официальной статистике по коронавирусу, а почти половина считает данные по числу зараженных и погибших заниженными.

2. Возможные причины (БЕЛАЯ АКУЛА | НОВОСТИ):
Недоверие вполне обосновано! Россия не имеет шикарных технологий, которые имеют другие страны. В свою очередь последние еще борются с коронавирусом, когда у нас уже отменили карантинные меры...

3. Дело не только в статистике (Новый Век):
Социологи также отмечают общее недоверие в системе здравоохранения, где пациенты не доверяют врачам, а те друг другу и вышестоящему руководству. Кроме того, социологи отмечают лукавость отечественной статистики. В России считают не так, как в Европе, – если человек с диабетом умирает от коронавируса, указывают, что он умер от диабета.

И снова Мурашко: министр считает, что за всё время пандемии здравоохранение не столкнулось с дефицитом медпомощи. Данное заявление он сделал на встрече с послом ФРГ в России. Действительно, зачем унизительно говорить о своих проблемах, когда можно сказать, что всё хорошо? Пускай регионы находятся на разных стадиях инфекционного процесса, в целом, по словам министра, везде всё стабильно хорошо. Настолько хорошо, что из-за плохой организации работы в Кургане на вызов скорой приезжает только водитель, а в Свердловской области по-прежнему наблюдается дефицит коек. Министр сказал, что всё хорошо – значит так и есть.

Не случайно Мурашко заслужил звание «главный оптимист России». У нас и медики не умирают, и СИЗ всем хватает, и иностранцы приезжают лечиться к нам – всё как в сказке. Но у любой сказки есть конец, и Мурашко когда-нибудь придёт осознание, что на крик «волки, волки!» «всё хорошо» уже никто реагировать не будет. Когда это произойдёт – неизвестно, но, пока Мурашко находится на управленческих позициях, волки это «все хорошо» успеет порядком обглодать то, что осталось от отечественной медицины.

Наверное давно уже не секрет, что гидроксихлорохин, лопинавир/ритонавир неэффективны в лечении коронавирусной инфекции. ВОЗ прекратили даже попытки исследований по данным препаратам. А исследования были впечатляющие: аж 86 человек в Китае почувствовали себя лучше при лечении Калетрой (или какой там у них аналог) в комбинации с рибавирином и интерфероном. Или вот глобальное исследование - 62 человека спас гидроксихлорохин.

Тем не менее, в России продолжают лечить этими препаратами. В методических рекомендациях написано? Написано. Значит нужно исполнять.

При лечении на дому мы назначаем пациентам, помимо симптоматической и патогенетической терапии, интерферон альфа-2b, имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты. Да, с доказательной базой у этих препаратов проблемы. Умифеновир стараемся избегать. При наличии пневмонии к схеме лечения добавляем антибиотик.

Честно говоря, назначать гидроксихлорохин рука не поднимается. Хотя региональное руководство настаивает на этом - препарат-то закуплен.

В стационарах, судя по выписным эпикризам, назначают и гидроксихлорохин, и "Каледовир", используют тоцилизумаб. Насколько эффективно такое лечение? Большинство наших пациентов лечатся в стационаре более 20 дней, выписываются, как правило, только с одним отрицательным тестом на ковид, а то и вообще с положительным результатом, у некоторых пациентов С-реактивный пептид при выписке выше нормы раза в 3-4. Картина на КТ (показатель, конечно, относительный) - обычно без динамики, но бывает и КТ-3 при выписке.

Не представляю, в чем уникальность нашей медицины, обеспечившей стране аномально низкие показатели смертности от коронавируса. Предположим, хотя бы на секунду, что течение заболевания совершенно не зависит от проводимой терапии. То есть, перефразируя старый анекдот, выздоровление наступает с лечением за 21 день, а без лечения за 3 недели. Тогда получается, что достижение нашей медицины - в лечении сопутствующей патологии. Но почему тогда большинство пациентов в РФ (по данным статистики) умирает как раз от сопутствующей патологии, а не от коронавируса?

Успехи интенсивной терапии также под вопросом. Сначала главный внештатный пульмонолог РФ говорит, что "чуть больше 50%" пациентов на ИВЛ умирают. Затем вице-президент РАН говорит о 70%. При этом, в Коммунарке смертность на ИВЛ повыше.

А вдруг эффективность оказания медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией во всем мире одинакова? Вдруг доктор Мясников прав, и "кому положено умереть — помрут", независимо от лечения?
Вдруг достижения нашей медицины напрямую зависят от достижений нашей статистики?

Мурашко – главный оптимист России, да. Он принял знамя из рук Вероники Скворцовой и несёт его гордо. И очень доволен собой. Погибло всего 40 медиков , и баста. И всего хватало и все было ( завидуй, Европа!): и лекарств, и СИЗ . Выплаты врачам задержали? Мы не виноватые. « В нашем королевстве все прекрасно».
Когда- нибудь параллельные Вселенные совместятся и мы все окажемся в мурашках от прекрасного мира министра.

https://xn--r1a.website/murashko_med/276

В России зарегистрировали очередное лекарство от коронавируса. И это не Ремдесивир, чью эффективность признаёт ВОЗ, а отечественный препарат Коронавир (да, с неймингом у ребят из фармкомпаний все очень хорошо). В его основе содержится фавипиравир, который также является основой для других препаратов от коронавируса, зарегистрированных в России: Авифавира и Арепливира.

Вместо того, чтобы попытаться наладить производство Ремдесивира, который доказал свою эффективность, отечественные производители делают очередную модификацию фавипиравира. Ещё не известно, будет ли очередное лекарстао эффективно, но, с большей вероятностью, Коронавир будет не эффективнее Авифавира. Но это уже другая история.

Вечерний дайджест околомедицинских и коронавирусных новостей за день

А. Минкомсвязи предложили отслеживать больных с помощью телефонов.

1. Как это должно работать? (Голод, холод и покой):
Минкомсвязи разработало регламент отслеживания контактов заболевших COVID-19 на основе данных мобильных операторов. Cогласно документу, министерство предлагает с помощью специальных алгоритмов получать список абонентов, которые находились в одном месте с заболевшим и имеют с ним контакт. Список будут конкретизировать с учетом данных о времени совместного времяпрепровождения и «особенностей перемещения в течение наблюдаемого периода». Данные о контактных людях будут передавать в оперативные штабы по борьбе с коронавирусом, Минздрав, полицию и Росгвардию.

2. Big Brother is watching you (КОРТИЗОЛ):
В Минкомсвязи разработали регламент отслеживания контактов заболевших коронавирусом с помощью геолокации и данных операторов связи. Человека с диагнозом заводят в базу и спокойно отслеживают и его самого, всех кто был рядом с ним, или рядом с кем был он. Нам под шумок подсовывают постоянную тотальную слежку.

3. Нет ничего настолько постоянного, как временное (GM):
Минкомсвязь предложила отслеживать больных COVID-19 с помощью геолокации. А потом можно просто будет следить.

Б. Коронавир от коронавируса.

1. Как не скоро (Коронавирус | Главное):
В оборот препарат должен поступить 1 января следующего года.

2. Прибыль во время чумы (НеМинздрав):
Препарат разработала компания "Р-Фарм", как сообщалось ранее, для лечения заболевания легкой и средней степени тяжести. Вообщем, привет господину Репику и прибылей в карман.

3. Не коронавиром единым (Медицина МСК):
В настоящий момент "Р-Фарм" также занимается созданием предприятия для борьбы с коронавирусом. Объем инвестиций в него составляет 4 миллиарда рублей. На предприятии будет выпускаться олокизумаб, который препятствует развитию осложнений, связанных с коронавирусом. Кроме того, на нем наладят производство вакцины от COVID-19.

Я прям честно завидую нашему министру Мурашко: таких оптимистов ещё поискать надо🤦🏻. Вывод только один - теперь надо искать нового министра здравоохранения☝🏼

https://xn--r1a.website/murashko_med/276

Губернатор Томской области уволил начальника местного Депздрава из-за инциндента в местном морге. Ранее в сети появились фото чёрных мешков, лежащих на полу в морге городской больницы. Журналист "Московского комсомольца" предположил, что это трупы... но на деле это оказался обычный мусор (но это не точно).

Интересная история. Глава региона, недолго разбираясь в причинах, увольняет главу Депздрава, чтобы показать, что у него всё под контролем. Извиняемся за аналогию, но такое скорое решение выглядит также, как увольнение старшей по подъезду за то, что в лифте мокро и стены измазаны.

Поликлиникам надо вернуть диспансеризацию... Приказ 685н, настало твоё время!

Новый приказ над которым усердно потрудился Минздрав и который 7 июля подписал министр Мурашко, уже находится на рассмотрении в Минюсте. Казённые юристы его проверят и поликлиники погрузятся в сомнамбулический режим плановой работы.

Но не всё так просто. Главные врачи и начальники горздравов не смогут сразу открыть ворота и табунами гнать население. Людей будут пускать небольшими партиями и в соответствии со снятием ограничительных мер в регионе. Товарищей из групп риска будут приглашать в последнюю очередь.

А пока участковые морально готовятся к диспансеризации, в ряде регионов эпидситуация оставляет желать лучшего.

Главный вирусолог столицы (и по совместительству её мэр) прогнозирует, что второй волны коронавируса не будет. Собянин подписал указ о снятии ограничений в Москве: с 13 июля ношение масок будет носить рекомендательный характер (да, оно было по-прежнему обязательно-рекомендательным), отменяется запрет на очную работу образовательных учреждений, а с 1 августа заработают кинотеатры, театры и концертные залы.

Очень интересно наблюдать за изменением мнения Собянина о коронавирусе: сначала вводил жёсткий пропускной режим самоизоляции, направлял студентов на помощь врачам, вечно продлевал карантин, говорил о том, что ограничения сохранятся до появления вакцины, зато сейчас, видимо хлопнул бургер за здоровье укололся чем нужно (мы о вакцине), раздобрел и разрешил людям дышать. Чудеса переобувания, из бахил сразу в сандалии.

Вечерний дайджест околомедицинских и коронавирусных новостей за день

А. Собянин Гейзенберга.

1. Суть указа (Colibri News):
С 13 июля ношение масок на улице носит рекомендательный характер. Обязательным остаётся использование средств индивидуальной защиты в общественном транспорте и общественных местах. Также сохраняются требования социального дистанцирования. Также с 13 июля отменяются ограничения на очную работу образовательных учреждений. С 1 августа возобновляется работа кинотеатров, театров и концертных залов, в которых имеется не более 3000 посадочных мест. Обязательное условие — заполнение зрительного зала не более чем на 50%.

2. Поспешишь – людей насмешишь (СерпомПо):
Очень рано Собянин начал праздновать победу. Как бы эта эйфория не обернулась бедой.

3. Разные миры (Шулика):
Кроме того, мэр заявил, что второй волны не ожидается, потому что в Москве выработался коллективный иммунитет. У них там какие-то альтернативные данные по коллективному иммунитету. Особенно если сравнить с единственным нормальным исследованием Европейского университета в Питере, оно показало 6% переболевших. В Москве в десять раз больше что ли?

Б. Неугасающий тренд: вакцина и всё о ней.

1. Выглядит как пиар-ход (Белковский):
По предварительным неподтвержденным данным, 17 высших и высоких должностных лиц РФ, включая президента Владимира Путина, уже воспользовались вакциной против коронАвируса, разработанной столичным НИЦ эпидемиологии и микробиологии им академика Гамалеи. При том, что РФ-Минздрав вакцину еще не одобрил. Весьма вероятно, что в ближайшее время разработка НИЦ им Гамалеи будет навязана федеральным чиновникам высокого и среднего уровня. Последствия подобной (не)массовой вакцинации для здоровья ее объектов и страны в целом пока неясны.

2. Победа? (Colibri News):
В клинических испытаниях, которые Минобороны проводит совместно с Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи, участвуют две группы военных. В обоих из них сформировался иммунный ответ. Это доказывает эффективность препарата, отметили в ведомстве. В настоящее время все участники исследования чувствуют себя хорошо, их психологическое и моральное состояние в норме. Каких-либо побочных эффектов от инъекции медики не выявили.

3. Всё не так гладко (Голод, холод и покой):
Вакцина против нового коронавируса с большой вероятностью будет защищать от инфекции ограниченное время. Такое мнение высказал директор Национального института аллергических и инфекционных заболеваний США (NIH) Энтони Фаучи.

В московском оперштабе сообщают, что у 21,7% москвичей формируется иммунитет к коронавирусу. Данное заявление сделали на основе четвёртого этапа ИФА-тестирования, который проходил с 19 июня по 2 июля. Темп иммунизации падает, но это обосновано тем, что и количество заболевших тоже снижается. Цифры, в целом, неплохие…

НО.

Главный столичный эпидемиолог (по совместительству мэр города Москвы) заявлял о наличии коллективного иммунитета. Но... коллективный иммунитет – это когда как минимум 60% людей имеют хоть какой-то иммунитет к болезни, а в Москве, по последним данным, 21,7%. Это никак не спасёт от новых случаев заражения и, тем более, от второй волны. Поэтому снимать ограничения, прикрываясь коллективным иммунитетом – это такая себе мотивация.

Продолжение. Начало тут.
Однако, впереди был не столько долгий, сколько трудный путь. Продолжалась война за освобождение здравоохранения и ОМС от «либеральной модели», суть которой: «чтобы деньги ходили за пациентом».
Ещё раз — не пациент за необходимой ему помощью, а деньги за пациентом. А куда при этом идёт пациент либералы и их братья коммунисты не объясняли. Никогда.

Ожесточённая битва развернулась за невыполнение майских (2012 г.) указов Путина, потому что, как практически по Фрейду оговорился один руководитель региона, «тогда ведь все деньги в больницы уйдут»…
Потерпев поражение в «болотной» битве, либералы устроили системный саботаж в социальной сфере (вспоминается «забастовка московских врачей» и подобные провокации во время «пандемии» с поддельными врачебными объединениями), заняв опять же эшелонированную оборону на всех уровнях и продемонстрировав себя во всей красе. Чем существенно облегчили Счетной Палате инвентаризацию методов саботажа и саботажников.

Сейчас, после голосования по поправкам к Конституции, можно и нужно покончить с заграничным саботажем, так как либералы — это всегда заграница.
И деньги из здравоохранения выводились за границу, как и в других отраслях. Как, например, в культуре.

Саботаж всегда был важнейшим системным фактором в российском здравоохранении и ОМС с 1991 г., поскольку либералы категорически не могли допустить и не допускали любого улучшения в этой сфере, прежде всего — в регионах, чтобы всегда можно было осуществить «перевод стрелок» на федеральный центр, а при Путине это вообще стало главной темой у либералов: федеральный центр денег не даёт.
Политтехнология, однако. Нужная для шантажа с одной стороны населения, с другой стороны — «федерального центра»: населению должно было быть плохо всегда и всегда — по вине федерального центра…

Почему-то кажется, что в этот раз у Счётной палаты получится.

#оМедицине

Учёные из Уханя выяснили, что у переболевших коронавирусом наблюдаются длительные проблемы с имунной системой. Вот вам и очередное дополнение к пакету. В коллекции последствий коронавируса уже имеются: не вечный иммунитет к ковиду, повреждение лёгких, мужское бесплодие и т.д. Именно поэтому нужно быть предельно осторожными и бдительными, чтобы в итоге не собрать "ковидное бинго".

Минздрав тормозит с пояснениями.

А именно с пояснениями о страховых выплатах за заражение или смерть от COVID-19. Согласно письму от 06 июля 2020 года, случай заражения или смерти от короны должен считаться страховым вне зависимости от вины медика или работодателя. Сотрудник тупанул и полизал лобик ковидного пациента – выплаты. Больница не закупила хорошие респираторы и персонал шляется в хирургических масках – выплаты.

А как до этого определялся страховой случай? По картам Таро? Нет, ПМ уверен в большей степени адекватности врачебных комиссий проводивших расследования. Но есть и такое, когда медик оставался с хуем солёным ничем и доказывал факт заражения. Лол.

А пока Минздрав протупил с пояснениями, Мурашко заявил о 14000 случаев заражения медиков короной. По всем были произведены страховые выплаты. 40 случаев – смертельный исход. Они тоже были оплачены и являются самой достоверной смертельной статистикой.

Элита начала открещиваться от второй волны: вслед за резко поменявшим мнение Собяниным в дело вступил Песков. В отличии от Собянина, ресс-секретарь президента ограничился словами "есть надежда". И зря. Потому что в вопросах безопасности и здравоохранения надежда - это не очень конструктивно.

Проблемы с иммунитетом у переболевших, снятие ограничений, исследования о передаче вируса - всё это способно добить надежду. Не надеемся, а готовимся.

За время пандемии у людей появилось новое хобби: находить болезни, последствия от которых будут соизмеримы с последствиями от эпидемии коронавируса. Претендентами на сей раз стали чумные грызуны-убийцы и казахские пневмонии-аномалии. С чумой всё понятно: высокая летальность нивелируется наличием верных методов лечения. Из-за «удачного стечения обстоятельств» с закрытыми границами и поднятыми на уши системами здравоохранения (а также перманентной бедности населения) никакая чума никуда не распространится. Поэтому боязнь «нетипичной казахской пневмонии» нам непонятна.

Пусть и говорят, что пневмония не ковидная, на собственном опыте мы научены тем, что тест-системы способны ошибаться. Для паники у нас еще будет много прекрасных поводов, 2020 год еще не закончился, а это значит, что лучше поберечь запас своих нервов на что-то большее.

Исследование учёных из мюнхенской клиники Швабинг показывает, что у переболевших коронавирусом людей со временем снижается количество выработанных антител. Ранее в ВОЗ заявляли о том, что иммунитет к коронавирусу держится 6-12 месяцев, но тогда не было представлено доказательств, а само заявление было сделано в крайне неблагоприятный для ВОЗ период максимального недоверия. Но нынешнее исследование немецких учёных поставило всё на свои места. Главное теперь, чтобы иммунитет, полученный от вакцинирования не оказался с таймером на неделю.

Авифавир всё… или нет? Согласно исследованию учёных из японского Университета здравоохранения Фудзита, разница между терапией на основе фавипиравира и стандартной терапией минимальная. Но есть подводные камни: его испытали всего на 89 (!!!) пациентах. Это совсем не те цифры, чтобы делать на их основе какие-либо выводы. Однако не удивительно, что в интернете уже можно наткнуться на статьи с заголовками типа ТОКСИЧНЫЙ ФАВИПИРАВИР НЕ СПАСАЕТ ОТ КОРОНАВИРУСА.

А вдруг фавипиравир действительно неэффективен? Получается, мы (да и не только) попались на очень грамотный пиар со стороны маркетологов, которые называли Авифавир отечественной и высокоэффективной разработкой. Вот такая фармацевтическая ирония и начало недолгого шествия авифавира по миру.

Вечерний дайджест околомедицинских и коронавирусных новостей за день.

А. Провальные тесты фавипиравира в Японии.

1. Гг вп (Infojet Biomed):
Прошедшие в Японии испытания продемонстрировали отсутствие видимой разницы в результатах лечения у тех пациентов, кто принимал "Фавипиравир", и тех, кто его не использовал.

2. Подводные камни (Записки врача):
Ну, тут есть несколько моментов:
1) Надо понимать, что все препараты, которые использовались для лечения коронавируса имели низкий уровень доказанной эффективности. Из-за сжатых сроков всё делалось на коленках, при чём почти во всех странах.

2) Не всегда нужно искать смысл в действиях и решениях Минздрава. Почему он утвердил этот препарат, в то время как японцы, которые его создали, еще всё тестировали, я вам не могу сказать. Ответа нет, или он является просто отмазкой с тысячей аргументов в минуту. Ценность большинства из них будет равна нулю.

3) Почему японцы смогли, а мы нет? Тут частично встану на защиту отечества. Клинические исследования — это очень трудная штука, которую нельзя собрать как конструктор "Лего". В стране восходящего солнца этот препарат в обиходе с 2014 года. У них уже есть подготовленная база для того, чтобы его тестировать. У нас того не было.

3. Отечественная ошибка (Шулика):
На основе этого препарата в России был создан "Авифавир", уже одобренный Минздравом. Это тот самый препарат, с которым, как курица с яйцом, носился глава РФПИ Кирилл Дмитриев. Дошел с ним уж до Путина. Но теперь все превратилось в тыкву. Так что к нему могут появиться неприятные вопросы, в том числе финансового характера.

Б. Невечный иммунитет к коронавирусу.

1. Он улетел, но обещал вернуться? (НеМинздрав):
О постепенном исчезновении антител к коронавирусу в крови пациентов, заразившихся им несколько месяцев назад и сумевших побороть болезнь силами собственного иммунитета, говорит исследование ученых из мюнхенской клиники Швабинг. Это, в свою очередь, может свидетельствовать о том, что вакцина от коронавируса, появления которой на рынке с нетерпением ждут во всем мире, может оказаться малоэффективной, поскольку она не будет гарантировать защиту от повторного заражения.

2. Вот так досада (БЕЛАЯ АКУЛА | НОВОСТИ):
Не успели провести вакцинацию, как нужна уже ревакцинация. Похоже коронавирус не собирается так просто отступать!

3. Всё ещё хуже (Раньше всех. Ну почти.):
Иммунитет к коронавирусу у людей, перенесших заболевание, резко уменьшается всего за три месяца, к такому выводу пришли ученые Королевского колледжа Лондона.