На стимулирующие выплаты выделили ещё 7,5 млрд рублей. Внимательнее изучив документ, мы увидели следующее: больше всех регионов (порядка 0.425 миллиарда, но не считая Москву и Петербург) получит Московская область. С одной стороны, оно и понятно, большая область - больше врачей - больше выплат. Но в самом регионе уже на протяжении нескольких недель количество заболевших не превышает тысячи, а в последние две недели не преодолевает отметки в 300 человек. Если местные стационары уже не так перегружены, то на что выделены 425 миллионов рублей?

– ВОЗ больше не исследует гидроксихлорохин, лопинавир и ритонавир;

– ВОЗ: самый понтовый и эффективный препарат от короны – ремдесивир. Сейчас его на найти. США скупили все запасы;

– в Свердловской области большое количество случаев короны списали на погрешности статистики;

– после эпидемии медиков ждёт "вьетнамский синдром". Психологи из проекта «МыРядом2020» готовы помочь;

Новость от которой пробегают мурашки: гинекологу из красноярского края отказали в проведении КТ под предлогом того, что она (врач-пациент) не по габаритам аппарата. Буквально через несколько дней, когда состояние оказалось критическим, КТ был все-таки сделан, и... показал почти 100% поражение лёгких. Наплевательское отношение ко здоровью врача-пациента в итоге привело к печальному исходу.

Врачи, умирающие по вине врачей, инженерные коммуникации, разрушающиеся по причине грубого нарушения ТБ и попустительства главных инженеров... Красноярск, у вас там точно все в порядке?

Учёные бьют тревогу и пытаются убедить ВОЗ признать факт того, что новый коронавирус может передаваться воздушно-капельным путём и надолго остаётся в воздухе. В самой организации сообщили, что они считают передачу воздушно-капельным путём возможной, но никаких доказательств этого нет. Если слова исследователей верны, то это ставит крест на отмене карантинных мер. Ещё в начале мая были проведены исследования, которые показали, что коронавирус может сохраняться в воздухе до 14 минут, но почему-то на данное исследование никто особо не обратил внимание.

ВОЗ в последнее время показывает свою несостоятельность: сначала трубят о второй волне, а потом открещиваются от своих слов; называют первым эффективным препаратом дексаметазон, а потом заявляют, что только ремдесивир помогает бороться с вирусом; говорят, что бессимптомные больные крайне редко передают вирус, а потом сами же опровергают эти слова и т.д. Можно провести параллели с нашим Минздравом: слов много, толку – ноль.

Вечерний дайджест околомедицинских и коронавирусных новостей за день.

А. Новая-старая угроза: бубонная чума из Монголии.

1. Мурашки по коже (НеМинздрав):
Бубонная чума стала одной из самых страшных эпидемий в истории человечества в Средневековье. Это очень заразное и часто смертельное заболевание, которое разносят в основном блохи, живущие в шерсти грызунов.
Вопрос один: 2020 год, что ещё ты нам готовишь?!

2. Высокий уровень опасности (МедПраво):
Возбудитель инфекции – yersinia pestis (чумная палочка). Переносчики – блохи. Два основных клинических вида чумы – бубонная и легочная, хотя это деление и условно, ведь бактерии поражают не какой-то определённый орган, а постепенно в воспалительный процесс вовлекается весь организм человека. Легочная форма наиболее опасная в плане заразности.

3. От греха подальше (Сибиряк):
На Алтае и в Туве закрылись границы с Монголией из-за вспышки бубонной чумы.

4. О том, чем сурки схожи с летучими мышами (Новый Век):
Заболели два человека, которые съели сырое мясо степного сурка (это такой местный деликатес и, одновременно, традиционная охотничья добыча, чреватая много чем). О вкусах, как говорится не спорят, но в прямом контакте с суркоедами были целых 60 человек, а в опосредованном - аж 400. При том, что в легочной форме передаваться от человека к человеку чума умеет ничуть не хуже коронавируса. В Монголии с 29 июня объявлен строгий карантин по чуме. Когда снимут, не сообщают - все в панике. Правительство в очередной раз обратилось к народу с просьбой не есть сурков (традиционная правительственная просьба в этой стране, которая столь же традиционно игнорируется степняками).

5. Китаю явно не везёт (Публичная медицина):
В городском округе Баян-нур на севере Китая нашёлся мужик с бубонной чумой. Его быстро поймали и изолировали. Состояние стабильное. Власти Китая ввели третий уровень эпидемиологической угрозы.

Б. Что там у ВОЗ?

1. Как неожиданно (МедПраво):
В ВОЗ заявили об интересе к российской вакцине от коронавируса. «Мы в курсе, что проводятся испытания авифавира. Проходят два или три теста лекарства, так что мы ждем результатов. Но, кроме того, мы также заинтересованы в российской вакцине», — сказала главный научный сотрудник ВОЗ – Сумия Сваминатан.

2. Угроза, игнорируемая организацией (Голод, холод и покой):
Группа исследователей, в которую входят 239 специалистов из 32 стран, подготовила открытое письмо руководству Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), в нем предлагается признать, что новый коронавирус может передаваться воздушно-капельным путем, надолго задерживаясь в воздухе.

3. Очень странные дела (Голос Полушарий ГП):
После Собянина от второй волны коронавируса открещивается глобалистская ВОЗ, которая на днях заявила, что объявление «пандемии» с её стороны было поспешным.

Болсонару всё-таки сдался. Но не под натиском общественности, а из-за болезни. Ему пришлось отменить все назначенные мероприятия из-за симптомов, характерных при проявлении симптомов коронавирусной инфекции. Интересно следующее: Болсонару заявил, что использует гидроксихлорохин для лечения. Мы этому препарату посвящали не один пост (спойлер: он не помогает).

Болсонару не зря называют "бразильским Трампом": вслед за Америкой Бразилия может прекратить сотрудничество с ВОЗ, а сам Болсонару по образу и подобию Трампа использует гидроксихлорохин и т.д. Но основное различие состоит в том, что Трамп признаёт угрозу, исходящую от коронавируса, а Болсонару, руководящий страной, которая находится на втором месте по количеству заразившихся - нет.

Мы очень часто в последнее время встречались с понятием "временного". А временное, как известно, долговечнее постоянного. НО...

Не раз упоминаемые нами временные госпитали уже начали разбирать, тем самым лишая нас повода написать что-нибудь злободневное и ядовитое. За всё своё существование эти госпитали показали, что они являются бесполезными местом с безграничным потенциалом вливания бюджетных средств, хотя сама идея перепрофилирования бизнес-объектов выглядела довольно перспективно.

Ходили новости, что временные госпитали могут оставить ещё на год, но что-то не срослось: либо поняли, что слишком открыто пилятся бюджеты, либо выставки стали важнее человеческих жизней. Ну, или просто решили больше не кормить инфоповодами околомедицинский сегмент телеграма. Причем в последнее верится более охотно.

Мы часто крайне нелестно отзываемся о мудрецах, сидящих на управленческих должностях в медицине. Но сегодня особый день, когда мы представим что-то реально позитивное. Мы просто не могли пройти мимо такой даты. Сегодня юбилей (60 лет) у Татьяны Яковлевой!

Интересный путь прошла виновница торжества, сформировав, кажется, идеальную модель того, как должен выглядеть чиновник от здравоохранения: заслуженный врач, в профессии с 16 лет, целых 23 года рабочего стажа "на ногах", за время которого были спасены многие жизни, без оглядки на границы регионов!

Благодарные граждане доверили Татьяне Владимировне контроль за развитием медицины во время парламентской деятельности в Государственной Думе. К слову, именно Т.В. Яковлева на протяжении 13 лет являлась главным инициатором процесса формирования базы правового функционирования медучреждений.

Многолетний опыт работы в регионах предрешил занятие должности замминистра и первого замминистра здравоохранения. На должности заместителя министра Татьяна Владимировна курировала реформирование системы здравоохранения в субъектах Российской Федерации. Многие губернаторы с благодарностью вспоминают работу Т.В. Яковлевой.

На данный момент Татьяна Владимировна работает в ФМБА, приближая победу отечественного здравоохранения над ковидом, находясь в исследовательском авангарде.

Мы очень рады, что российским здравоохранение отмечено наличием таких ярких и профессиональных кадров. Красота и надежность, помноженная на обширный опыт - это и есть Татьяна Владимировна Яковлева. Редакция канала поздравляет её с юбилеем, желает новых побед и успехов работе!

Вечерний дайджест околомедицинских и коронавирусных новостей за день.

А. Диспансеризация is coming.

1. Небольшой экскурс (Медновости):
В марте этого года, в самом начале жёсткий карантинных мероприятий, во имя поддержания режима самоизоляции была приостановлена диспансеризация населения.
При этом уже тогда существовала критика подобного подхода минздрава. И вот, вслед за последним на данным момент этапом смягчения органичительных мер, диспансеризация населения, наконец, возобновляется.

2. Что есть в методичке? (Голод, холод и покой):
Согласно документу, при проведении профилактических мероприятий при угрозе распространения COVID-19 необходимо обеспечить возможность выделения потока пациентов, в том числе с использованием отдельных входов в здание медорганизации, а также перемещение по больнице минуя регистратуру. Места, где возможно образование очередей, должны быть разделены сигнальной разметкой для соблюдения принципа социальной дистанции в 1,5 метра.

3. Разбор методических рекомендаций (U07: пандемия районного масштаба):
МпК: немного отойдём от привычного формата дайджеста и просто оставим ссылку на подробный разбор методички от нашего коллеги: https://xn--r1a.website/pandemia_U07/127
Обязательно к прочтению!

Б. Счётная палата снова берётся за медицину.

1. Кудрин берёт всё в свои руки (Публичная медицина):
Отдельный департамент для проверки здравоохранения создан Счётной палатой. И не просто так. Эта структура будет заниматься исключительно аудитом здравоохранения. Глава ведомства Кудрин считает это необходимым. Все соцопросы показывают, что больная мозоль для населения – здравоохранение.

2. Потянуло разбираться с проблемами отечественного здравоохранения (Голод, холод и покой):
Счетная палата РФ обновила план проверок на 2020 год, добавив в него экспертно-аналитическое мероприятие «Анализ эффективности функционирования системы ОМС», которое пройдет под руководством зампредседателя СП Галины Изотовой. Кроме того, в план проверок добавился анализ расходования бюджетных средств на организацию первичной медико-санитарной помощи в 2018 – 2020 годах и выплат стимулирующего характера медикам, оказывающим помощь пациентам с коронваирусной инфекцией. Это мероприятие появилось по поручению Госдумы.

3. Коротко и ясно (МедПраво):
Экономика должна быть экономной!
Счетная палата РФ обновила план проверок на 2020 год, добавив в него экспертно-аналитическое мероприятие «Анализ эффективности функционирования системы ОМС».

В. Закрытие временных госпиталей.

1. Directed by Robert B. Weide (Раньше всех. Ну почти.):
В Московской области начались работы по разбору временных госпиталей, развернутых в парке "Патриот" и выставочном центре "Крокус Экспо", сообщил губернатор Подмосковья Андрей Воробьев.

2. Прикрыли лавочку (НеМинздрав):
Эх, вот так и перекрыли кран с лёгким баблом. Огромным и неконтролируемым... А все на коронавирус спишут.

3. Всем стало плевать на коронавирус (Новый Век):
Коронавирусный фестиваль «Вторая волна» в Подмосковье решили отменить. И правильно - зачем деньги зря тратить - Агаларов уже своё получил. Теперь вот «на разборе» можно слегка подзаработать.

В Минздраве сообщили, что за всю пандемию в России заразилось более 14 тысяч медиков. Выводы базируются на данных о количестве (барабанная дробь) страховых выплат. Напоминаем, именно по количеству выплаченных страховок Мурашко определил, что в России от коронавируса погибло 40 врачей. 14 тысяч медиков – это примерно 2% от общего количества заражённых. Согласитесь, на фоне того, что риск заражения у медицинского персонала на многие порядки выше, чем у остальных категорий населения, это именно та цифра, которая вызывает доверие.

Кстати о доверии: более половины медиков не относят официальную статистику по коронавирусу в раздел достоверной информации и считают её заниженной. Действительно, как можно доверять статистике, когда из главного статистического органа увольняют за то, что сотрудник не доверяет данным своего ведомства.

Глава СПЧ заявил, что МВД, Минздрав и Минэкономики не справились с анализом ситуации во время эпидемии коронавируса. Президентский совет по правам человека подготовил доклад «Уроки пандемии», в котором говорится о нарушении конституционных прав пациентов, участников протестных акций, о провале «Соцмониторинга» и т.д. Благодаря интервью главы СПЧ для газеты «Коммерсантъ» мы можем отметить несколько околомедицинских тезисов из предстоящего доклада (и не только):

- С юридической стороны вопроса, московские ограничительные меры были жёсткие и недоработанные, зато с точки зрения здравоохранения Москва справилась;

- Из-за неграмотной оптимизации регионы были не готовы к эпидемии;

- Почти вся медицина переключилась на коронавирус, забыв про плановую помощь;

И, самое, на наш взгляд, главное: эпидемия не закончилась, поэтому нужно проанализировать ошибки, чтобы не повторять их.

Вечерний дайджест околомедицинских и коронавирусных новостей за день.

А. Отмена штрафа в размере 100 тысяч рублей главврачу ЦГКБ №24 Свердловской области.

1. Справедливость торжествует (Uralinform.ru):
Свердловский областной суд поддержал апелляцию главного врача ЦГКБ №24 Алексея Малинкина по делу о нарушении законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Инстанция отменила штраф в размере 100 тысяч рублей и прекратила производство по делу.

2. Что произошло? (Медицинская Россия):
Свердловский облсуд отменил штраф главврачу ЦГКБ № 24, лечившему пациентов с COVID-19 дома.
Как сообщалось, в мае Чкаловский райсуд Екатеринбурга оштрафовал Малинкина на 100 тыс. рублей за нарушение, предусмотренное частью 2 статьи 6.3 КоАП РФ.
Суд посчитал, что главврач не принял меры по госпитализации больных, представляющих опасность для окружающих. Однако врач не согласился с такой позицией и обжаловал это решение. Он утверждал, что так как коронавирусная инфекция протекала у них в легкой форме, медики имели право отправлять их лечиться на дом. При этом он ссылался на приложение № 8 к приказу Минздрава РФ от 19 марта, в котором говорится, что не всех людей с положительным тестом на коронавирус необходимо класть в больницу. Апелляционная инстанция встала на его сторону, сейчас решение Свердловского облсуда уже вступило в законную силу.

3. Врач был прав (Медицинская Россия):
Очень важный прецедент. Нет никакого смысла в госпитализации пациента, если у него просто положительный тест. Кроме того, что это бессмысленно, так ещё и мест для реальных больных может не хватить.

Б. Рост уровня недоверия официальной статистике.

1. Правду не скроешь (Голод, холод и покой):
Недоверие пронизывает всю систему здравоохранения. Почти 60% российских врачей, опрошенных социологами, не доверяют официальной статистике по коронавирусу, а почти половина считает данные по числу зараженных и погибших заниженными.

2. Возможные причины (БЕЛАЯ АКУЛА | НОВОСТИ):
Недоверие вполне обосновано! Россия не имеет шикарных технологий, которые имеют другие страны. В свою очередь последние еще борются с коронавирусом, когда у нас уже отменили карантинные меры...

3. Дело не только в статистике (Новый Век):
Социологи также отмечают общее недоверие в системе здравоохранения, где пациенты не доверяют врачам, а те друг другу и вышестоящему руководству. Кроме того, социологи отмечают лукавость отечественной статистики. В России считают не так, как в Европе, – если человек с диабетом умирает от коронавируса, указывают, что он умер от диабета.

И снова Мурашко: министр считает, что за всё время пандемии здравоохранение не столкнулось с дефицитом медпомощи. Данное заявление он сделал на встрече с послом ФРГ в России. Действительно, зачем унизительно говорить о своих проблемах, когда можно сказать, что всё хорошо? Пускай регионы находятся на разных стадиях инфекционного процесса, в целом, по словам министра, везде всё стабильно хорошо. Настолько хорошо, что из-за плохой организации работы в Кургане на вызов скорой приезжает только водитель, а в Свердловской области по-прежнему наблюдается дефицит коек. Министр сказал, что всё хорошо – значит так и есть.

Не случайно Мурашко заслужил звание «главный оптимист России». У нас и медики не умирают, и СИЗ всем хватает, и иностранцы приезжают лечиться к нам – всё как в сказке. Но у любой сказки есть конец, и Мурашко когда-нибудь придёт осознание, что на крик «волки, волки!» «всё хорошо» уже никто реагировать не будет. Когда это произойдёт – неизвестно, но, пока Мурашко находится на управленческих позициях, волки это «все хорошо» успеет порядком обглодать то, что осталось от отечественной медицины.

Наверное давно уже не секрет, что гидроксихлорохин, лопинавир/ритонавир неэффективны в лечении коронавирусной инфекции. ВОЗ прекратили даже попытки исследований по данным препаратам. А исследования были впечатляющие: аж 86 человек в Китае почувствовали себя лучше при лечении Калетрой (или какой там у них аналог) в комбинации с рибавирином и интерфероном. Или вот глобальное исследование - 62 человека спас гидроксихлорохин.

Тем не менее, в России продолжают лечить этими препаратами. В методических рекомендациях написано? Написано. Значит нужно исполнять.

При лечении на дому мы назначаем пациентам, помимо симптоматической и патогенетической терапии, интерферон альфа-2b, имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты. Да, с доказательной базой у этих препаратов проблемы. Умифеновир стараемся избегать. При наличии пневмонии к схеме лечения добавляем антибиотик.

Честно говоря, назначать гидроксихлорохин рука не поднимается. Хотя региональное руководство настаивает на этом - препарат-то закуплен.

В стационарах, судя по выписным эпикризам, назначают и гидроксихлорохин, и "Каледовир", используют тоцилизумаб. Насколько эффективно такое лечение? Большинство наших пациентов лечатся в стационаре более 20 дней, выписываются, как правило, только с одним отрицательным тестом на ковид, а то и вообще с положительным результатом, у некоторых пациентов С-реактивный пептид при выписке выше нормы раза в 3-4. Картина на КТ (показатель, конечно, относительный) - обычно без динамики, но бывает и КТ-3 при выписке.

Не представляю, в чем уникальность нашей медицины, обеспечившей стране аномально низкие показатели смертности от коронавируса. Предположим, хотя бы на секунду, что течение заболевания совершенно не зависит от проводимой терапии. То есть, перефразируя старый анекдот, выздоровление наступает с лечением за 21 день, а без лечения за 3 недели. Тогда получается, что достижение нашей медицины - в лечении сопутствующей патологии. Но почему тогда большинство пациентов в РФ (по данным статистики) умирает как раз от сопутствующей патологии, а не от коронавируса?

Успехи интенсивной терапии также под вопросом. Сначала главный внештатный пульмонолог РФ говорит, что "чуть больше 50%" пациентов на ИВЛ умирают. Затем вице-президент РАН говорит о 70%. При этом, в Коммунарке смертность на ИВЛ повыше.

А вдруг эффективность оказания медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией во всем мире одинакова? Вдруг доктор Мясников прав, и "кому положено умереть — помрут", независимо от лечения?
Вдруг достижения нашей медицины напрямую зависят от достижений нашей статистики?

Мурашко – главный оптимист России, да. Он принял знамя из рук Вероники Скворцовой и несёт его гордо. И очень доволен собой. Погибло всего 40 медиков , и баста. И всего хватало и все было ( завидуй, Европа!): и лекарств, и СИЗ . Выплаты врачам задержали? Мы не виноватые. « В нашем королевстве все прекрасно».
Когда- нибудь параллельные Вселенные совместятся и мы все окажемся в мурашках от прекрасного мира министра.

https://xn--r1a.website/murashko_med/276

В России зарегистрировали очередное лекарство от коронавируса. И это не Ремдесивир, чью эффективность признаёт ВОЗ, а отечественный препарат Коронавир (да, с неймингом у ребят из фармкомпаний все очень хорошо). В его основе содержится фавипиравир, который также является основой для других препаратов от коронавируса, зарегистрированных в России: Авифавира и Арепливира.

Вместо того, чтобы попытаться наладить производство Ремдесивира, который доказал свою эффективность, отечественные производители делают очередную модификацию фавипиравира. Ещё не известно, будет ли очередное лекарстао эффективно, но, с большей вероятностью, Коронавир будет не эффективнее Авифавира. Но это уже другая история.

Вечерний дайджест околомедицинских и коронавирусных новостей за день

А. Минкомсвязи предложили отслеживать больных с помощью телефонов.

1. Как это должно работать? (Голод, холод и покой):
Минкомсвязи разработало регламент отслеживания контактов заболевших COVID-19 на основе данных мобильных операторов. Cогласно документу, министерство предлагает с помощью специальных алгоритмов получать список абонентов, которые находились в одном месте с заболевшим и имеют с ним контакт. Список будут конкретизировать с учетом данных о времени совместного времяпрепровождения и «особенностей перемещения в течение наблюдаемого периода». Данные о контактных людях будут передавать в оперативные штабы по борьбе с коронавирусом, Минздрав, полицию и Росгвардию.

2. Big Brother is watching you (КОРТИЗОЛ):
В Минкомсвязи разработали регламент отслеживания контактов заболевших коронавирусом с помощью геолокации и данных операторов связи. Человека с диагнозом заводят в базу и спокойно отслеживают и его самого, всех кто был рядом с ним, или рядом с кем был он. Нам под шумок подсовывают постоянную тотальную слежку.

3. Нет ничего настолько постоянного, как временное (GM):
Минкомсвязь предложила отслеживать больных COVID-19 с помощью геолокации. А потом можно просто будет следить.

Б. Коронавир от коронавируса.

1. Как не скоро (Коронавирус | Главное):
В оборот препарат должен поступить 1 января следующего года.

2. Прибыль во время чумы (НеМинздрав):
Препарат разработала компания "Р-Фарм", как сообщалось ранее, для лечения заболевания легкой и средней степени тяжести. Вообщем, привет господину Репику и прибылей в карман.

3. Не коронавиром единым (Медицина МСК):
В настоящий момент "Р-Фарм" также занимается созданием предприятия для борьбы с коронавирусом. Объем инвестиций в него составляет 4 миллиарда рублей. На предприятии будет выпускаться олокизумаб, который препятствует развитию осложнений, связанных с коронавирусом. Кроме того, на нем наладят производство вакцины от COVID-19.

Я прям честно завидую нашему министру Мурашко: таких оптимистов ещё поискать надо🤦🏻. Вывод только один - теперь надо искать нового министра здравоохранения☝🏼

https://xn--r1a.website/murashko_med/276

Губернатор Томской области уволил начальника местного Депздрава из-за инциндента в местном морге. Ранее в сети появились фото чёрных мешков, лежащих на полу в морге городской больницы. Журналист "Московского комсомольца" предположил, что это трупы... но на деле это оказался обычный мусор (но это не точно).

Интересная история. Глава региона, недолго разбираясь в причинах, увольняет главу Депздрава, чтобы показать, что у него всё под контролем. Извиняемся за аналогию, но такое скорое решение выглядит также, как увольнение старшей по подъезду за то, что в лифте мокро и стены измазаны.

Поликлиникам надо вернуть диспансеризацию... Приказ 685н, настало твоё время!

Новый приказ над которым усердно потрудился Минздрав и который 7 июля подписал министр Мурашко, уже находится на рассмотрении в Минюсте. Казённые юристы его проверят и поликлиники погрузятся в сомнамбулический режим плановой работы.

Но не всё так просто. Главные врачи и начальники горздравов не смогут сразу открыть ворота и табунами гнать население. Людей будут пускать небольшими партиями и в соответствии со снятием ограничительных мер в регионе. Товарищей из групп риска будут приглашать в последнюю очередь.

А пока участковые морально готовятся к диспансеризации, в ряде регионов эпидситуация оставляет желать лучшего.

Главный вирусолог столицы (и по совместительству её мэр) прогнозирует, что второй волны коронавируса не будет. Собянин подписал указ о снятии ограничений в Москве: с 13 июля ношение масок будет носить рекомендательный характер (да, оно было по-прежнему обязательно-рекомендательным), отменяется запрет на очную работу образовательных учреждений, а с 1 августа заработают кинотеатры, театры и концертные залы.

Очень интересно наблюдать за изменением мнения Собянина о коронавирусе: сначала вводил жёсткий пропускной режим самоизоляции, направлял студентов на помощь врачам, вечно продлевал карантин, говорил о том, что ограничения сохранятся до появления вакцины, зато сейчас, видимо хлопнул бургер за здоровье укололся чем нужно (мы о вакцине), раздобрел и разрешил людям дышать. Чудеса переобувания, из бахил сразу в сандалии.