Привет. Меня зовут Антон Новиков, я, как и Никита Жуков, алкоголик занимаюсь проектом MedIQ. Нам на info@mediqlab.com приходит очень много вопросов, и в рубрике #заклевали я буду отвечать на самые актуальные.

Вопрос-титан, который включает в себя кучку вопросиков «Как у вас все это работает?!!». Самые пытливые пользователи хотят знать все детали работы, и это нам очень нравится. Прежде чем погружусь в детали, важно понимать, что основная цель сервиса (помимо разведения срача о пользе гомеопатии) – найти информацию и объяснить вам, наши дорогие читатели, эффект каких препаратов научно доказан, а каких — нет. В слове «доказан» самое важное: в современной медицине лекарственный препарат или методика считаются неэффективными, пока не будет научных подтверждений заявленного эффекта. В ином случае, использовать его не только бесполезно, но и небезопасно.

Весь процесс оценки препаратов нашим сервисом можно разделить на несколько этапов:
(1) находим действующее вещество
(2) собираем информацию по нему в разных базах данных
(3) проверяем вручную получившиеся результаты
(4) делаем выводы какие лекарства ок, а какие — мусор
(5) …
(6) живем припеваючи на Мальдивах

Если с п.1 все понятно, то второй поясню: мы используем несколько международных баз данных, которыми пользуются лучшие клиники и ведущие специалисты в области медицины. Какие именно – смотрите на сайте, там описана каждая из них. Обратите внимание: надо смотреть не все исследования вещества подряд, а только с высоким уровнем доказательности — то есть те, которые безупречны (да, черт возьми, исследования не все одинаковые!), т.е. рандомизированные клинические исследования (РКИ), систематические обзоры и мета-анализы. В результате на странице препарата в разделе «Проверяем действующее вещество» вы видите индекс РКИ по конкретному действующему веществу. Тут пытливый юзер обычно спрашивает: «Вы показываете цифры всех подряд исследований? А если среди них есть с выводом не в пользу эффективности?». Ответ вас удивит – «Да, показываем все исследования, и, да, мы учитываем и в том числе негативные».

…

…если вы еще не добавили нас в черный список, то давайте проведем мысленный эксперимент:

Представьте себе появление нового препарата в продаже. Как только он попал на рынок, то количество РКИ высокого качества у него невелико;

Если наш воображаемый препарат показывает отличный эффект, то научное сообщество будет проводить всё больше исследований и через некоторое время количество высококачественных данных по нему — что? Конечно, растет, причем не только в какой-то одной стране и не только положительных данных, но и неприятных: побочных эффектов.

А если наш препарат – фуфломицин? Сколько у него будет данных через некоторое, даже продолжительное, время? Ответ: мало или вообще не будет, т.к. ученые не будут долго искать эффект там, где его нет м и после первых отрицательных результатов кладут на него тонометр.

Итог: в самом-самом простом варианте мы можем предположить, что если данных по препарату много, то хоть какой-то эффект у него есть, а если мало, то тут и оценивать нечего.

Теперь вынырнем из нашего эксперимента и вернемся к реальной жизни: наша гипотеза о том, что количество данных о препарате может указывать хотя бы на принципиальное наличие эффекта выглядила жизнеспособно, чему мы были невероятно рады. После этого мы построили модель, написали алгоритм, но это совсем другая история.

Несмотря на высокую точность алгоритма мы всё равно перепроверяем результаты «руками». Конечно, не всех: только из некоторых категорий:
(I) Новые препараты с относительно небольшим количеством данных, т.е. когда мы не можем сказать наверняка фуфломицин это, или уже нет. Да, нам самостоятельно приходится вычитывать все РКИ и по полученным данным делать выводы, причём в разных медицинских областях. Сотрудников, которые этим занимаются, видно сразу: сутулые, бледные и с грустным взглядом.
(II) Препараты с простыми действующими веществами (вроде сахара, соды или даже воды), которые дают может и хорошие результаты исследований, только не в медицине и на людях, а

в пробирке — что может вводить в заблуждение. Например, «Глицин»: это самая простая аминокислота, она есть в любом белке, и поэтому результатов просто по веществу «глицин» много, а врачебного толку от них мало. В таких случаях мы заботливо поясняем нюансы результатов поиска в разделе «Заключение экспертов». Вы же их читаете, правда?

Делитесь в комментариях: «А мне [такой препарат] помогает! Вы все врете!».

А кому-то и пиво помогает, знаете ли.

Продолжаем вещать о чудесах современной медицины: сегодня — калькулятор MAI.

Medication Appropriateness Index (MAI), он же – индекс лекарственного соответствия. Если критерии Бирса – это про то, какие колеса не надо глотать пожилым или хотя бы делать это осторожно, то калькулятор MAI – про смыслы. В первую очередь, про то, насколько конкретная таблетка отвечает целям лечения. Он помогает понять: а не закидывается ли дед омепразолом каждое утро чисто по привычке? Помогает понять, простить и все лишнее отменить. Калькулятор MAI можно юзать как в исследованиях, так и в обычной жизни.

Придумал его Джозеф Хэнлон и ко аж в 1992 году, апгрейднул итальянец Грациоли A. в 2021 году. Калькулятор простой, разберется даже сам дед, но немного душный. Вопросы MAI выглядят так:

1. Есть ли показания для таблетки? А если найду?
2. Таблетка эффективна для лечения имеющегося у пациента заболевания?
3. Правильно ли подобрана доза?
4. Пациент знает, как правильно принимать таблетку?
5. Выполняет ли эти указания?
6. А что насчет клинически значимых межлекарственных взаимодействий: они есть или нет?
7. Может ли эта таблетка оказывать негативное влияние на имеющиеся у пациента болячки?
8. Есть ли у таблетки брат-близнец? (речь о ситуации, когда по одному и тому же поводу деду назначили два препарата из одной лекарственной группы)
9. Приемлема ли длительность терапии?
10. Эта таблетка – самая выгодная по соотношению цена/эффективность из всех имеющихся на рынке?

Ориджинал версия подразумевала оценку каждого из этих 10 критериев в баллах от 0 до 3, где максимальный балл соответствовал нерациональному назначению таблетки:

- Самые весомые вопросы – «показания» и «эффективность» оценивались по шкале в 3 балла
- Менее значимые: «дозировка», «указания по приему таблетки», «влияние таблетки на другие болячки», «клинически значимые межлекарственные взаимодействия» имели меньший вес – 2 балла
-Самые малозначительные вопросы: «выполнимость рекомендаций по приему», «повторы в назначениях», «длительность приема» и «затраты на таблетку» оценивались максимум в 1 балл.

Проще показать на примере: если показаний для таблетки нет, при ответе на первый вопрос мы зарабатываем 3 MAI-балла, если доза лекарства подобрана неправильно — 2 балла. В назначениях есть дубль таблетки? Вот вам еще 1 балл. И так далее.
Суммарно по этому калькулятору можно набрать от 0 (если колесо клевое и назначено в тему) до 18 (при полном провале по всем пунктам) баллов. Чем выше балл, тем выше наша мотивация отменить таблетку.

В обновлененой версии решено поменьше биться над подсчетами и побольше адаптировать калькулятор к жизни. В сухом остатке: напротив каждого вопроса ставим «да», «нет» или «+/-» и пишем на полях комментарии, если нужно. Смотрим на заполненную бумажку и решаем: эта таблетка реально нужна деду или наши ответы наталкивают на мысль об отмене?

В идеале, калькулятор использовать в комбо с другими инструментами обзора лекарств. Anyway, наша задача — бороться с горстями ненужных колес и их побочками всеми доступными методами.

Понимаете? Мы тут в СНГ не можем с фуфломицинами справиться, а в цивилизованных странах умеют даже эффективные препараты отменять.

Всем депрескрайб!

#межлек #депрескрайбинг

Иберогаст

Сила 9 целебных трав и этанола в одном флаконе. Нет, мы сегодня не про Бифитер или Ягермайстер и даже не про домашние настоечки. Встречайте: страшный сон всех отрыжек, несварений и вздутых животиков – его величество Иберогаст! Рожден в Германии компанией «Байер» и нежно любим, как и все фито-мракобесие, нашими соотечественниками.

Что у него внутри

В составе магического зелья жидкий экстракт вкусной и не очень травы: иберийки (О, так вот откуда название!), дягиля, ромашки, тмина, расторопши, мелиссы, мяты, чистотела и солодки. Больше напоминает состав какого-то развесного чая, чем инструкцию к препарату, ну да ладно. Зато общее процентное содержание чистого спирта в Иберогасте – 31%. Если он и не поможет, будет не так обидно – взбодрит стопудов!

Почему должно работать

Жижа темно-коричневого цвета обещает избавить несчастных от расстройств ЖКТ, в том числе проявлений синдрома раздраженного кишечника (СРК): тяжести в животе, спазмов, тошноты, отрыжки, метеоризма, диареи, запоров или их чередования. А в составе комплексного лечения Иберогаст хочет помочь при гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Как? Сейчас узнаем.

Производитель пишет, что этот засранец умеет снимать воспаление и управлять тонусом гладкой мускулатуры ЖКТ аки боженька: есть спазм? Снимет! Снижен тонус? Тонизирует и протолкнет! В одном эксперименте он даже смог подавить рост 6 подвидов Helicobacter pylori – плохих парней, из-за которых образуются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Так и решили, что язвы Иберогаст тоже вылечит.

Компания выпендривается, что его замоченную в спирте траву проверили в десятках клинических исследований и таким масштабом не может похвастаться ни один другой растительный препарат из серии «желудочно-кишечных», продаваемый без рецепта.

Что ж, написано про Иберогаст и впрямь немало. Вот, например, рандомизированное контролируемое испытание 2001 года доказало эффективность Иберогаста по сравнению с плацебо при функциональной диспепсии. Только вот незадача: заказала его и спонсировала компания «Байер». Упс! Смотрим дальше: еще одно исследование 2007 года по всем канонам докмеда — и снова мимо: спонсировано производителем. Вот обзор 2013 года, который ссылается на эти и другие не совсем чистые исследования. В одном из них, например, один из соавторов оказывается сотрудником «Байер». Какая неожиданность!

А вот еще один обзор, 2017 года, который обобщает клинический опыт применения Иберогаста при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника и поет ему дифирамбы. Безусловно, Иберогаст отлично работает, хорошо переносится и абсолютно безопасен, особенно когда автору публикации заплатили денежку добрые производители фито-фуфла. Ну, вы поняли.

Почему работает так себе

Кокрановское сотрудничество озадачилось вопросом, почему про Иберогаст пишут столько хорошего, в том числе то, что у него практически нет побочных эффектов, и при этом до сих пор лечат диспепсию чем-то другим. Может, Иберогаст и впрямь так хорош, как говорит его создатель и все спонсированные им исследования?

Только вот обзор на Кокрейне отозвали, и правды мы так и не узнаем. Вот что мы знаем наверняка: американцы не спешат восхищаться Иберогастом, аккуратно заявляя, что, несмотря на положительный результат на 208 пациентах, необходимы дальнейшие исследования препарата.

Иберогаст встречается в рекомендациях в качестве вспомогательного средства при расстройствах желудка и функциональной диспепсии. Пишут, что он может уменьшать выработку соляной кислоты в желудке, облегчать желудочно-кишечные спазмы и помогать кишечнику перемещать пищу, но с оговоркой: это не точно. Еще масло перечной мяты (напомним, что мята входит в состав Иберогаста) рекомендуют в качестве средства, маскирующего запах пуканья у людей со вздутием живота. Мелочь, а приятно.

И что делать?

Специалисты Американской гастроэнтерологической ассоциации не считают, что растительные препараты классно подходят для лечения желудочно-кишечных заболеваний. Они говорят, что научные данные несовершенны, а доказательства их применения ограничены. При этом, лечебные травы способны вызывать серьезные побочные эффекты, например печеночную недостаточность. Стоит ли оно того? Сомнительно. Но если очень хочется, использовать его конечно можно, только осторожно.
#фуфломицин

Скоро будет наш первый подкаст! Спасибо, что вы с нами)

В понедельник мы зарелизим первый доступ к открытому бета-тесту нашего приложения, но если будет 100 лайков, то сегодня (а че блоггерам можно, а нам нет?)

Спасибо, что ты нашел (или даже нашла) возможность принять участие в нашем закрытом тестировании.

Мы просим тебя протестировать бота по следующим параметрам:
- дизайн, удобство пользования: все ли понятно при навигации? Ничего не глючит, не тормозит? А глаз радует?
- полноценность базы: попробуй поискать как можно больше препаратов, их риски, различные взаимодействия.
- применяемость: будешь ли использовать сервис и рекомендовать друзьям, родным? Что важнее для тебя?
- чего не хватает: предлагай функции, которые тебе хотелось бы видеть в приложении.

Чтобы мы поняли твои комментарии и быстрее все поправили, старайся вместе с текстом присылать следующее:
- фото или видеозапись экрана
- искомый препарат, если косяк связан с препаратом
- модель телефона
- версию операционной системы

Спасибо, ты лучший (или лучшая, что еще круче)!

@mediq_lab_bot — бот

Вопросы/замечания/предложения пишите сюда: @MediQ4U

Хотелось бы вам, чтобы мы делали:
А) более популярный контент про лекарства и витамины/БАДы, образ жизни на регулярной основе
Б) Новости из мира инновационных технологий в сфере здравоохранения из России и Зарубежных стран( девайсы, приложения, методологии)?

Простого огонька до 150 хватит, чтобы посты начали появляться с понедельника след. недели - наймем новых редакторов и партнёров для вас, Котики. Ваши желания и потребность в контенте для нас – закон.

Кстати, в эти выходные выйдет наш первый с Никитой Жуковым подкаст, он актуальный, как Бабушкины истории и весёлый, как семейные застолья, но вам понравится

Де(д)прескрайбинг, часть 1: что стоит за модным словом и при чем здесь дед.

Вы наверняка уже заметили этот тег под нашим постом про Бирса, но вряд ли догадываетесь, что это такое. Не заметили? Ну и ладно, все равно сейчас расскажем.

Депрескрайбинг (ДП) от англ. de‐prescribing (кто бы мог подумать!) – это когда врач «нормального человека» отменяет или снижает дозировки таблеток, которые за годы и десятилетия лечения бабулек и дедов стали им неподходящими или просто потеряли свой смысл или вряд ли уже принесут какую-либо пользу.

ДП – не про отмену статинов во имя снижения холестерина чесноком и святой водой. Это скорее про обновление базы данных плана лечения на благо старика: убрать все ненужное и оставить нужное. Главная наша цель – минимизировать побочки и заставить деда улыбаться по утрам. Потому что мы печемся не только об исходах, но и о качестве жизни.

А еще снижаем лекарственную нагрузку и получаем профит: дед избавляется от лишних таблеток – горсть пилюль в его ладошке уменьшается, а приверженность к лечению увеличивается.
Готово, вы великолепны! Кто этот чертов гений, придумавший такую штуку? Как всегда, за разработкой годного метода стоит куча народу.

Сам термин «депрескрайбинг» впервые возник в Australian hospital pharmacy journal в 2003 г. в статье, где рассказывали о том, как будет классно, если оставить старикам только жизненно важные колеса. В ней подробно описали, как и что из таблеток можно отменить, заменить или уменьшить дозу. Уже звучит, как руководство к действию.
Это правда классная штука для стариков с большим букетом болячек, по поводу которых они получают слишком много таблов.

Беда в том, что в реальной жизни мало кто из врачей, особенно узкопрофильных, выписывая очередной рецепт на какой-нибудь «Глюкофарш», задумается, как он сочетается (и сочетается ли?) с тем, что дед уже получает. Грамотной отменологией заниматься врачи не рискуют, да и большинство не умеет. Тем временем, ставки высоки: чем больше межлекарственных взаимодействий, тем больше побочек. Как итог: лечение так себе, а риски отхватить неприятностей или сыграть в ящик – вполне реальные.

Стрёмное применение лекарств у пожилых, которое им только вредит, в одном систематическом обзоре A.T. Page et al. разделили аж на 6 типов:
1. Просто стрём – одновременно назначать больше 5 таблеток
2. Гиперстрём – заставлять старика пить более 10 лекарств
3. Не выписывать нужную таблетку – это тоже стрём
4. Назначать таблетку без показаний, в гомеопатических дозировках или, наоборот, сразу несколько пилюль по одному и тому же поводу – туда же
5. Очевидный бред – лечить побочки прошлого лекарства новым
6. И прямое вредительство – назначать таблетку, в которой потенциального вреда больше, чем пользы.

Есть четкая связь между тем, сколько таблеток пить и как сильно они могут навредить. Так, если использовать от 3,5 до 6,5 колес одновременно, то неприятности, вроде: падений, истощения, старческой слабости и бед с башкой – скоро дадут о себе знать.
Депрескрайбинг – оберег от горстей ненужных таблеток. Но почему это касается именно пожилых?

Во-первых, потому что мы больше всего за них боимся. Стариков редко включают в клин исследования из-за возраста и кучи болячек, поэтому насколько безопасна та или иная таблетка для них – вопрос открытый.
Во-вторых, это самая уязвимая категория пациентов. Они чаще ломаются: и физически, и ментально, иногда забывают есть, много переживают за детей и внуков и от всего этого слабеют на глазах.
В-третьих, старость – не радость. Организм работает уже с перебоями, что неизбежно влияет на метаболизм лекарств. Реакция на любую таблетку для нас порой непредсказуема.
В-четвертых, риски побочных эффектов у пожилых выше, но их легко пропустить и недооценить.

Попробуй разберись, где новая болячка, а где виновата лишняя таблетка — разберёмся во второй части.

Книги за пару кликов!

Есть бета-версия приложения и её нужно тестировать.
Само приложение находится прям тут, в Телеграме, в отдельном боте: @mediq_lab_bot

Открываешь бот, там всё по подсказкам делаешь и ищешь ошибочки.
10 самых активных пользователей получат две книги Никиты Жукова (это я): детская «Путешествие по телу человека» и «Популярный анатомический атлас»).

Краткая инструкция
Мы просим тебя протестировать бота по следующим параметрам:
- дизайн, удобство пользования: все ли понятно при навигации? Ничего не глючит, не тормозит? А глаз радует?
- полноценность базы: попробуй поискать как можно больше препаратов, их риски, различные взаимодействия.
- применяемость: будешь ли использовать сервис и рекомендовать друзьям, родным? Что важнее для тебя?
- чего не хватает: предлагай функции, которые тебе хотелось бы видеть в приложении.

Чтобы мы поняли твои комментарии и быстрее все поправили, постарайся вместе с текстом присылать следующее:
- фото или видеозапись экрана
- искомый препарат, если косяк связан с препаратом
- модель телефона
- версию операционной системы

@mediq_lab_bot — сам бот

Правки/вопросы/замечания/предложения пишите сюда: @MediQ4U